Клопидогрел цена в томске от 159 руб., купить клопидогрел, отзывы и инструкция по применению

75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт., от 400₽ Клопидогрел-СЗ, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт., от 412₽ Клопидогрел-СЗ, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 90 шт., от 1140₽ Клопидогрел-Тева, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

, от 676₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт., от 429₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт., от 336₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 14 шт., от 177₽ Клопидогрел-Акрихин, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт.

, от 409₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 14 шт., от 168₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 90 шт., от 930₽ Клопидогрел-СЗ, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 60 шт., от 909₽ Клопидогрел, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 60 шт.

, от 564₽ Клопидогрел-СЗ, 75 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 30 шт., от 512₽

Аптека/Адрес Цена

Зверобой СТРЕЖЕВОЙ, 4 мкрорайон, д. 405, б, стр. 6 ЗдравСити09:00-21:00 Пн-Вс	400₽
Авиценна Иркутский тракт, 10А, Томск, Томская обл Аптека.ру Круглосуточно	424₽
Аптека 120/80 Нефтяная ул, 1, Томск, Томская обл ЗдравСити 09:00-21:00 Пн-Вс	424₽
Аптека Primula Коммунистический пр, 90, Северск, Томская обл Аптека.ру 09:00-21:00 Пн-Пт	424₽
Аптека Primula, пр.Коммунистический 125 Коммунистический пр, 125, Северск, Томская обл Аптека.ру 10:00-20:00 Пн-Пт	424₽
Аптека Primula, ул.Победы 37 Победы ул, 37, Северск, Томская обл Аптека.ру 09:00-21:00 Пн-Пт	424₽
Аптека №1, Городские аптеки Коммунистический пр, 112, Северск, Томская обл Аптека.ру 08:00-21:00 Пн-Пт	424₽
Аптека №3 Городские аптеки Советская ул, 26, Северск, Томская обл Аптека.ру 08:00-20:00 Пн-Пт	424₽
Аптека №5 Городские аптеки Ленина ул, 24, Северск, Томская обл Аптека.ру 08:00-20:00 Пн-Пт	424₽
Аптека №6 Городские аптеки Коммунистический пр, 122, Северск, Томская обл Аптека.ру 09:00-20:00 Пн-Пт	424₽

Клопидогрел

Клопидогрел — лекарственный препарат, который препятствует образованию тромбов в сосудах. Инструкция по применению содержит все особенности назначения и применения препарата, которые важно соблюдать, чтобы добиться быстрого наступления эффекта от проводимого лечения. Дополняют информацию цены, отзывы докторов-специалистов и пациентов, существующие аналоги Клопидогреля в России (синонимы), на которые можно заменить медицинский препарат.

Состав

Клопидогреля бисульфат (международное название Clopidogrel на латыни) — действующее вещество лекарства, которое благодаря своему механизму действия оказывает терапевтическое действие препарата. Количество активного вещества в одной дозе лекарства Клопидогрел — 75 мг.

Прочие компоненты:

• маннит;
• триацетины;
• целлюлоза и ее производные;
• оксид железа красный;
• масло касторовое;
• Si диоксид;
• лактоза;
• краситель розовый;
• повидоны.

Клопидогрел выпускают разные производители (отечественные или зарубежные) в виде пероральных таблеток, которые покрыты оболочками и окрашены в розовый цвет. В упаковках по 14 или 28 таблеток, а также официальная инструкция.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа — антитромботические лекарственные препараты. Механизмы действия заключаются в угнетении процессов склеивания (агрегации) тромбоцитов за счёт предотвращения процесса связывания АДФ на поверхностях тромбоцитов и торможение дальнейших процессов, приводящих к их склеиванию.

Фармакологические действия:

• предупреждение образования тромбов;
• препятствие активизации тромбоцитов;
• увеличение продолжительности кровотечения.

• Клопидогрел применяется при таких заболеваниях, которые установлены как показания к применению:

• профилактика тромбообразования у больных после инсультов, инфарктов;
• профилактика тромбозов, которые могут быть вызваны заболеваниями вен, артерий;
• предупреждение осложнений при наличии тромбофлебитов, в особенности нижних конечностей;
• профилактика тромбозов при болезнях сердца;
• предупреждение тромбообразования у лиц, перенесших коронарное шунтирование;
• острый инфаркт (в комплексе с разными формами Ацетилсалициловой кислоты);
• предупреждение тромбообразования у пациентов, страдающих фибрилляциями предсердий.

1. Клопидогрел не применяют при наличии у больного следующих состояний, зарегистрированных как противопоказания к применению:

• аллергия на ингредиенты;
• болезни почек;
• патологии печени;
• кровотечения;
• патологии, сопровождающиеся сниженной активностью тромбоцитов;
• беременность;
• кормления грудью;
• детский возраст. Клопидогрел не назначают лицам, не достигшим 18 лет.

Клопидогрел применяется у взрослых больных 1 раз в сутки (до обеда, после обеда), независимо от еды. Таблетку нельзя разжевывать. Следует запивать достаточным объемом воды (минимум 70 мл). Рекомендованная терапевтическая доза препарата — 75 мг в сутки (одна таблетка).

Способ применения при острых заболеваниях сердца: взрослым в отделении кардиологии под врачебным наблюдением однократно назначается 300 мг Клопидогреля. В дальнейшем терапию продолжают в поддерживающей дозировке 75 мг, чаще в комбинациях с Ацетилсалициловой кислотой в дозировках от 0,075 до 0,325 г.

Важно! Чтобы избежать кровотечений следует принимать не более 100 мг Ацетилсалициловой кислоты.

Длительность приема точно не известна. Прием препарата продолжается до нормализации состояния больного по усмотрению лечащего доктора.

Курс лечения в течение острых стадий инфаркта: дозировка Клопидогреля — 75 мг в сутки, включая начальную нагрузочную дозировку 300 мг в комплексе с Ацетилсалициловой кислотой и тромболитическими лекарствами.

Важно! Пациентам после 75-летнего возраста важно исключить применение нагрузочных дозировок препарата.

Продолжительность схемы приема — не меньше одного месяца.

В случае пропусков приема препарата следует выполнить следующее:

1. Если до приема следующей таблетки осталось более 12 часов — выпить таблетку немедленно.
2. Если до применения следующей дозы Клопидогреля менее 12 часов — принять следующую дозировку в нужное время (запрещается увеличивать дозы).

Запрещено самостоятельно и резко прекращать применение Клопидогреля, поскольку может ухудшиться состояние больного, развиться рецидив основного заболевания.

Передозировка

Нерациональное применение высоких доз Клопидогреля может сопровождаться такими последствиями:

• кровотечение;
• увеличение продолжительности кровотечений.

Лечение передозировок симптоматическое. Эффективнее считается переливание препаратов на основе тромбоцитарной массы.

Побочные действия

Наиболее вероятно возникновение побочных эффектов в первый месяц применения Клопидогреля. Среди наиболее частых нежелательных реакций следующие:

• кровоподтеки;
• кровотечения из носа;
• другие виды кровотечений (развиваются реже, чем носовые);
• поносы;
• боли в животе.

• К редким побочным действиям лекарства относятся:

• головные боли;
• болезненные ощущения в горле;
• запоры;
• появление крови в моче;
• высыпания на коже;
• кожный зуд;
• головокружения;
• язвы в желудке, кишечнике;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Важно! Все указанные реакции на Клопидогрел требуют консультации доктора.

К повышению вероятностей кровотечений приводит комбинация Клопидогреля с такими лекарствами:

• Гепарины;
• антикоагулянты;
• тромболитики;
• НПВС (повышают вероятность кровотечений в желудке и кишечнике).

1. Снижают эффективность Клопидогреля сочетание с такими средствами:

• Карбамазепин;
• Хлорамфеникол;
• Вориконазол;
• Тиклопидин;
• Циметидин;
• Флуоксетин;
• Омепразол;
• Флувоксатин;
• Эзомепразол;
• Флуконазол;
• Ципрофлоксацин.

Важно учитывать все возможные реакции совместимости указанных средств перед назначением Клопидогреля.

При беременности и лактации

Клопидогрель не используется при беременности (указано в аннотациях) из-за повышенного риска кровотечений и осложнений, в особенности перед родами. Препарат проникает в материнское молоко, что делает невозможным применение Клопидогреля при кормлении ребенка грудью (лактация).

Важно! При необходимости назначения Клопидогреля при грудном вскармливании следует приостановить кормление до полного выведение препарата из организма матери.

С алкоголем

В случае взаимодействия с алкоголем повышается вероятность раздражений желудка и кишечника, вследствие чего могут развиться кровотечения. Поэтому следует исключить комбинацию Клопидогреля и алкоголя по причине очень низкой совместимости.

Аналоги

Фармацевтическими компаниями производятся такие заменители Клопидогреля:

• Агрель;
• Гридокляйн;
• Атерокард;
• Авикс;
• Клопидогрель различных производителей — Изварино, Татхимфармпрепараты, Канон Фарма, Северная Звезда (СЗ), Биоком (российские аналоги Клопидогреля), Тева, Гедеон Рихтер, Ратиофарм, Зентива;
• Атрогрел;
• Кардогрель;
• Дилоксол;
• Зилт;
• Ареплекс;
• Деплатт;
• Ноклот;
• Клопакт;
• Клорело;
• Клопикс;
• Клопидал;
• Лодигрель;
• Орогрел;
• Тромборель;
• Плазеп;
• Лопирел;
• Плавикс;
• Реодар;
• Тромбикс;
• Плагрил;
• Тромбекс;
• Платогрил;
• Пингель;
• Реомакс;
• Тромбонет;
• Клопидекс;
• Плавигрель;
• Фламогрель.

Все указанные лекарства не имеют отличий по составу и дозировке активного вещества. Разница только в производителях и стоимости.

Срок годности

Клопидогрел хранят 2 года от момента производства. Окончание данного срока годности, который всегда указывается на упаковках, указывает на запрет дальнейшего применения препарата.

Условия продажи и хранения

• Клопидогрел можно купить в аптеке только по рецептам на латинском (содержат МНН лекарства).
• Хранение препарата при таких условиях:

• температура — не больше 25⁰С;
• вдали от детей;
• сухие помещения;
• затемненные помещения.

1. При проведении плановых хирургических вмешательств за одну неделю следует прекратить применение Клопидогреля.
2. Препарат не оказывает влияния на скорость реакции лиц, управляющих транспортом и точными механизмами.

Цена

Цены на Клопидогрел отечественных и зарубежных производителей отличаются:

• таблетки 75 мг №14 (российские) стоят от 240 рублей;
• таблетки 75 мг №28 (российские) — от 517 руб.;
• таблетки 75 мг №14 (импортные) — от 304 руб.;
• таблетки 75 мг №28 (импортные) — от 490 руб.

Отзывы врачей-специалистов

Кирилл Новак, кардиолог: Клопидогрель отлично помогает избежать образований тромбов, особенно у пациентов из группы риска. Удобная форма выпуска, большой список аналогов как российских (дешевых), так и импортных позволяет подобрать оптимальное средство для терапии пациентов, в особенности после инфаркта или инсульта. Принимать лекарство необходимо только один раз — утром или вечером.

Алла Григораш, кардиолог: Клопидогрель имеет хорошо изученный состав препарата, множество вариантов замены (имеется возможность выбрать средство дешевле или дороже). Важно соблюдать инструкцию по применению, которая основана на описаниях клинических исследований лекарства.

Отзывы больных

Олег Р.: кардиолог лечит у меня последствия инфаркта. Для профилактики тромбов назначил Клопидогрел и другие средства. Скажу, что по результатам анализов динамика положительная, сердце не болит. Очень доволен результатами.

Инна П.: меня Клопидогрел спас от тромбов после инфаркта. Доктор тщательно контролировал мое состояние. Принимаю по 1 таблетке в день уже три недели. По анализам крови и улучшению состояния убеждаюсь в высокой активности и эффективности лекарства.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Клопидогрел инструкция по применению, купить Клопидогрел, цена от 226 руб. | интернет-аптека ЗдравСити

Лекарственное средство относится к категории антиагрегантов, то есть препятствует склеиванию кровяных пластинок — тромбоцитов, а это, в свою очередь, предупреждает образование тромбов и сохраняет здоровье сердечно-сосудистой системы.

Сочетание эффективности и безопасности выгодно отличает Клопидогрел от других аптечных препаратов, применяемых с той же целью: например, он реже вызывает кожно-аллергические реакции, нежели схожий по химической структуре Тиклопидин.

Кроме того, лекарство препятствует развитию тромбозов вне зависимости от локализации патологического процесса, будь то кардиоваскулярная, цереброваскулярная или периферическая область.

Доктора часто назначают препарат Клопидогрел для профилактики ишемических и атеротромботических событий у пациентов, имеющих инсульт, инфаркт, ОКС, ИБС или атеросклероз в анамнезе.

Курсовой прием этого лекарства позволяет существенно снизить риск повторения инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга, а также улучшить самочувствие и ускорить реабилитацию после болезни.

Стойкий антиагрегантный эффект развивается примерно через 3-6 дней регулярного приема препарата и сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцитов, то есть до 10 суток.

Производитель

Клопидогрел входит в перечень продукции сразу нескольких отечественных и зарубежных фармацевтических компаний.

Наиболее распространенные иностранные серии выпуска:

• Клопидогрел-Тева израильского производства, адрес для обращений в России: 119049, Москва, ул. Шаболовка, 10, корп. 1, «Тева фармасьютикалз лтд.»;
• Клопидогрел-Акрихин, выпускаемый индийской компанией «Микро Лабс Лимитед», официальное представительство в РФ находится по адресу: 115230, Москва, ул. Нагатинская, 2/2, 2 подъезд, 4 этаж;
• Клопидогрел-Рихтер производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер», которая базируется здесь: 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 8;
• Клопидогрел-ТАД, сделанный в Индии компанией Unichem Laboratories Ltd. по заказу германской фирмы TAD Pharma GmbH, адрес: Heinz-Lohmann Straße, 5, Cuxhaven, 27472.

Среди отечественных серий можно выделить:

• Клопидогрел-С3, препарат российского НАО «Северная звезда», 111524, Москва, ул. Электродная, д. 2, стр. 34, ком. 47;
• Клопидогрел-ЛЕКСВМ от ООО «Внешторг Фарма» — 123317, Москва,
• Пресненская набережная, д. 8, стр. 1;
• Клопидогрел от ЗАО «Рафарма» — 115201, г. Москва, Каширское шоссе, д. 22, корп. 4, стр. 7;
• Клопидогрел от «Канонфарма продакшн» — 107014, г. Москва, ул. Бабаевская, д.6, стр.1;
• Клопидогрел от ЗАО «Биоком» — 355016, г. Ставрополь, Чапаевский проезд, д. 54;
• Клопидогрел от ООО «Нанолек» — 127055, г. Москва, Бутырский Вал, 68/70, стр. 1.

Страна происхождения

Россия, Венгрия, Индия, Германия, Израиль.

Группа препаратов

Антиагрегант. Код АТХ: B01AC04. Международное непатентованное название: Clopidogrel.

Клопидогрела гидросульфат.

Формы выпуска

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На разломе белые или желтоватые.

Упаковка

Зависит от производителя: один блистер или контурная упаковка могут содержать 7, 10, 15 и 30 таблеток.

Соответственно, одна бумажная коробка медицинского препарата Клопидогрел вмещает 2-4 блистера по 7 таблеток (14-28 штук), 1-6 блистеров по 10 таблеток (10-60 штук), 1-4 контурных упаковки по 15 таблеток (15-60 штук) или 1-2 контурных упаковки по 30 таблеток (30-60 штук). Лекарство также отпускается в пластиковых баночках, содержащих 14 или 28 таблеток.

Состав

Активный компонент: клопидогрела гидросульфат — 97,875 мг, что соответствует 75 мг клопидогрела.

Вспомогательные компоненты:

• безводный молочный сахар;
• крахмал;
• макрогол;
• стеарат магния;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• касторовое масло.

Компоненты пленочной оболочки:

• диоксид титана;
• гипромеллоза;
• триацетин;
• моногидрат лактозы;
• красители индигокармин и красный очаровательный.

Дозировка

Ежедневно рекомендуется принимать 75 мг, то есть 1 таблетку лекарства. Вступительная нагрузочная доза составляет 300 мг, однако назначается не всем категориям пациентов. Более подробно режим дозирования при различных заболеваниях описан в разделе «Способ применения» настоящей инструкции.

Показания к применению

Медицинское средство предназначено для следующих целей:

• профилактика атеротромботических осложнений у больных с ишемическим инсультом головного мозга и инфарктом миокарда;              
• предотвращение атеротромботических событий     у пациентов с мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий, острым коронарным синдромом, атеросклерозом и окклюзией периферических артерий.

Лицам с вышеозначенными патологиями, а также перенесшим стентирование или шунтирование Клопидогрел в аптеке почти всегда предлагают вместе с ацетилсалициловой кислотой, поскольку это наиболее часто назначаемая терапевтическая схема.

Передозировка

В случае превышения рекомендуемых доз препарата могут возникать носовые, десневые и внутренние кровотечения, синяки на теле. Получение ран, порезов и ссадин становится чревато обильной потерей крови, поскольку она долго не сворачивается.

Специфических антидотов клопидогрел не имеет, поэтому лечение передозировки симптоматическое. В экстренной ситуации для остановки кровотечения проводится инфузионное вливание донорской тромбоцитарной массы.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению лекарства являются следующие факторы:

• наличие острого кровотечения, например, прободной язвы или кровоизлияния в мозг;
• тяжелые формы печеночной недостаточности;
• период вынашивания и вскармливания ребенка;
• возраст менее 18 лет;
• индивидуальная непереносимость клопидогрела и гиперчувствительность к веществам того же ряда (тиклопидину, прасугрелу).

К относительным противопоказаниям следует отнести:

• печеночную недостаточность средней и небольшой степени;
• хроническую почечную недостаточность;
• любые болезни, сопряженные с риском кровотечений и внутренних кровоизлияний;
• недавно перенесенные травмы или хирургические операции;
• врожденную гипофункцию изофермента CYP2C19;
• сочетание с антиагрегантами, антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными средствами (комбинации возможны, но их должен подбирать лечащий врач).

• Общие реакции организма: озноб, лихорадка, анафилактический шок.
• Со стороны органов ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стоматит, гастрит, панкреатит, энтероколит, гепатит, острая печеночная недостаточность.
• Со стороны органов кроветворения и свертывающей системы: самопроизвольно возникающие на теле гематомы, носовые, десневые, конъюнктивальные, межменструальные, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, забрюшинные и внутриглазные кровоизлияния, тромбоцитопения, гранулоцитопения, нейтропения, панцитопения, лейкопения, анемия, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура.
• Со стороны кожных покровов: зуд, крапивница, эритема, буллезный дерматит, экзема, плоский лишай, ангионевротический отек, геморрагический диатез.
• Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезия, спутанность сознания, нарушение восприятия вкусовых ощущений.
• Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, артрит, гемартроз.
• Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, гломерулонефрит, гиперкреатининемия.
• Со стороны органов дыхания: бронхоспазм, интерстициальная пневмония.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотония, васкулит.

Способ применения

Таблетки Клопидогрел 75 мг нужно пить 1 раз в день независимо от приема пищи в одно и то же время. Начинать терапию после инфаркта миокарда рекомендуется в период с первого дня по первый месяц, а после ишемического инсульта — с первой недели по шестой месяц.

Схема лечения зависит от особенностей патологии:

• ОКС без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда без зубца Q, нестабильная стенокардия — вступительная нагрузочная доза 300 мг, затем по 75 мг один раз в день на протяжении 6-12 месяцев. Стойкий терапевтический эффект достигается обычно к третьему месяцу непрерывного использования лекарства Клопидогрел. Как правило, препарат сочетают с ацетилсалициловой кислотой в дозировке 75-325 мг в сутки. Однако доктор всегда учитывает анамнез и результаты лабораторных анализов конкретного больного, прежде чем выбирать дозу, поскольку добавление более чем 100 мг Аспирина повышает риск развития кровоточивости;
• ОКС с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда с зубцом Q — лечение также стартует с нагрузочной дозы 300 мг и продолжается по схеме: 1 таблетка 75 мг один раз в день. Но в этом случае сначала может быть назначена комбинированная терапия: Клопидогрел + Аспирин + тромболитики (Фибринолизин, Альтеплаза, Тенектеплаза) продолжительностью не менее 4 недель. Если пациенту больше 75 лет, нагрузочную дозу не используют;
• мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий — 75 мг Клопидогрела + 75-100 мг Аспирина один раз в день;
• пациентам с вышеназванными показаниями и врожденной гипофункцией изофермента CYP2C19 и нагрузочную, и регулярную дозировку препарата Клопидогрел увеличивают вдвое: 600 мг и 150 мг соответственно.

Что делать, если вы пропустили очередной прием лекарства? Если прошло менее 12 часов, выпейте таблетку немедленно, а если более — дождитесь установленного времени, но в любом случае не следует его менять.

Применение при беременности и кормлении грудью

Впервые приобретая Клопидогрел в аптеках и читая описание, многие сразу обращают внимание на запрет использования этого медицинского средства беременными и кормящими женщинами. Однако нужно понимать, что такое противопоказание обусловлено недостаточностью сведений о влиянии препарата на ход гестации и лактации.

Тем не менее опытами на лабораторных крысах установлено, что активный компонент лекарства проникает в грудное молоко. А значит, рисковать здоровьем младенцев однозначно не следует.

Решение же о назначении Клопидогрела беременной женщине может принимать только лечащий врач, основываясь на разнице между ожидаемой пользой и потенциальным вредом.

Фармакологическое действие

Препарат почти всегда присутствует в аптечных каталогах в качестве популярного антиагрегантного средства. Единственным активным компонентом выступает клопидогрела гидросульфат, который после попадания в организм метаболизируется до собственно клопидогрела.

Таким образом, можно утверждать, что это пролекарство, так как фармакологическим действием обладает не исходное вещество, а продукт его переработки.

Он подавляет реакцию между аденозиндифосфатом и соответствующими ему тромбоцитарными рецепторами P2Y12, в результате чего инактивируется гликопротеиновый комплекс IIb/IIIa, следовательно, нарушается агрегация тромбоцитов.

При этом другие агонисты не могут компенсировать этот эффект, поскольку клопидогрел блокирует активность свободного аденозиндифосфата, не влияя на активность фермента фосфодиэстеразы.

Воздействие, оказанное лекарством на АДФ-рецепторы тромбоцитов, необратимо — кровяные пластинки теряют способность слипаться друг с другом на весь срок своей жизни, который составляет от 7 до 10 суток. Заметный спад агрегационной функции тромбоцитов наблюдается уже через 2 часа после первоначального использования препарата и зависит от дозировки.

В течение последующих нескольких дней этот эффект прогрессивно усиливается. Если пациент ежедневно принимает по 1 таблетке, что соответствует 75 мг клопидогрела, то примерно через 5 суток уровень агрегации тромбоцитов у него снижается на 40-60%.

После отмены лекарственного средства функциональные свойства кровяных пластинок возвращаются в норму по мере естественного обновления их популяции, то есть через 6-8 дней.

Синонимы

Аналогами по действующему веществу являются следующие препараты:

• Зилт;
• Плавикс;
• Лопирел;
• Деплатт-75;
• Лирта;
• Агрегаль;
• Детромб;
• Таргетек;
• Клопигрант;
• Тромбекс;
• Клопилет;
• Плогрель;
• Эгитромб;
• Кардогрель;
• Трокен;
• Кардутол.

Фармакокинетика

Лекарство очень быстро всасывается в кровь из кишечника и обладает высокой биодоступностью, однако уже спустя 1,5-3 часа после приема с трудом обнаруживается в плазме, поскольку его концентрация падает до 0,025 мкг/л.

Клопидогрел связывается с белковой фракцией крови на 94-98%, а метаболизируется печенью с образованием неактивного остаточного вещества, производного карбоксиловой кислоты.

На фоне регулярного использования препарата максимальная концентрация основного метаболита в плазме крови регистрируется через 1 час после приема таблетки и составляет 3 мг/л.

Период полувыведения Клопидогрела — 8 часов, а окончательно он покидает организм спустя 120 часов. За эвакуацию метаболитов отвечают почки и кишечник в примерно равной степени.

Взаимодействие с другими препаратами

Это медицинское средство не рекомендуется сочетать с варфарином, поскольку такая комбинация значительно усиливает риск развития кровотечений и увеличивает их длительность.

По той же причине Клопидогрел с большой осторожностью используется в комплексе с гепарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa и нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, напроксеном). Терапевтические схемы с участием ацетилсалициловой кислоты и тромболитиков, как правило, переносятся больными хорошо, без развития значительных побочных эффектов.

По итогам проведенных клинических испытаний не выявлено опасных взаимодействий Клопидогрела со следующими медицинскими препаратами: нифедипином, циметидином, атенололом, фенобарбиталом, теофиллином, дигоксином, фенитоином и толбутамидом, а также с диуретиками, антацидами, вазодилататорами, бета-блокаторами, адреноблокаторами и блокаторами медленных кальциевых каналов, противоэпилептическими и гипогликемическими и гормональными средствами.

Лекарственная форма

Таблетки для перорального применения.

Условия хранения

Необходимо держать это медицинское средство в недоступном для детей, сухом, темном и прохладном (не выше +25°C) месте. Заводская упаковка не должна быть нарушена — таблетки не следует извлекать из бумажных блистеров или контурных ячеек.

Срок годности

2 года.

Особые условия

В целях безопасности для здоровья при использовании Клопидогрела нужно руководствоваться следующими правилами:

• отменять препарат не позднее чем за 1 неделю до планового хирургического вмешательства или инвазивной процедуры, включая стоматологические операции;
• не начинать прием лекарства сразу после ишемического инсульта — следует выждать хотя бы 7 суток;
• сразу сообщать лечащему врачу об ухудшении самочувствия и нежелательных реакциях на препарат, например, о синяках или пятнах на теле;
• регулярно контролировать состояние пациентов, недавно перенесших травму или операцию на предмет обнаружения скрытых внутренних кровотечений;
• информировать своего доктора о любых медицинских средствах, назначаемых другими специалистами на фоне терапии клопидогрелом;
• лицам с гематологическими нарушениями в анамнезе ежемесячно мониторить картину крови, проводя коагулограмму;
• при выраженных дисфункциях печени и почек еженедельно сдавать анализы крови и мочи, чтобы вовремя обнаружить опасные изменения показателей.

Сколько-нибудь существенного влияния на когнитивные функции и скорость нервных реакций Клопидогрел не оказывает, поэтому во время лечения можно без опасений выполнять высокоточную работу, управлять транспортными средствами и сложными механизмами.

Условия отпуска из аптек

Лекарство реализуется только предъявителю врачебного рецепта.

Клопидогрел

Данные, полученные в клинических исследованиях

Безопасность клопидогрела была изучена более чем у 44000 пациентов, в том числе более чем у 12000 пациентов, получавших лечение в течение года или более.

В целом переносимость клопидогрела в дозе 75 мг/сутки в исследовании CAPRIЕ соответствовала переносимости АСК в дозе 325 мг/ сутки, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности пациентов.

Ниже перечислены клинически значимые нежелательные эффекты, наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE А.

Кровотечения и кровоизлияния

Сравнение монотерапии клопидогрелом и АСК

В клиническом исследовании CAPRIE общая частота всех кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составила 9,3%. Частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой: 1,4% и 1,6%, соответственно.

В целом частота развития желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составляла (2,0% и 2,7%, соответственно), в том числе частота желудочно-кишечных кровотечений, потребовавших госпитализации, составляла (0,7% и 1,1%, соответственно).

Общая частота кровотечений другой локализации при приеме клопидогрела по сравнению с приемом АСК была выше (7,3% против 6,5%, соответственно).

Однако частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0,6% или 0,4%, соответственно). Наиболее часто сообщалось о развитии следующих кровотечений: пурпура/кровоподтеки, носовое кровотечение.

Реже сообщалось о развитии гематом, гематурии и глазных кровоизлияний (главным образом, конъюнктивальных).

Частота внутричерепных кровоизлияний при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0,4% или 0,5%, соответственно).

Сравнение комбинированной терапии клопидогрел + АСК и плацебо + АСК

В клиническом исследовании CURE у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо + АСК, наблюдалось увеличение частоты развития больших кровотечений (3,7% против 2,7%), и малых кровотечений (5,1% против 2,4%). В основном, источниками больших кровотечений являлись желудочно-кишечный тракт и места пункции артерий.

• Частота развития угрожающих жизни кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо + АСК, достоверно не различалась (2,2% и 1,8%, соответственно), частота развития фатальных кровотечений была одинаковой (0,2% при обоих видах терапии).
• Частота возникновения не угрожающих жизни больших кровотечений была достоверно выше у пациентов, принимавших клопидогрел + АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо + АСК (1,6% и 1%, соответственно), но частота развития внутричерепных кровоизлияний была одинаковой (0,1% при обоих видах терапии).
• Частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел + АСК зависела от дозы АСК (< 100 мг: 2,6%; 100-200 мг: 3,5%; > 200 мг: 4,9%), как и частота развития больших кровотечений в группе плацебо + АСК ( 200 мг: 4,0%).

У пациентов, прекративших антитромбоцитарную терапию более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев развития больших кровотечений в течение 7 дней после вмешательства (4,4% в группе клопидогрел + АСК и 5,3% в группе плацебо + АСК). У пациентов, продолжавших антитромбоцитарную терапию в течение последних пяти дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9,6% (в группе клопидогрел + АСК) и 6,3% (в группе плацебо + АСК).

В клиническом исследовании CLARITY частота больших кровотечений (определяемых, как внутричерепные кровотечения или кровотечения со снижением гемоглобина > 5 г/дл) в обеих группах (клопидогрел + АСК и плацебо + АСК) была сопоставимой в обеих группах лечения (1,3% против 1,1% в группе клопидогрел + АСК и группе плацебо + АСК, соответственно).

Она была одинаковой в подгруппах пациентов, разделенных по исходным характеристикам и по видам фибринолитической терапии или гепаринотерапии.

Частота возникновения фатальных кровотечений (0,8% против 0,6%) и внутричерепных кровоизлияний (0,5% против 0,7%) при лечении клопидогрел + АСК и плацебо + АСК, соответственно, была низкой и сопоставимой в обеих группах лечения.

В клиническом исследовании COMMIT общая частота нецеребральных больших кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и одинаковой (0,6% в группе клопидогрел + АСК и 0,5% в группе плацебо + АСК).

В клиническом исследовании ACTIVE-A частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел + АСК была выше, чем в группе плацебо + АСК (6,7% против 4,3%, соответственно). Большие кровотечения в основном были внечерепными в обеих группах (5,3% против 3,5%), главным образом, из желудочно-кишечного тракта (3,5% против 1,8%).

В группе клопидогрел + АСК внутричерепных кровоизлияний было больше по сравнению с группой плацебо + АСК (1,4% против 0,8%, соответственно). Отсутствовали статистически значимые различия между этими группами лечения в частоте возникновения фатальных кровотечений (1,1% против 0,7%) и геморрагического инсульта (0,8% против 0,6%).

Нарушения со стороны крови

В исследовании CAPRIE, тяжелая нейтропения (

У двух из 9599 пациентов, принимавших клопидогрел, наблюдалось полное отсутствие нейтрофилов в периферической крови, которого не наблюдалось ни у одного из 9586 пациентов, принимавших АСК.

Несмотря на то, что риск развития миелотоксического действия при приеме клопидогрела является достаточно низким, в случае если у пациента, принимающего клопидогрел, наблюдается повышение температуры или появляются другие признаки инфекции, следует обследовать пациента на предмет возможной нейтропении.

1. При лечении клопидогрелом в одном случае наблюдалось развитие апластической анемии. Частота возникновения тяжелой тромбоцитопении (
2. В исследованиях CURE и CLARITY наблюдалось сопоставимое количество пациентов с тромбоцитопенией или нейтропенией в обеих группах лечения.
3. Другие клинически значимые нежелательные реакции, наблюдавшиеся при проведении клинических исследований CAPRIЕ, CURE, CLARITY COMMIT и ACTIVE-А.
4. Частота нежелательных реакций, которые наблюдались во время проведения вышеуказанных клинических исследований представлена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто > 10%; часто > 1% и < 10%; нечасто >0,1% и 0,01% и < 0,1%; очень редко < 0,01%; частота неизвестна - определить частоту возникновения нежелательной реакции по имеющимся данным не представляется возможным.
5. Нарушения со стороны нервной системы
6. Нечасто: головная боль, головокружение, парестезия.
7. Редко: вертиго.
8. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
9. Часто: диспепсия, абдоминальные боли, диарея.
10. Нечасто: тошнота, гастрит, вздутие живота, запор, рвота, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.
11. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
12. Нечасто: сыпь, зуд.
13. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
14. Нечасто: увеличение времени кровотечения, снижение количества тромбоцитов в периферической крови; лейкопения, снижение числа нейтрофилов в периферической крови, эозинофилия.
15. Постмаркетинговый опыт применения препарата
16. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
17. Частота неизвестна: случаи серьезных кровотечений, преимущественно подкожных, скелетно-мышечных, глазных кровоизлияний (конъюнктивальных, в ткани и сетчатку глаза), кровотечений из дыхательных путей (кровохарканье, легочное кровотечение), носовых кровотечений, гематурии и кровотечений из послеоперационных ран и случаи кровотечений с летальным исходом (в особенности внутричерепных кровоизлияний, желудочно-кишечных кровотечений и забрюшинных кровоизлияний); агранулоцитоза, гранулоцитопении, апластической анемии/панцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), приобретенной гемофилии А.
18. Нарушения со стороны иммунной системы
19. Частота неизвестна: анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь; перекрестные аллергические и гематологические реакции с другими тиенопиридинами (такими как тиклопидин, празугрел).
20. Нарушения психики
21. Частота неизвестна: спутанность сознания, галлюцинации.
22. Нарушения со стороны нервной системы
23. Частота неизвестна: нарушения вкусового восприятия.
24. Нарушения со стороны сосудов
25. Частота неизвестна: васкулит, снижение артериального давления.
26. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
27. Частота неизвестна: бронхоспазм, интерстициальная пневмония, эозинофильная пневмония.
28. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
29. Частота неизвестна: колит (в том числе язвенный колит или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит.
30. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
31. Частота неизвестна: гепатит (неинфекционный), острая печеночная недостаточность.
32. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
33. Частота неизвестна: макулезно-папулезная эритематозная или эксфолиативная сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS — синдром), экзема, плоский лишай.
34. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
35. Частота неизвестна: артралгия (боль в суставах), артрит, миалгия.
36. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
37. Частота неизвестна: гломерулонефрит.
38. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
39. Частота неизвестна: гинекомастия.
40. Общие расстройства и нарушения в месте введения
41. Частота неизвестна: лихорадка.
42. Лабораторные и инструментальные данные
43. Частота неизвестна: отклонение от нормы лабораторных показателей функционального состояния печени, повышение концентрации креатинина в крови.

Клопидогрел

Клопидогрел – антиагрегантный препарат.

Форма выпуска и состав

Клопидогрел выпускают в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: круглых, двояковыпуклых, розового цвета (в контурных ячейковых упаковках по 7, 10, 14, 15, 30 шт., по 1-4, 6, 8, 10 упаковок в картонной пачке; в банках по 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100 шт., по 1 банке в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит:

• Активное вещество: клопидогрел – 75 мг (в форме клопидогрела гидросульфита – 97,875 мг);
• Вспомогательные компоненты: прежелатинизированный крахмал – 27 мг, безводная лактоза (безводный молочный сахар) – 63,125 мг, стеарат магния – 1 мг, полиэтиленгликоль 6000 (макрогол) – 8 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 40 мг, гидрогенизированное касторовое масло – 3 мг;
• Оболочка: Opadry II розовый – 9 мг (гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза) – 2,52 мг, моногидрат лактозы – 3,6 мг, триацетин – 0,72 мг, диоксид титана – 2,0484 мг, краситель индигокармин – 0,0036 мг, краситель красный очаровательный – 0,108 мг).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Клопидогрел ингибирует агрегацию тромбоцитов и селективно угнетает связывание аденозиндифосфата с рецепторами, локализованными на стенках тромбоцитов, и индукцию комплекса GPIIb/IIIa, таким образом предотвращая склеивание тромбоцитов.

Также вещество блокирует агрегацию тромбоцитов, которая вызывается другими агонистами, путем прекращения стимуляции тромбоцитов высвобождающимся аденозиндифосфатом.

Клопидогрел не изменяет активность фосфодиэстеразы, а также обеспечивает необратимую трансформацию аденозиндифосфатных рецепторов на тромбоцитах, в результате чего они утрачивают функциональность до момента своей естественной гибели. Восстановление физиологической функции происходит в процессе их регенерации, занимающем около недели.

Фармакокинетика

Клопидогрел абсорбируется из кишечника достаточно быстро, причем его содержание в крови повышается незначительно. Вещество интенсивно участвует в процессах метаболизма, протекающих в печени. Основной метаболит не обладает фармакологической активностью и составляет до 85% от принятой дозы клопидогрела.

Соединение связывается с белками плазмы примерно на 94-98%. 50% принятой дозы экскретируется через почки, а приблизительно 46% введенного в организм клопидогрела – через кишечник. Период полувыведения составляет около 8 часов.

Показания к применению

• Предотвращение развития атеротромботических событий (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой) у больных с острым коронарным синдромом: с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при возможности проведения тромболизиса и медикаментозном лечении; без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без зубца Q или нестабильная стенокардия), включая пациентов, которым провели стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
• Профилактика атеротромботических событий у больных с ишемическим инсультом, инфарктом миокарда или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.

Противопоказания

• Печеночная недостаточность (тяжелая степень);
• Активное кровотечение (включая внутричерепное кровоизлияние или кровотечение из пептической язвы);
• Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции галактозы/глюкозы;
• Беременность и период грудного вскармливания (безопасность и эффективность применения Клопидогрела для этой группы пациентов не установлены);
• Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность приема препарата для этой возрастной группы больных установлены не были);
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Согласно инструкции, Клопидогрел нужно принимать с осторожностью при следующих заболеваниях/состояниях:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность средней степени;
• Патологические состояния, увеличивающие риск развития кровотечения, включая травмы и хирургические вмешательства;
• Наследственное снижение активности изофермента CYP2C19;
• Одновременное применение с варфарином, ацетилсалициловой кислотой, гепарином, нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы ЦОГ-2), ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa.

Инструкция по применению Клопидогрела: способ и дозировка

• Клопидогрел принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи.
• Взрослым и пожилым больным препарат назначают в суточной дозе 75 мг в 1 прием.
• Терапию необходимо начинать: после инфаркта миокарда – с 1 по 35 день; после ишемического инсульта – в период от 7 дней до 6 месяцев.
• Режим дозирования определяется показаниями:

• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q): терапию начинают с однократной нагрузочной дозы 300 мг, в дальнейшем применяют 75 мг в день одновременно с приемом ацетилсалициловой кислоты (75-325 мг в день). Рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты – до 100 мг в день, поскольку более высокие дозы увеличивают риск развития кровотечений. Максимальный благоприятный эффект развивается через 3 месяца. Продолжительность лечебного курса – до 1 года;
• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST): 75 мг в день с первоначальным приемом нагрузочной дозы (однократно) одновременно с ацетилсалициловой кислотой и тромболитиками (или без них).

У больных с генетически обусловленным уменьшением активности изофермента CYP2C19 эффект Клопидогрела может быть понижен. Для таких пациентов оптимальный режим дозирования не установлен.

Пациентам старше 75 лет Клопидогрел назначают без использования нагрузочной дозы. Комбинированное лечение нужно начинать как можно раньше после развития симптомов и продолжать не меньше 1 месяца.

Опыт применения у больных с печеночной недостаточностью средней степени или хронической почечной недостаточностью ограничен.

Побочные действия

Во время применения Клопидогрела могут развиваться следующие побочные действия (≥1/10 – очень часто; от ≥1/100 до

Клопидогрел — инструкция по применению | 009.РФ

Узнайте цены и где купить Клопидогрел

• Агрегаль
• Детромб
• Зилт
• Клопигрант
• Лопирел
• Плавикс
• Плагрил
• Плогрель
• Эгитромб

Clopidogrel

Клопидогрел*(Clopidogrelum)

• Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.
• Предотвращение атеротромботических событий (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) у пациентов с острым коронарным синдромом:
• — без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
• — с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса.

Гиперчувствительность, геморрагический синдром, острое кровотечение, внутричерепное кровоизлияние и заболевания, предрасполагающие к их развитию (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, гиперфибринолиз), выраженная печеночная недостаточность; для лекарственных форм, содержащих лактозу (дополнительно): наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Не рекомендуется во время беременности из-за отсутствия клинических данных по применению беременными женщинами, хотя исследования на животных не выявили ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие.

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, т.к. в исследованиях на крысах, было показано, что клопидогрел и/или его метаболиты экскретируются в грудное молоко. Проникает или нет клопидогрел в грудное молоко человека — неизвестно.

1. Со стороны нервной системы и органов чувств:   утомляемость, астения, головная боль, головокружение, парестезия, судороги ног, гиперестезия, невралгия, катаракта, конъюнктивит.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, генерализованные отеки, синкопе, сердцебиение, тромбоцитопения, анемия (апластическая или гипохромная), агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения.
3. Коагуляционные расстройства и кровотечения: пурпура, экстравазаты, эпистаксис, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы, кровотечение из мочевыводящих путей, кровохарканье, внутричерепное кровоизлияние, забрюшинное кровоизлияние, кровотечение из операционной раны, внутриглазное кровоизлияние, гемоторакс, легочное кровотечение, аллергическая пурпура, тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура.
4. Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, запор, нарушение вкуса, перфорация язвы желудка, геморрагический гастрит, кровотечение из язвы верхних отделов ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гепатит, стеатоз печени.
5. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, боль в спине, артрит, артроз.
6. Со стороны респираторной системы: воспаление верхних дыхательных путей, одышка, ринит, бронхит, кашель, пневмония, синусит.
7. Со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевыводящих путей, цистит, меноррагия.
8. Со стороны кожных покровов: сыпь, зуд, экзема, кожные изъязвления, буллезный дерматит, эритематозная сыпь, макулопапулярная сыпь, крапивница.

Прочие: боль в груди, травмы, гриппоподобные симптомы, боль. Сообщалось о единичных случаях гемолитического уремического синдрома, мембранозной нефропатии и реакциях гиперчувствительности (ангиоотек, бронхоспазм, анафилактические реакции).

При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в т.ч. скрытого.

В связи с риском развития кровотечения и гематологических нежелательных эффектов в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных в отношении возникновения кровотечения, следует срочно сделать клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

Клопидогрел, также как и другие антитромбоцитарные препараты, следует применять с осторожностью у больных, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у больных получающих ацетилсалициловую кислоту, другие НПВС, в т.ч. ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa.

• Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечения, поэтому, за исключением особых редких клинических ситуаций (таких как наличие флотирующего тромба в левом желудочке, стентирование у пациентов с мерцательной аритмией), совместное применение с варфарином не рекомендуется.
• Если больному предстоит плановая хирургическая операция и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.
• Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у больных с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных).

Больные должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (одного или в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что в случае возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения им следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Перед любой предстоящей операцией и перед началом приема любого нового ЛС больные должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела.

Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромбоцитопенической тромбогемолитической пурпуры (ТТП), которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.

В период лечения необходимо контролировать функциональную активность печени. При тяжелых поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (т.к. отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.