Прежде, чем усадить вас в кресло для переливания крови, врачам предстоит провести несколько ступеней обследований. У человека при себе должен быть паспорт, иначе он не сможет зарегистрироваться и сдать материал. В обязательном порядке производится осмотр и беседа с пациентом на выявление возможных противопоказаний, и измеряется артериальное давление.
ОЧЕНЬ ВАЖНО за несколько дней перед сдачей не кушать жирную и тяжелую пищи, НЕ употреблять спиртные напитки. В противном случае вы попросту убьёте время, как свое, так и врача. Кровь окажется непригодной для дальнейшей эксплуатации. Лучше заварите утром крепкого чаю и добавьте в него побольше ложек сахара, после принимая жидкость вовнутрь. Во многих клиниках перед сдачей крови вам предложат такой вариант вместе с булочкой, чтобы восполнить будущую потерю.
Не стоит отказываться, ссылаясь на занятость и нехватку времени. Вы же хотите удачно перенести процедуру?
Сюжет про переливание крови
Правила переливания
Следующим шагом является взятие общего анализа крови с последующим разделением его на два исследования, первое из которых проведут в лаборатории, а второе — в специальных донорских отделениях на определение группы, резус-фактора, уровня гемоглобина и наличия инфекций.
Полученные результаты обязательно сравнивают друг с другом и при подтвержденном сходстве без наличия заразных заболеваний, пациента приглашают в кабинет для взятия забора.
После всех исследований кровь донора собирается в специальный контейнер и проходит степень очистки в центрифуге, где плазма отделяется от эритроцитов. Далее помещается в плазмоэкстрактор, который отделяет плазму от клеток.
Все эти меры по очистке обязательны, так как цельная, не очищенная от своего содержимого, кровь для переливания уже давно не используется во врачебной практике во избежание передачи инфекционных заболеваний.
Для взятия берется около 300-400 мл.
Подробный видеоматериал про переливание
Читайте так же: Что нельзя делать перед сдачей крови
Как производят пробу?
Как проводят пробу с 10 % желатина
В пробирку помещают промытую физиологическим раствором каплю эритроцитов донора, добавляют разжиженный, предварительно подогретый, раствор желатина и смешивают с двумя каплями сыворотки больного. Ставят на водяную баню на десять минут.
После этого времени, перемешивая, добавляют около 7 мл физиологического раствора и несколько раз переворачивают пробирку. Если произошло склеивание эритроцитов, то переливать данный материал невозможно.
Отсутствие аглютинации говорит о индивидуальной совместимости резус-факторов.
Проба с 33 % полиглюкином
Данный метод наиболее широко используется в медицинской практике. Врач берет центрифужную пробирку, на дно которой помещает две капли сыворотки больного и добавляет по одной из капель донорской крови и раствора полиглюкина.
Перемешивает и в течение пяти минут вращает пробирку вокруг оси, чтобы содержимое распределилось по стенкам ровным слоем. Затем добавляет 4 мл физиологического раствора и наклоняет пробирку на 90 градусов без взбалтывания. Смотрит на результат.
Равномерный цвет и отсутствие аглютинации говорит о индивидуальной совместимости резус-факторов, ее наличие – наоборот.
Биологическая проба
Во избежание последующих осложнений после переливания в его начале делается еще одна, биологическая проба. Больному переливают небольшое количество крови (10-15 мл) и в течение трех минут смотрят за состоянием. Если не произошло никаких реакций в виде учащенного пульса или затрудненного дыхания, то еще два раза повторяют эту процедуру, непрерывно наблюдая за пациентом. Переливание допустимо только в том случае, если не выявлено никаких недопустимых показателей. При их наличии гемотрансфузию (переливание) делать нельзя.
Как происходит переливание
После подтверждения индивидуальной совместимости и отсутствия признаков отторжения донорского материала, начинают проводить само переливание, при этом кровь должна быть комнатной температуры, но не превышать нахождение в ней более 35 минут. Если возникает необходимость срочного переливания, то в таком случае ее подогревают на водяной бане при температуре + 37 градусов под строгим контролем термометра. Процесс гемотрансфузии осуществляется капельным путем с использованием одноразовой системы с фильтром либо шприцом для прямого переливания. 50 капель в минуту – скорость, при которой в тело пациента попадает готовый материал. После каждых 15 минут и на протяжении всей процедуры врачи производят обязательные замеры (пульс, давление, температура) и фиксируют в мед. карте. Остатки материала после завершения переливания хранят в холодильнике не более двух суток. Пациент сохраняет постельный режим в течение нескольких дней под непрерывным медицинским контролем.
Необходимость в переливании
В первую очередь гемотрансфузия жизненно необходима при огромных потерях крови (самые распространенные случаи – аварии, катастрофы, падения с огромных высот, неумения наложить жгуты для остановки кровотечений при сильных травмах и т. п). При сильно пониженном гемоглобине или наличии инфекций тоже производится ее переливание для ликвидации угрозы жизни. Если у человека открыты кровотечения либо тяжело выраженное малокровие, а также имеются различные заболевания крови – в таких случаях практически всегда необходимо вмешательство и проведение переливания (совместимость групп см. ниже в таблице).
Последствия при несовместимости донорской крови
Последствия индивидуальной несовместимости могут быть довольно печальными. Начиная от нарушений функций дыхания до нарушения работы ЦНС.
Развиваются печеночная и почечная недостаточности, нарушаются кроветворная функция, обмен веществ, пищеварительная система, возникает посттрансфузионный шок.
Лечение в срочном порядке производится в стационаре под тщательным наблюдением врачей. Что касается несовместимости групп при биологической пробе, то они имеют значительно меньшие показания. У человека появляется озноб, боли в груди, самое важное – боли в пояснице, учащается пульс, появляется беспокойство. В этих случаях гемотрансфузия недопустима.
В настоящее время риск получения несовместимости во время самого переливания довольно низок.
Совместимость групп
Не всегда люди с одинаковой группой крови могут стать донорами друг для друга. Причин множество. Важно, чтобы эритроциты обоих людей не склеивались между собой. В медицине склеивании белков называют агглютиногенами, их выделяют два типа и обозначают как А и В.
Помимо прочего в плазме крови человека плавают агглютинины, обозначаясь как α и β. Примечательно то, что каждое из перечисленных веществ в крови может содержаться только в одном своем экземпляре. Проще говоря, никогда не встретятся между собой два агглютиногена и два агглютина.
Эти составляющие и образуют совместимость или наоборот, несовместимость между собой. Выделяются следующие группы: 0(1), 2, 3 и 4 с положительными и отрицательными резус факторами. Самой редкой считается 4 отрицательная группа. Во всем мире насчитывается приблизительно 10 процентов людей с этой группой.
Ниже в таблице предоставлены данные о возможных донорах для всех видов групп.
Таблица совместимости
| Реципиент | Донор | ||||||
| 0(1) (+) | 2 (-) | 2 (+) | 3 (-) | 3 (+) | 4 (-) | 4 (+) | |
| 0(1) (-) | ок | ||||||
| 0(1) (+) | ок | ок | |||||
| 2 (-) | ок | ок | |||||
| 2 (+) | ок | ок | ок | ок | |||
| 3 (-) | ок | ок | |||||
| 3 (+) | ок | ок | ок | ок | |||
| 4 (-) | ок | ок | ок | ок | |||
| 4 (+) | ок | ок | ок | ок | ок | ок | ок |
Видео про совместимость групп крови
В любом случае информация предоставлена только для ознакомления.
Алгоритм процедуры переливания сложен и многогранен, требует четкого соблюдения правил и огромной ответственности со стороны медицинского персонала, поэтому переливания в основном используют только в самых крайних случаях, несмотря на кажущуюся простоту. В таблице отражены уже сформированные и доказанные совместимости. Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте!
Совместимость крови при переливании
Практика переливания крови появилась очень давно. Ещё в древние времена кровь пытались переливать между людьми, помогали в основном роженицам и тяжело раненным.
Но тогда никто не знал, что совместимость крови при переливании — это основное правило, несоблюдение которого может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода реципиента. Во время процедуры переливания, многие пациенты умирали.
Кровь стали переливать медленно, наблюдая за реакцией больного. И лишь в 20 веке были открыты первые 3 группы крови. Чуть позже открыли и 4-ю.
Групповая совместимость крови как понятие возникло не так давно, когда учёные нашли особые белки, содержащиеся в клеточной мембране эритроцитов крови, именно они отвечают за группу крови. Сейчас эти знания превратились в систему AB0. Процедура переливания крови проводится при больших кровопотерях от травм, при тяжёлых операциях и некоторых заболеваниях.
Совместимость крови
Самый важный критерий выбора донора для больного — групповая совместимость крови при переливании. Чтобы ответить на вопрос, почему же отсутствует совместимость крови, нужно знать о том, что не существует универсальной группы для всех, но подобрать подходящую поможет специальная таблица в которой показаны группы крови подходящие всем:
Таблица совместимости крови
- Например, человек первой группы — идеальный донор крови, она подходит для всех остальных групп, четвёртая – универсальный реципиент.
- Первую группу (0) без проблем можно переливать всем остальным группам, но принимать она может только свою собственную, первую.
- Вторая (A) подходит второй и четвёртой, а принимать может свою и первую.
- Третья (B) является донором для своей и четвёртой группы и принимает в себя только третью и первую.
- Четвёртая группа крови (AB) идеальный реципиент, она принимает в себя все группы крови, но в качестве донора подходит только своей, четвёртой.
Помимо групп крови человека, существует ещё один важный критерий, по которому донор и реципиент подбираются друг к другу. Огромное значение придаётся резус-фактору или антигену. Он бывает положительный и отрицательный, они являются несовместимыми.
Например, если от донора крови, имеющего третью группу крови и отрицательный резус-фактор перелить кровь больному с такой же группой с другим резус-фактором, у пациента происходит слипание родной плазмы с эритроцитами донора, возникает реакция несовместимости. В медицине этот процесс называется реакцией агглютинации и приводит к смерти. Кол-во антигенов в плазме крови также определяется по разным системам.
Как определить группу крови
Для определения группы крови при переливании берётся стандартная сыворотка и в неё капается исследуемая кровь. В этой сыворотке содержатся определённые антитела.
Реакция на кровь происходит с антигенами в эритроцитах крови. Они либо аналогичные антителам в сыворотке, либо нет.
Эритроциты в разных группах крови агглютинируют с определённой сывороткой, то есть скапливаются в небольшую массу.
- Пример: для выявления третьей (B) и четвёртой группы крови (AB) используется сыворотка, содержащая антитела анти-B.
- Для второй (A) и четвёртой (AB) готовится сыворотка, содержащая антитела анти-A.
- 1 группа крови (0) с любой сывороткой не вызывает никаких реакций.
Тест на группу крови
Правила переливания
Необходимость переливания крови определяет лечащий врач пациента. Кровь донора и пациента может быть несовместима из-за групп, поэтому перед процедурой всегда проводится тестирование крови на совместимость.
Если эту проверку игнорировать будут неприятные последствия, возможна смерть пациента.
Чтобы процедура переливания прошла успешно, врачу, независимо от результатов ранней проверки, нужно сделать ряд тестов в определённом порядке.
Нужно знать следующие правила переливания крови:
Несовместимость групп матери и ребенка
Бывает такое, что девушка, будучи беременной, имеет отрицательный резус-фактор, а малыш положительный. В таком случае роды становятся опасными и для матери, и для ребёнка, ведь во время процесса возникает контакт крови беременности, и проявится несовместимость крови матери и ребёнка.
Просто использовать универсальную группу крови в этом случае бесполезно, гораздо важнее подобрать резус-фактор. Если мама решит второй раз забеременеть, она имеет больше шансов на выкидыш и преждевременного мертворождённого ребёнка.
Если же малыш выживет после родов, то будет мучиться гемолитической болезнью.
Таблица групп крови для зачатия
К счастью, мы живём в век прогрессивной медицины, и если роды происходят в больнице, такой случай не представляет особой опасности. Маме делают укол специального вещества, блокирующего образование антител в крови. Тогда донорство не нужно и гемолитической болезни не возникает. Малыш рождается полностью здоровым.
Проба на совместимость
Чтобы убедиться в том, что антитела в крови пациента не среагируют агрессивно на эритроциты донора, проводится проба на совместимость групп крови.
Врачи определяют совместимость крови при переливании двумя способами:
Проводят забор крови из вены в объёме 5 мл, вливают в спец. медицинскую центрифугу, добавляют 1 каплю стандартной сыворотки, подготовленную для теста. Туда же капают кровь реципиента, в объёме нескольких капель.
Наблюдают за реакцией 5 минут. Туда же нужно капнуть 1 каплю водного раствора хлорида натрия, изотоничного плазме крови. Реакция анализируется на агглютинацию.
Если агглютинации не происходит, группы крови совместимы и донор сдаёт кровь столько, сколько нужно.
Второй способ контрольный. Проводится, когда для реципиента уже есть предполагаемый донор. Суть способа заключается в том, чтобы понемногу давать реципиенту донорской крови и наблюдать за реакцией. Сначала несколько миллилитров вводится на 3 минуты, если реакции нет, добавляется ещё немного.
При проведении процедуры контрольной проверки врачи ориентируются по специальной таблице.
Регистрация после переливания
Как только процедура переливания крови завершится, в карточке участников процесса пишется следующая информация о крови: группа, резус-фактор и др.
Если человек желает быть постоянным донором, ему следует предоставить свои данные и контакты для дальнейшего сотрудничества, а также при желании заключить контракт с донорским центром.
За здоровьем реципиентов и доноров тщательно следят, особенно если они имеют редкую группу крови и донор заключил контракт.
- Бояться этого процесса не стоит, ведь регистрируясь после процедуры переливания крови достаточно вспомнить, что помогая таким образом людям, донор сам делает себя более молодым и здоровым, ведь за счет сдачи, кровь обновляется чаще.
- Но самая приятная награда — это понимание, что благодаря этой процедуре, донор спасёт чью-то жизнь.
Алгоритм переливания крови и плазмы. Пробы на совместимость. Бланки и протоколы
Если пациенту планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии с Приказом МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.
В зависимости от клинической ситуации различают плановую и экстренную трансфузию компонентов крови. Системы и методы определения группы крови и резус-фактора можно прочитать здесь…
Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке
- Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
- Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D.
Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
- Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell).
Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни.
Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
- В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
- Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
- Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
- При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
- При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
- Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
- После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
- На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.
Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов
При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.
- Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
- Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью цоликлонов Анти-A, Анти-B и Анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
- Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
- Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
- Провести биологическую пробу;
- При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
- Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
- После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
- На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.
Ниже Вы сможете найти и скачать согласие пациента на переливание компонентов крови и образцы протоколов.
Приложение № 1к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н
Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов
| 1. Ф.И.О. реципиента: | N медицинской карты: | ||
| 2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| « | « | 20 | г. |
| 3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов | |||
| реципиенту: | |||
| 4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов | |||
| реципиенту: | |||
| 5. Группа крови реципиента: | |||
| 6. Резус-принадлежность: | |||
| 7. Фенотип: | |||
| 8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось: | |||
| в лаборатории/экспресс — методом: | |||
| 9. Исследование антител выявлены/не выявлены: | |||
| 10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее | |||
| компонентов: | |||
| 11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: | |||
| 12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были | |||
| 13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием) | |||
| донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 14. Акушерский анамнез (количество беременностей): | |||
| 15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного | |||
| и другое): | |||
| 16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна | |||
| к переливанию: | |||
| 17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом: | |||
| 18. Наименование компонента крови: | |||
| 19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты: | |||
| 20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): | |||
| 24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): | |||
| 25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: | |||
| 26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: | |||
| Место для этикетки |
| 27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов проведены контрольные проверки показателей: | |||
| Группа крови реципиента | Резус-принадлежность реципиента | ||
| Группа крови донора* | Резус-принадлежность донора* | ||
| ________________ * Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред. |
|||
| 28. При определении показателей использовались реактивы | |||
| (наименование с указанием серии и срока годности) | |||
| 29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость*: | |||
| указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы | |||
| ________________ * Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред. |
|||
| 30. Биологическая проба: | |||
| указать метод, результат проведения пробы | |||
| 31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов: | |||
| 33. Наблюдение за состоянием реципиента: | |||
| Артериальное давление, мм рт.ст. | Частота пульса, уд./мин. | Температура, °С | Диурез, цвет мочи |
| Перед переливанием | |||
| Через 1 час после переливания | |||
| Через 2 часа после переливания | |||
| ** Через 3 часа после переливания | |||
| ________________ ** Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях. |
| 34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов: | |
| (ФИО) | (подпись) |
Приложение № 1 к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н
Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов
| 1. Ф.И.О. реципиента: | Иванов И.И. | N медицинской карты: | 1234 | ||
| 2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов: | |||||
| « | 01 | « | января | 2018 | г. |
| 3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов | |||||
| реципиенту: | 12.00 | ||||
| 4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов | |||||
| реципиенту: | 14.00 | ||||
| 5. Группа крови реципиента: | 0 (I) | ||||
| 6. Резус-принадлежность: | положительная | ||||
| 7. Фенотип: | CcEekk | ||||
| 8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось: | |||||
| в лаборатории/экспресс — методом: | в лаборатории | ||||
| 9. Исследование антител выявлены/не выявлены: | не выявлены | ||||
| 10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее | |||||
| компонентов: | постгеморрагическая анемия тяжелой степени | ||||
| 11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: | не были | ||||
| 12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были | не были | ||||
| 13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием) | |||||
| донорской крови и (или) ее компонентов: | не было | ||||
| 14. Акушерский анамнез (количество беременностей): | — | ||||
| 15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного | |||||
| и другое): | — | ||||
| 16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна | |||||
| к переливанию: | пригодна к переливанию | ||||
| 17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом: | |||||
| 18. Наименование компонента крови: | эритроцитарная взвесь | ||||
| 19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты: | |||||
| ГБУЗ Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ | |||||
| 20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: |
Совместимость крови при переливании: универсальность, схема, таблица
Переливание крови представляет собой серьезную процедуру, которую необходимо выполнять по определенным правилам. В первую очередь речь идет о совместимости. Чаще всего донорство необходимо для помощи тяжелобольным. Это могут быть самые разные заболевания крови, сложно проведенные операции или другие осложнения, которые требуют переливания.
Донорство появилось уже довольно давно, поэтому на данный момент эта процедура не новая и распространена среди всех подразделений в медицине. Само понятие совместимость по группам появилась уже больше ста лет назад. Это объяснялось тем, что в плазме были найдены специфические белки и в мембране эритроцитов. Таким образом, выявили три группы крови, которые сегодня называется системой АВ0.
Почему отсутствует совместимость?
Довольно часто реципиенту не подходит кровь той или иной группы. К сожалению или к счастью, универсальная группа отсутствует, поэтому приходится все время подбирать донора по определенным критериям. При несовпадении может возникнуть реакция агглютинации, что характеризуется склеиванием эритроцитов донора и плазмы реципиента.
Для правильного подбора используется специальная схема, по которой можно определить, совместимость или ее отсутствие. Так же можно отметить, что донор с первой группой крови является универсальным, так как и реципиент с четвертой тоже всем подходит. Кроме этого есть еще несовместимость по резус-фактору. В медицинской практике известен положительный и отрицательный резус-фактор.
Если взять донорскую кровь второй группы для реципиента с положительным резусом от донора со второй только с отрицательным – то это будет уже несовместимость, так как в таком случае необходимо ориентироваться не только на саму группу.
Игнорировать такие сведения очень опасно, ведь уже после шока у реципиента может наступить смерть. Плазма и все ее составляющие каждого человека индивидуальны по количеству антигенов, которые могут определяться тоже по разным системам.
Почему важно учитывать группу и резус: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/vazhnost-tipirovaniya-krovi-dlya-cheloveka.html
Для того, чтоб переливание прошло успешно, необходимо соблюдать некоторые практические правила, что касается подбора групп и соответственно донора:
- учитывают совместимость групп крови реципиента и донора по системе АВ0;
- определяют положительный или отрицательный резус-фактор;
- проводят специальную пробу на индивидуальную совместимость;
- проводят биологическую пробу.
Такие предварительные проверки групп донора и реципиента необходимо проводить в обязательном порядке, так как можно спровоцировать у реципиента шок или даже смерть.
Как правильно определить группу крови для переливания?
- тест сыворотки для групп В(III) и АВ(IV) содержит антитела анти-В;
- сыворотка для групп А(II) и АВ(IV) содержит антитела анти-А;
- что касается таких групп как 0(I), то они не агглютинируются ни с одной тестовой сывороткой.
Если женщина с отрицательным резус-фактором беременная положительным, то может возникнуть несовместимость. В данном случае универсальная группа крови не помогает, ведь важнее становится подбор именно резус-фактора. Такой контакт возникает лишь при рождении ребенка, а при второй беременности может возникнуть выкидыш или преждевременные роды мертвого малыша. Если новорожденный выживает, то у него фиксируют гемолитическую болезнь.
К счастью, на сегодняшний день существует специальное вещество, которое вводится матери и соответственно блокирует образование антител. Поэтому, такая гемолитическая болезнь уже находится почти на грани полного исчезновения. Донорство в данном случае уже может вообще не понадобится.
Как заранее узнать о несовместимости: https://krasnayakrov.ru/gruppy-krovi/nesovmestimost.html
Проба групп на совместимость для переливания
Существует довольно распространенный способ определения подходящего донора. Для этого берут до 5 мл крови из вены помещают в специальный аппарат с центрифугой и капают каплю специальной сыворотки.
После этого туда же добавляют еще несколько капель крови реципиента и в течение пяти минут наблюдают происходящие действия.
Так же туда еще необходимо добавить одну каплю изотонического раствора хлорида натрия.
Если за все время реакции не произошло агглютинации, то наблюдается совместимость групп выбранной крови. Таким образом, донор может сдавать кровь в нужном количестве. Еще известен контрольный способ проверки на совместимость переливания.
Для этого реципиенту вводят несколько миллилитров крови на три минуты, если все идет хорошо и никаких побочных действий не наблюдается, то можно добавить еще немного. Как правило, такая процедура проводится уже в качестве контроля, когда реципиенту предоставляется донор в качестве постоянного переливания или одноразового.
Есть определенная таблица такой схемы, по которой делают контрольную проверку и только после этого делают переливание.
Донору важно знать свод некоторых правил: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html
Регистрация переливания крови
После того, как завершилось переливание, в карточке реципиента и донора фиксируется запись о выявленной группе, резус-факторе и других возможных показаниях.
Если донор подошел, то при его соглашении берут данные для дальнейшего переливания, так как первая совместимость уже была успешно выявлена. В дальнейшем за обоими пациентами должно быть установлено периодическое наблюдение, особенно, если донор заключил контракт с данным центром.
Такое сегодня довольно широко практикуется, потому как очень сложно порой найти подходящего донора с редкой группой.
Регистрироваться таким образом для помощи нет ничего опасного, ведь таким образом, вы помогаете больным и немного омолаживаете свой организм. Уже давно доказан тот факт, что периодическая сдача крови помогает обновиться нашему организму, тем самым стимулируя кроветворные клетки для активной работы.
Проба на совместимость перед переливанием компонентов крови | ИД «Практика»
Проба на совместимость перед переливанием компонентов крови. Технология выполнения. Пособие для врачей./ГОУ ДПО КГМА Росздрава. — Казань, 2011. — 35 с.
В пособии представлены технологии выполнения проб на индивидуальную совместимость перед переливанием донорских компонентов крови в целях предотвращения посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.
Приведены требования к образцам крови, к специалистам, проводящим пробы, а также порядок проведения проб в зависимости от вида переливаемой трансфузионной среды и особенности проведения проб у отдельных категорий пациентов.
Пособие содержит перечень оборудования и реагентов, необходимых для проведения проб на индивидуальную совместимость.
Предназначено для врачей всех специальностей, проводящих гемотрансфузионную терапию. Может быть использовано при подготовке специалистов в высших и средних медицинских образовательных учреждениях.
Учебное пособие утверждено и рекомендовано к изданию Методическим советом ГОУ ДПО КГМА Росздрава от «_____» __________2011 г. (протокол № _____).
С учебным пособием можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО КГМА Росздрава по адресу 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11
Введение. Целью проведения проб на индивидуальную совместимость является предотвращение трансфузий несовместимых компонентов крови. Под совместимостью понимается благоприятное сочетание крови донора и реципиента. Биологически невозможное их сочетание по антигенам и антителам различных групповых систем определяет несовместимость крови донора и реципиента.
Группа крови АВО — это набор групповых антигенов А и В и естественных анти-А, анти-В антител, который наследственно детерминирован и не меняется в течение жизни.
Система Резус — одна из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека. Она включает около 50 серологически различных антигенов, не считая слабых, переходных и парциальных форм. На эритроцитах человека имеются 5 основных антигенов системы Резус (D, C, c, E, e).
Наибольшее клиническое значение имеет антиген D. Обладая выраженными иммуногенными свойствами, антиген D в 95% является причиной гемолитической болезни новорожденного, а также причиной тяжёлых посттрансфузионных осложнений.
Лиц, имеющих антиген D, относят к резус положительным (Rh+), не имеющих антиген D относят к резус отрицательным (Rh-).
В настоящее время известно более 236 антигенов эритроцитов, которые распределяются в 29 генетически независимых системах. Первостепенное клиническое значение имеют антигены систем АВО и Резус. Эритроцитарные системы Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd имеют меньшее практическое значение, так как они сравнительно редко вызывают сенсибилизацию.
Эти системы становятся значимыми при многократных гемотрансфузиях эритроцитной массы, повторных беременностях. Антитела ко всем этим антигенам могут образоваться у человека любой группы крови системы АВО, Резус (независимо от резус-принадлежности).
Они образуются при тех же условиях, что и антитела анти-D (многократные гемотрансфузии эритроцитной массы, повторные беременности) и могут служить причиной посттрансфузионных осложнений гемолитического типа и гемолитической болезни новорожденных.
Если реципиенту, в крови которого имеются антитела, перелить кровь донора, эритроциты которого содержат антигены, против которых направлены антитела, такая кровь будет разрушаться в организме реципиента, т.е. она является для него несовместимой.
- В настоящем пособии представлена технология выполнения проб на индивидуальную совместимость, приведены требования к образцам крови, к специалистам, проводящим пробы, а также порядок проведения проб в зависимости от вида переливаемой трансфузионной среды и особенности проведения проб у отдельных категорий пациентов.
- Технология выполнения проб на совместимость перед переливанием компонентов крови:
- 1. Характеристика методики выполнения проб на совместимость перед переливанием компонентов крови
1.1. Требования к образцам крови
Перед процедурой забора крови на проведение проб на совместимость у реципиента уточняют его фамилию, имя и отчество. Берут сухую чистую пробирку, на которую наносят следующую информацию о пациенте: Ф.И.О., дату забора крови, для стационарных больных — номер медицинской карты.
Кровь пациента забирают из вены в количестве 3-5 мл и переносят в подписанную пробирку. Для получения сыворотки пробирку с образцом крови оставляют при комнатной температуре не менее чем на 1 час или, в экстренных случаях, центрифугируют в лабораторной центрифуге при скорости 1500-2000 об/мин. в течение 5 минут.
Используют образец крови реципиента, хранившийся при t+20С…+80С не более двух дней.
Гемолизированная кровь для исследований не используется. При наличии гемолиза процедуру взятия крови повторяют.
Предтрансфузионный образец крови реципиента хранят при температуре +20С…+80С в течение 5 суток. Это необходимо для дальнейшего исследования крови реципиента в специализированной лаборатории службы крови при возникновении посттрансфузионного осложнения.
В случае возникновения посттрансфузионного осложнения предтрансфузионный образец крови реципиента и остатки трансфузионной среды направляют в специализированную лабораторию службы крови для исследования.
1.2. Требования к помещению
Иммуногематологические исследования проводят в помещении с естественным освещением, температура воздуха в помещении должна быть в пределах +150С …+250С.
1.3. Общие требования к проведению проб на совместимость
Перед трансфузией компонентов крови проводят пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и Резус, и биологическую пробу.
При проведении проб на индивидуальную совместимость по системе АВО выявляется и совместимость по системе MNS, а при проведении проб на индивидуальную совместимость по системе Резус выявляется совместимость и по другим клинически значимым системам групп крови (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd).
Пробы на совместимость непосредственно перед каждой трансфузией проводит врач, производящий трансфузию консервированной крови и её компонентов, после контрольного переопределения групповой принадлежности крови реципиента и донора, и контрольного переопределения резус — принадлежности крови реципиента. Экстренность трансфузии не освобождает от проведения проб на совместимость.
1.4. Требования к объемам исследований, в зависимости от вида переливаемой трансфузионной среды
1.4.1. Переливание переносчиков газов крови
- Перед переливанием переносчиков газов крови проводят пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора, в том числе аутодонора, по системам АВО и Резус, а также биологическую пробу после проведения контрольных исследований групповой и резус-принадлежности крови пациента и групповой принадлежности эритроцитов донора (аутодонора).
- Пробы на совместимость по группам крови АВО и Резус проводят отдельно, они не могут заменить друг друга, так как антитела разного характера требуют разных методик для своего выявления.
- Пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО проводят по одной из следующих методик: проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре или в гелевом тесте.
- Пробу на индивидуальную совместимость по системе Резус проводят по одной из следующих методик: проба с применением 33% раствора полиглюкина, проба с применением 10% раствора желатина или в гелевом тесте.
1.4.2. Переливание корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета
Перед переливанием корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета крови проводят биологическую пробу.
1.5. Требования к специалистам
Проведение проб на индивидуальную совместимость проводят специалисты, имеющие подготовку по вопросам иммуногематологии на специализированных циклах усовершенствования на базе учреждений дополнительного профессионального образования и (или) на базе учреждений службы крови Республики Татарстан (см. таблицу 1).
Таблица 1
Требования к специалистам для выполнения проб на совместимость перед переливанием компонентов крови
| Медицинское учреждение | Выполнение проб на совместимость перед переливанием компонентов крови | Медицинский персонал | Дополнительные требования к медицинскому персоналу |
| Стационар, в том числе дневной стационар, в амбулаторно-поликлинических условиях | Перед каждым переливанием крови и её компонентов | Врач, непосредственно проводящий трансфузию | Должны иметь специальную подготовку по вопросам иммуногематологии на специализированных циклах усовершенствования на базе учреждений дополнительного профессионального образования и (или) на базе учреждений службы крови РТ не реже одного раза в 5 лет |
2. Материальные ресурсы
Для выполнения проб на совместимость перед переливанием компонентов крови должно быть оснащено отдельное место (или специальное помещение), которое оборудуется согласно требованиям приказа МЗ РФ №2 от 09.01.1998 г. «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».
- 2.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
- Таблица 2
- Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, необходимые для выполнения проб на совместимость, а также альтернативные приборы и изделия медицинской техники.
| Наименование прибора, изделиямедицинской техники и др. |
|
Альтернативный прибор, изделие медицинской техники |
| Проба на совместимость по группам крови системы АВО (на плоскости) | ||
| Стол лабораторный | 1 шт. | Стол с покрытием из пластика |
| Стул | 1 шт. | |
| Настольная лампа | 1 шт. | Настенная лампа |
| Планшеты для иммуногематологических исследований | 1 шт. на 1 исследование | Тарелка белого цвета фарфоровая или эмалированная |
| Пипетка Пастера | 1 шт. | Автоматическая пипетка переменного объёма (20-200 мкл) |
| Стеклянные палочки(лопаточки) | От 1 до 10 шт. | Палочка из пластмассы |
| Песочные часы на 5 минут | 1 шт. | Секундомер |
| Лупа с 4-6-кратным увеличением | 1 шт. | |
| Штатив лабораторный на 10 гнёзд | 1 шт. | |
| Стеклянные стаканы | 2 шт. | Стеклянные баночки |
| Центрифуга лабораторная ОПН-3 | 1 шт. | Центрифуга лабораторнаяСМ-6 М, ELMI |
| Проба на совместимость по системе Резусс применением 33% раствора полиглюкина (в пробирке) | ||
| Стол лабораторный | 1 шт. | Стол с покрытием из пластика |
| Стул | 1 шт. | |
| Настольная лампа | 1 шт. | Настенная лампа |
| Пробирка центрифужная | 1 шт. | Пробирка биологическая |
| Пипетка Пастера | 1 шт. | Автоматическая пипетка переменного объёма (20-200 мкл) |
| Песочные часы на 5 минут | 1 шт. | Секундомер |
| Лупа с 4-6-кратным увеличением | 1 шт. | |
| Штатив лабораторный на 10 гнёзд | 1 шт. | |
| Стеклянные стаканы | 2 шт. | Стеклянные баночки |
| Центрифуга лабораторная ОПН-3 | 1 шт. | Центрифуга лабораторнаяСМ-6 М, ELMI |
| Проба на совместимость по системе Резусс применением 10% раствора желатина (в пробирке) | ||
| Стол лабораторный | 1 шт. | Стол с покрытием из пластика |
| Стул | 1 шт. | |
| Настольная лампа | 1 шт. | Настенная лампа |
| Баня водяная на 46-48 0С | 1 шт. | Термостат на 46-480С |
| Пипетка Пастера | 1 шт. | Автоматическая пипетка переменного объёма (20-200 мкл) |
| Пробирки тонкостенные (вместимостью не менее 10 мл) | 1 шт. | Пробирка центрифужная |
| Песочные часы на 15 минут | 1 шт. | Секундомер |
| Лупа с 4-6-кратным увеличением | 1 шт. | |
| Штатив лабораторный на 10 гнёзд | 1 шт. | |
| Стеклянные стаканы | 2 шт. | Стеклянные баночки |
| Центрифуга лабораторная ОПН-3 | 1 шт. | Центрифуга лабораторнаяСМ-6 М, ELMI |
| Проба на совместимость по системе АВО и системе Резусс использованием гелевых диагностических карт | ||
| Стол лабораторный | 1 шт. | Стол с покрытием из пластика |
| Стул | 1 шт. | |
| Настольная лампа | 1 шт. | Настенная лампа |
| Автоматическая пипетка переменного объёма | 5-40 мкл 1 шт.100-1000 мкл 1 шт. | |
| Штатив лабораторный на 10 гнёзд | 1 шт. | |
| Стеклянные стаканы | 2 шт. | Стеклянные баночки |
| Центрифуга лабораторная ОПН-3 | 1 шт. | Центрифуга лабораторнаяСМ-6 М, ELMI |
| Центрифуга для гелевых карт | 1 шт. | |
| Инкубатор на 370С | 1 шт. | Термостат на 370С |
| Пробирка центрифужная | 1 шт. | Пробирка биологическая |
2.2. Реактивы
- Для выполнения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией крови и её компонентов необходимы реактивы, которые представлены в таблице 3.
- Таблица 3
- Реагенты, необходимые для постановки проб на совместимость
| Наименование реактива | Документ, регламенти-рующий использованиереактива | Количество реактива, необходимое для выполнения1-го исследования | Сроки и особенности хранения реактива, работы с ним* |
| Проба на совместимость по системе АВОна плоскости при комнатной температуре | |||
| Раствор натрия хлорида, 0,9% |