Одним из наиболее распространённых заболеваний человечества стал геморрой. Недуг имеет две основные формы – наружную и внутреннюю. Наружный геморрой составляет третью часть от зарегистрированных случаев болезни.
Диагностируют наружную патологию у лиц трудоспособного возраста, преимущественно мужского пола. Консервативное лечение при этой форме болезни помогает слабо.
Решением проблемы станут малоинвазивные процедуры по устранению геморройных шишек.
Как определить наружный вид геморроя
Наружный или внешний геморрой – разновидность заболевания, когда варикозно расширенные сосуды прямой кишки находятся ниже зубчатой линии. Переполненные кровью кавернозные сплетения выпирают под кожей вокруг анального отверстия. Внешне наружный геморрой выглядит как небольшие шишечки под кожей промежности. При тромбозе имеют синюшный оттенок.
Шишки и геморроидальные узлы представляют собой неестественно увеличенную сосудистую кавернозную ткань прямой кишки.
Набухание происходит вследствие усиления притока артериальной крови и затруднения её оттока по венам.
Наружные узлы формируются из сплетения нижних геморроидальных сосудов, равномерно рассредоточенных под кожей вокруг ануса. От внутренних ректальных узлов они отделены фиброзной перемычкой.
Признаки заболевания
Симптоматика наружного геморроя меняется в зависимости от стадии развития и степени патологического процесса:
- первые симптомы наружного геморроя обнаруживают как алые пятна крови на туалетной бумаге;
- потом вместе со следами крови приходит болезненность, особенно после длительного сидения, стояния, других физических упражнений;
- симптомом наружного геморроя становится усиливающаяся боль от напряжения при дефекации, от кашля, чихания;
- боль прогрессирует от незначительной в начальной стадии до невыносимой при тромбозе и воспалении;
- кроме болезненности, приходит ощущение жжения, зуда, дискомфорта в анальной зоне;
- признаки, характерные для наружного геморроя, выпирающие узелки под кожей вокруг ануса. Прощупываются как мягкие мешочки;
- по мере роста узлов возникает ощущения постороннего тела в заднем проходе.
Первыми признаками внешнего геморроя является кровотечение, которое отличается от такового при внутреннем типе заболевания. Кровь не течёт струйкой, а периодически пачкает бельё, одежду.
Стадии развития и осложнения заболевания
Прогрессирование наружного геморроя проходит через несколько последовательных стадий.
Различают три степени внешнего вида заболевания, возникающие после активного воспалительного процесса:
- интенсивная боль, жжение, зуд, особенно отчётливые на фоне питания жирными, острыми, копчёными блюдами. Воспалённые геморроидальные узлы увеличенные, плотные на ощупь, анальная зона покрасневшая, слегка отёчная;
- с нарастанием воспалительного эффекта увеличивается отёк и покраснения, усиливается болезненность. Иногда невозможно дотронуться до узлов из-за пульсирующей боли. Такое положение дел указывает на тромбоз узла. Тромбоз возникает при закупорке сосуда сгустком крови. Отток значительно затрудняется, сосуд переполняется кровью, воспаляется;
- осложнением 3 стадии болезни является дальнейшее ухудшение состояния сосудов. Воспаление перекидывается на окружающие ткани. В этом случае внешний геморрой выглядит, как плотная красно-синяя виноградина, выпирающая из-под кожи.
Острая стадия заболевания при ненадлежащем лечении или отсутствии такового переходит в хроническую форму. Хроническое течение отличается приглушённостью симптомов, чередуется периодами обострения и временного улучшения состояния. Во время обострения наблюдают отёк и болезненность промежности, выбухание узлов, повышение температуры тела.
Почему возникают наружные узлы
Причинами возникновения внешних геморройных узлов специалисты называют следующие факторы:
- врождённая слабость сосудистой стенки;
- тяжело протекающая беременность;
- длительное натужное напряжение при родах;
- запоры с затруднённой дефекацией;
- лишний вес;
- питание острой, пряной, жирной, копчёной пищей;
- систематическое употребление алкоголя, табака;
- тяжёлый физический труд, связанный с поднятием и переносом больших весов;
- сидячая работа;
- отсутствие минимальной физической нагрузки.
Повышение давления в брюшной полости, усиленный приток крови к ректальным сосудам вкупе с затруднённым оттоком создают благоприятные условия для развития внешней патологии анальных вен.
Выявление наружной патологии
Выявить наружный вид заболевания труда не составляет. Диагностическое исследование заключается во внешнем осмотре, пальпации узлов и пальцевом исследовании анального канала.
Врач обнаруживает узелки, сконцентрированные в анальной зоне. Они плотные, болезненные при надавливании. Отмечают отёк и покраснение промежности.
Иногда воспаление настолько сильное и болезненное, что нельзя делать исследование анального канала пальцем.
Для уточнения диагноза проводят:
- эндоскопическое обследование прямой кишки;
- рентгенографию с сульфатом бария;
- ультразвуковое ректальное исследование;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала и мочи.
В ходе диагностических процедур отметают подозрения на полипы кишечника, опухоли промежности, парапроктита, гельминтозов.
Лечение наружных геморроидальных узлов
Тактика лечения внешнего геморроя строится на степени и стадии процесса, индивидуальных особенностях больного, других сопутствующих патологиях.
Избавиться от наружного геморроя можно несколькими подходами:
- консервативный метод основан на использовании медикаментов, в основном снимающих симптомы, но мало влияющих на причины заболевания. К ним относят мази, свечи, таблетки, ванны, компрессы;
- малоинвазивные вмешательства проводят под местной анестезией, не требуют помещения больного в стационар;
- хирургическая операция подразумевает иссечение узлов под общим наркозом и длительное нахождение пациента в клинике.
Выбор метода лечения осуществляется после консультации с врачом. Следует понять, что пройти сам наружный геморрой не сможет.
Неумелое самолечение по совету друзей и знакомых, особенно с бесконтрольным применением народных методов, усугубит ситуацию. Болезнь перейдёт в тяжёлую стадию, возникнут осложнения.
То, что помогло одному, может оказаться совершенно бесполезным и даже вредным для другого человека.
Консервативные способы
Лечение наружного геморроя в начальной стадии возможно с применением фармакологических средств, физиотерапии. Во время лечения наружных геморроидальных узлов нужно соблюдать специальную диету, питьевой режим, проявлять одобренную врачом физическую активность. Существуют альтернативные способы избавления от наружных узлов, такие как гирудотерапия, народные рецепты.
Фармакологические средства
Лечить наружные геморроидальные узлы предпочтительно комплексом медикаментов – таблеток и мазей.
Таблетки от внешних шишек:
- Детралекс, действующие вещества которого – диосмин и геспередин, укрепляет сосудистую стенку, быстро уберёт отёк, улучшит отток крови из разбухшего сосуда. Аналогичным составом обладают Вазокет, Венозол, Венарус. Применяют по утрам и вечером вместе с едой на протяжении до 3 месяцев.
- Троксевазин, как и его аналоги с витамином Р – Венорутин, Аскорутин, Троксерутин, хорошее средство для повышения эластичности сосудов. Помогает устранить воспаление и отёчность, если принимать по 2 таблетки в сутки сроком до 2 месяцев.
- Трибенозид – одно из самых эффективных средств при наружном геморрое. Таблетки ускоряют кровоток, уменьшают количество тромбов, тем самым позволяя быстро избавиться от болезненности, уменьшить размер узла. Сходным эффектом обладают таблетки Гливенол, Анавенол, Этамзилат.
Принимают таблетки по назначению врача, каждый препарат имеет ряд противопоказаний. Те же правила касаются и мазей. Мазевые средства обладают бесспорными преимуществами перед другими средствами при наружном геморрое.
Самые лучшие средства среди мазевых препаратов от внешнего типа узлов:
- лекарство комплексного действия Релиф существует в форме свечей и мазей. Мазевая форма Релиф Адванс обезболит узлы за счёт содержания анестетика. Релиф с фенилэфрином остановит кровотечение из мелких сосудов, сузив их просвет;
- при тромбозе узлов используют Гепариновую мазь, Гепатромбин Г, Гепароид Лечива. Эти средства содержат гепарин натрия, анестетики. Рассасывают тромбы, уменьшают объём выпячиваний, снимают боль и воспаление. Мазать внешние узлы в домашних условиях препаратами с гепарином более недели нежелательно;
- лечить наружный геморрой во время беременности и после родов лучше безопасными средствами, которые не проникают в общий кровоток и не навредят малышу. Мази Безорнил, Бепантен, мазь Флеминга содержат натуральные компоненты, мягко воздействуют на слизистую, способствуют её заживлению.
Вылечить наружный геморрой можно, используя мази 2-3 раза в день. Наносят мазь после дефекации и гигиены промежности, выдавив на палец дозу лекарства и равномерно распределив по больному месту. Можно прибегнуть к помощи ватного тампона, выдавив мазь на него и приложив к анальной области. В этом случае надо полежат с тампоном 30 минут.
Питание и физическая активность
Вылечить наружный геморрой быстро и без рецидивов позволит специальная диета. Необходимо отказаться от жирных, острых, копчёных, маринованных продуктов. Избегать сладостей, газированных напитков, алкоголя, курения.
Готовить блюда варкой, тушением на воде, запеканием, отвариванием на пару. Распределить приём пищи на 6 раз в день маленькими порциями. Есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора.
Пить до 2-х литров жидкости – воды, травяного чая, компота из сухофруктов.
Физическая активность исключает перенапряжение, поднятие тяжестей. Полезно заниматься ходьбой на 2-3 км в день, лёгким бегом, гимнастикой под присмотром тренера. Упражнения направлены на укрепление мышц пресса, тазового дна. Прогулки на свежем воздухе обеспечат приток кислорода к тканям и повысят эффективность лечения.
Народные способы лечения
Для борьбы с хроническими запорами подойдут народные методы лечения. Хорошими слабительными свойствами обладают плоды жостера, трава сенны, кора крушины, корень ревеня.
Для приготовления отвара чайную ложку сухой измельчённой травы заварить стаканом кипящей воды и настоять час. Процеженный отвар принять на ночь, утром будет нормальный стул.
Лечиться долго отварами слабительных трав нельзя, возникнет привыкание.
Малоинвазивные методики
Если консервативная терапия наружных узлов длится более месяца, но геморрой не проходит, значит, необходимо прибегнуть к иному способу лечения. Наружный геморрой проходит после вмешательства с минимальным повреждением тканей. Такие подходы получили название малоинвазивных методов лечения и применяются при небольших узлах.
Коагуляция узлов инфракрасным излучением, электрическим током, лазерным излучением работает по принципу термического разрушения геморройной шишки. На её месте образуется ограниченный ожог, который со временем превращается в малозаметный рубец. Убрать наружный геморрой коагуляцией можно практически в любой поликлинике.
По совершенно противоположному принципу лечится наружный геморрой замораживанием жидким азотом. Шишка моментально замораживается, быстро отпадает. Ограниченное обморожение тканей подживает в течение 3-5 дней. Снаружи виден небольшой шрам. Однако метод замораживания широкого применения не нашёл из-за дороговизны оборудования.
Популярным и доступным способом убрать наружный геморроидальный узел стало лигирование или перетягивание узла латексными кольцами. На узел накладывают зажим, пережимающий кровоснабжение. Без питания шишка отмирает.
Если сосуд перекрыт тромбом, хирург снаружи вскрывает шишку, удаляет тромб и накладывает шов. Когда тромб рассосался, стенки сосуда спали, можно подумать о процедуре склерозирования. В полость вены вводят особое вещество, склеивающее стенки сосуда. Со временем вена зарастает.
Возможностью излечить наружный геморрой является пережатие питающих артерий или дезартеризация. Используя аппарат допплерографии, находят и перетягивают артерии, снабжающие кровью ректальные сплетения. Геморройные шишки отмирают без питания.
Оперативное удаление
Лучшим способом убрать наружные узлы врачи называют геморроидэктомию. Хирургический метод предполагает плановую операцию с помещением пациента в стационар.
Перед операцией на прямой кишке проводится подготовка. Человек не принимает пищу и делает очистительную клизму. Удаление наружного геморроя проходит под общим наркозом.
После операции следует восстановительный период, занимающий от 3 недель до 2 месяцев.
Наружный геморрой внешне похож на мягкие выпячивания, окружающие задний проход. Первыми признаками служат пятна крови на туалетной бумаге или белье. Лечится внешний тип геморройной болезни мазями, таблетками, народными средствами. Самыми эффективными способами излечения врачи считают малоинвазивные вмешательства и операцию по иссечению узлов.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу Рекомендуем: Что такое геморроидэктомия и в каких случаях её выполняют?
Симптомы и причины наружного геморроя
Наружный геморрой – болезнь, возникающая в результате нарушенного кровообращения в венах, расположенных в заднем проходе. Главной особенностью патологии является образование расширенных участков сосудов и узлов.
Согласно классификации МКБ-10, различают осложненную форму заболевания – 184.4, когда геморрой кровоточит, выпадает, ущемляется или покрывается язвами, и наружную патологию без осложнений – 184.5.
В отличие от внутреннего заболевания, этот тип поражения анальных вен сопровождается более яркой симптоматикой и является угрозой для привычного образа жизни.
Наружный геморрой – болезнь, возникающая в результате нарушенного кровообращения в венах, расположенных в заднем проходе.
Причины
Не последнюю роль в нарушении кровообращения в органах малого таза играют генетическая предрасположенность и слабость стенок вен врожденного характера.
Провоцирующими факторами воспаления прямой кишки и ее выпадения являются следующие патологические проявления и особенности:
- низкая двигательная подвижность, связанная со здоровьем или профессиональной деятельностью;
- регулярное нарушение акта дефекации – частые запоры, заставляющие человека сильно тужиться;
- чрезмерная физическая активность;
- неправильное питание – употребление пищи, вызывающей повышенное газообразование и затрудняющей опорожнение кишечника;
- частые стрессы;
- нарушение гормонального фона;
- наличие вредных привычек – курение и употребление алкоголя;
- вынашивание ребенка и роды.
При вышеперечисленных явлениях кровь приливает к органам таза, провоцируя застойные явления и затруднительный отток крови из кавернозных образований, находящихся под кожей в области прямой кишки.
Симптомы и стадии наружного геморроя
Первые признаки данной патологии – это болезненность, зуд, дискомфорт, возникающие при опорожнении кишечника либо спонтанно. Симптомы могут усиливаться при чрезмерных нагрузках, чихании, активном движении, длительном сидении и т.п.
Различают 4 стадии наружного типа геморроидальной патологии:
- 1-я стадия. На начальной стадии появляются небольшие уплотнения в области ануса, которые человек может нащупать самостоятельно.
- 2-я стадия. При дальнейшем развитии геморроидальная шишка становится ощутимой даже без прикосновения, ее начинает как бы распирать. Сопровождается болью при опорожнении кишечника, узелки появляются во время акта дефекации, а после возвращаются на место.
- 3-я стадия. Шишки приобретают большие размеры, после вправления выпадают снова. На слизистой оболочке ануса появляются растрескивания. Возможно возникновение субфебрильной температуры.
- 4-я стадия. Узлы невозможно вправлять самостоятельно, в области наружного воспаления появляется отечность, покраснение, при прогрессировании ткани становятся бордовыми, синюшными.
Различают 4 стадии наружного типа геморроидальной патологии.
Чем сильнее узлы воспаляются, тем интенсивнее становятся зудящие, жгучие ощущения, боли. Часто они настолько сильные, что не дают человеку ночью спать. Интенсивность проявлений может быть различной, например, когда развивается тромбоз, боль становится невыносимой.
Наружная патология может сопровождаться выделением крови, но при данной форме болезни оно возникает реже и не является таким интенсивным, как при внутреннем геморрое.
О появлении кровотечения свидетельствует краснота на туалетной бумаге, белье, полотенцах, но в каловых массах она отсутствует.
Если болезнь не лечить, то в области выпавшего узла возникают некротические изменения – ткани начинают отмирать.
Диагностика
При признаках наружной геморроидальной патологии рекомендуется обратиться за консультацией к проктологу (колопроктологу).
Если есть подозрение на наличие новообразований или полипов на стенках толстого кишечника назначают колоноскопию.
Специалист проводит комплексное обследование, которое может включать следующие процедуры:
- осмотр – врач оценивает состояние ануса и близлежащих тканей;
- пальцевое ректальное обследование;
- эндоскопию заднего прохода (аноскопию);
- ректороманоскопию.
Если есть подозрение на наличие новообразований или полипов на стенках толстого кишечника, то назначается колоно- или ирригоскопия.
Лечение
Вне зависимости от формы геморроя (внутреннего или наружного) специалист подбирает подходящее комплексное лечение:
- внутренний прием и наружное использование медикаментозных средств;
- физиопроцедуры;
- повышение или снижение физической активности;
- ЛФК;
- коррекция питания – рекомендуется специальная диета;
- отказ от вредных пристрастий;
- народные методы.
Вне зависимости от формы геморроя врач назначает больному внутренний прием медикаментозных средств.
Без специфических противопоказаний терапию, назначенную при геморроидальных узлах, проводят в домашних условиях.
Медикаментозное
Врач назначает несколько групп лекарств:
- Популярные наружные медикаменты (мази, гели) – Цинковая и Гепариновая мази, Венорутон, Проктоседил, Ауробин, Постеризан.
- Если воспалительный процесс вызван патогенами, то выписывают средства, содержащие антибиотики, – Левомеколь, Гепатромбин Г.
При наружном типе патологии назначают ректальные свечи:
При выраженных признаках хронического или острого заболевания в терапию включают препараты, предназначенные для внутреннего приема (Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Гинкор Форт).
При наружном типе патологии назначают ректальные свечи Анузол.
Малоинвазивное
При обострении наружной геморроидальной патологии, сильных кровотечениях, выпадающих узлах рекомендуется малоинвазивная терапия:
- Склеротерапия. В сосуды вводятся склерозирующие препараты. Помогает при сильных кровотечениях.
- Легирование при помощи латексных колец. Проводят, если имеется выпадающий узел или несколько узлов.
- Удаление наружного узла радиоволнами.
- Криодеструкция – воздействие холода на наружный воспаленный участок.
- Фотокоагуляция инфракрасными лучами. Назначается, если лопнул геморроидальный узел.
Народное лечение
Если вылез наружный узел и стали беспокоить первичные симптомы болезни, в домашних условиях используют такие рецепты:
- Снизить наружное воспаление можно, применяя сидячие ванны с отварами растений – ромашковых цветов, коры дуба, череды, календулы.
- Быстро устранить зуд и жжение можно с помощью облепихового масла. Делают тампоны, пропитывают их маслом и прикладывают к узлу или вставляют в анус.
- Картофель натереть на терке, отжать сок. Из ваты скатать шарик или тампон, смочить его в соке и вставить в задний проход.
Быстро устранить зуд и жжение можно с помощью облепихового масла.
Народные средства используются как самостоятельное лечение или же в комплексе.
Хирургический метод
Внешний геморрой на поздней стадии лечится только хирургическими способами. Специалист назначает следующие операции:
- геморроидэктомию (метод Миллигана Моргана);
- удаление геморроидальных узлов по методу Лонго.
К подобным мерам приходится прибегать при запущенном заболевании. Но существует ряд противопоказаний, которые врач должен учитывать.
Возможные осложнения при наружном геморрое
Без своевременного лечения наружная геморроидальная патология может стать причиной тяжелых осложнений:
- Тромбоз узлов – состояние, при котором возникает сильнейшая болезненность.
- Отек промежности. Возникает при выпадении воспаленных узлов.
- Параректальный абсцесс и свищ. При подобных патологиях требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Без своевременного лечения геморрой может стать причиной развития параректального абсцесса.
Профилактика
Чтобы их избежать такой патологии, как наружный геморроидальный узел, рекомендуется не забывать о профилактических мерах:
- вести здоровый образ жизни – не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей, отказаться от курения;
- активно двигаться, особенно если работа предполагает долгое сидение;
- следить за регулярностью стула;
- запрещается поднимать чрезмерные тяжести;
- при склонности к наружному или внутреннему геморрою рекомендуется делать прохладные ванночки, которые укрепят сосудистые стенки.
Наружный геморрой у женщин
Практически 80% рожавших женщин страдают от наружного типа геморроидальной патологии. Виной этому являются увлечение сомнительными диетами, обильное менструальное кровотечение, гормональные нарушения во время климакса, лишний вес.
У женщин спровоцировать появление геморроя может наличие лишнего веса.
Но и не рожавшие женщины не защищены от наружной геморроидальной патологии. Часто причиной геморроя выступают стрессовые ситуации, которые женщина переживает наиболее остро.
Во время беременности и при грудном вскармливании
- Чаще обострение наружного типа патологии проявляется в 3-м триместре, когда плод увеличивается в размерах, органы женщины смещаются и матка оказывает давление на область малого таза.
- Патология не всегда проявляется, но во время родовой деятельности состояние поврежденных сосудов ухудшается, и вместе с долгожданным малышом мамочка получает боль, зуд, жжение и кровоточивость в анальной области.
- Наружное заболевание лечится, независимо от срока беременности и наличия грудного вскармливания, при этом специалист назначает препараты с осторожностью, учитывая имеющиеся особенности.
Наружный геморроидальный узел у мужчин
Мужчины более подвержены различным вредным привычкам, от которых в результате страдает анальная область.
Фаст-фуд, табак, спиртосодержащие напитки вызывают запоры, а в дальнейшем – воспаление геморроидальных узлов. Кроме того, риски повышаются как при низкой активности, так и повышенной.
Наружный геморрой
Наружный геморрой – это варикозное расширение вен наружного геморроидального сплетения, расположенных под кожей промежности дистальнее зубчатой линии прямой кишки. Основные симптомы – боли и неприятные ощущения (зуд или жжение) в промежности и области заднего прохода, которые усиливаются при длительном пребывании в стоячем или сидячем положении и после дефекации. Возможны незначительные кровотечения в виде следов крови на туалетной бумаге и на белье. Диагностируют наружный геморрой при внешнем осмотре, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректальной ультрасонографии. Наиболее эффективно хирургическое лечение, применяются и консервативные методы.
Наружный геморрой – это патологические изменения во внешних геморроидальных узлах, приводящие к застою крови в кавернозных телах, их воспалению и тромбозу.
В современном мире геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием: им страдает от 5 до 25% населения (по данным некоторых авторов — до 80%). О заболевании было известно еще в античные времена, считается, что впервые его описал Гиппократ.
Сам термин переводится с греческого как «кровотечение». В практической проктологии различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. Доля наружного геморроя в общей структуре патологии колеблется от 34% до 41%. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины.
Приблизительно 80% случаев геморроя диагностируется у представителей сильного пола, находящихся в активном работоспособном возрасте — от 30 до 60 лет.
Наружный геморрой
Основная причина наружного геморроя – нарушение оттока венозной крови из вен наружного геморроидального сплетения по улитковым артериям вследствие врожденной или приобретенной слабости венозных стенок.
При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела расширяются, развиваются их гиперпластические изменения.
При значительном расширении кавернозных тел действует и механический фактор, ослабляется продольная мышца прямой кишки, она уже не может удерживать внешние геморроидальные узлы, и они еще больше выпячиваются под кожным покровом в области промежности.
Провоцирующими факторами, которые ведут к развитию наружного геморроя, считаются постоянные запоры, длительная диарея, тяжелое течение беременности и травмы при родах.
При этих состояниях создается чрезмерное напряжение мышц промежности и повышается давление в геморроидальных узлах. Также провоцируют заболевание образ жизни с минимальными физическими нагрузками, сидячая работа, поднятие тяжестей, злоупотребление острыми блюдами, алкоголизм.
Часто наружный геморрой является профессиональным заболеванием программистов, офисных работников, водителей, парикмахеров, грузчиков, спортсменов-тяжелоатлетов. Немаловажную роль играет наследственный фактор.
К формированию геморроя при беременности приводит сдавление кишечника увеличенной маткой. Нередко наружный геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Морфологические изменения при наружном геморрое формируются в стенках кавернозных тел, расположенных дистальнее зубчатой линии. В них наблюдается гиперплазия эндотелиального слоя с очагами склероза. При воспалении появляются повреждения и экссудат, которые благоприятствуют образованию тромбов.
Изменения развиваются и в мышечно-связочном аппарате ануса и терминальной части прямой кишки; коллагеновые волокна ослабляются, что ведет к еще большему выпячиванию узлов.
Увеличивается количество артерий и анастомозов, что провоцирует усиление кровенаполнения кавернозных тел, и при нарушенном оттоке кровь скапливается, еще больше растягивая стенки узлов.
Наружный геморрой бывает острым и хроническим. Многие авторы считают, что острый геморрой – это просто первое проявление ранее недиагностированного заболевания. По течению наружный геморрой разделяют на осложненный и неосложненный. Патология может встречаться в изолированной или комбинированной форме, когда у пациента есть одновременно признаки внутреннего и наружного геморроя.
Первым симптомом являются болевые ощущения в области ануса. Они могут быть связаны с актом дефекации, но чаще возникают спонтанно. Иногда боль провоцирует слишком долгое сидение или стояние, чрезмерная физическая нагрузка.
Усиливаться неприятные ощущения могут также при кашле, чихании, беге, прыжках. Интенсивность болевого синдрома разная: от легкого дискомфорта до невыносимой боли при тромбозе.
Кроме боли, пациенты иногда жалуются на зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области заднего прохода.
Кровотечения при наружном геморрое возникают реже, чем при внутреннем, и бывают не слишком интенсивными. Кровь появляется не в кале, а на белье, туалетной бумаге или полотенце при гигиенических процедурах. Иногда можно увидеть прожилки крови на верхушке калового комка.
Также больной может самостоятельно прощупать небольшие образования в области ануса, похожие на шишки, часто болезненные. Если геморроидальные узлы значительно увеличены, у пациента могут появиться ощущения наличия инородного тела в области заднего прохода.
В случае, когда узлы воспаляются, болезненность усиливается, может повышаться температура тела от субфебрильных до фебрильных цифр.
К осложнениям наружного геморроя относятся воспаление кавернозных тел и венозный тромбоз. Часто они диагностируются вместе. Тромбоз, как правило, развивается в одном из узлов. У пациента возникает резкая боль, она может появиться после акта дефекации или самостоятельно.
Интенсивность болевых ощущений не зависит от величины тромбоза геморроидального узла и является очень индивидуальной. При осмотре можно увидеть синюшный узел и отек возле него, который постепенно распространяется на всю перианальную область.
Длительный тромбоз при наружном геморрое всегда сопровождается воспалением.
Наружный геморрой, осложненный воспалительным процессом, проходит три стадии. При первой усиливается боль, зуд и жжение, особенно после дефекации либо после приема острых, соленых или маринованных блюд.
При осмотре обнаруживается увеличенный плотный узел, возможен незначительный отек. При переходе во вторую стадию все симптомы усиливаются, кожа вокруг узла становится красной, отек более значительным. Пальцевое ректальное обследование не удается провести из-за болезненности.
Третья стадия характеризуется переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и окружающие ткани. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль, кожные покровы над воспаленным узлом приобретают бордовый цвет с синюшным оттенком.
Прощупывается плотное образование с инфильтратом вокруг него, могут выявляться участки некроза.
Диагноз наружного геморроя часто можно поставить уже при наружном осмотре. Вокруг ануса выявляются небольшие характерные уплотнения, они могут выпячиваться наружу в виде шишек или прощупываться только под кожей.
Иногда узелки имеют синюшный цвет, что может быть признаком тромбоза. Если сильно нажать на узел, у пациента возникает боль.
При обострении наружного геморроя вокруг анальной области можно выявить отек и покраснение кожи.
Другие методы исследования помогают врачу-проктологу уточнить диагноз и выявить сопутствующие заболевания. При аноскопии и ректороманоскопии осматривают всю прямую кишку, чтобы исключить комбинированную форму геморроя с расширением внутренних узлов или их выпадением. Также эта методика позволяет исключить диффузный полипоз, раковые опухоли.
Если ректороманоскопия оказалась недостаточно информативной, или есть подозрение на какую-либо сопутствующую патологию, проводят колоноскопию с осмотром всего кишечника. При необходимости осуществляют рентгенологическое обследование с контрастной клизмой (ирригоскопию).
При наличии кровотечения с целью дифференцирования его источника выполняется ангиография с заполнением бассейна нижней брыжеечной артерии.
В правильной постановке диагноза при наружном геморрое помогает эндоректальная ультрасонография — УЗИ прямой кишки, которое дает возможность лучше визуализировать изменения в кавернозных телах и прилегающих венах.
Лабораторные методы при наружном геморрое малоинформативны. С помощью общего анализа крови можно оценить наличие признаков воспаления геморроидальных узлов: характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов.
Тромбоз иногда сопровождается изменениями в коагулограмме.
Дифференцируют наружный геморрой с выпадением узлов при внутреннем геморрое. В последнем случае их можно вправить внутрь (если это не четвертая стадия), выпавшие узлы покрыты слизистой оболочкой, а не кожей.
Также следует исключить выпадение прямой кишки или ее слизистой оболочки. Важно различать наружный геморрой и опухоли перианальной области, полипы прямой кишки, остроконечные кондиломы, гемангиомы. Иногда на геморроидальные узлы похожи увеличенные анальные сосочки.
Воспаление узлов следует отличать от острого или хронического парапроктита. Зуд в области промежности может возникать при грибковых заболеваниях, сахарном диабете, но при этих патологиях не определяются опухолевидные образования в области заднего прохода.
Для установления окончательного диагноза проводят дополнительные исследования.
Консервативное лечение носит симптоматический характер и не ведет к полному излечению. Назначают наружные мази с нестероидными, иногда с гормональными противовоспалительными препаратами. Они способны снять отек, уменьшить боль и неприятные ощущения. Больным советуют придерживаться диеты, вести более активный образ жизни, не поднимать тяжестей.
При тромбозах назначают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, ацетилсалициловую кислоту). Если тромбоз диагностирован на ранней стадии, эффективны тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). При неэффективности консервативной терапии тромб удаляют хирургическим путем. Для этого узел надрезают скальпелем, и извлекают кровяной сгусток. Процедура малоинвазивная и не требует госпитализации.
Самым эффективным методом лечения наружного геморроя считается удаление узлов. Эта методика способна надолго, если не навсегда, избавить пациента от заболевания. Оперируют наружный геморрой под местной анестезией, пребывания больного в стационаре не требуется.
Наиболее распространенная методика хирургического лечения – геморроидэктомия. Показана операция в тех случаях, когда возникает повторный тромбоз, геморроидальные узлы имеют крупные размеры.
В настоящее время широко применяются малоинвазивные методы лечения, такие как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, криодеструкция, фото- и электрокоагуляция.
Прогноз при наружном геморрое довольно благоприятный.
Если патологию вовремя диагностировать, придерживаться всех рекомендаций специалиста, то долгое время заболевание может протекать в латентной форме, без каких-либо осложнений.
Проблемы возникают при тромбозе геморроидальных вен — тогда больному необходимо срочное лечение. При правильно оказанной медицинской помощи, удалении тромба или узла больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни.
Профилактика наружного геморроя состоит в соблюдении рациональной диеты и умеренной физической активности. Не стоит злоупотреблять острыми блюдами, алкоголем.
Если работа связана с длительным сидением или стоянием, рекомендуются занятия спортом, но нужно ограничивать слишком большие физические нагрузки, поднятие тяжестей.
Профилактикой необходимо заниматься лицам, у которых имеется наследственная предрасположенность — проявления наружного или внутреннего геморроя, варикозное расширение вен нижних конечностей у родственников.
Лечение наружного геморроя. Как это происходит
Геморрой в зависимости от локализации измененных узлов делят на внутренний и наружный. При внутренней форме расширенные вены обнаруживаются в подслизистом слое прямой кишки, а при наружной — под кожей непосредственно на анальном отверстии или в перианальной области.
В последнем случае заболевание не опасно в плане обильных кровотечений, однако оно несет риск образования тромбов, трудно поддающихся терапии свищей и других, не менее опасных осложнений.
Именно поэтому лечение наружного геморроя необходимо начинать при первых признаках патологии.
Что такое наружный геморрой
Наружный геморрой — форма заболевания, при которой венозные сплетения претерпевают патологические изменения, свойственные для этого заболевания. Они расширяются, приобретают неоднородную структуру и не могут нормально выполнять свои функции из-за ослабления клапанов.
Узлы при внешнем геморрое локализуются не под слизистой оболочкой прямой кишки, а в подкожном слое возле сфинктера анального отверстия. Основное отличие этой формы заболевания от внутреннего — крайне низкая вероятность кровотечений и более выраженная болезненность при обострениях недуга.
Причины наружного геморроя
Наружная форма геморроя может возникнуть по ряду причин. Самая главная из них — наследственная предрасположенность к ослаблению сосудистых стенок. Спровоцировать начало патологических процессов могут следующие факторы:
- неправильное питание, запоры, диарея;
- избыточный вес;
- гиподинамия или чрезмерное физическое перенапряжение;
- инфекции органов малого таза или присутствие в них новообразований (опухолей);
- беременность.
Если имеет место геморрой наружный, лечение должно начинаться с устранения перечисленных выше факторов. В противном случае болезнь будет возвращаться.
Симптоматика наружного геморроя
Первые симптомы наружного геморроя нередко начинают беспокоить больного до того, как появляются видимые изменения в аноректальной области. Как правило, болезнь проявляет себя:
- зудом в области анального отверстия;
- чувством дискомфорта при опорожнении и любом другом физическом напряжении.
По мере усугубления заболевания к этим симптомам присоединяется боль во время опорожнения. В случае, если каловые массы слишком твердые, в стуле может присутствовать кровь. Это явление означает, что поверхность кожи была травмирована. Иногда подобные кровотечения возникают из-за анальных трещин. Они возникают из-за ухудшения местного кровообращения.
Кроме того, геморрой наружный, лечение которого не проводилось на ранних стадиях, проявляет себя периодическим набуханием узлов. В моменты обострения недуга они не только прощупываются, но и видны при осмотре. Также больной ощущает острую боль при посещении туалета или во время сидения.
Чем опасен наружный геморрой — осложнения
Наружная форма геморроя не опасна в плане внезапного возникновения ректальных кровотечений, но в случае, если заболевание не подвергалось терапии, оно может иметь ряд неприятных последствий.
Наиболее часто отсутствие лечения внешнего геморроя осложняется воспалением тканей, окружающих измененный заболеванием узел. Распознать подобное осложнение можно по покраснению кожного покрова возле ануса, отеку и повышению температуры тела.
При отсутствии терапии воспаление осложняется некрозом тканей и их нагноением — диагностируется гнойный парапроктит.
Второе опасное осложнение внешнего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Симптомами этого осложнения является распирающая боль в анусе в покое и острая — при напряжении и дефекации. Узел при тромбозе приобретает синюшный оттенок, отекает. Нередко отек распространяется на ягодицы и промежность.
Лечение наружного геморроя – эффективные методы
Наиболее эффективные способы лечения наружного геморроя основаны на использовании консервативных, малоинвазивных и хирургических методах. Каждый из них имеет свои преимущества на определенной стадии заболевания, при наличии отдельных симптомов и особенностей течения недуга.
Консервативный метод – лекарства от наружного геморроя
Консервативный или медикаментозный метод применяется преимущественно в стадии обострения наружного геморроя, и представляет собой комплекс мер, призванных уменьшить симптоматику, снять воспаление и не допустить образования тромбов. При этом используется ряд лекарственных форм:
- таблетки для перорального приема с противотромбозным (флеботропным), анальгетическим и противовоспалительным эффектом;
- наружные и местные средства в виде кремов и мазей с анальгетическим и противовоспалительным эффектом;
- ректальные свечи (применяются преимущественно при наличии анальных трещин).
Все лекарственные средства от наружного геморроя назначаются врачом в соответствии с имеющимися симптомами и с учетом особенностей организма больного. Наибольшую эффективность показывают гели и мази с гепарином, антибиотиками, анестетиками и глюкокортикостероидами — Проктоседил, Постеризан, Ауробин и Гепатромбин. Также применяются аппликации с Гепариновой мазью и мазью Вишневского.
Зарекомендовали себя и пероральные препараты с венопротекторным и венотонизирующим свойствами: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Гинкор Форте, Акслезан А и Пайлекс. При обострении геморроя возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Ибупрофена, Диклофенака, Индометацина.
Малоинвазивные методы лечения наружного геморроя
Малоинвазивные методики терапии наружных геморроидальных узлов применяются при отсутствии эффекта от применения медикаментов. При этом предпочтение отдается двум методам, которые при комбинированном геморрое применяются к внутренним узлам, что способствует стабилизации процесса:
- Инфракрасной коагуляции — при геморрое на 1 и 2 стадии.
- Лигированию латексными кольцами — на 2 и 3 стадии.
Используются они только при наличии противопоказаний, которыми являются гнойный или острый парапроктит, тромбоз или наличие анальных трещин.
Склеротерапия при наружной форме геморроя не используется ввиду неэффективности и высокого риска осложнений.
Хирургическое лечение наружных геморроидальных узлов
Хирургическое лечение внешнего геморроя показано при частых обострениях заболевания, при его стремительном прогрессировании и отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии.
При наличии тромбов проводится тромбоэктомия — процедура хирургического скрытия узла с последующим удалением кровяных сгустков. Процедура проводится в амбулаторных условиях и длится не более получаса и состоит из нескольких этапов:
- Введение местной анестезии.
- Вскрытие узла — врач делает небольшой разрез. Для этих целей может использоваться высокочастотный коагулятор или лазер.
- Удаление тромба.
- Восстановление целостности слизистой геморроидального узла посредством наложения швов.
Улучшение состояния пациента наблюдается уже в первые часы после процедуры тромбэктомии. Его трудоспособность сохраняется, госпитализация не требуется. В течение нескольких дней после операции пациенту рекомендуется тщательная гигиена промежности и анальной области, наружное применение антибактериальной мази, а также прием обезболивающих средств.
Помимо этого, для удаления наружных геморроидальных узлов применяется радикальная геморроидэктомия по методу Миллигана — Моргана, в ходе которой удаляется часть перианальной анодермы, а сосуд, питающий узел, пересекается.
Проводят такие операции как классическим методом — с применением скальпеля, так и с использованием лазера, высокочастотного электрокоагулятора. Подобные оперативные вмешательства требуют более длительного восстановления.
Нетрадиционное лечение наружного геморроя
Народные средства терапии наружного геморроя нередко применяются для устранения симптомов болезни.
Наиболее распространенные и безопасные процедуры — сидячие ванночки с отварами трав. Неплохой противовоспалительный эффект оказывают отвары ромашки, календулы и череды.
В дополнение можно использовать изготовленные в домашних условиях мази с березовым дегтем, прополисом и другими продуктами пчеловодства, картофелем и лечебной глиной (продается в аптеках).
Хороший регенерирующий и противовоспалительный эффект дают средства с облепиховым маслом.
Специалисты рекомендуют перед использованием народных средств обязательно консультироваться с лечащим врачом.
Узнать больше о средствах и методах устранения наружных геморроидальных узлов, возможных осложнениях и стоимости процедур можно у наших специалистов. Заполнив небольшую форму, расположенную ниже, и указав свои контактные данные, вы можете получить исчерпывающий ответ на интересующую вас тему.
Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.