Неполная блокада левой ножки пучка гиса

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Что такое пучок Гиса?

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Общие причины блокад ЛНПГ

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:

Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
Острый инфаркт миокарда;
Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
Ревматическое поражение сердца;
Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:

Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
кардиомиопатии.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:

заднедиафрагмальном остром ИМ;
ТЭЛА;
атеросклеротическом кардиосклерозе;
кардиомиопатиях различного происхождения.

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

артериальная гипертензия;
инфаркт миокарда;
врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
кардиосклероз.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Симптомы

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:

ощущения усиленного сердцебиения;
приступы головокружения;
частые обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
тошнота;
боли в области сердца.

Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

Признаки БЛНПГ на ЭКГ

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

комплекс q R в отведениях I, AVL;
комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Лечение

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Опасность и осложнения

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

Активный образ жизни.
Контроль веса.
Отказ от алкоголя и курения.
Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Блокада ножек пучка Гиса (левой и правой): полная, неполная

Вы здесь:

Блокада ножек пучка Гиса – это достаточно распространенная патология проводящей системы сердца, которая в большинстве случаев развивается как осложнение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, а также врожденных и приобретенных заболеваний миокарда и сердечных клапанов.

Нередко, патология выявляется случайно, при проведении электрокардиограммы, и не имеет каких-либо симптомов, но полная блокада может вызвать угрожающие жизни осложнения, поэтому важно выявить ее как можно скорее.

Что провоцирует ее развитие?

Клинические исследования показали, что более чем у 80% пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости отмечаются органические заболевания сердца, вызывающие аритмию:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выявлена у 50% пациентов с нарушением проводимости по системе Гиса-Пуркинье. Такие нарушения возникают как в острой форме (после острого инфаркта в 15% случаев), так и при хронической ишемии сердечной мышцы. В ходе многолетних исследований (по результатам коронарографии), было доказано, что скрыто протекающая ИБС, со значительным сужением или обтурацией просвета левой передней нисходящей коронарной артерии, из-за нарушения гемодинамики практически в 90% случаев приведет к полной блокаде передней левой ножки.
Гипертоническая болезнь также вызывает нарушение проведения импульса в желудочках. Повышение АД было выявляется у 65% больных с полной или частичной блокадой. У части пациентов с артериальной гипертензией имеется и ИБС, но даже без нее, повышение АД влечет к кардиосклерозу и фиброзу левых отделов сердца с повреждением проводящих клеток Гиса. Для классического течения гипертонической болезни характерна тахикардия, поэтому если при высоком артериальном давлении отмечается низкая ЧСС, можно заподозрить нарушение сердечной проводимости.
Третьей по частоте причиной является ревматизм. Это заболевание было выявлено у 20% пациентов, страдающих нарушением проводимости по клеткам Гиса-Пуркинье. Чаще всего отмечается очаговое ревматическое поражение митрального клапана, с вовлечение левых ножек Гиса.
Частой причиной развития ухудшения проведения импульса по пучкам Гиса являются врожденные пороки сердца, которые были выявлены у 15% пациентов – даже успешно прооперированный в раннем детстве ребенок, по поводу тетрады Фалло, незаращенного овального окна, дефекта межжелудочковой перегородки, в более взрослом возрасте (в 40% случаев), может страдать от различных форм аритмии.
К более редким причинам, про которые не стоит забывать, относятся идиопатические кардиомиопатии и приобретенные дистрофии миокарда, которые возникают при сахарном диабете, метаболическом синдроме, последствиях злоупотребления алкоголя, миксидеме (выраженная форма гипотиреоза).

Классификация и симптоматика

Блокада ножек пучка Гиса классифицируется по локализации пораженного участка, по степени нарушения проводимости, а также по характеру своего течения.

Однопучковая

При однопучковом (монофасцикулярном) виде нарушается проведение импульса от AV-узла к правой ножке Гиса (ПНПГ), к передней (ПЛНПГ) или задней левой ножке (ЗЛНПГ).

При блокаде правой ножки у большей части людей не отмечается никаких симптомов, и нарушение проводимости обнаруживается случайно при плановом прохождении ЭКГ. В случаях полной блокады у ряда пациентов отмечаются симптомы хронической правожелудочковой недостаточности: цианоз верхних и нижних конечностей, увеличение печени, сердечные отеки, замедление сердцебиения.

Неполное прекращение проводимости импульса к правой ножке считают вариантом нормы, как в молодом возрасте, так и у пожилых людей. Это означает, что данным пациентам требуется только динамическое наблюдение у кардиолога, чтобы контролировать изменения ЭКГ – отклонение ЭОС в правую сторону, удлинение желудочковых комплексов.

Другие изменения при неполной блокаде правого пучка проявляются в следующем:

Комплекс QRS не отличается по длительности от нормы, или расширен до 0,1-0,11 с.
В большинстве случаев появляется терминальный зубец S, который появляется в отведениях I, aVL, Vs.

При полной блокаде правой ветви, на кардиограмме выявляются следующие изменения:

Самым важным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса служит позднее возникновение на ЭКГ зубца R в первом и втором грудном отведении (V1 и V2), которым соответствуют широкие и зазубренные зубцы S.
Удлинение интервала QRS более 0,12 с.
В отведении aVL, V6 и I отмечается выраженный и широкий зубец S, что указывает на нарушение проводимости в верхних отделах (около предсердий) пучка Гиса.
В грудном отведении V1 практически всегда имеется выраженная «зазубрина», за счет чего комплекс QRS представлен как rSR’, а в отведении III и aVF имеет вид rSr'(R’).
В отведениях I, aVL, Vs зубец T становится положительным, а сегмент ST находится на срединной изоэлектрической линии, или поднимается выше нее.

Блокада передней левой ножки, или передне-верхнего разветвления (БПВР), на ЭКГ проявляется в виде следующих признаков:

Продолжительность QRS составляет 0,10—0,11 с.
ЭОС отклоняется влево до -30° и до еще более отрицательных значений (от -60° до -90°).
Максимальный по высоте зубец R отмечается в отведении aVL, а в I отведении он ниже обычного.
В III грудном отведении и aVF регистрируются низкоамплитудные зубцы r, с широкими сегментами S, а во II отведении зубец r(R) равен S.

Блокада задней левой ножки, или задненижнего разветвления (БЗНР) сопровождается на ЭКГ следующими изменениями:

Сильное отклонение ЭОС, достигающее +120° и больше.
В отведениях III, aVF выявляются высокоамплитудные зубцы R.
В отведениях I, aVL комплекс QRS принимает форму rS.
Зубцы T могут быть ниже изолинии в отведениях II, III и aVF, но возрастают в отведениях I и aVL.

Двухпучковая

При бифасцикулярных формах нарушения проводимости ухудшается проведение импульса по двум из трех пучков Гиса. Встречаются они достаточно часто, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих ХСН.

Всего существует три разновидности двухпучковых блокад:

Комбинация полной блокады правой ножки (ПБПН) и БПВР.
Сочетание ПБПН и БЗНР встречается достаточно редко. На ЭКГ отмечается резкое отклонение ЭОС вправо (от 100 до +120°).
Блокада обеих левых ножек. Данная патология сопровождается выраженными симптомами левожелудочковой недостаточности (обмороки, головокружение, головные боли и т. д.). На ЭКГ отмечаются отклонение ЭОС в левую сторону, уширение комплекса QRS более чем 0,12 с.

Трехпучковая

При трехпучковой форме нарушено проведение импульса от атриовентрикулярного узла к желудочкам по всем трем пучкам Гиса.

Существует 5 видов трехпучковых блокад:

Полная блокада трех пучков (трифасцикулярная). Этот вид соответствует AV-блокаде III степени, и имеет клинические признаки как лево, так и правожелудочковой недостаточности.
ПБПН и равное ухудшение проведения импульса в двух других пучках.
ПБПН и замедление проведения в двух других пучках, но неравномерного характера.
ПБПН и полная блокада одной из левых веток, при медленном движении импульса по второму разветвлению левой ножки.
Полная блокада двух пучков левой ножки и неполная правой ножки.

Классификация по степени нарушения электропроводимости

По степени нарушения электропроводимости импульса от AV-узла (расположенного по центру между предсердиями и желудочками) к пучкам Гиса разделяют на следующие виды:

Полные – при которых импульс не проходит совсем, а сокращение осуществляется только за счет сокращения межжелудочковой перегородки. При этом ЧСС снижается до 40 и менее.
Неполные – каждый 3, 4 или 5 импульс не проходит от AV-узла в желудочек (также бывают и хаотичные пропуски электрического импульса). При этом ЧСС обычно держится в пределах 40-60 в минуту.

По характеру течения

Нарушение проводимости импульса может носить как постоянный характер, и наблюдаться на всех ЭКГ, записанных в различное время, а также непостоянный.

К таким видам относятся:

Альтернирующая – признаки блокады на кардиограмме периодически меняются с правых отделов на левые. Такое возможно при двухпучковых формах, когда нарушена проводимость и ЛНПГ, и ПНПГ.
Интермиттирующая (преходящая) – при таком виде может периодически исчезать при записи кардиограммы, а потом снова появляться. Такое обычно возникает при неполном нарушении проводимости преимущественно правой ножки.

Методы диагностики

Основой диагностики в кардиологии практически при всех заболеваниях является кардиограмма. Выше было подробно указано на особенности изменения ЭКГ при различных видах блокад проводимости. Но кроме ЭКГ, также существуют дополнительные методы обследования больных, которые позволяют уточнить диагноз, а также определить дальнейшую тактику лечения.

К таковым относятся:

Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ), а также чреспищеводная эхокардиография. Из-за близости расположения пищевода к сердцу, исследование позволяет произвести запись ЭКГ даже в случаях ожирения 2 и 3 стадии, отсутствии конечностей, а также при трудностях диагностики обычной ЭКГ (ЭхоКГ).
Суточное мониторирование ЭКГ. Данный метод обследования позволяет кардиологу оценить появление симптоматики с изменениями на ЭКГ в определенные промежутки времени. Служит обязательным обследованием перед проведением установки искусственного водителя ритма.

Как проводится лечение?

Консервативное лечение направлено на устранение причин, вызвавших блокаду. В тех случаях, когда нарушение внутрижелудочковой проводимости протекает бессимптомно, больные в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога.

При выраженных изменениях со стороны работы сердечно-сосудистой системы, особенно с проявлениями осложнений, нередко требуется проведение хирургического лечения – установки электрокардиостимулятора.

Консервативная терапия

Назначение лекарственных препаратов при блокаде проводящей системы Гиса направлено исключительно на лечение заболевания, вызвавшего аритмию:

Причина блокады	Проводимое лечение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Нитраты: нитроглицерин, Изокет, Кардикет, Моночинкве. Антиагреганты: Аспирин или Клопидогрел. Гиполипидемические средства: Розувастатин, Симвастатин. Использование бета-адреноблокаторов и Кораксана возможно только при отсутствии атриовентрикулярной блокады.
Гипертоническая болезнь	Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Престариум, Рамиприл. Антагонисты ангиотензина II: Лозартан, Вальсакор, Микардис. Бета-блокаторы: Беталок, Конкор. Диуретики: Гипотиазид, Индапамид (не рекомендуются при ИБС). Антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин.
Ревматизм с поражением аортального клапана	В легких стадиях используются салицилаты (Аспирин). При выраженных симптомах назначают глюкокортикостероиды, или проводят хирургическое вмешательство.
Врожденные и приобретенные пороки сердца	При умеренных изменениях проводится противовоспалительная и симптоматическая терапия. При выраженных нарушениях сердечной деятельности, лечение только хирургическое.
Хронический и острый миокардит	Антибиотикотерапия при бактериальной причине. Симптоматическое лечение при вирусной природе миокардита. При гигантоклеточном или хроническом лимфоцитарном миокардите используется симптоматическая терапия, но тяжелое течение заболевания нередко требует пересадки сердца.

Применение антиаритмических препаратов всех классов противопоказано при АВ-блокадах и нарушениях внутрижелудочковой проводимости.
Использование препаратов бета-блокаторов и антагонистов кальция, возможно только после проведенной ЭКГ и консультации с кардиологом, так как сначала необходимо исключить нарушения атриовентрикулярной проводимости (AV-блокады II-III степени).
При выявлении неполной блокады ножек Гиса, использование препаратов данных группы допустимо, но только при ЧСС выше 60 в минуту.

Установка кардиостимулятора

Хирургическое лечение блокады пучка Гиса, с установкой электрокардиостимулятора (ЭКС) проводится в следующих случаях:

Альтернирующая (проходящая) атриовентрикулярная блокада III степени с двух или трехпучковой блокадой.
AV-блокада II степени Мобитц 2. При таком виде нарушения желудочковой проводимости отмечается регулярное (каждое 3, 4 или 5) выпадение сокращения желудочка, или же хаотические (иррегулярные) выпадения.
Альтернирующая блокада, при стабильном выпадении сокращений. В таком случае, необходимость установки ЭКС связана с тем, чтобы предотвратить снижение ЧСС ниже 20 в минуту, и избежать внезапной сердечной смерти в результате асистолии.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора является малотравматичной. В большей части случаев, она проводится под регионарной анестезией (без наркоза). К обычному образу жизни, но с небольшими ограничениями, можно вернуться уже через 30-45 дней после операции.

Прогноз

В 80-е годы XX века были проведены широкомасштабные исследования, посвященные блокаде пучка Гиса.

В результате наблюдений за больными с этой сердечной патологией были получены следующие данные:

75% летальных исходов от внезапной сердечной смерти, даже при неполной трехпучковой блокаде, было вызвано острым инфарктом миокарда, а не нарушением проводимости, что говорит о благоприятном прогнозе течения блокад ножек Гиса.
На долю внезапной сердечной смертей от полной блокады пучков Гиса, с функционирующим атриовентрикулярным узлом, приходится не более 1,5% в год.
Смертность от восходящей полной AV-блокады достигает 9% в год.

Своевременная диагностика, систематическое наблюдение у лечащего врача, строгий прием назначенных лекарств, а также проведенная по показаниям установка ЭКС, могут практически полностью избавить от симптомов блокады, облегчить течение ХСН, а также предотвратить внезапную сердечную смерть от развившейся фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о. Оцените пользу статьи: Загрузка… Вся информация, представленная на сайте, носит исключительно ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Adblockdetector

Неполная блокада правой ножки пучка гиса: что это такое, симптомы нбпнпг, причины патологии левой ножки, диагностика, лечение, профилактика

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является частичным изменением внутрисердечной электрической проводимости импульсов. Часто такое состояние не имеет никакой клинической картины и диагностируется случайно.

Пучок Гиса &#8212, что это и зачем нужен

В сердце венозная и артериальная кровь не смешиваются, а камеры органа сокращаются строго одновременно. Для правильного сокращения сердца необходимо, чтобы желудочки и предсердия сокращались синхронно. Если эта слаженная работа по каким-нибудь причинам изменяется, то возможно возникновение нарушений в проведении электрического импульса.

Пучки нервных клеток, расположенные в толще сердца, являются проводящей системой органа. Они отвечают за проводимость импульса от одного отдела сердца к другому. Пучок Гиса, или предсердно-желудочковый пучок &#8212, один из этих пучков. Он находится в межжелудочковой перегородке и разделяется на 2 ножки. Соответственно, левая ножка подходит к левому желудочку, правая &#8212, к правому. Оба пучка отвечают за передачу импульса из предсердия к желудочкам.

По разным причинам может возникнуть частичное или полное блокирование импульсов. В кардиологии чаще наблюдается НБПНПГ. Неполная блокада ПНПГ в некоторых случаях требует лечения.

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы

Такое состояние является частичной блокадой электрического импульса по правой ножке Гиса. К этому нарушению могут привести как врожденные, так и приобретенные причины.

К числу врожденных относятся:

неполное развитие ПНПГ,
пульмональный стеноз &#8212, порок сердца,
Ленегра болезнь,
Лева болезнь,
изменения межпредсердной перегородки,
другие пороки сердца, ведущие к перегрузке правого желудочка.

Кардиологи выделяют следующие приобретенные причины:

последствия травм грудной клетки,
заболевания легких,
опухоли сердца,
тяжелая форма мышечной дистрофии,
высокие показатели калия в крови &#8212, гиперкалиемия,
передозировка некоторых лекарственных препаратов,
прогрессирующие заболевания миокарда (саркоидоз и др.).

Большая часть молодых людей, у которых наблюдается неполная блокада правой ножки, не имеют никаких признаков заболевания. Они обладают крепким здоровьем, и наличие такого нарушения никаким образом не сказывается на продолжительности жизни.

Если патологию диагностируют у пожилых людей, то это указывает на ее взаимосвязь с другими болезнями. В основном блокада правой ножки Гиса у них возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, редко в результате развития аутоиммунного процесса. В таких случаях необходимо проводить терапию основной патологии.

У пациентов этой возрастной группы могут наблюдаться такие симптомы:

одышка,
сбои в работе сердца,
боль и дискомфорт в области сердца,
повышенная утомляемость.

Все перечисленные признаки могут быть опасны для здоровья, поэтому при их проявлении следует обратиться к специалисту за помощью. Только врач опровергнет или подтвердит диагноз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса &#8212, что это такое

В основе частичной блокады левой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ) могут лежать патологические изменения в сердечно-сосудистой системе на различных уровнях. Так, часто поражена левая ножка в стволе Гиса или ее основной ствол. Но также возможно их одновременное поражение. Нередко в патологический процесс вовлекается левая перегородка между желудочками.

Такие последствия могут возникнуть в результате следующих состояний:

фиброзные процессы в сердце,
нарушение обмена электролитов,
передозировка лекарств,
общая интоксикация организма.

Все эти изменения способны нарушить нормальную проводимость сердечной системы, что может привести к неполноценному возбуждению левого отдела. Патологию диагностируют с помощью ЭКГ, где будут наблюдаться типичные изменения.

Лечение и профилактика патологии

Если изменение не сопровождается сердечными заболеваниями, то в таком случае лечение не показано. Но при наличии основной патологии в схему терапии могут входить следующие группы медикаментов:

Антиоксиданты и витамины группы В.
Натуральные успокоительные средства.
Лекарства для разжижения крови (профилактика тромбозов).
Гипотензивные медикаменты при повышенном артериальном давлении.
Статины для понижения уровня холестерина в крови.
Сердечные гликозиды и мочегонные средства при наличии сердечной недостаточности.
Глюкокортикостероиды и адреномиметики при бронхолегочной патологии.
Нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики, если воспалены оболочки сердца.

Операцию проводят при полной блокаде импульса в любой ножке Гиса. Оперативный способ лечения подразумевает установку электрокардиостимулятора (ЭКС). Показания к проведению операции:

блокада 3 пучков,
ЧСС ниже 40 ударов в минуту,
частые обмороки.

Если неполная блокада протекает без проявлений, то показано периодическое проведение ЭКГ и наблюдение у кардиолога.

Но также существует и изолированная форма болезни, которая не имеет никакой клинической картины. Ее причины развития неизвестны, специалисты считают такое состояние нормой.

Чтобы избежать неполную блокаду, необходимо придерживаться следующих простых правил профилактики:

соблюдение режима сна и отдыха,
правильное и сбалансированное питание,
избегание стрессовых ситуаций,
отказ от вредных привычек,
прием любых препаратов только с разрешения врача,
своевременное лечение заболеваний сердца,
посещение врача при развитии симптомов патологии.

Опасность и последствия после патологии

Угадать прогноз при данной патологии сложно, т.к. часто к ее развитию ведут заболевания сердца. Если же неполная блокада возникла как самостоятельное нарушение, то прогноз благоприятный.

Неприятные последствия возникают при полной блокаде пучка Гиса. К их числу можно отнести такие осложнения:

смерть из-за внезапной остановки сердца,
сердечная недостаточность,
приступы тахикардии,
прогрессирование или обострение основной патологии, которая и вызвала блокаду,
инсульт,
тромбоэмболия,
инфаркт.

Неблагоприятный прогноз может быть у пациентов с обширным инфарктом, дистрофией миокарда, некомпенсированными пороками. В таких случаях неполная или полная блокада &#8212, признак отрицательной динамики. Она уже в несколько раз увеличивает риск появления осложнений, угрожающих жизни человека.

Предотвратить такие опасные состояния можно только с помощью регулярных обследований и своевременного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Загрузка…

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое, чем опасно?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это «технический» диагноз или болезнь?

Такое необычное название диагноза привлекает, скорее всего, словом «блокада». Само по себе, это, конечно, настораживает, но ничего конкретного неспециалисту не говорит. Для того чтобы понять смысл этого сложного термина, нужно вспомнить о такой необычной анатомической структуре, как проводящая система сердца.

Это образование призвано правильно распределять импульсы, которые идут от синусового узла вниз. Проводящая система человеческого сердца отвечает за правильное и синхронное сокращение предсердий, а также желудочков. Понятно, что сердце является насосом, который «гонит кровь в одну сторону».

Общее направление крови таково:

из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, самую крупную артерию организма;
затем, по системе ветвящихся артерий более мелкого калибра, кровь попадает в капилляры, при этом скорость ее тока замедляется;
в капиллярах происходит газообмен, и реализуется процесс тканевого дыхания: тканям отдается кислород, и забирается углекислый газ;
затем, по венозным сосудам все увеличивающегося калибра, кровь попадает в систему полых вен, и оказывается в правом предсердии, которое является главным «коллектором» венозной крови;
из правого предсердия кровь направляется в правый желудочек, а оттуда – в легкие, для обогащения венозной крови кислородом и превращения ее в алую, артериальную.

Пучок Гиса — что это и зачем нужен?

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность.

В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую. Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка.

Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.

Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Что же это за патология, и как она проявляется?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое?

Важно знать, что кроме пучка Гиса, который является главным путем проведения импульса, в миокарде существуют еще пучок Кента, волокна Махайма, и два «альтернативных тракта» — Джеймса и Бершенманше. Все эти пути могут служить дополнительными путями проведения, поэтому при блокадах пучка Гиса сердце все равно сокращается, ничего страшного не происходит.

Клинически это проявляется наличием синдрома внутрижелудочковой блокады, или замедлением, либо прекращением проведения электрического импульса к миокарду правого желудочка. Это возникает при нарушениях проводимости правой ножки.

Если речь идет о неполной блокаде правой ножки, то это говорит о том, что импульс проходит, но его проведение замедлено. В том случае, если импульс совсем не проходит к участку миокарда, тогда говорят о полной блокаде. В этом случае, правый желудочек все равно возбуждается и сокращается, человек живет, и может не испытывать никаких неприятных ощущений.

Просто возбуждение правого желудочка начинается «кружным путем». Иными словами, волна деполяризации приходит через левый желудочек, и левую половину (лежащую с другой стороны) межжелудочковой перегородки.

Причины возникновения блокады

Известно, что различные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, определяемые по ЭКГ, находят у совершенно здоровых людей, чаще мужчин, которые не предъявляют никаких жалоб. Частота встречаемости этой патологии в популяции довольно высока – 1-2% всего населения.

Если говорить о полной блокаде правой ножки, то она встречается у призывников в среднем, в 0,2 % всех случаев, а в возрасте старше 40 лет, этот показатель возрастает до 5%. Это означает, что у каждого 20-го взрослого мужчины есть те, или иные признаки нарушения проводимости.

Что касается заболеваний, то полную блокаду вызывают заболевания, при которых может происходить перегрузка правых отделов сердца. К ним относятся:

Хроническое легочное сердце (это состояние, при котором затруднено кровообращение в легких, и усиливается преднагрузка на правые отделы сердца). Это состояние развивается при болезнях легких: пневмосклерозе, альвеолите, саркоидозе, при эмфиземе и многих других заболеваниях;
Ишемическая болезнь (ИБС) сердца, или стенокардия, особенно при ее сочетании с артериальной гипертензией, или гипертонией (гипертонической болезнью);
При остром инфаркте (ОИМ) миокарда, часто при заднедиафрагмальной или верхушечной локализации зоны некроза;
Иногда полная блокада встречается у полностью здоровых людей, но это бывает редко. Гораздо чаще у здоровых выявляется неполное нарушение проводимости.

Если говорить о неполной блокаде, то к ней приводят точно такие же причины, и заболевания, только протекающие в «более мягкой» форме. В пожилом возрасте это всякие миокардиты, кардиосклероз, хроническая ишемия миокарда.

Одной из важных причин возникновения неполного нарушения проводимости является развитие гипертрофии миокарда. В данном случае, замедление проведения импульса возникает потому, что миокарда просто «много», и поэтому кажется, что импульс проходит медленно.

Эта ситуация может развиться у людей со спортивным сердцем, а также у лиц с легочной гипертензией, ведь именно у них миокард правого желудочка должен быть более сильным.

В некоторых случаях неполное блокирование импульсов правой ножки развивается при передозировке сердечными гликозидами и бета — адреноблокаторами, при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, например, хинидином, а также при выраженном обезвоживании (при кишечных инфекциях).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса опасна?

Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий.

Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, — это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.

Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.

Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

Как проявляется блокада?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может никак не отражаться на сердце. Во всех клинических руководствах говорится, что если блокада не достигла состояния трехпучковости, то она никак не проявляется. То есть, для того, чтобы возникли какие – либо проявления самой блокады (при условии отсутствия какого – либо органического заболевания), то нужно, чтобы сразу, совместно возникли:

блокада правой ножки пучка Гиса;
блокада левой ножки пучка Гиса;
полная или неполная атриовентрикулярная блокада.

В подавляющем большинстве случаев, варианты неполного нарушения проводимости только лишь одной ножки (неважно, правой или левой) – это феномен, который можно определить только на ЭКГ, например, при обследовании во время профосмотра.

В том же случае, если УК пациента есть какое – либо заболевание сердца, то вся клиника обусловлена основными жалобами, например, при эмфиземе легких или постинфарктном кардиосклерозе, а блокада ножки пучка Гиса – это «маленький и второстепенный» диагноз, который практически не играет собственной роли.

Диагностика неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.

В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

О лечении блокады правой ножки пучка гиса

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца. Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности.

Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара. Госпитализация нужна для того, чтобы:

подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается. Для этого должны быть очень строгие показания, например:

Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков.
Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать.

В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца. Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка.

Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ: не обращать внимание или обследоваться у кардиолога?

В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.

Что такое «пучок Гиса» и зачем он нужен?

Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки.

Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада — это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.

Причины такого состояния и в чём заключается его опасность

НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.

К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии.

Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).

На электрокардиографии нашли патологию, а симптомов нет!

Экг при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.

ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R’ в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.

Необходимость лечения при НБПНПГ и в чём оно заключается

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

Для контроля лечения делают ЭКГ в динамике

Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.

Каков прогноз и исход такой патологии

Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.

Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза.

Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога.

Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.

Причины, симптомы, диагностика и лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.

Причины патологии

Заболевание самостоятельно не появляется и лишь сопровождает те из патологий, которые уже имеются в организме. Это могут быть:

недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
кардиомиопатия;
порок сердца, особенно врожденный;
миокардит;
склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
изолированный кальциноз;
перенесение хирургических вмешательств на сердце.

Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении.
Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.

Диагностика и симптомы

Важно! Не допустить столь серьезной проблемы можно в том случае, если вы регулярно обследуетесь и, в частности, делаете электрокардиограмму. В таком случае наличие каких-либо отклонений, в том числе и на задней стенке сердечной мышцы, будет выявлено вовремя.

Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.

Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.

Лечение и прогноз

Важно! Подбор способов лечения всегда строго индивидуально подбирается доктором! Не запускайте болезнь, выполняйте данные врачами рекомендации.

Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.

Лечение блокады ножки пучка Гиса в Москве — диагностика, симптомы, причины

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса:

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:
Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.
Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

опухоли сердца;
патологии миокарда;
травмы грудной клетки;
передозировку тяжелыми медикаментами;
гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса:

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

блокады правойножки;
блокады левой передней ножки;
блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

блокада двух левых ветвей;
блокада передних левой и правой ветвей;
блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса:

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

гипертрофии левых желудочков и предсердий;
рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

коронарная недостаточность;
перегрузка левого предсердия;
гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса:

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRSрасширяется до 0,12 с и выше и приобретает формуrSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса:

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня:

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

мерцания желудочков;
аритмичность сокращений;
асистолия различной длительности;
малая частота сокращений желудочков;
рубцовые измененияв задней стенке левого желудочка;
другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности.

Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда.

В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

продолжительный сон;
активный образ жизни;
отсутствие самолечения;
отказ от курения и алкоголя;
сбалансированное питание по режиму;
исключение стрессов и нервных потрясений;
регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.