Рак желудка – болезни онкологии

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям рентгенологии. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше.

Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью.

Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

• почему возникает рак желудка?
• как он проявляет себя?
• какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
• какую стадийность имеет заболевание?
• какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
• нужна ли подготовка к нему?
• что может показать рентген желудка?
• что делать, если при исследовании обнаружен рак?
• какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
• профессиональные вредности;
• вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
• инфицирование Helicobacter pylory;
• наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
• операции на желудке.

Справка

Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

• общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
• неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
• плохой аппетит;
• избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
• дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
• похудение без видимой причины;
• стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
• бледность кожных покровов;
• апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

• тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
• тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
• отрыжка, изжога;
• нарастание слабости;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост).

Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии.

В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли	Краткая характеристика	Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные	Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании.	Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные	Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.	Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные	Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки.	Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные	Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением.	Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные	Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность.	Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

• Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
• Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
• Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
• В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
• В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
• Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).

Обратите внимание

Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

• не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
• поражаются в количестве 1-2 (N₁);
• метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
• патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

1. 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
2. 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
3. 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
4. 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
5. 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Стадии рака желудка

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

• двойное контрастирование;
• изучение состояния органа при тугом наполнении;
• специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

• расположение желудка;
• его форму и контуры;
• размеры органа;
• смещаемость и двигательную активность;
• состояние его внутренней поверхности;
• толщину стенки.

Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка.

Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак.

Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

• изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
• дефект наполнения желудка;
• ригидность его стенок;
• наличие зоны, лишенной перистальтики;
• деформация органа;
• подрытость его контуров;
• разгибание малой кривизны;
• сужение просвета и нарушение проходимости.

Дополнительные методы

Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам.

Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.

Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

• Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
• Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
• В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

• хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
• химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
• облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
• таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

• приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
• насколько достоверными оказались его результаты?

Рак желудка

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы.

Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением.

С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

Рак желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori.

Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность.

Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости.

Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения.

Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака.

Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы.

Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки.

После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта.

Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения.

Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона.

Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии.

При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада.

Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли.

Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах).

Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Рак желудка: симптомы, лечение, причины, провоцирующие факторы

Обновление: Декабрь 2018

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Причины

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

Провоцирующие факторы внешней среды:

• радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
• курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
• лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
• продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
• ассоциированные заболевания, то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют язву желудка и хронический гастрит. Хронический гастрит с повышенной кислотностью может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
• неблагоприятные экологические условия, задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту (бытовая химия — вред для здоровья, косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
• предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
• возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
• нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Симптомы и проявления рака желудка

• Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.
• О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.
• 1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

• немотивированная общая слабость
• быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита
• анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
• выраженное похудение
• отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
• возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
• депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

• изжога (см. таблетки от изжоги)
• чувство дискомфорта в животе
• тошнота (таблетки от тошноты)
• рвота, приносящая кратковременное облегчение
• отрыжка воздухом
• прогрессирующее похудение
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
• нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

• вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
• боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
• пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
• при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
• при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

• симптомы приобретают постоянный характер
• больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
• испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
• организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Как определить рак желудка?

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи (общий анализ мочи) Позволяют определить пониженный уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ в крови, нарушения функции почек, вызванное интоксикационным синдромом (появление в моче крови, белка и других патологических изменений)
• биохимический анализ крови определяет нарушения функции печени и поджелудочной железы, если таковые имеются при прорастании их опухолью или метастазировании (биохимический анализ крови)
• иммунологический анализ крови – определение титра антител к геликобактер пилори
• анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечение из опухоли
• опухолевые маркеры –применяются для оценки ответа опухоли на терапию при уже подтвержденном диагнозе (см. как по анализам определить рак)
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – «золотой» стандарт в диагностике опухолей желудка. Позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. В рамках диспансеризации населения данное обследование должно проводиться лицам старше 40 лет ежегодно.
• рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких, в костях грудной клетки или лимфоузлах средостения.
• КТ или МРТ – с помощью послойных «срезов» органов брюшной полости позволяет определить более точную локализацию опухоли, что особенно важно в плане хирургического лечения.
• МРТ для точной диагностики опухолевого процесса.
• УЗИ брюшной полости, органов малого таза, лимфоузлов позволяет выявить наличие самой опухоли и поражение лимфоузлов, прилегающих органов — поджелудочной железы и др.
• рентгенография костей черепа, конечностей – проводится при подозрении на метастазы

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

• иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
• ингибиторы ферментов  — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Химиотерапия

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Образ жизни для пациентов со злокачественным образованием желудка

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
• соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
• ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
• чаще и больше гулять на свежем воздухе,
• стараться получать больше положительных эмоций,
• проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
• регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы: внезапная слабость, тошнота, потеря сознания, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
• диагностика: ФГЭДС
• лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника — пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

• симптомы: слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
• диагностика: рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
• лечение: хирургическое

Прогноз заболевания

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

• Первая стадия — прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
• Вторая стадия — прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
• Третья стадия — прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
• Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором.

Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Из-за чего у вас может возникнуть рак желудка

Рак желудка является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Ежегодно в мире оно выявляется у 800 000 человек. Данные приведены на 2008 год. На сегодняшний день показатель может быть значительно больше.

Опасность заболевания в том, что оно на ранней стадии практически никак себя не проявляет. Типичным признаком рака желудка может быть потеря аппетита, которая характерна и для других заболеваний.

Это приводит к тому, что к врачам онкологам такие пациенты попадают тогда, когда требуется сложнейшее лечение, связанное удалением органа и проведением курсов химиотерапии.

Боли в животе — один из признаков рака желудка

Симптомы рака желудка

Как мы уже говорили, характерным признаком раннего рака желудка может быть потеря аппетита. Последующие симптомы связаны с тем, в какой именно части органа образовалась опухоль:

• Входной отдел – сложности с проникновением пищи в желудок, появляется частая отрыжка;
• Средний отдел – человек насыщается меньшим количеством пищи, чем обычно, чувство сытости сохраняется долгое время;
• Выходной отдел – незначительное переедание вызывает рвоту.

На поздних стадиях заболевания опухоль выходит за пределы желудка и поражает другие органы. В первую очередь метастатическому поражению подвергаются лимфатические узлы. В последующем метастазы появляются в поджелудочной железе, кишечнике и другие органы брюшной полости.

Появляются такие симптомы рака желудка как опоясывающие боли и боли в пояснице;

• Слабость и вялость;
• Потеря аппетита;
• Резкая потеря веса.

При дальнейшем развитии опухоли они усугубляются увеличением живота на фоне общей потере веса и возникновением асцита, рвотой коричневыми массами и жидким стулом, появлением крови в кале. Данные симптомы характерны для метастатической стадии заболевания.

Стадии и лечение рака желудка

Развитие рака желудка можно разделить на пять стадий. Они зависят от размеров опухоли и её проникновения в соседние органы. Чем выше стадия, тем больше поражение организма, меньше вероятность полного излечения и продолжительность жизни.

На нулевой стадии рака желудка опухоль поражает поверхность слизистой. В данный момент прогноз лечения наиболее благоприятен. Производится удаление опухоли эндоскопическим путём. 95% пациентов выздоравливают.

На первой стадии заболевания размер опухоли небольшой, но она глубоко проникает в слизистую и может дать метастазы в соседние лимфатические узлы. Выживаемость составляет 60-80%.

При второй стадии рака желудка опухоль поражает мышечную ткань органа. Выживаемость пациентов падает до 56%.

К сожалению, вследствие своей специфики, рак на данных стадиях выявляется крайне редко. При этом именно в данный момент есть наибольшая возможность локализовать болезнь, провести щадящую операцию и сохранить сам орган.

На третьей стадии рак поражает стенки желудка, что сопровождается первыми чёткими симптомами, связанными с болью. Как правило, именно на данной стадии и начинается лечение рака желудка.

На четвёртой стадии рак желудка распространяется на соседние органы, поражает их. Выживаемость составляет около 5%.

Лечение рака желудка на последних стадиях связано с удалением самого органа (гастроэктомия) и проведением курсов химиотерапии. В некоторых случаях удаётся добиться состояния ремиссии.

Примеры есть в практике врачей клиники «Медицина 24/7».

В случае, если операция невозможна, назначается паллиативное лечение. Воздействие производится на симптомы болезни и поддержание хорошего качества жизни человека. Кроме того, ведётся борьба с метастазированием опухоли на другие органы и купирование последствий этого.

Даже тогда, когда вылечить рак желудка невозможно, можно существенно продлить жизнь человека при сохранении её хорошего качества. Данную работу каждый день ведут врачи клиники «Медицина 24/7».

Причины рака желудка

Из-за чего возникает рак желудка? Его причины разнообразны и связаны, как с бактериальным заражением, так и с воздействием канцерогенов и радиационного облучения, а также генетической предрасположенностью человека.

Причины рака желудка можно разбить на несколько групп:

1. Язва желудка и рак. Процесс формирования опухоли похож на возникновение язвы желудка. И в том, и в другом случае происходит усиленный рост числа клеток, как ответ на воспалительные процессы. Одна из клеток может дать сбой, положив начало формированию опухоли.

Причиной обоих заболеваний является бактерия хеликобактер пилори. Она разрушает слизистую органа. Вследствие этого соляная кислота разъедает стенки желудка, создавая благоприятные условия для формирования опухоли.

Вероятность перерождения язвенной болезни в рак желудка составляет 5-12%.

Интересно: У народов Севера обсемененность хеликобактер пилори очень высокая, при этом язвенная болезнь и рак желудка – редкие заболевания. Это вызвано генетической приспособленностью слизистой оболочки желудка у представителей данных народов.

2. Наследственность. В случае, если близкий родственник болел раком желудка, вероятность возникновения данного заболевания увеличивается на 20%. Это вызвано предрасположенностью к раку желудка на генном уровне.

Интересно: Генетическая предрасположенность к развитию опухоли может наблюдаться у целых народов. Наиболее часто данным заболеванием страдают японцы, чилийцы и исландцы.

3. Питание. На данный момент не выявлен продукт, приводящий к возникновению рака желудка. В тоже время выявлена наибольшая частотность заболевания у людей, употребляющих жирную, жареную, острую и копчёную пищу.

Кроме того, причиной рака желудка может быть химическое поражение его слизистой нитритами и нитратами. Их источник – азотные удобрения, использующиеся при выращивании овощей.

Повышен риск рака желудка у людей использующих в пищу продукты, содержащие большое количество крахмала и консервантов.

Продукты, которые могут привести к раку

4. Злоупотребление алкоголем и табаком способствует повреждению слизистой оболочки, что способствует возникновению заболевания.

5. Воздействие радиации. Опасность возникновения рака желудка заметно повышается при нахождении в условиях радиактивного заражения. Кроме того, представляют опасность взаимодействие с предметами, подвергшимися радиационному излучению.

Это связано с тем, что радиация способствует перерождению клеток в организме.

6. Воздействие некоторых лекарственных средств. К числу наиболее опасных для желудка препаратов относятся противовоспалительные (НПВП), антибиотики, кортикостероиды. В числе побочных эффектов их применения – язва желудка, которая, в свою очередь, может перерасти в рак.

Помимо основных причин к риску возникновения опухоли желудка приводят:

• После операции на желудке,
• Ожирение,
• Пониженная кислотность,
• Работа с асбестом и никелем,
• ВИЧ-инфекция,
• Дефицит витаминов.

Полипы, как причина рака желудка

Полипы – это доброкачественные образования в виде патогенных наростов. Они появляются на внутренних стенках вследствие неблагоприятных факторов, могут быть одиночными и множественными.

При определённых условиях подобная опухоль может превратиться в злокачественную, вызвав рак желудка.

Полип желудка

Наибольшую опасность представляют аденоматозные полипы, в особенности с ворсинками, величиной более двух сантиметров. Они отличаются быстрым ростом. В среднем, вероятность перерождения данной опухоли составляет 20-50%.

При появлении данного полипа его необходимо незамедлительно удалить. Данная процедура может быть произведена во время гастроскопии. Удалённая опухоль в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток.

Таким образом, главным фактором возникновения рака желудка является поражение слизистой оболочки. Её повреждение приводит к усиленному размножению клеток, что повышает вероятность сбоев в ходе данного процесса. Негативная роль при этом принадлежит канцерогенам — химическим веществам, вызывающим появление злокачественных образований.Стоит отметить, что в большинстве случаев рак желудка возникает при сочетании нескольких факторов риска. При этом встречаются случаи, когда у пациента не выявляется ни единой причины, которая могла бы привести к злокачественному процессу.

Что нужно делать, чтобы снизить риск появления рака желудка?

Снизить риск возникновения рака желудка можно исключив причины, приводящие к нему.

1. Режим питания. Необходимо исключить долгие периоды голодания. Они приводят к гастриту и язве, которая может стать причиной онкологического заболевания.
2. Отказ от вредных привычек (курение табака и употребление алкоголя).
3. Снижение потребления и полное исключение их рациона жареной, острой пищи, копчёностей, способных привести к поражению слизистой. Избегать продуктов, подвергшихся искусственному консервированию. Исключение из рациона овощей с высоким содержанием нитратов и нитритов. Употребление в пищу свежих овощей и фруктов.
4. Своевременное лечение заболеваний желудка.

Как уже говорилось, рак желудка на начальных стадиях развития не даёт чётко выраженных симптомов. Выявить его своевременно помогают ежегодные скрининговые обследования. Они помогают обнаружить заболевание на предраковой стадии, когда последствия минимальны.

Это самый эффективный метод предупреждения рака желудка. Пройти подобное обследование можно в клинике «Медицина 24/7». В случае обнаружения злокачественных новообразований наши врачи сделают так, что последствия заболевания будут минимизированы. Несмотря на высокую стоимость обследования, оно поможет сэкономить на длительном дорогостоящем лечении, которое требуется в случае обнаружения болезни на поздней стадии.Кроме того, возможно выявить генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Подобные исследования также проводятся специалистами клиники «Медицина 24/7».