Аорта и ее отделы. ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвле­ния (кровоснабжения). — alexmed.info

Кровоснабжение человеческого организма обеспечивается насосной опцией сердца и двумя кругами гемодинамики. Аорта – функциональное начало большого круга, которая начинается от левого желудочка.

Сосуд характеризуется наибольшим диаметром просвета (2,5-3 см), плотностью стенки и количеством эластических волокон. В грудной полости аорта проходит три отдела – восходящий, дуги и нисходящий.

Начальный отрезок сосуда обеспечивает доставку крови в жизненно важные органы – головной мозг, сердце и легкие.

Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.

Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:

Отрезок сосуда Ключевые структуры

Начальный	Верхняя полая вена по правому краю
Средний	спереди – вилочковая железа, лимфатические узлы и жировая клетчатка; снаружи – диафрагмальный и блуждающий нервы; снизу – артериальная связка (у новорожденных – Боталлов проток); сзади – трахея, грудной проток, пищевод, возвратный гортанный нерв
Терминальный (конечный)	Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии

Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.

Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:

Ветвь аорты Локализация

Плечеголовной ствол	По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы
Левая общая сонная артерия	Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи
Левая подключичная артерия	Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область

Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:

• внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
• среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
• наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.

Функции

Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:

Сосуды Область кровоснабжения

Сонные артерии	мышцы, кожа и подкожная клетчатка головы и шеи; щитовидная железа; глотка, гортань; язык, дно ротовой полости; заушная, поднижнечелюстная слюнные железы; головной мозг (полушария, мозжечок, мост, турецкое седло); структуры уха и глаза (нервы, слизистые оболочки, слезные железы)
Подключичные артерии	спиной и продолговатый мозг; мышцы затылочной области; щитовидная железа (нижние и безымянная артерии); передняя поверхность грудной стенки; молочная железа; вилочковая железа (тимус); перикард; диафрагма; верхние конечности

Дополнительные функции сосуда:

• сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
• поддержание нормативных показателей артериального давления.

Диагностика патологии

Патологии сосудов – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста. Постановка клинического диагноза при поражении аорты требует дополнительных методов исследования, представленных в таблице:

Название обследования Суть метода Что позволяет определить

Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты	Выполняет специальный высокочастотный датчик с узким лучом. Пациент лежит на левом боку. Смазанный гелем датчик прикладывают в необходимое место. Метод основан на способности тканей отражать волны ультразвукового спектра (из-за разной плотности стенок, эритроцитов). Ультразвуковое устройство после обработки полученной информации преобразует показатели в двухмерное изображение сосуда и движение форменных элементов крови. Специфической подготовки не требуется.	элементы содержимого сосуда; наличие, скорость и направление кровотока; состояние стенки сосуда: толщину, целостность, наличие дополнительных образований
Аортография	Рентгеноконтрастный метод диагностики. Применяют местную анестезию в предполагаемом месте введения катетера. Чаще всего для процедуры используют бедренную артерию. После прокола в просвет периферического сосуда заводят тонкий зонд-проводник, по которому двигается катетер. Устройство направляется к дуге аорты под контролем рентгенографии. При локализации катетера в необходимой области в просвет сосуда вводят контрастное вещество (краситель). Контрасты не отличаются реологическими свойствами от крови, что позволяет объективно оценить движение жидкости в сосудах. Съемка серии необходимых снимков. Подготовка: за 8 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.	сужения (врожденные или вследствие атеросклеротического процесса); закупорки; аневризмы
Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ)	Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Больной ложится на специальную кушетку. Внутривенно вводят контраст. Суть метода в одновременной съемке с нескольких устройств, расположенных напротив источника излучения. Аппарат делает нужное количество снимков, которые обрабатывает программа. Конечный результат обследования – трехмерная динамическая схема-изображение области. Подготовка: последний прием пищи не менее чем за 8 часов до процедуры.	аномалии анатомии дуги; коарктация; аневризма; расслоение; стеноз; окклюзия (перекрытие просвета артерии); артериит (воспаление стенки сосуда); травматические разрывы
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Изображение получают при визуализации движения атомов водорода (человеческого организма) в сильном электромагнитном поле. Преимущество метода – безопасность (не ионизирующее излучение), точность и информативность. Подготовка: не есть за 2 часа до обследования.	врожденные и приобретенные пороки; атеросклеротические повреждения; васкулиты; расслоение; аневризма

Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:

• детям рекомендовано УЗИ;
• для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.

Перед использованием контрастных веществ доктор обязательно должен провести пробы на наличие аллергических реакций на красители. Игнорирование порядка приводит к опасным для жизни и здоровья последствиям.

Противопоказания к назначению контрастных методов:

• аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
• почечная недостаточность;
• кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
• патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
• тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет II типа;
• высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).

Основные заболевания дуги аорты

Особенности строения и функций дуги аорты, высокое давление и турбулентный ток крови способствуют частому формированию нарушений. Наиболее распространенные патологии и характерные изменения представлены в таблице:

Болезнь Краткое описание

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)	Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета
«Шейная дуга»	Врожденное удлинение дуги аорты
Атеросклероз	Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины: сидячий образ жизни; курение; чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием жиров; наследственная предрасположенность. Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты
Коарктация	Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения
Гипоплазия	Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство
Аневризма	Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения
Правая дуга	Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует
Кальциноз	Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам
Двойная дуга	Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты: одна дуга проходит спереди от трахеи и пищевода; другая – сзади. Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства
Расслоение	Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности

Выводы

Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма.

Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области.

Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

2, Аорта и её отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения)

Аорта,
aorta,
подразде­ляется на три отдела:
восходящую часть аорты, дугу аорты и
ни­сходящую часть аорты, которая в
свою очередь делится на груд­ную и
брюшную части.

Восходящая
часть аорты, parsascendensaortae,
выходит
из левого желудочка позади левого края
грудины на уровне треть­его межреберья;
в начальном отделе она имеет расширение
— луковицу аорты, bulbusaortae.
В
месте расположения клапана аорты на
внутренней стороне аорты имеется три
синуса, sinusaortae.
От
начала восходящей, части аорты отходят
правая и левая венечные артерии.

Дуга
аорты, arcusaortae,
поворачивает
влево и назад от зад­ней поверхности
II
реберного хряща к левой стороне тела
IV
гру­дного позвонка, где переходит в
нисходящую часть аорты. В этом месте
имеется небольшое сужение — перешеек
аорты, isthmusaortae.

К
передней полуокружности аорты с правой
и левой ее сторон подходят края
соответствующих плевраль­ных мешков.
К выпуклой стороне дуги аорты прилежит
спереди левая плечеголовая вена, а под
дугой аорты начинается правая легочная
артерия, внизу и чуть левее — бифуркация
ле­гочного ствола. Сзади дуги аорты
находится бифуркация тра­хеи.

От
выпуклой полуокруж­ности дуги аорты
начинаются три крупные артерии:
плечеголов­ной ствол, левая общая
сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая
часть аорты, parsdescendensaortae,
делится
на правую и левую общие подвздошные
артерии; это место называется бифурка­цией
аорты, bifurcatioaortae.
Нисходящую
часть аорты в свою очередь подразделяют
на грудную и брюшную части.

Грудная
часть аорты,
parsthoracicaaortae,
находится
в грудной полости в заднем средостении.
В грудной полости груд­ная часть аорты
отдает парные париетальные ветви; задние
меж­реберные артерии, а также
висцеральные ветви к органам зад­него
средостения.

Брюшная
часть аорты,
parsabdomindlisaortae,
располагается
на пе­редней поверхности тел поясничных
позвонков.

Брюшная часть аорты от­дает
парные париетальные ветви к диафрагме
и к стенкам брюш­ной полости.

Висцеральными ветвями брюш­ной части
аорты являются чревный ствол, верхняя
и нижняя брыжеечные артерии (непарные
ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви
дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncusbrachiocephalicus,
отходит
от дуги аорты на уровне II
правого реберного хряща. Впереди него
находится правая плечеголовная вена,
сзади — трахея. Плечеголовной ствол
делится на две конечные ветви — правую
общую сонную и пра­вую подключичную
артерии.

Наружная
сонная артерия, a.
carotisexterna,
является
од­ной из двух конечных ветвей общей
сонной артерии. Наружная сонная артерия
делится на свои конечные ветви —
поверхностную височную и верхнечелюстную
артерии.

На своем пути наружная сонная
артерия отдает ряд ветвей, которые
от­ходят от нее по нескольким
направлениям. Переднюю группу ветвей
составляют верхняя щитовидная, язычная
и лицевая ар­терии. В состав задней
группы входят грудино-ключично-сосце-видная,
затылочная и задняя ушная артерии.

Медиально на­правляется восходящая
глоточная артерия.

Экзаменационный
билет №10

Билет №23 Ветви грудной аорты, области кровоснабжения. Иннервация аорты и ее ветви

Грудная аорта, её топография, париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения.

От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви, которые кровоснабжают органы, лежащие, главным образом, в заднем средостении, и стенки грудной полости. Пристеночные ветви.

К пристеночным (париетальным) ветвям грудной части аорты относятся парные верхняя диафрагмальная и задние межреберные артерии, которые кровоснабжают стенки грудной полости, диафрагму, а также большую часть передней брюшной стенки. Верхняя диафрагмальная артерия(a.

phrenica superior), парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, направляется к поясничной части диафрагмы своей стороны и кровоснабжает ее заднюю часть. Задние межреберные артерии(aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII начинаются от аорты на уровне III-XI межреберных промежутков, XII артерия — ниже XII ребра.

Задние межреберные артерии проходят в соответствующих межреберных промежутках. Внутренностные ветви.Внутренностные (висцеральные) ветви грудной части аорты направляются к внутренним органам, расположенным в грудной полости, к органам средостения. К таким ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные (средостенные) ветви. Бронхиальные ветви(rr.

bronchiales) отходят от аорты на уровне IV-V грудных позвонков и левого главного бронха, направляются к трахее и бронхам. Эти ветви входят в ворота легких, сопровождая бронхи, кровоснабжают трахею, бронхи и ткани легких. Пищеводные ветви(rr. oesophagei) начинаются от аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода и кровоснабжают его грудную часть.

Нижние пищеводные ветви анастомозируют с пищеводными ветвями левой желудочной артерии. Перикардиальные ветви(rr. pericardiaci) отходят от аорты позади перикарда и направляются к его заднему отделу. Кровоснабжают перикард, лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Медиастинальные ветви(rr. mediastinales) отходят от грудной части аорты в заднем средостении. Они кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.

Грудная часть аорты расположена в заднем средостении слева от позвоночного столба. От нее отходят висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) ветви.

Висцеральными ветвями являются: трахеальные и бронхиальные — снабжают кровью трахею, бронхи и паренхиму легкого, пищеводные и перикардиальные — одноименные органы.

Париетальными ветвями являются: верхние диафрагмальные артерии — питают диафрагму; задние межреберные — участвуют в кровоснабжении стенок грудной полости, молочных желез, мышц и кожи спины, спинного мозга.

Иннервируется аорта из plexusaorticusthoracicus.

В нижней полуокружности стенки дуги аорты и в передней стенке легочного ствола, в месте его деления на легочные артерии, постоянно располагаются гломусные тельца, а в клетчатке между дугой аорты и легочной артерией лежит непостоянное маленькое тельце — надсердечный аортальный гломус (параганглий Пеничка). Последний получает веточки от левых блуждающего и симпатического нервов и тоненькими нервными веточками интимно связан с легочной артерией.

Нервные окончания в стенке аорты расположены неравномерно: в одних отделах нервных окончаний различного строения много (рефлексогенные зоны), в других — их меньше. Больше всего чувствительных нервных окончаний залегает в нижней полуокружности стенки дуги аорты, в стенках плечеголовного ствола и начальных частях общих сонных и подключичных артерий.

Аорта(aorta), расположенная слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую аорту, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части. Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой(pars ascendens aortae).

Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты.

От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца. Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и несколько справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм.

Дуга аорты(arcus aortae), изгибаясь влево и кзади от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена — это перешеек аорты (isthmus aortae). Передняя полуокружность дуги аорты справа и слева соприкасается с краями соответствующих плевральных мешков.

К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее — бифуркация легочного ствола, сзади — бифуркация трахеи.

Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви). От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Изгибаясь влево, дуга аорты перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). Нисходящая часть аорты- наиболее длинный отдел, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты).

Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты(pars thoracica aortae) расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии. Сначала аорта лежит впереди и слева от пищевода, затем на уровне VIII-IX грудных позвонков она огибает пищевод слева и уходит на его заднюю сторону.

Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева — париетальная плевра. Грудная часть аорты снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки.

От грудной части аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние — от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные). Из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. На уровне XII грудного позвонка книзу аорта постепенно смещается медиально.

Брюшная часть аорты(pars abdominalis aortae) располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки.

Книзу брюшная часть аорты постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости. После деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка аорта продолжается по средней линии в тонкую срединную крестцовую артерию, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих, имеющих развитый хвост.

От брюшной части аорты, считая сверху вниз, отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые или яичниковые, нижняя брыжеечная, поясничные (четыре пары) артерии. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.

От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол(truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.



12. Аорта и ее отделы. Ветви и дуги аорты, их топография

Аорта (aorta) — самый большой непарный артериальный сосуд тела человека. Она делится на восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Последняя в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты начинается расширением — луковицей, выходит из левого желудочка сердца на уровне III межреберья слева, позади грудины идет вверх и на уровне II реберного хряща переходит в дугу аорты. Длина восходящей аорты составляет около 6 см. От нее отходят правая и левая венечные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Дуга аорты начинается от II реберного хряща, поворачивает влево и назад к телу IV грудного позвонка, где проходит в нисходящую часть аорты. В этом месте находится небольшое сужение — перешеек аорты. От дуги аорты отходят крупные сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), которые обеспечивают кровью шею, голову, верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Нисходящая часть аорты — наиболее длинная часть аорты, начинается от уровня IV грудного позвонка и идет к IV поясничному, где делится на правую и левую подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. В нисходящей части аорты различают грудную и брюшную аорту.

• Ветви дуги аорты Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-клю-чичного сустава делится на две ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии
• Правая и левая общие сонные артерии располагаются на шее позади грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц рядом с внутренней яремной веной, блуждающим нервом, пищеводом, трахеей, гортанью и глоткой.
• Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного сустава, а левая отходит непосредственно от дуги аорты.

Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20—25 мм, на всем протяжении идет вверх спереди поперечных отростков шейных позвонков и не дает ветвей. Только на уровне щитовидного хряща гортани каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Небольшое расширение в начале наружной сонной артерии называется сонным синусом.

Наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти делится на поверхностную височную и верхнечелюстную. Ветви наружной сонной артерии можно разделить на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

В переднюю группу ветвей входят: 1) верхняя щитовидная артерия, которая отдает кровь гортани, щитовидной железе, мышцам шеи; 2) язычная артерия кровоснабжает язык, мышцы дна полости рта, подъязычную слюнную железу, миндалины, слизистую оболочку полости рта и десен; 3) лицевая артерия снабжает кровью глотку, миндалины, мягкое нёбо, подчелюстную железу, мышцы полости рта, мимические мышцы.

Заднюю группу ветвей образуют: 1) затылочная артерия, которая обеспечивает кровью мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 2) задняя ушная артерия снабжает кровью кожу сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка и среднего уха.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия. Она отходит от начала наружной сонной артерии и отдает ветви к глотке, глубоким мышцам шеи, миндалинам, слуховой трубе, мягкому нёбу, среднему уху, твердой оболочке головного мозга.

К конечным ветвям наружной сонной артерии относятся:

1. поверхностная височная артерия, которая в височной области делится на лобную, теменную, ушную ветви, а также на поперечную артерию лица и среднюю височную артерию. Она обеспечивает кровью мышцы и кожу лба, темени, околоушную железу, височную и мимические мышцы;
2. верхнечелюстная артерия, которая проходит в подвисочной и крыловидно-поднёбной ямках, по ходу распадается на среднюю менингеальную, нижнюю альвеолярную, подглазничную, нисходящую нёбную и клиновидно-нёбную артерии. Она снабжает кровью глубокие области лица и головы, полость среднего уха, слизистую оболочку рта, полости носа, жевательные и мимические мышцы.

Внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, где разветвляется на глазную, переднюю и среднюю мозговую, заднюю соединительную и переднюю ворсинчатую артерии.

Вариантная анатомия ветвей дуги аорты

Авторы:

• А. Г. Рыбаков ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, Саранск, Россия
• И. А. Лошкарев ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, Саранск, Россия
• П. А. Мачинский ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, Саранск, Россия
• Н. А. Плотникова ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, Саранск, Россия

DOI: 10.17116/operhirurg20182235

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(2): 35-36

Просмотрено: 3041 Скачано: 389

Артериальная система человека характеризуется выраженными индивидуальными особенностями строения.

Нередко встречаются атипичные варианты отхождения артерий от основного ствола, различная форма ветвления и топографии сосудов, неодинаковое число сосудистых магистралей и источников кровоснабжения органов [1].

В связи с развитием кардиохирургии, ангиохирургии, в том числе высокотехнологичных вмешательств, особую актуальность приобретает проблема вариантной анатомии сосудистой системы [2].

Наряду с типичным строением ветвей дуги аорты в литературе описаны различные варианты их отхождения, количества и топографии [2—6]. Так, C. Bhattarai и соавт. [5], P. Durai и соавт. [7], B. Junagade и соавт.

[8] описывают отхождение от дуги аорты двух ветвей (левой подключичной артерии и общего артериального ствола, разделяющегося на плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию), а также четырех ветвей (плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии, левой позвоночной артерии и левой подключичной артерии). P.

Rekha и соавт. [6] установили отхождение от дуги аорты правого и левого плечеголовных стволов. Аномально отходящие артерии могут сдавливаться соседними органами, деформироваться, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Возможность атипичного отхождения ветвей дуги аорты важно учитывать при выполнении оперативных вмешательств, так как при этом достаточно высока вероятность их повреждения [3, 4, 6, 8].

Цель исследования — изучить вариантную анатомию ветвей дуги аорты.

Исследование проведено на анатомических препаратах сердца и аорты взрослых людей методом препарирования.

В типичных случаях от дуги аорты справа налево отходят 3 артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (рис. 1).

Рис. 1. Типичное строение ветвей дуги аорты. 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

Наряду с типичным отхождением ветвей дуги аорты нами обнаружены 2 атипичных варианта строения ветвей дуги аорты. В своем сообщении мы приводим описание этих случаев.

В первом случае от выпуклой поверхности дуги аорты справа налево отходили 4 ветви в следующем порядке: плечеголовной ствол, левая наружная сонная артерия, левая внутренняя сонная артерия и левая подключичная артерия (рис. 2).

Рис. 2. Вариант строения ветвей дуги аорты. 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая наружная сонная артерия; 4 — левая внутренняя сонная артерия; 5 — левая подключичная артерия.

Во втором случае от выпуклой поверхности дуги аорты справа налево отходили две ветви в следующем порядке: плечеголовной ствол и левая подключичная артерия. Левая общая сонная артерия начиналась атипично от плечеголовного ствола (рис. 3).

Рис. 3. Вариант строения ветвей дуги аорты. 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

Наряду с типичным вариантом отхождения ветвей дуги аорты встречаются различные атипичные варианты.

Нами обнаружены случаи отхождения четырех ветвей (плечеголовной ствол, левая наружная сонная артерия, левая внутренняя сонная артерия, левая подключичная артерия) и двух ветвей (плечеголовной ствол и левая подключичная артерия).

Обнаруженные варианты отхождения ветвей дуги аорты имеют большое клиническое значение в кардиохирургической и ангиохирургической практике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Плотникова Надежда Алексеевна — д.м.н., проф., зав. каф. нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»; 430032, Саранск, ул. Ульянова, 26;

e-mail: [email protected]

Рыбаков Алексей Геннадьевич — к.м.н., доцент каф. нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»; e-mail: [email protected]

Лошкарев Игорь Александрович — к.м.н., доцент каф. нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»; e-mail: [email protected]

Мачинский Петр Александрович — к.м.н., доцент каф. нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»; e-mail: [email protected]

Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы

Правое предсердие,atrium dextrum, имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale.

На перегородке видна оваль­ная ямка, fossa ovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis.

В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris.

Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum. Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinus venarum cavarum.

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis, который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum.

Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii. В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii.

Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum, впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек,ventriculus dexter, располагается справа и спереди от левого желудочка.

Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre, отделяющая правый желудочек от левого.

Большая часть перегородки — мышеч­ная, pars mwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea.

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через ко­торое кровь направляется в легочный ствол.

Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum).

Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio-ventricularis dexira (valva tricuspidalis), На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелате-ральной — задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на ме­диальной полуокружности — наименьшая из них — медиаль­ная — перегородочная створка, cuspis septalis. На внутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papillares.

Левое предсердие,atrium sinistrum, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena-rum pulmondlium.

Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra.

Левый желудочек,ventriculus sinister.

В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu­lare sinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae.

В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valva atrioventricularis sinistra, состоящий из двух створок треугольной формы — перед­ней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior.

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn. papilldris anterior, и задняя, т. papilldris posterior.

Кла­пан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой, valvula semilunaris sinistra.

Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.

№5Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая сис­тема сердца.

Средний слой стенки сердца — миокард,myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета.

К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого).

Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно.

За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой.

Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus si-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

№ 7Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая характеристика). За­кономерности распределения артерий и вен в легких.

Малый (легочный) круг кровообращения.

В его состав входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, начи­нается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии.

Это место называется бифуркацией легочного ствола,bifurcatio trunci pulmonalis.

Между бифуркацией легоч­ного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший артериальный проток,ductus arteriosus.

Правая легочная артерия,a. pulmonalis dextra. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом она разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, r. apicalis, нисходящую и восходящую задние ветви, rr.

posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие передние ветви, rr. anteriores descendens et ascendens. Ветвь средней доли, r. lobi medii, делится на две ветви — латеральную и медиальную, г. lateralis et г. medialis. К ветвям нижней доли, rr. lobi inferioris, относят верхнюю ветвь нижней доли, r.

superior lobi inferioris и базальную часть, pars basalls.

Левая легочная артерия,a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном на­правлении. Артерия де­лится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

Лёгочные вены. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком формируют по две легочные вены.

Правые и левые легочные ве­ны впадают в левое предсердие.

Правая верхняя легочная вена,v. pulmonalis dextra superior, собирает кровь от верхней и средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам: верхушечной, передней и задней.

Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли, v.

lobi medii, образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена,v. pulmonalis dextra inferior, собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных — медиального, латерального, переднего и заднего.

От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующей­ся от двух притоков — верхней и нижней базальных вен.

Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена,v. pulmonalis sinistra superior, собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно-заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов).

Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, пе­реднюю и язычковую вены.

Каждая из них образуется из слия­ния двух частей (вен): задневерхушечная вена — из внутрисег­ментарной и межсегментарной; передняя вена — из внутрисег­ментарной и межсегментарной и язычковая вена — из верхней и нижней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена,v. pulmonalis sinistra inferior, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсег­ментарной.

От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого оттекает по общей базаль­ной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базаль­ных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая в свою очередь сливается из двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной.

В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая ниж­няя легочная вена.

№ 8Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвле­ния (кровоснабжения).

Аорта, aorta, подразде­ляется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни­сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд­ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты,pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть­его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты,arcus aortae, поворачивает влево и назад от зад­ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру­дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae.

К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль­ных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация ле­гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра­хеи.

От выпуклой полуокруж­ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов­ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты,pars descendens aortae, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка­цией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости груд­ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж­реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад­него средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, располагается на пе­редней поверхности тел поясничных позвонков.

Брюшная часть аорты от­дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш­ной полости.

Висцеральными ветвями брюш­ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол,truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия,a. carotis externa, является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии.

Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

№ 9-10Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части юр­ты. Особенности их ветвления и анастомозы.