Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.
Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.
Характеристика и код по МКБ-10
Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).
Код по МКБ-10: I71.0.
В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.
Причины и механизм развития
Причины заболевания:
- Атеросклероз;
- Дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
- Сифилис;
- Гипертоническая болезнь;
- Курение;
- Наркомания.
Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.
Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.
Классификация расслаивающей аневризмы аорты
По сроку течения:
- Острое расслоение аорты – до 2 недель;
- Подострое – 2-12 недель;
- Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.
Стэнфордская классификация:
- Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
- Тип В – поражение нисходящего отдела.
Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:
- Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
- Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
- Тип 3 – поражение нисходящего отдела.
Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:
Симптомы и признаки
Характерные симптомы:
- Острая боль в спине или в области живота;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Покраснение лица и шеи;
- Ощущение перебоев в работе сердца;
- Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
- Потеря сознания;
- Исчезновение мочи;
- Осиплость голоса.
Дополнительные менее частые признаки:
- Рвота, тошнота;
- Головокружение;
- Обморок;
- Исчезновение стула;
- Кишечные колики;
- Похолодание и бледность кожи;
- Внезапная смерть.
Характер болей
По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.
Асимптомное течение
Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.
Клиника в зависимости от локализации
Восходящий отдел
Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:
- Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
- Повышение давления;
- Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
- Остановка сердца.
Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.
Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти в этом материале.
Дуга аорты
Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:
- Повышение давления;
- Головные боли;
- Неврологические проявления;
- Нарушения зрения, слуха, речи;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
- Нисходящий паралич.
Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.
Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете здесь.
Нисходящий отдел — грудная и брюшная полость
Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:
- Боли в грудной клетке;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушения сознания;
- Кашель;
- Осиплость;
- Боли на высоте вдоха.
Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.
Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:
- Стреляющая боль в спине, животе;
- Отек поясницы;
- Уменьшение мочи;
- Нарушения стула;
- Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.
Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.
В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме нисходящего отдела аорты — грудной и брюшной полости.
Алгоритм диагностики
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.
| Метод | Эффективность | Результаты |
| Опрос и осмотр | 50% | В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен. |
| Объективное обследование | 45-50% | Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум. |
| Рентгенография | 80-82% | Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной. |
| ЭКГ | 80-87% | ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т. |
| Лабораторные данные | 43-45% | Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена |
| ЭХО-КГ | 80% | Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность. |
| Аортография | 78-88% | Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование. |
| КТ | 94% | Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты. |
| ЯМР | 98% | Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами. |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с:
- Плевритом;
- Пневмотораксом;
- Пневмонией;
- Острым инфарктом;
- Тромбоэмболией;
- Разрывом пищевода;
- Почечной коликой;
- Кишечной непроходимостью;
- Перфорацией язвы;
- Остеохондрозом;
- Инсультом.
Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:
- Боль может возникнуть за грудиной;
- Не купируется анальгетиками;
- Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
- Длится более 15 минут.
| Признак | Расслоение | Инфаркт |
| Острый коронарный синдром | Есть | Есть |
| Рентгенографические данные | Есть | Нет |
| ЭКГ-признаки | Нет или неспецифические | Зубец Q, повышение сегмента ST и зубца Т |
| Лабораторные данные | Лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения | Повышение МВ-КФК, тропонина, ЛДГ, АЛТ, АСТ |
При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.
Лечение расслоения аорты
Неотложная помощь
Показания к проведению первой помощи:
- Внезапное повышение или снижение давления;
- Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
- Появление видимой пульсации на животе;
- Потеря сознания.
Алгоритм действий:
- Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
- Вызвать скорую помощь;
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
- Подложить грелки к ногам.
Оказание скорой медицинской помощи
Бригадой скорой помощи проводятся:
- Оксигенотерапия;
- Обезболивание (фентанил, диазепам);
- Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
- Инфузия растворов;
- По показаниям – реанимация.
Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:
- Неэффективности лекарственных средств;
- Прогрессирующем течении;
- Коллапсе;
- Клинической смерти.
Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:
- Определение группы крови;
- Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
- Коагулограмма;
- ЭКГ;
- Рентгенография;
- Аортография;
- УЗИ.
Что нельзя делать:
- Транспортировать больного в терапевтический стационар;
- Использовать слабые анальгетики;
- Применять сосудорасширяющие средства;
- Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
- Бесконтрольно вводить кровезаменители.
Последующее лечение — операция и прогноз
Показания к хирургическому вмешательству:
- Локализация процесса в восходящей аорте;
- Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
- Ишемия внутренних органов;
- Неэффективность консервативной терапии.
Виды вмешательств:
- Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
- Эндоваскулярное стентирование;
- Транслюминальная установка стента.
Техника выполнения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Вскрытие брюшной (грудной) полости.
- Выделение и вскрытие аневризмы.
- Удаление тромботических масс.
- Резекция расслоенного участка.
- Установка и подшивание протеза к концам аорты.
- Послойное ушивание полости.
Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.
Клинические рекомендации по ведению пациентов
Рекомендации:
- Исключение факторов риска;
- Адекватная медикаментозная терапия;
- Контроль свертывающей системы;
- Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
- Диспансеризация.
Как жить с расслоением аорты?
Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.
Рекомендации по образу жизни:
- Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
- Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
- Нормализация сна;
- Исключение вредных привычек;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- Профилактика инфекции.
Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.
Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.
Все о расслаивающей аневризме аорты
Расслоение аорты — это разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты при котором кровь затекает между слоями стенки, образуя выпячивание, нарушающее гемодинамику.
В некоторых случаях происходит разрыв, в результате которого возникает массивное кровотечение, приводящее к смерти.
Чаще всего это происходит на фоне аневризмы аорты – опасного заболевания, причиной которого в большинстве случаев является атеросклероз. Состояние преимущественно возникает у мужчин пожилого возраста.
Только немедленное оперативное вмешательство может спасти пациента.
Классификация включает проксимальное (начинается в восходящей части) и дистальное (ниже ответвления левой подключичной артерии) расслоение.
Этиология болезни может иметь как наследственный, так и приобретенный характер.
Врожденные причины могут быть следующими:
- пороки аортальных клапанов;
- извитая аорта;
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данлоса.
Приобретенными бывают следующие причины:
- инфекционно-воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез);
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
- травматические поражения грудной и брюшной полости;
- ятрогенные (связанные с проведением медицинских вмешательств);
- идиопатические;
- грибковые поражения;
- патологии смежных органов (рак пищевода, пенетрация язвы желудка).
Как это происходит: патофизиология процесса
Обычно расслоение происходит на месте поврежденного участка внутренней стенки. Чаще всего там уже находится аневризма – расширение просвета аорты. Естественно, что внутренняя стенка сосуда значительно утончена. Еще одним важным фактором является повышенное давление (особенно во время гипертонического криза). При этом под сильным напором происходит разрыв поврежденной интимы.
В случаях, когда происходит разрыв и внешней стенки, возникает массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаях приводит к смерти.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы расслоения аорты зависят от течения – острого или хронического. В первом случае состояние развивается очень быстро, клиника ярко выражена. Во втором процесс медленный, симптомы проявляются постепенно и зависят от локализации процесса.
Для острой формы характерны следующие признаки:
- интенсивная боль, которая начинается внезапно, появляется за грудиной или между лопатками и постепенно переходит на область живота и в поясницу;
- коллапс, проявляется выраженной внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
- одышка;
- страх смерти;
- неврологические расстройства – потеря чувствительности или паралич определенного участка тела, мышечная слабость;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Свои особенности имеет абдоминальный вариант расслоения. При поражении брюшной аорты возникают следующие симптомы:
- острая боль в животе;
- нарушение функции кишечника, вздутие;
- симптомы интоксикации;
- онемение и боль в ногах.
При хроническом варианте характерны следующие проявления:
болевой синдром, который проявляется в зависимости от локализации патологии. Боли тупые, давящие, непостоянные, при повышении давления усиливаются;- одышка при нагрузке;
- синдром верхней полой вены (отек верхней половины тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
- затруднение глотания, осиплость голоса, брадикардия, отек легких – вследствие сдавливания органов средостения;
- застойные явления в кишечнике, боль в животе – при поражении брюшного отдела.
Диагностика
Правильная диагностика позволят точно определить тип и локализацию расслаивающей аневризмы аорты, что имеет определяющее значение для выбора дальнейшей тактики.
Острая форма благодаря выраженной клинике определяется довольно легко, тогда как хроническая часто маскируется под другие заболевания. Это требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.
При физикальном обследовании выявляют следующие признаки:
- цианоз или бледность кожи;
- разница пульса на периферических артериях;
- повышенное артериальное давление, значительная разница на руках и ногах, в некоторых случаях – не определяется;
- перкуторно – расширение границ сердечной тупости.
Для подтверждения необходимо использовать следующие диагностические методы:
электрокардиография (ЭКГ);- рентген органов грудной клетки;
- эхокардиография – данная методика является золотым стандартом;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ;
- контрастная ангиография.
Методы лечения
Данная патология требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переведением пациента в отделение реанимации. Протокол интенсивной терапии содержит следующий алгоритм:
- обезболивание – наркотические аналгетики (морфин);
- коррекция давления (допамин, мезатон при коллапсе, натрия нитропруссид – при повышенном);
- инфузионная терапия для поддержания ОЦК и функции почек;
- кислородотерапия.
Дальнейшее лечение расслоения аорты обычно хирургическое, консервативная терапия показана лишь в случае легких хронических форм.
Операция заключается в ликвидации ложного русла и ушивании или протезировании стенок сосуда. При необходимости выполняют пластику аортальных клапанов. Существует два варианта – вмешательство на открытом сердце и эндоваскулярная техника. Для профилактики осложнений применяют антикоагулянты и глюкокортикоиды.
- В дальнейшем больному требуется длительная реабилитация и динамическое наблюдение.
- Назначают поддерживающую медикаментозную терапию – кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.
- Снижают риск рецидивов следующие рекомендации:
- умеренная физическая активность;
- отказ от вредных привычек;
- отказ от нездоровой пищи;
- физиотерапевтические процедуры.
Выводы
Расслаивающая аневризма аорты – опасное сердечно-сосудистое заболевание, которое в большинстве случаев грозит летальным исходом и требует немедленной медицинской помощи.
Прогноз весьма неутешительный – без лечения в первые сутки погибают около 70% больных, а в течение месяца – 90%. Операционная смертность составляет 10%, а в первые 5 лет после вмешательства погибают около 40%. Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.
Расслоение аорты: симптомы и лечение современными методами
Особенности развития патологии
Расслоение аорты представляет собой патологическое явление, при котором происходят изменения в структуре стенок сосуда и образовываются трещинки, приводящие к постепенному расслоению внутренней и средней оболочки с созданием ложных просветов для тока крови.
В результате патологического явления происходят нарушения в кровообращении, ухудшается поступление крови в ответвления артерии и, следовательно, к клеткам органов. Отсутствие питательных веществ и кислорода приводит, в свою очередь, к некрозу клеток и инсультам.
Самое серьезное осложнение – разрыв стенки самого крупного кровеносного сосуда, которое сопровождается большой кровопотерей и часто летальным исходом.
Поэтому, симптомы расслоения аорты, причины и лечение — вопросы, которые требуют повышенного внимания и оперативных мер.
Особенности и классификации патологического явления
Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд, находящийся в организме человека. Он условно делится на три основные части:
- восходящую;
- дугу;
- нисходящую (она по месту прохождения разделена на грудную и брюшную).
Стэнфордская классификация расслоения аорты подразумевает простое разделение:
- тип А (для восходящей части);
- тип В (для нисходящей части).
Более широкое применение в медицинской практике нашла классификация расслоений аорты по Дебейке, в ней более четкие анатомические разграничения:
- I тип: нарушение структуры затрагивает дугу и восходящую часть (самый распространенный вид, он наблюдается в 50% случаев);
- II тип: расслоение происходит только в пределах восходящей части (наблюдается в 35% случаев);
- III тип: изменения начинаются в нисходящей части, от подключичной левой артерии и ниже, вдоль брюшной области (этот вид самый редкий, он диагностируется в 15% случаев).
Патология может развиться в любой части кровеносного сосуда и коснуться конкретных, единичных артерий (например, сонной, венечной), но чаще всего в области аортального клапана.
Патология диагностируется в большинстве случаев у пациентов пожилого возраста, наиболее критический период 50-65 лет. В случаях врожденных аномалий расслоение аневризмы аорты может наблюдаться уже после 20 лет.
Интересно! Заболеванию чаще всего подвержены мужчины и представители негроидной расы.
Что приводит к развитию процесса
Данный патологический процесс происходит по причине дегенеративных изменений средней оболочки сосуда и чаще всего к ним приводят заболевания соединительных тканей. Например, может вызвать расслоение аорты именной синдром Марфана.
Следующей причиной может стать развитие атеросклероза и образование на стенках сосуда бляшек, перекрывающих просвет. Особенную опасность представляет на этом фоне артериальная гипертензия, которая может привести к разрыву интимы сосуда.
К факторам риска развития данной патологии относят также:
- курение;
- наследственность;
- старение организма (происходит потеря эластичности стенок сосуда);
- некоторые инфекционные болезни (например, в третичной стадии сифилис).
Осторожно! В группу риска попадают также беременные женщины на последних неделях.
Клиническая картина развития патологии
Патологическое заболевание может протекать как остро (с быстрым началом и развитием в течение двух недель), так и отличаться затяжным течением.
Независимо от этого, главный симптом расслоения аорты — сильнейшая боль, по характеру напоминающая инфаркт. Она может быть жгущей, раздирающей, как отмечают пациенты – «разрывающей изнутри».
Примерно пятая часть всех больных от такой интенсивной боли теряют сознание. Кроме того появляются:
- одышка;
- головокружение;
- шумы и иные звуки в ушах;
- повышается артериальное давление до максимальных пределов;
- учащается пульс.
Если произошло расслоение аневризмы брюшной аорты, тогда пациент ощущает сильнейшую и резкую боль в животе, слабость, головокружение. Наблюдается бледность кожи и синюшность нижних конечностей, частое явление – судороги.
В самом начале нередко возникает брадикардия, далее переходящая в тахикардию. На фоне сильнейшей боли при расслоении брюшной аорты может мгновенно развиться геморрагический шок.
Наблюдаются расстройства в работе органов в области таза.
Какие виды диагностики необходимы
При подозрении на расслоение аорты, диагностика должна быть комплексной и включать целый ряд процедур. Их перечень определяет врач при первичном осмотре и сборе анамнеза. Пациенту могут назначить:
- рентгенографию грудной области;
- чреспищеводную эхокардиографию;
- контрастную ангиографию;
- аортографию;
- УЗИ сосудов;
- ЭКГ.
Полученные в результате современной аппаратной диагностики фотоснимки расслоения аорты позволяют лучшим образом оценить состояние кровеносного сосуда и провести эффективное лечение.
Обязательным является проведение лабораторных исследований.
Какие методики терапии применимы
Хирургическое лечение недуга
Лечение расслоения аорты осуществляется в отделении интенсивной терапии, и пациент постоянно должен находиться под вниманием врачей. В зависимости от типа заболевания и состояния больного выбирается наиболее оптимальная методика.
Основным видом лечения при блокировке сосудов является хирургическое вмешательство. В современных клиниках сразу же проводится протезирование.
При несложном расслоении стенок аорты возможно консервативное лечение. Медикаментозный курс подразумевает прием лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию артериального давления, замедления сердечных сокращений.
После основного курса терапии пациенту необходимо каждые полгода проходить профилактические осмотры, отказаться от курения, скорректировать питание, исключить чрезмерные физические нагрузки.
Для общего представления о том, как проводится операция, можно посмотреть небольшое видео на интернет-ресурсе.
Расслоение аорты: виды, причины, симптомы и лечение
Расслоение аорты – это разделение внутренней и средней стенки сосуда на две части. В результате такого процесса создаётся ложное отверстие, в которое может попадать кровь.
Онлайн консультация по заболеванию «Расслоение аорты».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.
Довольно часто медики диагностируют расслаивающийся дефект в восходящей или нисходящей части аорты. В категорию риска попадают люди негроидной расы, мужчины, пожилые люди и страдающие гипертонией.
Наибольшее число заболеваний диагностируется в 50–60 лет. Если у пациента имеется врождённый синдром Марфана, поражение соединительной ткани, то недуг может развиваться и в молодом возрасте — 20–40 лет.
Этиология
Патология аорты образуется по многочисленным факторам. Основное место в этиологии заболевания занимает гипертония и атеросклероз. Именно эти патологии могут стать причиной повреждения стенок сосудов. Также патологические изменения в оболочке могут произойти от развития таких недугов:
- сифилис третичной степени;
- врождённые аномалии.
Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования болезни являются никотин, беременность на поздних сроках, наследственность.
Помимо вышеупомянутой этиологии, расслоение аорты может развиваться и при травмах. Способствуют такому недугу различные механические повреждения, к примеру, сильные удары в грудь. Также повредить стенки сосуда мог и сам доктор во время операции на сердце или при внедрении катетера в артерию.
Классификация
На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:
- восходящей части — расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
- разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.
Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:
- тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
- тип В – в нисходящем отделе.
Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.
Симптоматика
Аорта имеет три слоя — внутренний, средний и внешний. Расслоение аорты непосредственно связано со средней и внутренней стенкой, из-за чего у пациентов часто диагностируется разрыв внутренней оболочки, который ещё называют интимой. Как результат такого действия, в сосуде формируется ложный промежуток.
Заболевание зачастую проявляется в характерной симптоматике, и главный признак – это болевой синдром. Однако, иногда недуг может прогрессировать и безболезненно.
Такой бессимптомный период возможен в том случае, если в восходящей части уже имеется аневризма. В прочих случаях, расслоение аорты проявляется интенсивным болевым симптомом. Иногда больному даже обезболивающие таблетки не помогают.
Боль располагается в месте поражённой аорты и при передвижении боли могут перемещаться и в иные части тела:
- на проксимальное разделение указывает болевой синдром в верхней передней части грудной клетки;
- при дистальном типе повреждения основной признак располагается в залопаточной зоне, плавно перетекает на спину, поясницу и пах;
- расслоение брюшной аорты приводит к сильным приступам боли в зоне живота. Также больного может одолевать онемение и болевой синдром в нижних конечностях, нарушение работы внутренних органов. Если вместе с повреждением стенок появляется и блокада транспортировки крови в спинной мозг, то появляется частичный паралич.
Расслоение аорты
Часто пациенты на приёме у доктора жалуются на раздирающие приступы боли. Но такое проявление характерно не только для повреждения аорты, но и для инфаркта, сбоя в кровообращении мозга и «острого живота».
При расслоении аорты пациент очень встревожен, не может найти удобное положение тела, поэтому быстро переворачивается, садится или ложится. Это является вторым характерным симптомом, который поможет определить патологию аорты.
Кроме болевого синдрома, в клиническую картину недуга входят такие признаки расслоения аорты:
- увеличение показателей артериального давления, а потом их уменьшение;
- усиленное выделение пота;
- разный пульс на обеих руках;
- слабость и утомляемость;
- синий оттенок кожного покрова;
- обмороки и кома;
- одышка, хриплость.
Диагностика
Расслоение аорты – это заболевание, при котором человеку нужна экстренная диагностика. Чтобы правильно определить недуг и дифференцировать его от иных болезней, нужно проведение таких методов исследования:
- рентгенография грудной клетки;
- эхоКГ;
- томография;
- аортография.
Перед тем как приступать к инструментальному обследованию, доктор должен собрать анамнез и провести осмотр больного. При этом пациент рассказывает медику обо всех проявлениях и болевом синдроме, который его одолевает.
Правильное определение боли и её локализация подскажут доктору предположительный диагноз.
После осмотра больной направляется на проведение вышеупомянутых обследований, которые помогут уточнить диагноз и выявить заболевание:
- при помощи рентгенографии можно выявить признаки расслоения — расширение просвета, плевральный выпот, плохую пульсацию, деформацию стенок аорты;
- эхоКГ даёт немного больше информации доктору, возможно выявить расслаивающийся сосуд, определить канал, дать оценку атеросклеротическому повреждению, состоянию клапана аорты;
- с помощью аортографии медик может диагностировать локализацию начального разрыва, протяжность и месторасположение повреждения, проанализировать состояние ветвей аорты, коронарных артерий;
- при правильном проведении МРТ определяется место разрыва, направление расслоённой части, предоставляется возможность хорошо проанализировать структуру ветвей аорты и клапана.
В целях проведения дифференциальной диагностики, медику нужно обследовать организм на наличие почечной колики, инфаркта миокарда или почки, нерасслаивающейся аневризмы и т. д.
Лечение
Лечение расслоения аорты должно проходить в отделении интенсивной терапии, где пациенту проводится полноценное обследование и постоянное наблюдение.
Метод терапии выбирается доктором в зависимости от формы недуга. Если у больного обнаружена блокировка кровеносных сосудов, то зачастую доктора прибегают к оперативной помощи.
После операции большая часть всех пациентов проживает более 10 лет.
Признаками для проведения срочного оперативного вмешательства могут стать такие показатели:
При оперировании больного, доктор должен полностью удалить повреждённый участок, ликвидировать ложный просвет в среднем и внешнем слоях стенок, а также восстановить целостность аорты трансплантатом.
Если у пациента обнаружена недостаточность аортального клапана, то его могут восстановить или заменить.
Процесс хирургической помощи может затягиваться до 6 часов, при этом реабилитация больного проходит на протяжении 10 дней.
Если у пациента была обнаружена более лёгкая стадия расслоения, то недуг можно устранить консервативным методом. В такой терапии делается уклон на уменьшение показателей кровяного давления для снижения нагрузки на аорту. В последующие годы жизни больному нужно каждые 6 месяцев проходить дополнительное обследование, чтобы исключить обострение и осложнения.
Прогноз
Если больному с диагнозом «расслоение аорты» не предоставить вовремя помощь, то в 75% случаев летальный исход может наступить спустя 2 недели от повреждения. Зачастую смерть наступает от различных последствий патологии.
При своевременном диагностировании и лечении выживают около 70% больных с поражением проксимального участка аорты, а также 90% пациентов с расслоением аорты, которая находится далеко от сердца. Если пациентам удаётся выжить в первые две недели. То выживаемость в течение 5 лет составляет до 60%, а 10 лет и более проживают около 40% больных.
Профилактика
В профилактических целях расслоения аорты доктора советуют предупреждать любые сердечно-сосудистые патологии, вовремя их выявлять и лечить, также нужно регулярно обследоваться, следить за кровяным давлением и холестерином в крови.
Расслоение аорты: симптомы, причины, лечение, классификация Де Бейки
Сосудистые патологии, хотя и не выделяются в отдельную категорию расстройств, часто оказываются изолированными.
Нарушения, затрагивающие крупнейшую артерию человеческого организма смертельны в большинстве случаев. Требуется немедленное лечение. Проблема в том, что не всегда можно заподозрить неладное достаточно быстро.
Расслоение аорты — это нарушение целостности сосуда без деструкции (разрыва) ее внешнего слоя. В норме артерия имеет 3 структуры: внутреннюю выстилку, средний мышечный пласт и серозную внешнюю оболочку.
Процесс прогрессирует постепенно. По мере его развития обнаруживается разрушение внутреннего слоя, затем болезнь может на некоторое время остановиться. Но исход всегда один — разрыв аорты, массивное кровотечение и смерть в считанные секунды.
Симптомы возникают сравнительно поздно, когда процесс в самом разгаре, что делает раннюю диагностику случайной.
Учитывая недостаточную информированность пациентов, отсутствие внимания к собственному здоровью, становится понятно, откуда столь высокая летальность (погибает до 70% больных).
От чего бывает
Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.
К таким факторам относится наличие:
- врожденных пороков сердца;
- инфекционных заболеваний в хроническом течении.
Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.
Врожденные причины
Часто разрыв происходит от наличия в анамнезе следующих врожденных патологий и заболеваний:
- Нарушений в функционировании сердечной мышцы и сосудистой системы: стеноза, патологии строения сердечного клапана, сужения просвета коронарного кровеносного сосуда.
- Патологий строения и развития структуры соединительной ткани: синдромов Элерса-Данло и Марфана.
Расслаивающая аневризма при наличии врожденных заболеваний может быть диагностирована врачами, исходя из анамнеза пациента, что дает возможность проводить профилактические мероприятия, уменьшающие риски.
Приобретенные причины
Разрыв аорты бывает от того, что из-за различных заболеваний, течение которых усугубляется неправильным питанием, вредными привычками и пассивным образом жизни, происходит нарушение кровообращения с частыми скачками артериального давления. Стенки сосудов находятся под чрезмерной нагрузкой, а это со временем может стать причиной того, что аорта не выдерживает и расслаивается.
Разрыв аневризмы может быть следствием следующих приобретенных заболеваний:
- Деструктивных процессов, которые происходят в стенках коронарных сосудов и не сопровождаются воспалением: атеросклероза, гипертонии.
- Изменений в структуре стенок сосуда, сопровождающихся развитием воспалительного процесса: аортита, микозов, отторжения установленного протеза в аорту.
- Сбоев со стороны гормональной системы: у беременных женщин из-за гормональной перестройки организма может развиться некроз аортальных стенок.
- Нарушений функционирования кровеносной системы после перенесенных хирургических вмешательств — разрыв аневризмы может произойти на месте сшивания стенок сосуда, в месте установленного катетера. Вероятность развития патологии увеличивается у пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана, шунтирование.
- Механических повреждений: травм грудины или брюшной полости.
- Перенесенных операций на сердце: установки катетера.
Расслаивающая аневризма — патология, которая может развиться и без каких-либо видимых причин, либо факторы, приведшие к нарушению целостности сосудистых стенок, не удается идентифицировать. В данном случае диагностируется процесс омертвения среднего слоя сосуда.
Разновидности
Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:
- острое — до 2 недель;
- подострое — до 2 месяцев;
- аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.
Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:
- Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
- Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
- Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.
В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.
Классификация
Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:
- Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
- Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
- Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.
Третий тип делится на:
- 3А — расслоение локализуется в грудной аорте.
- 3Б — недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.
В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:
- Расслоение аорты типа А — заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
- Заболевание аорты типа В — повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.
Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.
Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.
Симптомы
Расслаивающаяся аневризма имеет следующие общие признаки:
- сильная боль, порой невыносимая;
- внезапное падение артериального давления до критических показателей;
- отсутствие пульса;
- нарушение кровоснабжения внутренних органов.
Болезненные ощущения могут локализоваться в грудном отделе, шее, верхних или нижних конечностях.
Острая форма
Симптомы расслоения аневризмы аорты при остром течении следующие:
- Боль: появляется внезапно, имеет высокую интенсивность (в зависимости от места локализации повреждения), симптом ощущается в лопатках, грудине, пояснице или животе.
- Скачок вверх давления: АД повышается по мере усиления болезненных ощущений, не сбивается медикаментами. После внезапного повышения давления всегда следует его падение.
- Реакция коллаптоидного типа: комплекс признаков — слабый пульс, общая слабость и чрезмерная сонливость, покраснение кожи, но на ощупь она холодная.
- Развитие недостаточности клапана аорты: сопровождается болью в груди, обмороками, трудностью с дыханием.
- Недостаточность кровообращения в головном мозге: нарушения двигательной активности, снижение остроты зрения и слуха, расстройства речи, искаженное восприятие действительности.
- Недостаточность кровообращения в спинном мозге: сбой в работе органов малого таза, слабость мышц.
- Недостаточное поступление крови в брюшную полость: болезненные ощущения в животе, метеоризм, приступы тошноты, общая интоксикация.
При расслаивающейся аневризме аорты симптомы всегда сопровождаются недостаточным кровообращением сердечного миокарда, что проявляется в учащенном сердцебиении. Если нарушается кровообращение в верхних или нижних конечностях, будут присутствовать такие признаки, как резкая и сильная боль, чувство покалывания и онемения, приобретение кожей синюшного цвета, застой крови в венах.
Подострая и хроническая формы
Длительное (до 2 месяцев) расслоение аорты симптомы имеет следующие:
- Боль в груди, спине (между лопатками), брюшном отделе. Характер боли достаточно интенсивный, но не постоянный.
- Нарушение дыхания — одышка.
- Болезненные и дискомфортные ощущения в области сердца.
- Обмороки.
- Обширные отеки.
- Быстрое сердцебиение.
- Отклонения в работе пищевода.
- Изменение голоса.
При нарушении кровообращения в брюшине появляются такие симптомы, как боль, гипертензия, хромота.
Профилактика
Исходя из причин можно понять, кто входит в группу риска по расслоению аорты:
- курильщики;
- гипертоники;
- люди, страдающие дислипидемиями.
Меры профилактики, соответственно, заключаются в
- отказе от курения;
- тщательном контроле артериального давления с помощью всех возможных средств;
- нормализации липидного профиля.
Прогноз для жизни
От своевременности и полноты оказанной медицинской помощи зависят и шансы больного на выздоровление.
Однако даже при немедленном начале лечебных мероприятий смертность при расслоении аорты остается невероятно высокой: 25% больных погибает уже в первые сутки, а 50% — в течение первой недели.
Увы, но больше года после первой атаки погибает 9 человек из 10. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, ведь предотвратить лучше, чем лечить, тем более при таких плохих шансах на выздоровление.
- Бозбей Геннадий, врач скорой помощи
- 9, всего, сегодня
- (171
Если выявлено расслоение аорты
пл. Большая Сухаревская, 3 круглосуточно 8(495) 680-41-54 Станция метро «Сухаревская» 2-й Боткинский пр-д, 5 круглосуточно +7 (499) 490-03-03 Станция метро «Беговая, Динамо» Ленинский просп., 8, корп. 8 круглосуточно +7 (499) 764-50-02 Станция метро «Октябрьская, Шаболовская» ул. Ленская, 15 круглосуточно +7 (499) 940-04-30 Станция метро «Бабушкинская» Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 круглосуточно +7 (499) 735-25-97 Станция метро «Автобус от метро «Речной вокзал»» Коломенский пр-д, 4 круглосуточно +7 (499) 612-45-66 Станция метро «Каширская» ул. Бакинская 26 круглосуточно +7 (495) 321-10-06 Станция метро «Кантемировская, Царицыно» ул. Вешняковская, 23 круглосуточно +7 (495) 375-71-01 Станция метро «Новогиреево, Выхино» ул. Саляма Адиля, 2/44 круглосуточно +7 (495) 530-30-35 Станция метро «Полежаевская» ул. Фортунатовская, 1 круглосуточно +7 (499) 426 36 55 Станция метро «Партизанская» ул. Шкулева, 4 круглосуточно +7 (499) 179-67-85 Станция метро «Волжская» ул. Лобненская, 10 круглосуточно +7 (495) 483-42-74 Станция метро «Алтуфьево» ул. Стартовая, 4 круглосуточно +7 (499) 760-49-96 Станция метро «Медведково» ул. Велозаводская, 1/1, корп.10 круглосуточно +7 (499) 426-36-87 Станция метро «Дубровка» ул. Яузская, 11 круглосуточно +7 (495) 915-38-51 Станция метро «Таганская» ул. Лобачевского 42 круглосуточно +7 (499) 432-96-53 Станция метро «Проспект Вернадского» ул. Алябьева, 7/33 круглосуточно +7 (499) 146-82-94 Станция метро «Филевский парк» ул. Пехотная, 3 круглосуточно +7 (499) 196-39-36 Станция метро «Октябрьское Поле» Можайское ш., 14 круглосуточно +7 (495) 440-58-10 Станция метро «Славянский бульвар» ул. Академика Миллионщикова, 1 круглосуточно 8 (499) 612-04-54 Станция метро «Коломенская»
Расслоение аорты – это патология, при которой повреждается внутренняя оболочка сосуда (интима). Кровь при расслоении аорты попадает под ее внутреннюю оболочку и расслаивает сосуд, нарушая его целостность. Наиболее часто состояние диагностируется у людей старше 50-ти лет, преимущественно у мужчин.
Аорта берет начало у сердца и состоит из следующих условных частей:
- восходящей аорты, от которой отходят коронарные артерии;
- дуги аорты, которая дает начало брахиоцефальным артериям, идущим к голове и рукам;
- нисходящей аорты, от которой отходят сосуды к спинному мозгу и легким;
- брюшной аорты, отвечающей за кровоснабжение всех органов брюшной полости;
- двух артерий, которые снабжают кровью ноги.
Стенка аорты, состоящая из трех слоев, с возрастом подвержена формированию атеросклеротических бляшек, зачастую кальцинированных. Повышение артериального давления приводит к тому, что стенка аорты не выдерживает напряжения, и одна из бляшек разрывается, пуская кровоток между слоями стенки аорты.
Сердце поставляет в аорту кровь под определенным давлением, которое сдерживают три слоя аортальной стенки. При расслоении жидкость остается в сосуде только за счет одного, наружного слоя. Его недостаточно для сдерживания повышенного давления – в результате аорта может разорваться.
Лучшая профилактика расслоения аорты – постоянный контроль артериального давления. Регулярное кардиологическое наблюдение, которое включает каждодневный мониторинг артериального давления, периодический контроль уровня холестерина в крови, позволит предотвратить трещину в аорте. Также для профилактики расслоения аорты важно периодически проходить процедуры ультразвукового исследования.
Пациентам, перенесшим хирургическую операцию из-за расслоения аорты, рекомендуется на протяжении всей жизни проходить курсы противогипертонической терапии. Последняя включает применение следующих препаратов:
- ингибиторов АПФ;
- ß-адреноблокаторов;
- блокаторов кальциевых каналов;
- антигепертензивных средств.
Образ жизни после операции предполагает отказ от чрезмерных физических нагрузок. Образ жизни после операции предполагает отказ от чрезмерных физических нагрузок. Кроме того, ежегодно по назначению врача пациентам следует проходить контрольную МРТ.
При поздних осложнениях – повторных рецидивах расслоения, возникновении ограниченной аневризмы в ослабленной аорте – возможно понадобится повторное лечение у кардиохирурга.