Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.
Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.
Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.
Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.
Причины и факторы
В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.
Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:
- Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
- Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
- Стойкая декомпенсация болезни.
- В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
- Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
- Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
- Беременность.
- Смена одного гипогликемического препарата на другой.
В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.
В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.
Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.
Клиническая картина
Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.
Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.
Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:
- Быстро нарастающая слабость.
- Учащенное биение сердца.
- Необоснованное и сильное чувство страха.
- Чувство голода, озноб, головокружение.
- Обильная потливость.
При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.
Развитие комы у ребенка
Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.
Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.
Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:
- Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
- Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
- На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.
Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.
В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.
В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.
В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.
Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:
- Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
- Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
- В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.
Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.
Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.
Профилактика
Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.
Новая информация: Кожные высыпания при сахарном диабете
Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.
Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:
- При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
- При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
- Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
- Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.
Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.
Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.
| 4,0 | 4,8 | 2,6 |
| 4,5 | 5,4 | 3,6 |
| 5,0 | 6,0 | 4,4 |
| 5,5 | 6,6 | 5,4 |
| 6,0 | 7,2 | 6,3 |
| 6,5 | 7,8 | 7,2 |
| 7,0 | 8,4 | 8,2 |
| 7,5 | 9,0 | 9,1 |
| 8,0 | 9,6 | 10,0 |
| 8,5 | 10,2 | 11,0 |
| 9,0 | 10,8 | 11,9 |
| 9,5 | 11,4 | 12,8 |
| 10,0 | 12,0 | 13,7 |
| 10,5 | 12,6 | 14,7 |
| 11,0 | 13,2 | 15,5 |
| 11,5 | 13,8 | 16,0 |
| 12,0 | 14,4 | 16,7 |
| 12,5 | 15,0 | 17,5 |
| 13,0 | 15,6 | 18,5 |
| 13,5 | 16,2 | 19,0 |
| 14,0 | 16,9 | 20,0 |
Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.
Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры
- 22 Июня, 2018
- Первая помощь
- Тимошенко Михаил
Из года в год сахарным диабетом страдает все больший процент населения.
Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу. Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов.
В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.
Что представляет собой гипергликемическая кома?
Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина. Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного. С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.
Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет.
Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет.
Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.
Разновидности патологического состояния
Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:
- кетоацидотическую кому;
- гиперсомолярную кому;
- лактатацидозную кому.
Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.
В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.
Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.
Предпосылки к развитию комы
Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:
- передозировка инсулином;
- недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
- излишняя физическая активность;
- серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.
Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.
Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.
Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.
Клиническая картина
Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.
Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.
Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.
Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей.
Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни.
Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.
Гипергликемическая кома: алгоритм неотложной помощи до приезда врача
При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:
- Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
- Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
- Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
- Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
- По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
- До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
- При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.
Врачебная помощь
Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц.
Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы.
Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.
Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната.
Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости.
Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.
В итоге
Вот мы и рассмотрели алгоритм действий неотложной помощи. При гипергликемической коме, как видно, суть проблемы определяется довольно непросто. Для состояния характерно отсутствие ярко выраженных признаков.
Поэтому случайному человеку иногда трудно распознать характер проблемы. Чтобы избежать неприятностей, больному сахарным диабетом следует уделять повышенное внимание правильному своевременному приему инсулина.
Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий
Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.
Доврачебная помощь
Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:
- низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
- увеличение интервала между приемами пищи;
- избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
- передозировка гипогликемических препаратов;
- употребление алкогольной продукции;
- гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:
- Высокая возбудимость, нервозность.
- Ощущение голода.
- Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
- Потливость, побледнение покровов.
- Нарушение кровообращения, тахикардия.
- Головокружение, мигрень, астения.
- Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.
Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.
При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:
- Больного усаживают или укладывают.
- Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
- стакан сладкого сока;
- 1,5 ст. л. меда;
- чай с 4 ч. л. сахара;
- 3-4 кусочка рафинада;
- сдобное печенье и пр.
- При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
- Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
- Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.
При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.
При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.
Оказание помощи ребенку
Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.
Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.
Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.
При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.
Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.
Лечение гипогликемии в больнице
Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.
При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.
Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).
После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.
Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.
Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.
При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).
Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.
Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.
Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.
Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.
Стационарное лечение комы
Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.
Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.
При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.
Гипогликемия первая помощь алгоритм
Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.
Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:
- синтезируются кетоновые тела;
- развивается жировая инфильтрация печени;
- усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
- Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
- Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
- Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.
Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.
Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:
- несоблюдением графика выполнения инъекций;
- несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
- нарушением диеты;
- сменой инсулина;
- использованием замороженного или просроченного гормона;
- приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
- беременностью;
- инфекциями;
- болезнями поджелудочной железы;
- оперативными вмешательствами;
- стрессами;
- психическими травмами.
Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.
Симптомы гипергликемической комы
Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.
Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.
Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:
- полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
- полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
- похудение;
- обезвоживание;
- слабость и снижение работоспособности;
- кожный зуд;
- плохое заживление ран;
- сухость кожи;
- тошнота и рвота;
- нарушение сознания.
При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны.
Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность.
Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.
Гипергликемическая кома – страшное осложнение, которое может возникнуть у диабетика любого возраста, дети не исключение. У детей это чаще всего является следствием сахарного диабета 1 типа, который характерен для детского и молодого возраста.
У ребенка, так же, как и у взрослого, при повышенном уровне сахара в крови возникает интоксикация головного мозга, а в последствие нарушение и отключение сознания.
Часто, первым проявлением диабета является гипергликемическая кома, то есть, родители не знали о существовании диабета у ребенка. Первопричины и симптомы гипергликемической комы точно такие же, как и у взрослых. Если лечение вовремя не будет проведено, жизнь ребенка под угрозой.
Опасность заключается в том, что, ребенок не может объективно оценивать свое самочувствие, заподозрить какие-либо симптомы. Ответственность в этом полностью лежит на родителях, важно внимательно относиться к здоровью детей. Медики призывают проходить плановые медицинские осмотры, даже, если ребенка ничего не беспокоит.
К сожалению, не выявленный сахарный диабет грозит таким серьезным осложнением, как гипергликемическая кома. Поздно начатые реанимационные мероприятия снижают процент благополучного исхода.
Гипергликемическая кома — патологическое состояние, при котором диабетик теряет сознание вследствие длительной высокой концентрации сахара и острого дефицита инсулина в кровеносной системе. Гипогликемическая кома, наоборот, развивается при избыточной выработке этого гормона и падении уровня глюкозы.
Гипо- и гипергликемическая кома наступает не мгновенно. Сначала по мере падения или нарастания концентрации сахара развивается прекома. В этом состоянии диабетик нуждается в своевременной доврачебной помощи. Приступ гипогликемии может настичь больного стремительно, в течение нескольких минут. Гипергликемическое состояние развивается гораздо медленнее, на протяжении дня или нескольких суток.
Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного. Практически все диабетики знают, насколько опасно это патологическое состояние, и что нужно делать, когда оно начинает развиваться. Но нередко приступ настигает человека внезапно, и он нуждается в экстренном содействии людей, оказавшихся рядом.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме состоит в поэтапном выполнении ряда важных действий. Следует:
- Сразу же позвонить на станцию скорой помощи, даже при возражениях диабетика.
- Снять одежду, стесняющую дыхание, расстегнуть воротник, ослабить пояс.
- Разместить пострадавшего на кровати или полу.
- Если диабетик без сознания, обязательно повернуть его на бок, чтобы не запал язык, а рвотные массы не попали в дыхательные пути.
- Создать приток свежего воздуха.
- Укрыть больного, если его лихорадит.
- Быстро сделать инъекцию инсулина.
- Утолить жажду диабетика, если он находится в сознании.
- Контролировать АД и наличие дыхания, пульса.
- При отсутствии признаков жизнедеятельности организма начать выполнение искусственного дыхания, чередуя его с непрямым массажем сердца.
Во время развития гипергликемической комы нельзя:
- оставлять больного одного;
- препятствовать самостоятельному введению инсулина, подозревая инъекцию наркотика;
- отказываться от помощи врача при очевидном улучшении самочувствия диабетика.
Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного.
Чтобы оказание первой доврачебной помощи было адекватным, важно отличать гипергликемическую кому от гипогликемической, поскольку ошибка может повлечь за собой трагические последствия.
Неотложные мероприятия при большом увеличении концентрации глюкозы почти аналогичны действиям, которые следует выполнять при критическом ее падении.
Единственное, чего категорически нельзя делать в случае быстро развивающегося гипогликемического приступа, — вводить больному инсулин.
Приступать к реанимации больного, впавшего в бессознательное состояние, следует при следующих симптомах:
- остановка дыхания или отсутствие пульса;
- появление синюшного цвета кожи;
- отсутствие сужения зрачков при освещении глаз.
Не теряя времени, до прибытия врача нужно начать выполнение реанимационных мероприятий:
- Освободить от одежды грудную клетку диабетика, размещенного на твердой поверхности.
- Приступая к искусственному дыханию, встать слева от больного, отвести его голову максимально назад. Левой рукой опереться на лоб, а правой обхватить нижнюю челюсть, чтобы выдвинуть ее к себе для лучшей проходимости дыхательных путей.
- Убедиться, что в ротовой полости пострадавшего нет инородных тел, скопления слюны и слизи, остатков пищи.
- Зажать нос больного, прикрыть чистым носовым платком рот больного и, обхватив его своими губами, совершать 15-18 глубоких выдохов в минуту.
- Для выполнения непрямого массажа сердца следует положить руки на нижнюю треть его грудины и совершать 55-60 энергичных, упругих нажатий на нее. Смещение грудины у взрослых должно составлять 4-5 см, у детей — 2 см.
- Сочетая массаж сердца с искусственным дыханием, чередовать 1 выдох и 5 нажатий на грудину.
Гипергликемическая кома у детей развивается, когда концентрация глюкозы достигает 12-14 ммоль/л.
Не осознавая грозящей им опасности, они часто страдают из-за грубых нарушений питания, употребляя сладости, фруктовые соки, газированные напитки.
Другой распространенной причиной становится завышенная дозировка инсулина, когда ребенка лечат противопростудными сиропами, которые содержат сахар в больших дозах.
Печеночная кома
Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.
Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).
Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.
Дифференциация комы
Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:
- кетоацидотическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидоз.
Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.
Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.
Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:
- передозировка инсулином;
- недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
- излишняя физическая активность;
- серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.
Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.
Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.
Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.
Почему развивается кома?
Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.
Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:
- синтезируются кетоновые тела;
- развивается жировая инфильтрация печени;
- усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
Классификация комы:
- Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
- Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
- Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.
Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.
Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:
- несоблюдением графика выполнения инъекций;
- несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
- нарушением диеты;
- сменой инсулина;
- использованием замороженного или просроченного гормона;
- приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
- беременностью;
- инфекциями;
- болезнями поджелудочной железы;
- оперативными вмешательствами;
- стрессами;
- психическими травмами.
Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.
В каких случаях бить тревогу?
Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.
Различают 2 периода:
- прекома;
- кома с потерей сознания.
Первые проявления:
- недомогание;
- слабость;
- быстро наступающая утомляемость;
- сильная жажда;
- сухость кожного покрова и появление зуда;
- потеря аппетита.
Помощь при гипогликемической коме
Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.
Гипогликемическая кома – понятие и симптомы
Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.
Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.
Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:
- У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
- Ощущается тревога;
- Начинает подниматься артериальное давление;
- Активное потоотделение;
- Пациент начинает теряться в пространстве;
- Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
- Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
- Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
- Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.
Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:
- Судороги;
- Проявляется чрезмерный пот;
- Человек активно бледнеет;
- Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
- Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
- Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
- Падает до критических отметок артериальное давление.
При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.
Причины гипогликемической комы
Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:
- Не была предпринята помощь при прекоме;
- Введена большая доза инсулина;
- Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
- Злоупотребление вредными привычками;
- Стрессовое состояние;
- Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
- Определенные виды опухоли;
- Переутомление или чрезмерная физическая активность.
Первая помощь при гипогликемической коме – алгоритм действий
Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:
- Дать больному сладкую конфету;
- Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
- Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.
При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:
- Бессознательного человека нужно уложить на бок.
- При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
- Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
- Вызвать скорую помощь.
Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:
- Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
- Препарат для измерения сахара в крови;
- Шприц-ручка с лекарством;
- Сладкий продукт в свободном доступе.
Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.
Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.
Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.
Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.
31.01.2020 Поддержка (переделка сайтов)