Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.
- Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.
- Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.
- Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.
Как устроена аорта и что такое аневризма?
Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:
- Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
- Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
- Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
- Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.
Само строение этого сосуда включает:
- Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
- Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
- Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
- Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.
Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.
- Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.
- Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.
- После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.
Почему может произойти разрыв?
Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:
- В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
- Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
- Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
- Атеросклероз.
- Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
- Гипоплазия.
- Аневризма.
- Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
- Травмы в области груди и живота.
- При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.
- Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.
- По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.
- При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.
Стадии расслоения и возможные формы
Существует три этапа развития патологии:
- Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
- Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
- Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.
В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.
Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:
- Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
- Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
- Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.
По локализациям выделяют:
- Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
- Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.
Методы диагностики
Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:
- Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
- ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
- Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.
Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.
Признаки разрыва
Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:
- Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
- Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.
Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:
- Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
- Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
- Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.
Брюшная
Нажмите на изображение для увеличения
Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:
- Шоком.
- Сильной болью в животе.
- Слабостью.
- Помутнением зрения.
- Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
- Почечной недостаточностью.
Грудная
Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:
- Сильная боль в груди.
- Одышка.
- Отек шеи и верхней части туловища.
- Набухание вен.
- Посинение кожи.
- Слабость.
- Быстрый пульс.
Как спасти и как проводится лечение?
Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.
При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.
Приемы первой помощи
При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:
- Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
- Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
- Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
- Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
- Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.
Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.
Проведение операции
Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.
При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.
Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:
- Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
- Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
- Вживляется синтетический протез.
- Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.
- Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.
- Если разрыв произошел в брюшной части:
- Производится вскрытие живота (полостная операция).
- Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
- Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
- Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
- Удаляется аневризма вместе с тромбами.
- Производится протезирование участка.
- Перекрытие кровотока прекращается.
Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:
- Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
- Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
- Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.
Как можно предотвратить эту патологию?
Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:
- Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
- Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
- Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
- Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
- Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
- Отказ от курения.
- Физкультура.
- Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).
Прогноз жизни
Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.
Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.
Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.
Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.
Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Разрыв аорты – причины, характерные симптомы, проявление и способы лечения
Разрыв аорты сердца – это самое тяжелое следствие негативных процессов на стенках сосудов, которое в 90 % случаев смертельно. Порой хирургическое лечение не всегда оптимально.
В период последних десятилетий эта патология стала частым явлением и увеличилась в 7 раз. От смерти при разрыве главной артерии спасти пациента в разы сложнее, чем от других экстренных ситуаций, связанных с проблемами сердечно-сосудистой системы – инфаркте миокарда, геморрагический и ишемический приступы и т. д.
Выявить трансформацию стенки аорты, угрожающую нарушением целостности, при современных медицинских возможностях можно, но уберечь от разрыва не представляется возможным. Аорта – крупнейший сосуд человеческого организма.
Через нее проходит большой объем крови, и именно она обеспечивает питанием и кислородом органы и ткани. Функционируя без перерыва и с достаточным напряжением, аорта становится уязвимой для многих негативных трансформаций.
Однако большей опасностью для целостности стенок основной артерии в последнее время стали атеросклеротические наросты внутри.
Термин разрыв аорты подразумевает сечение поверхности эпителия сосуда из-за аневризмы, которая стала следствием атеросклеротических наложений, дистрофический метаморфоз, воспалений.
Основания и типы
Поскольку аорта от природы наделена мощной стенкой, которая способна выдержать высокое артериальное давление и быстроту кровоснабжения, самопроизвольного надрыва целостности не происходит.
Разрыв аорты: причины до конца не изучены. Однако это опасная ситуация. Специалисты предполагают ряд обстоятельств, предтеч угрожающего состояния.
Основная причина, влекущей разрыв стенки артерии, аневризма. Другие факторы становятся либо пусковым механизмом перфорации стенки сосуда, либо способствующей ситуацией для формирования аневризмы.
- При возникновении на стенках артерии отложений в качестве одной из причин рассматривается высокая скорость кровотока, содействующая формированию аневризмы или расслоению ослабленных оболочек аорты.
- Все обстоятельства, которые обессиливают оболочку основного сосуда, способны вызвать разрыв.
- Разрыв аорты: из-за чего происходит или ситуации, приводящие к сечению основной артерии:
- синдром Марфана, из-за которого ткани гораздо слабее, чем у здоровых людей,
- аневризма,
- повреждения и сильные удары в грудную область,
- хирургические вмешательства около сердца,
- отклонения от нормы в клапане аорты,
- избыточный вес,
- грибковые заболевания,
- воспаления: неспецифический артрит, грибковые инфекции, сифилитический мезаортит,
- физиологические и возрастные трансформации тканей, нередки у мужчин от 40 до 70 –летнего возраста,
- нездоровое питание, вредные привычки,
- атеросклероз и стеноз сердечных клапанов,
- провоцирующие повышенное давление,
- плохая наследственность, врожденные аневризмы,
- вынашивание ребенка и роды.
Чтобы стенка аорты разорвалась, одного обстоятельства недостаточно. По обыкновению, для наступления отслоения необходимы условия, такие как аневризма.
По расположению аорта идет вверх от сердца, выходя из левого желудочка. Это надклапанная восходящая аорта. Вслед за этим он,а сгибаясь, из груди направляется в брюшную полость. А это уже нисходящая аорта. Расслоение оболочки может случиться в обеих частях.
Отслойка в восходящей части главной артерии встречается нередко, данное явление опасно для жизни, обозначается в медицинской литературе как тип A. Именно тип А крайне опасен и нередко становится причиной смерти пациента. При таких ситуациях требуется незамедлительная врачебная помощь, но шансы выжить ничтожно малы.
Сечение целостности в нисходящей аорте называется типом B. При разрыве аорты сердца можно спасти человека, обычно данная патология не столь угрожающая для жизни, как тип A, и не столь требовательна по срокам оказания специализированной помощи.
Этапы и виды патологии
Разрыв аорты может возникнуть в любом фрагменте:
- восходящем,
- дуге,
- части грудины,
- фрагменте брюшной полости.
Под влиянием места, в котором образовалось расслоение, и из-за нарушения целостности аорты могут возникнуть трудности в работе расположенных рядом внутренних органов.
Разрыв важной артерии происходит в три этапа:
- расслоение интимы (первого слоя внутри),
- отрыв средней оболочки аорты,
- образование прорехи сосуда.
По быстроте развития процесса можно выделить 3 формы:
- острая – срок образования небольшого отверстия до двух недель,
- подострая – надрыв возникает медленнее – за 2-4 недели,
- хроническая – процесс расслоения может продолжаться месяц и больше.
Хроническую ситуацию специалисты называют менее негативной, поскольку существует возможность предотвращения полного разрыва и кровотечения. При острой скоротекущей форме надрыва аорты (стенки могут целиком разорваться в крайне короткое время, вплоть до суток) часто медицинская помощь несвоевременна и поэтому бессильна.
Признаки
Сопряженные со стадией заболевания и местом возникновения, у разрыва аорты к симптомам и признакам относятся:
| Надрыв интимы | Болевые ощущения (на груди или внутри брюшного пространства), коллапс (боль в голове, немощность в мышцах, тяга ко сну, сердцебиение, блеклость кожного покрова), высокое АД. |
| Отслоение средней стенки | Внезапная жгучая боль в районе груди или в животе, коллапс, низкое АД, функциональные сбои органов брюшины(нарушение кровообращения влечет дисфункцию в той или иной мере). |
| Неограниченный разрыв аорты | геморрагический шок (тахикардия, блеклость кожного покрова, озноб, увеличение температуры, снижение объема мочи). |
Опасность разрыва аневризмы аорты определяется ее структурой, объемом кровоизлияния и ощущениями пострадавшего. Существуют мешковидные и веретеновидные аневризмы.
Мешковидные наросты выглядят как фрагментальное выпячивание одной из стенок аорты, а веретенообразные – когда холестериновий или жировой нарост располагается по всему внутреннему просвету.
Мешковидные наросты нередко наполнены тромботическими бляшками, которые играют положительную роль, прикрывая истонченную стенку аорты, поэтому разрыву больше подвержены сосуды с веретенообразным наложением.
Габариты выпячивания основной артерии весьма велики. На значительный диаметр нароста влияет кровоток с немалым давлением, по этой причине большие полости разрываются часто.
Разрыв брюшной аорты: причины и симптомы
Симптомы аневризмы аорты связаны с местом возникновения, а с появлением прорех одинаковые и, как результат, острое кровоизлияние наряду с шоковым состоянием.
Абдоминальный разрыв брюшной аорты описывается симптомами «острого живота», и пострадавший зачастую оказывается под контролем абдоминального хирурга.
При этом появляются следующие жалобы – сильная боль в районе живота, внезапное ослабление всего организма, затемнение зрения.
Очень часто симптоматика проявляется до такой степени стремительно, что пострадавший не успевает объяснить собственные ощущения, мгновенно наступает шок и пострадавший умирает.
Надрыв аневризмы брюшного сосуда с проникновением крови в околобрюшинную полость характеризуется непреходящей болью в животе. В момент, когда высвобожденная биожидкость проникает в область малого таза, болевые ощущения локализуются в паховой области, в промежности и нижних конечностях.
При локации разрыва повыше могут проявиться боли в сердце, похожие на инфаркт. Количество забрюшинных гематом вследствие разрыва аорты — около 200 мл, допустимо и большее количество.
При просачивании крови в полость брюшины, селезенки и живота мгновенно случается шоковый синдром, потерпевший бледнеет, падает в обморок, пульс теряется или превращается в нитевидный, внезапно снижается АД. Характерны боль со вздутием живота, чувство, похожее на присутствие большого количества жидкости, проявляются все симптомы раздражения брюшины.
Симптомы разрыва аорты сердца
При разрыве аорты сердца причины смерти в геморрагическом ударе (остром кровоизлиянии) и сердечной недостаточности. Кровь прекращает движение по венам, не циркулирует в сердце, и оно перестает биться. Все остальные органы претерпевают нехватку артериального кровообеспечения, однако из-за быстроты наступления фатального проявления (гибели), признаки просто не успевают обнаружиться.
Растяжению восходящей аорты нередко сопутствует отслоение стенок, среди первопричин — атеросклеротические образования, сифилис или грибковое заболевание, повышенное давление.
Больные до момента разрыва сетуют на острую боль внутри грудной клетки, около сердца, одышку, частое сердцебиение, немощь.
Поскольку такие же симптомы свойственны для большинства других сердечно-сосудистых болезней, диагностика расширения нередко бывает запоздалой.
При истончении и увеличении в районе дуги аорты характерны: невозможность совершить глотание, севший или осиплый голос, кашель, а при защемлении трахеи или больших бронхов сильная одышка.
Давление верхней неотягощенной вены аневризматическим образованием проявляется в виде отекания и опухлости шеи, лица, верхней части туловища, перебоями в дыхании. Вены шеи быстро набухают, кожная поверхность синеет.
- При сечении верхнего отдела аорты появляется острая внутренняя боль в области грудной клетки, отдающая в спину, шею, посредине лопаток.
- При разрыве грудной аорты последствия и повреждения описываются следующие: явно чувствуется сдавление дыхательных путей – одышка, судорожное дыхание, ощущение дефицита кислорода.
- Разрыв аорты сердца (грудной аорты) сопровожден увеличенными признаками шока (блеклость кожного покрова, холодный и вязкий пот, учащенный ритм сердца, внезапное понижение давления) мгновенное увеличение чувства боли за грудиной, в спине, посредине лопаток, которые в ситуации сечения способны перейти и на область живота.
Загрузка…
Расслоение и разрыв аневризмы брюшной аорты: причины, симптомы, первая помощь и прогноз
Аневризма аорты — патология, при которой происходит расширение или выпячивание стенки сосуда. Чаще всего поражается брюшная часть, так как она поставляет кровь, наполненную питательными веществами и кислородом, к большей части органов полости. К ним относятся желудок, печень, селезенка.
При отсутствии терапии стенки артерии истончаются и перестают выдерживать внутреннее давление. В результате происходит расслоение брюшной аорты, а после — разрыв. Остановить сильное внутреннее кровоизлияние почти невозможно.
Единственным способом предотвратить летальный исход является своевременное лечение и профилактика.
Этиология заболевания
Расслаивающая аневризма аорты — осложнение патологического состояния артерии, при котором происходит частичное или полное разрушение её стенок. В зависимости от этиологии классифицируют две формы заболевания:
- воспалительная — вызвана инфекцией или аллергеном;
- невоспалительная — вызвана механическим повреждением, закупоркой сосудов.
Самые распространенные причины разрыва и расслоения аневризмы аорты брюшной полости:
- запущенный атеросклероз, сопровождающийся ишемией и значительным изменением состояния стенок сосуда;
- гипертония;
- сифилис;
- очаговые некрозы стенок артерии при инфекционных поражениях;
- врожденные дефекты развития аорты;
- физическая перенагрузка;
- нервное перенапряжение;
- нарушение целостности аорты смежным процессом или инородным телом;
- закрытая травма брюшной полости.
На состоянии сосудистой системы негативно сказывается табакокурение, лишний вес в сочетании с малоподвижным образом жизни, генетическая предрасположенность и хронические патологии (сахарный диабет, порок сердца и др.). В группе риска находятся беременные женщины старше 40 лет, люди пожилого возраста. В редких случаях встречается врожденная аневризма аорты.
Патогенез расслоения и разрыва брюшной аорты
Патогенез аневризмы аорты расслаивающего типа в большинстве случаев начинается с образования внутристеночной гематомы или внутреннего кровоизлияния. Следующее патогенетическое звено — надрыв интимы, внутренней оболочки артерии. Затем происходит разрушение мышечного и верхнего слоя аорты.
Распространение заболевания происходит очень быстро. По скорости течения выделяют три формы аневризмы:
- острая — от нескольких часов до 1-2 суток;
- подострая — от 2 дней до 3-4 недель;
- хроническая — несколько месяцев.
При подострой и хронической патологии лечение наиболее эффективно в первые 14 дней. Отсутствие медицинского вмешательства заканчивается летально для 70% пациентов.
Клиническая картина
Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависят от её локализации и степени нарушения целостности стенок сосуда. В самом начале болезнь может долгое время не давать о себе знать. Косвенными признаками выступают:
- ноющая боль в левой части живота;
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- распирание, пульсация в брюшной полости.
При надрыве интимы боль становится интенсивнее, отдает в паховую область и поясницу. Время от времени наблюдается резкое падение артериального давления. Прогрессирование аневризмы сопровождается мигрирующей болью, онемением нижних конечностей.
При разрыве аорты состояние больного резко ухудшается. Возникает приступ острой боли. Он носит раздирающий, жгучий, рвущий, давящий характер. Может иррадиировать в шею, спину и поясницу, живот, руки и ноги. Другие симптомы:
- внутреннее кровоизлияние;
- симптомокомплекс «острый живот»;
- нитевидный пульс (менее 50 ударов в минуту);
- бледность кожи, холодный пот;
- потеря сознания;
- терминальный геморрагический шок.
В месте поражения появляется плотное пульсирующее образование, гематома. В зависимости от того, в какой отдел произошел разрыв, симптомы аневризмы брюшной аорты имеют свои особенности:
- Забрюшинный разрыв. Гематома разрастается постепенно. Боль отдает в малый таз и паховую зону. Кровопотери составляют около 200 мл.
- Внутрибрюшинный разрыв. Вызывает геморрагический шок, разлитие жидкости в полости брюшины. Живот сильно опухает во всех отделах, при пальпации возникает острая боль. Патология быстро приводит к летальному исходу.
- Разрыв в нижнюю полую вену. Приводит к тяжелой форме сердечной недостаточности, тахикардии, одышке, отеке нижних конечностей. Болевой синдром охватывает живот, поясницу, пах.
- Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика идентична желудочно-кишечнему кровотечению. У пациента наблюдается коллапс, кровавая рвота.
Аневризма может приводить к сдавливанию внутренних органов, расположенных вблизи. Часто страдают бронхи, трахеи, возвратный нерв. Это вызывает кашель, одышку, хрипоту, потерю голоса и затруднение глотания.
Диагностика
Выявить аневризму брюшной полости помогают современные методы диагностики. К ним относятся:
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Информативный неинвазивный метод качественного и количественного анализа кровотока в брюшном отделе аорты. Позволяет точно определить размер и локализацию аневризмы, размер гематомы.
- Компьютерная томография (КТ). Проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения размеров и места расположения аневризмы. Процедура позволяет определить степень расслоения и подобрать подходящий размер стента для расширения просвета аорты.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика выполняется с целью визуализации поврежденного участка и оценки кровообращения по главной артерии и её ветвям. Во время процедуры оценивается диаметр аорты, структура сосудистой стенки, состояние прилегающих тканей.
- Рентген грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты.
- Аортография. Для проведения анализа в аорту через катетер вводится контрастное вещество. После выполняется множественная рентгенография. В процессе анализа снимков врач выявляет патологии сосуда, выпячивания и разрывы.
- Лапароскопия. Инвазивное исследование для определения наличия жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
- Эхокардиография (ЭхоКГ). Высокоинформативный метод для определения состояния аорты, выявления отслоившегося лоскута интимы и распространенности атеросклеротического поражения.
Для постановки точного диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с острым инфарктом миокарда, почечной коликой, инсультом, окклюзией мезентеральных сосудов и др.
Методы терапии
Лечение расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты проводится в условиях стационара. Основная цель терапии — остановить разрушение сосудистой стенки, стабилизировать состояние пациента, купировать болевой синдром.
Выделяют два основных метода консервативного лечения расслоения аорты:
- Медикаментозный. Применяется при отсутствии осложнений. Пациенту назначают препараты для нормализации артериального давления (допамин, мезатон), обезболивающие (морфин внутримышечно). При гипертонии вводят гипотензивные лекарственные средства на основе сульфата магния или нитропруссида натрия.
- Хирургический. Применяется при развитии осложнений, прогрессировании расслоения сосудистой стенки, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Процедура предполагает замену поврежденного участка аорты на синтетический протез.
В комплексе с медикаментозной терапией часто применяют стентирование. На нужном участке сосуда устанавливается каркас из металла или пластика, который предотвращает разрыв аорты и придает ей дополнительную прочность.
К профилактическим мерам относится своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также контроль хронических патологий. Людям, которые находятся в группе риска, следует исключить тяжелые физические нагрузки, травмирование. После 50 лет рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование и консультироваться с врачом.
Разрыв аневризмы брюшной аорты: симптомы разорванной полости, экстренное лечение
Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.
Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.
Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости
Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.
Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.
Высокое кровяное давление провоцирует расслоение сосудистой стенки, при превышении порога растяжимости приводя к разрыву.
Группы риска
Группы риска:
- Лица старше 50 лет;
- Мужчины;
- Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
- Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
- Беременные;
- Курящие;
- Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.
Триггеры разрыва:
- Гипертонический криз;
- Стресс;
- Физическое перенапряжение;
- Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
- Агрессивный массаж спины.
Характерные симптомы
Классическая триада симптомов:
- Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
- Острая боль;
- Видимая пульсация в околопупочной области.
Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.
Другие симптомы:
- Беспокойство, страх смерти;
- Поверхностное частое дыхание;
- Учащенное сердцебиение;
- Головокружение, переходящее в обморок;
- «Мраморная» бледность кожи;
- Холодный пот;
- Кишечное кровотечение;
- Потеря чувствительности ног.
Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).
Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:
- Отсутствие дыхания;
- Отсутствие пульса на периферических артериях;
- Расстройства сознания.
У 90% больных разрыв приводит к мгновенной потере сознания, переходящей в клиническую смерть вследствие острой сердечной недостаточности и массивного кровотечения.
Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты
Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:
- Вызвать скорую помощь;
- Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
- Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если человек в сознании – предложить анальгетик;
- Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.
Запрещено самостоятельно вводить больному лекарственные препараты, использовать ингаляторы, горчичники и иные средства симптоматической терапии.
При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.
Экстренная диагностика
Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:
- При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
- По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
- Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
- Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
- УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
- КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.
Действия медиков по спасению жизни
По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:
- Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
- Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
- Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
- ЭКГ.
Госпитальный этап включает в себя:
- Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
- Врачебный консилиум;
- Неотложную операцию.
Разорванная аневризма брюшной аорты является показанием к операции у всех больных независимо от характеристик аневризмы, возраста больного или наличия противопоказаний.
Хирургическое лечение
Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.
Алгоритм хирургического вмешательства:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
- Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
- Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
- Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
- Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
- Резекция аневризмы.
- Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
- Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
- Наложение швов на брюшную стенку.
Возможные осложнения, прогнозы
Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.
Осложнения:
- Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
- Тромбоэмболия;
- Коллапс;
- Шок;
- Инфицирование;
- Некроз кишечника.
Отдаленные последствия:
- Тромбоз протеза;
- Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
- Гангрена;
- Хроническая сосудистая недостаточность;
- Хроническая почечная недостаточность.
Способы предотвращения
Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:
- Контроль АД на уровне до 140/90;
- Отказ от курения;
- Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
- Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
- УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
- Профилактику сезонных инфекций;
- Минимизацию профессионального и бытового травматизма.
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.
При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.
Что такое разрыв брюшной аорты
Рейтинг: 2 445 
К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки. В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна. Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.
Развитие
Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания.
Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь.
Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы сосудов (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием).
После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов.
Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки.
Разрыв аорты брюшной полости
Причины
Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.
Главные причины разрыва аорты брюшной полости:
- Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
- Частые скачки давления (гипертония и гипотония).
- Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
- Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
- Сахарный диабет, сифилис.
- Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
- Курение.
- Генетическая склонность.
Помимо этого, одной из причин возникновения аневризмы является возраст пациента: после 50 лет существенно возрастает риск нарушения целостности сосудистых стенок.
Симптомы
Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.
Симптомы разрыва аорты брюшной полости:
- Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
- Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
- Обморок.
- Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
- Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.
Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости
Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.
Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:
- Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
- Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
- Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.
В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:
- Если сдавлены трахея и бронхи, начинаются симптомы одышки и возникает настойчивый кашель.
- Сдавливание нерва, отвечающего за функционирование гортанных мышц, приводит к хрипоте или даже полной потере голоса. Если давление оказывается на пищевод, обычно возникают болевые ощущения при глотании.
Диагностика
Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация.
При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий).
Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.
Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений.
Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт миокарда либо инсульт.
Лечение
Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:
- Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
- Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
- В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция, делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.
Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.
Протезирование аорты брюшной полости
Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови.
При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации.
Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.
Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом.
Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства.
Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.
Профилактика
Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).
Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.