Сдавать анализы крови на билирубин нам потребовалось в связи с затяжным течение физиологической желтушки у новорожденного ребёнка, которая встречается более чем у половины младенцев в первые дни жизни.
Сама по себе желтушка может быть обусловлена рядом причин (конфликт группы крови, болезни щитовидной железы, инфекции, в т.ч. гепатиты) или являться, как в нашем случае физиологической, вызванной незрелостью организма ребёнка и, как следствием, затруднённым билирубиновым обменом.
В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраски кожи и склер глаз в жёлтый цвет.
Обычно физиологическая желтушка возникает ещё в род.доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.
Нашу желтуху в род.доме просто напросто проглядели. Ладно у нас, молодых родителей, был дико замылен глаз (да мы вообще тогда пребывали в какой-то прострации), опытные врачи в род.доме не могли не заметить, что ребёнок жёлтый. Это фото сделано в день выписки:
Интересно, что в выписке из род.дома значение билирубина не указано, хотя анализ на него является одним из параметров биохимического анализа крови, другие параметры которого там приведены.
Получается, что либо никто тупо не стал брать анализ на билирубин, хотя ребёнок был откровенно жёлтый, либо нас хотели побыстрее сбагрить с глаз долой и решили забить на повышенные значения.
В любом случае я вижу тут халатность врачей.
Халатное отношение я вижу и со стороны своего участкового педиатра, которая сразу же обратила внимание на желтизну кожных покровов и диагностировала желтуху, но анализ не назначила даже спустя две недели, после которых ребёнок продолжал оставаться сильно жёлтым.
Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтушку не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтушка проходит сама за это время, но у нас не прошла.
Я подозреваю, что начальные значения билирубина у нас все же были высоки, и своевременная бы сдача анализа это показала, но мне тогда было, увы, не до изучения связи билирубина в крови и желтизны кожных покровов, врачи говорили, что все хорошо, а я верила.
И лишь спустя ещё две недели, когда желтизна так и не покинула кожу малыша, мы по собственной инициативе направились в частную лабораторию сдавать анализ на билирубин, чтобы расставить все точки над “I”, ведь оказывается желтушка чревата не только окрашиванием кожи и склер в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг.
Мы сдавали анализ на общий билирубин. Помимо общего есть анализ на прямой и обратный билирубин, но в случае с физиологической желтушкой нам было достаточного общего. Результаты пришли в тот же день. Билирубин зашкаливал. При норме не более 20,5 единиц он был выше 420…
Такое значение считается критичным, дома оно не лечится, а лечится в реанимации под капельницами. Виня себя в безалаберности и невнимательности к ребёнку, я наспех покидала вещи в сумки, и мы поехали в приёмник детской больницы сдаваться на госпитализацию.
После оглашения значений билирубина к нам пулей выскочил дежурный врач на осмотр. При всем при этом ребёнок выглядел более чем здоровым, веселым, пухленьким и спокойным, только желтеньким, поэтому врач начал сильно сомневаться в нашем анализе и принёс билитест.
Билитест — это такой прибор, позволяющий косвенно оценить билирубин, он подносится к коже и косвенно через жёлтый пигмент замеряет билирубин. В нашем случае его значение было не больше 180. Лабораторный же анализ крови, взятый сразу после поступления, показал значение в 150 единиц против 420…
Больше в той клинике анализы мы не сдавали и сдавать вряд ли будем, хотя именно там мне больше всего понравилось, как аккуратно берут кровь.
На билирубин кровь берут из вены, а поэтому в случае с месячным ребёнком аккуратность важна как никогда. В общем счёте этот анализ мы сдавали шесть раз, чтобы отслеживать динамику.
В стационаре ребёнка для сдачи анализа (два раза) уносили в процедурную мед.работники. К лучшему ли это не знаю, но мне там не пришлось смотреть на процесс. При этом возвращали ребёнка они уже в спокойном состоянии.
Первый же и последующие разы анализ мы сдавали в платных клиниках, где я проходила с ребёнком в процедурную и принимала непосредственное участие в экзекуции.
В зависимости от клиники экзекуция различалась степенью тяжести. В первой кровь брали очень бережно, орудуя специальной бабочкой с маленькой иголочкой для прокола вены.
После прокола медсестра вставила в вену что-то наподобие мини-катетера с наитончайшей трубочкой, по которой собрала кровь в пробирку. Крови берут много (особенно для грудничка), поэтому процесс сдачи анализа не самый быстрый.
Все это время мне следовало держать ребёнка и его руку, чтобы он не дергался. Деть при этом лежал на столе, к которому я одной рукой прижимала его тельце, а другой — его ручку.
Ожидаемо, что малыш весь процесс голосил дурниной, однако стоит отдать медсестре должное — нашла вену и попала она в неё с первого раза. Да и в целом забор материала был выполнен на отлично, ребёнок успокоился быстро, на ручке остался крохотный след от прокола. Если бы не ложные результаты, мы бы сдавали там кровь и далее, а так вынужденны были обратиться в другую лабораторию.
Вообще такой анализ выполняют в любой лабораторной клинике, но для детей я все-таки советую искать те заведения, которые работают с детьми, и вот почему.
Во второй клинике (самая широкая и популярная сеть в городе) сотрудники почему-то не обучены брать кровь деткам, да и специальных детских приблуд у них нет, поэтому забор крови производился обычным пятикубовым шприцом, диаметр иглы которого соизмерим с веной грудного ребенка, так что не удивительно, что деть вопил в этот раз сильнее, сильнее мне пришлось и держать его, чуть ли не наваливаясь сверху. Однако, это ещё не самый плохой вариант развития событий, ибо после ребёнок быстро успокоился, а следы укола были в виде крохотного синячка на вене.
Повторный и третий же анализ в этой клинике (а в целом шестой) прошли откровенно отвратительно. Мало того, что это снова был пятикубовый шприц, так ещё и медсестра в этот раз была другая, менее опытная.
Вену-то она нашла, но попасть сразу, увы, не могла.
Ребёнок истерил, я пыталась абстрагироваться и сохранять спокойствие, медсестра пыталась сделать то же самое, но, видимо, у неё получалось хуже, чем у меня, потому что оба раза взять кровь получилось лишь на третий раз. И вот ожидаемый итог:
На самом же деле все не так и страшно. Тяжелее морально смотреть на это, однако, для меня выть с ребёнком все-таки предпочтительно, чем как в стационаре оставаться в палате на время забора крови. Если вы только готовитесь к такому анализу, то учтите, что маленькие дети на проверку оказываются весьма сильными, и, если вы не уверены, что сможете справиться с вырывающимся грудничком, то в процедурный кабинет лучше отправить папу.
Свои рекомендации по выбору клиники я уже озвучила выше. Добавлю лишь, что я не любитель в отслеживании динамики скакать по разным лабораториям, так как у разных аппаратов может быть разная чувствительность, но так уж получилось, что пришлось сдавать кровь аж в трёх местах.
Этот анализ можно сдать и в обычной детской поликлинике, участковый педиатр предлагала дать нам направление (после того, как мы уже начали сдавать его сами, угу), но я отказать по двум причинам:
- очередь, в которой возможно пришлось бы контактировать с больными детьми;
- привязка к определённой дате и, возможно, времени.
- В платных в этом плане лучше — сдать анализ можно в любое удобное время без предварительной записи, кроме того все три раза перед нами не было очередей , и пока муж оформлял все необходимое на ресепшене, мы оперативно заходили в процедурный кабинет.
- По стоимости общий билирубин — более чем доступный анализ, цена которого незначительно варьируется между клиниками.
Кстати, будьте готовы к тому, что у грудничков могут брать кровь не только из вен на сгибах руки, но и из вены на голове либо кисти руки, тут уж выбирать не приходится, так как не всегда получается найти вену на руке. В любом случае как бы не был нелегок для ребёнка и матери процесс сдачи крови на билирубин, отслеживать его динамику не только нужно, но и важно, так как высокие значения могут привести к тяжелым последствиям.
В не критичной, но затяжной же желтушке как в нашем случае тоже нет ничего хорошего — как минимум, это длительная нагрузка на печень, так как именно она отвечает за переработку билирубина.
Месяц бездействия в нашем случае привёл к небольшому увеличению ее размеров (3 мм по УЗИ), поэтому потом длительное время мы были вынужденны давать ребёнку гератопротектеры и желчегонные.
Основным же лечением физиологической желтушки считается специальная лампа синего спектра, под спектром которого билирубин в кожных покровах разрушается (ребёнок белеет буквально на глазах) и переходит в другое вещество, которое не опасно для головного мозга, а также легче перерабатывается и выводится печенью.
Под такой лампой ребёнок лежал пять дней (не круглосуточно) в больнице, вкупе с приемом гепатопротектора и желчегонного это дало снижение билирубин примерно на 30 единиц, при этом деть очень заметно посветлел. Со значениями 120 детишек обычно выписывают долечиваться дома только гератопротекторами, но мы решили перестраховаться и дополнительно на пять дней взяли в аренду у частника по объявлению домашнюю медицинскую лампу, она менее мощная и площадь воздействия меньше, чем у больничной, зато она безопаснее для глаз и дала снижение еще на 20 единиц за пять дней.
Также был совет давать больше воды ребёнку, показывать его солнышку и не кушать жирную пищу маме при ГВ, чтобы не нагружать печень малыша, но я и так не употребляла много жира.
И хотя 120 единиц уже были далеко некритичным значением билирубина, сдавать его в динамике до достижения нормы (не более 20 единиц) важно ещё по одной причине: с повышенным билирубином обязателен мед. отвод от любых прививок. Некоторые врачи утверждают, что делать прививки можно уже при значении ниже 50, наш же врач не из таких и советует дождаться нормы.
Таким образом полностью мы вылечили затяжную желтуху лишь к 3 с лишним месяцам, но и это весьма неплохой результат, в нашем случае мог бы быть и более длительный период.
Анализ же крови на билирубин помог нам, во-первых, определить масштабы проблемы, а во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим мед. отвод от прививок.
Поэтому, несмотря на не самый простой и приятный процесс сдачи этого анализа, я его безусловно рекомендую, а конкретная оценка в баллах тут зависит только от клиники и человеческого фактора мед. персонала и лаборантов.
Здоровья вам и вашим деткам!
Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных?
Для оценки здоровья новорожденного малыша сразу после родов обязательно делают анализ крови. И одним из наиболее важных для мониторинга в первые дни жизни веществ в крови младенца является билирубин.
Так называют один из желчных пигментов, который постоянно присутствует в организме человека в двух фракциях – свободной и связанной.
Несвязанный билирубин образуется при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов из гемоглобина.
С током крови он переносится в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и через желчные пути выделяется в кишечник, а далее выводится из организма.
Подробнее о том, что же такое билирубин, смотрите в видео:
В организме новорожденного уровень билирубина обычно повышен из-за ускоренного распада гемоглобина.
Фетальный гемоглобин, переносивший кислород во время внутриутробного развития крохи, распадается, заменяясь обычным (взрослым) гемоглобином.
Кроме того, печень малыша в первые месяцы жизни еще незрелая, а ее ферментная система работает не в полную силу, поэтому связывание билирубина проходит не так активно, как у взрослых.
Однако желтуха у малыша в первые дни жизни бывает не только физиологической. Она может быть вызвана разными заболеваниями и врожденными патологиями.
При этом излишне высокий уровень билирубина опасен для малышей, так как это вещество способно проникать в клетки мозга.
Чтобы определить, требуется ли младенцу лечение и не угрожает ли повышенный билирубин здоровью мозга, и проводят анализ крови крохи на билирубин.
Для проведения анализа нужна кровь из вены в объеме 3-5 мл. Ее берут из вен на голове, поскольку такие вены довольно крупные и расположены поверхностно. Также кровь для анализа могут брать из пятки младенца.
Процедура безвредна для крохи и практически безболезненна, поэтому маме при заборе крови переживать не нужно. Кровь берут опытные медсестры, а игла настолько тоненькая, что после манипуляции на коже остается лишь маленький след от прокола.
При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л.
Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л.
- Чтобы билирубин выводился из организма младенца быстрее, кроху следует часто прикладывать к груди, не прерывая кормление в ночное время.
- С ребенком, у которого развилась неонатальная желтуха, рекомендуется часто гулять, а в домашних условиях проводить воздушные ванны длительностью до 30 минут.
Оценить статью можно здесь
Поделитесь статьей с друзьями, если она вам понравилась
Что такое билирубин в крови у новорожденного
Довольно часто молодые мамочки, находясь в роддоме, замечают, что кожа их малышей приобрела желтоватый оттенок. А те, кто не слышал о таком явлении, сразу же бегут к врачу уточнять, что происходит с их ребенком и насколько это опасно для его здоровья.
На самом деле такое проявление в большинстве случаев не считается опасным и самостоятельно проходит через несколько дней. Однако в отдельных ситуациях оно может быть связано с рядом определенных патологий и нести серьезную угрозу малышу.
Желтушность кожных покровов только появившегося на свет ребенка возникает из-за повышения в крови особого пигмента – билирубина, который образуется при усиленном распаде гемоглобина. По его содержанию в организме становится несложно распознать причины, приведшие к данному изменению.
Чтобы узнать концентрацию данного пигмента, достаточно выполнить всего лишь один анализ. Кровь на билирубин у новорожденного позволяет оценить его общее количество, а также прямую и непрямую фракции, что необходимо при установлении диагноза.
Подробно о билирубине
Пигмент желтого цвета, именуемый билирубином, является веществом, которое образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток), а если еще точнее, то гемоглобина, входящего в их состав. Отслужившие положенный срок эритроциты по большей мере распадаются в селезенке, в результате чего происходит формирование билирубина, то есть его непрямой или несвязанной фракции.
Такое соединение нерастворимо в воде, вследствие чего не может выводиться при помощи почек, поэтому для дальнейшего переноса по кровотоку оно связывается с альбумином – белком плазмы. Но самое главное то, что непрямой билирубин опасен, поскольку является тканевым ядом, который способен поражать центральную нервную систему и, собственно, головной мозг.
После связывания с альбумином он попадает в печень, где осуществляется его преобразование в прямую или связанную форму. Это состояние пигмента нетоксично для организма, легко растворяется в воде и, следовательно, способно экскретироваться (выводиться) через почки. Также прямой билирубин выделяется вместе с желчью, а затем поступает для последующего вывода в кишечник.
Справка! В ситуациях, когда скорость разрушения эритроцитов превышает связывающую способность печени, происходит скапливание непрямого билирубина в кровеносном русле, что приводит к окрашиванию кожных и слизистых поверхностей, а также склер глаз в желтый цвет.
Как уже было указано выше, основная часть желтого пигмента образуется при расщеплении гемоглобина.
Последний представлен в организме в трех физиологических формах – взрослый, эмбриональный и фетальный, а также в нескольких патологических (мутантные виды, метгемоглобин и т.д.).
Эмбриональный гемоглобин начинает образовываться с 1 по 7 неделю внутриутробного развития плода, а затем постепенно замещается фетальной формой.
Основные характеристики и химическая формула билирубина
Последний или, как его еще называют, плодовый гемоглобин – это особый вид белка. Он способен в несколько раз лучше связывать кислород, чем тот, который содержит организм взрослого человека, потому что его цель обеспечивать тельце малыша при незначительном объеме крови.
При этом фетальная форма – крайне неустойчивое вещество при неблагоприятных условиях. Ведь при хорошо протекающей беременности плод развивается в тепле, темноте и не испытывает никакого дискомфорта. Но после рождения малыш сразу же попадает в холод (после 36–37º материнского тела даже 28 градусов ему кажутся низкой температурой).
А сам процесс родов? Это же невероятный стресс для младенцев! Поэтому к окончанию 3 триместра и в течение 1 месяца жизни малыша фетальный гемоглобин заменяется взрослым. При разрушении большого количества эритроцитов, содержащих фетальную форму, высвобождается гемоглобин, а затем и желтый пигмент.
Именно из-за этого уровень билирубина в крови у грудного младенца выше, чем у взрослого человека, что считается нормальным явлением. Однако это не единственная причина роста показателя у детей такого возраста – существует как минимум еще три фактора. Но они, как правило, обусловлены патологиями.
Так, повышенный билирубин в крови у новорожденного может наблюдаться в следующих случаях:
- при чрезмерно интенсивном распаде эритроцитов;
- нарушениях работоспособности паренхимы печени;
- механическом закупоривании желчевыводящих протоков.
Нормальные показатели у новорожденных
Какова же норма билирубина в крови у недавно появившихся на свет малышей? Для чего необходимо знать и контролировать данный показатель и чем опасно его увеличение? Изначально следует отметить, что коэффициент содержания желтого пигмента у грудничков – величина довольно индивидуальная, но при этом существует специальная таблица, в которой он указан по дням жизни ребенка.
Как уже упоминалось выше, прямой билирубин является опасным токсином. Значительное повышение данного показателя может стать причиной развития серьезных нарушений нервной системы, пищеварительного тракта и может привести к летальному исходу.
При непатологическом росте билирубина, то есть при физиологической желтухе новорожденных, из-за разрушения большого количества эритроцитов печень просто не успевает связать весь высвободившийся пигмент. Вследствие этого он накапливается в подкожно-жировой клетчатке, тем самым приводя к пожелтению кожи и склер глаз малыша.
Разгар данного состояния отмечается на 4-й – 8-й день жизни грудничка. При этом лабораторный показатель повышается уже на вторые сутки после рождения. К четвертому дню он может достигать у доношенных детей 220 мкмoль/л и 170 мкмoль/л у малышей, родившихся ранее положенного срока. Причем критическим уровнем содержания у первых считается 320 мкмоль/л, а у вторых – 150–220.
Такие отличия связаны с более высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера, благодаря чему большинство веществ из плазмы крови не способны проникать в клеточные структуры мозга. Кроме того, незрелые мозговые клетки недоношенных малышей в несколько раз чувствительнее родившихся в срок детей к различным неблагоприятным воздействиям.
Справка! Следует знать, что если причины высокого билирубина у детей не обусловлены какой-либо патологией, то серьезных последствий для их здоровья можно не опасаться.
Таблица нормальных показателей билирубина по дням жизни ребенка
В большинстве случаев такое состояние проходит к началу второй недели жизни новорожденного и значительно реже – к месяцу. В результате общий билирубин у грудничков снижается к коэффициенту, который является нормальным и для взрослого человека – 5–20,5 мкмoль/л.
Если в ходе наблюдения за ребенком и расшифровки результатов его анализов не обнаруживаются патологии, связанные с ростом концентрации описываемого пигмента, врачи и мамы могут не переживать. Ведь, по статистике, около 75 % детей желтеют в первую неделю после рождения, как ни говори, а адаптация к окружающему миру – очень суровый процесс!
Когда необходим анализ на билирубин?
Высокий уровень содержания билирубина в крови по-научному называется гипербилирубинемия. Он означает, что предел нормальных показателей превышен и требует дополнительного обследования. По каким же критериям определяется данное состояние? Изначально врачу следует уделить внимание всем существующим симптомам.
Как правило, в их перечень входят такие:
- в первую очередь изменение цвета склер глаз, затем кожи и ногтей ребенка (оттенок желтого может колебаться от незначительно выраженного до ярко насыщенного);
- изменение окрашивания мочи и кала (потемнение или обесцвечивание);
- нарушение сна, беспокойное поведение;
- вздутие живота, урчание, повышенное газообразование.
Также для исключения развития патологической желтухи новорожденных анализ крови на билирубин потребуется младенцам:
Повышение нейтрофилов в крови у ребенка
- появившимся на свет раньше положенного срока;
- развивающимся в условиях многоплодной беременности либо протекающей с осложнениями;
- при наличии резус-конфликта с матерью или несовместимости по группе крови.
Если билирубин в крови у ребенка повышен по отношению к нормальным показателям в значительной степени, то это может привести к таким опасным последствиям, как билирубиновая энцефалопатия – тяжелое поражение мозга. Данная патология развивается из-за токсического воздействия желтого пигмента на нервную систему.
Чтобы держать под контролем показатель и не пропустить опасного осложнения, анализ на билирубин новорожденным в подобных ситуациях проводится ежедневно. К особо важным симптомам, которые являются прямым показанием для данного контроля, относятся вялость либо чрезмерная активность младенца, снижение сосательного рефлекса и появление у него судорог.
Кроме того, анализ проводится при увеличении селезенки или печени, а также при снижении у ребенка артериального давления. Регулярный контроль уровня билирубина у новорожденных позволит избежать серьезных осложнений и оказать надлежащую помощь вовремя.
Особенности и техники взятия крови
Для выяснения концентрации общего билирубина у новорожденных малышей так же, как и у взрослых, проводится специальный анализ. Такое обследование не является скрининговым, то есть кровь берут не всем подряд младенцам, а только тем, у кого есть вышеописанные проявления.
Но перед данной диагностикой проводится еще одна методика, в ходе которой выясняется, кому конкретно из малышей потребуется дообследование. Эта процедура не является инвазивной, и для ее проведения используется специальный прибор для измерения билирубина у младенцев – билитест.
Он выглядит как небольшой аппарат, при помощи которого производятся замеры содержания пигмента через кожные покровы малыша, не доставляя ему ни малейшего дискомфорта. Прибор прикладывают к тельцу ребенка, и он показывает уровень пигмента.
Справка! Норма билирубина в крови у новорожденных детей по билитесту ничем не отличается от показателей периферической крови. При этом значения, которые выводятся на экран, необходимо умножить на 10. Полученный коэффициент будет являться конечным результатом – на фоне его врач будет делать выводы.
Так, к примеру, при показателе «5» на второй день волноваться не о чем. Эта цифра означает, что содержание билирубина равно 50 мкмoль/л, а значит, не покидает границ нормы. Тогда как при цифре «45» на билитесте необходимо бить тревогу. Такой экспресс-тест выполняется тем младенцам, у которых отмечается желтушность, а также всем малышам на 3 день перед выпиской.
Если у врачей возникают подозрения или опасения по поводу состояния ребенка, то в таком случае назначается полноценный анализ на биохимию крови.
Такая процедура нередко повергает в ужас молодых мамочек, как только они узнают, откуда берут кровь у недавно родившихся малышей.
Но этого не избежать, поскольку для биохимического анализа требуется венозный материал, который взять из пяточки, как для скрининга, не представляется возможным.
Билитест – аппарат для неинвазивного определения уровня билирубина у новорожденных детей
Поэтому для выполнения биохимии берется кровь из венозных сосудов, расположенных на головке малыша. Ее потребуется не более 3–5 мл. Мамам не следует сильно переживать по этому поводу, так как вены находятся очень близко к коже, поэтому повредить жизненно важный орган невозможно – останется только маленькая дырочка от прокола иглой.
Существует еще одно препятствие при данном исследовании – кровь для него следует сдать натощак, а это для ребенка, привыкшего есть по своему первому требованию, достаточно сложно.
Однако на новорожденных это правило не распространяется, и у них биоматериал для исследования может браться в любое время.
Лишь в особых ситуациях врач предупреждает, чтобы малыша не кормили за 2 часа до процедуры.
О чем следует помнить родителям
Предотвратить возникновение физиологической гипербилирубинемии у новорожденных невозможно. Это естественный процесс, и заранее предсказать, что он запустится у конкретного ребенка, не получится. Поэтому действовать приходится только по выявлению самого факта данного состояния.
Но при этом родителям так же, как и врачам, нельзя забывать, насколько важен данный показатель. От него по большей мере зависит общее самочувствие младенца на протяжении первых дней жизни и степень вероятности развития в дальнейшем каких-либо опасных нарушений.
Последствия высокой концентрации билирубина могут быть довольно тяжелыми – нередко у таких малышей наблюдается глухота, слепота и низкий уровень психического, физического и интеллектуального развития. Именно поэтому очень важно следить за оттенком кожи или склер глаз у новорожденного младенца и при малейших подозрениях на появление желтухи немедленно обращаться к специалисту.
А когда врачи назначают частые проверки крови на билирубин, родители не должны пренебрегать их рекомендациями, а должны проходить со своими малышами все требуемые анализы. Только это поможет уберечь новорожденных от серьезных осложнений.
Проверяем кровь на билирубин у новорожденных: как сдавать анализ?
Фраза врачей «у ребенка повышен билирубин», которую многие женщины слышат в родильном доме, способна испугать любую новоиспеченную маму.
Чтобы адекватно оценить подобную ситуацию, важно знать, как проводится анализ на билирубин у новорожденных и какие существуют нормы этого важного показателя жизнедеятельности.
Анализ на билирубин у новорожденных выполняют во время пребывания мамы и малыша в роддоме. Сначала исследуют пуповинную кровь, чуть позже — биологический материал из вены.
Специфической подготовки к проведению анализа не требуется, поскольку кроха не может долгое время находиться без пищи (взрослые сдают кровь натощак).
Анализ может сдаваться двумя основными способами:
- при помощи тонкой иглы. Забор крови в этом случае может проводиться из пятки или из вены на голове, расположенной максимально близко к коже. Второй вариант является более предпочтительным;
- с использованием специального анализатора билирубина, не требующего осуществления прокола и забора крови. Его подносят к коже ребенка, и по цвету он определяет содержание показателя. Прибор не фиксирует прямой и связанный билирубин, поэтому применяется, как правило, в том случае, если видимых признаков желтушки нет.
Знать уровень показателя необходимо, чтобы оценить состояние здоровья крохи. При отклонении от нормы врачам важно выяснить, является ли желтушка физиологической или патологической, чтобы вовремя назначить лечение.
Когда билирубин завышен, он может проникать в клетки мозга и оказывать на них токсическое воздействие, что крайне опасно для грудничка.
Нормы для новорожденных детей
Нормы содержания билирубина в крови ребенка отличаются у детей, рожденных в срок, и тех, кто появился на свет раньше положенного времени.
Показатели билирубина для доношенных детей в таблице:
| Возраст ребенка | билирубина, мкмоль/л |
| 24 часа | 50-60 |
| вторые сутки | не выше 205 |
| 3-5-е сутки | не выше 256 |
| вторая неделя | 60-100 |
| третья неделя и в последующем | не выше 20,5 |
Для преждевременного родоразрешения, нормы для пуповинной крови составляют 71,8–106 мкмоль/л, на третьи сутки жизни — 97,4–148,8 мкмоль/л, на пятый-шестой день показатели не должны превышать 171 мкмоль/л, а к возрасту двух-трех недель — 20,5 мкмоль/л.
Причины отклонения результатов от нормы
По данным наблюдений за новорожденными, те или иные отклонения от норм, касающиеся уровня билирубина, отмечаются у 50-70% детей. У большинства из них выявляется транзиторная (временная и неопасная) желтушка.
Причины отклонения показателей:
- кислородное голодание плода;
- сахарный диабет у мамы;
- тяжелое течение беременности;
- сложные роды;
- препараты, принимаемые женщиной в период ожидания малыша или во время родов.
Проблемы, связанные со здоровьем крохи:
- непроходимость кишечника или желчевыводящих путей;
- генетические заболевания;
- гормональные сбои;
- проблемы с печенью;
- резус-конфликт мамы и ребенка.
Также повышение билирубина может происходить из-за молока матери. В этом случае говорят о «желтушке грудного вскармливания».
При повышенной жирности молока печень не может справиться с нагрузкой, что провоцирует рост билирубина. В этом случае детей на короткое время переводят на смесь, чтобы выявить динамику.
Что делать при плохих результатах анализа?
Лечебные мероприятия зависят от типа желтухи. Если она физиологическая, обычно рекомендуют подождать несколько дней — показатели сами приходят в норму.
Если выявлены патологические процессы, малышу проводят фототерапию — на 96 часов размещают под специальную синюю лампу. Перерывы делают только на кормление и гигиенические мероприятия.
Специальный свет способствует быстрой трансформации билирубина в люмирубин и своевременной его эвакуации из организма. Процедура безболезненна и неопасна для здоровья, однако, сопряжена с некоторыми трудностями. Во-первых, если в роддоме нет соответствующего оборудования, новорожденного перевозят в детскую больницу.
Во-вторых, несколько дней ребенок лежит с повязкой на глазах, в специальной камере, что для мамы тяжело психологически. Кроме того, после фототерапии часто наблюдаются расстройства стула и проблемы с кожными покровами, выраженные сухостью.
После окончания лечения они проходят в течение нескольких дней.
Детей с высоким показателем билирубина крайне необходимо как можно чаще прикладывать к груди. Большое количество жидкости способствует более стремительной эвакуации избытка билирубина из организма.
Обычно рекомендуют кормление каждые 2 часа.
В крайне тяжелых случаях детям назначают капельницы и даже переливание крови. После выписки мамам рекомендуют чаще выносить малыша на солнце (не превышая максимальное время непрерывного пребывания под прямыми лучами в 10 минут).
Если за окном — лето или поздняя весна, недопустимо пребывать под солнцепеком в промежутке с 11.00 до 17.00 часов. Ни в коем случае нельзя отказываться от назначаемого лечения, поскольку отсутствие адекватной помощи может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее печальные итоги — отставание в развитии, паралич двигательных мышц, потеря слуха и прочее.
О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденных в видео:
Уровень билирубина — важный показатель состояния здоровья ребенка первых недель жизни. Под контролем специалистов и при условии соблюдения врачебных рекомендаций он быстро приходит в норму, не оставляя неприятных последствий для малыша.
Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать и какие нормы
Для оценки состояния малыша выполняются различные клинические и лабораторные исследования, в том числе и анализ на билирубин у новорожденных, который отражает состояние печени, селезенки и работу обменных процессов. Если концентрация вещества в крови повышена, то кожные покровы принимают характерную желтую окраску, что свидетельствует о развитии желтушки.
Когда неонатолог говорит молодой маме о том, что у ее младенца возникла желтуха, то она в недоумении начинает интересоваться, как такое могло произойти, ведь в период беременности все было в порядке, без отклонений. Такие изменения в организме новорожденного наблюдаются, когда происходит разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), вследствие чего кожные покровы и принимают оливковый оттенок.
Для чего сдают анализ
Билирубин – один из пигментов печени, который образуется путем расщепления гемоглобина. Он бывает в двух формах, свободной и связанной. При его переработке возникают стеркобилин и уробилин, которые придают характерную окраску каловым массам и моче. При изменении их пигментации, а также при окрашивании кожных покровов возникает подозрение на развитие желтухи.
В организме грудничка такой показатель как билирубин обычно повышен из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Фетальный гемоглобин, который участвовал в транспорте кислорода во время внутриутробного развития, распадается, а вместо него синтезируется обычный взрослый гемоглобин.
Помимо этого, печень у младенцев еще не до конца сформирована и не может в полной мере осуществлять все функции, из-за чего происходит неполное связывание билирубина.
Желтуха у маленьких детей бывает:
- Физиологическая – образуется на 3-4 сутки после рождения и самостоятельно проходит спустя короткое время. Она не приносит вреда малышу. Степень ее выраженности обусловлена тем, как протекала беременность, а также состоянием ребенка при рождении.
- Патологическая – представляет собой опасное состояние, которое способно нанести вред здоровью ребенка, поэтому требует качественной диагностики и своевременного лечения.
После того, как берут анализ на билирубин у новорожденных, может обнаружиться его повышенный уровень, что способно оказывать негативное влияние на клетки мозга, так как пигмент обладает способностью к накоплению в них. Чтобы определить, необходимо ли проведение терапии, а также существует ли угроза здоровью, проводится это лабораторное исследование.
Как сдавать анализ на билирубин
Когда возникает необходимость в проведении анализа на количество билирубина у новорожденных, многих матерей волнует, как же его сдавать. Если анализы крови у взрослых берутся натощак, то для новорожденных это условие необязательно. У грудных детей брать кровь можно в любое время суток, не обращая внимания на кормление, ведь малыш не может долго оставаться голодным.
Чтобы провести исследование на содержание билирубина, требуется кровь из вены, в объеме 3-5 мл. Так как у грудничка тяжело обнаружить вены на теле, то наиболее оптимальным местом для забора крови считается поверхностная венка, расположенная на голове.
Не следует переживать из-за этого, ведь для выполнения процедуры используются только тонкие иглы. Поэтому сдача крови на билирубин не приносит крохе боли и совершенно безопасна для его здоровья.
Существует и другой способ для проверки уровня содержания пигмента в крови. К кожным покровам младенца приближают специальное устройство, которое, не выполняя проколов и забора крови, по цвету кожи определяет количество билирубина и отражает информацию на экране. Анализатор билирубина позволяет быстро и безболезненно определить концентрацию вещества в крови у новорожденных.
Нормы
Самым первым исследованием у новорожденного является анализ крови, взятой из пуповины, который определяет содержание различных веществ в организме крохи, в том числе и печеночных пигментов. По причине того, что обновление кровяных клеток происходит беспрерывно, билирубин в крови будет присутствовать всегда.
При рождении показатели пигментов печени всегда будут более высокими, чем у взрослых, а также у детей, которым несколько месяцев. Это происходит из-за усиленного распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов плода. После рождения в теле грудничка синтезируется нормальный гемоглобин.
Концентрация билирубина в крови зависит от нескольких факторов:
- Срок, в который рожден младенец. У недоношенных детей риск возникновения желтушки выше.
- Особенности протекания беременности. Гипоксия плода приводит к повышению печеночного пигмента.
- Позднее выведение первородного кала – мекония.
- Голод у младенца либо воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению.
При рождении в срок показатели билирубина равняются 50-60 ммоль/л, но уже на вторые или третьи сутки эта величина резко возрастает. При этом критическими считаются значения, которые превышают 256 ммоль/л.
У малышей, которые родились в положенный срок, нормальные показатели имеют следующие значения:
- В первые сутки – до 137 ммоль/л.
- Через 48 часов после рождения – до 205 ммоль/л.
- На 3-5 сутки – не более 256 ммоль/л.
- Спустя неделю – не выше 256 ммоль/л.
У недоношенных младенцев анализ билирубина отличается. Превышение концентрации 171 ммоль/л несет серьезную угрозу для здоровья грудничка. На 14-21 сутки после родов билирубин в крови падает, и при нормальных обстоятельствах его значение не превышает 20,5 ммоль/л.
Когда показатели билирубина превышают максимально допустимое значение, это указывает на развитие желтухи, патологической или физиологической, что требует наблюдения за состоянием грудничка, а при патологии – своевременного лечения.
С чем связаны сильные перепады нормы?
Показатели имеют прямую связь с высокой степенью образования билирубина в организме новорожденного из-за разрушения фетальных красных кровяных телец. В первую неделю его величина неоднократно изменяется по причине построения новых эритроцитов и разрушения тех запасов, что обеспечивали транспорт кислорода в процессе внутриутробного развития малыша.
Во время беременности гемоглобин ребенка имеет иное строение, чем железосодержащий белок у новорожденного ребенка и у взрослых. Так как плодные запасы эритроцитов после родов не могут справиться со своей непосредственной задачей, они распадаются, что и объясняет скачки показателей билирубина в первые дни жизни младенца.
Норма пигмента в крови у малышей, рожденных в положенный срок, и недоношенных детей различается, а своего максимума достигает на пятые или шестые сутки после родов.
О чем говорят отклонения от нормы?
- В ситуациях, когда анализ на билирубин у новорожденных превышает величины 256 ммоль/л и 171 ммоль/л у рожденных преждевременно, врачи диагностируют желтуху, которая бывает двух видов: патологической и физиологической.
- Последняя не представляет угрозы здоровью младенцы, исчезает без дополнительного врачебного вмешательства ближе к концу первого месяца жизни, однако требует пристального наблюдения, ведь состояние способно перейти в более тяжелую форму.
- Причинами повышенного билирубина могут быть следующие состояния:
- сложное протекание беременности;
- наличие сахарного диабета у матери;
- осложненные роды;
- недоношенная беременность;
- кислородная недостаточность у плода на последнем сроке внутриутробного развития.
Если показатели печеночных пигментов значительно превышают допустимые нормы, то врачи говорят о патологической желтушке новорожденных, которая требует лечения, а при его отсутствии несет серьезную угрозу здоровью и жизни малыша. Ее причинами могут быть такие же состояния, что приводят к физиологическому повышению концентрации билирубина в крови.
Помимо этого, чрезмерно высокий показатель вещества может свидетельствовать о:
- гормональном дисбалансе;
- обтурации желчевыводящих путей;
- печеночной энцефалопатии;
- развитии резус-конфликта между матерью и ребенком;
- непроходимости кишечника;
- генетической патологии, сопровождающейся разрушением эритроцитарной массы.
К патологической желтухе может привести прием некоторых лекарственных препаратов женщиной в процессе беременности. При выявлении заболевания педиатры не только борются с его проявлениями, но и стараются устранить причину, которая спровоцировала развитие желтушки.
Состояния, являющиеся причинами возникновения нарушения, представляют серьезную опасность для младенца, поэтому требует незамедлительного лечения. Однако и высокий билирубин нельзя оставлять без внимания, ведь при чрезмерном накоплении он приводит в возникновению билирубиновой энцефалопатии.
Признаки этого состояния следующие:
- гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезенки);
- падение АД;
- развитие мышечных судорог;
- отказ младенца от груди или питания из бутылочки;
- чрезмерная сонливость и вялость новорожденного либо гиперактивность.
Несвоевременная терапия этой патологии способна привести к отставанию в развитии, снижению слуха и параличу двигательных нервов.
Анализ крови на билирубин у новорожденных позволяет судить о состоянии работы печени и выделительной системы организма. По этой причине проведение исследования в первые сутки после рождения дает возможность своевременно обнаружить развивающуюся патологию и принять меры по борьбе с ней.
Анализ на билирубин у новорожденных: как проводится, от куда берется кровь, как сдавать
Анализ на билирубин у новорожденного проводят в роддоме по крови из вены (первое исследование может быть проведено по пупочной). В норме у 60-80% детей на 3-5 день бывает повышение показателей из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Такая физиологическая желтуха не опасна, если на пике показатели не выше 250 мкмоль/л, а к концу недели они уменьшаются почти наполовину.
При высоких показателях несвязанная часть билирубина проходит через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и накапливается в ядрах. Это приводит к тяжелым последствиям – билирубиновой энцефалопатии с церебральным параличом, падению слуха и зрения, судорогам, задержке психического развития. Длительная желтуха, потемнение мочи и осветление кала требуют срочного обращения к врачу.
Для чего сдают анализ на билирубин у новорожденных
Анализ крови на билирубин у новорожденного нужен при появлении желтушной окраски кожи для того, чтобы:
- определить, является ли желтуха физиологической (то есть вариантом нормы) или появилась из-за врожденных или приобретенных болезней;
- исключить крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию (повреждение ядер головного мозга);
- назначить необходимую терапию.
Так как у доношенных детей желтуха появляется в 55-65% случаев, а у недоношенных ее распространенность приближается к 80%, то такое исследование очень часто необходимо новорожденным уже в первые дни жизни.
Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных
Для исследования крови на билирубин у новорожденных берут кровь из видимого венозного сосуда на голове. Эта процедура не травматична и обычно бывает удачной, так как ее всегда проводит наиболее квалифицированный медицинский персонал.
Альтернативный способ – это прикладывание к коже тестера (прибора, контактным методом анализирующего показатели билирубина по цвету кожи). Он считается ориентировочным, поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи предпочитают традиционные анализы крови.
Как берут кровь у грудничков
Чтобы взять кровь на билирубин у грудничка, медсестра протирает спиртом место на коже головы, где наиболее явно проступает вена. Тонкой иглой прокалывает кожные покровы и подставляет пробирку, набирает 3-5 мл крови.
При подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов из-за резусной несовместимости) кровь берут сразу после рождения из пуповины.
Если необходимы неоднократные исследования на билирубин, то врач может поставить в вену катетер.
Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать
Чтобы сдать анализ крови на билирубин у новорожденных, достаточно перерыва от последнего кормления в 1,5-2 часа. Лучше всего утром покормить младенца и затем пойти в процедурный кабинет (с учетом времени на дорогу). Если ребенок капризничает, то можно его поить теплой водой.
Если сдать анализ на билирубин новорожденному, какие показатели — норма
Норма показателей билирубина в анализах крови у новорожденных указана в таблице.
| Время от рождения | Максимальный уровень общего билирубина в мкмоль/л | Допустимые значения для недоношенных в мкмоль/л |
| 24 часа | 85 | 97 |
| 36 часов | 150 | 120 |
| 2 суток | 180 | 150 |
| 4 суток | 250 | 170 |
| 1 неделя | 145 | 145 |
| 2 недели | 20,5 | 18 |
Помимо нормы по дням, учитывают еще и такие критерии билирубина при физиологической желтухе:
- в крови из пуповины при рождении до 55 мкмоль/л;
- повышение идет за счет непрямой части;
- прирост по часам не выше 3,4 мкмоль/л, а за сутки – не больше 85 мкмоль/л;
- в венозной крови общий не превышает 256 мкмоль/л, а непрямой 220 мкмоль/л в любой день определения;
- самые большие показатели у доношенного младенца обнаружены на 4-5 сутки, а у недоношенного к концу 1 недели;
- прямой билирубин составляет 10-15% от общего количества и его уровень не превышает 25 мкмоль/л.
Все отклонения от этих условий должны рассматриваться как повод для углубленного обследования ребенка.
https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E
Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния.
А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.
О чем говорят отклонения от нормы в крови у младенцев
При повышении или понижении билирубина в крови у младенцев педиатр может заподозрить заболевания, но для уточнения диагноза необходимо дополнить план обследования УЗИ, анализами мочи, крови на инфекции, антитела, общими клиническими.
Высокие показатели
Повышенный гемоглобин у новорожденных бывает при:
- ускоренном разрушении эритроцитов – гемолитическая болезнь, полицитемия, синдром проглоченной крови, кровоизлияниях, нарушении мембран эритроцитов, аномальной структуре гемоглобина;
- нарушением связывания непрямого билирубина – врожденные болезни Жильбера, непереносимости галактозы, избытке метионина, кишечной непроходимости, применении некоторых лекарств (гормоны, антибиотики);
- затруднении выведения прямого билирубина с желчью – узкие желчные ходы, семейные болезни Ротора, Байлера, Дубина-Джонсона, муковисцидоз, сгущение желчи, сдавление протоков опухолью, воспалительным инфильтратом;
- внутриутробных инфекциях (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, вирусные гепатиты у матери);
- родовых травмах.
Возможно также появление высоких показателей при недостаточном образовании гормонов щитовидной железой (гипотиреоз), сахарном диабете у матери, при грудном кормлении (прегнановая желтуха).
Низкие показатели
Снижение билирубина в крови не имеет самостоятельного диагностического значения, такие изменения бывают при снижении количества эритроцитов, голодании ребенка, недостатке железа. Иногда низкие показатели находят при лейкозе, туберкулезе, иммунодефицитах.
Чем опасны колебания значений
Самое опасное последствие повышения билирубина – от 255 мкмоль/л – это его проникновение через гематоэнцефалический барьер к ткани головного мозга. Этот предел достаточно условный, у недоношенных детей или перенесших внутриутробную гипоксию (дефицит кислорода) необратимые изменения бывают и при более низких показателях (170-180 мкмоль/л).
Ретроколлис и опистотонус являются признаками как средней, так и поздней стадии острой билирубиновой энцефалопатии
Непрямой (несвязанный) билирубин, который растет при желтухе новорожденных, растворяется в жирах и откладывается в ядрах (скоплениях нейронов) мозга. Это состояние называется билирубиновой энцефалопатией и приводит к 3-5 месяцам к церебральному параличу, глухоте, нарушению зрения, судорогам, задержке психического развития.
Как привести билирубин у грудничков в норму
При физиологической желтухе для нормализации билирубина достаточно обеспечить частое кормление ребенка грудью без перерыва на ночь и питье воды. Для улучшения пигментного обмена и перевода токсичного непрямого в более безопасный прямой билирубин назначают фототерапию (светолечение) лампами с синим светом. При высоких показателях к этим мерам добавляют:
- капельницы с растворами глюкозы, Рингера, натрия гидрокарбоната;
- мочегонные;
- Альбумин;
- Фенобарбитал, Бензонал под контролем неонатолога;
- энтеросорбенты (Смекта, Атоксил, Энтеросгель).
Если врач обнаружил признаки ядерной желтухи, или не исключено ее появление из-за нарастания билирубина, то ребенку проводят обменное переливание крови. При застое желчи используется сернокислая магнезия и суспензия Урсофалька. Улучшить обменные процессы помогают витамины Д3, А, Е и К. При закупорке желчных путей возможно проведение операции.
Частые вопросы родителей
Где можно проверить билирубин? Первые исследования крови проводят еще в родильном доме. Потом ребенка с физиологической желтухой наблюдает участковый педиатр по месту жительства и дает направления на анализы. Если желтуха имеет признаки патологической, то обследование и лечение проводят в стационаре.
В каком случае необходимо обратиться к врачу? Если к концу 4 недели от рождения сохраняется пожелтение кожи, то такая желтуха не может считаться физиологической, ребенку необходима углубленная диагностика. Причинами для срочного осмотра считают температуру, бледность кожи, потемнение мочи и осветление кала.
Когда традиционное лечение желтухи бывает неэффективным? Одна из вероятных причин сохранения желтухи – это кормление грудью.
В этом случае длительное повышение билирубина связано с поступлением женских половых гормонов к ребенку с молоком.
У младенца пожелтение кожи держится до 6 недель, а перерыв при кормлении в 2-3 дня приводит к снижению билирубина в крови. После того, как кожа приобретает розовый цвет, кормление можно продолжить.
Не опасны ли прививки при повышении билирубина? Если есть желтуха, но билирубин находится в пределах допустимой нормы, и нет оснований предполагать заболевания, то плановая вакцинация, в том числе и от гепатита В, не противопоказана. Врач может рекомендовать перенести прививки при неудовлетворительном состоянии ребенка и повышении температуры, а также при необходимости дополнительного обследования.
Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.
А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.
Билирубин в крови у новорожденного может быть повышен и в норме, но важно контролировать его в роддоме и после выписки при сохраняющейся желтухе. Если она физиологическая, то достаточно фототерапии, при патологической ставят капельницы и вводят препараты.