Кератит — большая медицинская энциклопедия

Кератит – это воспалительное поражение роговицы глаза,  проявляющееся снижением зрения и помутнением роговицы. С кератитом имеется дело, когда передние ресничные артерии сильно инъецированы (цилиарная инъекция), когда роговая оболочка мутна и ее блеск исчез или когда на ней находится язва.

Цилиарная инъекция может достигать различной степени, от слабого розово-красного пояска по краю роговой оболочки до темно-багрово-красной окраски, захватывающей всю склеру; обычно существует тогда также инъекция конъюнктивальных сосудов.

Помутнение может занимать всю роговую оболочку или только небольшой участок ее; оно может иметь различные оттенки – желтовато-серый или гнойно-желтый, но никогда не бывает чисто белого цвета (рубцовое помутнение); оно представляется разлитым или (нередко только при боковом освещении или при увеличении с помощью лупы) состоящим из точек, пятнышек или полосок.

Блеск уменьшается и исчезает, поверхность роговицы тускла или как бы истыкана вследствие неравномерного набухания эпителия или частичного дефекта его.

Чтобы определить состояние поверхности роговой оболочки, вызывают на ней отражение, т. е. заставляют скользить по различным частям роговицы при движениях глаза отраженное изображение окна.

Тогда по резкости изображения можно определить, шероховата, тускла или блестяща поверхность, а по искажениям отдельных частей изображения можно установить, существуют углубления или возвышения, и вообще имеются ли изменения кривизны роговой оболочки.

Субъективные расстройства при кератите состоят в светобоязни, слезотечении, болях, спазме век – явлениях, которые иногда отсутствуют или же выражены в незначительной степени, а также в расстройстве зрения, которое наблюдается всегда, если помутнение достигло области зрачка.

Причины возникновения

Кератит вызывает проникновение в роговицу патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, простейших). Это создает воспалительные инфильтраты, которые вызывают потерю прозрачности. Воспаление роговицы также может быть связано с действием аллергенов.

Наиболее распространенной причиной кератита является разрушение эпителия роговицы, ношение контактных линз, нарушение состава и секреции слезной пленки, использование глазных лекарств, иммунодефицит организма.

Негнойный (неязвенный) кератит

Паренхиматозный кератит

Данный вид заболевания роговицы глаза характеризуется появлением сероватого разлитого помутнения, которое обычно начинается на периферии (нередко вверху), а затем захватывает всю окружность и в итоге также центральную часть роговицы.

При осмотре при боковом освещении и с помощью лупы помутнение оказывается состоящим из многочисленных, лежащих на различной глубине, неясных, сливающихся пятен, к которым изредка присоединяются полоски и иногда происходящие от иритической экссудации точечные и пятнистые отложения на задней поверхности роговицы, которые не всегда легко отличить от помутнений в самой ткани роговицы. Поверхность роговой оболочки при этом тусклая, лишена блеска, как бы истыкана. Цилиарная инъекция, которая всегда существует и которой начинается болезнь, может быть выражена в различной степени.

Нарушение зрения при паренхиматозном кератите чаще всего весьма значительно, при полном и интенсивном помутнении существует только количественное светоощущение.

Помутнения могут полностью исчезнуть и, благодаря этому, зрение становится снова нормальным или, по крайней мере, удовлетворительным, что составляет правило. Но иногда остаются стойкие помутнения.

Течение паренхиматозного кератита весьма медленное. Если явления со стороны сосудистой системы интенсивны, то обычно течение несколько более быстрое.

Во всяком случае болезнь продолжается всегда несколько месяцев и до исчезновения помутнений (если только они не остаются навсегда) может пройти год и даже более.

Нередко наблюдаются осложнения со стороны сосудистого тракта – ирит, иридоциклит, а также склерит. Затем могут остаться передние синехии и экссудативные пленки в зрачке.

Очень тяжелым осложнением является склерит, который, с одной стороны, может обусловить образование «склерозирующего кератита» и стойких краевых помутнений, а с другой – вследствие размягчения всего переднего отдела склеры может вызвать развитие грушевидного расширения глазного яблока, кольцеобразных или дугообразных интеркалярных стафилом и даже увеличение глазного яблока. В редких случаях при стойком помутнении роговицы может наступить резкое снижение внутриглазного давления (легкая гипотония наблюдается часто) и стойкое уменьшение глазного яблока. К таким неустранимым изменениям ведут сифилитические формы кератита.

Паренхиматозный кератит, встречающийся в большинстве случаев в возрасте 10-25 лет, поражает обычно оба глаза, или одновременно, или нередко спустя много месяцев один после другого. Возможны рецидивы болезни.

Глубокий кератит

Ирит при глубоком кератите не развивается, равно как не образуются язвы роговицы. Вследствие краевой локализации стойкого помутнения этот вид кератита не представляет никакой опасности для зрения.

Везикулезный кератит

При этой форме роговица мутная (полосками или диффузно) и тусклая, вследствие глубоколежащего инфильтрата.

При явлениях сильных болей на поверхности роговицы появляются пузырьки, которые могут достигать значительной величины (до 4-5 мм); они могут быть в большом количестве, или же существует только один пузырек.

Пузырьки, в особенности большие, не напряжены, а дряблы, и их содержимое перемещается от давления век.

Везикулезный кератит никогда не встречается на здоровых глазах, в большинстве случаев он поражает глаза, ослепшие от иридоциклита или глаукомы или обладающие лишь незначительным зрением.

Гнойный (язвенный) кератит

Дефект на поверхности роговицы, образовавшийся вследствие нагноения, называют язвой роговой оболочки.

Прогрессирующая язва роговицы имеет серое или желтовато-гнойное дно, нередко припухшие края и серо- или гнойно-желтую инфильтрированную окружность.

Она может распространяться в ширину и в глубину или прогрессировать в одном направлении, между тем как в другом происходит заживление, т. е. язва как бы ползет дальше – так называемая ползучая, серпигинозная язва.

При прогрессирующей язве почти всегда существует цилиарная инъекция.

Когда язва роговицы заживает, то это происходит не так, как, например, на коже, путем стягивания окружающих тканей, а путем образования замещающей ткани. Сначала начинает уменьшаться инфильтрация по окружности, мутная кайма проясняется, дно язвы очищается, возвышение краев исчезает и поверхность становится гладкой.

Нередко также на поверхности или в глубине роговой оболочки развиваются отдельные сосуды, идущие к язве, но не всегда достигающие последней. Вместе с тем уменьшается цилиарная инъекция.

На месте язвы снова образуется эпителиальный покров, после выделения остатков распавшейся ткани, и в то же время образуются новые волоконца, идущие параллельно дну язвы, очень похожие на ткань роговицы, но не обладающие ее прозрачностью, так что такая заживающая язва имеет серый цвет. Таким образом обычно заполняется весь дефект.

Постепенно происходит просветление ткани, так что при благоприятных условиях, т. е. если язва была не очень глубока и больной молод и крепок, наступает почти полное восстановление. Оно, однако, все же не совсем полное, поэтому эпителий слегка отличается от нормального.

В других случаях просветление не достигает такой степени или не наступает совсем, если образовалась непрозрачная рубцовая ткань, т. е. остается рубец. Если заполнение язвы произошло не полностью, то на месте ее остается фасетка.

Если язва была очень мала, то обрывки лопнувшей десцеметовой оболочки могут склеиться, вследствие чего может наступить закрытие прободного отверстия и радужная оболочка может возвратиться в нормальное положение.

Но обычно радужная оболочка, прилегающая к отверстию и склеивающаяся с его краями, впячивается в последнее и выпячивается иногда на большом протяжении образуемой ресничным телом водянистой влагой (выпадение радужной оболочки).

Если отверстие язвы таким образом закупоривается, то водянистая влага снова накапливается, хрусталик и радужная оболочка отходят на старые места и только часть последней, лежащая в отверстии язвы, остается в нем; образуется передняя синехия, которая может иметь различный вид.

Если прободное отверстие было очень маленькое, то в нем могут остаться только отдельные волокна передней поверхности радужной оболочки; последняя вся возвращается на старое место, и только тонкая ниточка идет поперек через камеру к рубцу язвы. Но и эта ниточка может разорваться, и только следы бурого пигмента указывают на бывшее прободение.

Обычно синехия захватывает всю толщу радужной оболочки и с рубцом срастается либо ее периферическая часть, либо ее зрачковый край; тогда зрачок всегда подтянут к рубцу и не имеет уже своей круглой формы. Когда прободение произошло в центре и язва была большая, то в рубце может оказаться весь зрачковый край, так что зрачка уже не существует (полная передняя синехия). При этом хрусталик часто теряет свою прозрачность.

Если язва расположена в таком месте, где против нее не лежит радужная оболочка, следовательно в области зрачка, или если прободное отверстие расположено так, что радужная оболочка закрывает отверстие зрачковым краем лишь отчасти, то водянистая влага постоянно просачивается, т. е. имеется свищ роговой оболочки. Он может существовать очень долго, временами закрываться и снова открываться, что может повести к расстройствам питания всего глазного яблока.

Возможно еще и другое осложнение. При центральном прободении, если хрусталик прилегает к роговице (в особенности у новорожденных вследствие тонкости радужной оболочки), может спаяться с прободным отверстием также хрусталик благодаря пластической массе, закрывающей прободение.

При отхождении хрусталика назад эта спаивающая масса вытягивается в виде тяжа, который проходит поперек камеры и в редких случаях остается навсегда, но в большинстве случаев разрывается, так что от него на передней поверхности сумки остается лишь точечное помутнение или конусообразное отложение.

Этот способ происхождения катаракты наблюдается лишь в исключительных случаях.

Выпадение радужной оболочки заживает таким образом, что оно покрывается рубцовой тканью, которая, если выпавшая часть выпячена, оттесняет ее, благодаря своему сморщиванию, до уровня роговицы.

Если окончательный рубец толстый, то вросшая в него радужная оболочка совершенно незаметна, но в большинстве случаев в центре его имеется серое или черноватое пятно – след радужной оболочки.

Если разрушенная часть роговицы была очень велика, или была гнойно разрушена вся роговица, так что обнажается вся радужная оболочка или большая часть ее, то заживление происходит таким образом, что сначала дефект с краев уменьшается благодаря образованию рубцовой ткани; затем появляются отдельные мостики соединительной ткани поперек дефекта, разделяющие его на два или большее число незначительных участков, так что образуется как бы сетка, через петли которой выпячиваются отдельные части, пока все не покроется рубцовой массой. Наиболее благоприятный исход заключается в образовании плоского рубца, занимающего место всей роговицы; или же сморщивается все глазное яблоко (особенно, если выпал хрусталик) и развивается атрофия глазного яблока. Но и в тех случаях, когда разрушена лишь часть роговицы, может наступить уплощение сохранившейся ее части, что вызывает иногда невозможность образования зрачка (уплощение роговицы).

Часто случается, что рубцы роговицы с передней синехией, особенно если они превышают определенную величину (42 мм), становятся эктатическими, или, если радужная оболочка была обнажена вся или на большом протяжении, происходит выпячивание всей этой части.

Патологическая анатомия

Патологоанатомически при кератите имеется дело с присутствием в ненормальном количестве лимфоидных клеток (блуждающие клетки подвижные тела роговой оболочки), которые отчасти эмигрируют из кровеносных сосудов краевой петлистой сети, отчасти же произошли от того, что блуждающие клетки размножились путем деления и неподвижные клетки стали блуждающими. Вместе с тем может произойти новообразование кровеносных сосудов, исходящих из краевых сосудов, а, может быть, происходящих и из клеток роговой оболочки.

Если круглые клетки имеются не в чрезмерном количестве, то ткань роговой оболочки, которую они инфильтрируют, остается нормальной, и поэтому после исчезновения клеток может наступить полное восстановление.

Но если их очень много, то происходит мацерация и некроз ткани роговой оболочки и образуется дефект, который или открыт наружу (язва), или окружен со всех сторон неповрежденной тканью (абсцесс).

Поэтому можно различать гнойные и негнойные формы кератита (язвенные и неязвенные).

Диагностика

Клиническая картина кератита является характерной, но бывает трудно устранить первопричину (этиологию) заболевания.

Бактериальное воспаление обычно возникает после повреждения эпителия роговицы, хотя некоторые бактерии вызывают воспаление без повреждения. Ограниченная мутность белой роговицы может быть вызвана золотистым стафилококком, а синегнойная палочка проявляться некрозом всей роговицы с густым слизисто-кожным секретом.

Вирусное воспаление может поражать пациентов с ослабленным иммунитетом. Это может наблюдаться при инфицировании аденовирусами или вирусами герпеса.

Грибковые инфекции роговицы (кератомикозы) имеют вид извитой бело-серой язвы с сухим центральным дном. Их возникновение часто связано с контактом роговицы с деревом (например, травмой при работе с древесиной).

Пролиферативный кератит развивается вследствие ношения контактных линз. Для него характерны сильные боли после втирания век и возникновение аннулопатии роговицы.

• Глубокий кератит может возникнуть при туберкулезе и бруцеллезе.
• В диагностике одну из главных ролей играют микробиологические тесты. Дополнительные тесты:
• • оптическая когерентная томография;
• • конфокальная микроскопия;
• • ультразвук;
• • изображение роговицы в биомикроскопе.

Лечение

Лечение кератит включает местную, а в некоторых случаях общую терапию. Если имеет место иммунологический процесс, то используются кортикостероиды. При бактериальном кератите производится бактериологический тест для точного определения возбудителя и последующее назначения необходимого антибиотика.

1. Вирусный конъюнктивит и кератит лечатся только симптоматически, потому что нет лекарственных средств для устранения репликации аденовирусов.
2. При грибковом кератите противогрибковые препараты используются в форме капель, мазей и препаратов общего действия.
3. Протозойный кератит лечится специальными мазями и каплями.
4. Отсутствие прогресса в лечении, когда вся роговица занята болезненным процессом, может являться показанием к хирургическому вмешательству.

Кератит. Классификация, основные симптомы и лечение

Учеными выделена группа заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс в роговичной области зрительных органов. Их называют кератитом. При обнаружении этой патологии пациента госпитализируют. Ее развитие связано с тем, что в тканях роговицы скапливаются составляющие клетки (инфильтрат).

Код по МКБ-10

Кератит (H16).

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

• Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
• Недостаток витаминов.
• Аллергические проявления.
• Сбои в обмене веществ.
• Неправильное функционирование слезных желез.
• Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
• Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

• Повреждения роговицы механического типа.
• Воздействие высоких температур.
• Попадание химикатов в глаза.
• Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
• Распространение грибка.
• Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
• Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

• Ощущение, что в глаза попал песок.
• Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
• Помутнение роговицы.
• Четко выраженная сетка сосудов.
• Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
• Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения.

Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит).

При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератита	Как развивается	Особенности
Вирусный	Вызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.	На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
Бактериальный	Болезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.	Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
Грибковый	Роговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.	Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
Аллергический	Проявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.	Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
Нитчатый	Вызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.	Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
Травматический	Образуется из-за механического повреждения зрительных органов.	Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

• Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
• Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
• Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
• Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
• Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов.

Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность.

Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Способы лечения

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

• Назначение анестетиков, снимающих боль.
• Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
• Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
• Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
• Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
• Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
• Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Пользователи интернета делятся советами по лечению герпетического кератита:

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
• Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
• Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
• Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Кератит

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев.

В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление.

В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте.

Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Кератит

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений.

Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях.

При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций.

Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита).

Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы.

В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников.

С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит).

В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат).

При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно.

В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы.

Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом.

Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма.

В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии.

С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии.

Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта.

В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики.

При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений.

Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка.

При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Кератит

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Кератит — воспаление роговицы различного происхождения, сопровождающееся ее помутнением.
• ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения воспаления роговицы разнообразны.

Наибольшее значение имеет попадание на нее инфекции, как из внешней среды, так и изнутри. Возбудителями инфекции могут быть пневмококки, палочка Коха-У икса, вирусы и грибки.

Развитию кератита способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы, желез хряща век и слезных путей. Кератиты возникают при воздействии механических, химических и физических факторов окружающей среды.

Причиной воспаления могут также стать хронические инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, бруцеллез, герпетическая болезнь, лепра, нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозы, аллергия на лекарственные препараты.

ПАТАНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основным признаком воспаления роговой оболочки является проявление в ней помутнения вследствие отека и насыщенности клеточными элементами. Воспалительное уплотнение может состоять из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, проникающих из краевой петлистой сети сосудов.

Инфильтрация роговицы сопровождается различными изменениями ее слоев — эпителия, стромы и эндотелия. При тяжелых кератитах происходит омертвение роговицы, что приводит к размягчению стромы, образованию абсцесса и развитию язвы; иногда наблюдается гнойная инфильтрация с распадом всей роговицы.

При негнойных кератитах роговичные клетки подвергаются разрастанию и дистрофии с последующим распадом. Наряду с инфильтрацией происходит врастание в роговицу новообразованных сосудов из краевой петлистой сети.

Сосуды проходят между пластинками роговицы и сопровождаются тяжами соединительной ткани.

В механизме развития кератита имеет значение общее состояние организма, состояние иммунитета. От этого зависят тяжесть и характер течения воспалительного процесса.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
2. Основными клиническими признаками кератита являются:
3. • симптомы раздражения роговицы, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, боль;
4. • помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением прозрачности, зеркальности, блеска, сферичности и чувствительности роговицы.

Воспалительные образования могут быть точечными, округлыми, иметь вид точек, штрихов или захватывать всю роговицу. При небольшом скоплении лимфоцитов воспалительное уплотнение имеет сероватый цвет, при гнойной инфильтрации — желтоватый, а при большом количестве мелких сосудов — ржавый оттенок. Границы уплотнения расплывчаты.

В большинстве случаев при кератитах возникает прорастание роговицы новообразованными сосудами. Одновременно с инфильтрацией и врастанием сосудов вокруг роговицы появляется перикорнеальная инъекция (проявление покрасневших сосудов на поверхности глазного яблока).

Она бывает различной интенсивности — от легкого розового венчика до темно-фиолетового широкого пояса, охватывающего роговицу; встречается и поверхностная — конъюнктивальная — инъекция.

Исход кератита зависит от его происхождения, степени вовлечения роговицы и сопротивляемости организма. Небольшие поверхностные уплотнения, не разрушающие предельную пограничную пластинку или расположенные на периферии недалеко от перикорнеальной сосудистой сети, могут бесследно рассосаться.

Инфильтраты, расположенные под оболочкой в поверхностных слоях, частично рассасываются, а другая их часть организуется без распада, оставляя нежный рубец в виде облачковидного помутнения. Распространенная инфильтрация стромы роговицы в средних и глубоких слоях обычно не склонна к распаду, составляет более или менее выраженное рубцовое помутнение.

Гнойные инфильтраты протекают обычно со значительными омертвениями и, как правило, распадаются и изъязвляются.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае перехода воспалительного процесса с роговицы на другие оболочки глаза возникают осложнения в виде кератоирита, кератоиридоциклита и кератосклерита.

Вследствие токсичного действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности может развиться неврит зрительного нерва.

В редких случаях разрушение гнойной язвы роговицы может привести к гнойному эндофтальмиту, вторичной глаукоме, атрофии глазного яблока и воспалению другого глаза.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение кератита в условии стационара.

С целью уменьшения воспалительных явлений и боли, а также предупреждения сращения зрачка необходимо назначение мидриатических средств — закапывание 1%-ного раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, 1-2 раза в день назначают атропин в глазной лекарственной пленке, на ночь — 1%-ную атропиновую мазь,] электрофорез с 0,25- 0,5%-ным раствором атропина. Назначают также 0,25%-ный раствор скополамина. Оба эти средства можно сочетать и закапываниями 0,1%-ного раствора адреналина, который применяют также на ватных тампонах, вводимых за нижнее веко на 15-20 мин, или введением этого раствора под конъюнктиву в количестве 0,2 мл.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают сульфаниламиды и антибиотики в виде растворов, мази, глазной лекарственной пленки. При тяжелых язвах роговицы антибиотики вводят под конъюнктиву. Назначают также антибиотики внутрь.

После окончания воспалительного процесса проводят осмотерапию и рассасывающее лечение. Применяют 2-3%-ные растворы йода калия в виде электрофореза. Используют биогенные стимуляторы — экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело и др., аутогемотерапию.

При соответствующих показаниях прибегают к оперативному лечению (кератопластика, оптическая иридоэктомия, антиглаукоматозная операция).

Профилактика сводится к предупреждению травм глаза, своевременному лечению блефарита, конъюнктивита и общих заболеваний. Для профилактики аденовирусного кератита необходимо исключить контакт с больными, выполнять правила асептики при лечебных процедурах.

Кератит — это… Что такое Кератит?

Основная статья: Заболевания глаз

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.

) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений.

Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения.

Типы

При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются.

При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения. Чтобы избежать этого при глубоком кератите иногда локально используются стероидные капли для глаз. [1]

Виды

• Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжелая аллергическая реакция [2].
• Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы.

[2] Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

• Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. [3]. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении. [9]
• Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом герпеса. [4]
• Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого или опоясывающего герпеса (Herpes zoster).

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», [4] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко.

Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. [5]

• Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте. [6]

• Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы. [7]
• Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
• Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отек эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Причины

В зависимости от вида, кератит может иметь разные причины. Среди них вирусная и бактериальная инфекция, травмы глаза, заражение вирусом простого герпеса.

Диагностика

Своевременная диагностика играет важную роль для эффективного лечения кератита, так как это заболевание часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит.

Лечение

Лечение зависит от причины кератита. В любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, таблетки, или даже внутривенные инъекции препаратов. При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, содержащие интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту, метацель (искусственная слеза).

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы. [5]

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Поскольку в результате некоторых инфекции могут появляться шрамы на роговице и снижением зрения или перфорацией роговицы, проникновением инфекции вглубь, что может привести даже к слепоте. При правильной терапии кератиты успешно поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения.

Очень хороший результат в лечении кератита нетравматической природы дает применение раствора бетадина: начинали 1:10, потом 1:5[источник не указан 1144 дня]

Ссылки

1. ^ Keratitis https://www.uic.edu/com/eye/PatientCare/EyeConditions/Keratitis.shtml

2. ^ Martín-Navarro, Cm; Lorenzo-Morales, J; Cabrera-Serra, Mg; Rancel, F; Coronado-Alvarez, Nm; Piñero, Je; Valladares, B (Nov 2008).

«The potential pathogenicity of chlorhexidine-sensitive Acanthamoeba strains isolated from contact lens cases from asymptomatic individuals in Tenerife, Canary Islands, Spain».

Journal of medical microbiology 57 (Pt 11): 1399—404. doi:10.1099/jmm.0.2008/003459-0. PMID 18927419. edit

3. https://www.myglaz.ru/public/inflammation/inflammation-0034.shtml

4. Е. И. Ковалевский. Вирусный кератит. https://www.medeffect.ru/oftalm/glaz149.shtml

5. ^ https://www.vet.uga.edu/VPP/clerk/mackey/index.php

6. Герпетический кератит https://medportal.ru/enc/ophthalmology/conjunctivit/1/

7. https://rudoctor.net/medicine2009/bz-sv/med-rqtyh.htm

8. Амёбный кератит https://www.svetochi.ru/amebnyj-keratit

9. Журнал о глазах и их здоровье https://dmtr1980.livejournal.com/718.html

См. также

• Поверхностный точечный кератит
• Авитаминозный кератит