Бифуркация - это раздвоение трахеи, аорты или сонной артерии - ГБУЗ СК Городская больница города Невинномысска

Аневризма сонной артерии – в общем-то не редкое и очень опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, часто заканчивающееся летально. Это аномальная и необратимая деформация слабого участка артериальной стенки, обусловленная постоянным потоком циркулирующей крови. Развивается патология в большинстве случаев у взрослых, но может затронуть и ребенка.

Сонные артерии — это крупные сосудистые стволы, кровоснабжающие органы шеи и доставляющие кровь к головному мозгу. Под воздействием негативных внутренних и внешних факторов участок артерии начинает расширяться. Стенки сосуда становятся хрупкими, растягиваются и увеличиваются в диаметре. Образуется характерное выпячивание, внешне напоминающее мешок.

Аневризматический мешок формируется в результате разрастания соединительнотканных волокон и отложения на них нитей фибрина. Его полость заполнена кровью или тромботическими массами. Форма мешка и его взаимоотношение с сосудом зависят как от характера повреждения артерии, так и от вида аневризмы. Со временем перерастянутая сосудистая стенка истончается и становится легкоранимой. При колебании артериального давления она не выдерживает и лопается.

Аневризма сонной артерии — особая деформация, которая не происходит бесследно. Рано или поздно у больных возникают характерные клинические симптомы. Патология может проявляться многократно и рецидивировать. При этом возникают множественные нарушения мозгового кровоснабжения, обусловленные гипоксией и дефицитом необходимых питательных веществ.

Причины

Выделяют факторы, способствующие развитию аневризмы: повышенное артериальное давление, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, ненормированные физические нагрузки, операции на сонной артерии.

Заболевания, способствующие формированию аневризмы артерии:

пример расслоение артерии и формирования аневризмы из-за накопления атеросклеротических отложений и тромботических масс

Атеросклероз,
Гипертония,
Инсульт,
Эмболия,
Узловой периартериит,
Туберкулезное поражение,
Сифилис,
Системные аутоиммунные заболевания,
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
Паразитическая инвазия,
Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается тромбофлебит, который усложняет течение основной патологии и удлиняет процесс реабилитации. Заболевание, протекающее долгое время бессимптомно, приводит к смерти пациента от внутреннего кровотечения.

Классификация

Существует несколько классификаций данного заболевания.

По форме аневризмы бывают мешотчатыми, веретенообразными, фузиформными. Мешотчатая аневризма сонной артерии — полое образование, которое соединяется с помощью узкой «ножки» или широкого основания с просветом сосуда. Это наиболее распространенная форма патологии, встречающаяся преимущественно у взрослых. Веретенообразная аневризма — выпячивание всех стенок артерии с ровными контурами, фузиформная – образование без четких границ, изменяющееся свою форму.
По размеру — миллиарные, обычные, крупные и гигантские.
По структуре — одно- и многокамерные аневризмы.
По локализации — аневризма наружной и внутренней сонной артерии. Последние подразделяются на аневризмы кавернозного синуса, аневризмы супраклиноидного отдела, аневризмы бифуркации сонной артерии.
По распространенности — диффузные и мигрирующие патологии.
По течению — острая и хроническая. Острая форма отличается стремительным течением и тяжелыми последствиями. Она часто заканчивается смертельным исходом. Хроническая форма генетически обусловлена и не прогрессирует всю жизнь.
Формы аневризмы — опухолеподобная и апоплексическая.

Симптоматика

Аневризма сонной артерии клинически может не проявляться очень долго. Если аневризма имеет небольшой размер, то внешние признаки поражения сосуда часто отсутствуют. Без специальных диагностических процедур аневризму не обнаружить.

Крупные аневризмы представляют собой пульсирующие опухоли, над которыми выслушивается прерывистый систолический шум. В таких случаях кожный покров на шее изменяется, появляется патологическая припухлость. Если аневризматический мешок наполнен жидкой кровью, консистенция его напряженно-эластичная, а если кровяными сгустками — твердая.

Первыми симптомами заболевания являются довольно типичные состояния:

Хроническая усталость,
Беспричинные головные боли,
Бессонница,
Головокружение,
Шум в ушах.

По мере увеличения размеров аневризмы головные боли учащаются и усиливаются, появляются болезненные и неприятные ощущения в области сердца, одышка, снижается острота зрения, изменяются его поля, зрачки расширяются, возникает боль в глазах, онемение, охриплость голоса, нарушение равновесия, ощущение пульсирования кровеносных сосудов, которое отдает в голову.

При сдавливании проходящих по соседству нервов возникают болезненные ощущения в шее, затылке, плече.

Большая аневризма часто давит на горло, трахею, пищевод, вызывает их функциональные расстройства, что клинически проявляется осиплостью голоса, дисфонией, диспноэ, носовыми кровотечениями.

Аневризматическая опухоль, распространяясь вглубь, оказывает давление на яремную вену, вызывая ее расширение и посинение лица больного. Сдавление соседних нервных стволов приводит к появлению острой боли, развитию параличей и парезов.

Аневризма левой сонной артерии проявляется моторной афазией, парестезией, гемианопсией, эпилептиформными припадками.
Аневризма правой сонной артерии проявляется общемозговыми признаками: головной болью, диспепсией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением, головокружением, иногда обмороками, судорогами в здоровых конечностях.

Если произошел разрыв тканей, головная боль становится резкой, в глазах двоится, больных тошнит и мутит, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, судороги, паралич всего тела или отдельных частей, нарушение речевого аппарата, спутанность сознания, потемнение шеи. У пациентов изменяется психического состояния, они становятся тревожными, теряют сознание и даже впадают в кому.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра больного, выслушивания его жалоб, сбора анамнеза жизни и болезни, изучения клинической картины патологии. Во время осмотра врач может заметить пульсирующее образование на шее, что позволяет заподозрить аневризму.

С помощью инструментальных методов исследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Наиболее информативные среди них:

УЗИ сонной артерии дает полную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерографическое обследование позволяет выявить имеющиеся заболевания сосудов.
Дуплексное сканирование сонных артерий — исследование, во время которого врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное — в трехмерной.
Ангиография — метод исследования сосудов путем внутривенного введения контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков. Точное изображение пораженных сосудов дает полную информацию об их состоянии и имеющихся изменениях, а также позволяет оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Ангиографическое обследование проводится с целью определения места локализации аневризматического расширения.
МРТ позволяет установить диагноз, определить форму и стадию недуга, выбрать лечебную тактику. На томограмме специалисты обнаруживают характерные признаки нарушенного кровоснабжения мозга и органов шеи. КТ обладает более высокой точностью.
Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

аневризма сонной артерии на снимке

Лечение

Самоизлечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев патологическое образование увеличивается в объеме, стенки сосуда истончаются. При отсутствии лечения аневризматический мешок разрывается, начинается кровотечение, нередко приводящее к смерти больного.

Лечением аневризматической деформации сонной артерии занимаются сосудистые хирурги. Единственный эффективный способ лечения патологии — оперативное вмешательство, в процессе которого «выключают» пораженный участок из кровотока.

Вид операции определяется возрастом пациента, его состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и течением основной патологии.

Полное удаление аневризмы и замещение пораженного участка протезом из пластмассы или участком кровеносного сосуда из другой части тела. В результате проходимость сонной артерии полностью восстанавливается. Во время операции выделяют приводящий и отводящий концы артерии, пережимают их резиновыми трубками, вскрывают аневризматический мешок, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект замещают протезом. При этом целостность вен сохраняется. Если размер аневризмы превышает 5 см, удаляют весь пораженный сегмент артерии, а вместо него имплантируют резиновые шланги.
Частичная резекция аневризматического мешка проводится в тех случаях, когда удалить образование полностью не получается. При этом иссекают его часть, ушивают все коллатерали и полость мешка, восстанавливают кровоток с помощью протеза. Если выполнить подобное вмешательство не представляется возможным, вшивают обходные анастомозы — специальные шунты, по которым будет циркулировать кровь.
Эндоваскулярные методики применяются при небольших аневризмах, расположенных в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивная методика, требующая выполнения лишь одного небольшого разреза на шее, через который в сосуд вводят катетер. С помощью ангиохирургической оптики удаляют пораженный участок артерии и протезируют его.

Видео: пример клипирования аневризмы внутренней сонной артерии

При разрыве аневризмы прогноз часто бывает неблагоприятным: около 30% больных погибают. Для оказания неотложной помощи, проведения операции и дальнейшей реабилитации больных госпитализируют. Им обеспечивают строгий постельный режим, контролируют уровень кровяного давления, назначают лекарственные препараты:

Седативные средства — «Валокордин», «Белласпон», «Персен»,
Противоболевые средства — «Кетонал», «Ибуклин», «Брустан»,
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
Сосудорасширяющие средства — «Папаверин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин»,
Медикаменты, улучшающие реологические свойства крови — «Никотиновая кислота», «Компламин», «Трентал»,
Антиагреганты — «Аспирин», «Курантил», «Кардиомагнил»,
Антигипоксанты — «Актовегин», витамины — «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Лечение народными средствами должно проводиться только после консультации со специалистом. Настойка укропа и боярышника, отвар шиповника и черноплодной рябины повышают сосудистый тонус. Настойка прополиса — эффективное тонизирующее средство.

Осложнениями и неблагоприятными последствиями патологии являются:

Разрыв аневризматического расширения,
Внутреннее кровотечение,
Геморрагический шок,
Тромбозы,
Абсцесс головного мозга.

Если своевременно заняться этой проблемой, можно предотвратить катастрофу.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение сосудистой дисфункции и поддержание тонуса артерий и вен. Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
Соблюдение режима питания.
Адекватная физическая активность.
Нормализация массы тела.
Полноценный отдых.
Оптимальный режим труда.
Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Аневризма сонной артерии — смертельно опасная патология, требующая проведения полноценной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно искать ее причину, обращаясь к квалифицированным врачам, а не обезболивающим лекарствам.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Аневризма сосудов головного мозга. Операция

Подпишитесь!

Бифуркация – это… Бифуркация аорты

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

как предполагаемый должный показатель;
внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.

Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

малая — от 0 до 29%;
умеренная — от 30% до половины сосуда;
выраженная — до 69%;
критическая — от 70 до 99%;
полная окклюзия — 100%.

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

в зависимости от структуры — гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
по распространенности — удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
по месту расположения и виду — сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
форма поверхности может быть ровной или неровной;
в зависимости от осложняющих процессов — неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.

Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

гемодинамическую — при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
микроэмболическую — от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
тромботическую — стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

READ Фексадин: инструкция по применению — Лечение насморка

Хирургическое лечение стенозов артерий

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
стентирование (транслюминальная ангиопластика) — установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
операции на узлах вегетативной нервной системы.

На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

Правильное направление в терапии народными средствами позволяет добавить в организм пациента необходимые вещества для укрепления стенки сосудов, нормализации обмена веществ, снижения аппетита. Они не помешают назначенному медикаментозному лечению.

К таким способам относятся:

настойка чеснока с медом и лимоном;
отвар подорожника и золотого уса;
прием варенья из ягод боярышника;
смесь сока лука с медом.

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

READ Лечение аортального стеноза

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов любых периферических артерий является их стентирование. Как профилактика инсульта головного мозга стентирование выполняется на сонных, позвоночных, подключичных артериях, то есть тех, которые кровоснабжают головной мозг.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Cтент – это эндопротез. Он, как каркас, поддерживает артерию в расправленном состоянии, не позволяя ей спадаться. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Стентирование артерий, питающих головной мозг, обязательно выполняется со специальным защитным устройством – фильтром (рис. 5). Он представляет собой металлический каркас с мембраной и служит защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. Стент с фильтром представляют единый комплекс.

Рис. 5. Защитное устройство (фильтр) при стентировании сонных артерий.

Первые этапы операции стентирования артерий, питающих головной мозг, осуществляются так же, как и ее ангиография: пункция бедренной артерии, проведение катетера к сосудам шеи и введение контрастного вещества.

Установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент, который, расправляясь, вдавливает бляшку в стенку сосуда, тем самым восстанавливая просвет сосуда. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат.

Бифуркация — это раздвоение трахеи, аорты или сонной артерии

Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Термин «бифуркация» применяется во многих сферах жизни. Строго говоря, бифуркация – это раздвоение, деление на две практически одинаковые части. А понятие «точка бифуркации» означает, что система находится в критическом состоянии. Его вольное применение в естественных науках, политическом или социальном контексте подразумевает образование кризисной ситуации.

Ипостаси понятия

Под бифуркацией обычно понимают состояние системы, поставленной перед выбором варианта развития (развилка дорог). Понятие используют в разных отраслях:

медицина – деление трахеи и крупных сосудов на две ветки, расходящиеся под равными углами;
география – разветвление речного русла;
механика – обретение системой новых свойств при смене ее параметров;
литература – разделение времени и пространства на два потока с разными событиями (параллельные реальности);
математика – ветвление решений нелинейного дифференциального уравнения;
философия – закономерность двойственности («Ян-Инь», мужское-женское).

В точке бифуркации (на развилке дорог) система не имеет достаточного равновесия. Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем. В жизни человека бифуркация – точка перелома, кардинально меняющая его жизнь.

Разделение аорты

Аорта делится на артерии (общие подвздошные) в области четвертого поясничного позвонка. Эти сосуды длиной около 6 см направлены вниз и вбок под углом 30-60°. Левая общая подвздошная артерия чуть короче правой. Правая в районе соединения подвздошной кости с боковым отделом крестца делится на наружный и внутренний сосуд – по ним снабжаются кровью органы брюшины и ноги.

Точка бифуркации – слабое место аорты, здесь сосуд часто подвергается расслоению из-за постоянно повышенного кровяного давления. Кровь, разделяясь, завихряется и негативно воздействует на стенку аорты в месте бифуркации, провоцируя развитие:

аневризмы – возникает из-за утраты сосудами эластичности и прочности. Пациенты нуждаются в срочной терапии – велика вероятность расслоения аневризмы, разрыва аорты и более серьезных последствий;
тромбоза (синдром Лериша) – чаще диагностируется у пациентов преклонного возраста с атеросклерозом. Развивается медленно, при адекватном лечении прогноз благоприятный;
эмболии – способна вызвать непроходимость крови, ишемические поражения сосудов ног, органов брюшины и таза. Требует хирургического вмешательства.

При развитии патологий бифуркации аорты нередко страдают почечные и общие подвздошные артерии. У четверти больных поражение распространяется еще дальше. Состоянию характерны выраженные боли. При перемежающейся хромоте, обусловленной поражением бифуркации аорты, они локализуются в бедрах и мышцах ягодиц. У мужчин патология понижает половое влечение и вызывает ослабление эрекции, иногда даже импотенцию.

Бифуркация сонной артерии

Разделение сонной артерии на два сосуда (внутренний и наружный) может дислоцироваться:

возле верхней границы щитовидного хряща гортани (классический случай);
возле верхней границы подъязычной кости;
возле закругленного угла челюсти;
под костью нижней челюсти.

Иногда бифуркации и вовсе нет – наружная и внутренняя сонные артерии выходят из аорты. Бифуркация сонной артерии, как и разделение аорты, подвергается повышенной опасности. Здесь тоже могут возникнуть аневризмы и другие патологические процессы, обусловленные повышенным давлением крови на этот участок сосуда. Отходящие сосуды примерно в два раза меньше по своему диаметру общей сонной артерии. В этом месте высок риск образования эмболов и тромбов.

Диагностика и терапия патологии

Для выявления негативных изменений бифуркации сосуда нужно пройти медицинское обследование:

ангиографию – контрастное рентгенологическое исследование сосудов;
флоуметрию (ультразвуковую и электромагнитную) – количественное определение кровотока в крупных сосудах;
сегментарную объемную сфигмографию – измерение пульсовых колебаний сосудистых стенок;
продольную сегментарную реографию – оценка регионарной гемодинамики.

Терапию проводят после диагностики, определения причин возникновения патологии, изучения симптоматики и выявления сочетанных заболеваний.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, это зависит от тяжести протекания болезни, общего состояния больного и его возраста.

Иногда в бифуркационные стенозы устанавливают «предназначенные» стенты (устройство, обеспечивающее расширение участка артерии). Это асимметричные стенты, отличные от линейных. Они рассчитаны на имплантацию в места удвоения сосуда.

Наиболее эффективным способом оперативного вмешательства на бифуркацию сонной артерии считают эндартерэктомию с пластикой внутренней сонной артерии заплатой и установкой стента. При выборе заплаты учитывают механические свойства ее материала. Стент существенно влияет на состояние сосудистой стенки и улучшает гемодинамику.

Наибольшее распространение термин «бифуркация» получил именно в медицине. Разделение трахеи и сосудов на две примерно равнозначные ветви имеет большое функциональное значение. К примеру, бифуркация аорты обеспечивает стабильное снабжение кровью обеих нижних конечностей. Но место раздвоения сосудов весьма уязвимо для негативных воздействий, что всегда учитывается специалистами при проведении диагностических мероприятий.

Аорта и ее бифуркация

Аорта ‒ это самый крупный непарный сосуд, который относится к большому кругу кровообращения. Она берет начало из левого желудочка сердца и несет обогащенную кислородом кровь к органам и тканям.

На своем протяжении сосуд видоизменяется и образует ответвления, делится на более мелкие артерии. Бифуркация аорты ‒ одно из наиболее крупных ее разделений.

Она находится на уровне 4-го поясничного позвонка и представляет собой участок, на котором брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии.

Отделы и топография аорты

Аорта ‒ это жизненно важный сосуд, который отходит из левого желудочка сердца. Она начинается на уровне третьего ребра, позади от левого угла грудной кости. Она содержит кровь, обогащенную кислородом, которая направляется к органам и тканям. Сосуд анатомически делят на 3 основных отдела:

восходящий;
дуга аорты;
нисходящий (включает грудную и брюшную аорту).

СПРАВКА! Бифуркация аорты расположена в нисходящем отделе, на уровне четвертого поясничного позвонка. Здесь основной сосуд разделяется на две крупные симметричные ветви ‒ подвздошные артерии.

Восходящий отдел и дуга аорты

Длина восходящего отдела составляет всего 6 сантиметров. Он берет начало в левом желудочке сердца и начинается расширением ‒ луковицей. Несмотря на небольшой размер, этот отдел отдает две жизненно важные ветви ‒ венечные артерии. Они участвуют в кровоснабжении сердца.

В области рукоятки грудной кости аорта образует изгиб в задне-левом направлении. Этот участок называется ее дугой. Здесь сосуд огибает левый бронх. Дуга аорты также отдает несколько ветвей:

плечеголовной ствол;
левая общая сонная артерия;
левая подключичная артерия.

ВАЖНО! Если у человека присутствует пирамидальная часть щитовидной железы, дуга аорты отдает дополнительную ветвь ‒ нижнюю щитовидную артерию. Она обнаруживается не более, чем у 30% населения, но при хирургическом вмешательстве есть риск ее повреждения и летального исхода вследствие кровопотери.

Нисходящий отдел

Этот отдел продолжается с 4-го грудного по 4-й поясничный позвонок. Это самый продолжительный участок, который отдает на своем протяжении большое количество ветвей. Его принято делить на два отдела: грудную и брюшную аорту. Первая переходит во вторую в области диафрагмы, когда проходит через аортальное отверстие.

Грудная часть аорты начинается в грудной полости. Вначале она расположена спереди от пищевода, но затем образует изгиб и перемещается к его задней части (в области 8 и 9 грудных позвонков). Она отдает различные ветви, которые принимают участие в кровоснабжении органов грудной полости: межреберные, пищеводные, перикардиальные и другие.

Брюшная аорта ‒ это конечный участок сосуда, который заканчивается бифуркацией. Она расположена на передней поверхности поясничных позвонков и продолжается до 4-го из них. На этом участке отходят важные ветви, необходимые для кровообращения органов брюшной полости:

чревной ствол ‒ крупный сосуд, по которому кровь поступает к желудку, селезенке и печени;
две брыжеечные артерии (верхняя и нижняя), которые направляются к кишечнику;
две почечные артерии (правая и левая) и другие сосуды.

Бифуркация аорты ‒ это участок, в котором сосуд делится на две равноценный сосуда. Правая и левая общие подвздошные артерии образуют большое количество ответвлений, которые кровоснабжают органы тазовой полости, мышцы и кожу, а также оболочки спинного мозга.

Строение бифуркации аорты

Аорта ‒ это один из наиболее важных сосудов в организме человека. Строение ее стенок не отличается от других артерий, но она превосходит их в диаметре. Кроме того, в аорте кровяное давление превышает средние значения в остальных сосудах и достигает 100 мм рт. ст. Ее стенки прочные и эластичные, пульсируют одновременно с выбросом крови из левого желудочка сердца и ее прохождением по кровеносному руслу. Они имеют сложное строение и состоят из нескольких слоев:

эндотелий (интима) ‒ внутренний слой, который образован одним рядом клеток соединительной ткани;
мышечный слой ‒ состоит из длинных и прочных клеток гладкой мускулатуры, которые обеспечивают способность стенок менять диаметр и пульсировать по мере продвижения крови;
адвентиция ‒ наружный защитный слой из соединительнотканных клеток.

Аорта и другие крупные сосуды относятся к эластическому типу. Это значит, что в составе их стенок практически отсутствуют мышечные волокна и преобладают клетки соединительной ткани. Также артерии очень прочные, выдерживают высокое кровяное давление, легко растягиваются во время движения жидкости и быстро возвращают исходную форму.

Болезни

Врожденные аномалии и болезни аорты представляют опасность для жизни пациента. Это важный крупный сосуд, при его повреждении очень высоки риски летального исхода вследствие внутреннего кровотечения. По этой причине хирургией аорты занимаются немногие специалисты. Выделяют несколько основных заболеваний, которые могут проявляться в области бифуркации аорты.

Аневризма

Аневризма ‒ это выпячивание стенки сосуда вследствие его растяжения. Оболочки становятся тонкими и менее прочными, в определенном участке формируется аневризматический мешок. В том числе аневризма может сформироваться в области бифуркации.

Обнаружить ее по клиническим признакам невозможно ‒ она не вызывает никаких симптомов и может сохраняться в течение длительного периода.

Однако, резкое повышение артериального давления опасно ее разрывом и аортальным кровотечением, которое приводит к летальному исходу.

Лечение аневризмы бифуркации аорты проводится хирургическим путем, который включает несколько этапов:

иссечение поврежденного участка;
установка протеза, который имеет вид трубки и выполнен из синтетического материала;
восстановление кровотока и изоляция аневризмы.

СПРАВКА! Опасность аневризмы заключается в том, что она годами может не проявляться никакими признаками. Часто ее обнаруживают случайно, во время плановой ультразвуковой диагностики.

Расслоение аорты

Рекомендуем вам почитать:Аневризма восходящего отдела аорты

Еще одно острое состояние, которое угрожает жизни пациента и требует медицинской помощи, ‒ это расслоение аорты. Стенка сосуда расслаивается на две части, и кровь начинает циркулировать между ними. Кровяное давление высокое, поэтому жидкость, попадая между слоями артерии, провоцирует их дальнейшее разделение. Расслоение может вызывать образование аневризмы и наоборот. Диагностика проводится методом ангиографии ‒ он позволяет точно определить расположение и стадии болезни. Лечение обязательно включает несколько пунктов:

срочная госпитализация и полное обследование;
строгий постельный режим;
при расслоении грудной аорты ‒ экстренная операция с иссечением поврежденного участка и его заменой на протез;
при расслоении брюшной аорты возможна плановая операция, в зависимости от результатов диагностики.

Острым расслоение считается в течение первых двух недель, далее оно становится хроническим. При появлении неприятных или болезненных ощущений по ходу аорты требуется полное обследование, а в случае повреждения стенки сосуда ‒ экстренная госпитализация. При своевременном лечении есть вероятность полностью восстановить функциональность артерии.

Аневризма представляет собой патологическое расширение стенок сосуда, которое при повышении кровяного давления может приводить к их разрыву

Атеросклероз

Аорта, как и другие артерии эластического типа, находятся в группе риска развития атеросклероза. Это опасное хроническое заболевание сосудов, связанное с нарушением обмена липидов и белков. Холестерин и другие липопротеиды накапливаются на внутренних стенках артерий и формируют бляшки. Процесс приводит к разрастанию соединительной ткани (склерозу) и сужению просвета аорты. Болезнь может прогрессировать, вплоть до полной обтурации (закупорки) сосуда.

Основная причина атеросклероза ‒ это нарушение режима питания и потребление повышенного количества жиров животного происхождения. При снижении защитной функции эндотелия сосудов продукты переработки не выводятся, а откладываются на внутренней стенке. Также есть теории бактериального, вирусного, гормонального происхождения болезни. Схема лечения атеросклероза включает несколько пунктов:

коррекция питания, активный образ жизни, снижение веса;
медикаментозная терапия (средства, которые уменьшают образование холестерина в печени и его всасывание, а также ускоряют его выведение, препараты для укрепления эндотелия сосудов);
хирургическое вмешательство ‒ применяется только на запущенных стадиях, когда атеросклеротические бляшки представляют опасность для жизни пациента.

СПРАВКА! Атеросклероз бифуркации аорты проявляется хромотой, болью и онемением конечностей. Кроме того, могут проявляться такие признаки, как снижение потенции и язвенное поражение пальцев ног.

Аортит

Воспаление аорты ‒ опасный процесс, который влияет на процессы кровообращения. Аортит может иметь инфекционное либо аллергическое происхождение. Болезнь приводит к расширению поврежденного участка, что блокирует прохождение крови по сосуду.

При поражении бифуркации отмечается болезненность в области нижних конечностей, онемение стоп, нарушение работы органов тазовой полости. Лечение заключается в устранении причины и симптомов основного заболевания.

Хирургическое вмешательство потребуется при образовании аневризмы, вызванной воспалением.

Бифуркация аорты ‒ это небольшой участок, на котором сосуд переходит в две равнозначные артерии. От здоровья сосуда зависит нормальное кровообращение органов грудной, брюшной и тазовой полостей, конечностей, мышц и кожи.

Современные диагностические методики позволяют провести полное обследование артерии, точно определить участки ее поражения и назначить максимально эффективное лечение.

Некоторые патологии возможно вылечить консервативными способами, а сосудистая хирургия дает возможность восстановить целостность и функциональность аорты даже при ее расслоении и образовании аневризмы.

Бифуркация сонной артерии это

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно заранее обратить внимание на недуг и пройти диагностику для назначения лечения. Стеноз сонной артерии — это заболевание, при котором наблюдается сужение или полная закупорка этого сосуда.

Сонные артер ии — это кровеносные сосуды, которые располагаются справа и слева на шее соответственно правая и левая сонные артер ии вдоль дыхательного горла и пищевода.

Поиск данных по Вашему запросу:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам. ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стеноз сонных артерий

Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта

Под бифуркацией обычно понимают состояние системы, поставленной перед выбором варианта развития развилка дорог. Понятие используют в разных отраслях:. В точке бифуркации на развилке дорог система не имеет достаточного равновесия.

Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем.

В жизни человека бифуркация — точка перелома, кардинально меняющая его жизнь. Аорта делится на артерии общие подвздошные в области четвертого поясничного позвонка. Левая общая подвздошная артерия чуть короче правой.

Правая в районе соединения подвздошной кости с боковым отделом крестца делится на наружный и внутренний сосуд — по ним снабжаются кровью органы брюшины и ноги.

Точка бифуркации — слабое место аорты, здесь сосуд часто подвергается расслоению из-за постоянно повышенного кровяного давления.

Кровь, разделяясь, завихряется и негативно воздействует на стенку аорты в месте бифуркации, провоцируя развитие:. При развитии патологий бифуркации аорты нередко страдают почечные и общие подвздошные артерии.

У четверти больных поражение распространяется еще дальше. Состоянию характерны выраженные боли. При перемежающейся хромоте, обусловленной поражением бифуркации аорты, они локализуются в бедрах и мышцах ягодиц.

У мужчин патология понижает половое влечение и вызывает ослабление эрекции, иногда даже импотенцию.

Иногда бифуркации и вовсе нет — наружная и внутренняя сонные артерии выходят из аорты. Бифуркация сонной артерии, как и разделение аорты, подвергается повышенной опасности. Здесь тоже могут возникнуть аневризмы и другие патологические процессы, обусловленные повышенным давлением крови на этот участок сосуда. Отходящие сосуды примерно в два раза меньше по своему диаметру общей сонной артерии.

В этом месте высок риск образования эмболов и тромбов. Терапию проводят после диагностики, определения причин возникновения патологии, изучения симптоматики и выявления сочетанных заболеваний. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, это зависит от тяжести протекания болезни, общего состояния больного и его возраста.

Это асимметричные стенты, отличные от линейных. Они рассчитаны на имплантацию в места удвоения сосуда. Наиболее эффективным способом оперативного вмешательства на бифуркацию сонной артерии считают эндартерэктомию с пластикой внутренней сонной артерии заплатой и установкой стента. При выборе заплаты учитывают механические свойства ее материала.

Стент существенно влияет на состояние сосудистой стенки и улучшает гемодинамику. Разделение трахеи и сосудов на две примерно равнозначные ветви имеет большое функциональное значение. К примеру, бифуркация аорты обеспечивает стабильное снабжение кровью обеих нижних конечностей.

Но место раздвоения сосудов весьма уязвимо для негативных воздействий, что всегда учитывается специалистами при проведении диагностических мероприятий.

Ph крови, его норма для здорового человека четко обозначена, является важным лабораторным анализом. Ph — это уровень кислотно-щелочного баланса, является важным показателем здоровья крови человека. Это концентрация водорода в организме. Если его содержание не превышает норму, то все системы и органы работают в нужном режиме.

При нарушениях баланса происходит сбой: он может привести к развитию серьезных патологических процессов, которые могут даже угрожать жизни. Когда может нарушиться кислотно-щелочной баланс, какие это может иметь последствия?

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…. Этот показатель свидетельствует о здоровье организма и нормальном иммунитете. Поэтому желательно поддерживать кислотно-щелочной баланс и регулярно проходить анализ на его уровень.

Только если в организме будет достаточное количество витаминов и минералов, он не будет быстро стареть и болеть. Эти факторы приводят к тому, что анализ крови покажет низкий Ph. На некоторые из них человек может повлиять. Например, можно сбалансировать свое питание, следить за качеством продуктов. Если ионы водорода находятся в организме в нормальном количестве, то организм в порядке.

За кщс кислотно-щелочное состояние отвечают легкие, печень и почки. Эти органы выводят токсические вещества и поддерживают необходимую концентрацию кислот и щелочей.

Очень важно следить за его уровнем, чтобы вовремя заметить развитие серьезных заболеваний. В процессе прохождения профилактического осмотра врачи обычно рекомендуют пациенту определить кислотность крови. Это поможет специалисту оценить состояние здоровья человека и выявить патологию. Содержание водорода определяют также и в домашних условиях. Любой желающий может купить специальное устройство для этого. Лабораторное исследование проводят, используя электрометрический метод.

Для исследования используется капиллярная кровь. В ней находится стабильная кислотно-щелочная среда. Поэтому можно получить точную информацию без погрешностей. Количество водорода определяют специальные стеклянные электроды.

При этом также учитывают, сколько в кровяных тельцах углекислого газа. Определение Ph в лабораторных условиях даст больше информации, и специалисты могут расшифровать результат. Если нет возможности посетить больницу, можно купить в аптеке специальное устройство, которое покажет состояние крови. Обычно для повышения уровня назначают дыхательную гимнастику и различные растворы.

Самостоятельно заниматься лечением нельзя, препараты и их дозировку должен назначать только врач. Прогрессирующая проблема может дать о себе знать:.

Тяжелое течение ацидоза требует немедленной помощи врача, так как это состояние может угрожать жизни. Устранить симптомы заболевания можно, выпив стакан воды с содой.

Единственное средство для лечения гипертонии , рекомендованное врачами! Читать далее Полезно употреблять специальную щелочную воду, которая обогащает организм ионами, способствует укреплению иммунитета и выведению из организма шлаков и токсинов.

Из подобной воды можно готовить чай либо использовать ее при приготовлении первых блюд.

Если назначают препараты для повышения кислотно-щелочной среды, то между их приемом и употреблением воды необходимо сделать перерыв в несколько часов. Кроме того, стоит вести здоровый образ жизни, нормализовать двигательную активность, не забывать про полноценные периоды сна и отдыха. Все мероприятия при медикаментозном лечении инфаркта миокарда не решают проблему радикально, а направлены только на возвращения болезни в ремиссию, и часто такие меры бывают не достаточно эффективными.

Это приводит либо к гибели пациента, либо к его инвалидизации. В настоящее время, как за рубежом так и в нашей стране, лечение инфаркта миокарда проводится все чаще с помощью интервенционных технологий — то есть уже в острый период проводят коронарографию, обнаруживают инфаркт-зависимую артерию и стентируют ее или хотя бы временно расширяют специальным баллоном.

Эта процедура и называется спасительное чрезкожное коронарное вмешательство ЧКВ , так как проводится сразу при поступлении пациента в лечебное учреждение, не дожидаясь эффекта от терапии, либо когда другие методы уже исчерпаны. Конечно, при остром инфаркте миокарда риск осложнений при коронарографии значительно возрастает по сравнению с плановой процедурой, но ни один из препаратов не сможет так восстановить кровоток в пораженной артерии как механическое устранение этой проблемы.

Однако, ввиду отсутствия дорогостоящего оборудования, клиники, где могут провести такое лечение, есть не везде. Кроме того, такое радикальное лечение гораздо дороже консервативного и не по карману большинству пациентов.

Хорошо когда эти затраты может взять на себя государство как например в Санкт — Петербурге.

Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычную Табаков раскрыл уникальное средство против гипертонии! Чтобы снизить давление, сохранив сосуды, добавьте в Содержание статьи Что такое бифуркация аорты? Ипостаси понятия Разделение аорты Бифуркация сонной артерии Диагностика и терапия патологии Ph крови — норма и отклонения от нормы Что такое уровень Ph и его норма Как определяют Ph крови человека и отклонения Алкалоз Ацидоз Как нормализовать кислотность Что такое спасительное чрезкожное коронарное вмешательство ЧКВ.

Важно знать! Революционное лечение гипертонии от Специалистов! Врачи рекомендуют

«Классическая» каротидная эндартерэктомия

Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы. Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи.

Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, лат.

Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена лат. Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:.

Стеноз сонной артерии – это сужение или полная закупорка этого сосуда. Симптомы стеноза сонной артерии:головные боли, обмороки и сонливость.

Диаметр сонной артерии норма

Строго говоря, бифуркация — это раздвоение, деление на две практически одинаковые части. Его вольное применение в естественных науках, политическом или социальном контексте подразумевает образование кризисной ситуации. Под бифуркацией обычно понимают состояние системы, поставленной перед выбором варианта развития развилка дорог.

Понятие используют в разных отраслях:. В точке бифуркации на развилке дорог система не имеет достаточного равновесия.

Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем. В жизни человека бифуркация — точка перелома, кардинально меняющая его жизнь. Аорта делится на артерии общие подвздошные в области четвертого поясничного позвонка. Левая общая подвздошная артерия чуть короче правой.

Правая в районе соединения подвздошной кости с боковым отделом крестца делится на наружный и внутренний сосуд — по ним снабжаются кровью органы брюшины и ноги.

Сонные артерии на шее лечение

Существуют разнообразные заболевания сонной артерии, которые развиваются под воздействием разнообразных провоцирующих факторов. В большинстве случаев у пациентов диагностируют синдромы коронарных артерий. В общем и внутреннем стволе диагностируется развитие патологий, которые возникают на фоне разнообразных заболеваний хронического характера:. Патологии в стволе могут развиваться на фоне протекания воспалительного процесса. Если в аорте имеется бляшка, то это может привести к развитию патологий.

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. Операция каротидной эндартерэктомии должна обязательно выполняться с интраоперационным контролем толерантности больного к прекращению кровотока по сонной артерии.

Что такое брахиоцефальные артерии, как проводится дуплексное сканирование БЦА?

Фактически асистолия сердца это остановка сердца, или, иными словами, смерть. Для того чтобы спасти пациента с подобным приступом, необходимо принимать меры в считанные минуты.

Желудочковая асистолия является наиболее частой причиной сердечных приступов и требует неотложной помощи. Поэтому зачастую жизнь человека в данной ситуации зависит от окружающих его людей.

Самыми распространенными причинами сердечной остановки, как правило, бывают хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Общая сонная артерия

Новосибирск, 16 апреля г. Скачать книгу -и : Сборник статей конференции. Второй причиной ишемического инсульта является патологическая извитость сонных артерий. Поэтому морфологическое и морфометрическое изучение областей бифуркации общих сонных артерий является важным и актуальным.

Общая сонная артерия является главным магистральным сосудом, расположенным на шее и снабжающим кровью как поверхностные ткани лица и черепа, так и осуществляющим кровоснабжение головного мозга. Это является причиной повреждение эндотелия, приводя к отложению холестерина в сосудистой стенке, разрастанию соединительной ткани склероз и кальцинозу.

Это приводит к ишемии и инсульту головного мозга.

Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna), а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв (лат. nervus vagus).Вена: внутренняя яремная вена.

Койлинг сонной артерии

Анатомия брахиоцефальных артерий

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «Реанимация». Операция на сонной артерии

Цереброваскулярные патологии в современной медицине составляют значимую долю всех недугов. Это серьезные заболевание, которые охватывают кардиологические и неврологические нарушения: дисфункция сердечной мышцы и снижение эластичности сосудов поражают головной мозг и с высокой степенью вероятности приводят к инвалидности и даже летальному исходу. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно заранее обратить внимание на недуг и пройти диагностику для назначения лечения. Стеноз сонной артерии — это заболевание, при котором наблюдается сужение или полная закупорка этого сосуда.

Сонные артерии — это кровеносные сосуды, которые располагаются справа и слева на шее соответственно правая и левая сонные артерии вдоль дыхательного горла и пищевода. Сонным артериям не присуще ветвление, но на уровне верхнего хряща щитовидной железы каждая из них разделяется на внутреннюю сонную артерию ВСА и наружную сонную артерию НСА.

Сонная артерия — один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.

Изгиб сонной артерии что делать

Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем. В жизни человека бифуркация — точка перелома, кардинально меняющая его жизнь.

Общая сонная артерия, наружная и внутрення сонные артерии — анатомия

Сонная артерия — один из немногих магистральных сосудов, который просматривается на поверхности тела. Эта парная кровеносная трубка располагается по обеим сторонам шеи и отвечает за доставку артериальной крови к голове и головному мозгу.

Правая сонная артерия у человека короче на несколько сантиметров, чем левая, и это единственное отличие между двумя стволами сосудов. В остальном они имеют одинаковое строение. Так как артерия кровоснабжает жизненно важный орган, ее патологии считаются крайне опасными для здоровья и требующими срочного лечения.

К счастью, современная медицина располагает несколькими эффективными методиками для устранения заболеваний сонных артерий и их притоков.

Строение и функции

Сонная артерия относится к категории сосудов эластического типа, которые способны достаточно сильно растягиваться и сокращаться в зависимости от давления крови в сердечно-сосудистой системе. Такая особенность присуща ей благодаря трехслойной структуре стенок сосуда, в среднем и наружном слое которых преобладают эластичные и коллагеновые волокна.

В отличие от других крупных сосудов, этот располагается близко к поверхности тела, а тонкий слой подкожной клетчатки позволяет беспрепятственно прощупывать пульс на сонной артерии.

Ширина сонной артерии по внутреннему краю составляет около 5,5 см у основания и около 0,5 см выше бифуркаций — раздвоения сосуда на два одинаковых ответвления:

наружный сонный ствол, отвечающий за кровоснабжение мягких тканей и оболочек на черепе;
внутренний ствол, отвечающий за снабжение артериальной кровью головного мозга и органов зрения.

Место раздвоения сосуда имеет чуть расширенную форму, а анатомия внутренней оболочки этого участка отличается от обычного эндотелия присутствием специфических рецепторов. Они реагируют на состав крови, уровень кислорода в ней и другие факторы. Специалисты утверждают, что такое внедрение чувствительных клеток помогает регулировать приток крови к ЦНС даже при тотальном изменении в функционировании системы кровотока.

Основными функциями артериальной системы шеи считается транспортировка насыщенной кислородом крови к расположенным внутри и черепа и снаружи него тканей и органов.

Так, наружная сонная артерия, как следует из ее названия, питает расположенные снаружи структуры, а внутренняя — структуры головного мозга и частично наружной части черепа.

Между двумя группами сосудов присутствуют многочисленные анастомозы — перешейки и протоки, позволяющие перераспределять объемы поступающей в общий ствол крови по мере необходимости.

Особенности общей сонной артерии

Общей сонной артерией называют парные сосуды, которые выходят из грудной полости вблизи ключично-реберных соединений. Обе ветви направляются вертикально вдоль пищевода и трахеи по обеим их сторонам. Здесь при пальпации ощущается пульсация сосудов даже при очень слабом сердцебиении.

До верхушечной части щитовидного хряща общая магистраль не имеет крупных ответвлений и выглядит как гладкий ствол. Все притоки имеют вид тонкой сосудистой сети, формирующей коллатеральное кровообращение нервов и сосудов шеи.

Особенность сосуда — наличие в основании бифуркации каротидного синуса и гломуса. Эти образования выглядят как расширение в виде вытянутых луковиц, но на самом деле это сложная система анализа реологических, физических и других свойств крови. Она необходима для контроля поступающей к сердцу жидкости в определенных объемах, с необходимой скоростью и т. д.

Наружная сонная артерия

НСА (сокращенное от наружной сонной артерии) начинается с места бифуркации общего сосуда и пролегает под тонким слоем мышц в верхней части шеи в направлении челюстного сустава. По мере удаления от бифуркации НСА образует четыре ветви сосудов, каждый из которых кровоснабжает определенные структуры:

Передняя ветвь — транспортирует кровь до верхней части шеи, мышц языка и мягких тканей нижней челюсти.
Задняя ветвь — отвечает за кровоснабжение мягких тканей грудинно-подключичного сочленения, кожи и мышц на затылке, ушной раковины.
Медиальная ветвь — снабжает кровью глотку и глоточные мышцы.
Концевые ветви — отвечают за кровоснабжение виска, верхней челюсти, щек.

Анатомия всех ветвей наружной сонной артерии практически повторяет «материнский» сосуд, но отличается умеренной извитостью, большим количеством разветвлений и наличием развитой капиллярной сети.

Внутренняя сонная артерия

Схематически внутренняя сонная артерия почти не отличается от наружного ствола, однако большая ее часть располагается не на наружной части черепа, а внутри него. Шейный сегмент ВСА питает расположенные рядом с ним нервы (языкоглоточные и глоточные, верхний гортанный и блуждающий).

В отличие от наружного сосуда, внутренний не имеет крупных разветвлений сонной артерии на шее. Они появляются только после прохождения трубки через сонный канал (отверстие в кости на виске).

Патологии

Несмотря на отсутствие иннервации стенок, в медицине нередки случаи, когда пациенты жалуются на то, что их сонная артерия болит или беспокоит другим способом. Такое явление связано с тем, что на всем протяжении главный и дополнительные стволы сосуда соприкасаются с нервными волокнами. Помимо болей основным признаком неполадок со стороны сосуда становится упадок сил, сонливость и умственная заторможенность, ступор или периодическая потеря сознания.

Даже кратковременное замедление кровотока по сосуду приводит к состоянию, похожему на летаргию. Это объясняет, почему сонная артерия называется так, а не иначе.

Повлиять на функционирование сонных артерий могут системные и локальные патологические процессы. Наиболее распространенными заболеваниями этой части кровеносной системы считаются:

атеросклероз — процесс, который сопровождается сужением внутреннего просвета артерии из-за массивных отложений липидов (холестерина);
тромбоз — состояние, сопровождающееся закупоркой просвета сосуда сгустком крови, часто возникает на фоне атеросклероза или системных заболеваний вен;
аневризма — выпячивание на стенке артерии, возникшее из-за ее чрезмерного растягивания вследствие гипертонии;
артерииты — воспалительный процесс, возникший как следствие травмы мягких тканей шеи, тромбоза, атеросклероза, хирургического вмешательства по поводу последних двух заболеваний, аутоиммунных процессов и т. д.

К врожденным или генетически обусловленным заболеваниям сонных артерий относятся аневризмы, стеноз сосуда и опухоли. Они обнаруживаются в первые месяцы после рождения или в старшем возрасте на основании жалоб подрастающего пациента.

Единственной видимой невооруженным взглядом аномалией сонной артерии врачи называют врожденную аневризму. Она появляется во время плача в виде вздутия на шее с одной стороны. На ощупь такое новообразование оказывается мягким и эластичным, с четко ощущаемой пульсацией.

Практически все патологии сонной артерии отражаются на состоянии центральной нервной системы и сопровождаются одинаковыми симптомами:

периодическим помутнением или потерей сознания;
хроническими головными болями;
постепенным ухудшением зрения, слуха, памяти;
повышенной усталостью и снижением работоспособности.

Это объясняется тем, что при любом типе поражения происходит ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга.

Интенсивная симптоматика, которая нарастает день ото дня и носит отягченный характер, имеет место при злокачественном развитии болезни. В этом случае патология обнаруживается при манифесте — первичном обострении.

В 20% случаев он заканчивается глубокой комой больного, а в 3% летальным исходом. К счастью, современные методы диагностики — МРТ, КТ, артериография и УЗИ — позволяют быстро обнаружить опасные процессы.

Для их устранения разработаны инвазивные и неинвазивные хирургические операции, позволяющие восстановить кровоток.

Стеноз брюшной аорты над бифуркацией

Термин «бифуркация» используется в медицинской литературе достаточно давно. Сегодня известно сразу несколько понятий, которые включают в свой состав данное слово.

О смысле термина

Бифуркация — это какое-либо раздвоение. Причём обычно данное понятие свидетельствует о том, что деление произошло на 2 части с примерно одинаковым диаметром. При этом важно, чтобы обе ветви отходили под сопоставимыми углами. Отличными примерами может служить бифуркация сонной артерии, аорты или же трахеи.

Несмотря на то что данный термин лучше всего «прижился» именно в медицине, вполне возможно использовать его в других сферах. К примеру, в географии иногда встречается такое понятие, как бифуркация рек.

Значение бифуркации в медицине

Разделение на 2 примерно одинаковые ветви сосудов или же трахеи обладает большим значением. К примеру, бифуркация аорты позволяет нормально кровоснабжаться обеим нижним конечностям. Она разделяет самый крупный сосуд человеческого организма на правую и левую бедренные артерии. В то же время раздвоение трахеи позволяет снабжать кислородом оба лёгких в равной степени. Так что бифуркация — это важное явление в медицине.

Бифуркация — это разделение на 2 примерно равные части. В случае с аортой данный термин применяется уже очень давно, но на самом деле он не совсем верен. Дело в том, что общие подвздошные артерии являются не равноправными продолжениями аорты, а всего лишь её ветвями. Сама же она спускается ещё ниже в виде маленького тонкого сосуда.

Бифуркация аорты происходит на уровне IV поясничного позвонка. Данное место является одним из критических в плане устойчивости сосуда перед постоянным давлением крови. Дело в том, что именно здесь достаточно часто происходит расслоение аорты.

Обусловлено такое положение дел тем, что бифуркация — это место, которое постоянно подвергается повышенном воздействию со стороны крови. Именно здесь она должна распределиться по двум общим подвздошным артериям.

Результатом становятся разного рода завихрения крови и повреждающее воздействие данных потоков на стенку сосуда в месте бифуркации.

Помимо возможных аневризм в области разделения аорты возникают отличные предпосылки для образования атеросклеротических бляшек. Это обусловлено тем, что травматизация сосуда там, где происходит бифуркация артерии на 2 части, случается куда чаще, нежели на любых прочих участках. Постепенно увеличиваясь в размерах, данная бляшка способна значительно снизить уровень кровотока в органах малого таза и в нижних конечностях.

Синдром поражения бифуркации аорты

Данная патология является весьма опасной. Она приносит множество неприятных ощущений самому пациенту и способна серьёзно навредить его здоровью. Чаще всего данный синдром сопровождается поражением не только области самой бифуркации аорты, но также и других областей. Речь идёт о почечных, а также общих подвздошных артериях. Дальше патологический процесс распространяется только у четверти пациентов.

Основными признаками синдрома поражения бифуркации аорты являются нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей и малого таза. Соответственно, и основные клинические проявления также касаются именно этих областей. Если говорить о нижних конечностях, то пациенты ощущают достаточно выраженные боли. У них возникает так называемая перемежающаяся хромота.

Такие клинические проявления столь выражены по той причине, что именно ишемические (при недостатке кровоснабжения) боли являются наиболее сильными. Отличительной особенностью перемежающейся хромоты именно при синдроме поражения бифуркации аорты является тот факт, что болевые ощущения локализуются не в голенях, а преимущественно в бёдрах и даже ягодичных мышцах.

Если говорить о проявлениях со стороны органов малого таза, то здесь необходимо отметить, что они характерны только для мужчин. Они выражаются в снижении либидо и ослаблении эрекции, вплоть до импотенции.

Диагностика синдрома поражения бифуркации аорты основывается на уменьшении кровотока в сосудах нижних конечностей, которое определяется при измерении АД в данной области и силы пульсовой волны. Для подтверждения диагноза проводится сфигмо- или реовазография.

Без проведения специализированного лечения выраженность течения заболевания усугубляется.

Разделение сонной артерии

Бифуркация — это явление, характерное не только для аорты, но и для сонной артерии. Происходит её разделение на уровне нижнего края щитовидного хряща. При этом правая и левая сонные артерии, несмотря на значительные отличия в своей протяжённости, всё равно делятся на наружную и внутреннюю ветви именно здесь.

Как и в случае с аортой такая бифуркация — это место повышенной опасности. Здесь также возможно развитие аневризм и прочих патологических процессов в связи с повышенным воздействием кровотока на данном участке сосуда.

Отходящие артерии меньше по своему диаметру примерно в 2 раза по сравнению со своей «прародительницей». В результате именно в месте бифуркаций имеется повышенный риск тромботизации и эмболизации.

По этой причине в случае с возникновением соответствующей клиники врачи в первую очередь обследуют места деления артерий, а уже затем остальные их участки.

Бифуркация основного воздухоносного тракта

Трахея представляет собой полый орган, который отвечает за проведение воздуха к бронхам и дальше к лёгким. В её структуре имеется большое количество (до 26) хрящевых колец, которые не позволяют трахее спадаться.

Бифуркация трахеи происходит на уровне верхнего края V грудного позвонка. У детей она располагается несколько выше. Кроме этого при вдохе уровень бифуркации смещается примерно на 2-3 см вниз. Здесь этот крупный воздухоносный тракт делится на правый и левый главные бронхи.

В дальнейшем они сами многократно дробятся. Основным смыслом бифуркации трахеи является дробление одного крупного воздухоносного тракта на 2 более мелких. Это необходимо для подведения кислорода сразу к обоим лёгким. Бифуркация трахеи осуществляется под углом примерно в 70 o .

При вдохе данный показатель может несколько увеличиваться.

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты описал в 1923 г. Лсриш, поэтому симптомокомплекс закупорки бифуркации аорты и получил название синдрома Лериша. Атеросклеротические окклюзии бифуркации аорты наблюдаются преимущественно у мужчин. Они нстречаются чаще в возрасте 40—60 лет, т. е. в наиболее зрелом и активном периоде жизни человека.

Обычно заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет. Однако недостаточность кровообращения нижних конечностей прн окклюзионных поражениях бифуркации аорты в некоторых случаях может развиваться и не столь медленно. Это происходит в тех случаях, когда на фоне имеющегося критического стеноза нозникает острый тромбоз сосуда.

У отдельных больных острая закупорка бифуркации аорты может быть первым проявлением облитерирующего заболевания, протекавшего до этого практически бессимптомно.

Клиника окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий зависит от ишемии нижележащих но отношению к месту закупорки отделов тела. Ведущими симптомами служат проявления ишемии нижних конечностей. В стадии закупорки аорты и подвздошных артерий начальные симптомы облитерирующих заболеваний артериальных магистралей (легкая утомляемость, парестезии, ощущения похолодания стон) обычно отступают уже на второй план.

Ведущим симптомом становится перемежающаяся хромота, представляющая собой наиболее патогиомоничное проявление хронической ишемии конечностей. Этот симптом становится особенно тревожным, когда перемежающаяся хромота достигает крайнего выражения н проявляется у больных уже через 20— 50 м ходьбы.

Помимо того что в подобной ситуации больной человек практически становится инвалидом, в этой стадии нарушения кровообращения возникает реальная угроза появления грубых трофических нарушений вплоть до развития гангрены.

Боль и мышечная слабость при закупорке аорты и подвздошных артерий не только локализуются в стопах н голенях, но и распространяются иа бедра, ягодицы и поясничную область. Одно из серьезных проявлений окклюзии брюшной аорты и повздошиых артерии — импотенция.

Она обусловлена недостаточностью кровообращения полового члена, что затрудняет кровенаполнение кавернозных тел, особенно во время эрекции. Некоторые больные из-за слабости эрекции не могут совершить половой акт. У большинства больных импотенция развивается постепенно.

Исключение могут составлять больные, которые перенесли эпизод острого тромбоза с быстрым развитием ишемии нижних конечностей. У них снижение половой потенцин наступает относительно внезапно и по времени соответствует возникновению острого тромбоза ранее уже стснозированных аорты и подвздошных артерий.

Импотенция чрезвычайно болезненно отражается на личности больных. Особенно тяжело они переживают полную импотенцию; она становится для них не только личной, но и семейной трагедией.

Для диагностики окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий чрезвычайно характерным симптомом является отсутствие пульсации на бедренных артериях и артериях более дистальных отделов конечностей. Обычно не удается определить пульс и на тыльных артериях полового члена, что свидетельствует о вероятности половой слабости.

Окраска кожных покровов нижних конечностей при закупорке бифуркации аорты своеобразна: она напоминает цвет слоновой кожи (Лериш). Волосяной покров обычно отсутствует не только на всей голени, но и на дистальной части бедра. Во время аускультацин при резком стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий в области бифуркации аорты выслушивается отчетливый систолический шум.

Он вызван сужением сосуда, и максимум его обычно соответствует локализации окклюзии.

Необходимый объем информации о нарушении регионарного кровообращения и степени ишемии конечности можно получить с помощью инструментально-функциональных методов исследования: осциллографии (осциллограммы при синдроме Лериша обычно представляют собой прямые линии), продольной сегментарной реографии (резкое снижение амплитуды волн и их деформация), термометрии (снижение температуры п дистальиых отделах конечности на 2—3°С), капилляроскопии (синдром запустевания капилляров).

Большое значение имеет ангиографическое исследование с контрастированием сосудов. Обычно используют поясничную аортографию по методу Дос-Сантоса. Ее проводят следующим образом. Больного укладывают на живот на стол рентгеновского аппарата. Специальную иглу диаметром 1.

8—2 мм под местной анестезией вкалывают на уровне I поясничного позвонка, на расстоянии 7—8 см от средней линии и проводят косо вверх. При медленном продвижении иглы удастся ощутить пульсацию аорты. О правильном попадании в просвет аорты свидетельствует появление из иглы пульсирующей струн крови.

После этого в аорту вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки. По аортограмме можно определить локализацию и протяженность окклюзии, составить представление о степени развития коллатерального кровообращения и судить о состоянии магистральных артерий нижних конечностей вплоть до голеней и стоп.

В аорте наиболее часто поражается ее бифуркация. Реже верхняя граница закупорки достигает уровня отхождения нижней брыжеечной артерии.

Иногда окклюзнонный процесс распространяется даже до устьев почечных артерий. Это так называемые высокие, или инфраренальные, окклюзии брюшной аорты.

Бифуркация аорты — это деление магистрального сосуда на подвздошные артерии.

Разветвление происходит, как правило, на уровне 4—5 позвонка поясничного отдела позвоночника. Протяженность общих подвздошных артерий, отходящих от аорты, составляет около 5—7 см. Они направляются вниз, а также латерально, располагаясь под углом 30—60°.

Правая общая подвздошная артерия немного длиннее, чем левая. В зоне крестцово-подвздошного сочленения она разделяется на внутреннюю и наружную артерию.

По этим ответвлениям аорты кровь поступает в органы брюшной полости и нижние конечности, питая их и поставляя кислород.

Большинство сосудистых заболеваний приходится именно на бифуркацию магистральной артерии, так как в области деления кровяное давление всегда выше и это становится причиной ослабления стенок сосудов. Уязвимые структуры поддаются различным патологическим изменениям, вследствие чего нарушаются процессы кровообращения. Рассмотрим основные болезни, которым подвергается бифуркация аорты.

Патологическое выпячивание на стенке брюшной аорты в большинстве случаев образуется именно в зоне отхождения подвздошных артерий.
Провоцирующим фактором развития аневризматического мешка служит локальное уменьшение прочности и эластичности структур. Предрасполагают к заболеванию следующие отклонения в состоянии здоровья:

высокое кровяное давление;
системные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему;
гипертонический криз;
осложнение после хирургических вмешательств на аорте;
дегенеративные изменения.

Если в области бифуркации аорты образуется аневризма, то больным требуется обязательное лечение, так как существует риск расслоения и разрыва выпячивания с последующими серьезными осложнениями.
Закупорка просвета артерий в месте их отхождения от аорты довольно часто диагностируется у лиц пожилого возраста, которые страдают атеросклерозом.

В редких случаях провоцирующим фактором обструкции сосудов выступает эмболия. Тромбоз прогрессирует довольно медленно и при своевременно оказанной помощи имеет благоприятный прогноз. Окклюзия бифуркации аорты в медицине получила название синдром Лериша.

Патология способна поражать бифуркацию аорты, вызывая непроходимость крови и тяжелые нарушения.

Частота распространенности болезни составляет 17,3%. Причиной ее развития считается миграция тромбов, которые образуются в легочных венах, отделах сердца или артериальном русле. Также в этиологии эмболии имеют место атеросклероз, аневризма, септический эндокардит, облитерирующий эндартериит. Наличие эмбола в бифуркации аорты может привести к ишемии нижних конечностей, органов отдела брюшной полости и таза, поэтому требует обязательного оперативного лечения.

Диагностика патологий

Чтобы выявить патологические изменения, которым подверглась бифуркация аорты, необходимо пройти обследование. Эффективными методами диагностики в данном случае являются:

ангиография;
ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия;
объемная сегментарная сфигмография;
продольная сегментарная реография.

Лечение заболеваний бифуркации аорты проводится после точной постановки диагноза, выявления причин их развития, изучения клинической картины, определения сопутствующих патологий. Терапия может быть оперативной или консервативной, в зависимости от тяжести течения болезни, ее характера, общего состояния и возраста больных.

Бессимптомный стеноз каротидной бифуркации, сопровождающийся шумом

Причиной и источником происхождения шумов, прослушиваемых при атеросклеротическом поражении каротидной бифуркации (место дальнейшего разделения общей сонной артерии на её внутреннюю и наружную ветви), ещё не приведшем к возникновению транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) или инсульта головного мозга, неизвестен. Согласно публикациям, в проведённых исследованиях анализировались малые популяции, и в большинстве из них не удалось установить локализации и степени выраженности стеноза (сужения просвета артерии) каротидной бифуркации.

Анатомия общей сонной и внутренней сонной артерии даёт понять механизм возникновения ишемического инсульта.

Обследования больных с бессимптомным стенозом и шейными шумами, направляемых на обширные сосудистые хирургические операции, характеризуются сходными недостатками. В большинстве работ отмечено, что у больных с шейными шумами повышен риск болезней сердца, инсульта и смерти.

Между тем инсульт (инфаркт головного мозга) необязательно развивается в бассейне того сосуда, от которого исходит шум. Учитывая это, проводить операции на сонной артерии у больных с бессимптомным её стенозом (сужением внутреннего просвета артерии) не всегда целесообразно.

Однако у больных с грубым стенозирующим поражением в начале внутренней сонной артерии (когда остаётся 1,5 мм и менее от исходного просвета сосуда при его сужении), уменьшающим приток крови к головному мозгу в дистальные (вышележащие) участки внутренней сонной артерии, повышен риск тромботической окклюзии (закупорки просвета артерии).

Атеросклероз с тромбозом сонной артерии может вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) или инсульт.

Хотя у этих больных наблюдается уменьшение кровотока в верхнем отделе внутренней сонной артерии, поражение остаётся у них бессимптомным благодаря достаточному ипсилатеральному (с противоположной стороны) кровотоку через переднюю часть виллизиева круга в ипсилатеральные среднюю и переднюю мозговые артерии.

Поэтому инсульт (инфаркт головного мозга) может развиться позже в связи с артериоартериальными эмболиями. Шум, сопутствующий выраженному стенозу (сужению просвета) в начале внутренней сонной артерии, высокий по звучанию и длительный, часто прослушивается при аускультации и во время диастолы.

По мере прогрессирования стеноза сосуда, кровоснабжающего головной мозг, и замедления кровотока в нём шум ослабевает и при наступлении окклюзии (полной закупорки просвета артерии) исчезает.

Неинвазивные методы исследования сонных артерий, к числу которых относятся В-сканирование, ультразвуковой допплеровское исследование кровотока (УЗДГ) непосредственно дистальнее (выше) участка стеноза (сужения) просвета сосуда, количественный спектральный анализ шума и определение окуло-систолического давления с помощью окулоплетизмографии, позволяют идентифицировать участки выраженного стенозирования.

Нет данных изучения эффективности операции эндартерэктомии по сравнению с антиагрегационной терапией (аспирин, трентал и т.д.) при бессимптомном стенозе каротидной бифуркации, поэтому врач может выбрать любой из этих методов лечения пациента.

Чаще при стенозе (сужении просвета) на уровне бифуркации сонной артерии назначают антиагреганты (аспирин, трентал и т.д.).

Если же признаки прогрессирующего сужения документированы (УЗДГ, КТ ангиография, МРТ ангиография) и диаметр резидуального (оставшегося) просвета сосуда (артерии) составляет 1,5 мм и менее от исходного просвета сосуда при его сужении, то методом выбора при лечении пациента считается хирургическое вмешательство — операция эндартерэктомия.

Частота осложнений операции эндартерэктомии не должна превышать 2%. Однако пока нет подтверждений того, что хирургическое лечение больных с бессимптомным стенозом и шейными шумами эффективнее консервативной терапии, в связи с чем необходимо проведение дальнейшего сбора статистики.