Боль за грудиной: основные причины, диагностика

В представленной статье, ориентированной на врача общей практики, рассматриваются подходы к дифференциальной диагностике при болевом синдроме в левой половине грудной клетке.

Представлены ориентировочная последовательность расспроса пациента с детализацией его жалоб и уточнением анамнестических данных, обсуждается диагностическая ценность информации, которую можно при этом получить. Рассмотрены и проанализированы возможные находки при клиническом исследовании и диагностическая значимость результатов проведенных дополнительных методов исследования.

Подчеркнута значимость факторов риска различных заболеваний для диагностики причины болевого синдрома в грудной клетке.

Таким образом, в статье приводятся схема осмотра пациента, позволяющая получить максимум ценной информации за минимальное время, и варианты трактовки получаемых при этом данных, позволяющие поставить правильный диагноз и свести к минимуму врачебные ошибки и ненужные обследования.

Ключевые слова: боль в левой половине грудной клетки, дифференциальный диагноз, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбоэмболия легочных артерий, расслоение аорты, пневмоторакс, кардиалгия.

Для цитирования: Верткин А.Л., Тополянский А.В. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке // РМЖ. 2016. № 14. С. 913–916.

Для цитирования: Верткин А.Л., Тополянский А.В. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке. РМЖ. 2016;14:913-916.

Diagnostic algorithms for chest pain Vertkin A.L., Topolyanskiy A.V. Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov The paper is addressed to general practitioners and presents main approaches to differential diagnosis of pain in left side of the chest. Sequence of patients questioning with complaints detailing and specification of anamnestic data is presented. Diagnostic value of these information is discussed. Possible findings in clinical examination and diagnostic significance of additional examination methods are reviewed and analysed. The importance of various risk factors for diagnosing the causes of chest pain is emphasized. Thus, the paper describes the scheme of patient examination, allowing to obtain the most valuable information in minimum time and options for results interpretation, as well as to establish the correct diagnosis and minimize medical errors and useless tests.

Key words: pain in left side of the chest, differential diagnosis, myocardial infarction, angina pectoris, pulmonary embolism, aortic dissection, pneumothorax, cardialgia.

For citation: Vertkin A.L., Topolyanskiy A.V. Diagnostic algorithms for chest pain // RMJ. 2016. № 14. P. 913–916.

В статье приведен алгоритм дифференциальной диагностики при боли в грудной клетке

Более 100 лет назад один из самых знаменитых терапевтов своего времени, директор госпитальной клиники внутренних болезней Военно-медицинской академии, лейб-медик, профессор В.Н. Сиротинин писал: «Хотя медицина в естественном ходе своего развития и разбилась теперь на много отдельных специальностей, но тем не менее область нашего изучения, т. е. вообще внутренние болезни, по моему глубокому убеждению, осталась и всегда останется одним из главных и самых существенных, самых важных предметов в деле образования хорошего практического врача вообще, хотя бы он избрал себе впоследствии и другую специальность… В клиническом деле, в особенности по отношению к более или менее верному распознаванию болезни в каждом данном случае и общей оценке состояния больных, имеет огромное значение… способ мышления, особенности, так сказать, клинической логики… Начиная исследование, мы руководимся обыкновенно жалобами больного и его общим видом, наружным осмотром. Уже первые жалобы и осмотр… составляют ту или другую (у привыкшего бессознательно) гипотезу о болезни, которой страдает больной, и эта гипотеза, хотя, может быть, в начале и ошибочная, дает нам руководящую нить как в выборе тех или других способов исследования, (устраняя многие из них как лишние), так и в постановке новых вопросов больному. Дальнейшие ответы больного, так же как и факты, собираемые объективным исследованием, дают нам подтверждение или, наоборот, опровергают нашу первоначальную гипотезу, заставляя делать новую, также в свою очередь руководящую нас в дальнейшем исследовании. Благодаря этому мы можем, как сказано, устранить многие методы исследования как в данном случае ненужные, не могущие нам дать никаких существенных данных для нашей прямой цели – распознавания болезни, и сберечь таким образом много времени» (Сиротинин В.Н. Лекции, читанные в 10/11 уч. г. Вып. I. Болезни сердца. СПб., 1913). Казалось бы, все эти положения могут быть применимы и к современной медицине. Однако сегодня, к великому сожалению, терапия перестала быть основным «брендом» в медицинском образовании. Если раньше кафедры терапии были ведущими в любом медицинском вузе, являлись основополагающими, представляли собой широкую врачебную платформу, то сейчас образовательные и профессиональные ценности заметно изменились. Появилось много узких специальностей, профилированных кафедр, обучение акцентируется на результатах инструментальных данных и других вспомогательных методах. При этом клиническое мышление врача, традиционный осмотр, навыки пропедевтики внутренних болезней, дифференциальная диагностика отступили на второй план. Согласно штатному расписанию врач общей практики располагает строго лимитированным временем на осмотр пациента – 12 минутами. Много это или мало — вопрос сложный, т. к. разные ситуации, с которыми обращаются пациенты, требуют различных временных затрат. Однако в отведенное ему время врач должен еще и выписать рецепты на лекарственные препараты, выдать талоны к профильным специалистам, оформить справки, листки нетрудоспособности, карту на санаторно-курортное лечение или посыльный лист для оформления инвалидности… Времени на клиническое мышление зачастую не хватает. Мы полагаем, что разработанные нами алгоритмы (табл. 1–6) осмотра пациента с той или иной ведущей жалобой помогут терапевту, работающему в поликлинике, оперативно найти ключи к диагнозу, запомнить сигналы тревоги (т. н. «красные флаги»), «устранить многие методы исследования, как в данном случае ненужные» и «сберечь таким образом много времени». Мы надеемся, что регулярное использование этих материалов поможет врачу довести навык оперативной работы с больным до автоматического, («бессознательного», по В.Н. Сиротинину) уровня и позволит ему провести качественный диагностический поиск в отведенное на это время.

Боль в грудной клетке – важнейший симптом заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу с целью облегчения симптомов и исключения серьезного заболевания.

Важно!

1. Острая приступообразная боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, поэтому подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо тщательно обследовать, и в большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первом осмотре пациента на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ. 2. При постановке диагноза обязательно учитывают факторы риска сердечных заболеваний: ИБС, ТЭЛА, расслоения аорты и т. д. 3. При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли. Острая боль в грудной клетке, не купирующаяся приемом нитратов в течение нескольких минут, обычно требует срочной медицинской помощи; в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, разрыв аневризмы и перикардит. Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в груди обычно не требует неотложной помощи.

«Красные флаги»

1) боль, внезапно возникшая при физической нагрузке; 2) интенсивная боль, не купирующаяся приемом нитратов; 3) тошнота, рвота, гипергидроз; 4) интенсивная боль; 5) бледность кожи; 6) тахикардия; 7) одышка, удушье; 8) падение АД; 9) синкопе.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

О чем сигнализирует боль за грудиной

Грудиной называется кость продолговатой формы, соединяющая ребра и ключицы в центре груди. За ней расположены основные органы человека: сердце, легкие, желудок, поджелудочная железа и другие. Боль за грудиной является очень важным симптомом множества заболеваний. Для определения срочности оказания медицинской помощи необходимо правильно систематизировать ее виды и причины. Грудиной также называют всю грудную клетку.

Характер болевого синдрома

Часто боль в грудине сопутствует заболеваниям внутренних органов, расположенных там, но бывает и отдачей при системных болезнях. Проявления ее очень многообразны. Для уточнения причины возникновения необходимо определить параметры такой боли и четко описать ее.

Характер: тянущая, давящая, колючая, жгучая, ноющая.
Тип: острая или тупая.
Локализация: прямо, слева или справа относительно центра груди.
Место отдачи: в левую руку, под лопатку и т. п.
Время появления: определенная часть суток.
Провоцирующие физические усилия: кашель, сильный вдох, глотание или другие движения.
Что уменьшает боль: медикаменты, питье, покой, особенное положение тела.

Также требуется внимательное изучение событий, предшествующих появлению боли, наследственных заболеваний, профессиональных рисков.

После получения полной картины обследования можно предварительно диагностировать заболевание либо выявить другие причины, вызывающие боль в грудине, определить порядок действий для лечения и их срочность.

Когда требуется срочная госпитализация

Необходимо знать проявления боли при заболеваниях, опасных для жизни человека. В этих случаях требуется быстрая госпитализация и срочное начало лечения.

Характеристики болевого синдрома в грудине представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Наименование заболевания	Характер боли
Инфаркт миокарда	Не тяжелый случай: давящая, интенсивная, локализованная слева за грудиной, с отдачей в левую руку и под лопатку, длительностью более 30 мин. Положение покоя и прием нитроглицерина не действуют. Тяжелый случай: такая же боль, но очень сильной интенсивности, длящаяся более суток и отдающаяся во все части верхней половины тела. Иногда не снимается даже наркотическими анальгетиками.
Расслаивающая аневризма аорты	Нестерпимая, внезапная, самая сильная в начале при расслоении аорты. Локализация: между лопаток с отдачей в поясницу, в бедра (внутренняя поверхность), в крестец.
Тромбоэмболия легочной артерии	Внезапная, очень острая, такая же, как при инфаркте.
Спонтанный пневмоторакс	Внезапная, локализованная боль за грудиной либо в той части груди, где повреждено легкое. Усиливается во время дыхания, облегчается при лежании на боку. Иррадиирует в плечи, руки, шею.
Спонтанный разрыв пищевода	Такая же, как при инфаркте, но усиливается при глотании, вдохе, кашле.

При подозрении на каждое из этих заболеваний требуется срочная врачебная помощь и полное обследование для уточнения диагноза.

Госпитализация, медикаментозное лечение, хирургическая операция снижают вероятность летального исхода, которая достаточно высока.

Когда необходима консультация врача

При некоторых заболеваниях также возникает боль за грудиной, но они не требуют срочной госпитализации, достаточно вызвать врача на дом. Такие болезни показаны в таблице 2.

Таблица 2

Наименование заболевания	Характер боли
Миокардит	Интенсивная от слабой до сильной, локализуется за грудиной или слева за ней. Очень продолжительная, может длиться несколько суток.
Ревмокардит	Не сильная, локализованная в области сердца.

Далее в таблице 3 представлены заболевания, при которых требуется только плановое обследование для точной диагностики и правильного лечения.

Таблица 3

Наименование заболевания	Характер боли
Стенокардия	Приступообразная, длящаяся несколько минут, интенсивная, с отдачей в левую верхнюю часть тела. Снимается покоем и нитроглицерином.
Кардиомиопатия	Такая же, как при стенокардии.
Пролапс митрального клапана	Локализована за грудиной или слева, возникает при сильном волнении, длится долго. Не купируется нитроглицерином.
Рак пищевода	Сильная, постоянная, возникающая за грудиной. Не устраняется при покое и сильные анальгетики, даже наркотические, часто не действуют.
Рефлюкс-эзофагит	Жгучая, сильная, усиливающаяся в положении лежа и при наклоне вперед.
Нарушения работы пищевода	Приступообразная, похожая на стенокардическую. Зависит от приема пищи. Воздействуют на нее: анальгетики, нитроглицерин, питье воды.
Диафрагмальная грыжа пищевода	Умеренная, возникает за грудиной после физической нагрузки или приема пищи. Облегчается вертикальным положением тела, рвотой или отрыжкой.
Климактерическая кардиопатия	Длительная, разнообразная, похожая на боль при стенокардии. Не усиливается после физических нагрузок, а, наоборот, ослабляется.
Вегето-сосудистая дистония	Такая же, как при инфаркте, но купируется успокоительными средствами.

Боль в грудине чаще всего возникает как следствие вышеперечисленных заболеваний, но помимо них существуют еще и другие причины ее появления. Существуют различные виды классификаций для провоцирующих факторов.

Любые регулярные боли – повод для беспокойства

Можно сгруппировать заболевания, вызывающие боль в грудной клетке, по воздействию каких-либо движений.

1. Если она усиливается при вдохе:

Травмы грудной клетки;
Перикардит;
Болезни ЖКТ;
Какие-либо нарушения в грудине (грудной клетке), в сердечно-сосудистой системе.
Почечная колика;
Гематологические болезни;
Пневмония;
Почечная колика.

2.Усиливается при кашле:

Трахеит;
Грипп или ОРВИ;
Остеохондроз;
Рак легких;
Пневмоторакс;
Плеврит.

3. Усиливается при глотании:

Болезни пищевода;
Опухоли;
Нервно-мышечные болезни.

Регулярная боль за грудиной – тревожный сигнал, требующий внимания и выявления причины. Необходимо полное обследование под наблюдением врача. Ведь появление такой боли может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья и угрозе для жизни человека.

О чем говорит боль за грудиной? причины и проявления

Боль за грудиной – это симптом, проявляющийся неприятными ощущениями за грудиной, колющего, давящего и режущего характера. Следует различать степень болей и при необходимости немедленно обращаться к врачу.

Боли часто сопровождаются ощущением нехватки воздуха, учащением дыхания, онемением рук, кашлем, повышением температуры тела и др.

Причины болей за грудиной.

Наиболее часто причиной возникновения боле в груди могут быть заболевания сердца и крупных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы, аорты, перикардит, пролапс митрального клапана и др.), заболевания легких (пневмония, эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, плеврит и др.).

Заболевания пищевода (ГЭРБ, эзофагит, спазм пищевода, рак пищевода и др.), заболевания позвоночника и грудной клетки (воспаление реберных хрящей в области соединения с грудиной, остеохондроз шейного м грудного отдела позвоночника).

Заболевания нервов (опоясывающий лишай, межреберная невралгия и др.). При каждой из вышеприведенных заболеваний боли в груди имеют свои особенности.

См. также боли в области сердца, головная боль, одышка.

Боль за грудиной: симптомы.

Нестерпимая боль, которая иррадирует в шею или руку, может свидетельствовать об острой ишемии и инфаркте миокарда.
— Боль, вызванная физической нагрузкой, исчезающая в состоянии покоя, часто возникает при стенокардии напряжения.
— Мучительная боль, которая иррадирует в спину, часто возникает при расслоении грудного отдела аорты.
— Жгучая боль, которая распространяется из эпигастральной области в горло, усиливается в положении лежа и уменьшается при приеме антацидов, часто возникает при ГЭРБ.

— О пневмонии свидетельствует высокая температура тела, озноб, кашель и боли за грудиной. О серьезной патологии говорит боль в районе груди, которая имеет короткое и прерывистое течение.

Боль за грудиной: диагностика.

Минимальным набором обследования пациента с болями в грудной клетке является осмотр кардиологом, пульс-осиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Взрослым еще часто проводят исследование на маркеры повреждения миокарда.

«Благодаря результатам этих исследований, данным анамнеза и объективного осмотра, врачи могут поставить предположительным диагнозом».

Отдельные нормальные показатели маркеров повреждения миокарда не могут быть основанием для исключения поражения сердца. В том случае, если ишемия миокарда вероятна, исследования необходимо повторять несколько раз, так же как и ЭКГ, возможно выполнение также стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ.

Боль за грудиной: лечение.

Лечение направлено на устранение и/или лечение главной причины, которая спровоцировала боли за грудиной. Если причину не удалось обнаружить необходимо поместить пациента в стационар для проведения мониторирования работы сердца и для более углубленного обследования.

Боль за грудиной: первая помощь при возникновении.

Боли в грудной клетке сопровождают многие заболевания, диагностировать которые могут лишь медработники. Поэтому оказать какую-то помощь человеку с болями в грудной клетке практически невозможно, это может сделать лишь врач. Поэтому если у человека возникли боли в грудной клетке и они не прекращаются более десяти минут, вызовите бригаду «»скорой помощи».

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови ????

Узнайте также про:

Что делать, если сильно болит за грудиной?

Боль за грудиной возникает при различных заболеваниях. Она может являться симптомом не тяжелых патологий либо быть проявлением опасных, угрожающих жизни состояний.

Причины и характерные симптомы проявления

Симптомы и причины возможных проявлений боли в грудной клетке и за грудиной перечислены в таблице.

ЗаболеванияНозологические формыСопутствующие симптомы

Проблемы с пищеварительной системой.	Рефлюкс пищевода, эзофагоспазм, инородное тело, язва, рак или разрыв пищевода.	Изжога отрыжка воздухом неприятный привкус во рту, трудности при глотании.
Патология органов дыхания.	Плеврит, пневмоторакс, плевропневмония.	Повышение температуры, одышка, кашель.
Нейроциркуляторные расстройства.	Вегетативная дистония.	Затруднение вдоха, двигательное беспокойство, повышенная эмоциональность.
Болезни органов движения.	Остеохондроз грудного отдела, корешковый синдром.	Онемение кожи грудной клетке, усиление боли при движении.
Заболевания сердечно – сосудистой системы.	Острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение грудного отдела аорты.	Одышка, повышение или снижение артериального давления, синюшность носогубного треугольника, общая бледность.

Сердечная патология

При остром инфаркте миокарда возникает боль за грудиной. Длится более 20 – 30 минут. Боль интенсивная, жгучего или режущего характера, не уменьшается после приема нитроглицерина или валидола. Наблюдается беспокойство пациентов, ощущение ими страха смерти. Развиваются симптомы болевого шока: гипотония, профузный пот, бледность кожных покровов, акроцианоз.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется давящими, сжимающими болями. Их продолжительность составляет не более 10 – 15 минут. Значительное улучшение наступает после приема нитроглицерина под язык (таблеток или спрея). В момент приступа больной жалуется, что «болит грудина». Описывая свои ощущения, он кладет сжатую в кулак руку на грудь. Ухудшение состояния наблюдается после физической нагрузки (поднятие тяжестей, подъем по лестнице, занятия в спортзале, бег).

При расслаивающейся аневризме грудного отдела аорты загрудинная боль обусловлена раздражением нервных окончаний образовавшейся гематомой. Болезненные ощущения очень сильные, резкие, нестерпимые, распространяются на область спины, живота, нижних конечностей. Никак не изменяются при движении, сохраняют свою интенсивность даже в покое.

Пациент мечется, пытается найти положение, в котором бы уменьшалась боль. Но при этом состоянии приступ можно облегчить только введение наркотических анальгетиков. При таком состоянии наблюдается дефицит пульса, замедление сердцебиения, обмороки.

ТЭЛА. Болевой синдром в первую очередь возникает из-за растяжения легочной артерии тромбом или эмболом. Отличительными признаками является сочетание режущей, острой загрудинной боли с дискомфортом в области живота, выраженной одышкой, кровохарканьем, снижением артериального давления. Часто это заболевание развивается при имеющемся тромбофлебите, после длительного пребывания на постельном режиме или перенесенных операций.

Проблемы ЖКТ

Причинами загрудинных болей часто бывают патология органов пищеварительной системы. При эзофагите и рефлюксной болезни пациенты описывают боль как жгучую или распирающую. Она возникает в результате раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка. Такие болевые ощущения могут напоминать кардиальные боли и имитировать приступ ишемии.

Боль за грудиной может быть из-за проблем с ЖКТ

В этом случае проводится диагностический тест с нитроглицерином. Больному дают рассосать таблетку или брызгают под язык нитроспрей. При сердечной патологии болевой синдром после этого уменьшается и проходит. При проблемах с пищеводом загрудинная боль иррадиирует в область левого подреберья, не купируется, однако его значительно облегчает несколько глотков прохладной воды или прием антацидов (альмагель, фосфалюгель).

Синдром Меллори – Вейса (разрыв пищевода) может возникать после употребления алкоголя или спонтанно. Обычно сопровождается рвотой с кровью, общей слабостью.

Инородное тело пищевода чаще встречается у маленьких детей. В этом случае ребенок жалуется, что у него болит за грудиной. Он не может проглотить даже жидкую пищу, пьет только воду.

При злокачественном поражении пищевода боли в области грудины нарастают постепенно, возникают характерные для онкологических процессов симптомы: утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела.

Легочные проблемы

Болевой синдром при патологии органов дыхания возникает тогда, когда поражается париетальная плевра, имеющая нервные окончания. Сами бронхи, интерстициальная ткань легких таких окончаний не имеют. Поэтому обычная пневмония, бронхиты, бронхиолиты не будут вызывать никаких болевых ощущений.

Для сухого фибринозного плеврита любой этиологии характерно:

Обычно начинается с проявлений ОРВИ, с постепенным нарастанием симптомов.
Боль имеет колющий характер.
Усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах тела.
Сопровождается сильным сухим кашлем, субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью потливостью.
Появляется одышка. Во избежание усиления болезненных ощущений человек старается дышать поверхностно.

Если боль за грудиной из-за проблем с легким – она имеет колющий характер

Уменьшается боль, когда пациент лежит на больном боку. Это связано со снижением движения листков плевры. Больной инстинктивно стремится занять такое положение.

Боль при плевропневмонии возникает при поражении одной или нескольких долей легкого с обязательным вовлечением плевры. Отличительными особенностями такого заболевания являются:

Острое начало. Ухудшение развивается в течение нескольких часов.
Начинается с сильного озноба, лихорадки и острых болей за грудиной.
Появляется одышка, кашель, втягивание межреберных промежутков при акте дыхания.
При кашле выделяется большое количество темно коричневой густой мокроты.
Может быть кровохарканье.
Боли уменьшаются после приема обезболивающих (пенталгин, ибупрофен, темпалгин).

Часто плевропневмония возникает на фоне нелеченных заболеваний верхних дыхательных путей.

При пневмотораксе в результате скопления воздуха в полости легких может наблюдаться боль за грудиной. Ее отличительными особенностями являются:

Возникает после травмы грудной клетки или на фоне имеющихся хронических заболеваний (эмфизема, туберкулез, бронхоэктазы).
Боль тупая, давящая, сопровождается нарушениями дыхания.
Появляются симптомы интоксикации: слабость,головокружение, тахикардия.
Болезненные ощущения усиливается при любом физическом усилии (смехе, кашле, поворотах).

При осмотре может наблюдаться расширение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Остеохондроз

Очень часто боли в области грудины появляются при таком заболевании, как остеохондроз грудного отдела позвоночника. Болезненные ощущения по характеру могут быть самыми различными: острыми, режущими, давящими, колющими, жгучими. При этом могут возникать неприятные ощущения, чувство онемения или “ползания мурашек” в верхних конечностях, шее, затылке.

Остеохондроз может быть причиной боли за грудиной

Приступу таких болей за грудиной предшествуют тяжелая физическая нагрузка, длительное вынужденное положение стоя или сидя.

Вегетативная дисфункция

Боль при вегетососудистых нарушениях имеет свои отличительные признаки:

Неприятные ощущения бывают колющего, режущего, ноющего, сжимающего или жгучего характера. Могут быть постоянными или приступообразными.
Обезболивающие препараты не оказывают никакого эффекта.
Боли становится меньше после приема любых успокоительных средств.
Сопровождаются ощущением тревожности, страха, двигательным и речевым беспокойством, эмоциональной лабильностью.
Может повышаться давление и пульс, появляются перебои в работе сердца.
Физическая активность, в отличие от боли при стенокардии, уменьшает приступ.

Обычно появлению такого состояния способствует психическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность, подавленное состояние.

Диференциальная диагностика

При появлении боли за грудиной проводят дифференциальную диагностику с различными заболеваниями.

Группа заболеванийЛокализация и иррадиацияХарактер болиУсловия купирования

Заболевания сердца.	Загрудинная боль иррадиирует под левую лопатку или в спину. Может наблюдаться иррадиация слева в руку или ключицу, иррадиировать в угол нижней челюсти зубы. Также неприятные ощущения иррадиируют в область затылка.	При стенокардии или инфаркте — постоянная давящая или сжимающая. При расслоении аорты или ТЭЛА – распирающая, раздирающая, сильно выраженная.	Уменьшаются после нитроглицерина. Боли при аневризме аорты купируются только наркотиками. Увеличиваются после физической нагрузки, подъеме в гору, уменьшается в покое.
Вегетативная дисфункция.	За грудиной или в области верхушки сердца.	Колющая, ноющая, режущая. Может длиться несколько часов.	Снижается после приема любых седативных средств, могут пройти самостоятельно.
Патология дыхательной системы.	Посередине грудной клетки с иррадиацией в область пораженного легкого. При левостороннем поражении возникает боль в области сердца. Развивается после перенесенного вирусного заболевания или переохлаждения.	Острая, непродолжительная, усиливается при глубоком вдохе и дыхании.	Боль утихает после принятия вынужденного положения (лежа на боку), после приема нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, амелотекс, ибуклин).
Остеохондроз.	Характерно распространение боли из области спины кпереди. Больные жалуются, что им будто бы « воткнули кол» в область грудной клетки.	Боли имеют длительный характер. Усиливаются после активных физических нагрузок.	Помогают любые обезболивающие таблетки или инъекции, растирание, массаж.
Болезни органов пищеварения.	За грудиной, в эпигастральной области.	Продолжительность болей в области грудины может составлять от 10 минут до нескольких часов. Сочетаются со следующими симптомами: дискомфорт в области желудка, рвота, тошнота.	При всех состояниях, кроме опухоли и инородного тела, боль уменьшается после приема небольшого количества пищи или обволакивающих препаратов (альмагель, маалокс). При инородном теле улучшение состояния наступает после его удаления. При онкологическом поражении пищевода обезболивающий эффект достигается приемом наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Также для диагностики выполняют инструментальные методы исследования. Больным делают электрокардиограмму, ангиографию, обзорную рентгенограмму грудной клетки и позвоночника, ФГДС, берут общий анализ крови. По результатам обследования и на основании клинической картины выставляют диагноз и назначают необходимое лечение.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Необходимо срочно вызывать скорую помощь в следующих ситуациях:

Интенсивная загрудинная боль, не уменьшающаяся после приема анальгетиков.
Длительная боль в области сердца.
Нарушение дыхания (меньше 16 или больше 20 дыхательных движений в минуту).
Брадикардия ниже 50 или тахикардия выше 80 ударов, аритмия.
Падение артериального давления или сильное его повышение, не сбивающееся гипотензивными препаратами.
Потеря сознания, головокружение, холодный липкий пот, выраженная слабость.

Врач осмотрит больного, выставит предположительный диагноз и госпитализирует в стационар.

Если же боли не сопровождаются выше перечисленными симптомами, то это не значит, что на них можно не обращать внимания. Регулярные болевые ощущения за грудиной требуют обследования с целью установления причины их возникновения.

Боль за грудиной

Боль за грудиной – может возникать от широкого спектра заболеваний и факторов. Именно поэтому для начала необходимо исключить самые опасные из них, например, патологии или новообразования на сердце или лёгких. После чего ликвидируются процессы нагноительного характера, и только после этого проводится диагностика остальных расстройств, которые могут вызвать этот симптом.

Ошибочным является мнение о том, что вызвать такую боль могут только заболевания сердца. Наиболее часто болевые ощущения наблюдаются при таком заболевании, как остеохондроз, для которого характерно сдавливание между собой межпозвоночных дисков. Локализация боли также очень важный признак, например, боль справа, вероятнее всего, возникает на фоне туберкулёза, онкологии в лёгких или инфаркте, а слева – появление неприятных ощущений провоцируют проблемы с сердцем, желудком или лёгкими.

Кроме этого, болезненность при кашле может быть вызвана двухсторонней пневмонией. Для возникновения такого болевого синдрома характерна тупая и ноющая боль, распространение её в разные стороны по отношению к центру грудной клетки.

Нередко болевые ощущения переходят на руки и спину, а также может возникать в определённое время. Спровоцировать их могут совершенно разные факторы — от такого безобидного, как сильный вдох или кашель, до различных заболеваний.

Уменьшить интенсивность проявления болевых ощущений могут различные лекарственные препараты, обеспечение полного покоя больному, а также определённое положение тела.

Этиология

Как упоминалось выше, вызвать боль за грудиной могут разные факторы, не всегда имеющие отношение к патологическим процессам, а это значит, что она может возникнуть у абсолютно здорового человека. Таким образом, причинами возникновения болевого синдрома являются:

генетическая предрасположенность;
патологии сердечно-сосудистой системы. Для таких расстройств характерно то, что боль может локализоваться не только справа и слева, но и полностью охватить грудную клетку. Болезненность продолжается до 15 минут, и в некоторых случаях может пройти самостоятельно, а иногда усилиться при горизонтальном положении тела, от сильного вдоха или при кашле;
при возникновении тромбов боль возникает посередине;
остеохондроз – при котором происходит истощение хрящевой ткани в позвоночнике, что приводит к образованию межпозвоночных грыж и появлению болевых ощущений строго в центре грудины;
различные заболевания органов дыхания. При этом болезненность может усиливаться при глотании или кашле;
онкологические новообразования лёгких приводят к возникновению боли в дыхательной системе — это обуславливается распространённостью метастаз;
широкий спектр заболеваний органов ЖКТ или рефлюкс, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Боль при этом выражается разной интенсивности и чаще локализуется с правой стороны;
язвенная болезнь – при этом боль отчётливо ощущается внизу грудины, точно посередине;
воспаления суставов в грудной клетке становятся причиной болезненности на уровне рёбер, а при надавливании приводят к сильным спазмам.

Причины проявления боли за грудиной у здоровых людей или тех, кто не имеет проблем с вышеуказанными органами:

инородный предмет в пищеводе. При этом боль будет усиливаться не только при сильном вдохе, но и при употреблении пищи;
при сильном кашле, необязательно вызванном заболеваниями;
приём больших или плохо пережёванных кусков пищи приводит к появлению боли посередине грудной клетки;
чрезмерно высокая масса тела;
выполнение тяжёлых физических нагрузок, несвойственных конкретному человеку;
интоксикации организма на фоне нездорового образа жизни;
неудобные позы во время работы, учёбы или сна;
продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
возрастные изменения организма человека.

Некоторые из второй группы факторов влияют на формирование такого заболевания, как остеохондроз, который является основной причиной проявления боли за грудиной.

Различия загрудинных болей

Если болезненный синдром усиливается на вдохе, то этому могут служить причины – травмы или ушибы грудной клетки или органов ЖКТ, печёночные или почечные колики, пневмония или перикардит. Боль обычно возникает в левой части груди. В случаях возрастания интенсивности боли при кашле, это могут быть – простудные заболевания, онкологические новообразования или остеохондроз. Если же боль возрастает при глотании, то это болезни, опухоли или инородный предмет в пищеводе.

Симптомы

В зависимости от причин образования, этот симптом может сопровождаться некоторыми признаками, с возникновением которых необходимо обращаться к врачу. К ним относятся:

возрастание температуры тела;
появление тошноты и рвотных позывов;
повышенное потоотделение;
нарушенное дыхание и одышка (появляется из-за боли за грудиной при кашле);
кратковременная потеря сознания – вызывается болями в груди слева и может стать признаком инфаркта;
неприятные ощущения при глотании;
изменение частоты сердцебиения;
сильные головокружения;
усиление боли за грудиной во время резких движений, сильных физических нагрузок, а также при резком чихании или кашле (нередко наблюдается при остеохондрозе);
слабость мышц;
возникновение чувства ломоты.

Следует немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь, если начинают проявляться следующие симптомы:

изменение характера боли, например, из тупой в острую, особенно если это продолжается несколько дней и возникает по центру или слева;
усиление боли в горизонтальном положении человека или переход с левой стороны в правую;
не удаётся ликвидировать боль различными лекарственными препаратами.

Зачастую боль локализуется с левой стороны, но также может распространиться на здоровую правую сторону или основаться посередине.

Диагностика

Диагностические мероприятия при боли за грудиной в основном направлены на определение заболевания «провокатора». Диагностические методики включают в себя:

Проведение ЭКГ

предоставление пациентом полной информации о протекании такого расстройства, когда впервые были замечены первые симптомы, насколько интенсивна боль и в каком месте она образовалось. Такие сведения помогут врачу намного быстрее определить основную патологию. Например, если боль впервые проявилась слева, то это могут быть проблемы с сердцем или дыхательной системой, справа – расстройства в органах ЖКТ или остеохондроз, а если посредине – то это либо раковые опухоли, либо чужеродный предмет в органах дыхания (в таком случае боль усилится при глотании и кашле);
изучение в лабораторных условиях анализов мочи и крови – это наилучшим образом покажет, есть ли у человека вирусные или инфекционные заболевания;
ЭКГ – даст полную картину о работе сердца;
УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов пациента;
дополнительные консультации у более узких специалистов.

После получения всех результатов врач назначает лечение главного расстройства и лекарственные препараты для ликвидации симптомов.

Лечение

Терапия боли за грудиной заключается в лечении основного заболевания, что в некоторых случаях может занять много времени. Если же после диагностики этого сделать не удалось пациента необходимо поместить в стационар и проводить более глубокий комплекс обследований. В большинстве случае пациенту назначают:

противовоспалительные лекарственные препараты и кортикостероиды;
гормональные медикаменты;
антибиотики;
оперативное вмешательство показано только при образовании тромбов, наличии опухолей онкологического характера, а также для извлечения постороннего предмета;
физиотерапию;
специальные диеты и полный отказ от пагубных привычек;
мочегонные препараты назначаются при остеохондрозе, чтобы снять отёчность с позвонков.

Но это лишь общие методы терапии. План лечения назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, основываясь на диагностических результатах, факторах появления, месте локализации, и что особенно важно, особенностях проявления боли при кашле или вдохе, а также общего состояния здоровья пациента.

Почему возникает боль за грудиной?

С таким неприятным и тревожным симптомом, как боль за грудиной, сталкивался практически каждый человек. Нередко она сопровождается затруднением дыхания и нарушениями в работе сердца. Врачи уверены, что просто приема анальгетиков в этом случае недостаточно: болевые ощущения за грудиной могут указывать на куда более серьезные проблемы. Лечение должно быть комплексным, оно назначается только после того, как будут выявлены основные причины боли.

Среди всех болезней сердца первое место занимает именно стенокардия. Приступ начинается под воздействием триггерного фактора: физической нагрузки. Боль при приступе стенокардии довольно сильная, может отдавать в плечо, лопатку, надключичную область.

Из-за ощущения сдавления грудной клетки пациент не может сделать полноценный вдох. Болевой синдром проходит через несколько минут после приема таблетки нитроглицерина или через 15-10 минут после отдыха.

Инфаркт миокарда, в отличие от стенокардии, характеризуется более интенсивными болевыми ощущениями, которые не проходят после отдыха или приема препаратов.

Довольно часто поражение сердечной мышцы сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом. Он имеет колющий или сжимающий характер, возникает в любое время суток вне зависимости от физических нагрузок.

Наиболее распространенные болезни сердца воспалительного характера включают эндокардит, миокардит или перикардит. Нередко болевой синдром сочетается с одышкой и нарушениями ритма сердца, а также с повышением температуры тела.

Пациенты могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания, периодически возникающие головокружения.

Если грудина болит по центру, это указывает на поражение дыхательных путей от трахеи до бронхов среднего калибра. Бактериальные и вирусные агенты вызывают воспаление слизистых оболочек, что сопровождается раздражением нервных окончаний. Боль при трахеитах и ларинготрахеитах легкая, беспокоит першение и сухость в горле.

При бронхите болевой синдром локализуется посередине груди. Боль тупая, давящая, усиливается во время кашля. Также неприятные ощущения за грудиной могут быть признаком тяжелого течения бронхиальной астмы или ХОБЛ.

Поражение желудочно-кишечного тракта также нередко становится причиной боли за грудиной. К примеру, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неприятные ощущения возникают через 15-25 минут после окончания приема пищи, что связано с забросом кислоты в пищевод. Они усиливаются при физических нагрузках, ношении тесной сдавливающей одежды. Для ГЭРБ типична связь неприятных ощущений с перееданием или погрешностью в диете.

Острый и хронический эзофагит также нередко становятся источниками боли за грудиной. Она носит жгучий и режущий характер, усиливается после приема пищи. При дискинезии пищевода неприятные ощущения носят приступообразный характер и могут длиться до получаса.

Причины боли за грудиной могут быть совершенно неожиданными. К примеру, она может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов. Такой побочный эффект наблюдается при употреблении натрия гидрокарбоната и иных антацидов.

Эти лекарства применяются для снижения кислотности, но спустя 10-15 минут от их приема желудок пациента расширяется, в результате чего в пищевод забрасывается порция кислоты, которая раздражает слизистые оболочки. Это называется феноменом рикошета и встречается у каждого 10-го пациента.

Также болевые ощущения могут развиваться на фоне длительного употребления нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.

В некоторых случаях боль за грудиной является признаком развития довольно редких заболеваний, о существовании которых пациент мог даже не догадываться. К ним относятся:

межреберная невралгия;
истерические приступы;
болезни с развитием гранулематозного процесса в органах: силикоз, силикоантракоз, саркоидоз;
пороки сердца или сосудов: стеноз либо недостаточность аортального клапана, митральная болезнь;
заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона;
процессы, разрушающие костную ткань: реберный хондрит, остеосаркома, возрастные изменения костных тканей, метастазы;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
лимфогранулематоз;
неходжкинские лимфомы;
тимома;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Боль за грудиной — веский повод посетить терапевта. Специалист проведет первичное обследование, которое включает общий осмотр, сбор анамнеза и жалоб, а также аускультацию, перкуссию и пальпацию. Для уточнения диагноза необходимы данные лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными считаются:

Чтобы исключить повреждение миокарда, определяется наличие специфических ферментов в крови (тропонинов, КВК, миоглобина). При подозрении на туберкулез органов дыхания показано проведение бактериологического посева мокроты, а также ПЦР и микроскопия. Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ, что свидетельствует в пользу воспаления.

Рентгенография и КТ органов грудной клетки

Рентгенограмма позволяет обнаружить смещение средостения, деформацию корней легких и изменения легочного рисунка. Для получения более детальной картины специалисты прибегают к спиральной КТ.

Электрокардиография и эхокардиография

ЭКГ помогает обнаружить нарушения сердечного ритма, подтвердить или исключить ишемический генез болевого синдрома за грудиной. Чтобы исключить патологию клапанного аппарата и воспалительные болезни сердца, назначается проведение ЭхоКГ.

Эндоскопическое исследование пищевода и желудка

Болевые ощущения, возникающие на фоне приема пищи или сразу после окончания трапезы, являются поводом для проведения ЭГДС. При ГЭРБ обнаруживается гиперемия и отечность слизистой оболочки, наличие мельчайших эрозий и язв.

Диагностика причин болей в грудине

Россия+7 (910) 990-43-11

Боль в грудине – это понятие очень широкое. Источником это расстройства могут быть почти все органы, расположенные в грудной клетке, за исключением легочной ткани, в которой нет болевых окончаний.

Иногда боль в грудине бывает следствием проблем в брюшной полости. Боли носят самый разнообразный характер: от легкого дискомфорта до острой, пронизывающей или – как в случае инфаркта миокарда – ощущение жжения или тяжести за грудиной.

Причины боли в грудине

Для большинства из нас, боль в грудине ассоциируется с сердцем. Между тем, кардиологические боли возникают относительно реже, чем проблемы другой природы.

К числу наиболее распространенных причин болей в грудине относятся:

болезни, связанные с системой кровообращения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, перикардит, расслоение аорты, легочная эмболия);
болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (воспаление пищевода, рефлюкс, воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, разрыв пищевода);
болезни, связанные с дыхательной системой (заболевания бронхов, раздражение плевры);
болезни, связанные с костно-мышечной системой (артроз, травмы позвоночника, нейроболи);
болезни, связанные с заболеваниями молочной железы (гормональные нарушения, дегенеративные изменения – мастопатия);
заболевания с психогенными основаниями (невроз сердца);
болезни, связанные с аутоиммунными заболеваниями, например, волчанка.

Диагностика боли в грудине

Боль в грудине требует тщательной диагностики, которая включает в себя, прежде всего, подробное интервью и медицинский осмотр. Предварительная оценка осуществляется на основании положения и характера болей, а также вероятности возникновения данной причины в зависимости от возраста больного, пола, общего состояния здоровья, лекарств и стимуляторов.

Пародоксально, но курильщики …

Например, боль в грудине кардиологического основания можно предположить с большей вероятностью у курящих, полных мужчин после 50 лет, чем у стройной, некурящей женщины в возрасте до 40 лет. Тем не менее, следует помнить, что это всего лишь вероятностная оценка и к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

Если речь идет о характере боли, то оценивают ее местоположение (район грудины, боль точечная или распространенная), характер (острая или тупая), интенсивность при изменении положения тела, глубоком дыхании или физической нагрузке.

Ниже представлена характеристика отдельных видов болей в грудине, в зависимости от причины.

Боли, связанные с ишемией или инфарктом (стенокардия) – боль локализуется в окрестностях моста, имеет жгучий и тянущий характер. Иногда может отдавать в челюсть или верхние конечности. Некоторые больные описывают ишемическую боль, как чувство тяжести в груди. Боль может продолжаться несколько минут, как правило, возникает во время или после физической нагрузки, эмоционального стресса, действия холодного воздуха или после обильной трапезы, отступает по мере отдыха или после приема препарата расширяющего коронарные сосуды (нитроглицерин). Боль от инфаркта может появиться также в состоянии покоя, она сильнее, продолжается более 30 минут, а прием лекарств не приносит облегчения. Боли, вызванные инфарктом миокарда могут сопровождаться другими симптомами, такими как одышка, слабость, тошнота или рвота.
Боли, вызванные воспалением перикарда – как правило, располагается за грудиной или в окрестностях верхушки сердца, это боль с переменной интенсивностью, может быть жгучей и острой. Боли могут усиливаться во время глубокого вдоха, при изменении положения тела (принятие лежачего положения). Облегчение приносит принятие положения сидя с наклоном тела вперед.
Боли, вызванные расслоением аорты – локализуется в передней части грудной клетки, хотя может излучать в район лопаток или в поясницу. Болезненные симптомы обычно появляются внезапно и они очень сильные. Кроме того, это может привести к обмороку или потере сознания.
Нейроболи – в основном, имеют односторонний характер, иногда это может касаться обеих сторон грудной клетки, боль острая, усиливается при глубоком вдохе, изменении положения тела.
Боли, вызванные желудочно-пищеводным рефлюксом – как правило, располагается за грудиной, имеет жгучий характер. Может имитировать ишемическую боль. Возникновению боли способствует обильная трапеза, положение лежа (часто появляется ночью).
Боли, вызванные раздражением плевры – может быть односторонней, иногда располагается в окрестностях лопатки. Начинается, как правило, внезапно, острая и жгучая. Может усиливаться при глубоком вдохе.

Для дифференциации причин болей в груди возможно выполнение лабораторных исследований (общий анализ крови, маркеры некроза миокарда, ALT, АСТ, содержание амилазы в моче), а также ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение боли в грудине зависит от её причины. Боль – это сообщение о том, что в нашем организме происходит что-то тревожное, поэтому всегда в такой ситуации следует обратиться к врачу.

Болевые ощущения за грудиной бывают связаны с различными причинами, и наиболее небезопасными факторами считаются сердечно-сосудистые или легочные заболевания. С помощью современных методов исследования удается, как правило, верно установить диагноз.

Боль за грудиной — это давящие, болезненные, крайне неприятные ощущения, локализованные по центру грудной клетки. Причины подобного симптома могут быть самые разные. Одни из них считаются незначительными (стресс, расстройство желудка), другие связаны с развитием опасных для жизни заболеваний (инфаркт миокарда, быстро прогрессирующая пневмония, эмболия легких).

В исследованиях отмечено, что в США ежегодно в скорую из-за боли за грудиной обращается до 3% населения, тогда как госпитализация по этому признаку проводится в 20-30% случаев. [Sik EC, Batt ME, Heslop LM. Atypical Chest Pain in Athletes. Curr Spor Med Rep. 2009;8(2):52-58.]

Для диагностики болезни, скрывающейся под болью за грудиной, используются самые разные исследования. В первую очередь выполняется электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Также важное значение имеют лабораторные показатели, взятые из общего и биохимического анализов крови. Все подобные назначения позволяют поставить точный диагноз и провести соответствующую терапию.

Видео: 3 теста при боли в груди. Как узнать, что болит за грудиной

Клиническая анатомия

Грудина — это плоская кость, расположенная в центре передней части грудной стенки. Она состоит из трех сегментов:

Рукоятка (верхняя часть).
Тело (средняя часть).
Мечевидный отросток (самая нижняя часть).

Рукоятка соединяется с ключицами, первыми ребрами и верхней частью вторых реберных хрящей. Рукоятка четырехугольная и расположена на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков. Яремная вырезка является самой выступающей частью рукоятки грудины, выпуклой спереди и вогнутой сзади.

Тело грудины длиннее и тоньше, чем рукоятка. Его края соединяются с нижней частью второго реберного хряща, с 3-и по 6-ой реберными хрящами и верхней частью 7-го реберного хряща.

Мечевидный отросток является самой нижней и наименьшей частью грудины. Он сочленяется с нижней частью 7-го реберного хряща и обеспечивает место для прикрепления брюшной полости, поперечного абдоминального апоневроза, поперечной мышцы живота и брюшной части диафрагмы.

Вместе с ребрами и позвоночником грудина образует грудную клетку, которая является местом расположения легких, сердца и других анатомических структур. Дополнительно грудная клетка выполняет роль защиты внутренних органов. В некоторых случаях именно их заболевания могут вызвать боль за грудиной.

Во время проведения хирургических операций (медианной стернотомии) на сердце грудина иногда разделяется пополам для доступа к органу. [2]

Группы причин боли за грудиной

Существует много заболеваний различных органов и систем организма, которые могут провоцировать возникновение боли за грудиной.

Причины со стороны сердца и сосудов

Чаще всего боль за грудиной появляется при сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенно это касается людей в возрасте после 50 лет, когда повышается риск развития ИБС (ишемической болезни сердца). Наиболее частые причины:

Заболевания сердечных клапанов.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Ишемическая болезнь сердца.
Миокардит: может быть вызван инфекционными агентами (например, вирусными) и неинфекционными (например, тяжелыми металлами, кокаином). В 52% случаев встречаются у пациентов в возрасте 20-39 лет. Симптомы могут включать боль в груди, затрудненное дыхание, усталость и учащенное сердцебиение. Также больной может пожаловаться на недавно перенесенный гриппа.
Перикардит: может быть вызван инфекцией, саркоидозом, ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Симптомы часто представлены в виде плевральной боли в груди, которая улучшается при наклонении вперед и ухудшается при лежании.
Расслоение аорты.
Амилоидоз.

Причины со стороны дыхательной системы:

Иногда болезни легких, бронхов или плевры вызывают загрудинную боль, поскольку место локализации этих органов способствует возникновению неприятных ощущений в области грудины. В частности, причиной может быть:

Астма.
Бронхоконстрикция.
Бронхит.
Бронхоэктазия.
Хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ).
Трахеит.
Туберкулез.
Легочная эмболия.
Плеврит.
Пневмоторакс.
Легочная гипертония.
Легочный саркоидоз.
Респираторные инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхит, грипп, пневмония): При этом боль в грудной клетке возникает из-за чрезмерного использования грудных мышц при кашле или воспалении плевры. Возвращаться к интенсивной физической активности следует с осторожностью. Чтобы ограничить риск осложнений; у больного не должно быть температуры, и любые остаточные симптомы не должны определяться в районе легких и трахеи.

Причины со стороны брюшного отдела и желудочно-кишечного тракта

При некоторых заболеваниях ЖКТ болевые ощущения могут распространяться по ходу нервных волокон в другие части тела, в том числе в область грудины. Боль за грудиной может вызывать:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая нередко проявляется жгучей болью за грудиной.
Панкреатит — это состояние вызывает боль в верхней части живота и нижней части грудной клетки, иногда болезненные ощущения иррадиируют в грудину.
Пептические язвы.
Реферированная боль пищевода, которая часто связана со спазмами пищевода и могут быть вызваны чрезмерным беспокойством или употреблением очень холодной воды.
Синдро́м Бу́рхаве — это редкое состояние, связанное с разрывом пищевода или вызванное внезапным увеличением внутрипросветного давления. Такое повышение давления может возникать в результате глубоководного подъема. С этим синдромом связано и тяжелое воспаление на фоне алкоголизма. Симптомы включают плевральную боль в груди и болезненное глотание.

Причины со стороны скелетно-мышечной системы:

В таблице представлены названия болезней и их описания, связанные со скелетно-мышечной системой и нередко становящиеся причиной боли за грудиной.

Заболевание	Описание
Стресс-переломы грудины	Этот тип перелома составляет 0,5% всех переломов грудины и, как полагают, вызван часто повторяющимися сокращениями мышц, прикрепленных к этой кости. Подобные травмы чаще всего фиксируются у тяжелоатлетов, игроков в гольф и военных новобранцев, совершающих “провалы” на трицепсы.
Переломы ключицы	Эти травмы составляют 8-15% всех скелетных повреждений у детей и 2-5% всех переломов у взрослых. В последнем случае более 66% переломов происходят в районе диафиза ключицы, тогда как у детей до 90% приходится на середину кости. Из всех переломов ключиц около 25% приходится на латеральную часть, а 2-3% — на треть медиальной части. Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на руку, когда рука находится рядом с туловищем, например, во время спортивных состязаний.
Стресс-переломы ребра	Ребра подвержены стрессовым переломам реже, чем кости в нижних конечностях. Их возникновение связано с длительной усталостью, вызванной деятельностью, связанной с движением верхней конечности. Подобное состояние обычно встречается в спорте, основанном на повторяющихся однотипных движениях (например, теннис, бейсбол, бросание копья, баскетбол и тяжелая атлетика).
Подвывихи суставов	Поражение может происходить при занятии греблей, гимнастикой, танцами и плаванием. Обычно приводит к боли на уровнях 6-го и 7-го ребер. Стерлоклавикулярные и стернокостальные подвывихи менее распространены и могут быть связаны с травмой или врожденной гипермобильностью.
Костохондрит	Воспалительное состояние, влияющее на костохондральные соединения или хондростернальные сочленения. У 90% пациентов затронуто более одной области, а наиболее часто поражаемые — это от второго до пятого ребра. Чаще всего страдают люди старше 40 лет. Клинические признаки включают локализованную боль при пальпации, которая может передаваться на стенку грудной клетки. Недавняя болезнь, связанная с кашлем, или выполнение напряженных упражнений с участием верхней конечности, может вызвать этот тип воспаления. Подобная травма обычно связана с однотипными движениями в спорте, включая греблю и волейбол.
Синдром Титце	Редко возникающее воспалительное заболевание, влияющее на один реберный хрящ (обычно второй или третий). Страдают в основном в возрасте до 40 лет. При этом состоянии обычно определяется локализованная боль и отек, но отсутствует местное повышение температуры или эритема. Патология может быть вызвана инфекцией (особенно на фоне травмы грудной клетки), новообразованиями или ревматологическими состояниями.
Воспалительное заболевание суставов	Например, причиной может являться остеоартрит, ревматоидный артрит и псориатический артрит суставов.
Фибромиалгия	Ревматологическое состояние, которое может вызвать стойкую и широко распространенную боль, с иррадиацией в шею, заднюю часть бедра и конечности.
Генерализованная миалгия	Развивается на фоне травмы груди или недавно начатой напряженной тренировки с участием верхней части тела (например, гребля). Миалгия может быть двусторонней и затрагивать несколько соседних хрящевых областей.
Ксифодиния (или ксифоидалгия)	Состояние, связанное с распространением боли в грудную клетку, живот, горло, руки и голову из-за раздражения мечевидного отростка. Тупая травма грудной клетки, слишком активные занятия тяжелой атлетикой и аэробикой, как известно, приводят к этому заболеванию.
Разрыв грудной мышцы	Чаще всего встречается у мужчин-спортсменов в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее распространенными видами деятельности, связанными с этой травмой, являются интенсивная спортивная деятельность (например, футбол, водные лыжи, борьба) и тяжелая атлетика (особенно на скамье).
Синдром скользящего ребра	Относительно редкое педиатрическое заболевание, при котором гипермобильность ребра вызывает рекуррентную фокальную и одностороннюю боль в груди. Гипермобильное ребро может мигрировать под верхнее ребро и способно вызывать межреберное мышечное напряжение, раздражение межреберного нерва или растяжение реберного хряща.
Постхирургическое состояние	Хронический болевой синдром после торакотомии, который определяется у 30-60% больных, перенесших торакотомию. Сообщается, что частота постнейротомической боли составляет 35% в течение трех месяцев после операции и около 20% при трехлетнем периоде (29% у пациентов старше 75 лет). Сенсорные нарушения (например, повышенная чувствительность к прикосновению или давлению) могут быть более распространена, приблизительно у 60-66%.
Остеомиелит	Инфекционное воспаление кости или костного мозга. Остеомиелит грудины редко возникает и может быть вызван кардиохирургиеским вмешательством, иммунодефицитом, травмой грудной клетки (например, компрессиями во время СЛР), туберкулезом или абсцессом легких, хотя в некоторых случаях очевидный фактор не выявлен.

Видео: What causes pain in the sternum?

Диагностические процедуры

Для установления точной причины боли за грудиной обязательно проводится физиологическое обследование больного, а после выполняется наиболее подходящее инструментальное или лабораторное исследование.

Электрокардиография и, возможно, рентгенография грудной клетки назначается больным старше 35 лет, которые имеют историю или риск развития заболеваний коронарных артерий. Стресс-тестирование сердца также может потребоваться, чтобы точно определить или исключить сердечную дисфункцию.
Рентген грудной клетки обязательно назначается больным с лихорадкой, кашлем, отеком грудной клетки или другими респираторными симптомами в истории или при объективном обследовании.
Рентгенография используются для определения переломов. Дополнительно применяется компьютерное или МРТ сканирование пораженной кости (поскольку рентгеновские лучи дают отрицательный результат в 60% всех переломов напряжения).
КТ и МРТ назначаются при подозрении на травму кости, особенно если требуется получить дополнительные сведения.
КТ следует проводить при подозрении на новообразования.
Ядерная сцинтиграфия (сканирование органов) может быть положительной при костохондрите, но тест не является специфическим для этого состояния.
Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок (СРБ), который чаще всего указывает на ревматологическое состояние.
МРТ считается золотым стандартом для выявления остеомиелита.
МР-томография и / или ультразвук могут помочь оценить степень разрыва мышц.
Коронарная катетеризация (ангиограмма). Этот тест помогает врачам определить состояние отдельных артерий сердца, которые могут быть сужены или заблокированы. Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подается через артерию в области запястья или паха и проводится по сосудам к коронарным артериям. Когда краситель заполняет сосуды, они становятся видимыми на рентгеновских снимках и видео. [3]

Важно, чтобы после установления диагноза острого сердечно-легочного заболевания, пациенты, которые были направлены в больницу с атипичной болью в грудной клетке, были обследованы соответствующими специалистами.

Критерии оценки

Кардиопульмональное наблюдение — заключается в оценке общего состояния больного (например, потоотделения, бледности кожи, покраснения кожи, одышки), частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
Сохранение боли в груди дольше 12 часов, а также наличие чувствительности при пальпации передней грудной стенки — важные клинические показатели тяжелого состояния, связанного с мышечно-скелетными факторами развития.
Наличие в анамнезе жизни активной деятельности, связанной с глубоким дыханием (расширением грудной клетки), и частым поднятием верхних конечностей могут указывать на вовлеченность в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.
При наличии перелома ребер или грудины определяется боль во время вдоха, а также болезненные движения грудной клетки и верхней конечности, боль при пальпации и / или слабом постукивании.
При переломе напряжения боль вначале может не иметь локализованного местоположения, но постепенно становится ощутимей и изнурительней. Поврежденная кость может быть прощупана над местом травмы, особенно при наличии постоянного перелома напряжения.
При туберкулезном остеомиелите в дополнение к боли в области грудины и лихорадке может наблюдаться абсцесс кости.
Обследование может указать на истинную мышечную слабость или нейрогенную слабость. Изменение сенсорных тестов и периферических рефлексов в дополнение к нейрогенной слабости могут указывать на поражение грудного или нижнего шейного нервного корешка.
Вопросы, касающиеся утренней скованности и других областей боли или дисфункции, а также общее наблюдение за суставами, могут указать на ревматологический фактор.
Асимметрия, отек и синяки (на грудной клетке, в подмышечной области и на руке) могут наблюдаться при наличии серьезных мышечных травм, таких как крупный разрыв грудной клетки.

Видео: Проблема со здоровьем. Боль за грудиной

Боль в грудине, загрудинная: причины почему болит, лечение

Выпячивание рукоятки грудины возникает при врождённой или приобретённой патологии грудной клетки. После тяжёлой травмы передняя кость смещается и выпирает наружу. При врождённых болезнях дефект формируется постепенно. Неправильное строение костно-мышечного аппарата приводит к нарушению функций внутренних органов и является тяжёлым психологическим аспектом.

Органы, расположенные посередине грудной клетки

Центральная часть грудной клетки именуется средостением. Оно расположено между легкими и состоит из:

бронхов;
лимфатических узлов;
сердца;
крупных сосудов (полая вена, аорта);
трахеи;
пищевода;
мышц, связок, нервов.

Боль в грудной клетке посередине могут вызывать патологии расположенных рядом со средостением органов (диафрагма, брюшная полость, грудная стенка, печень). Такое состояние медики называют отраженным болевым синдромом.

Глава 4 дискомфорт в грудной клетке и сердцебиение

Её источниками могут быть нарушения работы:. Развивается болезнь постепенно. Выпячивание межпозвоночной грыжи представляет собой наихудший этап развития остеохондроза. Возможно, придётся даже удалять межпозвоночные диски.

Дискомфорт в грудной клетке—одна из наиболее частых жалоб, которые заставляют больного обращаться за врачебной помощью; возможная польза или вред от правильно или неправильно поставленного диагноза и оказания соответствующей помощи больному с этой жалобой огромна.

Причины боли посередине груди

Этиология болевого синдрома грудной области обусловлена нарушением нормальной работы систем, сдавливанием нервных окончаний. По признакам можно предположить причину недомогания:

при кашле – ларинготрахеит, пневмония;
на вздохе – бронхит, перикардит, травма ребра, язва желудка;
после еды – рефлюкс, эзофагит, язвенная болезнь;
при движении – инфаркт миокарда, межреберная невралгия;
сильная боль – сердечный невроз, расслоение аорты сердца;
при нажатии, надавливании – перенапряжение мышц;
ноющая болезненность – онкология органов дыхания, мерцательная аритмия.

Заболевания пищеварительной системы

Нарушения работы ЖКТ характеризуются симптоматической болезненностью середины груди. Дискомфорт возникает по причине спазма желудка, пищевода, желчного пузыря. Ноющая, тупая боль усиливается при давлении на эпигастральную область, дополняется иррадиирущей болезненностью в спине. Острый панкреатит вызывает в грудине жгучую боль.

Неприятные ощущения появляются как до приема пищи, так и после него. Болезненность ослабевает после употребления спазмолитиков. Возможные заболевания и дополнительные признаки:

воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) – комок в горле, изжога, усиление дискомфорта после еды, затрудненное глотание, отрыжка;
язвенная болезнь – болезненность похожа на сердечную, появляется через 1–2 часа после еды и пропадает, если что-нибудь съесть;
поддиафрагмальный абсцесс – усиление дискомфорта при кашле, движении, высокая температура;
гастроэзофагеальный рефлюкс – жгучая боль в центральной области грудины, тошнота.

Сердечно-сосудистые патологии

Эта группа заболеваний – самая распространенная причина боли в грудине посередине. Характеристики:

инфаркт миокарда – колет в грудной клетке посередине, возникает панический страх, болезненность наблюдается слева и распространяется по всей груди;
стенокардия – возникает чувство распирания груди, отраженный болевой синдром в левую руку или под лопатку, боль не проходит в состоянии покоя, длится 3–15 минут;
тромбоэмболия – дискомфорт на вдохе из-за тромба в легочной артерии.

Связь болей в грудной клетке с позвоночником

Если давит в грудине посередине – это симптом проблем с позвоночником:

Остеохондроз –.боль зависит от положения тела (приступообразная или постоянная). Она уменьшается в лежачем положении, усиливается при ходьбе. Клиническое течение характерно для радикулопатии грудного отдела (осложнение остеохондроза).
Межреберная невралгия – в позвоночнике может сдавливать нервные окончания, из-за чего возникает болезненная, режущая колика. Для невралгии характерна пульсирующая, интенсивная болезненность в середине грудины, отсутствие эффекта после приема сердечных лекарств.

Тяжесть за грудиной как признак болезни органов дыхания

Боль за грудиной посередине, сопровождаемая непрерывным кашлем, вызвана нарушением функциональности органов дыхания (плеврит, трахеит, абсцесс легких, пневмония). Болевой синдром усиливается при чихании и кашле. Состояние характеризуется дополнительными признаками:

синюшность кожи;
затрудненное дыхание;
лихорадка;
аритмия.

Одна из причин болезненных ощущений посередине грудины у мужчин – повышенные физические нагрузки. Болезненность обусловлена состояниями:

ишемия, сердечная недостаточность – колющий характер нарастающих болевых ощущений;
сколиоз – патология костей и мышц проявляется постоянной, ноющей болью центральной части груди;
диафрагмальная грыжа – сильная болезненность в положении лежа и сидя, проходящая при вставании;
артериальная гипертензия – острый болевой синдром посередине груди, сопровождающийся одышкой, головокружением, обмороком;
болезни суставов – усиление болезненности ночью, после интенсивных физических нагрузок;
травмы – режущая боль (перелом ребра), тупая (ушиб при падении), нарастающая (удар);
курение – усугубляет имеющиеся проблемы со здоровьем, провоцирует болезненность при кашле.

Что делать при давящей боли в грудной клетке – как себе быстро помочь

О болезненности в области грудной клетки следует знать, что это симптом, свидетельствующий не только о перенапряжении, но и о серьезном остром состоянии. Поэтому острая боль в грудине посередине – это причина обращения к специалисту.

Можно ли парить ноги при высоком артериальном давлении?

При инфаркте дорога каждая минута, поэтому сразу следует вызвать скорую помощь. То же правило относится к ряду других состояний, при которых давит в грудине посередине.

Больной должен сесть, опереться спиной и головой. Ложиться не следует, потому что в этом положении сердце работает более интенсивно. Если человек не имел острых состояний, в частности, инфаркта в анамнезе, 1-й выбор в вопросе, что делать для облегчения состояния, – прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина).

Людям, перенесшим инфаркт, кроме ацетилсалициловой кислоты, рекомендуется принять нитроглицерин под язык. Он поможет в течение 2-3 минут. Подождите прибытия скорой помощи.

Боль в груди – серьезный симптом, несущий 2 риска. Прежде всего, существует опасность слабонервных пациентов с тенденцией к ипохондрии и самонаблюдению (преимущественно эта категория включает молодых людей и женщин), которые неоднократно посещают врача с жалобами боли в груди.

Врач их постоянно обследует, не обнаруживает ни малейшей причины, почему давит грудную клетку. Но при этом он тратит время, важное для других пациентов.

Второй, гораздо худший риск – недооценка тяжелого состояния, как кардиологом, так и самим пациентом. Ошибки в этой области случаются даже с лучшими врачами, что неудивительно ввиду сложности проблемы.

источник

Причины болей в центре грудины у женщин

Срединный болевой синдром груди обусловлен эмоциональными переживаниями, частыми стрессами у женщин. Распространенные причины:

мастопатия – болезненность молочной железы с иррадиацией в грудину из-за сдавливания нервных рецепторов;
болезни щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз) – непостоянная ноющая боль, сопровождаемая перепадами давления, комом в горле;
лишний вес – чрезмерная нагрузка на позвоночник обуславливает боль при ходьбе, физических нагрузках;
ношение неудобного нижнего белья – тесный бюстгальтер сдавливает нервные окончания, из-за чего появляется болезненность посередине грудной области;
вредные привычки (курение) – вызывают развитие хронического бронхита;
масталгия – боль, набухание желез появляются за 3–5 дней до начала менструального цикла;
рак груди – проявляется на поздних стадиях ощущением жжения вокруг молочной железы, отраженной болью посередине грудины.

Как отличить сердечные боли от других

Кардиальные проявления отграничиваются от прочих по ряду специфических черт:

Локализация нечеткая, разлитая. Пациент указывает, что ощущение располагается за грудиной по центру. Но где именно сказать не может. Прочие состояния дают дискомфорт, который можно показать пальцем. В одной точке сердце не болит.
Отраженный характер. Сердечные боли отдают в район лопатки, левой руки, шеи. В живот, ноги, спину не иррадиируют, это не типично.
Положительный эффект от приема Нитроглицерина. При этом на фоне инфаркта или прочих тяжелых неотложных состояний действие частичное.
Сопровождается группой проявления явно сердечного происхождения: аритмия, одышка, головная боль, вертиго и прочими.
Изменение положения тела не приводит к усилению патологического проявления. Ходьба, физические нагрузки резко интенсифицируют неприятное ощущение.
Болевой синдром протекает приступами.
Мануальное воздействие (надавливание) на грудную клетку не дает усиления дискомфорта.
Вынужденное положение тела не приводит к облегчению.

Внимание: Это не надежные критерии диагностики. Но они дают примерное представление о характере симптоматики. Если пациент в сознании, врачи обращают внимание именно на тип жалоб.

Что делать, если болит грудина посередине

Появление дискомфорта посередине груди требует срочной диагностики. Основные методы:

флюорография;
ультразвуковое исследование;
электрокардиограмма;
рентгенография;
гастроскопия.

Тактика лечения носит комплексный характер. Основной этап – устранение болезненности. Группы препаратов:

патологии сосудов, сердца – калий и магний (Аспаркам), сердечные (Нитроглицерин), гликозиды (Целанид);
дыхательные органы – противовирусные средства при инфекции (Ципролет, Метронидазол), противовоспалительные (Найз, Ибупрофен), отхаркивающие (Аскорил, Коделак бронхо);
болезни ЖКТ – средства для облегчения прохождения пищи (Ганатон), противорвотные (Мотилиум), блокаторы протонной помпы (Омез);
проблемы с позвоночником – противовоспалительные (Диклофенак, Нимесулид), инъекции обезболивающих средств при межреберной невралгии.

Firefox 60 Is Here, And It (Finally) Includes Linux CSD Support

Pick your preferred language. We speak English and 42 other languages. ARKA hotel is offering accommodations in Ussuriysk. Among the facilities at this property are a hour front desk and room service, along with free WiFi throughout the property. Chekhov Hotel is located in Ussuriysk.

Лечение и профилактика атеросклероза сосудов сетчатки глаза

The property provides a hour front desk and free WiFi throughout the property. Located in Ussuriysk, Hotel Mindal has a bar. The property provides free private parking and free WiFi. Guests can enjoy the on-site restaurant. Free private parking is available on site. The rooms include a flat-screen TV. You will find a kettle in the room. Located in Ussuriysk, Mayak Inn features a bar and a terrace.

Among the facilities of this property are a restaurant, a hour front desk and a shared lounge, along with free WiFi. The bed is comfortable. Bathroom is clean. Sound proof effect is great, and this advantage is enough to cover all the defects below. The property has a hour front desk, room service and luggage storage for guests. Very spacious room, value for money, good location.

Located a minute walk from the city center and the Rakovka River in Ussuriysk, Oazis Hotel offers a hour front desk, free WiFi and free private parking.

Featuring free Wi-Fi throughout, Vesta is located in Ussuriysk. Friendly and personable staffs even though they do not speak any English. Cleanliness of the room. A minute walk to the center of Ussuriysk, Hotel Boyard offers comfortable rooms with air conditioning and free Wi-Fi. Free parking is also available. Located within a walking distance of the administrative and cultural buildings of Ussuriysk, Hotel Ussuriysk features free WiFi throughout the property and a secured parking.

English speaking and Chinese speaking staff at the reception. Good facilities. Good location. Popular with guests booking hotels in Ussuriysk. Hotel Yubileynaya provides accommodations in Ussuriysk.

The property has a hour front desk, airport transportation, a shared kitchen and free WiFi. Featuring room service, this property also provides guests with a grill. Hotel Classic is located in Ussuriysk city center, a 5-minute walk from Nekrasova Street.

Free Wi-Fi access is available. Rooms here will provide you with a flat-screen TV and a mini-bar. Offering a sauna, Nostalgy Hotel is located in the center of Ussuriysk, a minute walk from Lenina Square. Free WiFi access is available. The property provides a hour front desk and a shared kitchen for guests. The property has a fitness center, free WiFi and a hour front desk. At the hotel, rooms come with a desk and a flat-screen TV.

Avtostreet is offering accommodations in Ussuriysk. Error: Please enter a valid email address. Error: Oops! An error has occurred. Единственный ТЦ с хорошими магазинами: Москва, там же большой и хороший супермаркет Хорошие кафе: Сливки, Сказка, Вилла-пицца По городу дёшево ездить на такси — от 60 до рублей Обязательно сходите в театр драмы!!! All staff are full of warm hospitality.

Also, facilities of the hotel led comfortable stay. I could spend in neat room with enough space. What is more, I enjoyed Russian sauna experience here! Surely, this is recommended hotel in Уссурийск! Big and clean room with very quiet environment.

Big and comfortable bed with clean sheets. Friendly hotel waiter. Very reasonable price. Refer a property List your property.

We have more than 70 million property reviews, all from real, verified guests. The only way to leave a review is to first make a booking. When guests stay at the property, they check out how quiet the room is, how friendly the staff is, and more. After their trip, guests tell us about their stay. We check for naughty words and verify the authenticity of all guest reviews before adding them to our site.