Кардиомиопатия сердца: симптомы и лечение

Среди множества патологий сердца выделяют кардиомиопатию. Такая патология возникает без видимых причин и сопровождается дистрофическими поражениями сердечной мышцы. В данной статье мы расскажем, что это за аномалия, почему она возникает и какие имеет характерные признаки. Также рассмотрим основные методы ее диагностики и лечения.

Описание патологии

Многие пациенты после постановки им диагноза «кардиомиопатия» даже не подозревают, что это такое. В кардиологии различают множество сердечных заболеваний, возникающих на фоне воспалительного процесса, наличия злокачественного новообразования или ишемической болезни.

Первичная кардиомиопатия не связана с такими явлениями. Это общее определение для патологических состояний миокарда неопределенной этиологии. В их основе – процессы дистрофии и склероза сердечных клеток и тканей.

Виды первичных КМП

Такой диагноз врачи ставят пациенту при следующих обстоятельствах:

• В ходе обследования обнаружены признаки дистрофического поражения сердечной мышцы.
• После анализов не выявлены:
  • врожденные аномалии сердца;
  • пороки сердечных клапанов;
  • системные поражения коронарных сосудов;
  • перикардит;
  • гипертония.
• Имеются неприятные симптомы: увеличение сердца, аритмия, прогрессирующая недостаточность сердца.

Кардиомиопатией называют группу сердечных патологий идиопатического генеза. Для них характерно наличие тяжелых поражений миокарда при отсутствии врожденных или приобретенных сердечных аномалий.

Почему возникает и как развивается?

Почему появляется кардиомиопатия? Ее причины могут быть самыми разными. Все зависит от того, какая это кардиомиопатия – первичная или вторичная. Первичная может быть врожденной, приобретенной или смешанной. Врожденная развивается в период внутриутробного развития, когда возникают аномалии сердечных клеток. При этом важную роль играет:

• наследственность;
• генные аномалии;
• наличие у матери вредных привычек;
• перенесенные во время беременности стрессы;
• неправильное питание женщины во время вынашивания плода.

Причины патологии

Приобретенные или смешанные кардиомиопатии возникают вследствие:

• беременности;
• миокардитов;
• поражения токсическими веществами;
• гормональных нарушений;
• иммунных патологий.

Вторичная кардиомиопатия развивается на фоне тех или иных заболеваний. Среди них:

• Генетические нарушения (скопление между сердечными клетками аномальных включений).
• Наличие опухолевых новообразований.
• Лекарственное, токсическое или алкогольное отравление;
• Нарушение обменных процессов в миокарде. Оно возникает вследствие:
  • менопаузы;
  • неправильного питания;
  • лишнего веса;
  • эндокринных нарушений;
  • болезни пищеварительной системы.

Чаще всего такая патология наблюдается у взрослых. Но может она возникнуть и у детей, особенно вследствие физиологических причин – из-за нарушения развития сердечных клеток в период роста и развития.

Симптоматика

Часто симптомы болезни бывают скрытыми. Пациенты могут прожить долгую жизнь, не подозревая о наличии у них опасной патологии. Но при этом она развивается и провоцирует возникновение тяжелых осложнений. Начальную стадию кардиомиопатии легко спутать с другими заболеваниями. Ее характерные признаки:

• одышка (при сильной физической нагрузке);
• боль в сердце;
• общая слабость;
• головокружения.

Симптоматика заболевания

В последствии к такой симптоматике добавляются более выраженные и опасные признаки. Среди них:

• повышение кровяного давления;
• одышка даже при небольших нагрузках;
• быстрая утомляемость, вялость;
• бледность кожи, появление ее синюшного оттенка;
• отеки (особенно нижних конечностей);
• выраженная боль в грудине;
• учащение сердцебиения, аритмия;
• периодические потери сознания.

Симптоматика, как правило, зависит от вида кардиомиопатии, а также от степени тяжести патологического состояния. Для определения заболевания необходимо проконсультироваться с врачом, пройти тщательное обследование.

Классификация и характеристика

Существует множество видов кардиомиопатии. В зависимости от причин выделяют такие формы патологии:

• ишемическая (возникает вследствие ишемического поражения сердечных клеток);
• дисметаболическая (связана с нарушением обменных процессов);
• дисгормональная (развивается из-за гормональных сбоев, например, у женщин во время беременности или после наступления климакса);
• генетическая;
• алкогольная;
• медикаментозная или токсическая;
• такоцубо или стрессовая (ее еще называют синдромом разбитого сердца).

Классификация КМП

Большинство медиков для определения анатомических и функциональных изменений сердечной мышцы разделяют кардиомиопатию на такие типы:

• дилатационная;
• гипертрофическая;
• рестриктивная;
• аритмогенная правожелудочковая.

Они имеют свои особенности развития и специфические характеристики. Рассмотрим каждую из них более подробно. Так, дилатационная или застойная форма чаще всего возникает под воздействием инфекции, токсического поражения, обменных, гормональных и аутоиммунных сбоев.

Дилатационная форма

Проявляется признаками правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности, болью в сердце, которая не снимается нитратосодержащими средствами, учащенным сердцебиением и аритмией. Для нее характерно:

• увеличение сердечных камер;
• гипертрофия;
• ухудшение сократительной функции сердца.

Также отмечается деформирование грудной клетки, что носит название сердечный горб. При такой форме у больного наблюдаются приступы сердечной астмы, отеки легких, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени.

Гипертрофическая КМП

Главной причиной гипертрофической формы болезни является аутосомно-доминантный тип наследственной патологии, которая чаще возникает у мужчин в разном возрасте. Для нее характерно:

• гипертрофия миокарда (может быть очаговой или диффузной, симметрической или ассиметрической);
• уменьшение размеров желудочков сердца (с обструкцией – нарушением оттока крови из левого желудочка, или без нее).

Спецификой данной формы является наличие у больного признаков аортального стеноза. Среди них:

• кардиалгия;
• учащение биения сердца;
• головокружение, слабость, потеря сознания;
• одышка;
• чрезмерная бледность кожи.

Такая патология часто становится причиной внезапной смерти пациента. Например, у спортсменов во время тренировки.

При рестриктивной форме наблюдается повышенная ригидность (твердость, неподатливость) миокарда и сниженная способность сердечных стенок к расслаблению. При этом левый желудочек плохо наполняется кровью, что приводит к утолщению стенок предсердий. Сократительная активность миокарда сохраняется, сердце не склонно к гипертрофии.

Рестриктивная кардиомиопатия проходит несколько стадий развития:

1. Некротическая. Проявляется развитием коронарного поражения и миокрдита.
2. Тромботическая. На этой стадии эндокард расширяется, в полости сердца возникают фиброзные отложения, в миокарде появляются тромбы.
3. Фибротическая. При этом распространяется фиброз тканей миокарда, возникает облитерирующий эндартериит венечных артерий.

Для такой формы характерно наличие признаков тяжелой недостаточности кровообращения. Это проявляется одышкой, слабостью, отечностью, асцитом, увеличением печени, набуханием шейных вен.

Рестриктивный вид патологии

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – достаточно редкая патология, которая предположительно развивается вследствие наследственной предрасположенности, апоптоза, воздействия вирусной инфекции или отравления химическими веществами. Для нее характерно замещение клеток сердца фиброзной тканью. На фоне такого заболевания наблюдаются:

• экстрасистолия или тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• мерцания предсердий;
• тахиаритмии.

Методы диагностики

Чтобы выявить заболевание, следует посетить кардиолога. Для начала он проведет осмотр и опрос, изучит медицинскую карточку пациента. После этого следует провести тщательное обследование для определения формы и степени тяжести патологии, возможных причин. Часто больному назначается:

• анализ крови на гормоны;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование сердца (определяют размеры сердца и другие его параметры);
• электрокардиография (фиксирует признаки увеличения миокарда, нарушения ритма сердца и его проводимости);
• рентген легких (выявляют дилатацию и увеличение миокарда, возможные застойные явления в легких);
• эхокардиография (определение дисфункции миокарда);
• вентрикулография;
• зондирование полостей сердца для морфологического исследования;
• магнитно-резонансная томография.

Такая диагностика проводится только в специальных медицинских учреждениях. Ее назначает лечащий врач при наличии соответствующих показаний.

Способы лечения

Кардиомиопатию лечить достаточно сложно. При этом важно, чтобы пациент соблюдал все предписания врача. Существует несколько методов терапии.

Медикаментозная терапия

Это лечение при помощи специальных медикаментозных препаратов. Часто назначают при такой патологии следующие:

• бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол) способствуют улучшению сердечной работы, уменьшают его потребность в кислороде;
• антикоагулянты (уменьшают свертываемость крови) для профилактики развития тромбоза (Гепарин, Варфарин);
• препараты, снижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ – Каптоприл и аналоги);
• антиоксиданты (Карведилол);
• мочегонные препараты (Фурасемид) для уменьшения отеков и снижения давления.

Любые лекарства следует принимать только по назначению врача. Самолечение может пагубно отразиться на здоровье или даже привести к смертельному исходу.

Хирургическое вмешательство

Если медикаменты не оказали должного эффекта, а пациенту становиться все хуже, может применяться хирургическое лечение. При этом существуют такие методики:

• вживление кардиостимулятора (при нарушении сердечного ритма);
• имплантация дефибриллятора;
• пересадка донорского сердца.

Последняя процедура является очень сложной и опасной операцией. Она проводится, если другие методы не помогают и больной умирает.

Профилактика осложнений

При возникновении кардиомиопатии у больного повышается риск возникновения негативных осложнений. Чтобы их избежать следует придерживаться таких рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• избегать чрезмерных нагрузок на сердце;
• избегать стрессов и отрицательных эмоций;
• отказаться от курения, не злоупотреблять алкогольными напитками;
• правильно питаться;
• соблюдать режим сна и отдыха.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Если патология вторичная, то есть возникла на фоне того или иного заболевания, то больному следует постоянно следить за состоянием своего здоровья. Также он должен проходить курсы лечения и следовать предписаниям врача.

Прогноз

Прогнозировать заболевание очень сложно. Как правило, при тяжелых поражениях миокарда – хронической сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма (аритмия, тахикардия), тромбоэмболических осложнениях – смерть может наступить в любой момент.

Также на продолжительность жизни влияет форма патологии. Если выявлена застойная кардиомиопатия, то пациенту дают не более 5-7 лет. Пересадка сердца увеличивает жизнь человека в среднем на 10 лет. Оперативное вмешательство при аортальном стенозе часто заканчивается смертельным исходом (умирает более 15% прооперированных).

Также следует помнить, что женщинам при таком диагнозе не следует планировать рождение ребенка. Высока вероятность, что будущая мать умрет, даже не дождавшись родов. На сегодняшний день нет специфических профилактических мер, которые могут уберечь от развития болезни.

Кардиомиопатией называют патологическое состояние не выясненного генеза. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. Лечение болезни – долгий процесс, который не всегда дает положительный результат.

Кардиомиопатия (КМП). Классификация кардиомиопатий. Диагностика и лечение

Термин кардиомиопатия (КМП) — собирательное название для множества заболеваний миокарда, связанных с нарушением его структуры и функции, не связанных с артериальной гипертонией, нарушением кровоснабжения и заболеваниями клапанов.

Чаще всего кардиомиопатия проявляется патологическим утолщением сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия) или расширением сердечных камер (дилатационная кардиомиопатия) из-за генетических мутаций или других причин.

1

Узи сердца при кардиомиопатии

2

Холтер при кардиомиопатии

3

Диагностика при кардиомиопатии

Классификации кардиомиопатий

• Классификация кардиомиопатий по происхождению
• По происхождению различают первичную (заболевания миокарда неясного генеза) и вторичную кардиомиопатию (причина поражения миокарда известна или связана с заболеваниями других органов).
• Причины первичной кардиомиопатии:

• Генетические нарушения;
• вирусные инфекции (Коксаки и др.);
• замещение сердечной мышцы соединительной или жировой тканью.

Причины вторичной кардиомиопатии:

Классификация кардиомиопатии по клиническим признакам (основные формы):

Дилатационная кардиомиопатия — наиболее тяжелая и распространенная. При этом заболевании имеет место кардиомегалия — значительное увеличение полостей миокарда. В результате сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь. Дилатационная КМП неизбежно приводит к развитию сердечной недостаточности.

Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия — одна из разновидностей дилатационной кардиомиопатии. Как ни парадоксально, развитие у женщины сердечной недостаточности и характерных для нее симптомов — практически основной признак перипартальной формы. Среди других распространенных вариантов — алкогольная.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — одна из главных причин внезапной смерти у молодых, физически активных людей (спортсменов, военнослужащих). Эта кардиомиопатия связана с утолщением миокарда (гипертрофия сердечной мышцы). Рост толщины стенки опережает развитие сосудов и как следствие-нарушается кровоснабжение мышцы сердца, также страдает наполнение желудочков кровью.

ГКМП чаще встречается у мужчин.

Обструктивная кардиомиопатия (субаортальный подклапанный стеноз) -разновидность гипертрофической кардиомиопатии, при которой ограничен кровоток, проходящий в аорту из левого желудочка, локально утолщенной межжелудочковой перегородкой.

Рестриктивная кардимиопатия — редкая патология, при которой ухудшаются эластичные свойства сердечных стенок. Миокард теряет способность к растяжению и расслаблению, что нарушает его способность наполняться кровью. Итогом становится застой крови в венах и нехватка ее в артериях. Вероятная причина этого — аномальное разрастание соединительной ткани.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (болезнь Фонтана) — сопровождающаяся жизнеугрожающими аритмиями.

Аритмогенная КМП может стать причиной желудочковой аритмии у детей и молодых людей с внешне неизмененным сердцем, а также у более взрослых пациентов. Исходом этого заболевания часто является внезапная смерть, особенно в молодом возрасте.

Кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) — весьма редкое заболевание, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда. Форма левого желудочка из-за патологического расширения внешне уподобляется такоцубо — ловушке для осьминогов в Японии (именно в этой стране данный синдром был обнаружен и описан).

КМП такоцубо является причиной острой сердечной недостаточности. Чаще выявляется у женщин в постменопаузе, развивается на фоне тяжелого психоэмоционального потрясения. На ЭКГ может маскироваться под инфаркт миокарда.

1

Анализы при кардиомиопатиях

2

Диагностика кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии

К сожалению, кардиомиопатия может длительно протекать без всяких признаков, чтобы затем проявиться симптомами, общими для многих кардиологических заболеваний:

• одышка при незначительных физических усилиях, ходьбе;
• аритмии;
• боли в области сердца;
• постоянный упадок сил;
• головокружения;
• обморочные состояния.

Зачастую заподозрить именно кардиомиопатию можно лишь тогда, когда болезнь уже находится в стадии декомпенсации и налицо все симптомы сердечной недостаточности:

• одышка даже в покое;
• наличие отеков на ногах;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости живота), увеличение печени и др.;
• мерцательная аритмия и другие виды аритмий;
• кашель, усиливающийся в лежачем положении;
• приступы удушья;
• отек легких.

1

УЗИ сердца при кардиопатии

3

Анализы крови при карддиомиопатии

Диагностика кардиомиопатии

1. Диагностику КМП следует доверять только опытному специалисту, поскольку клиническая картина при различной патологии имеет схожие признаки.

2. Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента (обращает внимание на цвет кожи, уточняет наличие отеков, измеряет ЧСС и АД, выслушивает сердце и легкие стетоскопом).

3. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

Лечение кардиомиопатии

• Лечебная тактика зависит от вида заболевания:
• Первичную кардиомиопатию лечат симптоматически, так как не удается выявить причину патологии и устранить ее.
• При вторичных формах кардиомиопатии с ясной этиологией и патогенезом упор делается на лечение основного заболевания (совместно со специалистами соответствующих специальностей).
• Когда диагностируется наследственная форма КМП, лечение заключается лишь в компенсации сердечной недостаточности, поскольку устранить причину недуга — генетическую мутацию — медицина пока не в состоянии.
• При тяжелых кардимиопатиях с прогрессирующим разрушением миокарда единственный выход — радикальная операция по пересадке сердца.
• Немедикаментозное лечение КМП подразумевает диету, щадящие физические нагрузки, сохранение психоэмоционального равновесия, отказ от вредных привычек.
• Медикаментозная терапия может включать:

• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• нитраты;
• мочегонные средства;
• сердечные гликозиды и др.

Подбирать комбинации лекарств и их дозы при лечении кардиомиопатии может только врач! «Самодеятельность» в данном случае опасна для жизни!

Хирургическое лечение при КМП осуществляется по индивидуальным показаниям. Это могут быть следующие методы:

• иссечение избытка гипертрофированной мышечной ткани;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• имплантация кардиостимулятора и ресинхронизирующих устройств;
• трансплантация сердца и другие методы оперативного лечения.

Кардиомиопатия: что это, виды, чем опасна, прогноз

Логичней применять название кардиомиопатии, то есть во множественном числе, поскольку даже в МКБ-10 в двух разделах приведены полтора десятка разновидностей, которые различаются как по признакам, так и по причинам возникновения.

Заметим, что патология крайне неблагоприятна в прогнозе. Высока вероятность осложнений, которые могут привести к внезапной смерти.

Что такое кардиомиопатия

Ввел термин кардиомиопатия в 1957 году британский кардиолог Уоллес Бригден (Wallace Brigden (1916 – 2008)), которому принадлежат многие новшества в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Этот термин определял группу заболеваний, причины которых не имели четких определений.

Важно.

Группа кардиомиопатии объединяет в себе патологии, представляющие собой избирательную деформацию сердечной мышцы (миокарда).

Суть избирательности в том, что структурно и функционально изменяется только сердечная мышца, а вот сопряженные с ней важные части организма, например, коронарные артерии, клапанный аппарат сердца, изменениям не подвергаются.

Продвижение в понимании сути кардиомиопатий было отмечено классификацией 1980 года, в которой была ссылка на неизвестное происхождение патологий сердечной мышцы. И только в 1996 году решением международного общества кардиологом была поставлена точка в определении кардиомиопатий как различных болезней миокарда, для которых характерны нарушения сердечной деятельности.

Для заболеваний характерны патологические изменения миокарда, которые проявляются сердечной недостаточностью, аритмией, быстрой утомляемостью, отечностью ног, общим ухудшением функционирования организма. Существует немалый риск развития серьезных сбоев сердечного ритма с летальным исходом.

Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории независимо от пола. Кардиомиопатии разделены на несколько типов в зависимости от специфики влияния на мышцу сердца:

• гипертрофическая,
• дилатационная,
• аритмогенная,
• поджелудочковая,
• рестриктивная.

Все типы заболевания можно разделить на первичную (причина неизвестна) и вторичную кардиомиопатию (наследственная предрасположенность или наличие ряда заболеваний, нарушающих защитную силу организма). По статистике больше всего распространены дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии.

Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка (поражение миокарда), при этом полости остаются прежними или уменьшаются в объеме, что существенно влияет на ритмы сердца.

При данном поражении сердечной мышцы, происходит расширение камеры преимущественно левого (реже обоих) желудочка сердца без утолщения сердечных стенок. За счет дилатации (растяжения) всех четырех камер, сердце увеличивается в объеме, образуются пристеночные тромбы. Эти изменения влекут за собой снижение способности желудочков к сокращению и уменьшению выброса крови в аорту (систолическая дисфункция).

Снижение сократительной функции происходит по причине утолщения стенок камер за счет вкраплений рубцовой ткани, которая не имеет функциональности клеток сердечной мышцы. В результате уменьшения выброса крови в желудочках накапливаются ее остатки. Возникает застой, который приводит к сердечной недостаточности. ДКМП по причине застоя получила еще одно название – застойная кардиомиопатия.

Считается, что генетическими факторами развития дилатационной кардиомиопатии обуславливаются до 30% случаев заболеваний. Вирусная природа фиксируется статистикой в 15% случаев.

Ситуация с неравномерным утолщением стенок полостей сердца имеет и собственное название – кардиомегалия. Иначе эта патология называется “огромное сердце”.

Как вариант этой формы патологии диагностируется ишемическая кардиомиопатия.

Характерно что при этом диагнозе имеют место множественные атеросклеротические поражения сосудов и возможно были перенесены инфаркты (ведь рубцовая ткань в сердечной мышце откуда-то взялась).

Важно. Ишемическая кардиомиопатия не похожа на ИБС с ее загрудинными болями, а основана на расширении стенок и на ранней сердечной недостаточности. Основной удар (девять из десяти!) приходится на мужчин в возрасте до 50-ти лет или около того.

В дополнение следует отметить, что сердечная недостаточность, вызванная застоем крови (то есть застойной кардиомиопатией), часто является причиной внезапной смерти.

Статистика утверждает, что по гендерным основаниям ДКМП на 60% чаще поражает мужчин, чем женщин. Особенно это касается возрастных групп от 25-ти до 50-ти лет.

В общем случае причиной заболевания может быть:

• любое токсическое воздействие – алкоголь, яды, наркотики, противоонкологические препараты;
• вирусная инфекция – обычный грипп, герпес, вирус Коксаки и др.;
• нарушение гормонального фона – дефицит белка, витамин и т.д.;
• заболевания, вызывающие аутоиммунный миокардит – красная волчанка или артрит.
• наследственность (семейная предрасположенность) – до 30 %.

Особо стоит обратить внимание на подвид ДКМП, который называется алкогольная кардиомиопатия. Причиной развития этого специфического подвида является воздействие яда этанола.

Хотя этот факт касается злоупотребления алкоголем, но само понятие “злоупотребление” не имеет четких границ. Для одного организма достаточно ста граммов, чтобы определить злоупотребление.

А для другого этот объем “что слону дробина”.

Внимание! Статистика утверждает, что алкогольная форма дилатации в общем объеме всех случаев дилатационной кардиомиопатии занимает 50%. Причем хронические алкоголики никогда не признают пагубную привычку в качестве причины заболевания.

Кроме общих симптомов, для алкогольной формы характерны:

• изменение цвета лица и носа в сторону красного,
• пожелтение склер,
• возникновение бессонницы,
• ночные удушья,
• тремор рук,
• повышение возбудимости.

Рестриктивная кардиомиопатия

Этот вид заболевания носит первичный или вторичный характер поражения сердца. Это редкое заболевание миокарда (и, в редких случаях, эндокарда), проявляется в уменьшении камер сердца, не уплотняя при этом стенок и нарушая диастолическую функцию желудочков.

Размеры сердца при этом не увеличиваются, или происходят лишь незначительные изменения. Увеличениям подвергаются одно или оба предсердия. В полости перикарда часто наблюдается появление жидкости.

В большом круге кровообращения образуется застой крови в венах, даже при минимальной физической нагрузке появляются одышка и слабость, отечность, появляется тахикардия и парадоксальный пульс.

Нарушается кардиогемодинамика (эластическая жесткость желудочков резко увеличивается) вследствие чего, внутрижелудочковое давление в венах и легочной артерии резко увеличивается.

Причины первичной кардиомиопатии

• аутоиммунные процессы, которые приводят к самоуничтожению организма. Клетки по отношению друг к другу выступают в роли «киллеров». Этот механизм запускается как при помощи вирусов, так и некоторыми патологическими явлениями, которые прогрессируют;
• генетика. На уровне развития эмбриона происходит нарушение закладки тканей миокарда, вызванное нервозностью, неправильным питанием или курением, или алкоголизмом матери. Болезнь развивается без симптомов других заболеваний за счет кардиомиоцитов, действующих на белковые структуры, принимающие участие в сокращении сердечной мышцы;
• наличие в организме большого количества токсинов (в том числе никотин и алкоголь) и аллергенов;
• плохая работа эндокринной системы;
• любые вирусные инфекции;
• кардиосклероз. Соединительные волокна постепенно заменяют клетки сердечной мышцы, лишая стенок эластичности;
• ранее перенесенные микрокардиты;
• общее заболевание соединительной ткани (заболевания, которые развиваются при слабом иммунитете, вызывая воспалительные процессы с появлением рубцов в органах).
• накопительная, которая характеризуется образованием патологических включений в клетках или между ними;
• токсическая, возникающая при взаимодействии сердечной мышцы с противоопухолевыми препаратами и получая при этом поражения; частое употребление алкоголя на протяжении длительного времени. Оба случая могут вызвать тяжелую сердечную недостаточность и смерть;
• эндокринная, которая появляется в процессе нарушения обмена в сердечной мышце, теряющее сократительные свойства, возникает дистрофия стенок. Возникает во время климакса, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета;
• алиментарная, возникающая от неправильного питания при диетах, голодании и вегетарианском меню.

Кардиомиопатия. Симптомы и признаки

Симптомы зависят от вида самого заболевания. При развитии дилатационной КМП происходит увеличение всех четырех полостей сердца, расширение желудочков и предсердий. От этого сердечная мышца не может справляться с нагрузками.

Признаки ДКМП. Даже при минимальном физическом напряжении возникает одышка; ноги приобретают отечность, появляется чувство усталости; область вокруг рта, крылья носа, мочки ушей, пальцы на руках, лодыжки и стопы приобретают синюшный оттенок.

При гипертрофической КМП, происходит утолщение стенок сердца, что влечет за собой уменьшение в размерах самих полостей сердца. Это влияет на выброс крови при каждом сокращении. Ее количество гораздо меньше, чем необходимо для нормального кровообращения организма.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии. Появляется тахикардия, боли в области сердца, бледный цвет лица, постоянные обмороки, слабость и одышка.

При развитии рестриктивной КМП, происходит рубцевание сердечной мышцы. Сердце никогда не может расслабиться, нарушается его работа.

Признаки рестриктивной кардиомиопатии. Кожа приобретает синюшный цвет, учащаются приступы одышки, отечность возникает не только в конечностях, но и в животе, печень подвергается увеличению в размерах. Этот тип кардиомиопатии считается самым тяжелым и редким.

   Любая диагностика – трудная и важная процедура. Диагностика сердечных заболевании не представляет собой исключение. Используются различные методы диагностирования в комплексе, так как часто на начальной стадии не предоставляется возможным сразу определить тип заболевания.Powered by Inline Related Posts

Применяют рентгенографию, ЭхоКГ, холтеровское монтирование, электрокардиографию и физикальное обследование. У каждого из этих способов, есть свои плюсы и особенности. Все процедуры абсолютно безболезненны и не представляют опасности. К сожалению, насколько точным будет диагноз, зависит от квалификации специалиста, так как из-за схожести симптомов могут возникать сомнения по поводу вида КМП.

Чтобы понять степень повреждения сердца, чаще всего применяется физикальное обследование (пальпация, перкуссия, процедуры диагностики). Но, за частую, этого мало для постановки диагноза, поэтому в комплекс обследования включают дополнительные методы.

Электрокардиограмма – это графическое изображение работы сердца. При детальном изучении опытным врачом, его расшифровка дает возможность поставить точный диагноз.

Самым современным методом является диагностика с помощью ЭхоКГ. Данный метод дает четкую видимость состояния сердца, что позволяет без дополнительных исследований поставить четкий диагноз – какая именно кардиомиопатия у пациента. Метод подходит абсолютно всем, даже беременным женщинам и детям. Повторять его можно многократно.

Рентгенография заключает в себе использование рентгеновских лучей. Не нуждается в подготовке и стоит относительно дешево. Но диагностика данным методом не всем показана из-за воздействия лучей на организм человека. Да и полученная информация является неполной и сжатой, поэтому назначают дополнительное обследование.

Холтеровское мониторирование – это обследование с помощью аппарата, который нужно носить на теле целые сутки не снимая. Он не причиняет неудобств, так как весит менее килограмма. Диагностирование, по большому счету, зависит от самого пациента.

Он должен письменно вести отчет о всех физических нагрузках, приеме лекарственных препаратов, возникающих болях и т.д. Помимо этого, забыть на время обследования о гигиенических процедурах. Но этот метод – самый точный.

В течение суток просматривается подробная работоспособность сердечной мышцы.

Лечение

Специалист может назначить курс терапии, которая поддержит общую работу сердца, притормозит дальнейшее развитие и улучшит состояние миокарда. Больному необходимо постоянное наблюдение кардиолога, периодически стационарное лечение и соблюдение правил здорового образа жизни (умеренная физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.).

Терапевтическое лечение напрямую зависит от стадии развития болезни. Если это первичный недуг, необходимо восстановление нормализации работы сердечной мышцы и исключение сердечной недостаточности.

При вторичном заболевании – главной задачей является лечение основной болезни. Например, при поражении инфекцией первоначально назначаются антибиотики и противовоспалительное медикаментозное лечение.

И только после этого – восстановление деятельности сердца.

Если болезнь слишком запущена, требуется хирургическое вмешательство (трансплантация сердца). Операционное вмешательство при лечении кардиомиопатии относительно редкое явление. Применяется только в случае вторичной формы недуга, при устранении основной болезни. Примером служит порок сердца.

Прогноз

Кардиомиопатии с точки зрения прогноза крайне неблагоприятны. Возникшая сердечная недостаточность будет неуклонно прогрессировать. Опасность в том, что патология долгое время может никак себя не проявлять. Да, вроде возникают некие неприятные ощущения, однако их часто можно списать на бытовые стрессы, усталость в процессе работы и пр.

Тем не менее, постепенно возникают аритмические либо тромбоэмболические осложнения, которые могут привести к внезапной смерти в достаточно молодом возрасте.

Статистика неумолима по дилатационной кардиомиопатии. После постановки диагноза пятилетней выживаемости достигает лишь 30%. Хотя планомерное лечение позволяет стабилизировать состояние на неопределенный срок.

Крайне важно! Даже при постановке диагноза ДКМП не пускайте лечение на самотек! Можно достаточно долго жить и в условиях планомерного лечения.

Трансплантация сердца может дать хорошие результаты по выживаемости. Зафиксированы случаи превышения 10-летней выживаемости после таких операций.

Не очень хорошо зарекомендовал себя субаортальный стеноз при гипертрофической кардиомиопатии. Его хирургическое лечение имеет высокие риски. По статистике каждый шестой пациент умирает либо во время, либо после операции в короткие сроки.

Очень важно! Женщинам с диагнозом кардиомиопатия противопоказана беременность по причине высокого риска материнской смертности.

Кардиомиопатия — Лечим сердце

Чтобы читатель мог понять процессы, которые проходят во время описываемой болезни сердца, часть медицинских терминов выражена языком повседневного общения в терминах, понятных большинству. При этом смысл остается прежним.

Суть кардиомиопатии

Так названо начальное заболевание мышцы сердца. Однако должно соблюдаться условие, что данные нарушения не сгенерировал воспалительный, опухолевый, ишемический генез. Его наличие подтверждается кардиомегалией, аритмией и сердечной недостаточностью.  Известно несколько разновидностей кардиомиопатии:

• рестриктивная;
• дилатационная;
• аритмогенная;
• гипертрофическая.

Чтоб выявить кардиомиопатию обследуют посредством ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, МСК сердца, ЭхоКГ и МРТ.

Если диагностика подтвердила наличие патологии, пациенту рекомендуют находиться в щадящем режиме и проходить медикаментозную терапию. Лечение заболевания проводится диуретиками, сердечными гликозидами, противоаритмическими средствами, антиагрегантами и антикоагулянтами. Если есть необходимость, то кладут на операцию.

Кардиомиопатия (сокращенно КМП) – собирательный термин, определяющий группу заболеваний миокарда, источник которых неизвестен (медики называют их идиопатическими).

Открыто лишь то, что основа развития болезни связана со склеротическими и дистрофическими процессами в клетках сердца. Кардиомиоциты и дали название этой патологии.

Кардиомиопатия нарушает нормальную работу желудочков сердца.

У нее есть и вторичные проявления:

• ИБС;
• гипертония;
• васкулиты;
• симптоматические артериальные гипертензии;
• диффузные патологии соединительной ткани;
• миокардиодистрофия;
• миокардиты и другие патологии, спровоцированные употреблением алкоголя, лекарственных средств и влиянием токсинов.

Вторичная кардиомиопатия вызывается как последствие основной болезни.

Разновидности кардиомиопатий

На основании анатомических и функциональных перемен в миокарде специалисты классифицируют такие виды болезни:

• дилатационная;
• гипертрофическая;
• обструктивная и необструктивная;
• рестриктивная (диффузная и облитерирующая);
• аритмогенная поджелудочковая.

Причина болезни

Источник (возбудитель) первичных кардиомиопатий пока еще полностью не исследован. Возможными предпосылками, ее развивающими называют:

• заражение такими известными вирусами, как грипп, простой герпес, Коксаки и другие вирусные болезни;
• наследственность (наследуется через гены, что служит основанием неверного формирования и нарушения работы мышечных волокон при кардиомиопатии гипертрофического типа);
• пациент перенес миокардит;
• токсины и различные аллергены поразили сердечные клетки;
• нарушена эндокринная регуляция (соматотропный гормон и катехоламины пагубно влияют на клетки сердца);
• нарушена регуляция иммунитета.

Застойный (дилатационный) вид болезни

Сокращенно называют ДКМП. Ее характеризует заметное увеличение каждой полости сердца, снижается сократительная способность миокарда.

Болезнь начинает проявляться в сравнительно раннем возрасте, начиная от 30 лет. Источником этого типа болезни может быть воздействие токсинов и инфекций, нарушения обменного, аутоиммунного, гормонального типов.

В среднем 15% причин заболевания ею относят к семейному характеру.

Выраженные нарушения динамики движения крови по сосудам при ДКМП обуславливает степень снижения сократимости и ухудшение насосной работы миокарда. Повышается давление, которое растет, начиная от левых полостей сердца к правым. К клиническим признакам ДКМП относятся:

• симптомы левожелудочковой недостаточности (астма сердца, цианоз, одышка, отек легкого);
• признаки правожелудочковой недостаточности (боль и увеличение печени, акроцианоз, асцит, отекают и набухают вены на шее);
• болевые ощущения в сердце, что даже нитроглицерин не способен купировать;
• сердцебиение.

Читать еще:  Лечение полной блокады правой ножки пучка гиса

Визуально заметно, как деформируется грудная клетка. Специалисты выявляют кардиомегалию, расширяющую границы вправо, влево и вверх. Сердечные тона на верхушке звучат более глухо. Сердце выдает ритм галопа, Относительная недостаточность трикуспидального и митрального клапанов производит систолический шум.

Спутниками застойной кардиомиопатии являются гипотония и аритмии в тяжелой форме. Специалисты фиксируют такие из них: экстрасистолию, мерцательную, пароксизмальную тахикардию и блокады.

Когда проводится обследование сердца посредством ЭКГ, выявляют большое увеличение левого желудочка, неправильный ритм и нарушенную проводимость.

Эхо ЭКГ обнаруживает диффузные поражения миокарда. Также выявляются:

• резкое увеличение полостей сердца с преобладанием над гипертрофией;
• клапаны сердца в интактном состоянии;
• мышца левого желудочка плохо расслабляется.

Рентгеном при ДКМП обнаруживается увеличение границ сердца.

Гипертрофический вид

Медики для сокращения пишут ГКМП. Ей свойственно ограниченное или диффузное утолщение миокарда и уменьшение камер желудочков. Болезнь считается наследственной, аутосомно-доминантого вида. В основном от нее страдают мужчины.

При ГКМП наблюдают симметричное и асимметричное увеличение мышц желудочка. Асимметричное выделяется преобладанием утолщения межжелудочковой перегородки. У симметричной стенки желудочка утолщаются равномерно.

То, как проходит закупоривание желудочков, позволяет определить две формы КМП этого типа. Их называют обструктивная и необструктивная.

Несколько подробнее о каждой форме заболевания. Обструктивная КМП, когда из левого желудочка плохо отходит кровь. Необструктивная отмечена отсутствием стенозирования путей оттока.

Признаками ГКМП принято считать симптоматику аортального стеноза:

• бледность кожного покрова;
• слабое состояние пациента;
• сердцебиение;
• кружится голова;
• заметная одышка;
• обмороки.

Со временем список может дополнить застойная сердечная недостаточность.

Доступными методами определяют увеличенный объем сердца и глухие тоны его работы. В районе 3-го и 4-го межреберья слышны систолические шумы, верхушка проявляет аритмию.

Специалисты замечают, что толчки смещаются влево и вниз, слабый пульс на периферии замедляется. ЭКГ, проводимое при ГКМП, показывает такие изменения, как гипертрофию миокарда. При этом чаще она поражает левые отделы сердца. Также проявляется перестановка зубца Т и регистрация болезненного зубца Q.

Есть несколько способов диагностирования, которые не инвазивны. Более всего информацию предоставляет ЭхоКГ, она обнаруживает уменьшенные размеры полости сердца.

Также посредством нее хорошо определяется утолщение и слабая подвижность у межжелудочковой перегородки, как симптом кардиомиопатии обструктивного типа.

Ей под силу выявить уменьшенную сократительную работу миокарда и аномалию систолического пролапса у створки митрального клапана.

Рестриктивный вид заболевания

Условное медицинское обозначение РКМП. Этот вид проявляется достаточно редко. Как правило, протекает с фиброзированием. Отмечается неадекватное предельно низкое расслабление желудочков, нарушение гемодинамики сердца, а сократительная способность миокарда не нарушена и не показывает сколько-нибудь выраженную гипертрофию.

Читать еще:  Синдром слабости синусового узла: симптомы и лечение

Когда развивается РКМП, важное место занимает явная эозинофилия, проявляющая токсическое воздействие на клетки сердца. РКМП способствует утолщению эндокарда и инфильтративным, некротическим, фиброзным переменам в миокарде.

Процесс проходит в три этапа:

1. Некротический. Наблюдается эозинофилы проникают в ткани миокарда, и развивается миокардит и коронарит.
2. Тромботический. Происходят проявления гипертрофии эндокарда, а в сердечных полостях образуются пристеночные наложения пленок фибрина, наблюдается образование тромбов в сосудах миокарда.
3. Фибротический. Распространяется интрамуральное разрастание тканей миокарда и неспецифический облитерирующий эндартериит венечных артерий.

Есть два варианта протекание рестриктивной КМП:

• облитерирующий (заращивание ткани и фиброзирование полости желудочка);
• диффузный (никаких заращиваний и сужений не наблюдается).

Рестриктивная кардиомиопатия проявляет тяжелую, быстро растущую застойную недостаточность кровообращения. Ее признаки видны в слабости больного, одышке, нарастающих отеках, гепатомегалии, асците. Вены на его шее набухают.

Размеры сердца не увеличиваются, прослушивание его выявляет галопирующий ритм. Кардиограмма регистрирует мерцания предсердий, желудочковую аритмию. Иногда обнаруживается понижение ST-сегмента и перестановка зубца Т. Рентген показывает застой в лёгких и венах, также возможно небольшое увеличение границ сердца.

Эхоскопия показывает недостаточность в трикуспидальном и митральном клапанах, уменьшенные размеры зарастающей полости желудочка, процесс заполнения желудочка кровью и насосная способность сердца нарушены. В крови растет число эозинофилов.

КМП аритмогенного правожелудочкового типа

У нее также есть медицинское сокращение АКПЖ. При ее развитии кардиомиоциты правого желудочка достаточно прогрессивно замещаются фиброзной тканью (а иногда и жировой).

Это приводит к различным нарушениям ритма желудочков, включая их фибрилляцию. Болезнь встречается редко, изучена мало.

Предполагают, что ее возбуждают наследственные факторы, а также она может быть последствием апоптоза, вирусных и химических агентов.

АКПЖ способна проявиться, начиная с подросткового периода. Ее проявления:

• пароксизмальная тахикардия;
• сердцебиение;
• обмороки;
• головокружение.

Если болезнь запускается, она развивается до аритмий, угрожающих жизни. Это может быть:

• желудочковая экстрасистолия;
• тахикардия;
• разрозненное сокращение желудочков;
• предсердные тахиаритмии;
• мерцание или трепетание предсердий.

При АКПЖ изменения морфометрических параметров не происходят. Эхокардиография выявляет слабое увеличение правого желудочка, видно дискинезию и местное выпячивание нижней стенки или верхушки сердца.

МРТ помогает увидеть изменённые структуры миокарда: расширение стенок с одной стороны, и локальное их утончение – с другой.

Виды последующих осложнений

Последствием каждого вида КМП становится прогресс сердечной недостаточности, растут тромбы в артериях и лёгочных сосудах, нарушается проводимость, тяжелые аритмии (мерцательная, желудочковая экстрасистолия, приступы с частым сердцебиением), неожиданная смерть от сердца.

Диагностирование кардиомиопатий

Во время обследования учитывается клиническая картина болезни и перечень дополняющих данных.

Читать еще:  Лечение наджелудочковой экстрасистолии

ЭКГ фиксирует увеличение размеров миокарда, нарушенные проводимость и ритм. Ей под силу обнаружить перемены в ST-сегменте желудочкового комплекса.

Рентгеном очень просто выявляется расширение камер сердца, застой в лёгких и увеличение размеров миокарда.

Самым информативным методом считается ЭхоКГ. Ей определяются дисфункция и увеличенный размер миокарда, выраженность кардиомиопатии и тип патологической физиологии механизма (диатолическую или систолическую недостаточность). Врач имеет право назначить дополнительное внутреннее обследование, так называемую вентрикулографию.

МРТ и МСКТ считаются современными методиками визуального обследования сердечных отделов.

Методом зондирования берут кардибиопаты, находящиеся в сердце, чтобы провести последующее морфологическое изучение.

Курс лечения кардиомиопатии

Пока еще не разработали конкретного лечебного курса данного заболевания. Поэтому все меры направлены лишь на предупреждение смертельно опасных осложнений.

Пациентов со стабильной фазой кардиомиопатии лечат амбулаторно под наблюдением специалиста. В кардиологическую больницу для плановой госпитализации кладут больных, имеющих тяжелую форму сердечной недостаточности. Когда же возникают не купируемые пароксизмы тахикардии, желудочковая экстрасистолия, отек лёгких, мерцательная аритмия или тромбоэмболия, приступают к экстренному лечению.

Если человеку уже раньше диагностировали кардиомиопатию, ему рекомендуется снизить физическую нагрузку, соблюдать диету питания, чтоб в рационе присутствовало поменьше соленого и животных жиров. По возможности исключить вредные внешние факторы и не полезные привычки. Такой комплекс мероприятий снизит нагрузку на сердце и замедлит продвижение к фазе сердечной недостаточности.

Врачи нередко назначают диуретики людям с подтвержденной КМП. Подобные препараты уменьшают лёгочный и венозный застои.

Когда нарушена сократимость и насосная способность миокарда, выписываются необходимые гликозиды. Исправление ритмов сердца производится антиаритмическими лекарствами.

Принимаемые антикоагулянты и антиагреганты предотвращают образования и рост тромбов у больных с КМП.

Когда врачи встречают тяжелые случаи сердечных патологий, они применяют оперативное вмешательство. Например, септальная миотомия и последующее протезирование сердечного клапана, а иногда и трансплантация сердца.

Наблюдения врачей

Специалисты замечают довольно печальную статистику увеличения случаев выявленной сердечной недостаточности, высока вероятность развития аритмий, осложнений тромбоэмболического типа и неожиданной смерти. Из общего числа пациентов, кому диагностировали дилатационную кардиомиопатию, за 5 лет умирает 70%.

Если планомерно поддерживать больного человека препаратами, то возможно стабилизировать его состояние на неопределенное время. Нередко с такой патологией живут более 10 лет с момента обнаружения болезни и проведенной последующей операции по пересадке сердца.

Субаортальный стеноз на фоне гипертрофической кардиомиопатии лечат с применением хирургического вмешательства. Если пациент выживет при этой опасной операции (один из шести умирает на операционном столе), то последующий эффект от операции будет ощутимым.

Когда у молодой женщины обнаруживается кардиомиопатия, то ей рекомендуют не допускать беременности. Есть большой риск потерять мать. Другие меры, предупреждающие данное заболевание, пока не разработали.