Стандартные отведения от конечностей — 1,2,3

Подробности Опубликовано: 28.04.2016 , Max Romanchenko

Разные ЭКГ-отведения помогают нам рассмотреть сердце с разных сторон.

• Отведения от конечностей (стандартные I, II, III + усиленные aVR, aVL, aVF) позволяют увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левую, правую и нижнюю (верхняя нас не интересует, т.к. сверху у сердца предсердия и крупные сосуды).
• Грудные отведения (V1-V6) показывают стороны сердца только в поперечной плоскости: переднюю и боковую.
• Дополнительные грудные отведения (V7-V9) показывают заднюю стенку сердца.
• Правые грудные отведения (V3R-V6R) показывают правую стенку сердца.
• Дополнительные отведения по Нэбу (D, A, I) — показывают заднюю, переднюю и нижнюю стенки сердца.

Соответствие отведений стенкам сердца:

Смежные ЭКГ-отведения 

• Смежные («соседние») — это отведения, показывающие одну и ту же (или близкорасположенную) анатомическую область. Например, I, aVL, V5 и V6 — это смежные отведения, показывающие боковую стенку ЛЖ.
• Смежные отведения должны отображать похожие изменения: например, признаки инфаркта миокарда не могут присутствовать только в III отведении, — они также должны быть в отведениях II и aVF. 
• В грудных отведениях изменения не ограничиваются одной зоной: чаще всего одно грудное отведение показывает наиболее выраженные изменения, а смежные — менее выраженные (например, максимальная элевация ST видна в V3, а в отведениях V2, V4 и V5 — менее выраженная).
• Если изменения присутствуют только в V1 отведении — проверьте смежные с ним правые грудные отведения (V3R-V6R).
• Если изменения видны в V6 отведении — проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

Приблизительное соответствие отведений ветвям коронарных артерий

Не рассматривайте схему соответствия отведений артериям как догму: у разных людей васкуляризация сердца может отличаться, например, задняя нисходящая артерия может кровоснабжаться как  правой, так и левой коронарной артерией. Верхушка сердца и передние отделы правого желудочка также могут получать кровоснабжение как из правой, так и из левой коронарной артерии.

Зоны ответственности ЛКА и ПКА

Обычно более развитая Левое предсердие Левый желудочек, кроме участка около задней межжелудочковой борозды Правый желудочек — только небольшой участок в обл. передней межжелудочковой борозды Передняя часть МЖП Часть ЛНПГ

Обычно менее развитая Правое предсердие Правый желудочек, кроме участка около передней межжелудочковой борозды Левый желудочек — только небольшой участок в обл. задней межжелудочковой борозды Задняя часть МЖП Вся проводящая система

 Также обратите внимание:

• Сердце человека может располагаться в грудной клетке по-разному в зависимости от телосложения человека, от гипертрофии или дилятации полостей сердца, от наличия сопутствующих легочных заболеваний и т.д.
• При выраженной дилятации левого желудочка отведения V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
• При гипертрофии ПЖ и повороте сердца правым желудочком вперед отведения V1-V3 могут стать «правожелудочковыми», а боковая стенка сердца развернется в область задней подмышечной линии.
• Грудные отведения на ЭКГ, снятых в разных мед.учреждениях, могут отличаться, так как медсестры могут ставить электроды в разные точки и на разном уровне. Просто помните об этом факте.

Ниже представлены ЭКГ одного и того же здорового пациента, мужчины, 30 лет.

Отведения от конечностей + грудные отведения (стандартная ЭКГ)

 

Задние грудные отведения

 

Правые грудные отведения

 

Дополнительные отведения по Нэбу

Дополнительные отведения по Слапаку

Отведение по Клетену (для регистрации предсердной активности) 

Литература:

Расшифровка ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

• Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
• Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
• ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

1. В норме:
2. зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)
3. зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

• Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,
• а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.
• Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
   • оценка регулярности сердечных сокращений,
   • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
   • определение источника возбуждения,
   • оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
   • анализ комплекса QRS,
   • анализ сегмента RS — T,
   • анализ зубца T,
   • анализ интервала Q — T.
6. Электрокардиографическое заключение.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

   Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. 1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
   2. На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
   3. Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

   При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

   На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

   а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

   Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

   При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

3. • определение источника возбуждения
   • Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
   • Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.
   • Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

   СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

   Признаки на ЭКГ:

   • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
   • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

   

   ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

   • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
   • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

   

   Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

   При этом на ЭКГ:

   • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
   • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

   

   1. ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
   2. Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
   3. В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
   4. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
   • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
   • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
   • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

   

4. • оценка проводимости.
   • Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
   • Для оценки проводимости измеряют:
   • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
   • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
   • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
   • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

   Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

• В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
• В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
• В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
• В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

1. Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
2. Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
3. 4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
• II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

1. анализ комплекса QRS.

   • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
   • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
   • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
   • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
   • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
   • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
   • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
   • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
   • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
   • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

2. анализ сегмента RS — T

   • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
   • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
   • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
   • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
   • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

3. анализ зубца T.

   • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
   • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
   • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
   • В aVR зубец T всегда отрицательный.

4. анализ интервала Q — T.

   • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
   • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
   • нарушение ритма
   • нарушение проводимости
   • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
   • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

• Помехи на ЭКГ
• В связи с частыми вопросами в х насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:
• Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).
• Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
  а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
  б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
• в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
• Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Отведения ЭКГ – что это такое

Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях.

Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры.

С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.

Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.

Показания к проведению электрокардиографии

Использование ЭКГ показано в следующих случаях:

• при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
• для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
• во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
• для диагностики артериальной гипертензии;
• во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
• для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
• при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
• с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.

Важно! Норма или отклонения полученных данных определяется исключительно специалистом, обладающим необходимыми знаниями в данной области.

Электрический потенциал в ЭКГ

Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа.

Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала.

Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.

Во время проведения электрокардиографии используются специальные датчики, фиксирующиеся на груди и конечностях больного

Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других.

То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей.

При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

• три стандартные отведения;
• три усиленные;
• шесть отведений от груди.

ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.

Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

• 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
• 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
• 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.

Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.

Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.

Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.

Область прикрепления электродов:

• область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
• область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
• область между V2 и V4 – V3;
• средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
• передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
• средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.

Грудные отведения располагаются в области грудины больного

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.

Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.

Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.

Электрокардиограф – прибор, позволяющий зафиксировать электрические импульсы сердца на бумаге в виде графика

Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:

• частоту сердечных сокращений;
• дефекты сердечной проводимости;
• какая стенка сердца поражена;
• регулярность сокращений;
• обменные нарушения электролитного баланса органа;
• нормальное или патологическое состояние миокарда;
• физическую оценку состояния сердечной мышцы.

Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.

Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:

Советуем вам прочитать:ЭКГ при ИБС и стенокардии

• внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
• электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
• велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
• электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.

Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

• хорошо выспаться;
• постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
• внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
• за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
• во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.

Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать

Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.

Как расшифровывается ЭКГ

Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.

Основные показатели ЭКГ:

• источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
• частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
• нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
• поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
• R зубец сопровождается положительным характером;
• T зубец – должен быть положительным;
• участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
• участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.

Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.

Отведения ЭКГ — Студопедия

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г.

Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости — на конечностях.

Электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов

• · I отведение — электрод левой руки (+) и электрод правой руки (-);
• · II отведение — электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-);
• · III отведение — электрод левой ноги (+) и электрод левой руки (-).

Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Как видно из рисунка 4 три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений.

Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена.

Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-). Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительный зубец). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (отрицательный зубец).

Усиленные отведения от конечностей.Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г.

Они позволяют зарегистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей.

Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

1. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:
2. aVR — от правой руки и объеденного электрода (ЛН+ЛР);
3. aVL — от левой руки и объеденного электрода (ЛН+ПР);
4. aVF — от левой ноги и объеденного электрода (ЛР+ПР).

Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически — с одной из вершин треугольника Эйнтховена (рис.5).

Грудные отведения ЭКГ.Грудные однополюсные отведения, предложенные Вильсоном в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона.

Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой и левой рук, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами.

• Рис. 6 Расположение грудных электродов
• · Отведение V1 — активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.
• · Отведение V2 — активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.
• · Отведение V3 — активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии.
• · Отведение V4 — активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.
• · Отведение V5 — активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.
• · Отведение V6 — активный электрод по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5

Итак, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений).

Электрокардиографические отклонения в каждом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т. е.

являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основании сердца и т. д.

Что такое отведения на ЭКГ

Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину.

Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы.

Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге.

На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

• Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
• зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
• Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
• зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

• стандартные – три отведения;
• усиленные – три;
• грудные – шесть.

Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

Блокада на ЭКГ

• левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
• левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
• левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение.

Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога).

Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей.

Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам.

Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

• в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
• соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
• на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
• соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
• пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

• V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
• V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
• V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

• I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
• aVR – боковая сердечная стенка справа;
• aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF – нижняя стенка сердца сзади;
• V1 и V2 – правый желудочек;
• VЗ – перегородка между двумя желудочками;
• V4 – верхний сердечный отдел;
• V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Экг по небу

В методике Экг по небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии.

Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы.

Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

• равноценное расстояние между R-зубцами;
• зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
• горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
• зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
• Q-зубец – исключительно отрицательный;
• зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Стандартные отведения

Нет необходимости
каждый раз менять электроды, записывая
то или иное отведение. Электроды
накладывают сразу на все конечности,
включение различных комбинаций производят
с помощью переключателя ( коммутатора
) отведений.

В настоящее
время в практическом здравоохранении наиболее широко используют 12 отведений
ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом обследовании больного. Это 3 стандартных отведения, 3 усиленных
однополюсных отведения от конечностей
и 6 грудных.

(Однако, в условиях скорой
помощи, которые, как уже говорилось,
могут существенно отличаться от стационарных — тяжелое состояние
больного, запись ЭКГ в экстремальных условиях: вне помещения, в машине, на
рабочем месте и т.д.

— объем обследования
может быть сокращен, о чем подробнее
будет сказано далее, в разделе о
дополнительных отведениях).

Сочетание
различных электродов (конечностей) и
составляет отведения. Отведения от
конечностей – они называются стандартными двухполюсными – дают нам интегральную
информацию о работе тех или иных отделов
сердечной мышцы.

Они фиксируют разность
потенциалов между двумя точками
электрического поля, удаленными от
сердца. В 1913 году их предложил Эйнтховен,
ему же принадлежит создание первого
электрокардиографа. ( Рис. 7 , стандартные
отведения).

Двухполюсные (стандартные) отведения обозначаются
римскими цифрами.

Так, сочетание
красного и желтого электродов (правая
рука и левая рука) образуют первое
стандартное отведение — I, красный и зеленый электроды – правая
рука и левая нога – второе — II,
третье отведение III — левая рука и левая
нога, желтый и зеленый цвета.

Черный
электрод — правая нога — не участвует в образовании ни одного из отведений, но без него запись ни одного из 12
отведений невозможна, так как его роль
– заземление больного через аппарат.

УСИЛЕННЫЕ
ОТВЕДЕНИЯ

Усиленные
отведения от конечностей были предложены в 1942 году Гольдбергером. Отличие их от
стандартных двухполюсных состоит в
том, что они регистрируют разность
потенциалов между одной из конечностей,
на которой помещён активный положительный
электрод данного отведения (правя рука,
левая рука, левая нога ). Вторым электродом
является суммарный электрод двух других конечностей.

Так как суммарный электрод
– его называют объединенный электрод
Гольдбергера – имеет меньшее сопротивление,
чем одинарный, то и электрических
потерь в нем будет меньше (сила тока прямо пропорциональна площади поперечного
сечения и обратно пропорциональна сопротивлению — закон Ома). Поэтому
потенциал усиленных отведений выше,
чем у однополюсных.

Усиленные однополюсные
отведения обозначают латинскими буквами:

• а V
  R
  — усиленное отведение от правой руки,
• a
  V
  L
  — усиленное отведение от левой руки,
• a
  V
  F
  — усиленное отведение от левой ноги.
• Обозначения
  отведений образованы от первых букв
  английских слов a
  – augmented — усиленный,

V
– voltage
– потенциал, R
– right
— правый, L – left — левый, F – foot — нога. На рис. 8 показано образование усиленных
однополюсных отведений.

ГРУДНЫЕ
ОТВЕДЕНИЯ

Грудные
однополюсные отведения регистрируют
разность потенциалов между активным
положительным электродом, устанавливаемым
в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом
Вильсона. (Wilson, 1934 ).

Он образован при
соединении через дополнительные
сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок
к нулю ( 0,2 mV ).

Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с
передней и боковой поверхностей грудной
клетки. Грудные отведения обозначаются
заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение.

Внизу ставится
арабская цифра, обозначающая порядковый
номер позиции активного грудного
электрода.

V1
– активный электрод установлен в
четвертом межреберьи по правому краю
грудины.

V2
— —————«————————«————————
———-по левому краю грудины,

1. V3
   – активный электрод на середине
   расстояния между второй и четвертой позициями,
2. V4
   – —————-«——в пятом межреберьи по левой среднеключичной линии.
3. V5 — на том же
   уровне, что и V4, по левой передней
   подмышечной линии.

V6
— по левой средней подмышечной линии
на том же уровне, что V4 и V5. ( См. рис.

9 ).

Большая заслуга в применении электрокардиографии для диагностике острой коронарной патологии принадлежит нашему видному
клиницисту П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ). Еще в 1938 году он опубликовал первую в
СССР работу о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфаркте
миокарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Диагностическая ценность грудных отведений может
быть повышена применением дополнительных отведений. Запись этих отведений
оправдана, когда требуется уточнение локализации изменений в заднебазальных отделах левого желудочка. Регистрация
проводится с помощью того же объединенного
электрода Вильсона.

Отведение V7. Активный электрод устанавливается по
задней подмышечной линии на том же
уровне, что и V
4 — V6. Отведение — V8
– на том же уровне, по лопаточной
линии, отведение V
9 — на том же горизонтальном уровне по
паравертебральной линии. Для диагностики
гипертрофии правых отделов сердца используют те же ориентиры, только
справа от грудины.

В этом случае
отведения обозначают такими же символами,
только помимо цифровых обозначений
возле каждой цифры ставят латинскую
букву R.
( V3R
– V6R
). Для диагностики заднебазальных отделов иногда используют так наз.

брюшные отведения: Вильсоновский электрод помещают в следующие позиции: над мечевидным отростком — Ve, на середине расстояния между мечевидным
отростком и пупком — V
eo, и над пупком – Vo.

Для исключения (или подтверждения) т. наз. «высоких» инфарктов снимают грудные отведения
на одно межреберье выше. Грудной электрод располагается по общепринятому правилу
записи грудных отведений, но начиная
не с IV-го,
а с III-го межреберья. Обозначаются эти отведения
: V1х
, V2
x и так далее.

Отведения
по Нэбу.

Двухполюсные
грудные отведения, предложены Нэбом в
1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными
на поверхности грудной клетки. Используют
электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей.

Электрод с правой руки ( красный цвет
) помещают во втором межреберьи по
правому краю грудины, с левой ноги –
зеленый – в позицию грудного отведения V4,
электрод с левой руки – желтый цвет –
в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I.

Отведение D (Dorsalis ) – переключатель
отведений в положении I ( первое
стандартное отведение ), отведение A — ( Anterior
) – переключатель в положении II , и отведение I
– ( Inferior
) – переключатель в положении III.

Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней
стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I
– верхние отделы передней стенки. (
Рис.10 ).

Усиление потенциала в этих
отведениях объясняется тем, что из цепи
исключены конечности, которые являются
проводниками с высоким сопротивлением,
а электрод устанавливается непосредственно
над областью сердца. Именно поэтому
отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Стандартные отведения. Методическое пособие по ЭКГ — Портал о скорой помощи и медицине

Нет необходимости каждый раз менять электроды, записывая то или иное отведение. Электроды накладывают сразу на все конечности, включение различных комбинаций производят с помощью переключателя   ( коммутатора )   отведений.

В настоящее время  в  практическом здравоохранении  наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной  при каждом обследовании   больного.    Это  3  стандартных  отведения,  3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и  6  грудных.

(Однако, в условиях скорой помощи, которые, как уже говорилось, могут существенно отличаться от  стационарных —  тяжелое состояние больного,  запись ЭКГ в экстремальных  условиях:  вне помещения, в машине, на рабочем месте и т.д.

— объем обследования может быть сокращен, о чем подробнее будет сказано далее, в разделе  о дополнительных отведениях).

Сочетание различных электродов (конечностей) и составляет отведения.

Отведения от конечностей – они называются  стандартными  двухполюсными – дают нам интегральную информацию о работе тех или иных отделов сердечной мышцы.

    Они фиксируют  разность потенциалов  между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца.  В 1913 году их предложил Эйнтховен, ему же принадлежит создание первого электрокардиографа.    Рис. (стандартные отведения).

Двухполюсные  (стандартные) отведения  обозначаются римскими  цифрами.

Так,   сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука) образуют первое стандартное отведение — I,  красный и зеленый электроды – правая рука и левая   нога – второе — II, третье   отведение  III — левая рука и левая нога, желтый и зеленый цвета.

       Черный электрод   —  правая   нога  — не участвует  в образовании ни одного из отведений,    но без него запись ни одного из 12 отведений невозможна, так как его роль – заземление больного через аппарат.

Усиленные отведения

Усиленные отведения от конечностей  были предложены  в 1942 году  Гольдбергером. Отличие их от стандартных двухполюсных состоит в том,  что они регистрируют  разность потенциалов между  одной из конечностей, на которой помещён  активный положительный электрод  данного отведения (правя рука, левая рука, левая нога ).

  Вторым электродом является  суммарный электрод двух других   конечностей. Так как  суммарный электрод – его называют  объединенный электрод Гольдбергера – имеет меньшее сопротивление, чем  одинарный, то и потерь в нем будет меньше (сила тока  прямо пропорциональна площади поперечного сечения). Поэтому потенциал усиленных отведений  выше, чем у однополюсных.

  Усиленные однополюсные отведения обозначают латинскими буквами:

• а V R —  усиленное отведение от правой руки,
• a V L —  усиленное отведение от левой руки,
• a V F —  усиленное отведение от левой ноги.
• Обозначения отведений образованы от первых букв английских слов   a – augmented  — усиленный,

V – voltage – потенциал,   R – right —  правый,   L – left —  левый,  F – foot —  нога.   На рис. 8 показано образование усиленных однополюсных отведений.

Читайте далее о грудных отведениях. Пособие по ЭКГ

Стандартные ЭКГ отведения по Эйнтховену

• 1 отведение — левая рука (+) и правая рука (-)
• 2 отведение — левая нога (+) и правая рука (-)
• 3 отведение — левая нога (+) и левая рука (-)

При стандартном отведении образуется равносторонний треугольник (Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога. В центре его расположен электрический центр сердца.

Усиленные отведения от конечностей, предложенные в 1942 г. Гольдбергером, регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Гольдбергера).

1. Усиленные отведения
2. aVR — усиленное отведение от правой руки
3. aVL — усиленное отведение от левой руки
4. aVF — усиленное отведение от левой ноги
5. «а» — augmented (усиленный); «V» — voltage (потенциал); «R» -right (правый); «L» — left (левый); «F» — foot (нога).

Грудные отведения V1 — V6. Однополюсные грудные отведения (Вильсон, 1934г.) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки. Для записи ЭКГ используют 6 стандартных позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки.

Дополнительные отведения V7 – V9. Применяют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в задних отделах левого желудочка. Их устанавливают на задней поверхности грудной клетки.

Суточный мониторинг (Холтер). В настоящее время в клинике широко применяется метод непрерывной (в течение суток) регистрации основных параметров сердечной деятельности: АД, ЧСС, ЭКГ.

К телу больного фиксируются специальные датчики и портативное регистрирующее устройство. В дневнике больной фиксирует по времени режим своего поведения: еда, сон, процедуры, подъем на лестницу и др.

, которые впоследствии сопоставляются, автоматическим путем с изменениями гемодинамических показателей и ЭКГ.

Техника регистрации электрокардиограммы

Условия регистрации ЭКГ. Помещение, где регистрируют ЭКГ, должно быть защищено от электрических помех. Желательно экранировать кушетку. Исследование проводят после 10-15 минутного отдыха пациента и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Грудная клетка и голени должны быть обнажены. ЭКГ записывают в положении больного лежа на спине.

Наложение электродов. 4 пластинчатых электрода фиксируют к внутренней поверхности голени и предплечий с помощью резиновых лент, а на грудь устанавливают один или несколько грудных электродов в виде грушки-присоски.

Для лучшего контакта кожи с электродами ее предварительно протирают спиртом (обезжиривают), а электроды покрывают специальной токопроводящей пастой (или подкладывают под них марлевые салфетки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, что хуже, так как прокладки быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи).

Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука — красный, левая рука — желтый, левая нога — зеленый, правая нога (заземление пациента) — черный; грудной электрод — белый.

Выбор усиления и скорости лентопротяжки. Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах прибора устанавливают одинаковое усиление регистрируемого сигнала.

Для этого на каждый канал подают стандартное калибровочное напряжение, равное 1 мВ. Подбирают такое усиление, чтобы этот калибровочный милливольт вызывал отклонение гальванометра регистрирующей системы, равное 10 мм.

(При дальнейшем расчете вольтажа зубцов ЭКГ принимаем 10 мм = 1 мВ).

При слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ можно уменьшить усиление (1мВ == 5 мм), а при малой — увеличить его (1 мВ ==15 или 20 мм).

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.с. Меньшую скорость (25 мм.с.) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма ЭКГ.

Запись электрокардиограммы. Вначале записывают ЭКГ в трех стандартных отведениях (1,2,3), затем в трех усиленных от конечностей (аVR, aVL, aVF) и в шести грудных (V1 — V6). В каждом отведении регистрируют несколько (не менее 5) сердечных циклов. По окончании исследования на ленте записывают Ф.И.О. больного, возраст, дату исследования.

Ленту разрезают в соответствии с отведениями и наклеивают на специальный бланк. Затем проводят анализ ЭКГ.

Рекомендуемые страницы: