Лазикс таблетки — официальная инструкция по применению, аналоги

Фармакологическое действие

«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-.

Вследствие увеличения выделения натрия, происходит вторичное (опосредствованное осмотически связанной водой) усиленное выделение воды и увеличение секреции К+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выделение Ca2+ и Mg2+.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен.

Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения NaCl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия, и в результате уменьшения ОЦК.

Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч).

В период действия выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета» или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+и АД.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, TCmax при приеме внутрь — 1-2 ч, при в/в введении — 30 мин. Остальные фармакокинетические параметры при в/в введении и приеме внутрь совпадают. Биодоступность — 60-70%. Относительный объем распределения — 0.2 л/кг. Связь с белками плазмы — 98%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Метаболизируется в печени с образованием 4-хлор-5-сульфамоилантраниловой кислоты. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. T1/2 -0.5-1 ч. Выводится преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метаболитов; с калом — 12%. Клиренс — 1.

5-3 мл/мин/кг.

Показания

Отечный синдром при сердечной недостаточности II-III ст, циррозе печени, болезни почек (в т.ч.

нефротический синдром); острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с др.

гипотензивными средствами), артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин), тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.), ИГСС, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, СКВ, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация. С осторожностью — гиперплазия предстательной железы, гипопротеинемия (риск развития ототоксичности), сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, беременность (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям), период лактации.

Режим дозирования

В/в (редко в/м), парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь — в ургентных ситуациях, либо при резко выраженном отечном синдроме. Отечный синдром: начальная доза — 40 мг.

В/в введение проводят в течение 1-2 мин; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 ч вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для в/в введения у детей — 0.5-1.5 мг/кг, максимальная — 20 мг.

Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1-1.5 г. Максимальная разовая доза — 2 г.

Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза — 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа.

Разовая доза, при необходимости, может быть увеличена до 600 мг и более (требуется при снижении величины клубочковой фильтрации и гипопротеинемии). При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить др. гипотензивные препараты. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным препаратам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.

Побочные эффекты

Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с аденомой предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия.

При в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей. Передозировка. Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч.

АV блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия. Лечение: коррекция водно-солевого баланса и КОС, восполнение ОЦК, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Особые указания

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, содержание электролитов плазмы (в т.ч. Na+, Ca2+, K+, Mg2+), КОС, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частыми рвотами и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

Пациенты с гиперчувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой калием. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов плазмы.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с аденомой предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом, необходим контроль за мочеотделением, в связи с возможностью острой задержки мочи. В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и фуросемид взаимно снижают эффективность. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных). Снижает почечный клиренс препаратов Li+ и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза Pg, нарушения уровня ренина в плазме и выведения альдостерона. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных препаратов, нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (сукцинилхолин) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Одновременнный прием больших доз салицилатов на фоне терапии фуросемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения). В/в вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с препаратами с рН менее 5.5.

Лазикс инструкция по применению, цена на Лазикс – купить в Москве от 37 руб., недорого, отзывы. Аптека Горздрав

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

1 таблетка содержит:Активное вещество: фуросемид 40 мг.Вспомогательные вещества: лактоза — 53 мг, крахмал — 56.88 мг, крахмал прежелатинизированный — 7 мг, тальк — 2.4 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.4 мг, магния стеарат — 0.32 мг.

Петлевой диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца.

Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК.

Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч).

В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром рикошета, или отмены).

Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена рикошета при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 95-99%.

Метаболизируется в печени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.

5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности — до 11-20 ч.

Показания

Отечный синдром при хронической застойной сердечной недостаточности(если требуется лечение диуретиками)- отечный синдром при острой застойной сердечной недостаточности- отечный синдром при хронической почечной недостаточности- поддержание выделения жидкости при острой почечной недостаточности,в том числе при беременности и родах- отеки, вызванные нефротическим синдромом (если требуется лечениедиуретиками)- отечный синдром при заболеваниях печени (если необходимодополнительное лечение антагонистами альдостерона)- артериальная гипертензия- гипертонический криз (в качестве поддерживающей терапии)- поддержание форсированного диуреза

Повышенная чувствительность к фуросемиду или к любому изкомпонентов препарата; при повышенной чувствительности ксульфонамидам, антибиотикам или препаратам сульфонилмочевиныможет наблюдаться перекрестная чувствительность к фуросемиду- гиповолемия или дегидратация- почечная недостаточность с анурией, не поддающаяся лечениюфуросемидом- тяжелая гипокалиемия- тяжелая гипонатриемия- печеночная кома и прекома, вызванные печеночной энцефалопатией- период грудного вскармливания

Меры предосторожности

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения — 1 мг/кг.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Передозировка

В случае передозировки Лазикса чаще всего наблюдается артериальная гипотензия, нарушение баланса электролитов, головокружение, сухость во рту, нарушение зрения. Лечение направлено на восстановление водно-электролитного баланса и нормализацию ОЦК.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие.

Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа пируэт.При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками.

При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиПри применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

Отпуск по рецепту

Да

Лазикс Таблетки , Таблетки

• Инструкция по применению лекарственного средства для специалистов
• ЛАЗИКС®
• Торговое название
• Лазикс®
• Международное непатентованное название
• Фуросемид
• Лекарственная форма
• Таблетки 40 мг
• Состав
• Одна таблетка содержит
• активное вещество — фуросемид  10 мг.
• вспомогательные вещества: лактоза, крахмал,прежелатинизированный крахмал, тальк, магния стеарат, аэросил 200.
• Описание
• Почти белого цвета круглые плоские таблетки с делительнойлинией на одной стороне
• Фармакотерапевтическая группа
• Диуретические средства, петлевые диуретики
• Код АТС  С03СА01
• Фармакологические свойства
• Фармакокинетика

Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Времядостижения максимальной концентрации составляет от 1 до 1,5 часов.Биодоступность фуросемида составляет примерно 50-70%. Объем  распределения фуросемида составляет 0,1-0,2л/кг массы тела. Фуросемид связывается с белками плазмы (более 98%) в основномс альбумином.

Фармакодинамика

Лазикс – диуретик быстрого действия, производноесульфонамида. Механизм действия Лазикса связан с угнетением реабсорбции ионовхлора и натрия, причем это угнетение наблюдается в основном в восходящем коленепетли Генле. Лазикс оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое,хлоруретическое действие. Увеличивает также экскрецию ионов калия, кальция,магния.

При пероральном приеме (40 мг) начало диуретического эффектанаблюдается в течение 60 минут и длительность составляет около 3-6 часов.Лазикс вызывает расширение вен, быстро снижая преднагрузку, уменьшая давлениезаполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Препарат снижаетсистемное артериальное давление.

1. Показания к применению
2. отечный синдром различного генеза (при хронической сердечнойнедостаточности, при заболеваниях печени – асцит);
3. отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдромена первом плане стоит лечение основного заболевания);
4. отеки тканей, вызванные ожогами;
5. артериальная гипертензия (средней степени тяжести).
6. Способ применения и дозы
7. Рекомендуется использовать максимально эффективнуюминимальную дозу препарата.
8. Взрослым назначают в начальной дозе 1/2-1-2 таблетки всутки; поддерживающая доза составляет 1/2-1 таблетки в сутки.

Младенцам и детям Лазикс должен назначаться внутрь.Рекомендуемая начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг массы телафуросемида до максимальной суточной дозы в 40 мг.

• Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запиваядостаточным количеством жидкости.
• Вопрос о продолжительности лечения решает врач, учитываяхарактер и степень тяжести заболевания.
• Побочные действия
• — увеличение выделения натрия и хлоридов и, соответственно,воды; других электролитов (калия, кальция, магния); нарушения электролитногобаланса. Симптомами нарушений электролитного баланса могут быть: повышеннаяжажда, головная боль, рассеянность, судороги мышц, тетания, мышечная слабость,нарушения ритма сердца, желудочно-кишечные нарушения
• — избыточное выведение мочи может вызывать нарушениякровообращения, особенно у пожилых пациентов, проявляющиеся в первую очередьголовной болью, головокружением, нарушением зрения,  артериальной гипотензией и ортостатическиминарушениями регуляции кровообращения; кроме того, это может вести кдегидратации, с развитием гиповолемии, гемоконцентрации, и  наклонности к тромбозам
• — форсированный диурез может привести к возникновению илиусилению симптомов, обусловленных имеющимся препятствием нормальному оттокумочи (например, при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеточника,гидронефрозе, мочекаменной болезни и др.)
• — повышение липидов сыворотки крови (холестерина итриглицеридов), а также кратковременное повышение уровня креатинина и мочевиныв сыворотке крови
• — повышение уровня мочевой кислоты в крови, что можетпривести к появлению приступов подагры
• — возможно снижение толерантности к глюкозе; у пациентов,страдающих сахарным диабетом, может наступить манифестация латентнопротекающего сахарного диабета
• — редко — тошнота, рвота, диарея
• — очень редко — внутрипеченочный холестаз, повышение уровнятрансаминаз печени, острый панкреатит
• — в редких случаях могут наступить нарушения слуха, обычнообратимые, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью ипризнаками гипопротеинемии (нефротический синдром)
• — иногда могут возникать аллергические реакции, приопределенных условиях представляющие угрозу для жизни (анафилактические ианафилактоидные), сопровождающиеся, например — нарушением кровообращения (шок),встречаются крайне редко и описаны до настоящего времени лишь послевнутривенного введения; возможно развитие кожных аллергических реакций, как,например, зуд,  крапивница, высыпания накоже, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, а также редкоразвитие лихорадочного состояния, воспаления сосудов или почек (васкулит илиинтерстициальный нефрит)
• — редко —  парестезии,либо фотосенсибилизация
• —  изменения картиныкрови — гемолитическая или апластическая анемия, снижение числа лейкоцитов илиагранулоцитоз; иногда — тромбоцитопения, что может проявляться наклонностью ккровоточивости
• — у недоношенных детей возможно формированиекальцийсодержащих почечных камней (нефролитиаз) и отложение солей кальция впаренхиме почек (нефрокальциноз)
•  — у недоношенныхдетей в течение первых недель жизни фуросемид может повышать риск сохраненияБоталлова протока.
• Противопоказания
•  повышеннаячувствительность к фуросемиду или к любому из компонентов препарата; пациенты  с повышенной чувствительностью ксульфонамидам (антибиотикам или препаратам сульфонилмочевины) могут даватьреакции перекрестной чувствительности к фуросемиду
• почечная недостаточность с анурией
• печеночная кома и прекома
• выраженная гипокалиемия, выраженная гипонатриемия
• гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) илидегидратация
• беременность и период грудного вскармливания
• Лекарственные взаимодействия
• Возможная гипокалиемия или гипомагниемия может повыситьчувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам и лекарственнымсредствам, приводящим к удлинению интервала QT.
• При одновременном лечении глюкокортикостероидами,слабительными или карбеноксолоном возможно усиление гипокалиемии.

Ототоксичность аминогликозидов может усиливаться приодновременном применении фуросемида. Так как возникающие при этом нарушенияслуха могут быть необратимыми, то такого одновременного применения следуетизбегать, за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям.

При одновременном применении фуросемида и цисплатина следуетиметь в виду возможное повреждение органа слуха.

Если при лечении цисплатином необходимо достижение  форсированного диуреза с помощью фуросемида,то последний может назначаться лишь в низкой дозировке (например, 40 мг принормальной функции почек) и при отсутствии дефицита жидкости. В противномслучае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина.

Фуросемид может усиливать повреждающее действие на почкинефротоксических антибиотиков.

Одновременное назначение нестероидных противовоспалительныхпрепаратов, включая ацетилсалициловую кислоту, при сохраняющемся сниженииобъема циркулирующей крови (гиповолемия) может вызвать острую почечнуюнедостаточность. Одновременно может увеличиваться токсический эффектсалицилатов.

Описано также снижение эффективности фуросемида приодновременном назначении фенитоина.

Действие других лекарственных средств, снижающих АД, можетбыть усилено при одновременном использовании фуросемида.

Назначение ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента(АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II пациентам, предварительнополучавшим лечение фуросемидом, может привести к ухудшению функции почек, а вотдельных случаях – к развитию острой почечной недостаточности. Рекомендуетсяотмена фуросемида, либо уменьшение дозы фуросемида за 3 дня до начала леченияингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Одновременное использование пробеницида или метотрексатаможет уменьшать эффективность фуросемида (одинаковый путь секреции). С другойстороны фуросемид может приводить к снижению почечной элиминации этихлекарственных средств.

1. Эффективность гипогликемических средств и прессорных аминов(например, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина), может бытьослаблено, а теофиллина и курареподобных средств – усилена.
2. Под действием фуросемида снижается выведение лития, за счетчего усиливается повреждающее воздействие лития на сердце и нервную систему.
3. Фуросемид и сукральфат должны приниматься с интервалом неменее двух часов, в виду возможного уменьшения всасывания фуросемида иослабления его эффекта.
4. Особые указания

Во время терапии препаратом Лазикс необходим контроль заколичеством выделенной мочи. Особенно тщательно следует контролировать пациентовс нарушением оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужениемочеточников или гидронефроз).

• Особо тщательное наблюдение необходимо:
• при значительном понижении артериального давления;
• при риске значительного снижения артериального давления упациентов со стенозом коронарных артерий или артерий головного мозга.
• при латентном или манифестирующем сахарном диабете(регулярный контроль за уровнем сахара в моче);
• при подагре (регулярный контроль за уровнем мочевойкислоты);
• при почечной недостаточности в сочетании с заболеваниемпечени (гепаторенальный синдром);
• при снижении уровня белка в крови (гипопротеинемии),например, при нефротическом синдроме (эффект от терапии Лазиксом может бытьснижен и его токсическое действие на органы слуха усилено);
• у недоношенных детей (возможность формированиякальцийсодержащих почечных камней (нефролитиаз) и отложение солей кальция впаренхиме почек (нефрокальциноз); регулярный контроль за функцией почек иультразвуковое исследование почек).

Во время терапии Лазиксом необходимо периодическиконтролировать уровни натрия, калия и креатинина в сыворотке крови. Пациентов свысоким риском развития нарушений электролитного обмена, а также в случаях сдополнительными потерями жидкости (рвота, диарея, повышенное потоотделение)необходимо тщательно наблюдать.

Гиповолемия или дегидратация, так же как и нарушения вбалансе электролитов и в кислотно-щелочном состоянии, должны бытьскоррегированы. Возможно временное прекращение терапии Лазиксом.

Хотя применение Лазикса лишь в редких случаях приводит кразвитию гипокалиемии, тем не менее всегда целесообразно употреблять пищу,богатую калием (нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, цветную капусту,шпинат, сухофрукты и т.д.). В некоторых случаях может быть показаномедикаментозное замещение калия или назначение калийсберегающих препаратов.

Беременность и период кормления грудью

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому егоиспользование во время беременности противопоказано. Если по медицинским показаниямЛазикс назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение засостоянием плода.

Фуросемид проникает в материнское молоко и подавляетлактацию. Лазикс не должен применяться в период грудного вскармливания.

1. Влияние на способность к управлению автомобилем и движущимсяоборудованием
2. Как за счет снижения артериального давления, так и за счетдругих побочных эффектов, возможно нарушение способности к участию в уличномдвижении или к обслуживанию машин.
3. Передозировка
4. Клиническая картина острой или хронической передозировкипрепарата зависит, в основном, от потерянного объема жидкости и электролитов:  гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация,нарушения ритма сердца.
5. Симптомы данных нарушений включают в себя выраженноеснижение АД (вплоть до развития шока), острую почечную недостаточность,тромбоз, общую слабость и апатию.

Лечение симптоматическое, в основном направленное  на коррекцию нарушений электролитного обмена. Специфического антидота не существует.

• Форма выпуска и упаковка
• Таблетки 40 мг № 12 в блистере, в картонной пачке вместе синструкцией по медицинскому применению.
• Условия хранения
• Хранить при температуре не выше +30ºС.
• Хранить в недоступном для детей месте!
• Срок годности
• 3 года
• По истечении срока годности препарат применять нельзя.
• Условия отпуска из аптек
• По рецепту
• Производитель

Фармавижн Санаи ве Тиджарет А.Ш. для  Санофи Авентис Илачлари Лтд. Шти., Турция

Юридический адрес: Uruh Ruhsat Sahibi Belirleyecektir

Адрес местонахождения: Davutpasa Cad No: 145 TR-34010Topkapi -Istanbul

Лазикс табл — инструкция по применению

• В одной таблетке содержится:
• Активное вещество: фуросемид (фрусемид) — 40 мг
• Вспомогательные вещества: лактоза — 53,00 мг, крахмал — 56,88 мг, крахмал прежелатинизированный — 7,00 мг, тальк — 2,40 мг, кремния диоксид коллоидный- 0,40 мг, магния стеарат — 0,32 мг.

Описание

Белые или почти белые круглые таблетки с гравировкой «DLI» выше и ниже риски на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

диуретическое средство

Препарат Лазикс® — сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида.

Препарат Лазикс® блокирует систему транспорта ионов натрия (Na+), калия (К+) хлора (Сl) в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта).

Диуретическое действие препарата Лазикс® связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца.

Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании фуросемида с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме препарата Лазикс® его диуретическая активность не снижается, так как фуросемид прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Препарат Лазикс® вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности Препарат Лазикс® быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка.

Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

1. Препарат Лазикс® обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).
2. После приема внутрь 40 мг препарата Лазикс® диуретический эффект развивается в течение 60 минут и продолжается около 3-6 часов.
3. У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг препарата Лазикс®, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его tmax. (время достижения максимальной концентрации в крови) составляет от 1 до 1,5 часов. Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 50-70%.

У пациентов биодоступность препарата Лазикс® может снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различные факторы, включая основное заболевание. Объем распределения фуросемида составляет 0,1-0,2 л/кг массы тела.

Фуросемид связывается с белками плазмы крови (более 98%), в основном с альбуминами.

Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции в проксимальных канальцах. Г люкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции.

Конечный период полувыведения фуросемида составляет приблизительно 1-1,5 часа.

Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.

При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции), в связи с чем возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.

• При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализефуросемид выводится незначительно.
• При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения объема распределения.
• Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
• При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

Показания

• отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
• отечный синдром при хронической почечной недостаточности
• острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости);
• отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
• отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона);
• артериальная гипертензия.

• Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины), так как может развиться «перекрестная» аллергия на фуросемид.
• Почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на прием фуросемида);
• Печеночная кома и прекома, связанные с печеночной энцефалопатией.
• Выраженная гипокалиемия.
• Выраженная гипонатриемия.
• Гиповолемия (со снижением артериального давления или без снижения артериального давления) или дегидратация.
• Резко выраженные нарушения особенно опасным оттока мочи любой этиологии, включая одностороннее поражение мочевыводящих путей.

• Интоксикация сердечными гликозидами.

• Острый гломерулонефрит.
• Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

• Повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.).

• Детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма).
• Беременность (см. «Беременность и период грудного вскармливания»).

• Период кормления грудью (см. «Беременность и период грудного вскармливания»).

С осторожностью

• При артериальной гипотензии;
• При состояниях, когда чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий);
• При остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
• При латентнопротекающем или манифестированном сахарном диабете;
• При подагре;
• При гепаторенальном синдроме (то есть при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени);
• При гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида); подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью;
• При частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);
• При повышенном риске развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния или в случае значительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение — требуется мониторинг состояния водно-­электролитного баланса и кислотно-основного состояния и, при необходимости, коррекция их нарушений до начала применения фуросемида);
• При панкреатите;
• При желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе;
• При системной красной волчанке;
• При одновременном назначении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности без строгих медицинских показаний. Если по жизненным показаниям препарат Лазикс® назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода.

В период кормления грудью прием препарата Лазикс® противопоказан, т.к. он подавляет лактацию.

Женщины не должны кормить грудью, если они принимают препарат Лазикс®.

Общие рекомендации:

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

При применении препарата Лазикс® рекомендуется принимать его в наименьших дозах, достаточных для достижения необходимого терапевтического эффекта. Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг, а у детей — 40 мг.

1. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
2. Специальные рекомендации по режиму дозирования
3. Дети
4. У детей рекомендованная суточная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).
5. Взрослые
6. Отечный синдром при заболеваниях печени

Препарат Лазикс применяется в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности.

Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0,5 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг в сутки. Она может корректироваться в зависимости от реакции пациента. Суточная доза может применяться 1 раз в сутки или делиться на 2 приема.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 л в сутки, приблизительно 280 ммоль Na+ в сутки). Рекомендуемой начальной дозой является доза 40-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, поддерживающая доза внутрь обычно составляет 250- 1500 мг/сутки.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения препаратом Лазикс должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Лечение начинается с внутривенного введения препарата Лазикс®. Рекомендуемая начальная доза состашшет 40 мг внутривенно.

Если при этом не достигается необходимого диуретического эффекта, то препарат Лазикс можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения 50-100 мг в ч.

Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного введения препарата Лазикс® на прием таблеток препарата Лазикс® (доза таблеток зависит от подобранной внутривенной дозы).

Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 40-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особые указания»).

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на два-три приема.

Артериальная гипертензия Препарат Лазикс может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг в сутки. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата Лазикс®.

Частота встречаемости нежелательных реакций/нежелательных явлений (НР/НЯ) получена из данных литературы и клинических исследований.

В случае если частота встречаемости для одних и тех же НР/НЯ в литературных данных и данных из клинических исследований различалась, указывается наибольшая частота встречаемости НР/НЯ.

Используются следующие градации частоты встречаемости НР/НЯ по классификации CIOMS (Совета международных медицинских научных организаций): очень часто >10%; часто > 1 % и < 10 %; нечасто > 0,1 % и < 1 %; редко > 0,01 % и