Острая сосудистая недостаточность у детей неотложная помощь. острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей

Острая недостаточность сердечно-сосудистой системы является показанием к неотложным мероприятиям, причем острая недостаточность может быть или преимущественно за счет поражения сердца — сердечная недостаточность, или за счет поражения сосудистой системы — сосудистая недостаточность.

При сердечной недостаточности чаще наблюдается клинический синдром левожелудочковой недостаточности с застоем в малом круге (застойные явления в легких), периферическими отеками, одышкой и приступами сердечной астмы. Застой в крупных венах, а также в печени выражен незначительно или появляется вторично.

Реже наблюдается синдром правожелудочковой недостаточности с венозным застоем в большом круге (характерно переполнение кровью полых вен, цианоз, застой в печени с ее резким увеличением), с отеками и одышкой. Иногда возникает тотальная недостаточность сердца.

Патоморфологическим субстратом сердечной недостаточности являются дистрофические, биохимические изменения миокарда в связи с нарушением обмена при заболеваниях, физическом напряжении, перегрузке.

Острая сердечная недостаточность

Острые приступы наблюдаются у детей любого возраста: в грудном возрасте при субэндокардиальном фиброэластозе, первичном интерстициальном миокардите, у детей после года при ревматических миокардитах и пороках сердца, при миокардите дифтерийном и брюшнотифозном, при остром нефрите у больных всех возрастных групп, при врожденных пороках сердца, главным образом коарктации аорты (стеноз перешейка аорты, нередко вызывающем раннюю острую недостаточность), боталловом протоке большого диаметра, незаращении (дефекте) межжелудочковой перегородки, транспозиции крупных сосудов.

Общие симптомы острой недостаточности сердца:

• сильная одышка с учащенным поверхностным дыханием при участии вспомогательных мышц, кашель; 
• бледность, часто с сероватым или цианотическим оттенком (в легких случаях цианоз вокруг рта, пальцев, иногда всего тела, преимущественно при врожденных пороках);
• малый нитевидный пульс тахикардия от 150 до 200 ударов в минуту, приглушенные или глухие тоны, систолический шум, трехчленный ритм;
• иногда в задненижних частях легких мелю влажные хрипы;
• увеличенная болезненная печень (основной признак, иногда единственный, в грудном возра сте);
• температура может быть повышенной или нормальной;
• диспепсические явления, рвота, иногда понос;
• отеки на лице, ладонях, стопах. При регулярно взвешивании можно выявить скрытые отеки; асцит бывает редко;

• изменение поведения ребенка — отказывается от игр, избегает всяких движений;
• метеоризм у детей грудного возраста;
• жалобы на боли в животе (в связи с набуханием печени), сердцебиение (у старших детей), редко на боли в сердце;
• при рентгеноскопическом исследовании выявляют увеличение поперечника сердца (нормальные размеры сердца в сомнительных случаях позволят исключить недостаточность сердца).

Однако необходим осторожный подход к интерпретации рентгенограммы, так как форма и размер сердца ребенка меняются в зависимости от фазы дыхания, цикла сердечной деятельности (систола, диастола), положения ребенка, высоты стояния диафрагмы.

Левожелудочковая недостаточность сердца моя проявиться синдромом сердечной астмы и отеком легких.

Синдром сердечной астмы

Внезапные при ступы удушья с сильным беспокойством могут быть и в более старшем детском возрасте при острой сердечно недостаточности (левожелудочковой) как осложнение ревматического порока сердца, своевременно не распознанного острого миокардита.

Такие же приступы удушья бывают при остром нефрите с быстро развившимся повышением артериального давления.

При остром нефрите может быть различной степени недостаточность кровообращения, при легком нефрите выраженная незначительной одышкой, при тяжелом нефрите — сильной одышкой в вынужденном полусидячем положении (приступ сердечной астмы).

При нарастании сердечной слабости повышенное артериальное давление снижается, картина острого нефрита затушевывается и больной трактуется как страдающий заболеванием сердца. При гнойном перикардите, врожденном пороке сердца и приобретенной гипертрофии сердца в грудном возрасте наблюдаются те же явления — внезапные приступы удушья.

При слабости левого желудочка падает давление в артериальной системе, с повышением его в венозной. Увеличение остаточной крови в левом желудочке и левом предсердии ведет к застою в малом круге и развитию острой сердечной недостаточности.

Значительное влияние имеют и патологические рефлексы со стороны центральной нервной системы.

При одновременном токсическом повреждении капилляров (усиление проницаемости) сердечная астма осложняется отеком легких (типичное осложнение митрального стеноза при физическом и психическом перенапряжении).

Симптомы:

• внезапная слабость, головокружение, сильное беспокойство;
• приступ резкого удушья, кашель, учащенное дыхание, малый частый пульс (реже напряженный);
• вынужденное сидячее положение. Больной упирается руками в края кровати, лицо бледное с синеватыми губами, холодный пот на лбу; цианотичные холодные конечности;
• дыхание затрудненное, с затрудненным вдохом, но может быть и астмоподобное с затрудненным выдохом. Голос не хриплый. При откашливании мокрота пенистая, серозная;
• в легких рассеянные сухие хрипы, а в нижних отделах и мелкопузырчатые влажные. Коробочный оттенок перкуторного звука;
• живот может быть вздут, так что с трудом прощупывается увеличенная печень. У больного нефритом могут быть отеки на теле;
• при рентгеноскопии контуры сердца сильно расширены в обе стороны.

Прогноз серьезный, особенно в грудном возрасте. Весьма важен дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой. При сердечной астме: дыхание постоянно учащено; в легких влажные клокочущие хрипы; нередко нарушен ритм сердечной деятельности; данные анамнеза: заболевание ревматизмом с поражением сердца, врожденный порок сердца или заболевание почек нефритом.

Лечение

Неотложные мероприятия:

• покой, сидячее положение (с опущенными ногами) или полусидячее в постели с приподнятым головным концом (способствует оттоку крови к нижним конечностям и этим разгружает малый круг кровообращения);
• вдыхание увлажненного кислорода;
• подкожные инъекции кордиамина (коразола) по 0,4-1 мл или 20% камфарного масла по 1 мл (стимулирует дыхание и кровообращение);
• внутримышечные инъекции 12% раствора эуфиллина по 0,5-1,2 мл с 2 мл 1% раствора новокаина или внутривенно, 2,4% раствор эуфиллнна с 8-летнего возраста по 2-5 мл с 10-15 мл 20-40% раствора глюкозы (сосудорасширяющее действие с улучшением питания миокарда, увеличение диуреза, снятие бронхоспазма, улучшение мозгового кровообращения;
• при отсутствии эффекта показано кровопускание у детей старше 8 лет 100-250 мл. Вместо кровопускания детям моложе 8-10 лет рекомендуются депонирование крови (для разгрузки сердца) —давящая повязка (резиновые бинты) на бедра и плечи в средней трети их. При этом плечи и нижние конечности должны быть синеваты, но не бледны, артерии не должны быть сдавлены. Давящая повязка накладывается на 15-30 минут с постепенным ослаблением (давящая повязка противопоказана при отеках, тромбофлебите, септическом эндокардите);

• из сердечных глнкозидов внутривенно 0,03-0,3 мл 0,05 и раствора строфантина с 5-10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно в течение 4-6 минут (во избежание шока) или внутримышечно 0,05-0,35 мл вместе < 2 мл 1% раствора новокаина для уменьшения болезненности, или микроклизмой 20-30 мл воды температуры 36° (или 5% раствор глюкозы) с 1-4 каплями настойки строфанта. Назначение строфантина противопоказано при замедленном пульсе или при получении больным до того дигиталиса. В этом случае вводить строфантин следует лишь через 4 дня. Строфантин может быть заменен конваллятоксином (характер действия, показания и противопоказания те же, что и для строфантина) Разовые дозы 0,03% раствора конваллятокспна для внутривенного введения 0,03-0,5 мл в 5-10 мл 20 или 40% раствора глюкозы. Вводить медленно. Строфантин может быть заменен коргликоном (эффективность несколько меньше). Разовые дозы 0,06% раствора коргликона при внутривенном введении с 5-10 мл 20-40% раствора глюкозы 0,2-0,75 мл (детям с 2 лет). Вводить медленно. Показания и противопоказания те же. Строфантин вводят один раз в сутки (редко 2 раза). Конваллятоксин и коргликон можно вводить повторно через 8-10—12 часов. Необходимо следить, не появятся ли побочные явления: экстрасистолия, бигеминия, резкое замедление пульса, наличие которых требует или уменьшения дозы, или увеличения интервала, или отмены препарата;
• антигистаминные препараты — инъекции 1 % раствора димедрола, кортикостероидов в случае предполагаемого участия аллергического момента в развитии сердечной астмы;
• отвлекающие процедуры (банки круговые или на спину) после ослабления приступа;
• при резкой дыхательной недостаточности показана трахеотомия с управляемым дыханием;
• по окончании приступа курс гипотиазида 3-5 дней по 1/2 таблетки 2 раза в день);
• диета с ограничением жидкости и соли.

В дальнейшем лечение сердечной недостаточности.

Отек легких

Отек легких развивается:

• при сердечной астме на почве левожелудочковой слабости;
• при ревматическом пороке сердца — митральном стенозе, который создает механическое препятствие для нормального оттока крови из левого предсердия в левый желудочек;
• при тяжелых пневмониях, когда имеются явления недостаточности сердечно-сосудистой системы — слабость левого желудочка и увеличение проницаемости стенок капилляров (токсическое влияние на сосудодвигательный центр);
• при остром нефрите с гипертонией, когда для образования отека легких имеется сочетание центральных нарушений (спазм мозговых сосудов с гипоксией в области дыхательного центра, с увеличением содержания угольной кислоты, что вызывает мучительную одышку) и периферических расстройств (перенапряжение левого желудочка сердца).

Основные причины, обусловливающие появление отека легких: застой в малом круге кровообращения (в области легких) и нервно-рефлекторное повышение проницаемости легочной мембраны.

• Механизм развития отека легких.

Происходит выпотевание серозной жидкости из капилляров легких и скопление ее в легочных альвеолах, бронхиолах, чем резко нарушается газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Содержание кислорода в крови уменьшается с увеличением содержания углекислоты. Наступает резко угрожающее жизни состояние.

Симптомы:

• приступы сильной одышки с беспокойством, дыхание, клокочущее со слышными на расстоянии хрипами (из грудной клетки и трахеи);
• обильная пенистая розовая мокрота, часто розовато-красная;
• вынужденное положение — сидячее со спущенными с постели ногами;
• бледно-синеватая окраска кожных покровов, холодный пот на лбу;
• по всему легкому слышны преимущественно мелкие влажные хрипы;
• глухие тоны сердца, расширение границ относительной сердечной тупости, малый учащенный пульс.

Прогноз серьезен, но не безнадежен.

Дифференциальный диагноз с эмболическими поражениями легких (инфарктом легкого), которые в детском возрасте могут наблюдаться при пороках сердца с явлениями недостаточности.

Образующиеся вследствие застоя в малом круге тромбы служат материалом для закупорки легочной артерии. При эмболии крупных ветвей легочной артерии внезапно может наступить смерть.

Основные симптомы инфаркта легких (эмболии менее крупных ветвей):

• ощущение сильных болей (от вовлечения в процесс плевры);
• внезапное появление резкой одышки;
• кашель с кровавой мокротой;
• общая слабость, часто с потерей сознания;
• глухие тоны сердца, расширение сердца вправо, слабый пульс, акцент на легочной артерии;
• притуплены в легких при большом инфаркте, трескучие хрипы, иногда шум трения плевры; 
• осложнение отеком легких при прогрессирующей недостаточности сердца;
• повышение температуры при развитии воспалительного процесса вокруг инфаркта.

Лечение

Неотложные мероприятия:

• отсасывание слизи резиновым трахеальным катетером;
• противопенная терапия, кровопускание, депонирование крови, горячая ножная ванна;
• дегидратация диуретиками: гипотпазид, новурит, лазикс (наиболее эффективный, доза 1-2 таблетки — 40-80 мг с интервалом 1-2 часа);
• гипотензивная терапия, ганглиоблокаторы (инъекции эуфиллнна, гексоний 0,025-0,075 г 3 раза в день или подкожно 2% раствор 0,2-0,75 мл 1-2 раза в день; 5% раствор пентамнна внутримышечно по 0,25-1,5 мл);
• сердечные глнкозиды (строфантин, днгитоксин, дигокснн), кордиамин;
• парентеральное введение протпвогпстамннных средств, кортикостероидов, антибиотиков;
• введение хлорида калия, витаминов;

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Причины и симптомы заболевания

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это внезапный недостаток кровообращения, вызванный нарушением сократительной функции сердца.

Причиной заболевания являются патологические состояния: инфаркт миокарда, порок сердца, сбои в работе сердечного ритма.

Существуют примеры развития болезни обособленно: на фоне физического или психологического перенапряжения. Заболевание может развиться всего за несколько часов.

Интересный факт! Основной причиной болезни у женщин является артериальная гипертония, а у мужчин – ишемическая болезнь сердца.

Причин, способствующих развитию сердечной недостаточности, очень много. К ним можно отнести заболевания, связанные с кровообращением и работой сердца. Этот ряд пополняют:

• сахарный диабет;
• аритмия;
• кардиальный синдром;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• гипертония.

Первые симптомы при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

• слабость;
• резкое головокружение;
• сильная одышка;
• бледность кожи;
• упадок температуры;
• болевые ощущения в области грудной клетки и в сердце.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и сердечной астмой, которые развиваются в течение пары часов. Без оказания надлежащей помощи и дальнейшего лечения, заболевание может закончиться смертью.

Для предотвращения приступов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо регулярно проводить полное медицинское обследование, которое сможет определить заболевание на ранних этапах.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется гипотоническими проявлениями и застоем крови в малом кругу кровообращения, наблюдается левостороннее расширение границ сердца, учащенное сердцебиение (приступ тахикардии) и сердечно-астматический всплеск, который переходит в отек легких. Явным признаком этого заболевания, помимо основных симптомов, является выделение пенистой и кровянистой мокроты из ротовой полости.

При поражении правого сердечного желудочка появляется одышка, болезненные ощущения в печени, цианоз.

Внешние проявления

Основные проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности – обморок, шок и коллапс.

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая имеет небольшую продолжительность. Это вызвано нарушением поступления крови в головной мозг. Обморок длится до пары минут. Это не отдельное заболевание, а лишь признак сердечно-сосудистых болезней.

Перед обморочным состоянием ощущается головокружение, слабость, в ушах слышатся посторонние шумы, возникает видимая пелена перед глазами, отек конечностей и тошнота. При обмороке больной падает без сознания, дыхание редкое и поверхностное, а пульс становится слабым.

Такое состояние требует экстренной помощи в следующей последовательности:

1. Положить больного на ровную поверхность, немного поднять ноги.
2. Обеспечить свободный доступ кислорода, избавив тело от давления одежды в районе воротниковой зоны, пояса.
3. Приложить ко лбу потерявшего сознание холодный компресс.

Эти действия способствуют сужению сосудов и улучшению тока крови к головному мозгу.

Если спустя пару минут больной не очнулся – это свидетельствует об ошибочном предварительном диагнозе. В таком случае потребуется срочная помощь профильного врача.

Шок – это опасный патологический процесс, вызванный физическим или эмоциональным потрясением. Шоковое состояние подразумевает срыв работы компенсаторной реакции организма (нервная система, дыхательные пути, кровообращение, обмен веществ и другие).

Причины шокового состояния:

• ряд сердечно-сосудистых заболеваний;
• критическое обезвоживание организма;
• большая кровопотеря;
• сильная аллергическая реакция;
• сепсис.

Признаками шока являются: головокружение, слабость, поверхностное дыхание, синеватые губы и ногти, боль в грудной клетке, беспамятство, полная дезориентация, бледность, частый пульс, холодный пот.

Больному запрещено давать любое питье при явных травмах головы, ранениях брюшной полости, внутренних кровотечениях.

Шок – это состояние, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая неотложную сестринскую помощь. Она включает оказание противошоковых мер.

1. Находящегося в сознании больного необходимо успокоить.
2. Тело, даже в летний период, следует укутать в теплый плед или одеть на больного теплую одежду.
3. Если нет травм головы, шеи или позвоночника, нужно уложить больного на спину и немного приподнять ноги.
4. Напоить потерпевшего сладким чаем.
5. Регулярно фиксировать показатели давления и пульса до приезда врача.

Последующие сестринские действия должны курироваться квалифицированным врачом.

Коллапс – это резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение количества циркулирующей крови. Приступы коллапса сопровождаются понижением артериального давления и приводят к упадку всех рабочих процессов организма.

Причинами состояния коллапса являются:

1. Внезапные большие потери крови, связанные с внешними ранениями или разрывом внутренних органов.
2. Резкие приступы аритмии.
3. Нарушения сократительной функции миокарда.
4. Расширение периферических сосудов (возникает в условиях повышенной влажности и температуры при острых инфекционных заболеваниях).
5. Повышенное эмоциональное состояние (часто проявляется у подростков, на фоне сильных переживаний).

Причины, которые вызвали коллапс, не влияют на основные признаки заболевания. Наблюдается внезапное ухудшение состояния. Больной жалуется на головную боль, шумы в ушах, потемнение в глазах.

Основным признаком служит ноющая боль в области грудной клетки, сильная слабость и заторможенность. Также явными симптомами коллапса является побледнение, тусклый взгляд и учащенное дыхание.

Если не оказать первую доврачебную помощь, больной может потерять сознание.

Сестринский процесс

Действие Обоснование

Положить больного на ровную и жесткую поверхность, приподняв нижние конечности с помощью подушки или стула.	Облегчается приток крови к мозгу.
Обеспечить полный покой.	Снижается степень кислородного голодания.
Подложить грелки к конечностям, тело укутать теплым одеялом. При возможности напоить больного горячим чаем.	Снижается степень кислородного голодания.
Освободить больного от тесной одежды. Провести ингаляцию кислорода.	Улучшается кровоснабжение мозга, повышается сосудистый тонус.
Измерять артериальное давление и пульс каждые 5 минут до приезда врача.	Это покажет динамику состояния больного врачу.

В случае отключения сознания у больного, требуется провести ряд реанимационных действий, которые включают непрямой массаж сердца и провождение искусственного дыхания.

При замедлении в оказании медицинской реанимационной помощи, приступ может окончиться смертью.

Последующее наблюдение у врача является обязательным. В большинстве случаев коллапс вызван тяжелыми заболеваниями. Дома сбои сердечного функционирования можно зафиксировать обычным тонометром – механическим или автоматическим. С помощью регулярной проверки показателей давления и пульса можно предотвратить ряд сердечных заболеваний и смерть.

Как только синдром купирован, больного направляют на лечение в условиях стационара. Там опытный врач-кардиолог пропишет курс лечения, который будет препятствовать рецедиву острого состояния. Если состояние пациента удалось вовремя стабилизировать, и больной идет на поправку – через некоторое время его отправляют домой. Лечение, к сожалению, на этом не заканчивается.

Кроме того, что больной должен неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, касаемые режима активности и отдыха, питания и образа жизни в целом, к нему ежедневно будет приходить медсества.

Ее задача — контролировать состояние пациента, ведь, даже если он пропустит появление каких-то опасных симптомов, она сможет их заметить.

В обязанности медицинской сестры также входят инъекции, измерение уровня артериального давления больного, опрос.

Помощь детям

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей может возникнуть вследствие инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых отравлений и гипоксии – это энергетически-динамическая недостаточность. Снижение функций сердца также происходит из-за перегрузки миокарда и исчерпания компенсаторных возможностей – это гемодинамическая недостаточность. Деление заболевания на данные типы считается условным.

В терапевтических исследованиях сердечной недостаточности в детском возрасте выявлена прямая связь возникновения болезни с непосредственными поражениями сердечной мышцы (врожденный или приобретенный порок сердца, миокардит, отравление кардиотоксическими ядами).

Основными признаками недостаточности у детей является:

• цианоз;
• одышка;
• сухой хрип и кашель.

Приступы сердечной недостаточности у детей – это показатель необходимости полного обследования. Данное заболевание лечится методом устранения причин заболевания.

Отказ от курения и алкоголя положительно повлияет на работу сердца и других органов. Правильное питание и занятия спортом укрепят сердечную мышцу.

Любая профилактика сердечных заболеваний предотвращает возникновение острой сердечно-сосудистой недостаточности. Любое самолечение может вызвать негативные последствия.

Прежде чем предпринимать какие-либо меры профилактики или лечебное воздействие на организм, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Первая помощь при острой недостаточности сердца

Причины

Острая недостаточность сердечной деятельности не является самостоятельным патологическим процессом, она развивается вследствие других заболеваний, к которым наиболее часто относятся:

• Врожденные пороки сердца.
• Острое экзогенное отравление, характеризующееся поступлением токсинов в организм ребенка извне.
• Миокардит.
• Приобретенные пороки сердца.
• Патология легких.
• Тяжелые системные аллергические реакции.
• Аритмия – нарушение ритма сокращений сердца.
• Тиреотоксикоз – повышение функциональной активности щитовидной железы со значительным увеличением секреции ее гормонов.
• Острое нарушение кровообращения в головном мозге с изменением функциональной активности центров, регулирующих работу сердца и сосудов.

Также патологическое снижение сократительной способности сердца может развиваться вследствие неправильного выбора объема инфузии (внутривенное вливание) солевых и гиперосмолярных (глюкоза) растворов, превышения дозировки рентгенконтрастных соединений.

Клинические варианты

В зависимости от того, в каком отделе сердца в большей степени выражено снижение сократительной активности, выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

• Острая левожелудочковая недостаточность.
• Острая правожелудочковая недостаточность.
• Тотальная сердечная недостаточность.

Данные клинические формы патологического процесса у ребенка имеют отличительные симптомы, а также требуют различных терапевтических подходов на госпитальном этапе оказания помощи.

Клиническая картина

Проявления развития снижения сократительной способности миокарда зависят от того, какой отдел сердца был поражен в большей степени:

• Поражение левых отделов сердца – основным проявлением является симптоматика сердечной астмы, которая включает отек легких с выраженным приступом удушья, упорным кашлем с выделением пенистой мокроты розового цвета, которые усиливаются в ночное время. Ребенок при этом очень испуган, он пытается принять возвышенное полусидячее положение. Дыхание шумное, клокочущее, могут выслушиваться дистанционные хрипы. Кожа в начале приступа становится бледной, затем она приобретает синюшный цвет, более выраженный на пальцах конечностей, губах, в области носогубного треугольника.
• Поражение правых отделов сердца – клиническая симптоматика развивается внезапно, появляется чувство удушья, боли и ощущение стеснения в области сердца, кожа приобретает выраженное синюшное окрашивание, становится холодной на ощупь, покрывается липким потом. На этом фоне появляются и усиливаются признаки повышения уровня центрального венозного давления с пульсацией крупных вен (яремные вены на шее) и развитием отеков периферических тканей.
• Тотальное поражение всех отделов сердца – очень тяжелое состояние, которое часто развивается у детей раннего возраста и характеризуется ухудшением кровообращения в малом и большом круге кровообращения.

Знание симптоматики облегчает последующую диагностику причин и характера сердечной недостаточности, а также позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику на госпитальном этапе оказания помощи.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых признаков развития сердечной недостаточности следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медицинских специалистов важно выполнить несколько мероприятий первой помощи:

• Придать ребенку возвышенное полусидячее положение тела, при котором снижается выраженность отека тканей легких, приступа кашля и удушья.
• Расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
• Обеспечить поступление свежего воздуха, для чего следует открыть окно.
• Снизить преднагрузку на сердце, для чего можно сделать ножные ванны с горячей водой или наложить жгуты (можно использовать манжеты тонометра) на среднюю треть плеча и бедер (3 жгута или манжеты). Длительность накладывания жгутов не должна превышать 20 минут, по истечении данного периода времени жгуты ослабляются для возобновления кровотока в тканях, затем они накладываются повторно.
• Использование нитроглицерина (таблетки, улучшающие кровоток в тканях сердца за счет расширения просвета коронарных артерий), который кладется ребенку под язык. В зависимости от возраста можно использовать ½ или 1 таблетку (0,5 мг).
• Применение фуросемида – мочегонное средство, которое за счет увеличения диуреза снижает выраженность отека легких.

Такие мероприятия помогут улучшить кровоток, а также снизить выраженность отека тканей легких и гипоксии (сниженное поступление кислорода) организма ребенка. Дальнейшие терапевтические мероприятия медицинские специалисты начинают проводить уже в машине скорой помощи.

Сердечная недостаточность у детей: причины, симптомы, степени, лечение

Сердечная недостаточность у ребенка характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить нормальное кровообращение.

Патология развивается, если мышцы сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего сердце выталкивает слишком маленький объем крови, который не обеспечивает потребности организма ребенка.

В результате наблюдаются симптомы гипоксии, затрудненное дыхание, хроническая слабость.

Причины

Частые причины возникновения у ребенка данной патологии – травма и сбой в выполнении главным органом своей работы, артериальная гипертония, ишемическая болезнь, пороки сердца. Наряду с ними имеется еще достаточно много прочих провокаторов развития болезни.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие заболевание, обусловлены тем, какая именно часть сердца отказывается работать. Допустим у вашего ребенка диагноз – сердечная недостаточность левого желудочка, значит кровь будет застаиваться в легких и малом круге кровообращения. Причем у ребенка проявляются такие симптомы:

• Одышка;
• Цианоз – синеют части тела (пальцы на конечностях, губы);
• Сухие хрипы;
• Кашель.

Кашель зачастую связывают с респираторным заболеванием. Но пациенты с патологией сердца также склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Случается, что кашель может привести больного в кабинет ЛОРа, где врач случайно находит истинную причину появления симптомов.

Кашель при данном заболевании свидетельствует о том, что у человека возник застой крови в легких. Но, кашель может и не означать ничего серьезного. Хотя, если не обращать внимания на кашель, появившийся из-за ухудшения работы сердца, и не проконсультироваться с доктором, скрытое течение болезни может привести к плачевному результату.

[veo class=»veo-yt» string=»rIJ2f-p1oTc»]

Кашель может быть приступообразный и сухой, изматывающий и громкий, кровохарканье.

Если у ребенка обнаружили признаки недостаточности правого желудочка, то будет наблюдаться простой крови в большом круге кровообращения, а также отеки конечностей и покалывание в правом подреберье (из-за задержки крови в венах печени). Основные признаки заболевания включают в себя и высокую усталость. В этот период необходимо проводить должный уход за детьми.

Классификация

Заболевание имеет следующие формы: острую, хроническую, сердечно-сосудистую и легочную.

Острая

Острая сердечная недостаточность у детей – синдром, обычно развивающийся чрезвычайно быстро. Данный тип заболевания сопровождается отеком легких, астмой и кардиогенным шоком. Патология может также появиться из-за разрыва стенок левого желудочка, либо острой недостаточности аортального и митрального клапана.

Классификация заболевания зависит от того, какой желудочек сердца травмирован.

Существует несколько типов острой сердечной недостаточности:

• С застойным типом гемодинамики – правожелудковая и левожелудковая;
• С гипокинетическим типом гемодинамики – аритмический, рефлекторный, истинный шок.

Хроническая

Хроническая форма – синдром с непростым осложнением многих заболеваний сердца и других органов. Патология формируется медленно, на протяжении недель, месяцев и даже лет. Сегодня известно два вида хронической формы заболевания.

Сердечно-сосудистая

Сердечно-сосудистая недостаточность – синдром характеризующийся симптомами недостаточного кровообращения. Любая инфекция понижает возможность сердца оснащать весь организм необходимым объемом крови. Причины, из-за которых появляется данная патология – ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, а также пороки клапанов сердца.

Усиленное сердцебиение, слабость, головная боль, обморок, малоподвижный образ жизни и лишняя жидкость в организме, которая приводит к отечности конечностей – означают, что имеются проблемы с правым желудочком. Малое кровоснабжение проявляется также посинением ногтей и носогубного треугольника.

Зачастую данная форма заболевания протекает медленно. Синдром развивается несколькими этапами. Организм старается бороться, помогать сердцу: меняется число гормонов в крови, сокращаются маленькие артерии. Увы, при прогрессивности заболевания, силы организма исчерпываются.

Сердечно-легочная

Данная форма заболевания характеризуется слиянием сердечной и легочной недостаточности. Данный вид заболевания наступает из-за сбоя кровообращения в сосудах легких, что приводит к понижению объема кислорода в крови. Причинами появления такого рода недостаточности служат гипоксия, бронхиальная инфекция и полиглобулия. Чтобы диагностировать болезнь используют:

• Рентгенологическое обследование;
• Электрокимографию;
• Электрокардиографию;
• Катетеризацию правых полостей сердца и легких.

• Рекомендуем к прочтению: стеноз митрального клапана

Степени

Существуют три степени тяжести данной патологии, которые характеризуются свойственными для себя симптомами.

1 степень – компенсированная

Легкая степень патологии. Признаками сердечной недостаточности 1 степени служат слабость, нервозность, неспокойный сон. Если организм подвергается тяжелым физическим нагрузкам, появляется одышка, ускоряется пульс. После необходимого лечения общее состояние пациента приходит в норму и все симптомы 1 степени болезни исчезают.

2 степень – умеренная

Умеренная степень разделяется еще на две формы. При первой – уже после небольшой нагрузки появляется одышка. Ребенок будет жаловаться на неспокойный сон, плохой аппетит, учащенное сердцебиение и боль в правом подреберье. Такая форма практически идентична первой степени, только патологические отклонения выражены в большей мере.

При второй форме состояние пациента значительно ухудшается. В спокойном состоянии появляются следующие симптомы: одышка, ускоряется пульс, вздувается живот, увеличивается печень, беспокоят колики в правом подреберье, бессонница, на конечностях синеет кожа, появляется отечность.

3 степень – тяжелая

Во время тяжелой степени болезни самочувствие пациента крайне сложное. Не прекращает мучить одышка, отек расходится по всему телу. Если сравнивать со второй степенью, то третья – несет собой необратимый характер.

Улучшить самочувствие пациента можно, но эффект будет кратковременным. Во время третьей степени недостаточности, как в сердце, так и в других органах наблюдаются тяжелые нарушения, которые затрагивают нервную систему.

Третья степень характеризуется сонливостью, депрессивным состоянием, но в то же время бессонницей и психическим возбуждением, происходит помутнение сознания больного.

Лечение

Когда проводят лечение заболевания главное – не допустить наступления последней стадии, на которой современная медицина не способна уже ничего исправить. Лечение проводят консервативными методами или прибегают к операции.

Неотложная помощь

Если вы заметили симптомы приступа у ребенка, необходима неотложная помощь:

• Осуществлять уход за ребенком, придерживать его в полусидячем состоянии;
• Наложить жгуты на ноги таким образом, чтоб не нарушить артериальный кровоток;
• Поместить нижние конечности в теплую воду.

Неотложная помощь врача перед госпитализацией и в больнице:

• Нейролептаналгезия. В организм вводятся наркотические вещества, зачастую морфий;
• Вдыхание кислорода носовым кратером;
• Пациентам необходимо лечение с внутривенным введением гепарина.

Проводить лечение нитроглицерином и остальными периферическими вазодилататорами нельзя пациентам с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Операция

Когда помощь консервативных методов, как лечение, не дает никакого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводятся такие виды операций, как:

• Пересадка сердца – удаляя поврежденный орган, специалисты не затрагивают обе части предсердий, к которым пришиваются донорские, а дальше присоединяют легочную артерию и аорту;
• Кардиомиопластика – берется кусок из широчайшей спинной мышцы больного и им покрывают его сердце;
• Использование искусственного сердца – применяются особые кардиопротезы. Протез вживляют в организм пациента, улучшая сократительную способность сердца и увеличивая качество жизни.

Уход

За детьми, страдающими данной патологией, требуется особый уход. Необходимо практически полностью исключить физическую нагрузку, давать ребенку возможность отдохнуть, поддерживать условия для полноценного сна.

Также уход за детьми подразумевает соблюдение диеты. Лучше употреблять в пищу легкие продукты. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Меню должно состоять из продуктов, которые содержат калий.

Необходим ежедневный уход за кожей ребенка, которая из-за отеков становится тоньше, уязвимой для заболевания, теряет эластичность. Когда ребенок находится в сидячем положении, требуется помочь ему принять удобную позу, используя подушки. При этом можно подставить ему под ноги скамейку или низкую табуретку, так конечности будут максимально приподняты и уменьшится отек ног.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Острая сердечная недостаточность — Insufficientia cordis acuta

Алгоритм неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

• Острая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс,возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

• Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.
• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Сократительная способность миокарда снижается в результате: 
  ■ уменьшения функционирующей массы миокарда, 
  ■ гемодинамической перегрузки левого или правого сердца, 
  ■ снижения податливости стенки камер.
• Причины острой сердечной недостаточности
• ■ Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при: □ инфаркте миокарда (самая частая причина); □ воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда; □ тахикардии, тахи- и брадиаритмии.
• ■ Внезапная перегрузка миокарда при: □ гипертоническом кризе; □ пороках сердца; □ тяжёлой анемии; □ гипертиреозе; гиперволемии.
• ■ Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: □ разрыве межжелудочковой перегородки; □ перегородочном инфаркте миокарда; □ инфаркте или отрыве сосочковой мышцы; □ бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов; □ разрыве хорд; □ травме.
• ■ Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при: 
  □ физической нагрузке, 
  □ психоэмоциональной нагрузке, 
  □ лихорадке, 
  □ увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях); 
  □ увеличения притока в горизонтальном положении и др.
• ■ Передозировка ЛС.
• При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• ■ возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии; 
  ■ лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии; 
  ■ ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови; 
  ■ развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).
• При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• ■ уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения; 
  ■ возникает венозный застой в большом круге кровообращения; 
  ■ развивается острая дыхательная недостаточность.
• КЛАССИФИКАЦИЯ
• По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:
• ■ Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма,отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения); 
  ■ Гипокинетический тип: кардиогенный шок.
• При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.
• Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Класс	Клинические признаки	Частота, %	Смертность, %	Лечение
Хрипов в лёгких и III тона нет	33	8	Не требуется
II	Хрипы в лёгких не более чем над 50% их поверхности или III тон	38	30	Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков
III	Хрипы в лёгких более чем над 50% их поверхности, часто отёк лёгких	10	44	Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозидными инотропными средствами
IV	Кардиогенныйшок	19	80-100	Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:
• ■ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья); 
  ■ положение ортопноэ; 
  ■ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); 
• ■ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;
• ■ чувство страха, беспокойство, страх смерти; 
  ■ бледность; 
  ■ акроцианоз; 
  ■ проливной пот; 
  ■ тахикардия (до 120-150 в минуту); 
  ■ нормальные или сниженные показатели АД;
• ■ влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких; 
  ■ при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).
• Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:
• ■ одышка; 
  ■ набухание шейных вен; 
  ■ застой в венах верхней половины туловища; 
  ■ симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе); 
  ■ увеличение печени; 
  ■ интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации; 
  ■ отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит; 
  ■ в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит); 
  ■ более выраженный цианоз; 
  ■ тахикардия; 
  ■ возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.
• При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.
• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите,отравлении раздражающими и токсическими газами и др.

) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особенности терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов.

Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.

1. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
2. ■ Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.
3. ■ Обеспечьте тепло и покой.
4. ■ При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.
5. ■ При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.
6. ■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.
7. ■ Не давайте пить и есть.
8. ■ Не оставляйте больного без присмотра.

Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом нитроглицерин противопоказаны!

• ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Диагностика
• ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• ■ Сколько времени беспокоит одышка?
• ■ Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?

■ Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической нагрузке и др.)?

■ Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди,

сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

1. ■ Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность?
2. ■ Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?
3. ■ Страдает ли больной сахарным диабетом?
4. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
5. ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
6. ■ Положение больного: наличие ортопноэ.
7. ■ Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).
8. ■ Подсчёт ЧДД: тахипноэ.
9. ■ Исследование пульса: правильный или неправильный.
10. ■ Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.

■ Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокарда) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД 110 мм рт.ст. повторить через 10 мин.

• ■ Фуросемид (Лазикс) 1% р-р в ампулах по 2 мл (10 мг/мл).
• □ Дети: начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.
• □ Взрослые: в/в 20—80 мг в течение 1—2 мин.

■ Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). □ Дети: до 2 лет более чувствительны к угнетающему действию морфина на дыхательный центр.

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Дети: в/в в дозе 4—6 (максимально 10) мкг/кг/мин). Применять с осторожностью.

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкг/кг/мин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл). 
□ Дети: в/в в дозе 5—20 мкг/кг/мин).Минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых.

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкг/кг/мин).

Острая сердечная недостаточность у детей

 Острая
сердечная недостаточность 
— нарушение насосной функции сердца с
уменьшением сердечного выброса и
минутного объема крови.

Острая
сердечная недостаточность у детей
может развиться в течение нескольких
минут и продолжаться несколько дней.
Она может возникнуть как осложнение
при ряде заболеваний и у здоровых детей
в результате чрезмерного физического
напряжения.

Внезапная форма (возникает
в течение нескольких минут или часов)
типична для острых повреждений сердца:
миокардитов, аритмий, операций на
сердце.

Более медленное развитие острой
сердечной недостаточности (в течение
нескольких суток) наблюдается при
истощении компенсаторных механизмов
у детей с кардиальной патологией (врожденные и приобретенные пороки
сердца) или другими заболеваниями
(пневмонии, приступы бронхиальной
астмы).

Острая
сердечная недостаточность развивается
по левожелудочковому либо по
правожелудочковому типу. Реже у детей
встречается тотальная сердечная
недостаточность.

Наиболее
ранним клиническим признаком острой
сердечной недостаточности является
прогредиентная тахикардия.

Почти
одновременно с тахикардией развивается
одышка, сначала только при
нагрузке, а затем постоянная. Как правило, сердечная одышка инспираторная, но при левожелудочковой недостаточности
может присоединяться экспираторный
компонент. Одышка нередко сопровождается
кашлем, разнокалиберными влажными и
сухими хрипами.

Нередко
отмечается акроцианоз, цианоз слизистых
оболочек. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок ослаблен и сдвинут
влево. Границы относительной сердечной
тупости могут быть расширенными или оставаться нормальными, что определяется
основным заболеванием.

Аускультативно
тоны сердца приглушены или глухие, может быть ритм галопа, появляются
различные шумы, выявляется нарушенная
ритмическая деятельность.

При
правожелудочковой или тотальной
недостаточности увеличивается печень, а у детей младшего возраста и селезенка.
У старших детей одновременно набухают
шейные вены. Отеки, как правило,
отсутствуют или встречаются редко.

Обмороки
(синкопе) также могут быть одним из
проявлений острой сердечной недостаточности.
В их основе лежит внезапная гипоксия
мозга из-за низкого сердечного выброса
или асистолии.

• Частым
  спутником острой сердечной недостаточности
  является сосудистая недостаточность, включающая признаки гиповолемии
  (снижение венозного давления, холодные
  конечности) и нарушение иннервации
  сосудов (мраморный рисунок кожи, отклонения артериального давления,
  слабый пульс).
• К
  другим признакам острой сердечной недостаточности относятся нарастающее
  беспокойство, возбуждение, затруднение при кормлении, тошнота, рвота, боль в
  животе, судорожный синдром, в терминальном
  периоде появляются брадикардия,
  брадипноэ, арефлексия.
• Диагностика
  острой сердечной недостаточности основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах
  рентгенологических, электрокардиографических
  и эхокардиографических методов исследования.
• Различают
   3 степени сердечной недостаточности:

I
степень — тахикардия (на 20-30% выше
нормы) и одышка (в покое на 30-50% больше
нормы), цианоз слизистых оболочек,
глухость тонов, расширение границ сердечной тупости , повышение ЦВД до
80-100 мм вод.ст.

1. II
   А степень — увеличение ЧСС на 30-50% и
   частоты дыхания (ЧД) на 50-70% от нормы,
   цианоз слизистых оболочек, акроцианоз,
   периорбитальные отеки, расширение
   границ сердечной тупости, глухость
   тонов сердца, увеличение печени на 2-3
   см, повышение ЦВД и снижение сердечного
   выброса на 20-30% от нормы.
2. II
   Б степень — те же изменения, появление
   застоя в малом круге кровообращения,
   олигурии, периферических отеков.
3. III
   степень (декомпенсация) — ЧСС
   увеличивается на 50-60%, ЧД — на 70-100% и более,
   тоны сердца глухие, клиническая картина
   предотека легких, гепатомегалия,
   периферические отеки, асцит.

В
терминальном периоде развиваются
брадикардия, брадипноэ, мышечная
гипотония, арефлексия. Снижается АД. ЦВД достигает 180-200 мм. вод.ст., сердечный
выброс уменьшается на 50-70% от нормы.

Лечение.
Строгий постельный режим, кровать
должна быть с приподнятым на 300
головным концом. Проводят ингаляции
увлажненным кислородом.

Наибольшее
значение придается сердечным гликозидам. При острой сердечной недостаточности
предпочтение отдают строфантину и коргликону.

Дозы
строфантина (разовые): 0,05% раствор
внутривенно детям в возрасте 1 — 6 мес —
0,1 мл, 1 — 3 года — 0,2 — 0,3 мл, 4 — 7 лет — 0,3 — 0,4
мл, старше 7 лет — 0,5 — 0,8 мл. Препарат вводят
не более 2 раз в сутки на 20% растворе
глюкозы.

Возможно
внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномерно
в 2-3 дня по 3 раза в день. Затем переходят
на поддерживающую дозу сердечных
гликозидов, которая равняется 1/4 — 1/6
дозы насыщения и дается в 2 приема в
сутки.

Противопоказаниями
к назначению сердечных гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярные
блокады, желудочковая тахикардия.
Одновременно назначаются лазикс или фуросемид внутривенно 2-5 мг/кг/сут,
сразу можно ввести 1/2 дозы; эуфиллин
(2,4% раствор по 1 мл на год жизни, но не
более 5 мл).

Большое
значение имеет устранение психомоторного возбуждения, беспокойства путем введения
седуксена (0,1 — 0,2 мл на год жизни).

Для
снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и борьбы с гипотонией внутривенно
вводят глюкокортикоиды — преднизолон
по 3-5 мг/кг/сут. Первоначальная доза
может составить половину суточной.

• Для
  борьбы с сопутствующей сосудистой
  недостаточностью показано осторожное капельное введение жидкости под
  контролем диуреза в первый день не более
  40-50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, при
  отеке легких, олигурии и отечном синдроме
  — 20-30 мл/кг.
• Рекомендуется
  чередовать вливания поляризующей смеси
  (10% раствор глюкозы по 10-15 мл/кг, инсулин
  2-4 ЕД, панангин 1 мл на год жизни или
  раствор хлорида калия, 0,25% раствор
  новокаина 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы (10 мл/кг), при стойком ацидозе
  вводится 4% раствор гидрокарбоната
  натрия.
• В
  зависимости от состояния периферического
  кровообращения и АД вводят сосудистые
  препараты: при повышении АД папаверин, пентамин; при гипотонии — допамин.
• При
  асистолии делают искусственную
  вентиляцию легких способом «рот в
  рот», непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечно
  вводят 10% раствор хлорида кальция
  (0,3 — 0,5 мл на год жизни), 0,1% раствор
  адреналина гидрохлорида и раствор атропина сульфата на 10 мл 10% глюкозы по
  0,05 мл на год жизни ребенка.