Геморрой – это проктологическое заболевание, в основе которого лежит расширение и деформация кавернозных вен прямой кишки с формированием геморроидальных узлов, вследствии венозной недостаточности.
Провоцируют венозную недостаточность в области заднего прохода различные факторы, среди которых гиподинамия, неправильно питание, запоры, чрезмерные физические нагрузки, вынашивание ребенка, роды и т. д. Под воздействием перечисленных триггеров происходит трансформация кавернозных вен в геморройные узлы, которые часто называют шишками.
В зависимости от локализации геморройных узлов выделяют три формы заболевания, а именно:
- подслизистый (внутренний) геморрой;
- подкожный (наружный) геморрой;
- комбинированный геморрой.
По течению геморрой может быть как острым, так и хроническим.
Хронический внутренний геморрой в процессе развития проходит четыре стадии. В основе градации заболевания по стадиям лежит наличие выпадения геморроидальных узлов.
Стадии внутреннего геморроя:
- 1 стадия: узлы небольших размеров, находятся внутри ректального канала;
- 2 стадия: узлы могут выпадать наружу во время дефекации, но вправляться самостоятельно обратно в прямую кишку;
- 3 стадия: выпадение узлов происходит при опорожнении кишечника, поднятии тяжестей, чихании, кашле, натуживание или интенсивном смехе, но вправляться сами они уже не могут, поэтому пациенты делают это вручную;
- 4 стадия: узлы даже в покое провисают через анальное кольцо.
В течение наружного геморроя выделяют три стадии, а именно:
- 1 стадия: под кожей вокруг анального кольца определяются небольшие плотные узелки;
- 2 стадия: узлы становятся достаточно большими, сильно болят и кровят во время дефекации;
- 3 стадия: наружные узлы представляют собой опухолевидный конгломерат на фоне отекших и воспаленных тканей анальной области.
Выбор метода лечения зависит от вида, стадии и формы геморроя, а также наличия осложнений, возраста и физиологического состояния пациента.
На начальных стадиях проводится консервативное лечение, которое при необходимости дополняют малоинвазивными хирургическими методиками. На более поздних стадиях, а также при развитии осложнений удаление геморроя хирургическим путем порой является единственным правильным и эффективным способом.
Хирургическое удаление геморроя: показания
Операция по удалению геморроя показана на запущенных стадиях заболевания.
Также оперативное вмешательство может быть назначено при геморрое второй стадии, в случае развития таких осложнений, как:
- частое провисание геморройных шишек наружу через анальное кольцо;
- ущемление геморроя в анальном отверстии;
- аноректальный тромбоз;
- частые геморроидальные кровотечения;
- редкие массивные геморроидальные кровотечения;
- парапроктит;
- анальные надрывы.
Перечисленные состояния существенно усугубляют течение геморроя и отяжеляют состояние пациентов, а иногда несут угрозу для его жизни.
Кроме того, многие пациенты, уставшие терпеть болезненные симптомы недуга, часто сами просят удалить геморрой.
Хирургические методы лечения геморроя
Различают два вида операций при геморрое, а именно:
- малоинвазивные хирургические вмешательства;
- радикальные операции.
Геморроидальные шишки удаляют с помощью малоинвазивных операции при геморрое 1-2 стадий, если отсутствуют осложнения и признаки воспаления тканей в области заднего прохода. На третьей стадии заболевания возможно выполнение лигирования геморроидальных узлов.
Также малоинвазивная хирургия может применяться на этапе подготовки больного геморроем к удалению узлов радикальным методом.
Удаление наружных геморроидальных узлов проводиться следующими малоинвазивными способами:
- криодеструкция;
- лазерная коагуляция;
- фотокоагуляция.
Удаление внутреннего геморроя чаще всего выполняются с помощью таких миниинвазивных методик, как:
- склерозирование геморройных узлов;
- перетягивание геморроидальных узлов латексными кольцами;
- криодеструкция;
- дезартеризация геморроидальных узлов;
- фотокоагуляция узлов геморроя;
- лазерная коагуляция геморройных шишек.
Радикальное удаление узлов в последнее время производится двумя операциями: геморроидэктомия и геморроидопексия.
Рассмотрим более подробно каждый способ удаления геморроя.
Малоинвазивное хирургическое лечение геморроя
Криодеструкция
Под криодеструкцией подразумевают воздействие жидкого азота на геморройные шишки, вследствии чего они замерзают, поскольку температура данного вещества достигает минус двести градусов по Цельсию.
Во время криодеструкции замораживанию подвергаются только пораженные кавернозные сплетения, здоровые ткани остаются интактными. Приблизительно через 7 дней омертвевший узел выходит наружу естественным путем во время дефекации.
Фотокоагуляция
Суть фотокоагуляции заключается в том, что поток инфракрасных лучей наводят на ножку геморройной шишки, в которой проходя сосуды кровоснабжение данное образование. Вследствии такого воздействия белки свертываются, и прекращается кровоток в узле, который со временем отмирает и выходит наружу.
Для достижения желаемого результату необходимо выполнить около шести фотокоагуляций, но состояние пациента облегчается уже после первой процедуры.
Коагуляция лазером
В основе удаления внешних и внутренних геморроидальных узлов лазером также лежит коагуляция белков, в результате чего сосуды, снабжающие геморрой, спадаются.
При лазерной коагуляции наружного геморроидального узла иссекают кожу, а геморроидальные узлы, которые находятся в прямой кишке коагулируются изнутри. В течение 1-2 недель кровоснабжение геморроя полностью прекращается, а омертвевшие узлы выходят наружу во время опорожнения кишечника.
Склерозирование
Склерозирование геморройных шишек – это еще один вариант удаления геморроя без операции. В ходе процедуры в ножку узла вводится с помощью иглы специальное средство со слерозирующим свойством, после чего варикозноизмененные сосуды спадаются.
Дезартеризация
Дезартеризация это устранение геморроя внутренней локализации, когда под контролем УЗД делается перевязка артерий, снабжающих кровью, геморроидальные шишки. При проведении данной процедуры используется аноскоп, который имеет отверстие, предназначенное для протягивания лигатур.
Лигирование латексными кольцами
Лигирование геморроидальных шишек позволяет убрать подслизистый геморрой. При проведении такой процедуры используют специальное устройство – лигатор, который надевает на ножку узла колечко из латекса для пережатия сосудов. В течение одной-двух недель геморройные шишки отмирают и выводятся наружу с калом.
Преимущества и недостатки малоинвазивных методов удаления геморроя
Малоинвазивное оперативное лечение геморроя в последние годы приобретает большую популярность благодаря множеству достоинств, среди которых следующие:
- минимальная травматизация тканей заднего прохода;
- быстрота выполнения процедуры (10-20 минут);
- проведение под местным наркозом;
- безболезненность;
- быстрое восстановление (больной возвращается к привычному образу жизни на следующий день после операции);
- после операции не остается шрамов;
- практически нет противопоказаний;
- высокая эффективность при геморрое 1-2 стадии.
Но, к сожалению, малоинвазивные операции при геморрое имеют и несколько недостатков, а именно:
- возможность рецидива геморроя;
- высокая цена, поскольку такое оперативное лечение геморроя в основном проводиться в частных клиниках;
- дефицит специалистов, которые имеют достаточный опыт в проведении малоинвазивных операций.
Методы радикального удаления геморроидальных узлов
Если запущен геморрой лечение будет эффективным только в случае его радикального удаления, что выполняется в двух вариантах – геморроидэктомия и геморроидопексия. Рассмотрим, как делают операции на геморрое.
Геморроидэктомия
- Геморроидэктомией называют операцию по удалению, которая была усовершенствована двумя хирургами – Миллиганом и Морганом.
- Данная операция подходит для лечения как внутреннего, так и внешнего геморроя.
- Операция при геморрое по Миллигану-Моргану предполагает иссечение узлов открытым или закрытым способом, но в последнее время чаще используют последний вариант.
При открытой геморроидэктомии геморрой оперируют в условиях хирургического стационара обязательно под общим наркозом.
В отличие от данного метода оперировать способом закрытой геморроидэктомии можно я в условиях поликлиники под местной анестезией.
Если говорить об особенностях выполнения операции, то в ходе открытой геморроидэктомии после удаления узлов и части слизистой ректального канала не проводиться пластика, в тоже время, как при закрытом варианте операционная рана ушивается. Поэтому оперированный больной лучше и быстрее восстанавливается после закрытой геморроидэктомии.
Среди недостатков радикального лечения геморроя необходимо отметить следующие:
- требует тщательной подготовки;
- длительные и болезненный период восстановления;
- наличие ряда противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения данной операции (онкологические заболевания, болезнь Крона, воспаленный геморрой, беременность);
- высокий риск послеоперационных осложнений.
Но, несмотря на наличие недостатков, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану является единственным методом избавления от геморроя раз и навсегда.
Геморроидопексию чаще называют операцией Лонго. Суть данной операции на геморрой заключается в том, что удаляется не геморроидальный узел, а циркулярный участок слизистой ректального канала выше варикозно измененных кавернозных сплетений. После этого края раны и сосуды, снабжающие узлы, прошиваются нитками, таким образом, происходит подтягивание выпадающих узлов внутрь прямой кишки.
Через 1-2 недели геморройное шишки засыхают, так как их питание прекращается, и выходят наружу с каловыми массами.
Геморроидопексия имеет следующие преимущества перед геморроидэктомией:
- короткий послеоперационный период (около 10 дней);
- редко возникают боли после операции;
- высокая эффективность;
- операция может делаться на любой стадии геморроидальной болезни;
- небольшое количество ограничений.
Но, как и все вышеописанные методы, операция Лонго имеет и несколько минусов, а именно:
- с помощью данной операции может удаляться только подслизистый геморрой;
- высокая стоимость.
Подготовка к операции по удалению геморроя
Перед тем, как вырезать геморрой, проводиться подготовка пациента, которая состоит из следующих моментов:
- предоперационное обследование;
- диета;
- очистка кишечника.
Предоперационное обследование позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В обязательном порядке всем пациентам назначаются общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмма, ЕКГ, флюорография, УЗД органов брюшной полости, аноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости КТ, МРТ и другие.
Диета, оперируемый больной должен соблюдать, как до операции, так и после нее. Питание в этом периоде направлено на нормализации работы пищеварительного тракта, в частности борьбу с запором или поносом.
При запорах, которые не устраняются с помощью диеты, назначаются слабительные препараты за неделю до операции, а накануне вмешательства выполняется очистительная клизма.
В случаях когда, геморрой сопровождается воспалением тканей заднего прохода, кровоточивостью, выраженным болевым синдромом и т. д. в ходе предоперационной подготовки назначается медикаментозное лечение.
Реабилитация после оперативного лечения геморроя
Течение послеоперационного периода зависит от способа оперативного лечения геморроя. Восстановление после малоинвазивных операций длиться 1-2 дня, в это время больные чувствуют себя хорошо, а осложнения возникают крайне редко.
После радикальной операции реабилитация может занять от 2 до 6 недель, все зависит от общего состояния пациента, формы и вида геморроя.
Принципы ведения послеоперационного периода:
- соблюдение диеты;
- хирургическая обработка послеоперационной раны;
- применение обезболивающих, кровеостанавливающих или противовоспалительных препаратов (при необходимости);
- гигиена аноректальной области;
- Строгое выполнение всех рекомендаций лечащего доктора позволяет облегчить восстановительный период и избежать послеоперационных осложнений.
- В послеоперационном периоде после удаления геморройных шишек могут развиться следующие осложнения:
- инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия;
- формирование ректальных свищей. Подобное последствие операции требует повторного оперативного вмешательства;
- стриктура ректального канала. Это осложнение возникает из неправильного сшивания послеоперационной раны, поэтому исправить данный дефект можно путем пластики ректального канала;
- ректальное кровотечение. Остановка кровотечения проводиться с помощью наложения шва на кровоточащий сосуд и с помощью местных кровоостанавливающих препаратов;
- запор. Данное осложнение возникает чаще всего из боязни пациента посещать туалет. Для устранения запора нужно применять проносные средства.
Стоимость удаления геморроя в клиниках России
В частных кликах России средняя стоимость удаления геморроя будет следующей:
- склерозирование геморроя – около 3000 рублей за один узел;
- фото- и лазерная коагуляция узлов – около 30000 рублей;
- лигирование геморроя кольцами из латекса – 6000 рублей за один узел;
- операция Лонго – около 35000 рублей;
- геморроидэктомия – 25000 рублей.
В государственных и некоторых частных кликах перечисленные операции проводятся бесплатно при наличии полиса ОМС.
Мы надеемся, что ответили на все вопросы, которые касаются геморроя и как его удалить. Оставляйте свои отзывы в х под данной темой, если вам приходилось когда-либо сталкиваться с подобными операциями.
Способы удаления геморроидальных узлов
Первыми признаками развития геморроя являются покалывание в области ануса, жжение; затрудняется акт дефекации, хотя многие люди не придают этому факту должного внимания, стараются избавиться от этой проблемы самостоятельно. При кровотечении или появлении крови на кале после дефекации, больные начинают обращаться к врачу-проктологу.
Основные причины развития геморроя
Геморрой может возникнуть по самым разным причинам и основным фактором считается генетическая предрасположенность. Также он может появиться при частой диарее или же хронических запорах, если человек употребляет мало воды или питается пищей, содержащей малое количество клетчатки.
Немаловажное значение в развитии геморроя играет малоподвижный образ жизни, когда человек не занимается физическими упражнениями, мало двигается и проводит большое количество времени, сидя за компьютером или за письменным столом.
Довольно часто геморрой возникает у женщин при родах или во время беременности, так как многие женщины в этот период двигаются мало. При родах происходит большое напряжение на органы малого таза и происходит прилив венозной крови, что способствует образованию геморроя.
Геморрой может образоваться при опухоли органов в малом тазу. Это заболевание поражает людей, страдающих ожирением, имеющих хронический кашель, злоупотребляющих спиртными напитками и злостных курильщиков. У таких людей происходит сужение сосудов, нарушается венозное кровообращение, что приводит к развитию геморроя.
Когда у человека геморрой находится в запущенном состоянии и приобретает хроническую форму, то происходит гипертрофия сосудов, что влечет за собой тяжелые последствия и приводит к образованию геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы могут образоваться при нарушении венозного оттока от кавернозных сосудов ануса, утолщаются стенки, артериолы сильно набухают и начинают образовываться шишки, развиваются геморроидальные узлы.
Разновидности узлов и этапы развития болезни
Геморроидальные узлы бывают двух типов, которые зависят от места их расположения. Это может быть подкожное утолщение или же изменение в области подслизистых кавернозных телец.
- Образование внутреннего и внешнего геморроя или геморроидальных узлов начинается с небольшого уплотнения, и эти образования развиваются постепенно и незаметно, поэтому эту стадию геморроя можно определить только с помощью колоноскопии или ректороманоскопии, так как при пальпации определить внешние узлы не удается.
- Если человек не определил, что у него развивается такая форма геморроя, то такие узлы увеличиваться, их стенки претерпевают изменения и утолщаются, а ткань становится темно-красного цвета, затем эти узлы начинают делиться на части и образуют своеобразный клубок.
- При формировании геморроидальных узлов может произойти их тромбоз и поражаются не только наружные узлы, но и внутренние, особенно этот процесс ускоряется при хронических запорах.
Если не проводить лечение этих узлов, то может произойти их выпадение, что приводит к отеку тканей внешних узлов, которые увеличиваются в размерах. Процесс сопровождается болевым синдромом, а сами шишки без должной терапии становятся ярко-вишневого или черного цвета, что свидетельствует о некротическом состоянии.
Этого не следует допускать, так как начнется воспаление близлежащих тканей вокруг ануса.
- При первой происходит воспаление геморроидального узла, но он не появляется наружу и не выпадает как внешний узел.
- Вторая стадия: все узлы могут воспалиться после акта дефекации, но вправить эти их может сам больной. Третья характеризуется тем, что после акта дефекации выпавшие узлы невозможно вправить самостоятельно и приходится прибегать к посторонней помощи.
- Четвертая, или запущенная, стадия — узлы должен вправить только врач-хирург.
Основной причиной развития тромбоза считаются запоры, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, при поднятии тяжелых предметов, заболевании желудочно-кишечного тракта, а также при нетрадиционном сексе.
Методика лечения
Провести лечение узлов поможет дезартеризация геморроидальных узлов. Это довольно щадящий метод удаления, так как он проводится с помощью перевязки артерий, которые снабжают кровью узлы. В результате они лишаются питания и через небольшой промежуток времени начинают склерозироваться.
Обычно дезартеризация геморроидальных узлов проводится в дневном стационаре под местной анестезией с применением специального прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком. Данный аппарат имеет сбоку окно, через которое проводится операция по удалению узла.
В настоящее время лечение геморроя может проводиться без оперативного вмешательства, но это зависит от того, на какой стадии находится заболевание.
Каждая стадия геморроя требует специального лечения. Это могут быть консервативные способы, когда не требуется хирургического вмешательства. При других стадиях могут назначать венотоники или препараты, способствующие усилению тонуса венозной стенки, которые убирают венозный застой и нормализуют кровообращение геморроидального узла.
Также можно воспользоваться суппозиториями с гемостатиками, различными мазями и свечами с адреналином.
Во второй стадии развития геморроя сможет помочь лечение лазером, эта процедура занимает всего около 15 минут. При лечении геморроя лазером применяют специальную методику, которая дает возможность пролечить как наружный, так и комбинированный геморрой безболезненно один раз и на всю жизнь.
Операция по удалению лазером имеет свои большие преимущества. Она дает возможность удалить все внутренние геморроидальные узлы обычно за короткое время (в течение 10-15 минут), лазером удаляется каждый узел без крови и боли.
Можно провести удаление геморроидальных узлов с помощью вакуумного или механического лигатора. При этом врач захватывает сам узел мягким зажимом и с помощью специального устройства сбрасывает на выступающую ножку кольцо, сделанное из латекса.
Это латексное кольцо обхватывает узел, что дает возможность прекратить приток крови и уже через три дня происходит отмирание и удаление наружного и внутреннего узлов. Вся эта процедура совершенно безболезненная и проводится в амбулаторных условиях.
Когда у человека геморроидальные узлы находятся в четвертой стадии, то консервативное лечение уже не дает результатов, геморрой прогрессирует, что приводит к потере трудоспособности больного, у него постоянно выпадают узлы, а самостоятельно вправлять их уже не получается.
В этом случае прибегают к хирургическому лечению и проводят иссечение геморроидальных узлов.
Этот процесс геморроидэктомии применяется при тромбозе узлов, которые имеют большие размеры, и если другим методом удалить их невозможно. Операция проводится под местной анестезией.
После ее проведения, чтобы убрать болевые синдромы, применяют нитроглицериновый крем, помогающий снять спазм ректального сфинктера.
Все способы лечения помогают избавиться от данного заболевания на любой стадии. Но лучше всего обратиться к врачу при первых подозрительных признаках, чтобы впоследствии избежать оперативных хирургических вмешательств, при которых следует удалять разные виды узлов.
Удаление геморроидальных узлов: лечение, какие операции эффективны?
Геморрой поддается лечению на первых стадиях развития болезни. Если медикаменты не дают прогноз на положительную динамику, принимается решение о радикальном удалении геморроидальных узлов.
Вопрос от читателя: «Здравствуйте, меня зовут Алена, мне 44 года. Врач диагностировал увеличение узла и геморрой. Вчера почувствовала его выпадение. Скажите, пожалуйста, как проходит удаление геморроидальных узлов? Слышала, что существуют современные методики лечения, чем они отличаются от классических хирургических операций? Спасибо».
Для лечения геморроя используются различные методики. Если заболевание находится на начальной стадии, тогда можно вылечить проблему медикаментозно.
В этом случае терапия основана на соблюдении четкой схемы приема медицинских препаратов, которые назначает врач-проктолог.
Но когда болезнь переходит во вторую, третью или четвертую фазу, тогда без операции не обойтись. Также в случае тромбоза шишки потребуется удаление тромба.
Убрать геморроидальные узлы можно, прибегнув к малоинвазивным методам или к хирургическому вмешательству.
Самым эффективным методом хирургического удаления геморроя принято считать операцию геморроидэктомия. Техника операции бывает закрытая или открытая.
После ликвидации геморроидального узла требуется длительное восстановление в стационаре и реабилитация в домашних условиях. Чаще хирургическую операцию выполняют на последних стадиях осложненного недуга, когда узлы не вправляются.
Если заболевание не перетекло в запущенные формы, то применяется малоинвазивное лечение наружных или внутренних геморроидальных узлов. Это уколы со склерозантом, лигирование латексным кольцом, метод Лонго, дезартеризация узлов.
Что такое геморроидальные узлы
Это сплетения из вен, мелких артерий, которые находятся в прямой кишке.
Геморроидальные узлы бывают внутренними и наружными
Такие узлы бывают внешними и внутренними.При воспалительном процессе в прямой кишке они могут выпадать.
Существует 4 стадии патологии:
- Когда узлы видны в просвете ануса, но они не выпадают.
- Узлы выпадают при дефекации, но сами вправляются.
- Узлы выпадают даже при небольшой нагрузке, вправляются при помощи руки.
- Узлы выходят за пределы анального отверстия и вправить их не получается никак.
Для их удаления на первых двух стадиях успешно используются малоинвазивные методы. Данные виды операций врачи называют процедурами, так как они не требуют госпитализации и выполняются в короткий промежуток времени.
Малоинвазивные методы лечения
Эти способы удаления отличаются от хирургического вмешательства тем, что не являются травматичными. Они не требуют нахождения пациента в стационаре и избавляют человека от общего наркоза.
Популярными современными способами удаления геморроя являются:
Криотерапия
Криотерапия — малоинвазивный способ лечения
Суть метода заключается в том, что узлы замораживаются при помощи специальной установки, воздействующей на проблемное место холодом (жидким азотом) сверхнизкой температуры.
Преимущества криодеструкции:
- быстрота проведения операции – в течение 3 минут узлы подвергаются некрозу и отторгаются;
- нет необходимости ложиться в больницу;
- бескровное проведение операции;
- отсутствие рубцов;
- возможная ликвидация как внешних, так и внутренних узлов;
- быстрый реабилитационный период.
Минусы криодеструкции:
- большие узлы не убираются за 1 сеанс;
- есть риск появления рецидива.
Лазеротерапия геморроя
Удаление узлов лазером считается самой малотравматической операцией
Суть этого метода в том, что проктолог с помощью аноскопа находит расширенные вены, а затем прижигает их лазером.
Преимущества лазерного удаления узлов:
- процедура не требует обезболивающего укола;
- послеоперационный период реабилитации отсутствует;
- отсутствие кровопотерь, рубцов;
- быстрота проведения операции;
- лазер способен удалить не только узлы, но и устранить такие проблемы, как свищи, трещины и воспалительные процессы.
Недостатки:
- это самая дорогостоящая малоинвазивная процедура;
- большие узлы лазер не может удалить полностью.
Метод инфракрасной коагуляции узлов
Его суть заключается в подаче направленных на проблемное место лучей инфракрасных волн, тепло которых приводит к коагуляции тканей. Узлы перестают питаться кровью и со временем отпадают.
Плюсы инфракрасного лечения:
- быстрота проведения операции;
- отсутствие болезненных ощущений, послеоперационных рубцов;
- бескровность;
- приемлемая цена (ниже, чем при лазерном лечении);
- коагуляцию можно делать множество раз.
Минусы инфракрасной коагуляции:
- могут появиться осложнения, например, тромбоз или некроз узла;
- метод противопоказан при сопутствующих проблемах: трещинах заднего прохода, свищах.
Лигирование латексными кольцами
Лигирование выполняют амбулаторно в клинике
Это процедура, во время которой узлы пережимаются специальными кольцами. После этого кровь перестает поступать к узлам, и они со временем отпадают. Этот метод применяется только при внутренних геморроидальных узлах.
Преимущества метода:
- можно избавиться от геморроя даже на 3 стадии;
- короткий восстановительный период;
- доступная стоимость;
- может применяться и по отношению к беременным;
Недостатки метода:
- могут развиться такие осложнения, как кровотечения, усиление боли, слет лигирующего кольца, тромбоз узлов;
- чувство постороннего предмета в прямой кишке;
- болезненные ощущения в первый день после процедуры.
Как вылечить геморрой за 1 день без госпитализации
Хирургическое вмешательство
Для иссечения геморроидальных узлов в проктологии используются хирургические операции:
- по Миллигану-Моргану;
- по Лонго.
Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда невозможно удалить узлы с помощью малоинвазивных методов. Чаще при 3 и 4 стадии геморроя. Также оно назначается, если заболеванию сопутствует тромбоз узла.
Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Методика Миллигана-Моргана применяется при запущенных формах болезни
Геморроидэктомия заключается с том, что узлы устраняются при помощи скальпеля либо электроножа. Операция позволяет убрать внешние геморроидальные узлы.
Преимущества операции:
- позволяет навсегда избавиться от геморроя;
- избавляет от заболевания даже на запущенных стадиях;
- доступная стоимость операции.
Недостатки:
- операция выполняется в стационарных условиях;
- длительный период реабилитации;
- сильный болевой синдром в период восстановления.
Операция по Лонго
Дезартеризация геморроидального узла требует госпитализации
Метод Лонго популярен среди врачей хирургов. Отличие от операции по Миллигану-Моргану в том, что геморроидальные узлы не убираются, а просто подтягиваются вверх. Вместо них вырезается и ушивается участок слизистой прямой кишки, находящийся над ними. При этом узлы перестают получать подпитку крови и начинают уменьшаться в размерах.
Плюсы операции по Лонго:
- отсутствие противопоказаний;
- короткий восстановительный период;
- отсутствие болевого синдрома;
- используется на всех этапах развития геморроя.
Минусы :
- операция проводится только в условиях стационара;
- операция показана только для удаления внутренних узлов;
- высокая стоимость операции.
Советы по предотвращению появления узлов
Для предупреждения развития геморроя нужно придерживаться элементарных правил:
- Сбалансированная диета. Кушать понемногу, но часто. Еда должна быть полезной! Полезны овощи, фрукты, каши, рыба, мясо. Еда из фаст-фудов, острые и пряные блюда, алкоголь должны находиться под запретом.
- Не нужно поднимать тяжелое.
- Стараться больше двигаться. Ежедневная зарядка, прогулки на свежем воздухе положительно воздействует на состояние здоровья.
- Содержание ануса в чистоте.
- Своевременное обращение к доктору.
Удаление геморроидального узла должен выполнять опытный врач-проктолог. Любая оплошность может привести к большой кровопотере и дальнейшему воспалительному процессу.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Способы удаления геморроидальных узлов
Тот, кто страдал геморроем, знает, что он способен отравить жизнь даже самому позитивно настроенному человеку. Поэтому практически каждый больной рано или поздно задается вопросом: что эффективнее – консервативное лечение или операция по удалению геморроя? И если хирургическое лечение лучше, то какой метод предпочесть?
Лечить или вылечить – вот в чем вопрос!
По своей сути геморрой – это варикозное расширение вен, которые проходят в области ануса и конечного отдела прямой кишки. Чтобы было понятнее, можно мысленно представить узлы и шишки на ногах при варикозе (а такие наверняка видел каждый) и перенести их в область анального отверстия.
Методы лечения геморроя можно разделить на 2 группы:
- безоперационные, или консервативные;
- хирургические.
Выбор способа лечения полностью зависит от стадии развития заболевания и сопутствующих ему осложнений.
Стадии геморроя
1 стадия – увеличение геморроидальных узлов, которое проявляет себя редкими эпизодами кровотечений во время опорожнения кишечника.
2 стадия – увеличенные узлы могут изредка выпадать из анального отверстия во время дефекации или сильном натуживании, но вправляются внутрь самостоятельно, защемление их не происходит.
3 стадия – геморроидальные узлы уже не могут вправиться самостоятельно и требуют помощи рук.
4 стадия – узлы увеличены настолько, что в принципе невозможно вправить их внутрь прямой кишки.
1-я и 2-я стадии заболевания обычно лечатся консервативными методиками. При 3-й и 4-й стадии проводится операция по удалению геморроя.
Консервативное лечение
Если продолжить аналогию с варикозом ног, то становится понятно, что консервативное лечение эффективно только при самых начальных стадиях заболевания. Оно никогда не вылечивает геморрой полностью, а лишь отодвигает время наступления очередной стадии, а также снимает неприятные симптомы.
Самыми распространенными средствами консервативной терапии геморроя являются:
- кремы;
- мази;
- свечи;
- препараты, принимаемые внутрь;
- растворы для сидячих ванн.
Оперативное лечение
Это методы, которые помогают радикально избавиться от расширенных геморроидальных узлов. Хирургическое лечение чаще всего применяют при 3 и 4 стадиях геморроя, но при наличии серьезных осложнений может быть назначено уже при 2 стадии. Оперативные методы по удалению геморроя могут быть разделены на 2 большие группы:
- малоинвазивные вмешательства;
- классические хирургические методики.
Малоинвазивные вмешательства
Некоторые врачи относят такие методики к консервативному лечению, так как их эффективность сильно зависит и от стадии геморроя, и от расположения узлов. Однако по своей сути каждая из них – это все-таки малая операция.
Современными малоинвазивными медиками являются:
- инфракрасная коагуляция;
- склеротерапия;
- лигирование латексными кольцами;
- шовное лигирование.
Такие методы по удалению геморроя , как электрокоагуляция и криодеструкция (заморозка жидким азотом), малоэффективны и в современной медицинской практике не применяются.
В каких случаях уместно назначение малых хирургических методов:
- при внутренних геморроидальных узлах;
- при отсутствии воспаления в области анального отверстия;
- 1 и 2 стадии геморроя, только лигирование латексными кольцами может быть применено на 3 стадии.
Инфракрасная, или фотокоагуляция
Применяется при лечении 1 и 2 стадии, малых размерах узлов и в качестве вспомогательной методики после радикального удаления геморроя. Фотокоагуляция производится при помощи специального аппарата – коагулятора.
Сущность метода заключается в том, что энергия инфракрасного излучения, которое подается на сосудистую ножку геморроидального узла, поглощаясь тканями, превращается в тепло. Другими словами, происходит прижигание участков кровеносных сосудов, подходящих к узлу.
Это приводит к тому, что он постепенно отмирает. Наглядную демонстрацию метода фотокоагуляции можно найти на видео в сети.
За один сеанс может быть обработано не более 3 геморроидальных узлов. Если лечение оказалось недостаточно эффективным, то повторную процедуру проводят через 2 недели. Отзывы, которыми делятся пациенты, прошедшие лечение геморроя методом фотокоагуляции, свидетельствуют о том, что данная операция обладает следующими преимуществами:
- возможность провести ее амбулаторно, то есть не ложась в больницу;
- безболезненность процедуры;
- короткий период восстановления (среднее число больничных дней после операции равно 3).
Склеротерапия геморроидальных узлов
Может применяться как основной метод лечения при 1, 2, 3 стадии геморроя или как вспомогательная методика, если планируется радикальная операция. Также она может быть использована как быстрый и эффективный метод остановки геморроидального кровотечения.
Суть это метода по удалению геморроя заключается во введении внутрь узла специальных склерозирующих препаратов. Другими словами, лекарственных веществ, которые способствуют склеиванию стенок геморроидных разрастаний.
За счет этого они уменьшаются в размерах и со временем замещаются соединительной тканью.
Современные компоненты, которые используются для введения в узел, имеют низкую аллергенность и безопасны для тканей прямой кишки. Подробно операция по склерозированию геморроидальных узлов освещена во многих видео.
Изучив отзывы больных, перенесших склеротерапию, можно сделать следующие выводы:
- эффективна при 1 и 2 стадиях геморроя;
- требует высококвалифицированного врача;
- отмечается болезненность в области анального отверстия в течение 2—3 суток после операции.
Лигирование латексными кольцами
Самый распространенный способ малоинвазивного вмешательства по удалению геморроидальных узлов 2 и 3 стадии. Суть методики заключается в том, что при помощи специального инструмента на выбранный геморроидальный узел набрасывается эластичное кольцо из натурального латекса.
Оно сдавливает ножку узла, в которой проходят питающие его сосуды. Это приводит к его отмиранию примерно через 2 недели после операции. Отмерший и отпавший узел выходит из прямой кишки во время опорожнения кишечника.
Главное условие применение этого метода – наличие узла такой величины, при которой возможно закрепить латексное кольцо на его основании.
Принцип метода и ход операции можно подробно изучить по этому видео:
Операция по лигированию латексными кольцами, если она произведена технически правильно, является хорошей альтернативой радикальной хирургии, это подтверждают отзывы как лечащих врачей, так и пациентов. Данный метод особенно рекомендован у пожилых пациентов с 3—4 стадией геморроя, но имеющих противопоказания к классическим хирургическим методикам.
Шовное лигирование
Чем-то напоминает операцию по лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами, но с той разницей, что при шовном лигировании происходит перевязка не всей ножки узла, а только питающей ее артерии.
Это приводит к моментальному прекращению кровоснабжения и быстрому отмиранию геморроидального узла. Швы накладываются под контролем ультразвукового датчика, который находится в стенке аноскопа (прибора, с помощью которого осматривают полость прямой кишки).
Подробно ознакомиться с принципами шовного легирования можно посмотрев видео в сети.
Хотя этот метод по удалению геморроя начал применяться не так давно, отзывы пациентов свидетельствуют о его хорошей переносимости.
В послеоперационном периоде отсутствуют боли и чувство инородного предмета в прямой кишке, которые нередко испытывают больные, перенесшие лигирование латексными кольцами.
Врачи отмечают техническую простоту метода и низкий процент повторного появления геморроидальных узлов в том месте, где была проведена операция.
Классические хирургические методы
Радикальные хирургические методики являются единственными способами полного излечения от геморроя, поскольку при них удаляется не только сам увеличенный узел, но и лежащие под ним венозные структуры. Это предотвращает повторное развитие заболевания.
Радикальная операция по удалению геморроя показана в следующих случаях:
- неэффективность малоинвазивных методов при 3 стадии;
- 4 стадия;
- частое развитие осложнений (кровотечений, воспаления) на любой стадии;
- внешние геморроидальные узлы;
- узлы больших размеров, которые мешают нормальному опорожнению кишечника.
Наиболее широкое распространение имеют 2 радикальные оперативные методики:
- геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных ее модификациях;
- операция Лонго.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Имеет 3 основные модификации, которые отличаются друг от друга способом окончания операции:
- открытая, или классическая;
- закрытая;
- подслизистая.
При открытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану рана на месте удаленного узла не ушивается и заживает естественным путем. В настоящее время такая модификация не применяется.
Закрытая геморроидэктомия завершается полным ушиванием операционной раны: это наиболее часто применяемая методика.
Подслизистая геморроидэктомия относится к наиболее щадящим оперативным методам по удалению геморроя, которые помогают сохранять слизистую прямой кишки.
Суть геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в закрытой модификации заключается в том, что геморроидальные узлы иссекаются вместе с основанием при помощи скальпеля или электроножа (чаще всего).
Применение электроножа снижает риск развития кровотечения из геморроидальных артерий во время операции.
А ознакомиться с новой методикой геморроидэктомии с использованием так называемой биологической сварки шва можно, посмотрев видео:
Если проанализировать отзывы больных, перенесших радикальную геморроидэктомию, то можно заметить, что практически все жалуются на сильные боли в послеоперационном периоде.
Однако те же пациенты уверены, что даже эти неудобства стоит перетерпеть только ради того, чтобы навсегда избавиться от геморроя. Окончательное заживление ран после геморроидэктомии происходит в среднем в течение 2 месяцев.
Больничный лист выдается на 30—45 дней в зависимости от общего самочувствия пациента.
Операция Лонго
Относительно новая методика (внедрена в медицинскую практику в 1993 году). Ее суть состоит в том, что геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх за счет того, что участок слизистой прямой кишки над ними вырезается и ушивается.
При этом происходит смещение узла вглубь прямой кишки, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. Со временем геморроидальные узлы уменьшаются в размерах и замещаются соединительной тканью.
Операция Лонго доступно разъяснена на многочисленных видео в сети.
Поскольку данная методика по удалению геморроя применяется не так давно, то пока отсутствует статистика отдаленных результатов и процент рецидива болезни через 5—10 лет после операции. Отзывы больных свидетельствуют о том, что это один из самых легко переносимых и безболезненных методов лечения геморроя.
Единственным существенным минусом, который имеет операция Лонго, является ее стоимость. Использование одноразового сшивающего аппарата, который накладывает швы на слизистую существенно влияет на конечную цену лечения. Однако более короткое пребывание в стационаре и коротки срок нетрудоспособности вполне компенсируют эти затраты.
В лечении геморроя применяются различные хирургические техники. Только квалифицированный врач-проктолог после всестороннего обследования сможет подобрать именно такой метод лечения, который будет максимально эффективен в каждом конкретном случае.
OGemorroe.com
Как удалить внешний геморрой
Внешний геморрой – очень распространенная болезнь прямой кишки. Имеет заболевание разные формы течения. Форма внешнего геморроя считается более опасной.
Основной чертой, отличающей внешний геморрой от внутреннего, является постоянное появление на внешней стороне, вокруг анального отверстия, узлов разной формы и размеров.
Образуются такие узлы вследствие вздутия вен геморроидального сплетения. Вызывает образование узлов тромбоз, возникший в острой стадии.
Как распознать внешний геморрой?
Внешний геморрой легко распознать по симптомам, появляющимся, в большинстве случаев, задолго до появления самих геморроидальных узлов. Среди них распространенными являются:
- зуд вокруг ануса;
- появление крови во время акта дефекации;
- болевые ощущения во время воспаления либо отекания геморроидальных узлов;
- большие узлы вокруг анального отверстия.
Стадии заболевания
Наружный геморрой имеет две формы течения: хроническую и острую. Хроническая форма характеризуется четырьмя стадиями:
- Для первой стадии наружного геморроя характерны незначительные кровотечения во время акта дефекации;
- На второй стадии наблюдается наличие узелков, их кровоточивость, выпадение. Выделения крови, обычно незначительные, и могут наблюдаться, как при выпадении узелков, так и отдельно. Узелкам на этой стадии свойственно самовправление после похода в туалет.
- Для третьей стадии характерно вправление выпавших геморроидальных узлов вручную.
- Четвертая стадия – самая опасная. Вправить узлы вручную уже не получается, т.к. они обычно выпадают при малейшем напряжении, например, во время чихания, и сопровождаются сильной болью.
Для острой формы заболевания характерны: ярко выраженное образование тромба, анальные трещины, сильная боль, защемление геморроидальных узлов, инфекционное заражение, приводящее к воспалительному процессу.
Методы удаления внешнего геморроя
К методам удаления наружного геморроя относят:
- Хирургические (требуются пациентам при сильном воспалительном процессе, выпадении нижнего отдела прямой кишки, обильных кровотечениях, невозможности осуществления акта дефекации, образовании венозного тромба). Операции назначаются в крайне тяжелых случаях и чаще всего в безвыходной ситуации, когда болезнь сильно запущена.
- Операцию по методике Миллигана-Моргана, во время которой иссекаются внутренние и наружные геморроидальные узлы способом открытой или закрытой геморроидэктомии;
- Операцию, во время которой иссекаются 3 основных узелка, и перевязывается снабжающаяся кровью сосудистая ножка;
- Обычное оперативное вмешательство;
- Операцию Лонго;
К оперативным (хирургическим) методам лечения внешнего геморроя относят:
- Радиоволновое удаление выпадающих геморроидальных узлов и кровотечений;
- Малоинвазивные методы.
После операции
Осложнения, возникающие после лечения наружного геморроя хирургическими способами можно назвать следующие.
Очень часто внешний геморрой вызывает осложнения в виде тромбоза геморроидального узла, который осложняется воспалением, приводит к застою крови и образованию геморроидального тромба. Сгусток крови распирает изнутри узел, вызывая сильные болевые ощущения.
Внешний геморрой в острой стадии всегда сопровождается воспалением. Вследствие этого отекают мягкие ткани ануса, появляется раздражение кожи и температура.
Если вовремя не начать лечить воспаление, может возникнуть гнойный парапроктит или появиться параректальные свищи в связи с отеками, распространившимися на промежность и подкожную клетчатку, которые сопровождаются усилением боли геморроидального узла и анального отверстия.
Среди возможных осложнений, наиболее распространенных среди прооперированных пациентов, чаще всего наблюдаются:
- Боли на протяжении нескольких дней после наркоза;
- Проблемы с мочеиспусканием после оперативного вмешательства у мужчин;
- Нарушение стула;
- Кровянистые выделения с прямой кишки;
- Сужение прямой кишки вследствие неправильного наложения швов;
- Выпадение прямой кишки;
- Неспособность сфинктера сокращаться;
- Образование свищей;
- Гнойные выделения с ануса в результате попадании микробов через рану в прямую кишку.
При благоприятном исходе операции все эти осложнения возникают крайне редко и, в большинстве случаев, быстро устраняются, как правило, не вызывая патологий.