Гематурическая форма хронического гломерулонефрита является малораспространенным, но от этого не менее опасным заболеванием почек. Гематурический гломерулонефрит диагностируется достаточно редко (примерно в 5% случаев). Болезнь имеет несколько стадий и может протекать по разным сценариям. При этом гематурическая форма патологии в равной степени встречается и у взрослых, и у детей.
Несмотря на то, что прогноз на выздоровление у пациентов достаточно высок (гематурический гломерулонефрит чаще всего не приводит к развитию почечной недостаточности), несвоевременное обращение к медикам и отсутствие должного лечения способно усугубить ситуацию и вызвать серьезные осложнения.
Гломерулонефритом называется группа заболеваний почек, характеризующихся воспалительным процессом в клубочковой зоне этих органов. Болезнь поражает стенки кровеносных сосудов, делая их проницаемыми. В капиллярах почечных клубочков происходит образование микротромбов. На фоне этого ток крови замедляется или полностью останавливается. Начинается постепенное зарастание просветов бездействующих отрезков кровотока соединительной тканью. Все вместе это приводит к радикальному нарушению фильтрационной функции почек и формированию хронической почечной недостаточности. Последняя, в свою очередь, без надлежащей медицинской помощи способна привести к летальному исходу (в худшем варианте) либо инвалидности (при более благоприятном стечении обстоятельств).
Медицине известны 5 форм гломерулонефрита хронического происхождения:
- Гематурическая;
- Нефротическая;
- Гипертоническая;
- Латентная;
- Смешанная.
Гематурическая форма наблюдается не слишком часто, но и выявить ее у больного оказывается непросто. Почему так происходит? Всему виной причины, провоцирующие гематурический гломерулонефрит.
Причины
Чаще всего гематурическая форма гломерулонефрита развивается из нераспознанной латентной. Отсюда сложность ранней диагностики заболевания. Латентный гломерулонефрит, как правило, протекает бессимптомно. Его клиническая картина не выражена.
Больной не испытывает боль и не ощущает никаких неудобств. Обнаружить болезнь в этом случае удается только по итогам сдачи анализа мочи.
Если эти меры не были предприняты вовремя, у пациента обнаруживается гематурия и можно говорить о диагнозе гематурический гломерулонефрит.
Однако, это далеко не единственная причина, результатом которой становится гематурическая форма заболевания. Провоцирующими факторами, вследствие которых способен развиться гематурический гломерулонефрит, также являются:
- Грипп, ангина, ОРВИ, скарлатина, краснуха, корь, другие инфекционные заболевания;
- Патологии бактериальной и грибковой природы;
- Гепатиты вирусной этиологии;
- Бронхиальная астма, крапивница, ринит и другие аллергические недомогания;
- Лучевая терапия или аналогичная болезнь;
- Генетическая предрасположенность, врожденная почечная дисплазия;
- Гемотрансфузия, получение вакцины;
- Агенезия (наличие почки в единственном экземпляре);
- Дистопия (почки дислоцируются неверно);
- Почки в форме подковы или двойные почки;
- Интоксикация при отравлении различными веществами (ртуть, свинец), спиртным;
- Аутоиммунные расстройства (красная волчанка, системные васкулиты, наследственный легочно-почечный синдром);
- Иногда этиология заболевания остается невыясненной.
Почки в форме подковы или двойные почки
Симптомы
Все гломерулонефриты хронического характера (и гематурический гломерулонефрит не исключение) имеют 3 стадии, каждой из которых присущи определенные симптомы:
- Компенсаторная. Отличается отсутствием наглядных признаков болезни. Работа природного фильтра не нарушена. Почки остаются активными и полноценно справляются со своими функциями. Возможны небольшие отеки к концу дня и незначительное повышение артериального давления. В анализе мочи по Зимницкому выявляется умеренное присутствие измененных эритроцитов и белка. Меняется плотность мочи.
- Декомпенсаторная. Связана с прогрессированием заболевания и появлением первых признаков почечной недостаточности. Больной испытывает слабость, головную боль, позывы к рвоте, жажду. Кожа становится сухой. Наблюдается полиурия (увеличение суточных объемов выделяемой мочевой жидкости), повышается артериальное давление. В общем анализе мочи ярко выражено присутствие цилиндров, измененных эритроцитов и белка.
- Уремия. Стадия, на которой почки больше не могут фильтровать кровь. В этом случае можно говорить о наличии хронической почечной недостаточности. У пациента наблюдаются сильные мигрени, спутанность сознания, неприятный аммиачный запах изо рта. Возможно наступление комы.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита обладает еще одним существенным визуальным симптомом – выявлением кровяных примесей в моче. Клиническое течение заболевания может развиваться по двум вариантам:
- Микрогематурия (вялотекущая прогрессирующая гематурия). Нарастание симптомов происходит постепенно. Со временем к ним присоединяются признаки отечности почек и растущей артериальной гипертензии. Когда это происходит, состояние больного резко ухудшается.
- Рецидивирующая макрогематурия. Ее симптомы проявляются главным образом после перенесенных пациентом вирусных инфекций. Присутствие крови в моче может наблюдаться долгое время (от нескольких месяцев до нескольких лет). В ремиссионный период все анализы соответствуют норме.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита требует незамедлительного обращения к квалифицированному специалисту-нефрологу для подтверждения диагноза и назначения адекватных методов лечения.
Диагностика
При подозрении на гематурический гломерулонефрит лечащий врач после личного осмотра и сбора анамнеза отправляет пациента на дополнительные обследования, которые позволяют более точно определить причину и стадию заболевания. Гематурическая форма хронического гломерулонефрита диагностируется посредством следующих лабораторных исследований и применения инструментальных средств:
- Общий анализ мочи;
- Проба Зимницкого;
- Биохимический анализ крови;
- Иммунологическое исследование крови;
- УЗИ почек;
- Биопсия.
Лечение
Лечение гематурической формы хронического гломерулонефрита в подавляющем большинстве случаев проводится в клинике под чутким контролем опытных докторов.
Первым делом пациенту, у которого диагностирована гематурическая форма болезни, предписывается постельный режим.
Ограничение движений и снижение уровня физических усилий приостанавливает процесс накопления в крови азотистых соединений и уменьшает нагрузку на почки. Больному рекомендуется лежать, поднимаясь и совершая перемещения только по мере надобности.
Кроме того, чтобы эффективно лечить гематурический гломерулонефрит, необходимо соблюдать жесткую диету. Для пациентов этой категории разработано специальное меню (стол номер 7).
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита требует изъятия из рациона острых, соленых, жареных блюд, маринадов, консервации, копченостей. Количество потребляемой соли минимизируется, а иногда она и вовсе исключается.
Диета строго ориентирована на сокращение количества жирной и белковой пищи.
Медикаментозное лечение
Лечение гематурического гломерулонефрита традиционным способом подразумевает в первую очередь назначение препаратов, нацеленных на укрепление стенок кровеносных сосудов и понижение степени их проницаемости. К группе этих препаратов принадлежат Пантотеновая кислота, Аскорутин и другие.
С той же целью выписываются средства, положительно влияющие на показатели кровоточивости тканей, т.е. сбавляющие их. Сюда относятся такие средства, как Дицинон, Памба и т.д.
Когда гематурический гломерулонефрит находится в стадии обострения, медикаментозное лечение дополняют нестероидными противовоспалительными лекарствами.
В остальное время их применение не практикуется, поскольку долгий прием этих средств способен негативно сказаться на работе клубочкового аппарата и привести к еще большему нарушению фильтрационной функции почек.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита не лечится при помощи гормональных и цитостатических препаратов. Объясняется это тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов (красных кровеносных телец), что в разы увеличивает риск их вымывания.
Лечение народными методами
Смесь из сухофруктов, грецких орехов и меда для лечения гломерулонефрита
Гематурическая форма заболевания также поддается лечению иными методами. После консультации у лечащего врача допускается активное использование достижений народной медицины. Главное, стоит помнить, что народные рецепты не могут составлять основу терапевтического курса. Они обязаны быть гармоничным дополнением к фармакологическим медикаментам, ориентированным на лечение гематурической формы хронического гломерулонефрита.
Гематурический гломерулонефрит эффективно лечится с помощью следующих народных снадобий:
- Смесь из сухофруктов (кураги, изюма, чернослива), грецких орехов и меда;
- Смесь из перетертых ядер ореха, инжира, лимона и меда;
- Позитивное влияние на состояние пациента оказывает употребление в пищу тыквы, свежих огурцов, черешни.
Лечение народными методами – это преимущественно применение настоев и отваров, вобравших в себя силу целебных трав. Для облегчения симптоматики и устранения причин, из-за которых развивается гематурическая форма хронического гломерулонефрита, рекомендованы такие растения:
- Семена льна и петрушки, молоко и овес, пчелиный подмор;
- Корень стальника, солодки, лопуха, окопника;
- Кукурузные рыльца, вишневые плодоножки, соцветия черной бузины, золотая колючка;
- Зверобой, пустырник, трехцветная фиалка, боярышник, мелисса, душица, календула;
- Листья березы, смородины, подорожника, крапивы, толокнянки, хвоща;
- Плоды можжевельника, хмеля, земляники, шиповника, фенхеля, брусники.
В целом гематурический гломерулонефрит эффективно лечится любыми травами, имеющими противовоспалительное и антимикробное действие, среди них: цветы ромашки, шалфей, ветки облепихи, почки березы, кора дуба, тысячелистник. Их можно заваривать как по отдельности, так и вместе, самостоятельно формируя травяные сборы. При этом все растения берутся примерно в равных пропорциях (по 2 ст ложки) и заливаются 1 л кипятка.
Лечение при беременности
Диагноз гематурический гломерулонефрит – приговор для женщины, желающей иметь детей. Рожать при этом варианте болезни очень рискованно. Если же гематурическая форма хронического гломерулонефрита развилась во время беременности, лечение под наблюдением акушера и нефролога будет направлено прежде всего на устранение опасных симптомов. К применению показаны:
- Снижающие артериальное давление таблетки;
- Внутривенные инъекции белковых препаратов (для изменения уровня белка в моче);
- Антигистамины;
- Общеукрепляющие лекарственные и витаминные комплексы;
- Препараты железа (при анемии).
Если гематурический гломерулонефрит во время вынашивания ребенка резко обостряется, врач – в зависимости от срока беременности – может посоветовать срочное родоразрешение или ее вынужденное прерывание.
Профилактические меры
Гематурический гломерулонефрит является серьезным заболеванием. Если его правильно не лечить, возможно проявление неприятных осложнений и непредсказуемых последствий. Прогноз, конечно, при своевременном медицинском вмешательстве благоприятный, однако, хроническая форма болезни предполагает потенциальное возникновение рецидивов.
Чтобы этого избежать, нужно приложить максимум усилий, ведь спровоцировать обострение может множество факторов:
- Переохлаждение;
- Сильная простуда;
- Переутомление, стресс;
- Переезд в страну с другим климатом;
- Беременность.
Чтобы гематурический гломерулонефрит окончательно не испортил вам жизнь, нужно следовать полезным советам:
- Сбалансировано питаться, отдавая предпочтение экологически чистым продуктам без консервантов;
- Закалять организм, чтобы снизить его чувствительность к холоду;
- Вовремя устранять очаги воспаления и лечить хронические инфекции;
- Проходить вакцинацию и введение сывороток только по показанию врача.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита Ссылка на основную публикацию 
Проявления и лечение геморрагического гломерулонефрита
Гломерулонефрит — это патология, поражающая почечные клубочки и возникающая в качестве самостоятельной болезни или дополняющая некоторые патологии системного характера, такие как геморрагический васкулит, эндокардит инфекционный, системная красная волчанка.
Геморрагический гломерулонефрит является заболеванием с большим количеством симптомов. При обнаружении протеинурии, гематурии, отечности, высокого давления постановка диагноза не вызывает никаких сложностей. При диагнозе геморрагический гломерулонефрит в 88% обнаруживается гематурия, в 82% — отечность, в 73% — гипертония. Остальные признаки менее постоянны, а именно: боли в области поясницы — 47%, головная боль — 35%, увеличение объема печени — 35% и т.п.
В основном заражение гломерулонефритом происходит по причине чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. Кроме того известны аутоиммунные формы заболевания, когда патология почек формируется по причине разрушения антителами клеток собственного организма.
При развитии гломерулонефрита комплексы антиген-антитело скапливаются в капиллярах почечных клубочков. Это способствует ухудшению кровотока, а также процесса выработки мочи. В связи с этим организм задерживает воду, продукты обмена и соли, провоцируя возникновение недостаточности почек.
Причины возникновения патологии
Формирование геморрагического гломерулонефрита соотносится с острыми или хроническими патологиями разных органов и имеет в основном стрептококковую природу. Самыми частыми причинами заболевания становятся:
- скарлатина;
- ангина;
- пневмония;
- гнойные поражения кожного покрова.
Также причиной развития патологии может стать корь, ОРВИ, ветряная оспа. К причинным факторам следует относить и переохлаждение организма.
Симптоматика геморрагического гломерулонефрита
Острое течение заболевания развивается по причине поражения организма стрептококковой инфекцией и начинается оно, как правило, спустя три недели после скарлатины, ангины, абсцесса зуба, рожи.
В первую очередь человек жалуется на общее недомогание и неопределенные болевые ощущения в почках. Обычно при постановке такого диагноза отмечается отечность лица, проявляется одышка, сильная головная боль и тошнота с рвотой.
Врач ставит диагноз, основываясь на показателях артериального давления и изменениях анализа мочи. Болезнь поражает в большей степени детей и подростков.
- При сильном обострении в моче появляется кровь, выделяется малый объем мочи и даже переходящее полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
Кровь в моче может появляться на протяжении нескольких недель, а при микроскопическом обследовании эритроциты в моче диагностируются на протяжении нескольких месяцев после полного выздоровления.- Ещё один ярко выраженный симптом геморрагического гломерулонефрита — увеличение показателей артериального давления, которое характеризуется умеренным повышением диастолического давления и сильным увеличением систолического давления.
Одновременно с вышеперечисленными признаками проявляется брадикардия — уменьшение частоты сокращений сердца. Расширение сердца формируется уже спустя несколько дней от начала заболевания.
Следующий не менее важный признак патологии — это формирование отеков, которые возникают не только на отлогих частях тела. Отечная жидкость обогащена белком по сравнению с таковой при развитии обыкновенного нефроза.
В тяжелых случаях происходят изменения ЭКГ. По симптомам, которые преобладают в том или ином случае классифицируется несколько форм геморрагического гломерулонефрита:
- классическая форма с проявлением мочевой симптоматики, отеков и повышением артериального давления;
- ренальная форма — для неё свойственны патологические изменения в моче и увеличение артериального давления;
- периферическая форма;
- гломерулонефрит с нефротическими составляющими — протеинурия является ведущим симптомом, остальные признаки проявляют себя умеренно.
Процесс лечения заболевания
Лечение геморрагического гломерулонефрита должно производиться в стационаре. При этом больному показано соблюдение диеты №7 и постельного режима. Для пациентов организуется антибактериальное лечение, производится коррекция работы иммунных сил посредством негормональных и гормональных лекарственных средств.
Также лечение включает в себя противовоспалительную терапию и симптоматическую терапию, которая помогает избавиться от отечности и восстановить нормальные показатели давления.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера.
В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы.
Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей.
По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.
Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Гломерулонефрит
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ.
Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.
В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
- Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический.
Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания.
Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия.
В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы.
Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель.
Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
https://www.youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О.
Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек.
Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим.
Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами.
В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога.
При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита.
Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
Гломерулонефрит: диагностика и лечение
Гломерулонефрит – группа заболеваний почек, связанных одним признаком — поражением почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию. Болезнь часто течет вяло и бессимптомно, поэтому обнаруживается на поздних стадиях.
Разрушение гломерул приводит к почечной недостаточности, требующей дорогостоящего и сложного лечения — гемодиализа или пересадки почек. Пациентам с такой патологией присваивается инвалидность.
Некоторые факты о гломерулонефрите
- Болезнь более чем в 50% случаев выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. При этом ГМН не требует сложного обследования — достаточно сдать кровь и мочу.
- Опасность патологии — аутоиммунная реакция организма, когда он начинает бороться с собственными клетками, принимая их за патогены.
- Классические формы ГМН, при своевременном обращении, лечатся долго, но излечимы. И даже хроническое состояние, при адекватном лечении, можно удерживать в ремиссии годами. Особенно опасна быстротекущая форма, возникающая в каждом десятом случае. Прогноз выживаемости быстропрогрессирующего гломерулонефрита — всего 20%.
- Высокая вероятность получить патологию после стрептококковых заболеваний — ангины, скарлатины, фарингита, стрептодермии. Заражение почек при запущенной стрептодермии — 25%.
Классификация гломерулонефрита
Существует несколько видов болезни, различающихся симптомами и последствиями:
- Острый (МКБ 10 код 00, 01, 03, 18). У взрослых встречается до 40 лет. Вызван проникновением инфекции в почки. Приводит к хронической почечной недостаточности. Может протекать в скрытом виде или давать о себе знать отеками, высокими показателями артериального давления, болями в пояснице.
- Хронический (МКБ 9, 10). Второе название — хронический нефротический синдром. Это аллерго-инфекционная болезнь, включающая комплекс патологических реакций почек на инфекционно-воспалительное поражение. В результате происходят изменения в клубочках почек, соединительных тканях, канальцах. Хронический гломерулонефрит — следствие латентного острого состояния. Длительность течения исчисляется десятилетиями. В течении болезни периодически возникают рецидивы.
- Быстротекущий (подострый). Имеет активное начало с яркими симптомами. Лечится трудно, ведет к смертельному исходу.
В свою очередь, в зависимости от симптомов, хронический гломерулонефрит делят на клинические формы – нефротическая, латентная, гематурическая, гипертоническая, смешанная, терминальная. Заболевание может перетекать из одной формы в другую, все более осложняясь.
Причины
Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причина — осложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.
Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:
- Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
- Вирусы ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
- Интоксикация. Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
- Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.
Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.
Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).
Хроническая форма — следствие острого заболевания, и обычно связано с аутоиммунными нарушениями. Хронический ГН в редких случаях бывает самостоятельным заболеванием.
Механизм развития аутоиммунной реакции такой:
- При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
- Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.
Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.
Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:
- Мезангиопролиферативный нефрит. Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А. Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
- Мембранозная нефропатия. Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
- Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
- Липоидный (белковый) нефроз. Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
- Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.
Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.
Симптомы
Опасность гломерулонефрита заключена в нарушениях почечных клубочков — гломерул. Это влечет за собой: слабую клубочковую фильтрацию за счет снижения ее скорости, появление крови и белка в моче, уменьшение объемов мочеиспускания.
У взрослых недуг протекает латентно (скрыто), возможны изменения качества и количества мочи. Смазанная клиническая картина, незамеченная пациентом, приводит к хронической форме. Если болезнь была диагностирована и проведена медикаментозная терапия, острая форма излечивается за 2-3 месяца.
У детей симптоматика яркая, в 85% случаев наблюдается нарушения в системе сосудов и в работе сердца.
Симптомы острого гломерулонефрита
Клиника диффузного гломерулонефрита появляется по истечении двух недель после инфекции или контакта с провоцирующим фактором.
Специалисты говорят о трех основных комплексах симптомов, указывающих на начало острого гломерулонефрита:
- изменения со стороны мочи — повышение эритроцитов, примеси крови, обнаружение белка при лабораторном анализе;
- высокие показатели артериального давления;
- отеки, вызванные уменьшением количества мочеиспусканий.
Пациент жалуется на повышение температуры тела, плохой аппетит, утомляемость, болезненность в пояснице. Хорошо заметны отечность в области глаз, бледные кожные покровы.
В первые 5-7 дней от начала проявления недуга, наблюдается снижение объемов мочи и количества позывов.
Острая форма возникает стремительно, заканчивается выздоровлением (при адекватном лечении) или хронической формой.
Особенно уязвимы беременные. Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин тем же, за исключением крови в моче. Она обнаруживается только в четверти случаев. Из-за патологического состояния плод становится активнее.
Осложнения ОГН: эклампсия и преэклампсия, инсульты и нарушения сердечной недостаточности, почечная недостаточность, нарушения зрения, образование хронической формы.
Подострый (быстротекущий) ГН
Точные причины, ведущие к быстропрогрессирующему гломерулонефриту, пока не выяснены.
Из-за развития почечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный, даже при своевременном обнаружении патологии и немедленных мерах по излечению. Смертность составляет примерно 80%.
Симптомы подострого гломерулонефрита отличаются более ярким течением, и проявляют себя в течение первой недели болезни.
- Артериальное давление практически не поддается снижению.
- Кожа и слизистые быстро приобретают бледный вид.
- Происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки зрительного нерва, появляются экссудативные белые пятна.
- Температура тела 38-39 ° С.
- Больной становится апатичным, жалуется на боли в голове.
Длительность заболевания — до 2 лет.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Латентное (скрытое) течение характеризуется слабой симптоматикой. Тянется долго, приобретая нефротическую или гипертоническую формы.
- При гипертоническом ХГН давление высокое. Затрудняется мочеиспускание, может изменяться цвет мочи, появляться муть. К сожалению, даже на этом этапе, пациенты редко обращаются к урологу.
- Нефротический ХГН проявляется отеками, мигренями, общим плохим самочувствием. Кожа бледная, ломаются волосы и ногти.
- Гематурический ХГН характеризуется наличием крови в моче. Возможно присутствие белка до 1 г/ сут.
Смешанная форма включает признаки нескольких вариантов патологии.
Диагностика
Причины для обследования на гломерулонефрит: появление отеков, крови в моче, не поддающееся снижению давление.
Уролог назначает:
- УЗИ почек. При остром состоянии УЗИ показывает утолщение эпителиальных клеток почек, нечеткий контур, повышенную эхогенность, изменение сосудистого рисунка. Для определения хронической формы гломерулонефрита УЗ-диагностика не всегда информативна, хотя часто наблюдается характерный симптом — изменение объема почек. В любом случае УЗИ обязательно проводится для исключения других заболеваний.
- Анализ крови на антистрептококковые антитела. Скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, IgA.
- Биохимический анализ крови. В сыворотке крови снижен общий белок. Протеинограмма указывает на повышение количества а1 и а2- глобулинов. В крови обнаруживается азотемия, присутствие мочевины, холестерина, креатина в больших количествах.
- Общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, определение суточной потери белков. Анализы показывают низкий объем мочи, повышенную частоту ночных мочеиспусканий, на фоне снижения дневных. В моче (в зависимости от формы патологии) обнаруживаются кровь, белок. При хроническом ГН в общем анализе мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
- Экскреторная урография. Это рентген с применением контрастных жидкостей, показывающих сосуды, каналы и полости в почках.
- Биопсия почки. Самое точное диагностическое мероприятие, при котором исследуют непосредственно почечную ткань.
Для постановки диагноза и успешного лечения гломерулонефрита, урологу необходимы данные всего комплекса исследований.
Стоимость услуг уролога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией. | 1700 |
| Получение урологического мазка | 350 |
| Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. | 4000 |
| Все цены ⇒ |
Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:
- Устранение очагов инфекции. Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и аденоидов.
- Антибиотики. Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.
- Нестероидные противовоспалительные лекарства. Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.
- Иммуносупрессоры. Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.
- Снижение давления. Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
- Мочегонная терапия. Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.
- Антикоагулянты, антиагреганты. Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.
- Диета. Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.
- Режим. Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.
- Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.
- Нетрадиционная медицина. Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.
Осложнения и прогноз гломерулонефрита
При патологии почечных клубочков, органы не в состоянии выполнять свою работу, происходит застой жидкости. Из-за отравления начинается воспаление, ведущее к появлению рубцовых (склерозированных) тканей. Чем больше очаги склероза, тем сильнее симптоматика.
Развивается сердечная недостаточность, отек легких, повышаются риски инсультов, потери зрения.
Возможно формирование эклампсии, сопровождающейся трудными попытками совершать вдох, расширением зрачков, синюшностью кожи лица, головными болями, судорогами, обмороками. Это очень опасное состояние, влекущее геморрагический инсульт.
Чаще всего следствием нарушения фильтрации гломерулами, становятся:
- отиты;
- воспаления кожи;
- пневмония;
- острая недостаточность работы почек;
- образование тромбов;
- нарушения кровообращения;
- пиелонефрит или комплекс патологий.
При хроническом гломерулонефрите прогноз часто бывает благополучным, но на процесс выздоровления влияют многочисленные факторы, в первую очередь — состояние иммунитета. После грамотной терапии острой формы излечение наблюдается у каждого второго пациента.
Лечение гломерулонефрита в Санкт-Петербурге
Начинать лечение любой патологии нужно с качественной диагностики. В Университетской клинике есть необходимое современное оборудование, позволяющее получать быстрые и точные результаты исследований.
По результатам обследования, опытный уролог назначит эффективное лечение. По необходимости врач обеспечит направление в хороший стационар. Наша клиника гарантирует пациентам комфортное и качественное лечение без завышенных цен.
Нельзя затягивать с обращением к врачу, особенно когда идет речь о необходимости лечения быстропрогрессирующего, хронического гломерулонефрита, поэтому запишитесь на прием к урологу прямо сейчас.
Хронический гломерулонефрит и геморрагический нефрит. Этиология, анамнез и прочее
Хронический гломерулонефрит (геморрагический нефрит) — это патологическое явление которое имеет всегда инфекционное происхождение, за которой прослеживается исходя из анамнестических данных переход с острой начальной стадии в хроническую форму.
Хронический геморрагический нефрит. Определение, этиология и патогенез
Нередко, однако, болезнь подкрадывается настолько незаметно, что вообще не удается установить точного времени начала заболевания. Страдание привлекает к себе внимание тогда, когда наряду с общими явлениями появляются отеки.
Отличие хронического гломерулонефрита от хронического нефроза
- Хронический гломерулонефрит отличается от хронического нефроза свойствами мочи, а главным образом состоянием сосудистого аппарата.
Количество мочи также уменьшено в большей или меньшей степени (около 0,5 — 1 литра), удельный вес ее повышен;
- Она содержит много белка (5-100/00 и больше), более или менее обильные цилиндры, гиалиновые и зернистые.
- Характерной составной частью мочи является кровь, количество которой изменяется, но не исчезает окончательно.
- Более обильная гематурия определяется невооруженным глазом по цвету мочи. Доказать незначительную примесь крови к моче можно только с помощью микроскопа или обычных химических кровяных проб.
Постановка диагноза хронического геморрагического нефрита
Понятно, что у различных больных содержание крови в моче значительно колеблется, в одном и том же случае количество крови в моче изменяется периодически. Точно так же отдельные порции мочи различаются в этом отношении, именно — дневная моча обычно содержит больше крови, чем ночная.
- На основании почечных кровотечений (в соединении с другими симптомами) всегда можно с уверенностью поставить диагноз хронического геморрагического нефрита.
Со стороны сосудистого аппарата обращает на себя внимание при ощупывании пульса повышенное напряжение артерии. Кровяное давление по Riva — Rocci равно 150 — 200 мм ртути. Подобное повышение давления не может, конечно, не отразиться на левом желудочке; во всех выраженных случаях постоянно находят гипертрофию левого сердца.
Гипертрофия которая указывает на длительность заболевания
Гипертрофия является решающим признаком, указывающим на длительность заболевания. У водяночных больных не всегда легко доказать такую гипертрофию.
Тем не менее диагноз можно правильно поставить, если обратить соответствующее внимание на акцентуированный второй тон на аорте и на мало смещенный, но явственно усиленный („массивный») и приподымающий верхушечный толчок.
Уже при жизни больного часто можно догадываться об увеличении правого сердца, что почти как правило находят на аутопсии.
Изменения ретины при остром нефрите
Следующей клинически важной находкой, характеризующей истинные нефриты и почти никогда не наблюдающейся при нефрозах, является изменения ретины (Retinitis albuminurica). Они довольно редки при остром нефрите, но наблюдаются в большинстве хронически протекающих случаев.
Иногда на заболевание сетчатки указывают субъективные расстройства зрения у больных (неясность зрения, недостаточное различение цветов, дефекты поля зрения).
Но твердо доказать их можно только исследованием с помощью глазного зеркала. Обычно Retinitis albuminurica бывает двусторонним.
Начинается он нередко с более легкого Neuritis optica, затем в соседних участках сетчатки присоединяются кровоизлияния в сетчатку и появляются белые пятна и полосы.
Возникновение пятен, которые увеличиваются или снова исчезают, еще не вполне ясно. Во всяком случае, дело заключается в жировом перерождении специфических элементов сетчатки. Степень амблиопии зависит главным образом от особенностей локализации поражения (macula lutea и т. п.).
Симптомы при остром нефрите
На остальных симптомах мы остановимся лишь вкратце, так как они в общем совпадают с проявлениями острого нефрита. Во многих случаях резко выражена общая анемия, она менее заметна при очень медленно текущих процессах. Мозговые явления, именно головная боль и легкое головокружение, зависят отчасти от повышенного кровяного давления: иногда они являются симптомами уремии.
Головной мозг при остром нефрите
В отдельных случаях наблюдаются кровоизлияния в мозг с последующей гемиплегией. Чаще встречаются кровоизлияния на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но они обычно не имеют клинического значения.
Полость рта, глотки и гортани при остром нефрите
Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение
Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).
Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.
Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.
Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.
Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.
Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:
- Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
- Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
- Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
- Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
- Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
- Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
- Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).
Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.
Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител.
Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.
- Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента
- Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).
- Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.
Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков.
Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин).
Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).
Классификация
Классификация на нефротический/нефритный
Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)
- Болезни накопления
- Гломерулонефрит с минимальными изменениями
- Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
- Мембранозная нефропатия
- Мемранопролиферативный ГН.
Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)
- IgA-нефропатия
- Постинфекционный ГН
- Быстро прогрессирующий ГН
- Васкулит
- ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)
Диагностика
Более легкие формы ГН приводят к развитию бессимптомного заболевания. Анамнез, клинический осмотр и лабораторные исследования могут вызвать клиническое подозрение на заболевание, но для постановки окончательного диагноза иногда необходима биопсия.
Ранняя диагностика и направление к специалисту, биопсия почек и серологические анализы, а также раннее начало соответствующей терапии являются ключевыми для минимизации степени необратимого поражения почек.
Клиническая оценка
Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.
У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:
- Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
- Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
- Желтуха при гепатите В и С
- Потеря веса при злокачественных новообразованиях
- Следы от внутривенного употребления наркотиков.
Лабораторное исследование
Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).
- Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
- Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно 220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
- Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
- Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.
Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения.
Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.
Визуализационные методы
УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.
Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.
Биопсия почки
Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.
Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.
Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче