Заболевания сосудов на ногах – частая патология. При ней нарушаются функции артерий, капилляров, сосудов ног. Распространенность заболевания обусловлена наследственностью, но чаще образом жизни в современном мире. Второй фактор – самый значимый, так как большинство людей мало двигается, использует модную технику, мало работает ногами, проводит много времени за компьютером. Еще один фактор – продукты питания, отрицательно сказывающиеся на организме.
В таких условиях лечение непроходимости сосудов нижних конечностей проводится в комплексе мероприятий, главное, чтобы человек сам захотел вылечиться.
Разновидности окклюзии
Сегодня в медицине выделен ряд заболеваний, касающихся конкретно сосудов ног. Они определяются у пациентов по определенным симптомам.
В эту группу патологий относят в первую очередь атеросклероз, болезнь артерии ног в хронической форме. Развивается по причине употребления в пищу жирных продуктов, содержащих холестерин. Он не распадается, слипается комочками на стенках вен и артерий.
Из-за этого формируется облитерация – окклюзия вен нижних конечностей, принуждающая их приспосабливаться к вновь созданным условиям, и они начинают поиск обходных путей мимо перекрытого тромбом сосуда.
Новые пути образуют небольшие стволы артерий, которые организм использует как особый природный шунт.
Окклюзия сосудов делится на венозную и артериальную.
Расположение патологии делит патологию на:
- окклюзию мезентериальных сосудов, нарушающую обращение крови в брыжеечных сосудах, это ведет к кишечной ишемии. Из-за тромбоза происходят изменения на стенках кишечника, нарушается его питание, возникает воспаление, приводящее к непроходимости и перитониту;
- окклюзию сосудов головы, развивающуюся по причине перекрытия хода сосуда холестериновыми бляшками. Они постепенно нарастают, не дают крови течь свободно, у сосудов теряется эластичность. Нарушение обращения крови вызывает закупорку, ведет к дисфункциям в работе внутренних органов;
- окклюзия сосудов ног внезапно перекрывает артерии на периферии, развивает синдром ишемии. Это угрожает полной потере функций ног, нарушает течение крови. Без поступления полезных веществ наступает паралич, отмирают ткани. Это уже признаки гангрены ног.
Осмотр человека, у которого врач подозревает облитерирующий атеросклероз, окклюзию ног, показывает врачу атрофированные мышцы голени. Пациенту и самому заметно, что нога становится тоньше, теряется объем тканей мышц. Это хорошо видно на фото больных ног. Лечение непроходимости сосудов нижних конечностей начинается с обширного обследования.
Диагностика патологии
Болезни периферических сосудов сегодня легко обнаруживаются. Врачам-диагностам помогает новейшая техника, дающая возможность увидеть самое начало патологии.
Для установки точного диагноза проводится обследование разными врачами:
- терапевт пальпирует больную часть, оценивает, насколько изменились соединительные ткани;
- лаборанты проводят анализы крови на биохимии, проверяя количество и качественный состав тромбоцитов и лейкоцитов;
- лаборанты проверяют кровь на содержание липидов, их фракций;
- врач-диагност проводит допплерографию, показывающую, как кровь продвигается венами, ее скорость течения;
- диагност проводит УЗДГ сосудов, определяет стадию развития болезни;
- МРТ проводится для уточнения всех обследований, дает развернутую картину заболевания в нескольких проекциях.
Важно!
Пациентам в ходе обследования не приходится ощущать боли, дискомфорт, а врачи получают полную информацию о развитии патологии, может назначать лечение непроходимости сосудов нижних конечностей.
Причины закупорки сосудов
Слабая проходимость крови по сосудам появляется у людей разного возраста, на кожной поверхности ног внешне видно изменение направлений артерий, их извитость, расширение.
Провоцируют закупорку эмболия, тромбоз. Непроходимость развивается как результат травмирования или механического передавливания сосудов.
Следом за ней закупориваются глубокие вены, когда в венозных просветах налипают кровяные комочки – тромбы.
Провоцирующими факторами закупорки сосудов становятся:
- наследственность;
- нарушения развития в соединительных тканях;
- измененный гормональный фон; касается женщин, вынашивающих беременность или подходящих к порогу начала менопаузы;
- невысокая двигательная активность;
- большой вес;
- прием некоторых лекарств;
- возрастная потеря пластичности сосудистых стенок.
Это основные факторы – провокаторы начала заболеваний сосудов на ногах.
Нужна профилактика!
Избежать развития многих заболеваний можно, если жить полноценно, думать о здоровье, не избегать профосмотров.
Симптомы
Проявляются заболевания с непроходимостью артерий общими симптомами, которые можно спутать с признаками других болезней. Поэтому врачу необходимо дифференцировать симптоматику, выделить главенствующие признаки, подтверждающие именно наличие закупорки вен.
Пациенты обычно жалуются:
- на спазмирование сосудов на обеих конечностях;
- беспричинные боли в конечностях;
- появление отеков в месте спазмов;
- местное повышение температуры на участках конечностей;
- появление болей в икрах при обычной ходьбе;
- усиление болей при дополнительных нагрузках;
- человек периодически начинает хромать;
- ноги быстро устают;
- случаются ночные судороги;
- ноги холодные и замерзают даже в жаркие дни;
- запущенная форма болезни дает сухие гангренозные образования на участках поражения.
Чаще всего окклюзия появляется как последствие варикозной болезни, когда присоединяется инфекция.
Внимание!
Иной раз впервые болезнь обнаруживает врач на плановом профосмотре, когда человек еще не думает о появлении у него серьезной болезни. Симптомы и лечение неразрывно связаны в комплексных мерах терапии.
Как лечат непроходимость сосудов
Когда человеку диагностируется болезнь сосудов на ногах, начинается комплексная терапия. Используются физиотерапевтические меры – лечение лазером. Включается лечебная физкультура, направленная на стабилизацию тока крови, чтобы восстановить ее течение на больных участках ног. Рекомендуется носить эластичные повязки, использовать тонизирующие кремы и гели.
Одновременно с медикаментами назначается лечение народными средствами, прием настоев и отваров лекарственных растений. Комплекс мероприятий по лечению непроходимости сосудов нижних конечностей обычно дает положительные результаты.
Консервативное лечение
Лечение окклюзии делится на консервативное и оперативное. Медикаменты врач назначает по состоянию и внешнему виду пораженной части ног.
Консервативная терапия окклюзии артерий включает:
- инъекции обезболивающего действия – Промедол, Димедрол, Морфин;
- средства спазмолитического действия – Но-шпа, Папаверин, Галидор;
- лекарства, препятствующие образованию тромбов – Гепарин;
- гликозиды – Коргликон, Строфантин;
- лекарства, регулирующие ритм сокращений сердца – Новокаинамид.
Консервативное лечение включает:
- ношение эластического бинта;
- особую диету без жирных, жареных, острых, соленых блюд;
- использование мазей-венотоников – Венитана, Гепариновой мази, Лиотона, Троксевазина;
- прием венотоников – Флебодиа, Троксевазина, Аэсцина;
- прием витамина Р в препаратах – Аскорутине, Рутозиде, Троксерутине;
- назначение нестероидных средств против воспалений – Диклофенак, Кетанова, Диклоберл;
- назначение тромболитиков – Фрагмина, Клексана, Варфарина, Сингуляра;
- прием дезагрегантов – Аспирина;
- прием системных ферментов – Вобэнзима, Флогэнзима.
Учитывая, что закупорку сосудов вызывают холестериновые бляшки, применяются лекарства для понижения холестерина:
- статины, блокирующие синтез холестерина в печени – Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
- фибраты, повышающие число липопротеидов, которые снижают холестерин. Их назначают только после консультации кардиолога – Безафибрат, Клофибрат, Гемфиброзил, Фенофибрат, Цилостазол – Pletal;
- никотиновая кислота, расширяющая кровеносные сосуды – препарат Эндурацин;
- средства, блокирующие слипание атеросклеротических бляшек – Колестипол, Пробукол, Гуарем, Липостабил, Бензафлавин, Эйконол;
- лекарства, улучшающие в крови ее реологические свойства – Гепарин, Варфарин, Аспирин в небольшой дозировке, Клопидогрель;
- лекарства для улучшения микроциркуляции крови – Пентоксифиллин, Трентал, Курантил.
Лечение в стационаре состоит:
- инфузионного внутривенного введения Реополиглюкина с Новокаином в чередовании с Тренталом или Пентоксифиллином на Физ. растворе;
- чередовать с Хлористым калием, Анальгином, Димедролом, Рибоксином, Аскорбиновой кислотой, Магния сульфатом. Курс инфузионного лечения – 20 дней.
Одновременно назначаются препараты для внутримышечных инъекций:
- Папаверин + Никотиновая кислота – 10 дней;
- Актовегин – 10 дней.
Если в анамнезе есть диабетическая ангиопатия, дополнительно назначается Сулодексид 2 раза в день, на 30-40 дней, принимать между едой.
Амбулаторное лечение включает прием:
- Трентала или Пентоксифиллина, 2 раза в день, курс – месяц.
- Кардиомагнила, 1 раз в день, постоянным приемом.
- Вессела Дуэ, 1 т 2 раза в день.
- Актовегин, желательно в инъекциях.
- Никошпан, 1т 2 раза в день.
- Витамин Е, 2 капсулы 2 раза в день.
При обработке кожных поражений назначается Куриозин в порошках. После очистки открытых ран края рекомендуется обрабатывать мазями Актовегином, Солкосерилом. Курсы консервативного лечения рекомендуется повторять 2 раза в год, в весенние и осенние месяцы.
Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, или существует вероятность проявления осложнений, врачи приходят к необходимости оперативного вмешательства.
Операция
Лечить операциями – вопрос не простой, ведь затрагивается кровеносная система. Тем не менее, консилиум врачей выбирает операцию, если консервативная терапия не дает положительных результатов и грозит появлением нежелательных осложнений.
При окклюзии артерии проводится прямая или непрямая эмболэктомия:
- прямая эмболэктомия. При этом методе сосуд обнажается в месте эмболии, пережимаются концы сосуда. Затем его рассекают над эмболом, в месте, где сосуд изменил просвет или направление. Этот метод применим не всегда, потому что место эмболии иногда бывает недоступным;
- непрямая эмболэктомия. Делится на ортоградную, при которой катетер вводят по ходу кровотока, и на ретроградную, когда катетер вводят против кровотока. Катетер вводится к месту эмболии для аспирации массы тромба. Сегодня разработан специальный эмболэктомический катетер, представляющий собой тонкую трубку с одним заостренным концом, а другой конец оснащен раздувающимся баллончиком. Катетер вводится в просвет сосуда, проводится сквозь эмбол, затем баллончик раздувается, и катетер аккуратно извлекается из сосуда вместе с эмболом.
При окклюзии венозных сосудов проводятся другие оперативные мероприятия:
- вводятся склерозанты в просвет вены;
- эндоскопом проводится тромбэктомия;
- при показаниях проводится венэктомия;
- из современных методик используют радиочастотную облитерацию вен;
- еще одна новая методика – лазером проводят эндовенозную коагуляцию;
- перевязка поверхностных вен;
- установка кава-фильтров.
Народная медицина
Целители рекомендуют ввести в правило вечерние прогулки на воздухе, принимать вечером ванны с хвойными экстрактами.
Из рецептов фитотерапевтов наиболее распространенными и действенными являются:
- Настой перечной мяты. Технология изготовления: 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка, накрыть, оставить в тепле на 20 минут, затем отцедить. Применение: настой выпивать утром, за ½ часа до еды. Курс – несколько месяцев, без перерывов.
- Смесь ягод клюквы с медом. Ингредиенты берутся по вкусу, есть смесь по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
- Морс из ягод черники. Внимание: сахар не добавляется. Пить морс по 1 стакану в день.
- Настой осиновой коры. Приготовление: в термос сложить измельченные 3-4 ст. л. коры, залить кипятком, настаивать ночь. Применение: пить по 30 г 3-4 раза в день независимо от приема пищи.
Народные средства не дают слипаться тромбам, возвращают сосудистым стенкам прочность и пластичность. В комплексной терапии использование любого средства по народным рецептам следует согласовывать с лечащим врачом.
Непроходимость сосудов нижних конечностей лечение
Главная › Болезни › Ишемия
Патологии системы кровообращения лидируют во всей структуре заболеваний, среди главных причин инвалидности и смертности населения. Этому способствует распространенность и устойчивость факторов риска. Болезни не всегда поражают сердце и сосуды одновременно, часть из них развивается в венах и артериях. Их достаточно много, но окклюзия артерий нижних конечностей — наиболее опасна.
Понятие окклюзии (закупорки) сосудов ног
Закупорка артерий нижних конечностей приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к органам и тканям, которые они снабжают. Чаще поражаются подколенные и бедренные артерии. Заболевание развивается резко и неожиданно.
Просвет сосуда может быть перекрыт тромбами или эмболами различного происхождения. От их размеров зависит диаметр артерии, которая становится непроходимой.
При этом быстро развивается некроз тканей на участке ниже закупорки артерии.
Выраженность признаков патологии зависит от места расположения окклюзии и функционирования бокового — коллатерального кровотока по здоровым сосудам, проходящим параллельно пораженным. Они доставляют питательные вещества и кислород к ишемизированным тканям.
Закупорка артерий нередко осложняется гангреной, инсультом, инфарктом, которые приводят больного к инвалидности или смерти.
Невозможно понять, что такое окклюзия сосудов ног, осознать тяжесть этого заболевания, не зная его этиологии, клинических проявлений, методов лечения. Надо также учесть значимость профилактики этой патологии.
Более 90% случаев закупорки артерий ног имеют две основные причины:
- Тромбоэмболия — сгустки крови формируются в магистральных сосудах, током крови доставляются в артерии нижних конечностей и перекрывают их.
- Тромбоз — тромб в результате атеросклероза появляется в артерии, разрастается и закрывает ее просвет.
Этиология
Этиология остальных случаев следующая:
- накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов при атеросклерозе до его закупорки;
- эмболия частичками жира или инородного тела, пузырьками воздуха, инъекционной жидкостью;
- аневризма артерий — их растяжение и выпячивания, в которых быстро накапливаются тромбы и эмболы;
- механические травмы сосудов, сдавливание, перекрывающие кровоток;
- воспалительные заболевания артерий, которые сопровождаются отечностью и накоплением экссудата;
- ишемия сердца, гипертония, порок сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет способствуют развитию окклюзии;
- лейкоз — просвет артерии закупоривают разрастающиеся злокачественные клетки.
Факторы риска
Окклюзия сосудов — это заболевание, для развития которого особенно важно наличие факторов риска. Их минимизация снижает возможность возникновения непроходимости. Они такие:
- алкоголизм, наркомания, курение;
- наследственность;
- хирургическая операция на сосудах ног;
- несбалансированный рацион питания;
- беременность, роды;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- половая принадлежность — чаще болеют мужчины, возраст — более 50 лет.
Воздействие основных причин и факторов риска чаще всего накапливается долго.
Важно! Специалисты отмечают распространение окклюзии сосудов ног среди молодых людей, многие из которых просиживают перед компьютерами и мониторами гаджетов. Поэтому при возникновении первых признаков окклюзии, не зависимо от возрастной категории, необходимо незамедлительно обратится к врачу.
Виды и признаки болезни
Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:
- Непроходимость крупных и средних артерий. Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
- Закупорка мелких сосудов, снабжающих кровью голени и стопы.
- Смешанная непроходимость — крупных и мелких артерий одновременно.
По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:
- воздушная — закупорка сосуда пузырьками воздуха;
- артериальная — непроходимость создают тромбы;
- жировая — закупорка артерии частичками жира.
Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно, проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.
Симптоматика
Первым признаком непроходимости артерий ног является симптом перемежающейся хромоты. Интенсивная ходьба начинает вызывать боль в конечности, человек, щадя ногу, прихрамывает. После короткого отдыха болезненные ощущения исчезают. Но с развитием патологии боль появляется от незначительных нагрузок на конечность, хромота усиливается, необходим продолжительный отдых.
Со временем появляются 5 главных симптомов:
- Постоянная боль, усиливающаяся даже от незначительного увеличения нагрузок на ногу.
- Бледная и холодная на ощупь кожа на участке поражения, у которой со временем проявляется синюшный оттенок.
- Пульсация сосудов на участке закупорки не прощупывается.
- Снижение чувствительности ноги, ощущение бегающих мурашек, которое постепенно исчезает, остается онемение.
- Наступление паралича конечности.
Важно знать, что через несколько часов после появления характерных признаков закупорки начинается некротизация тканей на участке окклюзии сосуда, возможно развитие гангрены.
Эти процессы необратимы, поэтому несвоевременное лечение приведет к ампутации конечности и инвалидности больного.
Если появляются признаки перемежающейся хромоты или хотя бы один основной окклюзивный симптом — это повод срочного обращения к врачу.
Методы лечения
Флеболог проводит необходимые исследования, подтверждающие диагноз. После этого назначает лечение. На начальных стадиях развития болезни оно консервативное и проводится в домашних условиях. Применяют лекарственную терапию:
- антикоагулянты, разжижающие кровь и понижающие ее вязкость (Кардиомагнил, Плавикс, Аспирин Кардио);
- спазмолитики, снимающие спазмы сосудов (Но-Шпа, Спазмол, Папаверин);
- тромболитики (фибринолитики), разрушающие тромбы (Проурокиназа, Актилаза);
- обезболивающие, снимающие приступы боли (Кетанол, Баралгин, Кеталгин);
- сердечные гликозиды, улучшающие работу сердца (Коргликона, Дигоксин, Строфантина);
- противоаритмические препараты, нормализующие сердечные ритмы (Новокаинамид, Прокаинамид).
- Электрофорез ускоряет и обеспечивает максимальное проникновение лекарств к месту поражения артерии.
- Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение, повышает насыщаемость крови кислородом.
- В случае тяжелого развития окклюзии и неэффективной медикаментозной терапии, применяют оперативное лечение:
- Тромбэктомия — удаление тромбов из просвета сосуда.
- Стентирование — введением специального баллончика открывается просвет артерии и устанавливается стент, предотвращающий его сужение.
- Шунтирование — создание обходной артерии взамен пораженного участка. Для этого может быть использован имплантат или здоровый сосуд конечности.
При развитии гангрены проводят частичную или полную ампутацию конечности.
Профилактика
Выполнение несложных правил профилактики существенно снижают риск развития заболевания:
- Вести активный образ жизни, применять умеренные физические нагрузки.
- Посещать катки, бассейны, тренажерные залы.
- Отказаться от курения и алкоголя или сократить употребление крепких напитков до минимума.
- Употреблять правильную пищу, которая содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Исключить продукты, повышающие холестерин в крови, ее вязкость, артериальное давление, содержащие большое количество жира.
- Не допускать значительного повышения массы тела, поддерживать ее в норме.
- Избегать стрессов, научиться избавляться от них.
- Контролировать течение и лечение хронических заболеваний, которые могут вызвать непроходимость сосудов ног.
Заключение
Закупорка артерий нижних конечностей в большинстве случаев развивается длительно, поэтому ранние симптомы появляются на начальных стадиях заболевания. Они сигнализируют о проблемах с сосудами.
Надо не упустить этот момент и посетить специалиста.
Только так можно правильно определить причину окклюзии сосудов, устранить ее, остановить развитие патологии, иметь благоприятный прогноз на выздоровление.
Источники: https://iserdce.ru/ishemiya-serdca/hronicheskaya-i-ostraya.html
Непроходимость сосудов нижних конечностей лечение Ссылка на основную публикацию 
Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза.
Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов.
Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| 0 | Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
|
|
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
|
|
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
«Нимид» — гель для местного использования;- «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;- заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Причины развития и лечение непроходимости сосудов ног
- Окклюзия (непроходимость) сосудов нижних конечностей – это тромбоз либо эмболия периферического артериального сосуда либо его спазмирование, которые сопровождаются острым расстройством кровообращения в конечности ниже места обтурирования сосуда
- Патологический процесс проявляется в резком ухудшении либо прекращении, развитии острой ишемизации, что может способствовать утери жизнеспособности ноги.
В кардиологической и ангиохирургической практике такое состояние относится к неотложным, потому как это может закончиться потерей конечности и инвалидностью. Преимущественно поражаются мужчины, перешедшие шестидесятилетний рубеж.
Причинные факторы
Это понятие собирательное, потому как соединяет варианты внезапной артериальной недостаточности периферического гемотока, которые были вызваны эмболией либо тромбозом, спазмированием либо травмой сосуда.
Тромбоэмболы — наиболее встречаемая причина и занимает около 95%. Источником их являются частицы жировой, тканевой, воздушной, микробной, опухолевой природы, а также части первоначального тромба, которые мигрировали с кровотоком из главного очага в периферические области.
Большая часть возникает при ишемической кардиопатологии, инфаркте, кардиопороках, нарушениях ритма, ГБ, атеросклерозе, аортальной или сердечной аневризме и пр.
Тромбогенными очагами выступают опухолевые образования легких и сердца. Иногда бывает парадоксальная эмболия в результате проникновения сгустка в артерии большого круга сквозь открытое овальное окно, открытый артериопроток, дефектные отверстия внутрисердечных перегородок.
- Редко причинным фактором может стать предшествующее оперативное вмешательство в артериальные сосуды, отморожения, электротравмирования, патологии крови, экстравазальное сдавление, сосудистые спазмирования.
- Факторами риска являются патологические состояния периферических сосудов.
- Фрагментирование и мобилизация первичного тромбоэмбола иногда происходит на фоне измененного сердечного ритма и снижения мощности сокращений сердца, перепадах АД, психо-физического напряжения, приема определенных лекарственных средств и пр.
- В 10% случаев затруднено выявление источника эмбола.
Патогенетический механизм
Острые ишемические нарушения обуславливаются как механической причиной, так и артериальным спазмированием. Вскоре после закупорки либо спазмирования артерии в просвете формируется тромб.
Этому способствует также уменьшение скорости гемотока, гиперкоагулирование и трансформация стенки сосуда.
Двигаясь вверх или вниз, тромб перекрывает просвет коллатеральной сети, этим еще больше усугубляется ишемизация.
Факторами местного тромбоформирования являются изменение эндотелия, снижение скорости тока крови, расстройство кровосвертываемости.
Ишемические расстройства имеют патогенетическую связь с тканевым кислородным голоданием, расстройством обмена и сильным ацидозом. В результате гибели клеток и клеточной гиперпроницаемости формируется субфасциальная мышечная отечность.
Классификация
Среди сосудистых повреждений:
- первое место занимает острая окклюзия бризжеечных сосудов;
- второе — окклюзия церебральных артерий;
- третье – закупорка аортальной бифуркации и магистральных сосудов нижней конечности.
В практической медицине зафиксированы единичные и множественные тромбоэмболии, которые бывают:
- многоэтажные (на разном уровне сосуда);
- комбинированные (в артериальных сосудах разных конечностей);
- сочетанные (комбинация артерий конечностей и мозговых (либо висцеральных)).
Ишемизация протекает в несколько стадий:
- I ст. — чувствительность и двигательная активность не нарушены:
- IA – отмечает чувство похолодания, парестезии, а также онемения ноги;
- IБ – ощущается болевой синдром в отдаленных частях конечности в состояния покоя.
- II ст – нарушение двигательной активности и парестезии:
- IIА – парез ноги (снижается мышечная сила и объем двигательных актов в дистальных частях);
- IIБ – отмечается паралич (неспособность производить активные движения).
- III ст.– происходят некротические процессы:
- IIIА – субфасциальная отечность;
- IIIБ – парциальная контрактура мышечных волокон;
- IIIВ – тотальная контрактура мышечных волокон.
Симптоматическая картина
Патология характеризуется наличием своеобразного «симптомокомплекса пяти P» (по начальным буквам английских слов: боль, отсутствие пульса, бледность, парестезии, паралич). Существование даже одного проявления дает основание предположить острую сосудистую акклюзию конечностей.
Резкое болевое ощущение ниже точки закупорки определяется в 80% случаев и является первоначальным симптомом патологии. В случае сохранения коллатерального кровообращения оно бывает минимальным или даже не ощущаться. Зачастую бывает разлитым с прогрессированием, не уменьшается в случае изменения положения конечности. Крайне редко исчезает, когда спонтанно разрешается окклюзия.
Диагностическим симптомом выступает отсутствие артериального пульса ниже точки закупорки. В этом случае нога первоначально бледнеет, далее становится цианотичной с мраморным рисунком. Температура кожи понижена и при пальпировании ощущается холодной. В некоторых случаях определяются проявления хронической ишемизации – морщинистая и сухая кожа, отсутствуют волосы, ломкие ногти.
Нарушение чувствительности и двигательной способности представлены онемением, чувством покалывания и «мурашек», тактильной гипочувствительностью (парестезией), понижением мышечной силы (парезом) либо параличом первоначально в дистальных, а потом и в проксимальных суставных сочленениях. Далее наступает полное обездвиживание ноги, это говорит о глубокой ишемии. Итогом может быть гангрена ноги.
Диагностирование
Диагностический алгоритм состоит из физикальных, лабораторно-инструментальных обследований.
Пальпирование пульса в типичных местах показывает отсутствие такового дистальнее закупорки и сохранение его проксимальнее. Диагностические пробы (функциональные): маршевая (пр. Дельбе-Пертеса), коленный феномен (пр. Панченко), выявление участка реактивного гиперемирования (пр. Мошковича).
Лабораторные анализы крови (коагулограмма) показывают увеличение ПТИ, снижение периода кровотечения, повышение фибриногена.
Окончательное диагностирование проводится на основании УЗДГ артерий конечностей, периферической артериографии, КТ- и МР-ангиографии.
Лечебные мероприятия
Заболевший нуждается в немедленном госпитализировании, и речи о лечении патологии в домашних условиях при помощи народных средств не может быть.
При ишемии напряжения и IА осуществляется интенсивное медикаментозное лечение посредством внутривенного введения тромбо- и фибринолитиков (гепарин, стрептокиназы и пр.), антиагрегантов, спазмолитиков. Назначаются физиопроцедуры (диадинамо-, магнито-, баротерапия) и экстракорпоральная гемокоррекция.
В случае неэффективности на протяжении суток показано оперативное вмешательство – тромболэктомия посредством баллонного катетера Фогарти либо эндартерэктомия.
При IБ–IIБ ст. проводится ургентная эмбол- либо тромбэктомия, обходное шунтирование. Индивидуально решается вопрос о протезировнаии сегмента периферической артерии.
IIIА–IIIБ ст. — экстренная тромбо- либо эмболоэктомия, обходное шунтирование с фасциотомией.
При IIIВ — исключительно ампутирование конечности.