Блокады сердца на экг — всё о сердце

В противном случае может возникнуть кислородное голодание, которое может развиться при блокаде. Блокада сердца на ЭКГ видна очень хорошо.

Особенность такого состояние

Если не проводить интенсивного лечения блокады, это может привести к развитию брадикардии или кислородному голоданию клеток головного мозга.

На первых стадиях заболевания организм подключает свои внутренние резервы и борется с блокадой. В таком случае пациент не ощущает никаких симптомов.

Признаки заболевания

На поздних стадиях болезни у больного проявляются такие симптомы:

• головокружение;
• обморочное состояние;
• цианоз лица, который наступает после его сильного покраснения;
• слабый пульс;
• редкое и глубокое дыхание;
• судороги нижних конечностей или мышц спины;
• непроизвольное выделение мочи и кала;
• расширение зрачков глаз.

Течение заболевания идет тремя фазами:

1. Легкая. Симптоматика проявляется слабо. Пациент ощущает только головную боль или головокружение.
2. Средняя. К первоначальным признакам блокады добавляются также обмороки.
3. Тяжелая. Все вышеперечисленные симптомы проявляются очень ярко. Приступ может длиться на протяжении 10–15 минут.

По данным статистики, приблизительно у 26–65% больных проявляются такие приступы. Частота их сугубо индивидуальна для каждого больного.

Виды блокад

1. Синоаурикулярная. Этот вид заболевания вызван нарушениями сокращения всего сердца. Разница между сокращениями ритма увеличивается почти в два раза. Периодичность нарушений у каждого пациента индивидуальна. Врач может определить развитие этого вида блокады при помощи прослушивания больного: при задержке дыхания или при физической нагрузке ритм сердечного сокращения значительно замедляется. На электрокардиограмме пауза увеличена в два раза.
2. Внутрипредсердная. Признаки этого вида блокады можно заметить только на ЭКГ. При этом зубец Р будет намного шире нормы, а его высота достигает 0,11 секунд. Кроме этого, зубец имеет деформированную форму. Что касается интервала PQ, он значительно удлинен. Такой вид блокады характерен при развитии митрального стеноза или гипертрофии правого желудочка.
3. Атриовентрикулярная. Нарушение сокращения сердца в этом случае вызвано изменением проведения нервного импульса между предсердиями и сердечными желудочками. При этом виде заболевания приступы могут иметь разную продолжительность и периодичность. В свою очередь атриовентрикулярная блокада подразделяется на такие подвиды:
4. неполная – большая часть нервных импульсов все же проходит от предсердий к желудочкам, пусть и с опозданием;
5. полная – сигналы не проходят к желудочкам, что вызвано нарушением сердечного ритма.

Для того чтобы установить вид блокады необходимо пройти полный курс обследования, который обязательно включает электрокардиограмму.

Причины

• миокардит – воспаление миокарда сердца, которое является следствием перенесенного вирусного заболевания или нарушением иммунной системы организма пациента;
• кардиомиопатия – группа болезней, которые спровоцированы изменением структуры предсердий или желудочков. Нередко причиной кардиомиопатии также является ишемическое заболевание сердца;
• кардиосклероз – является следствием замены мышечной ткани на рубцовую;
• острая форма инфаркта миокарда – приблизительно у 20% пациентов перенесенный инфаркт является причиной развития блокады;
• приобретенный или врожденный порок;
• повышенное артериальное давление.

Точное определение причины развития блокады поможет назначить максимально эффективный курс лечения и поддержания сокращения сердца пациента.

Диагностика

На кардиограмме будет хорошо заметно нарушение высоты, толщины и продолжительности зубца Р. Кроме этого, ЭКГ признаки блокады указывают на увеличение интервала PQ практически в два раза.

В некоторых случаях при проведении ЭКГ обследования специалист не может поставить точного диагноза. Для этого используется метод суточного мониторирования электрокардиограммы или снятие ЭКГ при увеличенной физической нагрузке. В таком случае можно более детально наблюдать за изменением частоты и продолжительности сокращения сердца на протяжении суток или при увеличении нагрузки.

Немаловажное значение также имеет проведение рентгенографии сердца. С помощью этого метода специалисты имеют возможность максимально точно установить причину, которая повлекла за собой блокаду сердца.

Лечение

При обнаружении функциональных причин блокады, характерных в основном для спортсменов или людей, занятых тяжелым физическим трудом, специалисты проводят курс приема препаратов, которые улучшают обмен веществ в миокарде. К таким препаратам относятся Рибоксин, Мексидол, Актовегин или Убихинон.

При развитии полной блокады, отдается предпочтение таким препаратам, как Изопреналин или Орципреналин. После завершения курса лечения проводится повторное обследование больного. Если не достигнута положительная динамика, принимается решение об имплантации кардиостимулятора.

Для того чтобы устранить или облегчить состояние больного при приступах можно дать человеку под язык пару таблеток Изадрина. При более сложном проявлении признаков во время приступа, можно ввести Атропин или Адреналин.

При внезапной остановке сердца необходимо больному сделать искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. После этого следует немедленно вызвать специалистов.

Вторая и третья стадии развития заболевания требуют сведения физических нагрузок к минимуму.

Необходимо больше гулять на свежем воздухе пешком, не нервничать. Обязательным условием также является полный отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Блокады сердца на электрокардиограмме

Сердце обладает удивительной способностью проводить нервные импульсы от синоатриального узла Кисса-Флека до проводящих волокон Пуркинье. Этот отлаженный механизм называется проводящей системой сердца (ПСС). Таким образом, координируются сокращения предсердий и желудочков, и обеспечивается нормальная сердечная деятельность.

Однако в проводящих путях не всегда все происходит гладко и могут возникнуть нарушения, вызывающие замедление импульса возбуждения или его полное отсутствие. В таких случаях говорят о сердечных блокадах.

Но как показало обследование здоровых людей, блокады сердца не всегда являются анатомической патологией, а имеют функциональный характер. В основном изменения ритма связаны с расположением проблемного участка в ПСС. Проявление симптоматики чаще бывает только в тяжелых случаях. А выявляют, как правило, блокады сердца на ЭКГ.

Классификация нарушений проводимости

Ориентируясь на расположение повреждения, блокады подразделяют на такие виды:

• синоатриальная;
• внутрипредсердная;
• внутрижелудочковая;
• поперечная.

Наиболее часто встречаются внутрижелудочковые блокады, связанные с нарушениями проводимости в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ)

Синоатриальная

Синоатриальная, или синоаурикулярная блокада — это поражение синусового узла в области ушка правого предсердия. Происходит нарушение ритмичности сокращений, при котором выпадает полное сокращение всей сердечной мышцы. Такая пауза может увеличивать временной интервал между сокращениями в два раза. Периодичность может быть случайной или последовательной.

Данное нарушение имеет обозначение — CA. Она немного чаще затрагивает женский пол, чем мужской в возрасте после 50 лет. Ее принято подразделять на такие виды:

• частичная;
• Ⅰ-III степени;
• I-II типа;
• критичную.

Совокупность проявлений патологии зависит от разновидности СА блокады:

• Нарушения I степени проходят бессимптомно, без объективных изменений в работе сердца.
• Если патология имеет II степень проявления, то могут наблюдаться нарушения со стороны вестибулярного аппарата и перебои в работе сердца (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер или выраженное сокращение ЧСС).
• Полная блокада может протекать по 2 сценариям. В первом случае, если участком сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, становится атриовентрикулярное соединение, то пациенты могут вообще не ощущать сбоев ритма. А когда АВ соединение себя не проявляет, то при короткой СА блокаде III степени может случиться потеря сознания, а при длительной даже может наступить внезапный летальный исход.

Прогноз патологического состояния зависит от вероятных причин появления, продолжительности приступа, типа блокады и общего состояния сердечной деятельности больного. В целом синоаурикулярные поражения считаются менее опасными, чем те, что возникают при нарушениях АВ проводимости.

Внутрипредсердная

Внутрипредсердная блокада проявляется нарушениями распространения возбуждения по предсердиям. Наблюдается данная патология при больших анатомических изменениях мышечных слоев предсердий и часто за ней следует фибрилляция предсердий.

Подобная патология может быть полная или неполная и часто отмечается при стенозе митрального клапана. Считается сопутствующим признаком увеличения правого предсердия. Специфических симптомов, как правило, не имеет. В большинстве случаев случайно выявляется на плановом ЭКГ.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада затрагивает ножки, ветви и разветвления внутрижелудочковой ПСС. Выделяют 3 основные формы такой патологии:

• Блокада ножек пучка Гиса — прерывание волны возбуждения в одной из ножек пучка. Такая патология может быть полной, неполной, односторонней, двусторонней, постоянной или проходящей.
• Блокада периферических разветвлений чаще встречается при тяжелых поражениях сердечной мышцы. Совокупность проявлений патологии может носить разнообразный характер. Отличительная особенность такой патологии — всевозможные нарушения кровообращения.
• Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом (синдром WPW). Такая патология часто встречается у практически здоровых людей и, как правило, с этим чаще сталкиваются представители сильного пола. У них часто неожиданно начинаются и также неожиданно заканчиваются приступы учащенного сердцебиения, при этом чаще всего сохраняется правильный регулярный ритм.

Поперечная

Поперечная (атриовентрикулярная) блокада подразумевает нарушение проведения импульсов по проводящим путям между предсердиями и желудочками. Такая блокада может происходить случайно или с определенной периодичностью, а также может быть различной продолжительности.

О чем говорит усиление легочного рисунка на рентгене

В соответствии с характерными элементами электрокардиограмм и совокупности симптоматики патологический процесс принято разделять на 3 варианта поперечной (АV) блокады:

• 1 степень — атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий способны достигать желудочков;
• 2 степень — неполная, при которой предсердные импульсы избирательно достигают желудочков (существует три типа по Мобитцу);
• 3 степень — полная, при которой прохождение импульсов полностью прекращается.

Совокупность симптомов проявляется только при полной блокаде. В других случаях главный орган сердечно-сосудистой системы удивительным образом приспосабливается настолько, что больной практически не ощущает никаких отклонений.

Признаки полной АВ-блокады развиваются последовательно:

• больного внезапно одолевает паническая атака;
• возникает «иллюзия движения» в голове;
• пациент может терять сознание;
• кожные покровы лица сперва краснеют, а затем бледнеют;
• ритмичные движения стенок артерий не прощупываются;
• дыхание становится редким, но глубоким;
• лицевые судороги, переходящие на опорно-двигательный аппарат;
• зрачки увеличиваются в диаметре;
• самопроизвольный акт дефекации и отхождения мочи.

Атриовентрикулярную блокаду диагностируют с помощью ЭКГ. Но кратковременная регистрация ЭКГ в состоянии покоя не всегда улавливает единичные, редко возникающие блокады. При наличии жалоб или каких-либо объективных данных со стороны сердца врач назначает суточное мониторирование по Холтеру.

Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни. Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Это позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Расшифровка зафиксированного на кардиограмме помогает сделать правильное заключение.

Если обследование показало переход 1-й степени AV-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2) в частичную (или полную) блокаду 3-й степени, то это значит, что пациент нуждается в обязательном лечении. Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.

Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад. В любом случае, если были диагностированы какие-либо блокады, то это звоночек от основного заболевания. Такие пациенты должны не реже, чем раз в 6 месяцев, делать кардиограмму и состоять на учете у кардиолога.

Детальный разбор блокад сердца. возможности диагностика на ЭКГ и показания к постановке стимулятора | Онлайн-доктор для всей семьи

Блокада сердца – это состояние, которое может не проявляться никакими симптомами и не прогрессировать у пациента. Но при третьей степени тяжести блокада повышает риск развития внезапной сердечной смерти, может спровоцировать внезапную потерю сознания. Состояние требует неотложной помощи и постановки кардиостимулятора.

А подтвердить диагноз можно простым, ,безболезненным исследованием: блокады сердца хорошо заметны на ЭКГ.

Что такое блокада сердца

Блокада сердца – это нарушение функции проводимости сердца. За проводимость отвечает специальный тип кардиомиоцитов, который располагается в толще сердечной ткани. Эти клетки образуют нервные волокна, по которым проходит импульс, возбуждая все клетки сердца и заставляя их ритмично сокращаться.

Если часть клеток перестанет проводить импульс по волокнам от предсердий к желудочкам – это состояние и будет называться блокадой. Блокада может спровоцировать запуск аритмии, когда сократительные кардиомиоциты будут сокращаться неритмично.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Во время регулярных блокад начинают развиваться коллатерали – обходные пути – пучки Кента.

Причины

Причинами полных или неполных блокад сердца могут быть следующие факторы:

1. врожденные пороки;
2. инфаркт миокарда или его длительная ишемия;
3. дегенеративные изменения в проводимости сердца – болезнь Ленегра, Лева;
4. кардиомиопатии;
5. миокардиты – воспаление сердечной мышцы;
6. опухоли сердца;
7. заболевания соединительной ткани;
8. прием лекарственных средств (бета-блокаторов, антиаритмиков 1 класса, Амиодарона);
9. гипотиреоз;
10. гиперкалиемия.

Иногда причиной сердечной блокады на уровне АВ-узла может быть повышенный тонус блуждающего нерва, который встречается у спортсменов и может беспокоить во время сна. Но занятия непрофессиональным спортом не являются противопоказанием при блокаде первой степени.

Симптомы

• Клинические симптомы блокады в сердце зависят от локализации и степени блокирования импульса, физической активности пациента.
• Сердечные блокады проявляются разнообразно: от незначительного нарушения самочувствия и плохой переносимости физических нагрузок, до потери сознания и внезапной сердечной смерти.
• Если блокада сердца неполная и она постоянная, клинические симптомы могут быть следующими:

1. быстрая утомляемость;
2. плохая переносимость физических нагрузок;
3. раздражительность;
4. нарушение памяти;
5. нарушение концентрации внимания;
6. отдышка.

При неполной и непостоянной блокаде сердца возможно головокружения, резкая слабость, внезапная отдышка, «туман» перед глазами.

При непостоянной полной блокаде сердца возможно развитие симптомов синкопального состояния: появляется боль в грудной клетке, пациент теряет сознание. Если блокада перерастает в асистолию, это называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Кроме потери сознания, синдром сопровождается кратковременными судорогами. Последствия подобного проявления блокады сердца – травмы.

Классификация

По локализации выделяют блокады:

• синоаурикулярная — блокируется синусовый узел;
• атриовентрикулярная – блокируется АВ узел;
• внутрижелудочковая – блокируются пучки Гиса.

Наиболее часто встречаются атриовентрикулярные блокады из-за крупных размеров АВ узла. Функция узла заключается во временной задержке импульса и дальнейшей передачи возбуждения с предсердий на желудочки.

Выделяют три степени блокад АВ узла:

1. блокада 1 степени – все импульсы проводятся к желудочкам, но время проведения увеличено;
2. блокада 2 степени или неполная – не все импульсы проводятся к желудочкам;
3. блокада 3 степени или полная АВ блокада – импульсы с предсердий не доходят до желудочков, предсердия и желудочки работают независимо друг от друга, ритм желудочков медленнее ритма предсердий.

У блокады 2 степени выделяют 2 типа: Мобитц-1 с периодикой Самойлова-Винкенбаха, и Мобитц-2.

АВ блокады бывают дистальными (ниже узла) и проксимальными (на уровне узла) в зависимости от локализации пораженных клеток в пучке.

Пучковые блокады схематически

Внутрижелудочковые блокады бывают однопучковыми, двухпучковыми и трипучковыми. Распространенное явление – блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Левая ножка делится на две крупные ветки: переднюю и заднюю. Поэтому встречается и блокада передней или задней ветки левой ножки пучка Гиса.

Стоит отметить, что говорить о неполной блокаде сердца, блокаде правого или левого желудочка сердца – некорректно. Все сердце или весь желудочек не может заблокироваться, блокируются только пути. 

Признаки блокады на ЭКГ

ЭКГ признаки блокад сердца зависят от локализации патологии.

Три типа блокад на ЭКГ

При синоатриальной или синоаурикулярной блокаде на ЭКГ при 1 степени патологии изменений не будет. Это можно измерить только специальными электрофизиологическими приборами. При второй стадии будут изменения со стороны зубца Р. Периодически он будет выпадать вместе с комплексом QRSТ. При третьей стадии будет асистолия, пока не включится идиовентрикулярный или желудочковый ритм. Его частота не более 40-50 ударов в минуту.

При АВ блокаде стоит обратить внимание на интервал PQ. Он считается от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме не должен превышать 0,2 с. Если интервал на ЭКГ длиннее, но комплексы QRS наблюдаются после каждого зубца P, то это АВ блокада 1 степени или неполная АВ блокада.

Если интервал PQ постепенно удлиняется на ЭКГ, а потом комплекс QRS выпадает и все повторяется циклично – это АВ блокада 2 степени с периодикой Самойлова-Винкенбаха.

Если желудочки работают в своем ритме, а предсердия в своем – это полная АВ блокада.

При блокаде ножек пучка Гиса комплекс QRS расширен и деформирован.

Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

1. блокада правой ножки на ЭКГ

   расширение комплекса QRS >0,12 с;

2. QRS в отведении V1-2 приобретает форму rSR1, или RSR1, или RsR, или rR1, часто имеют М-образный вид;
3. желудочковый комплекс в V5-6 имеет форму qRS, при этом зубеу S уширен.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

1. Левая ножка на ЭКГ

   расширение и деформация комплекса QRS > 0.12 c;

2. в левых грудных отведения (V5-6) расширенный комплекс имеет форму буквы М;
3. зубец q в отведениях V5-6 отсутствует;
4. электрическая ось часто смещена влево;
5. отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS.

ВНИМАНИЕ! Блокада левой ножки пучка Гиса маскирует на ЭКГ острый инфаркт миокарда.

Лечение и клинические рекомендации

Тактика лечения блокады сердца зависит от ее локализации и степени тяжести. Если пациента беспокоят постоянные блокады 1 или 2 степени, то лечение симптоматическое. Необходимо отменить лекарственные средства, которые могут продлевать интервал PQ на ЭКГ. Не рекомендуется использовать народные средства для лечения блокады, поскольку они могут спровоцировать приступ аритмии (например, строфантин из горицвета).

Пациентам с блокадами сердца 1 или 2 степени необходим контроль в виде регулярной записи ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

Если зафиксирована АВ-блокада 2 степени 2 типа или полная АВ блокада (3 степень), необходима постановка кардиостимулятора. Стимулятор необходимо устанавливать в случае АВ-блокады 2 или 3 степени.

ВНИМАНИЕ! Кардиостимулятор и дефибриллятор – это разные устройства. Дефибриллятор не поможет при блокаде сердца.

Перед постановкой кардиостимулятора необходимо убедиться в том, что блокада сердца не вызвана временной причиной, например, инфарктом миокарда, принимаемыми препаратами или электролитными расстройствами, например, чрезмерным количеством калия в организме.

На данный момент наиболее часто стимулируют 2 желудочка. Есть и стимулятор для 2 желудочков и предсердия – трехканальный, но он стоит дороже.

Блокады сердца

мышцу (например, у спортсменов или при высоком артериальном давлении), а также при передозировке и неправильном применении некоторых лекарств.

Блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация блокад

Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке не проходит сигнал, например, между предсердиями и желудочками, либо по степени замедления проводимости внутри желудочков.

Предсердно-желудочковый блокады бывают трех степеней:

• Блокада 1 степени – импульсы, например, от предсердия к желудочку проводятся медленней, чем в норме (задержка импульса);
• Блокада 2 степени — не проводится только часть импульсов;
• Блокада 3 степени — когда все от предсердий к желудочкам импульсы не проводятся, камеры сердца сокращаются несогласовано (полная поперечная блокада). Частота сокращений сердца может падать до 30 в минуту и развиваться интервалы между сокращениями достигает нескольких секунд и возможна потеря сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), результатом которого может быть состояние опасное для жизни.

При замедлении распространения импульсов внутри желудочков говорят о блокаде разветвлений или ножек пучка Гиса (по имени анатома, описавшего нервные пучки сердца).

Все блокады могут быть преходящими (появляться кратковременно) и стойкими (существуют постоянно).

Блокады ножек пучка Гиса или предсердно-желудочковые блокады 1-ой и 2-ой степени не отражаются на самочувствии и выявляются случайно при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

В большинстве случаев блокады 3-ей степени связаны со слабостью, головокружением, ощущениями перебоев в работе сердца, чувством замирания сердца, шумом в ушах, потерей сознания, болями в грудной клетке.

Основной метод диагностики блокад- ЭКГ. Для выявления преходящих блокад необходимо назначение мониторирования ЭКГ по Холтеру и нагрузочные пробы (тредмил-тест). Для уточнения диагноза кардиолог может назначить и другие обследования в том числе ЭХОКГ.

Лечение

Блокады отдельных ветвей проводящей системы сердца иногда не требуют специального лечения, но могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, которое нуждается в терапии. Некоторые блокады устраняются назначением лекарств.

С другой стороны, существуют лекарства, которые сами по себе способствуют возникновению блокад.

Поэтому прежде чем «лечить» блокаду, следует уточнить принимает ли пациент какое-либо лекарство, или комбинацию препаратов, влияющие на внутрисердечную проводимость, их дозировку и время приема.

Блокады 3-ей степени, или полные блокады, как правило, значительно ухудшают самочувствие пациента, влияют и на прогноз заболевания. В этих случаях имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора -ЭКС) бывает абсолютно необходима.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ возможно полное обследование пациента для выявления и своевременного лечения блокад и при необходимости, имплантация искусственного водителя ритма (ЭКС).

Что нужно знать о блокадах сердца

28 марта 2016.

Врач-кардиологкардиологического  отделения №2

Шерель Н.В

Для того чтобы сердце могло обеспечивать кровью каждую клеточку организма, оно должно сокращаться в правильном ритме и с частотой от 55-60 до 80-90 ударов в минуту.

Ритм должен быть регулярным, с одинаковыми промежутками между сокращениями, ведь отсутствие кислорода, переносимого с кровью, даже на протяжении более 30 секунд уже может сказаться на работе клеток, и в первую очередь, клеток головного мозга.

Возникновение кислородного голодания (гипоксии) головного мозга особенно актуально для таких состояний, как блокады сердца.

Блокады сердца – это группа заболеваний, характеризующаяся замедлением проведения электрического сигнала по сердцу, возникающая в результате врожденных особенностей или, чаще, диффузного замещения нормальной мышечной ткани сердца на рубцовую (соединительную).

В основном, блокады приводят к развитию брадикардии с частотой менее 50 в минуту, но могут сочетаться и с учащенным неритмичным пульсом, например, при синдроме Фредерика – сочетании мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады.

Опасность полных блокад в том, что отсутствие электрического возбуждения желудочков приводит к отсутствию их сокращения во временном промежутке от нескольких миллисекунд до нескольких минут, что чревато развитием гипоксии мозга, потери сознания и клинической смерти.

Развитие блокад при том или ином заболевании объясняется тем, что часто в патологический процесс вовлекаются участки проводящей системы сердца. Это измененные мышечные клетки, основной задачей которых является проведение электрического сигнала, чтобы по всему сердцу регулярно проходила волна возбуждения. Если эти клетки подвергаются воспалению, оказываются втянутыми в рубцовую ткань, или не могут передать импульс клеткам, располагающимся далее, возникает блок на пути передачи импульса.

В зависимости от того, какой участок проводящей системы сердца вовлечен в патологический процесс, выделяют следующие виды блокады

• синоаурикулярная (синоатриальная) – при блокировке синусового узла в ушке правого предсердия,
• внутрипредсердная блокада – при нарушении пути следования электрического импульса по стенкам предсердий,
• атриовентрикулярная – при блоке узла, «переключающего» возбуждение с предсердий на желудочки,
• внутрижелудочковая блокада, или блокада правой и левой ножек Гиса.

• Блокады I степени и неполная блокада Гиса, не проявляющиеся клинически, могут являться вариантом нормы или встречаются у спортсменов, у лиц с вегето-сосудистой дистонией, а также у детей, подростков и молодых лиц, имеющих пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и другие малые аномалии развития сердца.
• Блокады II и III степени, полные внутрижелудочковые блокады, трехпучковая блокада (и правой, и обеих ветвей левой ножки Гиса) практически всегда возникают при органическом поражении сердечных тканей. К заболеваниям, которые вызывают воспалительные или рубцовые процессы в миокарде, относятся:
• 1. Миокардиты – воспаление сердечной мышцы, вызванное:

• вирусными инфекциями – вирусы Коксаки, краснухи, кори, Эпштейн – Барр (инфекционный мононуклеоз), гриппа, аденовирус, цитомегаловирус
• бактериальными и паразитарными инфекциями – ревматическая лихорадка, дифтерия, скарлатина, токсоплазмоз, системный хламидиоз
• аутоиммунными заболеваниями – ревматоидный артрит (5 – 25% пациентов имеют поражение сердца), системная красная волчанка (5 – 15%), системная склеродермия (20 – 40%)

2. Кардиомиопатии – группа болезней с патологическим изменением нормальной анатомической структуры сердца (значительное утолщение стенок сердца или наоборот, их истончение с расширением внутренних полостей сердца, мешающее им нормально сокращаться и расслабляться). Могут развиваться при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, дисбалансе гормонов в организме, токсическом влиянии алкоголя, наркотиков, нарушениях обмена веществ, миокардитах.

3. Кардиосклероз – рубцевание мышечной ткани, вовлеченной в зону воспаления или в участок некроза (гибели) миокарда после инфаркта миокарда.

5. Острый инфаркт миокарда – у 15% пациентов возникают нарушения проводимости.

6. Врожденные и приобретенные пороки сердца.

7. Интоксикация сердечными гликозидами, бетта – блокаторами, урежающими сердечный ритм.

8. Артериальная гипертония часто вызывает нарушение проводимости внутри предсердий сердца.

Симптомы блокады сердца

Блокады I степени, неполная однопучковая блокада ножек Гиса, внутрипредсердная блокада, как правило, никак себя не проявляют клинически и могут быть выявлены только по ЭКГ при плановом обследовании.

Полные блокады проявляются симптомами аритмии и признаками основного заболевания. Эти клинические проявления могут возникать внезапно, на фоне хорошего самочувствия, а могут существовать длительно, с периодами ухудшения, к которым пациент адаптировался и «научился» не обращать на них внимания. Однако, если Вы заметили у себя некоторые из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для обследования, потому что некоторые симптомы могут быть признаком надвигающихся опасных состояний.

Симптомы нарушения ритма:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение возможности выполнять прежнюю физическую работу,
• ощущение перебоев в работе сердца – чувство замирания или остановки сердца, дискомфорт за грудиной,
• головокружение, мелькание мушек перед глазами, внезапная общая слабость с ощущением дурноты, шум в ушах,
• приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная резкая бледность, холодный липкий пот, нитевидный редкий пульс, потеря сознания, возможны судороги из-за гипоксии мозга. Как правило, через насколько секунд или две – три минуты сознание восстанавливается, но если этого не произошло, а дыхание и сердцебиение отсутствуют, значит, развилась асистолия (остановка) сердца и клиническая смерть,
• полная левая блокада пучка Гиса, развившаяся внезапно впервые в жизни, может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, для которой характерны удушье, кашель с мокротой, похожей на пену, посинение кожи губ, лица, пальцев, шоковое состояние.
• стандартная ЭКГ — основной информативный метод, подтверждающий наличие блокады. Тем не менее, не всегда однократная электрокардиограмма может «уловить» признаки блокады, особенно в случае преходящих блокад сердца.
• суточное мониторирование ЭКГ информативно при преходящих блокадах, так как позволяет анализировать сердечный ритм и проводимость на протяжении суток, в том числе и в ночное время.

Не все блокады требуют лечения .Как правило ,требуется лечение основного заболевания и коррекция электролитного баланса. Тяжелые  АВ блокады 2й и 3й степени требуют постановки кардиостимулятора

Блокады сердца

При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца.

В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Классификация блокад

Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке сердца не проходит сигнал (выход из синусового узла, АВ-узел, отдельные ветви проводящей системы), либо по степени выраженности, по силе развития блокады. По тому, насколько развита блокада выделяют:

1. блокаду I степени , т.е. импульсы проводятся с существенным опозданием;
2. блокаду II степени — неполную , т.е. часть импульсов не проводится вовсе;
3. блокаду III степени — полную , т.е. импульсы вообще не проводятся. При полной блокаде проведения импульсов на желудочки (т.н. полная поперечная блокада) частота их сокращений может падать до 30 в минуту и ниже (а нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, то возможна потеря сознания («сердечный обморок»), человек бледнеет, могут начаться судороги — это симптомы так называемого приступа Морганьи-Адамса–Стокса ), результатом которого может быть летальный исход.

Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты).

Диагноз

Многие сердечные блокады опасны своими последствиями, вплоть до смертельного исхода, поэтому если вы заметили у себя нарушения сердечного ритма — обратитесь к кардиологу и пройдите полное обследование. Возможно также потребуется консультация врача-аритмолога.

Обычная электрокардиограмма позволяет оценить сокращения сердца лишь в момент исследования, в то время как блокады сердца могут возникать периодически. Поэтому для выявления преходящих блокад используют так называемое холтеровское мониторирование и тредмилл-тест. Для уточнения диагноза кардиолог может также назначить эхокардиографию.

Лечение

При возникновении приступа Морганьи-Адамса-Стокса человека необходимо уложить и вызвать «Скорую помощь».

Блокады отдельных ветвей проводящей системы обычно не требуют лечения, но могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, нуждающегося в терапии. Некоторые блокады устраняются приемом соответствующих препаратов. Однако, полные блокады, значительно ухудшающие состояние и прогноз больного, являются показанием к вживлению искусственного водителя ритма, к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции.

Поскольку некоторые лекарства, применяемые для лечения заболеваний сердца, способствуют возникновению блокад, необходимо точно соблюдать прописанные врачом дозировку и время приема препаратов, а также согласовывать с кардиологом лекарства, назначенные другими врачами.