Гипертиреоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

• Гипертиреоз – патологическое состояние, синдром, характеризующийся повышенной выработкой щитовидной железой тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
• Наименование болезни произошло от сочетания слов «hyper» (чрезмерно, усиление) и «glandula thyreoidea» (щитовидная железа).
• Другие наименования гипертиреоза – тиреотоксикоз.
• Результатом гипертиреоза является ускорение всех обменных процессов (метаболизма) из-за чего многие органы и системы дают сбой в работе, иногда приводя к непоправимым последствиям – сердечной и почечной недостаточности, слепоте, параличам и другим осложнениям.
• Основными причинами гипертиреоза являются – аутоиммунное увеличение щитовидной железы в размерах, инфекционные заболевания щитовидки и других органов, наличие опухолей в данном органе.
• Симптомы гипертиреоза зависят от этиологии болезни и состояния организма, однако среди основных можно выделить – тахикардия, диарея, нервные расстройства, повышенная потливость, увеличение щитовидной железы в размерах.

Развитие патологии (патогененез)

При сверхвыработке щитовидной железой тиреоидных гормонов Т3 и Т4, в организме наблюдаются следующие изменения:

• Тканями увеличивается потребление кислорода, из-за чего повышается энергетический обмен и количество вырабатываемого тепла;
• Гипертиреоз у мужчин за счет увеличения гормонов андрогенов в эстрогены, а также увеличения циркулирующего глобулина могут привести к развитию у мужчин гинекомастии, характеризующейся увеличением у них грудной железы, и соответственно груди;
• Ткани становятся более чувствительными к симпатической стимуляции и катехоламинам (нейромедиаторам – адреналину, дофамину и другим);
• Увеличивается скорость разрушения кортизола, что может привести к развитию надпочечниковой недостаточности.

Гипотиреоз и гипертиреоз

1. Тиреоидные гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – наиболее активные вещества, вырабатываемые щитовидной железой.

2. Гипотиреоз отличается от гипертиреоза (тиреотоксикоза) тем, что при первом – наблюдается недостаточная выработка щитовидкой гормонов Т3 и Т4, в то время как при гипертиреозе, их количество наоборот – увеличивается.
3. Нормальная работа щитовидной железы, когда выработка гормонов происходит на должном уровне, называется – эутиреоз.

Статистика

Согласно медицинской статистике, с гипертиреозом более регистрируется женская половина населения Земли, особенно часто обращаются молодые представительницы прекрасного пола.

Прежде всего, это связано с частыми гормональными изменениями в женском организме – периоды менструации, беременность, роды, лактация, менопауза и другие состояния.

Для предотвращения развития тиреотоксикоза с последующими событиями, врачи рекомендуют женщинам каждые 3-5 лет посещать эндокринолога и обследоваться, а после 45 – делать это каждый год.

Гипертиреоз – МКБ

МКБ-10: E05;
МКБ-9: 242.9.

Симптомы гипертиреоза

Клинические проявления тиреотоксикоза зависят от этиологии патологии, состояния организма, степени поражения, длительности и тяжести болезни.

Первые признаки гипертиреоза

• Стремительная потеря или набор массы тела;
• Повышенная раздражительность;
• Потливость;
• Незначительное увеличение щитовидной железы.

• Увеличенная в размерах щитовидная железа;
• Со стороны нервной системы – повышенные раздражительность, нервозность, плаксивость, беспокойство, чувство страха, бессонница, нарушение концентрации внимания и мыслительной деятельности, ускоренная речь, периодически появляется небольшой тремор.
• Со стороны ЖКТ – повышенный и пониженный аппетит, стремительная потеря веса или его набор при том же питании, сбой в процессах пищеварения и образования желчи, периодические боли в области живота, приступы диареи (понос), возможны приступы рвоты, увеличение в размерах печени.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, мерцательная и другие виды аритмии, учащенный пульс, повышенное верхнее и пониженное нижнее артериальное давление, ускоренное кровообращение, обратимая гипергликемия, формирование сердечной недостаточности.
• Со стороны органов зрения – офтальмопатия Грейвса, которая характеризуется экзофтальмом (когда глазное яблоко смещается и выпячивается вперед), увеличением глазной щели, редким морганием веками и их отечность, двоением картинки, из-за чего появляется сухость и эрозия роговицы, дистрофия зрительного нерва с завершающим этапом – возможность развития слепоты.

Другие признаки гипертиреоза:

• ускоренный метаболизм;
• постоянная жажда воды и частое обильное мочеиспускание (полиурия);
• повышенная потливость;
• повышенная температура тела;
• тяжелая переносимость тепла;
• недостаточность надпочечников;
• истончение кожного покрова;
• ускоренное поседение волос;
• одышка (диспноэ);
• слабость и дрожь во всех частях тела, слабость в мышцах, повышенная утомляемость;
• нарушение двигательной активности – при длительной физической работе или ходьбе у пациента не хватает физических сил.

Гипертиреоз у женщин также характеризуется – сбоем месячных (нерегулярность, скудные выделения, болезненность), головными болями, обмороками, слабостью.

Гипертиреоз у мужчин также характеризуется – снижением потенции и развитием гинекомастии (за счет повышения женских гормонов до уровня мужских увеличивается грудная железа, из-за которой у мужчины начинает увеличиваться грудь).

Осложнения гипертиреоза

• Анорексия;
• Желтуха;
• Тиреогенный диабет;
• Тиреотоксический мышечный паралич (обратимый);
• Снижение жизненной емкости легких;
• Остеопороз;
• Бесплодие;
• Депрессия;
• Аменорея;
• Тиреотоксический криз (случаи зафиксированы только у женщин) – особое состояние, когда все симптомы тиреотоксикоза многократно усиливаются, появляется лихорадка, что может ввести пациента в кому, а после и к летальному исходу. Другим вариантом течения криза является – полная апатия ко всему, кахексия (сильное истощение организма).

Причины гипертиреоза

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри) – заболевание щитовидой железы аутоиммунной природы, характеризующееся повышенной выработкой диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов и увеличением данного органа в размерах. Механизм развития болезни – выработка антител против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза.

Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы) – опухоль щитовидной железы доброкачественного характера, при которой тиреоидные гормоны вырабатываются автономно, т.е. без контроля гипофиза.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся деструкцией тиреоцитов (фолликулярных клеток щитовидки), из-за чего в кровь поступает избыточное количество трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Заболевание несет в себе временный характер (от 1 до нескольких месяцев) и относительно легкое течение.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото) – аутоиммунное хроническое заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся постепенным повреждением и разрушением фолликул и фолликулярных клеток (тиреоцитов) щитовидки. Течение обычно бессимптомное, отмечается лишь увеличение железы в размерах.

Опухоль гипофиза – доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза при водит в свою очередь к нарушениям в работе щитовидной железы. Это связано с тем, что гипофиз также является железой, выполняющей роль регулирования всех других желез эндокринной системы.

Другие причины гипертиреоза

• Бесконтрольный прием лекарственный препаратов на основе тиреоидных гормонов;
• Аутоиммунные заболевания организма;
• Травмирование щитовидной железы или гипофиза;
• Струма яичника;
• Передозировка организма йодом.
• Неблагоприятные факторы для развития тиреотоксического криза
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Стрессы;
• Большие физические нагрузки на организм.

Виды гипертиреоза

Классификация гипертиреоза производится следующим образом…

По локализации:

• Первичный – характеризуется нарушениями в щитовидной железе;
• Вторичный – характеризуется нарушениями в гипофизе;
• Третичный – характеризуется нарушениями в гипоталамусе.

Формы первичного гипертиреоза

• Субклиническая – характеризуется нормальным уровнем тироксина (Т4), низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и бессимптомным течением.
• Манифестная – характеризуется повышенным уровнем тироксина (Т4) и характерными для тиреотоксикоза клиническими проявлениями.
• Осложненная – характеризуется мерцательной и другими видами аритмии, психозами, резким похудением, надпочечниковой недостаточностью и другими осложнениями патологии.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – острая форма гипертиреоза, которая возникает на фоне тяжелого течения болезни, преимущественно обусловленной диффузным токсическим зобом или многоузловым токсическим зобом.

Характеризуется резким усилением клинических проявлений тиреотоксикоза, в виде – лихорадки, эмоциональной нестабильностью, психозом, сильным упадком сил, атрофией мышц, тошнотой, приступами рвоты, диареей, пожелтением кожи и слизистых, нарушением сознания и другими.

Тиреотоксический криз может вызвать сердечно-сосудистый коллапс, кому и привести к летальному исходу.

Диагностика

• Диагностика гипертиреоза включает в себя:
• При необходимости проводится биопсия одного из узлов щитовидной железы.
• 

Лечение гипертиреоза

Тем не менее, стандартная схема лечения тиреотоксикоза включает в себя следующие пункты:

1. Медикаментозная терапия;
2. Радиойодотерапия;
3. Диета;

4. Хирургическое лечение.

1. Лечение субклинического гипертиреоза при концентрации тиреотропных гормонов (ТТГ)

Гипертиреоз

Самая крупная железа в организме человека – щитовидная (ЩЖ). Относится к группе желез внутренней секреции. Под ее контролем находятся процессы общего метаболизма (обменные) и терморегуляции, стимуляция усвоения кислорода и процессы дифференцирования, развитие интеллектуальных способностей и полное оформление организма (половая зрелость) и иммунитета.

Процесс гипертиреоза щитовидной железы провоцирует избыточное продуцирование ТГ (тиреоидные гормоны), вследствие ускорения в организме процессов метаболизма (обменных процессов), провоцируя состояние, подобно отравлению – тиреотоксикоз.

Может быть унаследованным, проявляться уже в младенчестве и приобретенным, развиваться в любом возрасте. Гипертиреоз у женщин встречается в пять раз чаще, чем у «сильной половины человечества».

Генезис гипертиреоза

Согласно учениям буддизма, тибетские монахи утверждают, что гипертиреоз, это порождение «Слизи» и возмущенного «Ветра», сочетание которых, порождает скапливание слизи и негативной энергии в горле и образование «плохой» крови, вызывающей токсическое отравление организма.

Насчет слизи, большой вопрос (в тибетской медицине сама щитовидка относится к слизистой конституции) а вот с «возмущенным Ветром», олицетворяющим эмоциональную составляющую человека, современные аллопаты и психологи вполне согласны.

По мнению тибетских медиков, к развитию заболевания склонны люди, накапливающие в себе обиды и негативные эмоции, но вынужденные их скрывать.

Современные трактаты этого не отрицают и добавляют сюда возбудимых и впечатлительных людей, испытавших на себе психические травмы и стрессы. Именно эти признаки, в 95% случаев служат причиной избыточного продуцирования (тиреоидных) щитовидных гормонов. Чем собственно и объясняется приоритетность подверженности заболеванию женщин.

Научные мужи – Адольф Базедов, Грейвс и Пламмер подвели научную составляющую генезиса развития гипертиреоза обусловленную:

1. Образованием диффузного токсического зоба, увеличивающего размеры щитовидки, вследствие чего, в 80% случаев, по мнению Базедова, начинается избыточная гормональная секреция.
2. Избыточным продуцированием гормонов клетками множественных узловых новообразований, развивающихся на железе.
3. Токсической аденомой, развивающейся на щитовидке и продуцирующей гормоны в больших количествах – Пламмера болезнь.

Иногда в развитии болезни не последнюю роль играют: избыток потребления йод содержащих продуктов, длительный прием тиреоидных гормонов в процессе какого-либо лечения, либо патологии гипофиза.

Симптомы гипертиреоза у женщин и мужчин

Симптомы гипертиреоза , фото

Разнообразие признаков и симптомов гипертиреоза щитовидной железы обусловлено множеством факторов, таких как – длительность процесса, его выраженность, половая принадлежность. Симптомы гипертиреоза у женщин, обычное явление в определенных периодах гормонального сбоя – в пубертате, при вынашивании беременности и после родов, во время угасания детородной функции. Симптоматика проявляется:

• Быстрым похудением, при этом не изменяется ни привычный рацион, ни нагрузки. Именно при таких состояниях, эндокринологи в первую очередь назначают исследование на исключение СД и на определение уровня гормонов щитовидки.
• Беспричинной потливостью и проявлением на всем теле приливов жара. Это объясняется сходством свойств гормонов ЩЖ с природными белками иммунной системы (интерферона), уничтожающих в организме любые инфекции.
• Нарушениями сердечного ритма, которые нельзя обусловить ни питанием, ни нагрузками, ни сердечно-сосудистыми и кроветворными патологиями.
• Тремором во всем теле, не зависящим от провокационных атерослерозных и нервных патологий.
• Таким упадком сил, что их не хватает даже на выполнение привычных незначительных нагрузок.
• Быстрой переменой настроения и нервным возбуждением – явный признак негативного воздействия тиреоидных гормонов на подкорковые мозговые структуры.
• Ничем не объяснимыми беспричинными нарушениями, вызывающими проявление астеноневротического синдрома (рассеянность, порхающее внимание, ухудшение памяти).
• Неустойчивым стулом, что объясняется попытками организма самостоятельно вывести лишние тироксины и тиронины, которые хорошо растворяются в жидкой среде.
• Проявлением аменореи, вызванной повышением в крови провоцирующих гормонов. Иногда и своевременное лечение обратимость процесса не гарантирует.
• Расстройством половых функций у мужчин, что обусловлено высокой концентрацией токсинов, подавляющих секрецию тестостерона.

Опытный специалист сразу определит внешние признаки гипертиреоза, которые не всегда могут заметить даже близкие пациенту люди, да и сам пациент. У него заметно увеличивается зона ЩЖ и размеры шеи. На определенной зоне появляется отечность. Нарушаются дыхательные функции и затруднено глотание, заметен рост железы.

В первую очередь настораживает проявление признаков пучеглазия (экзофтальма). Причем выраженность пучеглазия напрямую зависит от запущенности заболевания и концентрации в крови гормонов ЩЖ.

Сами пациенты замечают, что мигание глаз становится реже. Это обусловлено потерей чувствительности глазных структур к внешним раздражителям, что часто приводит, в конечном итоге, к воспалительным процессам конъюнктивы и воспалению глазной роговицы.

пучеглазие — характерный признак болезни, фото

Наличие экзофтальма провоцирует нарушение функции аккомодации глаза, вследствие чего, даже предметы на близком расстоянии рассмотреть такому пациенту очень трудно.

Высокая концентрация гормонов щитовидки может пагубно отразиться на состоянии сосудов и сердца, проявляясь признаками миокардиодистрофии – аритмией и сердечными болями.

Состояние пациента по степени тяжести процесса определяется не гормональной концентрацией в крови, вызывающей болезнь, а выраженностью клинических признаков. Она может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Методы диагностики гипертиреоза

В диагностическом обследовании и лечении гипертиреоза щитовидной железы используют комплексный подход, с привлечением в консилиум многих врачей-специалистов. Для установочного диагноза используют:

• Обследование органа методом УЗИ.
• Сцинтиграфическое исследование функционального состояния железы.
• Лабораторная диагностика на концентрацию гормонов ЩЖ в крови методами иммуноферментного, флюоресцентного, хемифлюорометрического исследования и радиоизотопного метода.
• Иммунофлюоресцентное исследование, для выявления антител к тканям органа.
• Сканирование ЩЖ радиоактивным йодом.
• КТ шейной зоны, для выявления локализации узловых новообразований.

Препарат Тирозол и Эндонорм для лечения гипертиреоза, фото

В большинстве случаях, для обновления функций ЩЖ можно обойтись медикаментозной терапией. Протокол лечения гипертиреоза подбирается индивидуально, согласно показаниям диагностики и уровню гормонального присутствия в крови, который контролируется в процессе всего курса лечения коррекцией приема гормональных средств.

Медикаментозная стратегия направлена на снижение синтеза гормонов ЩЖ и на стабилизацию их нормального уровня. В лечебный процесс могут входить хирургические методики (полная или частичная резекция открытым методом или малоинвазивным лазерным) и лечение гипертиреоза йод терапией, все они имеют свои риски и достоинства. Иногда в лечении используют их комбинацию.

Конечно главное в лечении гипертиреоза – грамотно подобранные медикаментозные средства. Дозировка и курс приема расписывается индивидуально.

Самостоятельно этого делать не стоит, так как возможен обратный, необратимый процесс, избыток гормонов может обернуться их недостатком – гипотиреозом, что грозит пациенту пожизненным приемом препаратов.

Основные препараты

• При незначительном увеличении ЩЖ назначаются средства, подавляющие гормональный синтез – «Тирозол», «Тиамазол», «Метизол», «Мерказолил», «Карбимазол» или «Пропилтиоурацил». Именно передозировка этих препаратов может привести к обратному эффекту.
• Препараты бета-адреноблокаторов – «Бетаксолол», «Анаприлин», «Бисопролол», «Нибиволол» «Атенолол», «Талинолол», «Метопролол», «Эгилок», «Эгис», «Корвитол» и др. Сами препараты не влияют на развитие гипертиреоза, их назначение обусловлено действием ослабления симптоматики – снижают признаки тахикардии и болевых проявлений в сердце, мягко нормализуют давление и аритмические состояния.
• Препарат «Эндонорм», при лечении гипертиреоза назначается для поддержания функций железы, в начальном периоде заболевания.
• Абсолютно необходим прием успокоительных препаратов – «Валосердин», «Персен» или «Ново-пассит». Это поможет нормализовать сон, смягчить нервозность и предотвратить психологические срывы.
• При аутоиммунном генезисе (при офтальмопатии и синдроме надпочечниковой недостаточности) гипертиреоза назначаются препараты глюкокортикоидов – «Преднизолон» или «Дексаметазон».
• При истощении, сопровождающимся интоксикационной симптоматикой и диареей, могут рекомендоваться препараты анаболиков – «Метандриол» или «Метандиенон».

При лечении гипертиреоза у женщин учитывается фактор более лабильной, чем у мужчин нервной системы. Дополнительно назначаются препараты снотворного действия, аксиолитики, снижающие эмоциональность и транквилизаторы –успокаивающие медикаменты.

Вероятные осложнения и последствия

Вероятность серьезных осложнений обусловлена отсутствием вообще какого-либо лечения фоновой патологии, что может вполне осложниться тиреотоксическим сердцем (комплексным расстройством сердечно-сосудистых функций) или тиреотоксическим кризом (комой).

Проявляется вследствие высоких показателей гормонального уровня – мерцательной аритмией, повышенным АД, прогрессивным хроническим течением сопутствующей патологии.

Риску развития криза больше подвержены женщины. Его может спровоцировать – тяжелые нагрузки, инфекционные патологии и стрессы. Симптоматика проявляется прогрессией нарастания – от лихорадочного состояния и нарушений сознания, до коматозного состояния и смерти.

Последствия гипертиреоза могут быть самые разнообразные, провоцируя патологии в любых органах и системах организма, так как все ткани и клетки его гормонозависимы от ЩЖ. Это может начинаться, как хроническая усталость, а закончиться полной утратой детородных функций, как у женщин, так и у мужчин.

Профилактические меры

Профилактика заболевания проста и вполне выполнима. Включает в себя – систематическое плановое обследование у эндокринолога, особенно лицам имеющим врожденную предрасположенность к эндокринным патологиям.

Укреплять иммунитет закаливанием, так как простудные инфекции являются предрасполагающим фактором развития аутоиммунных патологий. Правильно питаться и избегать долгого пребывания на солнце.

Гипертиреоз (Тиреотоксикоз)

Гипертиреоз – состояние, для которого характерно чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы, обусловлено группой заболеваний этого органа. Это вызывает ускорение процессов в организме и связанные с этим осложнения.

Тиреотоксикоз – наличие переизбытка гормонов щитовидной железы, может быть вызвано гипертиреозом, или другими болезнями щитовидной железы – тиреоидитом, узловым зобом, базедовой болезнью.

Увеличение выработки и накопление в организме тиреоидных гормонов в 70-80% случаев связано с повышением активности щитовидной железы при болезни фон Базедова-Грейвса или как принято называть диффузном токсическом зобе. Также причиной может быть узловой или многоузловой зоб. Уплотнения щитовидной железы в виде узлов провоцируют увеличение активности органа.

Причинами возникновения гипертиреоза также могут быть воспаления железы вследствие перенесенных вирусных инфекций – подострый тиреоидит, а также к гипертиреозу приводит большое количество медикаментозных препаратов содержащих тиреоидные гормоны.

При гипертиреозе увеличивается потребление кислорода тканями, это повышает образование тепла и ускоряет энергетический обмен. Чувствительность тканей к симпатической стимуляции и катехоламинам повышается.

Гипертиреоз провоцирует повышение соотношения эстрогенов к андрогенам. Это связано с повышенным превращением андрогенов в эстрогены, ростом содержания циркулирующего глобулина, что при нормальном содержании связывает половые гормоны. Состояние вызывает у мужчин гинекомастию.

Также под воздействием тиреоидных гормонов происходит разрушение кортизона, что приводит к надпочечниковой недостаточности. Этому способствуют и сопутствующие аутоиммунные заболевания, чаще подвергаются болезни женщины.

Профилактика гипертиреоза часто пренебрегается, тем самым отягощая общую картину болезни. Неправильное питание, недостаточная физическая активность и другие факторы приводят к болезням щитовидной железы.

В течение заболевания различают три формы: легкую форму, средней тяжести и тяжелую. Последняя форма болезни возникает при неправильном лечении или длительном его отсутствии. Чаще всего осложнения гипертиреоза возникают при тяжелой форме болезни.

Симптомы гипертиреоза

Внешние изменения в первую очередь заметны по состоянию кожи. У больных повышается потливость, кожа влажная на вид тонкая, тонкие волосы. Ногти у пациента также поддаются изменению, происходит болезненное отслоение пластинок ногтей. Признаками нарушений также является экзофтальм, происходит внешнее увеличение глазной щели и глазных яблок, глаза становятся выпученными. Появляется отечность и гиперпигментация век.

Со стороны сердечно-сосудистой системы может развиваться сердечная недостаточность, так как сердце не может справиться с объёмом снабжения кровью органов и тканей, ускоривших свою работу. Наблюдаются такие симптомы гипертиреоза как гипертензия, тахикардия, учащение пульса. Со стороны дыхательной системы появляется одышка, снижается жизненная емкость легких.

При легкой и средней степени течения болезни у больных часто повышен аппетит, тяжелое течение наоборот отличается его отсутствием. Масса тела снижается, что сопровождается тошнотой, рвотой, диареей.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата приводят к развитию остеопороза, снижается масса костной ткани, происходит нарушение в строении костей. В костях накапливается калий, что усиливает рефлексы, вследствие этого двигательная активность нарушается. Признаками нарушений являются быстрая мышечная утомляемость и тремор.

Больные имеют повышенную возбудимость, нервозность, частые бессонницы. Их переполняет чувство страха и беспокойства, повышается интеллект и речевая активность.

Со стороны мочеполовой системы наблюдается частое мочеиспускание. У женщин происходит нарушение месячного менструального цикла. Менструации сопровождаются сильными болями, скудными выделениями, тошнотой и рвотой.

Присутствует общая слабость, головная боль и повышение температуры. У мужчин в свою очередь снижается потенция и происходит увеличение молочных желез.

Нарушения в работе половой системы связаны с неправильной выработкой половых гормонов, что часто приводит к бесплодию, как у женщин, так и у мужчин.

Из-за нарушений в обмене веществ, которые вызывает тиреотоксикоз, у больных может образоваться тиреогенный диабет. Повышается содержание глюкозы, возможны частые повышения температуры тела.

При легком течении гипертиреоза наблюдается умеренное похудание, тахикардия в пределах 100 ударов в минуту, не наблюдается нарушений в работе желез, собственно кроме щитовидной железы.

Для средней тяжести течения гипертиреоза характерно выраженное похудание, тахикардия в диапазоне 100-120 ударов в минуту, кратковременные изменения сердечного ритма. Наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, нарушения обмена углеводов, снижение уровня холестерина в крови.

Постепенно нарастают признаки надпочечной недостаточности. Тяжелая форма тиреотоксикоза включает практически все вышеперечисленные признаки.

Диагностика гипертиреоза

Диагностика гипертиреоза также включает ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это дает возможность определить наличие в орган узловых образований и установить заболевание ставшее причиной гипертиреоза. Назначается также ЭКГ для определения нарушений в работе сердечно сосудистой системы вызванные тиреотоксикозом.

Часто при необходимости назначается компьютерная томография, послойные снимки щитовидной железы позволяют выявить точную локализацию уплотнений. На основе этих показаний врач-эндокринолог назначает курс лечения.

Из лабораторных исследований назначается общий анализ крови, а также анализ на содержание гормонов. При постановке диагноза большую роль играют данные о перенесенных ранее заболеваниях, особенно тех при которых применялись оперативные вмешательства. Немаловажно и знать какие препараты принимал больной или принимает на данный момент. В обязательном порядке назначается полное медицинское обследование.

Лечение гипертиреоза

В лечение гипертиреоза применяется комплексный подход, назначается диета, водолечение и другие физиотерапевтические процедуры. Находиться больной должен под тщательным наблюдением эндокринолога. Лечение гипертиреоза на начальных легких стадиях имеет более благоприятный прогноз, уменьшается риск серьезных нарушений в работе других органов и заранее купируются осложнения гипертиреоза.

Практикуется три методики лечения гипертиреоза, на выбор метода влияют многие факторы. Как правило, главными показателями являются возраст больного, тип нарушений, форма течения тиреотоксикоза, наличие аллергических реакций на медикаментозные препараты, сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение гипертиреоза более эффективно на начальной стадии развития тиреотоксикоза. Этот метод направлен на снижение активности щитовидной железы и выработку гормонов. Назначаются антитиреоидные препараты, они препятствуют поступлению и накоплению в щитовидной железе йода, благодаря которому и вырабатываются тиреоидные гормоны. Таким образом, работа железы значительно замедляется.

Хирургический метод лечения применяется при наличии в железе одиночного узла вызывающего ее повышенную активность. Также хирургическое вмешательство показано при разрастании отдельного участка щитовидной железы. При удалении небольшого участка тканей железы ее работа нормализуется, дальнейшее функционирование вполне стабильное. Если данные диагностики указывают на разрастание большого участка или многоузловой зоб, хирургическое лечение противопоказано в противном случае развивается гипотиреоз – состояние противоположное гипертиреозу.

Наряду с традиционными методами лечения применяется альтернативный метод. Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом. Радиойодотерапия заключается в однократном приеме капсулы или водного раствора в содержании, которого есть радиоактивный йод.

С током крови препарат достигает клеток щитовидной железы имеющих самую большую активность и накапливается в них, постепенно повреждая клетки. Процесс происходит на протяжении пары недель.

Под воздействием радиоактивного йода размеры щитовидной железы значительно уменьшаются, соответственно снижается ее активность, и уровень гормонов в крови понижается до нормальных показателей.

Лечение радиойодотерапией не дает гарантии полного выздоровления, в некоторых случаях требуется повторный прием препарата. Побочный эффект приема радиоактивного йода развитие гипотиреоза. В таком случае требуется заместительная терапия, которая длится всю жизнь пациента. Назначаются препараты с содержанием тиреоидных гормонов, ежедневное их применение дает возможность поддерживать нормальный уровень гормонов в организме.

Доктора

Лекарства

Осложнения гипертиреоза

При отсутствии лечения или тяжелом течении тиреотоксикоза есть опасность развития осложнений.

Чаще всего это тиреотоксический криз, как правило, криз возникает при тяжелых сопутствующих заболеваниях или не леченой Базедовой болезни.

При тиреотоксическом кризе резко усиливаются признаки гипертиреоза, обостряются симптомы, бурно развиваются нарушения в работе других органов. Чаще осложнение случается у женщин, в 70% случаев криз развивается в острой тяжелой форме.

Профилактика гипертиреоза

Для профилактики гипертиреоза следует регулярно проходить осмотры у эндокринолога. Благоприятное воздействие на укрепление щитовидной железы имеет закаливание. Рацион питания должен быть богатый витаминами и минералами.

Следует разумно контролировать прием йода, употребление йодсодержащих продуктов должно быть сбалансированным. Умерено следует принимать и солнечные ванны, загорать, посещать солярий.

Часто мифы о полезности тех или иных процедур и продуктов приводят к нарушениям в функционировании щитовидной железы, которые имеют тяжелые последствия.

Диета, питание при гипертиреозе

Диета при тиреотоксикозе

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Список источников

• И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко,В.Ф. Фадеев. Эндокринология.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.
• Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: ПитерПресс, 1996.
• Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 2001.
• Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. — М., 2005

Гипертиреоз щитовидной железы

Щитовидная железа производит и выделяет в кровь гормоны, при избытке которых возникает болезненное состояние – гипертиреоз. Гормоны щитовидки играют важную роль в функционировании всех систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и репродуктивной. От правильной работы железы зависит и способность человека противостоять инфекционным заболеваниям.

Щитовидная железа производит и выделяет в кровь гормоны, при избытке которых возникает болезненное состояние – гипертиреоз.

Что такое гипертиреоз щитовидной железы?

Медики характеризуют патологию как синдром, а не отдельное заболевание.

В случае гипертиреоза кровь перенасыщена гормонами.

В результате наступает состояние, которое называют пожаром метаболизма: усиление всех обменных процессов.

У человека с этим заболеванием нарушены функции всех органов и систем, которые вынуждены работать на пределе своих возможностей, подгоняемые действием тироксина и трийодтиронина. Так называются гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Нарушения в работе органа вызываются разными причинами, и медики выделяют 3 категории гипертиреоза:

1. Первичный вызван патологиями самой щитовидки. Существуют 3 его формы, в зависимости от выраженности и вовлеченности других систем.
2. Вторичный вызван изменениями в гипофизе.
3. Третичный происходит при неправильной работе гипоталамуса (отдел головного мозга).

Независимо от категории, в крови больного возрастает содержание гормонов щитовидной железы.

Причины возникновения

Чаще всего встречается первичный гипертиреоз. Это значит, что в большинстве случаев избыток гормонов в крови вызван нарушениями в работе самой щитовидки. Их могут вызывать сбои в работе иммунной системы.

Чаще всего встречается первичный гипертиреоз. Это значит, что в большинстве случаев избыток гормонов в крови вызван нарушениями в работе самой щитовидки.

Самая частая причина развития гиперфункции щитовидной железы – выработка организмом антител к веществам, которые продуцирует гипофиз. Из-за этого у больных разрастается ткань щитовидки, образуя на шее опухоль – диффузный токсический зоб. В 80% случаев гипертиреоз вызван увеличением щитовидной железы и избыточной секрецией ее гормонов, или гиперфункцией.

Среди других причин могут оказаться следующие:

• Вирусные воспаления щитовидной железы провоцируют временный избыток ее гормонов в крови. Останавливая воспалительный процесс, врачи устраняют и гипертиреоз.
• При аденоме щитовидки повышенная секреция гормонов происходит в уплотнениях (узлах) железы. Опухоли вырабатывают гормоны, независимо от действия на них гипофиза, поэтому процесс не контролируется нервной системой.
• Подобной активностью обладают и некоторые опухоли яичников у женщин (струмы).
• Нарушения в работе гипофиза приводят к тому, что он перестает реагировать на повышение уровня гормонов щитовидки и не останавливает вовремя их выработку.
• Прием гормональных препаратов без контроля врача насыщает кровь белковыми веществами и без участия железы.
• Иногда из-за аутоиммунных процессов в организме паренхима щитовидки разрушается, выделяя большое количество тироксина.

В чем бы ни заключалась причина патологии, сам синдром всегда характеризуется избыточным содержанием гормонов в крови и имеет выраженные симптомы.

Симптомы

Из-за большого количества гормонов в крови гипертиреоз проявляется не только как ускоренный метаболизм.

Симптомы гипертиреоза.

Существуют и другие симптомы болезни:

• нестабильное состояние нервной системы (возбудимость, гиперактивность, бессонница и пр.);
• нарушенная терморегуляция;
• ускоренный обмен веществ (потеря веса, повышение или снижение аппетита);
• усиленная перистальтика кишечника, диарея;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия и аритмия).

Визуально определяемые симптомы – пучеглазие и постоянная дрожь рук и всего тела – вызваны напряжением мышц из-за действия гормонов.

Диагностика гипертиреоза

Врачам несложно диагностировать гипертиреоз щитовидной железы даже по внешнему виду больного и его характерным жалобам на проявления болезни. Но для постановки безошибочного диагноза обязательно проводятся анализы крови. Врач делает вывод о наличии проблемы по количеству ТТГ (вещество, выделяемое гипофизом), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При гипертиреозе количество ТТГ в крови всегда понижено, а Т4 и Т3 присутствуют в избытке.

Для определения причины гиперфункции проводят и другие исследования:

• УЗИ помогает определить размеры железы и наличие опухолей и узлов;
• компьютерная томография применяется для уточнения локализации новообразований;
• сцинтиграфия помогает оценить функциональную активность щитовидки.

Если исследования выявляют наличие опухолей, то врач назначает биопсию узла щитовидной железы. Этот анализ помогает выявить злокачественные опухоли и определить природу доброкачественных. От результатов, полученных при исследовании, зависят и методы лечения гипертиреоза.

Лечение

При лечении болезни применяются разные методы:

• медикаментозный – позволяет бороться с избытком Т3 и Т4, которые уже попали в кровь;
• хирургический – предусматривает возможность уменьшить выделение гормонов Т3 и Т4 железой;
• компьютерная рефлексотерапия применяется для регуляции функций щитовидки.

Последним способом гиперфункцию лечат только на ранних стадиях. Его преимущество состоит в том, что навсегда устраняется сбой в работе иммунной системы – главная причина развития заболевания. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Осложнения

При попытках самолечения или пренебрежении советами врача лечащего больного с гипертиреозом синдром осложняется заболеваниями, которые возникают из-за избыточного количества тироксина.

Характерные дефекты внешности – экзофтальм (пучеглазие) и зоб.

Но патология опасна осложнениями со стороны внутренних органов:

• Поражения сердечно-сосудистой системы связаны с нарушениями сердечного ритма. При гипертиреозе сердце сокращается слишком часто или с перебоями. Тахикардия и аритмия являются постоянными осложнениями при гиперфункции щитовидки. Вместе с этим сердце перекачивает кровь не в полном объеме, что вызывает застойную сердечную недостаточность.
• При избытке Т3 и Т4 нарушается усвоение костями кальция из крови. В результате при гипертиреозе развивается остеопороз, хотя в крови количество минерала будет в избытке. Это провоцирует неправильную работу сердца и нервной системы. Излишки кальция откладываются в мягких тканях, а это приводит к кожным проблемам (микседеме).
• При экзофтальме страдает не только внешность человека. У больного возникают светобоязнь, двоение в глазах, отечность век. При отсутствии лечения последствия влияния гормонов усиливаются, а проблемы со зрением усугубляются.
• Опасное осложнение гипертиреоза – тиреотоксический криз. Без должного лечения больной рискует собственной жизнью в результате выброса большого количества гормонов. При этом сердцебиение усиливается до критической скорости, резко растет температура тела, появляются галлюцинации. При отсутствии помощи быстро наступает коматозное состояние и смерть человека.

Диета

Недостаток йода, последствием которого являются болезни щитовидки, восполняют соблюдением правильной диеты.

Недостаток йода, последствием которого являются болезни щитовидки, восполняют соблюдением правильной диеты. В нее обязательно должны входить морепродукты, а также фосфор и кальций.

Диета при гипертиреозе требует употребления пищи с высоким содержанием белков. Эти вещества необходимы для полноценного усвоения йода и служат строительным материалом для мышечной ткани. Необходимо насытить рацион и витаминами, получаемыми из овощей и фруктов.

Профилактика гипертиреоза щитовидной железы

В регионах, где мало естественных источников йода (питьевая вода), особое значение приобретает получение его с пищей. Для профилактики изменений ткани щитовидной железы подходит и употребление морепродуктов, и покупка специальных витаминных препаратов с содержанием йода (Йодомарин и др.).

Чтобы предотвратить развитие гипертиреоза при уже имеющихся проблемах со щитовидкой, нужно следовать советам лечащего эндокринолога, соблюдать диету и принимать назначенные лекарства.

Самолечение при гиперфункции щитовидной железы чревато повышением в крови Т3 и Т4, и возникновением осложнений.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины, осложнения

Болезни щитовидной железы – это не всегда лишний вес и сонливость. Иногда бывает и наоборот. Так, гипертиреоз щитовидной железы симптомы имеет противоположные, но и осложнения при нем могут быть серьезные.

Что за болезнь, особенности и причины

Для начала стоит разобраться что такое гипертиреоз. Итак, гипертиреоз щитовидной – это повышение активности гормонов щитовидки, при котором в избытке продуцируются гормоны тироксина (Т3) и трийодтиронин(Т4). Все это сопровождается ускорением обмена веществ.

Таким образом, гипертиреоз – это заболевание, противоположное гипотиреозу, при котором метаболизм замедляется под влиянием недостаточного продуцирования тех же гормонов. Но поводов радоваться быстрому метаболизму мало и те, кто знает, что это такое, только подтвердят это.

Гиперфункция щитовидной железы иногда приводит к коме и смерти, ведь она сопровождается еще и проблемами с сердцем. По другому болезнь называют тиреотоксикозом.

Симптомы и лечение тиреотоксикоза зависят от причин, которыми он вызван. Очень часто этот хронический недуг развивается на фоне других болезней железы. Так, аутоиммунный гипертиреоз возникает из-за Базедовой болезни. Может в качестве причины гипертиреоза оказаться и вирусное воспаление этой железы, а также узловой зоб.

Медикаментозный гипертиреоз возникает при бесконтрольном приеме искусственных тиреоидных гормонов, или если гипофиз эти гормоны не воспринимает. Может тиреотоксикоз развиться и на фоне аутоиммунного заболевания. Виновной может быть и тератома яичника. Кстати, этот недуг чаще случается у женщин.

Может он развиваться и при болезнях внутренних органов, например, при ХПН. Виноваты могут быть и стрессы. И наконец, бывает тиреотоксикоз и врожденным.

Симптомы, разновидности

При гипертиреозе симптомы во многом зависят от того, как долго болезнь длится и от того, какие органы она поразила.

• Наиболее ярким проявлением недуга является ускорение метаболизма и похудение при неизменно хорошем аппетите. Все это сопровождается еще и нарушениями работы ЖКТ, частыми поносами и полиурией и увеличением печени. Но чаще всего девушек этот симптом радует, поэтому лечение гипертиреоза женщинам не кажется необходимым;
• Есть у гипертиреоза симптомы, требующие лечения незамедлительного. К таким относятся, например, расстройства сердечно-сосудистой системы: трепетание и мерцание предсердия, нарушения ритма, проблемы с давлением. Все это может перерасти в сердечную недостаточность;
• При гипертиреозе щитовидной железы наблюдаются симптомы, связанные с расстройством нервной системы и психики: это перевозбуждение, беспокойство, склонность к паникам, раздражительность, утомляемость и т.д;
• Иногда развивается тиреогенный диабет, часто нарушается теплообмен, повышается температура и развивается непереносимость тепла;
• Изменяется кожа: она становится теплой и тонкой. Волосы и ногти тоже истончаются и становятся ломкими;
• Уменьшается объем легких, появляется одышка;
• Атрофируются мышцы, становятся хрупкими кости, в теле постоянно ощущается слабость, руки и ноги дрожат, больной быстро утомляется;
• Нарушение менструального цикла, проблемы с потенцией, гинекомастия, бесплодие;
• Нарушения зрения, выпячивание глазных яблок вперед, сухость роговицы;
• Обмороки, головные боли, слабость и вялость, апатия отеки ног и не только.

Также советуем просмотреть:  Проверяем щитовидную железу в домашних условиях

Осложнениями недуга могут стать тиреотоксический криз (обострение всех симптомов, а также кома и паралич. Спровоцировать криз может стресс, большие физические нагрузки или инфекция. Иногда криз выражается в апатии и кахексии.

Разновидности недуга могут быть следующие:

1. Гипертиреоз первичный. Причиной являются заболевания щитовидной железы;
2. Гипертиреоз вторичный (не путать с таким недугом, как вторичный гиперпаратиреоз) – возникает при проблемах с функционированием гипофиза;
3. Третичный (не путать с болезнью паращитовидной железы, это третичный гиперпаратиреоз). Возникает при проблемах с гипоталамусом.

Первичный гипертиреоз может иметь несколько стадий:

1. Субклиническую. Уровень Т4 нормальный, ярких симптомов не наблюдается, уровень тиреотропина понижен;
2. Манифестную. В крови растет количество Т4;
3. Осложненную. Наблюдаются психозы и снижение веса и другие осложнения.

Диагностика, лечение

Диагностика гипертиреоза (как и гиперпаратиреоза и других гормональных болезней) начинается с анализа крови на гормоны. Также нужны будут компьютерная томография и УЗИ щитовидки, сцинтиграфия. Также назначается биопсия уплотнений и ЭКГ.

Недуг, приводящий к таким проблемам лечить нужно обязательно. Лечит гипертиреоз (как и третичный гиперпаратиреоз, гипотиреоз и другие недуги щитовидки) эндокринолог.

Лечение хирургическое назначается в следующих случаях:

1. При зобе крупных размеров;
2. При рецидиве после консервативного лечения;
3. При индивидуальной непереносимости лекарств.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы. Это снижает риск рецидива гипертиреоза. При удалении большей части органа нужна заместительная терапия.

Целью медикаментозной терапии является подавление активности щитовидки и снижение уровня Т3 и Т4. Для этого назначаются антитиреоидные средства, например, пропилтиоурацил или метамизол, мешающие накоплению йода.

Еще одним важным пунктом лечения является диетотерапия. Во-первых, при диете ограничиваются продукты, которые возбуждают ЦНС, то есть, специи, кофе, чай и шоколад. Нужно налегать на самые разные виды капусты, редьку и хрен, а также исключить из рациона морепродукты и рыбу (кроме речной). Также больным с тиреотоксикозом рекомендуется проходит лечение в санаториях, специализирующихся на терапии сердечно-сосудистых недугов.

Лечение гипертиреоза у женщин и мужчин возможно и при помощи радиоактивного йода. Его принимают в виде раствора или капсул. Такой йод разрушает клетки щитовидки, которые повреждены и вырабатывают много гормонов Т4 и Т3.

Также при гипертиреозе назначают иногда ß-адреноблокаторы. Они блокируют работу Т3 и Т4. К таким средствам относятся пропранолол, атенолол, надолол и др.

Среди народных средств популярны спиртовые настойки черничных листьев и боярышника, настойки голубики и брусники (последняя часто входит в почечный сбор, но помогает и при недугах щитовидки), настои из вишневых веточек и почек и т.д.

Профилактика гипертиреоза проста. Нужно периодически наведывать эндокринолога, а также сдавать анализ на гормоны. Также нужно питаться правильно и не злоупотреблять продуктами с содержанием йода.

Тиреотоксикоз – болезнь с большим количеством осложнений. Это не только хроническая усталость или похудение, но и бесплодие, кризы и параличи. Если вы заметили признаки гипертиреоза, немедленно идите к эндокринологу.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – это синдром, вызываемый гиперфункцией щитовидной железы. Проявляется повышенным содержанием двух гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В результате перенасыщения крови названными биологически активными веществами все метаболические процессы, протекающие в организме, ускоряются. В медицине описанный синдром часто называют «пожаром обмена веществ».

Гипертиреоз и гипотиреоз – противоположные состояния. При гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов существенно снижается, из-за чего обменные процессы замедляются.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз щитовидной железы вызывают следующие причины:

• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• нервно-психические расстройства;
• аутоиммунные процессы;
• интоксикация организма;
• передозировка гормонами Т3 и Т4впроцессе лечения гипотиреоза, зоба;послеродовый период (тиреоидит).

Обычно признаки гипертиреоза дают о себе знать, если у пациента диагностировано одно из заболеваний:

• Базедова болезнь (токсический диффузный зоб). Щитовидная железа увеличивается и активно вырабатывает гормоны.
• Многоузловой/узловой токсический зоб. Гипертиреоз щитовидной железы при названном заболевании чаще развивается у пожилых людей. В щитовидке возникают уплотнения в виде небольших узелков. Из-за них железа начинает работать более активно. Фото гипертиреоза при многоузловом/узловом токсическом зобе демонстрирует увеличившуюся в несколько раз щитовидную железу. Визуально шея кажется отекшей, распухшей спереди.
• Подострый тиреоидит. Является следствием перенесенного вирусного заболевания. Воспаление активирует патологические процессы в фолликулярных клетках щитовидной железы, в кровь начинает поступать избыточное количество тиреоидных гормонов. При указанном варианте гипертиреоз носит кратковременный и нетяжелый характер.
• Искусственный гипертиреоз. Возникает по причине бесконтрольного приема гормонов Т3 и Т4.
• Тератома яичника. Формируется опухолевое новообразование, основой которого являются клетки щитовидной железы и тиреоидные гормоны.
• Опухоль гипофиза. Наблюдается повышенная продукция тиреотропного гормона.
• Повышается выработка щитовидкой гормонов из-за поступления в организм больших дозировок йода.

9.3 59 отзывов Ильина Людмила Федоровна
Стаж 30 лет
9.8 178 отзывов Эндокринолог Диабетолог Врач высшей категории Кузнецова Елена Юрьевна
Стаж 29 лет
9.2 20 отзывов Бубновская Анжелика Александровна
Стаж 24 года
8.7 16 отзывов Эндокринолог Врач второй категории Сазонова Елена Геннадьевна
Стаж 10 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-38
10 87 отзывов Диетолог Эндокринолог Врач высшей категории Вартанян Татьяна Станиславовна
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук
9.4 9 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Смирнова Людмила Владимировна
Стаж 43 года Кандидат медицинских наук
8.8 12 отзывов Диетолог Эндокринолог Диабетолог Плещева Анастасия Владимировна
Стаж 12 лет
9.4 10 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Иртуганов Наиль Шамильевич
Стаж 39 лет 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01
8.9 14 отзывов Диетолог Эндокринолог Остеопат Королева Полина Александровна
Стаж 6 лет 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01
8.6 3 отзывов Эндокринолог УЗИ-специалист Врач высшей категории Архангельская Анна Аркадьевна
Стаж 19 лет

Симптомы гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза у женщин и мужчин одинаковые, однако, мужчины сталкиваются с заболеванием гораздо реже, и протекает оно у них тяжелее. Признаки патологии обусловлены ускорением обменных процессов, усиленной работой органов и систем. Проявляется гипертиреоз следующим образом:

• Раздражительность, повышенная возбудимость, бессонница, тремор конечностей, страх.
• Трепетание предсердий, мерцание, синусовая тахикардия, сердечная недостаточность, учащение пульса.
• Выпячивание и смещение вперед глазных яблок с ограничением их подвижности. Отек век, раздвоение предметов, очень редкое мигание. Слезоточивость. Дистрофия глазного нерва способна привести к слепоте.
• Ухудшение аппетита либо полный отказ от еды. Диарея, кишечные колики.
• Мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, остеопороз, сложности при перемещении.
• Уменьшение жизненной емкости легких, одышка.
• Снижение веса даже при нормальном аппетите, увеличение печени, обильное и частое мочеиспускание, постоянная жажда.
• Образование ранней седины, ломкость ногтей, волос, ухудшение состояния кожных покровов.
• Нарушение выработки половых гормонов. Снижение потенции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин.

У пожилых людей симптомы гипертиреоза могут полностью отсутствовать, из-за чего лечение затруднено. При избытке гормонов Т3 и Т4 у них отмечаются заторможенность, слабость, сонливость, склонность к депрессиям – типичные реакции для стареющего организма.

• Формы гипертиреоза
• В зависимости от степени тяжести протекания гипертиреоза выделяют три его формы: легкую, среднюю и тяжелую.
• Легкая форма характеризуется:

• снижением массы тела на 5 кг или менее при усиленном питании;
• учащенным пульсом (от 80 до 100 ударов);
• непроходящей тахикардией;
• раздражительностью, агрессивностью;
• потливостью;
• повышенным уровнем в крови гормонов Т3 и Т4.

Для средней степени тяжести гипертиреоза характерны:

• снижение массы тела на 10 кг;
• увеличение частоты пульса до отметки 100-120 ударов в минуту;
• выпячивание глазных яблок;
• потливость;
• тиреотоксический тремор;
• тревожность, бессонница, повышенная возбудимость.

Тяжелой форме заболевания свойственны:

• быстрая потеря массы тела на 10 кг и более;
• увеличение частоты пульса до 120-180 ударов в минуту;
• устойчивая тахикардия;
• повышение систолического и одновременное понижение диастолического давления;
• тремор всего тела;
• выраженное выпячивание глазных яблок.

Стадии гипертиреоза

Как и гипотиреоз, гипертиреоз может проявляться в:

• первичной форме (патология щитовидной железы);
• вторичной форме (патология гипофиза);
• третичной форме (патология гипоталамуса).

Первичный гипертиреоз бывает следующих подвидов:

• Субклинический. Симптомы как таковые отсутствуют. Уровень гормона ТТГ понижен, Т4– повышен.
• Манифестный (явный). Симптомы гипертиреоза выражены. Уровень Т4повышен, ТТГ – резко понижен.
• Осложненный. Сопровождается сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, недостаточностью надпочечников, психозом, быстрым снижением веса.

Гипертиреоз при беременности

Легкий гипертиреоз, диагностируемый у некоторых беременных, объясняется особенностями физиологического состояния организма в период вынашивания ребенка. Плацентой вырабатывается гормон ХГЧ, который действует аналогично ТТГ. Он стимулирует щитовидную железу, запускает процесс активной выработки щитовидных гормонов. В результате у беременной возникают такие симптомы, как слабость, раздражительность, тахикардия, бессонница. Они не требуют специального лечения, если выражены несильно.

Если уровень ХГЧ очень высокий (встречается при многоплодной беременности), могут проявиться более опасные признаки гипертиреоза:

• возбужденное состояние;
• постоянная повышенная потливость;
• ощущение сердца;
• удушье;
• систолический шум в сердце.

Гипертиреоз во время беременности чреват:

• преждевременной отслойкой плаценты;
• выкидышем;
• преждевременными родами;
• сердечной недостаточностью;
• преэклампсией (образование отеков, повышение давления, белок в моче).

У плода могут возникнуть осложнения:

• гипотрофия;
• недоношенность;
• низкий вес;
• гипертиреоз.

При явной симптоматике лечение гипертиреоза у беременных осуществляется с помощью «противощитовидных» лекарств.

Гипертиреоз у детей

Симптомы гипертиреоза у детей дошкольного и подросткового возраста проявляются редко. Если у матери новорожденного выявлена Базедова болезнь, ее антитела могу проникнуть в организм плода. Это негативно отражается на работе щитовидной железы ребенка в будущем. Но гипертиреоз в описанной ситуации специального лечения не требует.

Обычно переданные от матери антитела выводятся из детского организма в течение 2-3 месяцев. Если их уровень повышается очень резко, возможно развитие острого тиреотоксикоза. Тогда ребенку назначается лечение с использованием средств, направленных на снижение функции щитовидной железы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Если гипертиреоз имеет яркие симптомы, предварительный диагноз, даже по внешним признакам, может установить терапевт или эндокринолог. Затем проводится анализ крови на гормоны.

Врачи — эндокринологи располагают несколькими методами лечения гипертиреоза:

• Медикаментозная (консервативная) терапия.
• Хирургическое лечение (удаляется часть либо вся щитовидная железа).
• Радиойодная терапия.

Названные методы можно использовать изолированно либо сочетая друг с другом. При выборе тактики лечения врач учитывает степень тяжести заболевания, возраст и пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, индивидуальные особенности организма.

Медикаментозное лечение гипертиреоза

Консервативный метод направлен на подавление секреторной активности щитовидки, минимизацию продукции тиреоидных гормонов. Обычно больным назначают:

• «Пропилтиоурацил».
• «Метимазол».

Эти лекарства препятствуют накоплению йода.

При лечении заболевания могут также использоваться ß-адреноблокаторы («Атенолол», «Индерал ЛА», «Метопролол», «Надолол»). Они блокируют негативное воздействие тиреоидных гормонов на организм. Улучшение самочувствия после их приема отмечается уже через несколько часов.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению гипертиреоза являются:

• наличие одиночного узла в щитовидной железе;
• разрастание участка щитовидной железы.

Обычно производится удаление части железы внутренней секреции. Если патологический участок очень большой, в послеоперационном периоде может развиться гипотиреоз. Тогда больному назначают заместительную терапию, которой он должен придерживаться всю жизнь.

Радиойодная терапия при гипертиреозе

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом состоит в принятии водного раствора/капсул радиоактивного йода. Лекарственный препарат используется один раз. Попадая в кровь, радиоактивный йод сразу проникает в клетки с гиперфункцией, накапливается и через несколько недель разрушает их. Как результат, размер щитовидной железы уменьшается, выработка и уровень гормонов Т3 и Т4в крови снижается.

Обеспечить полное выздоровление радиойодная терапия не может. У больного остается гипертиреоз, но он становится менее выраженным. Метод часто сочетают с лекарственными препаратами, подавляющими секреторную активность щитовидки.

Опасность

Если лечение гипертиреоза не проводилось или проводилось некомпетентно, то у женщин возможно развитие тиреотоксического криза – усиливаются все симптомы заболевания, а также появляются лихорадка и бредовые состояния. Возможны кома или летальный исход. Еще один вариант криза – апатический шок, когда пациентка впадает в полную апатию. Во избежания таких последствий своевременно обратитесь за квалифицированным лечением к опытному эндокринологу в клинику.

Группа риска

В группу риска входят люди, имеющие в семье родственников с заболеваниями щитовидной железы или принимающие гормональные препараты.

Профилактика

После того, как вылечить гипертиреоз удалось, необходимо регулярно посещать врача и проходить обследование на содержание гормонов. Врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, которая длится до 2-х лет.

1. Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний щитовидки, а также в соблюдении диеты, включающей продукты со сбалансированным содержанием йода.
2. Какой образ жизни вести при гипертиреозе щитовидной железы
3. При гипертиреозе очень важно отказаться от вредных привычек, начать вести активный образ жизни и правильно питаться. Пациенты должны придерживаться базовых правил:

• Снизить энергетическую ценность дневного рациона приблизительно на 10% по сравнению с индивидуальной нормой для них (учитывается возраст, вес, рост).
• Минимизировать долю тугоплавких и животных жиров в рационе. Отказаться от сала, яичных желтков, майонеза.
• Сократить легкоусвояемые углеводы. Не есть сдобу, сахар, кондитерские и мучные изделия.
• Делать акцент на сырые фрукты и овощи, кисломолочные продукты, растительные масла, ягоды, хлеб с отрубями.

Диета при гипертиреозе щитовидной железы – обязательное дополнение и консервативного, и хирургического лечения, поэтому игнорировать врачебные рекомендации, касающиеся питания, недопустимо.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Гипертиреоз у мужчины симптомы

В организме человека все гармонично. В случае дисбаланса начинаются заболевания, одним из которых является гипертиреоз. Это патология, при которой в тканях щитовидной воды синтезируется чрезмерное количество гормонов трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4 соответственно). Заболевание крайне редко выявляется у мужчин, среди представительниц прекрасного пола риск выше.

Расскажем, какие причины вызывают гипертиреоз у мужчины, и какими симптомами проявляется это заболевание. Также дадим информацию о методах лечения, возможных последствиях и о влиянии нарушения на способность к зачатию.

Механизм развития и причины

В большинстве случаев патология является следствием отклонений в работе щитовидной железы. По мнению некоторых ученых это заболевание является аутоиммунным. Это заболевание, в ходе которого клетки щитовидной железы подвергаются «атаке» со стороны собственной иммунной системы. В итоге орган начинает вырабатывать особые антитела, которые стимулируют синтез тироидных гормонов.

Причинами гипертиреоза у мужчин могут стать:

• Болезнь Грейвса;
• Базедова болезнь;
• подострый тиреоидит;
• различные опухоли;
• самовольный прием некоторых гормональных препаратов.

Также причиной заболевания может стать избыток йода в организме, который, в большинстве случаев, возникает при несбалансированном питании. Не исключено влияние повышенной радиации, а также некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы и диагностика

Существует несколько видов нарушения функций щитовидной железы, но их проявления имеют некоторую схожесть. Наличие и интенсивность симптома будет зависеть от того, насколько сильно повреждены клетки щитовидной железы и от сопутствующих хронических заболеваний. Избыток гормонов трийодтиронина и тироксина приводит к нарушениям практически во всех органах и системах человека.

Симптомы гипертиреоза со стороны зрения

Чаще всего мужчины обращаются к эндокринологу со следующими жалобами:

• повышенная раздражительность;
• эмоциональная возбудимость;
• бесконтрольные и беспричинные приступы страха на грани паники (синдром панических атак);
• усиление мышления на фоне снижения его последовательности;
• затяжная бессонница;
• головные боли;
• быстрая утомляемость.

Перечисленные отклонения в работе нервной системы могут иметь различную степень проявления. Так, повышенная возбудимость может проявляться в виде гневливости или, наоборот, апатии и плаксивости. Повышение работы головного мозга может привести к ускорению речи. Возможен мышечный тремор.

Также при гипертиреозе наблюдаются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним относятся:

• тахикардия;
• повышение верхнего давления на фоне снижения нижнего давления;
• учащение пульса;
• сердечная недостаточность;
• изменение скорости кровотока.

Эти симптомы гипертиреоза у мужчин плохо поддаются медикаментозному лечению, что является поводом для врача подозревать дисфункцию щитовидной железы.

Со стороны органов зрения также начинаются проблемы:

• выпячивание глазного яблока;
• отек век;
• раздвоение предметов;
• резь в глазах;
• слезотечение.

У многих пациентов начинается слепота, возможно резкое снижение подвижности глаза и уменьшение частоты мигания.

При гипертиреозе всегда происходит изменение в обмене веществ, что приводит к ряду характерных признаков:

• усиление аппетита;
• потливости или нетерпимостью к высокой температуре;
• истончение волос и ранняя седина;
• снижение веса;
• истончение кожи;
• сильная и постоянная жажда;
• учащенное мочеиспускание.

Часто могут наблюдаться проблемы в работе желудочно-кишечного тракта – частые и продолжительные поносы, боли в области живота, увеличение печени в размере, усиление аппетита. Однако у мужчин в возрасте старше 6о лет наблюдается, наоборот, снижение аппетита и резкое похудение.

Поражается и мышечная ткань, что проявляется следующими проблемами:

• слабость в теле, дрожь;
• снижение двигательной способности;
• утомление.

В мышцах происходит гипотрофия, поэтому некоторые больные жалуются на то, что не могут долго ходить пешком, подниматься по лестнице, работать в огороде и заниматься иной физической деятельностью.

УЗИ диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз негативно отражается и на возможностях репродуктивной системы. Повышение содержания в организме трийодтиронина и тироксина приводит к изменениям количества мужских гормонов, влияющих на работу семенников (яичек) это приводит к бесплодию, поэтому гипертиреоз влияет на зачатие отрицательно. Также у мужчин может развиваться гинекомастия.

Может быть интересно:  Подробно про эндемический зоб щитовидной железы

Методы диагностики заболевания

Совокупности перечисленных выше внешних признаков и жалоб достаточно, чтобы врач поставил предварительный диагноз. Однако, чтобы исключить некоторые сомнения, потребуется дополнительная диагностика.

1. Анализ крови на гормоны. ТГТ будет снижен, Т3 и Т4 повышен.
2. УЗИ «щитовидки». Будет отмечено увеличение ее в размерах.
3. КТ – поможет определить локализацию сформировавшихся узлов.
4. ЭКГ – укажет на проблемы в работе сердца.
5. Радиоизотопная сцинтиграфия. Позволяет оценить функции щитовидной железы и выявить изменённые участки тканей.

Биопсию также проводят при подозрении на гипертиреоз щитовидной железы, но только при наличии показаний к этому перечисленные выше методики выполняют только в том случае, если врач считает это целесообразным, список не является обязательным к соблюдению.

Методы лечения гипертиреоза

В лечении гипертиреоза может быть использовано три направления – медикаментозная, терапия радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Последний способ борьбы с заболеванием применяют редко, только при наличии сопутствующих показаний.

Важное место в лечении гипертиреоза имеет санаторно-курортное лечение. Также корректируется режим питания, часть продуктов ограничивается. К ним относятся кофе, чай, все пряности и любые сладости. Белков, жиров и углеводов должно быть в достаточном количестве.

Терапия препаратами

Лечение заболевания комплексное, применяются противовоспалительные, общеукрепляющие, седативные и другие средства. Проводится симптоматическое лечение, корректируется работа сердца, желудочно-кишечного тракта и других систем.

Одновременно с этим назначаются тиреостатические препараты:

• «Метилтиоурацил»;
• «Пропилтиоурацил»;
• «Карбимазол».

Эти лекарственные средства прекращают выработку тиреоидных гормонов и, одновременно, угнетают иммунную систему – первостепенный провоцирующий заболевание фактор.

Хорошие отзывы заслужил препарат «Мерказолил», который также относится к группе тиреостатических препаратов. Схема лечения врачом устанавливается индивидуально, зависит от стадии заболевания и имеющихся осложнений у мужчины.

Таблица дозировки препарата

Легкое течение	Течение средней тяжести	Тяжелое течение
15-20 мг/день	30-45 мг/день	45-60 мг/день

Терапия в такой дозировке продолжается до наступления стадии клинической компенсации. Затем дозировка медленно снижается до 15-10 мг, при этом эутиреоз должен сохраняться. Как только указанная доза будет достигнута – дальнейшее снижение проводят со скоростью раз в два месяца до 2,5-10 мг. Это поддерживающая доза, которая, при усилении клинических признаков, может быть увеличена, а при снижении их – уменьшена до 2,5 мг через день.

Курс лечения может длиться до 1,5 года. Но и после прекращения лечения мужчина обязан наблюдаться у врача в течение двух лет. Именно столько потребуется организму на восстановление после «Мерказолила».

Мерказолил

Внимание! Самостоятельно принимать решение о лечении тиреостатическими препаратами запрещено. Дозировку подбирает врач с учётом множества факторов и это значение может меняться на протяжение всего курса терапии. Также «Мерказолил» может оказать побочные эффекты, одним из которых является увеличение щитовидной железы в размере.

Радиойодотерапия гипертиреоза

Установлено, что радиоактивный йод, проникая в ткани щитовидной железы, обладает избирательным действием – он уничтожает клетки с повышенной функцией, но не трогает «нормальные», работоспособные клетки. В ходе радиойодовой терапии щитовидная железа уменьшается в объеме, что приводит к снижению содержания тиреоидных гормонов в крови пациента.

Для лечения гипертиреоза этим методом достаточно принять одну капсулу или однократную дозу водного раствора радиоактивного йода. Эффект будет заметен через несколько недель, однако о полном излечении говорить не приходится. Поэтому подобную методику применяют в сочетании с медикаментозной терапией и коррекцией образа жизни. При необходимости курс лечения радиоактивным йодом повторяют. Однако и в этом случае больному, скорее всего, потребуется пожизненное проведение заместительной терапии.

Заключение

Гипертиреоз у мужчин проявляется комплексом симптомов, часть из которых характерны для нарушения функций щитовидной железы. Лечение сложное, требуется контроль за состоянием здоровья и постоянная коррекция дозировки. При этом возможно, что полностью устранить проблему не получится и тогда пациенту потребуется постоянно принимать препараты, подавляющие синтез трийодтиронина и тироксина в организме.

Гипертиреоз – причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой.

Данный термин не включает в себя последствий избыточной продукции гормонов щитовидной железы, такое явление называют тиреотоксикоз. Без лечения гипертиреоз может приводить к тиреотоксикозу.

Применение чрезмерного количества гормонов щитовидной железы во время лечения первичного гипотиреоза, можно вызвать тиреотоксикоз (а не гипертиреоз, как это часто ошибочно интерпретируется).

Это различие имеет значение на практическом уровне, о чем в конце главы.

Причины

• токсические узлы (продуцирующие гормоны), а точнее наличие автономной ткани щитовидной железы (производящей гормоны без стимуляции ТТГ);
• воспаление щитовидной железы (чаще всего по типу Базедовой болезни);
• в редких случаях гормон, который вырабатывает плацента во время беременности;
• очень редко причиной являются последствия заболеваний гипофиза и другие.

В настоящее время все чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы у пациентов с инертными узлами, которые под влиянием препаратов, содержащих йод, превращаются в токсические.

Хотя это явление можно считать неизбежным (препараты, содержащие йод, или применение контраста с йодом в исследованиях не используются без важных причин), но в итоге возникает неприемлемая эпидемия гиперфункции щитовидной железы, «вызванная препаратами йода», о чем подробнее в блоге.

Симптомы

Клинические проявления рассматриваются в статье, посвященной симптомам при заболеваниях щитовидной железы. Симптомы, касающиеся нарушения психического здоровья, можно подробнее изучить в разделе психические проблемы и щитовидная железа.

Диагностика

Гормональные исследования: подозрение по уровню ТТГ, подтверждение при помощи анализа на FT3 (трийодтиронин свободный).

Почему так? ТТГ является наиболее чувствительным исследованием, однако на его уровень влияют и другие факторы, отличные от заболевания щитовидной железы, поэтому нельзя точно сказать по одному анализу о наличии или отсутствии болезни.

(Здесь об отклонении от нормы уровней гормонов, которые наблюдаются без заболеваний щитовидной железы) Далее по чувствительности следует гормон FT3, а затем FT4, поэтому лучше использовать первый – трийодтиронин.

Ранее преимущество отдавали определению уровня T4 из-за более низкой цены, сегодня стоимость одного и второго достаточно низкая и не сильно отличается.

Из-за чувствительности исследования ТТГ существует понятие так называемой субклинической (бессимптомной) формы тиреотоксикоза – снижение ТТГ без изменения концентрации других гормонов.

Раньше использовали для уточнения диагноза ТРГ-тест (тест, стимулирующий выработку тиреотропин-рилизинг гормона в ответ на введение тиреоглобулина).

В настоящее время это вещество резко подорожало, диагностика субклинической формы гиперфункции щитовидной железы теперь ограничивается в подтверждении заболевания щитовидной железы методом УЗИ и исключении других причин понижения ТТГ.

После обнаружения тиреотоксикоза проводится ультразвуковое для определения причин его возникновения, на котором может быть обнаружено:

• узелки;
• признаки воспаления;
• оба варианта.

Если обнаружены узлы, необходимо уточнить, вырабатывают ли они чрезмерное количество гормонов (токсические), или они индифферентные (работают в том же ритме, как и вся щитовидная железа) и не имеют особого отношения к гипертиреозу.

Для этого целесообразно применить такой метод диагностики, как сцинтиграфия – исследование, основанное на поглощении йода щитовидной железой. Узелки, которые поглощают йод больше, чем окружающая ткань принято называть „горячими ” – они бесконтрольно вырабатывают гормоны в больших количествах, чем остальные ткани.

Если на УЗИ обнаружены признаки воспалительного процесса, то подтвердить диагноз можно определением специфических антител (анти-ТПО, анти-pTTГ).

Лечение гипертиреоза

Лечение включает в себя:

• Препараты, которые тормозят производство гормонов щитовидной железы. Лекарства из группы тиреостатиков — Метизол (Тирозол, Тиамазол), Пропицил (Тиросан).
• Симптоматическая терапия, которая позволяет затормозить эффекты гормонов щитовидной железы. Примером могут быть препараты из группы бета-блокаторов (основной представитель — пропранолол)
• Устранение аномальной ткани щитовидной железы.

При воспалении щитовидной железы существует возможность вылечить заболевание, применяя только медикаментозное лечение.

Например, при болезни Грейвса (Базедовой) медикаментозное лечение длится в среднем полтора года с применением высоких доз с дальнейшим их понижением.

Если заболевание рецидивирует, имеются осложнения (например, глазные симптомы), или проявляются побочные эффекты препаратов (к сожалению, бывает не так уж редко), то необходимо устранение видоизмененной ткани щитовидной железы.

На фото ниже продемонстрирована ​​общая полезность ультразвука для контроля за ходом лечения. Видно систематическое уменьшение размеров правой доли и снижение тяжести воспалительного процесса, о чем говорит оптимизация кровотока, наблюдаемая при помощи метода Доплера (оранжевый цвет).

Токсические узелки после изначальной стадии лечения медикаментозными препаратами требуют дальнейшего удаления. Длительное лечение тиреостатиками ничего не даст, а может только привести к осложнениям. К тому же, такая терапия способна вызвать увеличение щитовидной железы – эти препараты блокируют выработку гормонов, поэтому для физиологического восполнения необходимого уровня объем щитовидной железы может увеличиваться.

Субклинический гипертиреоз лечат только в определенных случаях, например, во время беременности или при наличии сердечной аритмии.

В настоящее время все чаще поднимается вопрос о целесообразности лечения субклинической формы гиперфункции щитовидной железы у людей старшего возраста.

С другой стороны, в этих возрастных группах увеличивается частота появления синдрома нетиреоидных заболеваний (эутиреоидный патологический синдром) – нарушение уровня гормонов щитовидной железы вследствие внещитовидных причин, что требует особенно внимательного подбора качественной терапии.

Лечение гипертиреоза во время беременности имеет свои некоторые особенности, подробности описаны в статье Гипертиреоз во время  беременности.

Из перечисленных препаратов в настоящее время предпочтение отдается препаратам на основе тиамазола (метимазола), такие как Метизол, Тирозол. Его конкурент пропилтиоурацил (Пропицил) гораздо дороже, и поэтому в течение многих лет считался «лучшим» (врачи, которые лечат только дорогими препаратами, имеют статус «лучших»).

Сегодня мы знаем, что это не так. На самом деле этот препарат имеет достаточно много более серьезных побочных эффектов. И сейчас его используют только в определенных случаях, когда положительные особенности его действия превышают недостатки (в первый триместр беременности, кожные симптомы при употреблении матимазола).

Методы устранения аномальной ткани щитовидной железы:

• Лечение радиоактивным йодом (J131 — так называемый радиойод) – после перорального введения вещество данного препарата проникает в ткани щитовидной железы и разрушает ее клетки.
• Разрушение узлов щитовидной железы при помощи инъекции этанола, подробнее в отдельной статье.
• удаления щитовидной железы (струмэктомия) при помощи хирургической операции.

Противопоказания для оперативных вмешательств и исследований с контрастом

У пациента с заболеванием щитовидной железы врачи других специальностей часто требуют предоставления свидетельства, которое подтверждает отсутствие противопоказаний для проведения этих действий. Почему? Введение контраста с содержанием йода может вызвать у людей с неконтролируемой гиперфункцией щитовидной железы появление или усиление симптомов и развитие осложнений (например, аритмии).

Аналогичным образом в ходе оперативного вмешательства, состояние пациента с нелеченой гиперфункцией щитовидной железы может резко ухудшиться, вплоть до развития осложнения, являющегося опасным для жизни – гиперметаболической комы.

Поэтому пациенты с гипертиреозом (даже с субклинической, бессимптомной формой) должны сразу получать препараты из группы тиреостатиков, а оперативное вмешательство (если это возможно) следует отложить до момента нормализации значения T4.

Теперь следует вернуться к отличительным особенностям тиреотоксикоза и гипертиреоза. Тиреотоксикоз в результате передозировки препаратами при лечении гипотиреоза не является противопоказанием для введения контраста с содержанием йода.

Это не грозит обострением течения гипертиреоза, так как у пациента нет этой болезни. При планировании оперативного вмешательства лекарственный тиреотоксикоз провоцирует гораздо меньше осложнений, как правило, достаточно коррекции препарата и короткий период отдыха.

При этом не нужно ждать нормализации ТТГ, так как концентрация его в крови является достаточно лабильной.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) представляет собой одно из нарушений функции щитовидной железы и развивается вследствие повышения ее гормональной активности. Характерным признаком гипертиреоза является избыточная продукция железой тиреоидных гормонов – йодированных производных аминокислоты тирозина тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

На фоне перенасыщения крови гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой, в организме происходит качественное изменение и ускорение всех обменных процессов. Такая резкая интенсификация всех видов метаболизма издавна характеризуется в медицине как «пожар обмена веществ». Нередки случаи, когда симптомы гипертиреоза сопровождаются также и поражением надпочечников, что приводит к изменению адаптации организма к стрессам и нарушениям общего метаболизма.

Причины развития гипертиреоза

Гипертиреоз – это состояние, прямо противоположное гипотиреозу, при котором метаболические процессы существенно замедляются. В привычном понимании слова он не является заболеванием, скорее это просто симптомокомплекс, которым можно охарактеризовать определенные нарушения в функции щитовидной железы. Гипертиреоз нередко является спутником других патологий щитовидной железы, обусловленных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции.

К основным причинам, провоцирующим развитие гипертиреоза, относят:

• Диффузный токсический зоб (иначе – болезнь Перри или Базедова болезнь) – наследственное аутоиммунное заболевание, характеризующееся равномерным увеличением щитовидной железы и сопровождающееся выработкой антител к рецепторам тиреотропного гормона гипофиза (тиреотропина). По статистике, приблизительно в 70-80% случаев гипертиреоз развивается именно по причине этого недуга;
• Поражения щитовидной железы, обусловленные воспалительным процессом или влиянием вируса. На их фоне в органе образуется очаг подострого воспаления или развивается аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза. В этом случае фактором, провоцирующим избыточное поступление тиреоидных гормонов в кровяное русло, является разрушение фолликулярных клеток. Такой гипертиреоз обычно является обратимым и носит временный характер: его проявления отмечаются на протяжении нескольких недель или месяцев, и исчезают после прохождения курса лечения, направленного на устранение симптоматики основной патологии в железе;
• Узловой зоб, характеризующийся образованием уплотнений в структуре тканей щитовидной железы, что является причиной ее активизации и усиления гормональной секреции;
• Гипофизарные опухоли, клетки которых в избыточном количестве вырабатывают тиреотропные гормоны, что приводит к гипертиреозу;
• Аденома щитовидной железы – доброкачественное образование, способное без участия гипофиза самостоятельно секретировать тиреотропные гормоны и провоцировать гипертиреоз;
• Отдельные патологические процессы, поражающие яичники;
• Наследственный фактор;
• Наличие в организме аутоиммунных нарушений.

Появление признаков гипертиреоза является свидетельством нарушения нормальной функции нервной системы, сердца, сосудов, а также позволяет говорить о наличии у человека изменений в процессах метаболизма.

Проявления гипертиреоза, возникающие при разных патологиях щитовидной железы, во многом сходны между собой, несмотря на то, что в каждом конкретном случае основное заболевание, как правило, имеет свою специфику. Клиническая картина, которой сопровождается повышение уровня тиреоидных гормонов в организме, во многом зависит от длительности течения и степени тяжести патологии, а также от масштабов поражения тех или иных органов и тканей.

Симптомы гипертиреоза достаточно многообразны и возникают со стороны большинства систем организма. Наиболее характерными являются:

• Нарушения функции нервной системы и психоэмоциональной деятельности, которые выражаются в форме повышения нервозности и возбудимости, эмоциональной неустойчивости (чрезмерная плаксивость, раздражительность и т.д.), появления необоснованных страхов и чувства беспокойства. Кроме того, отмечаются торопливость речи, ускоренные темпы умственных процессов, нарушение концентрации мыслей, а также их последовательности, нарушения сна (в частности бессонница). Также у человека в результате гипертиреоза развивается мелкоразмашистый тремор;
• Расстройства функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушением ритмов сердца, повышением показателей систолического и уменьшением диастолического артериального давления, учащением пульса, повышенной скоростью кровотока, сердечной недостаточностью и т.д.;
• Офтальмопатия, характеризующаяся триадой симптомов: отставанием верхнего века при взгляде вниз, сморщиванием верхних век (при этом глазная щель кажется больше, чем она есть на самом деле) и невозможностью фокусировки взгляда на расположенных поблизости предметах. Помимо этого, признаками гипертиреоза могут быть гиперпигментация век и их отечность;
• Изменения метаболизма и ускорение основного обмена. При этом отмечается резкое снижение веса на фоне повышения аппетита, повышенная потливость, плохая переносимость тепла, недостаточность функции надпочечников;
• Диспноэ, сокращение жизненной емкости легких и снижение эффективности дыхания;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта: усиленный аппетит, нарушения стула (особенно часты поносы), приступообразные боли в эпигастральной области, увеличение размеров печени (и иногда желтуха), нарушение пищеварительных функций и процессов образования желчи, снижение аппетита до развития анорексии (как правило, при гипертиреозе у пожилых людей);
• Прогрессирующие поражения мышечной ткани: гипотрофия мышц, дрожь в теле, повышенная мышечная утомляемость, остеопороз, нарушение двигательной активности и т.д. В отдельных случаях при гипертиреозе происходит развитие обратимого тиреотоксического мышечного паралича;
• Расстройства водного обмена: сильная жажда, полиурия и т.д.;
• Половая дисфункция, обусловленная нарушением выработки женских и мужских гонадотропинов и нередко являющаяся причиной бесплодия;
• Нарушение менструального цикла (болезненность, скудность выделений, нерегулярность);
• Повышенная слабость и частые обмороки (у женщин);
• Гинекомастия и снижение либидо (у мужчин).

Лечение гипертиреоза

Лечение гипертиреоза может осуществляться несколькими методами, которые используются как отдельно, так и в комбинации друг с другом. К ним относят:

• Консервативную терапию гипертиреоза;
• Хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление части щитовидной железы или органа полностью;
• Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом;
• Терапию с использованием ß-адреноблокаторов, действие которых направлено на блокирование тиреоидных гормонов;
• Немедикаментозные методы: диета, лечение водами, санаторно-курортное лечение, акцентированное на заболевании сердца и сосудов.

Гипертиреоз: симптомы, диагностика, способы лечения

четверг, марта 20, 2014 — 08:05

Данная железа отвечает за секрецию тиреоидных гормонов, которые содержат атомы йода. Как известно, йод является важнейшим элементом в организме и принимает участие в различных процессах, связанных с метаболизмом, терморегуляцией, циркуляцией крови и прочими. Как правило, гипертиреозом болеют чаще женщины, чем мужчины (8:1). При нарушении функции щитовидной железы у больных наблюдается регресс репродуктивного процесса вплоть до бесплодия.

Щитовидная железа и ее основная функция

Щитовидная железа является самой большой железой организма и располагается на передней нижней части гортани. Она состоит из двух долей и узкой связки – истмуса.

Щитовидка образуется в организме на 3-5 неделе внутриутробного развития и изначально служит для переработки гормонов, поступающих от матери. Начиная с 10 недели, щитовидная железа вырабатывает собственные гормоны.

Регуляция производства гормонов щитовидки находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Она вырабатывает тиреотропный гормон гипофиза, который стимулирует секрецию Т3 и Т4.

Основная функция щитовидной железы – это производство тиреоидных гормонов, которые включают в себя Т3 и Т4. Это биологически активные соединения, которые необходимы организму для регуляции многих процессов. Помимо вышеописанных, гормоны способствуют нормальной работе центральной нервной системы и воздействуют на психическое самочувствие.

При нарушении функции щитовидной железы у больных развиваются такие заболевания, как гипотериоз и гипертиреоз. Симптомы данных заболеваний отличаются друг от друга из-за этимологии происхождения.

Заболевания щитовидной железы, гипертиреоз в частности, на данный момент является практически изученной областью в медицине, потому что статистически данному синдрому подвергается более 70% населения. Гипотериоз и гипертиреоз могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и приобретенными.

Рассмотрим гипертиреоз: симптомы, лечение, прогноз и прочие важные моменты, которые должен знать больной.

Существуют специальные источники, чтобы подробнее изучить гипертиреоз, форум которых заполнен различными отзывами, жалобами и советами по лечению данного заболевания. 

Стадии гипертиреоза

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) имеет несколько стадий развития заболевания в зависимости от степени поражения органов.

Различают:

• Первичный или субклинический гипертиреоз чаще всего протекает бессимптомно и обуславливается только нарушениями щитовидной железы;
• Вторичный или манифестный гипертиреоз вызывается нарушениями функции гипофиза и чаще всего наблюдается клиническая картина, кода Т3 и Т4 в норме, но ТТГ понижен;
• Третичный гипертиреоз связан с нарушением функций гипофиза.

ТТГ при гипертиреозе субклиническом будет повышен, а Т3 и Т4 будут в пределах нормы.

Гипертиреоз щитовидной железы: симптомы

• Постепенное снижение веса при хорошем аппетите;
• Тахикардия;
• На первых стадиях наблюдается периодический слабовыраженный тремор (дрожь) конечностей. На последней стадии тремор усиливается и возникает во всем теле;
• Теплая влажная кожа;
• Повышенное потоотделение;
• Мышечная слабость;
• Частое мочеиспускание и диарея;
• Психические расстройства, тяжелая переносимость стрессовых ситуаций;
• Резкая бодрость, сменяющаяся продолжительной усталостью;
• Повышение умственных способностей;
• Раздражительность, плаксивость;
• Ломкость ногтей и выпадение волос при гипертиреозе.

На более поздних стадиях признаки гипертиреоза у больных наблюдаются вследствие нарушения функций систем внутренних органов. 

• У женщин сбивается менструальный цикл вплоть до наступления аменореи, постоянные боли молочных желез;
• У мужчин постепенно пропадает потенция, снижается сексуальное влечение;
• Нарушается функция печени, которая может перерасти в гепатит;
• Недостаточность надпочечников;
• Нарушения сердечнососудистой системы вплоть до сердечной недостаточности.

Гипертиреоз: причины

Гипертиреоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гипертиреоз возникает в результате того, что при беременности женщина перенесла это заболевание или же быть наследственным фактором.

Гипертиреоз возникает в результате ряда заболеваний, связанных с щитовидной железой. Основной причиной является аутоиммунная реакция на фолликулы железы.

Такую реакцию провоцируют следующие заболевания: диффузно-токсический зоб или Базедова болезнь, многоузловой зоб и аутоиммунный тиреоидит. Бывали случаи, когда гипотиреоз щитовидной железы диагностировался на фоне аденомы гипофиза.

Так как гипофиз производит гормон ТТГ, то при возникновении опухоли, секреция увеличивается, что приводит к увеличению выработки Т3 и Т4.

Диффузно-токсический зоб

ДТЗ или Базедова болезнь – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется увеличением щитовидки, за счет чего увеличивается производство тиреоидных гормонов.

Характерная особенность этого заболевания – это появление офтальмопатии (пучеглазия). Причиной возникновения является нарушение иммунной системы, когда антитела начинают атаковать клетки щитовидной железы, что приводит к ее увеличению.

В результате появляется тиреотоксикоз (гипертиреоз) как следствие увеличенной щитовидки.   

Многоузловой зоб

Данное заболевание обусловлено образованием, так называемых, узлов в структуре щитовидной железы. Узлы начинают производить гормоны в неограниченном количестве, что приводит к гипертиреозу. Как правило, диагностике подлежит уже вторичный гипертиреоз, вызванный этим заболеванием.

Аутоиммунный тиреоидит

При этом заболевании структура щитовидной железы разрушается, но при этом может параллельно развиваться образование аутоиммунных антител как при Базедовой болезни. Так как антитела в таком случае все же стремятся разрушить щитовидку, то после ее увеличения наступает ее уменьшение. При данной болезни гипертиреоз у мужчин является временным заболеванием и развивается, пока железа увеличена. Аутоиммунный тиреоидит может комбинировать гипо и гипертиреоз. 

Гипертиреоз и беременность

Во время беременности секреция щитовидной железы значительно увеличивается, что приводит к гипертиреозу. В большинстве случаев он не является угрозой и со временем исчезает, преимущественно после родов.

Но не раз были случаи, когда гипертиреоз беременных при различных внешних и внутренних факторах перерастал в клиническое заболевание, требующее лечения.

Важно, чтобы во время беременности не начал развиваться аутоиммунный гипертиреоз, потому что в данной ситуации женщина значительно ограничена в выборе метода лечения. 

Медикаментозный гипертиреоз

Медикаментозный гипертиреоз возникает в результате приема гормональных препаратов, которые стимулируют гипофиз или щитовидную железу.

Даже отмечались случаи, когда наблюдался гипертиреоз у собак и других животных. Это позволило изучить данное заболевание всесторонне и найти оптимальные методы, чтобы вылечить гипертиреоз. Клиника в данном случае предоставляет все современные способы подавления возникновения заболевания.

Гипертиреоз: диагностика

• Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов в крови и ТТГ;
• Обязательное УЗИ для осмотра щитовидной железы;
• При необходимости проводится ЭКГ;
• Полный анамнез за предыдущее лечение (если это не первичный гипертиреоз).

Гипертиреоз: лечение

Лечение гипертиреоза щитовидной железы подразумевает несколько способов в зависимости от стадии протекания заболевания. Различают:

• Медикаментозное лечение;
• Оперативное лечение;
• Лечение радиоактивным йодом.

В дополнение к вышеперечисленным методам врачи нередко советуют использовать средства из народной медицины. Лечение гипертиреоза народными средствами, конечно, не избавит полностью от болезни, но поспособствует более быстрому выздоровлению.

Также стоит помнить, что определенная диета при гипертиреозе важна так же, как и основное лечение. В нее включаются различные продукты капустного рода (белокочанная капуста, китайская капуста, хрен, редька, и прочие), исключить из рациона все морепродукты, кроме речного происхождения.

Такая рыба не содержит йод. Вообще, питание при гипертиреозе должно оговариваться с врачом.

Медикаментозное лечение подразумевает принятие гормональных препаратов, которые подавляют секрецию щитовидной железы. Применяется только на ранней стадии заболевания, когда болезнь не прогрессировала в иные формы. Обычно, назначаются препараты при гипертиреозе, которые содержат бета-болкаторы, атитиреоидные тела, анаболические гормоны.

Оперативному лечению подлежат те случаи, когда гипертиреоз вызван аутоиммунными заболеваниями. В таком случае удаляется либо вся железа, либо ее одна из долей в зависимости от степени поражения.

Йод при гипертиреозе используется радиоактивный. Применяется капсульно или в виде водного раствора. Он постепенно разрушает поврежденные клетки щитовидной железы, которые выделяют избыточное количество гормонов. При гипертиреозе применяют одну капсулу, которой достаточно на подавление всех новообразований.

Народные средства при гипертиреозе используют следующие: настои шиповника, боярышника, лапчатки белой. Они преимущественно направлены на поддержание организма и стимуляцией его дополнительными питательными элементами. + витамины при гипертиреозе в основном потребляются из продуктов питания и вот таких чаев. 

Важно понимать, что гипертиреоз – это заболевание хроническое, и оно не вылечивается. Залечиваются симптомы, снимается воспаление, но всегда возможен рецидив.

Поэтому после успешного лечения необходимо, чтобы соблюдалось правильное питание при гипертиреозе щитовидной железы, своевременно посещать эндокринолога, не переусердствовать с физическими нагрузками.

Чтобы подробнее изучить различные диеты и средства народной медицины, которые разрешаются при заболевании гипертиреоз, отзывы можно почитать. Больные, которые пережили данное заболевание, иногда советуют полезные рецепты.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Embedded video for Гипертиреоз: симптомы, диагностика, способы лечения

Причины и симптомы гипертиреоза

Данная статья рассказывает о различных симптомах гипертиреоза. Так называют чрезмерную секрецию гормонов щитовидной железы. Эти знания необходимы для своевременного посещения врача. Ведь без лечения этой патологии возможно серьезное поражение внутренних органов. Читайте о гипертиреозе на нашем портале MedAboutMe!

Основной задачей щитовидной железы в организме является регуляция уровня обмена веществ. Это происходит с помощью гормонов. Они выделяются прямо в кровь, протекающую через орган. Таких гормонов два: трийодтиронин и тироксин. Первый из них включает в себя 3, а второй — 4 атома йода. Эти гормоны еще называют тиреоидными.

Их продукция регулируется гипофизом с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Его уровень в норме связан с количеством тиреоидных гормонов в крови. При их недостатке секреция тиреотропного гормона растет, при избытке — уменьшается.

Гипертиреозом называют состояние, при котором синтезируется избыточное количество тиреоидных гормонов. Однако на практике чаще применяют термин «тиреотоксикоз». Недостаток тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.

Тиреотоксикоз — преимущественно женская болезнь, мужчины им страдают в 5 раз реже. Причины этого состояния могут быть различны.

Примерно в 80% случаев «виновником» тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь). Склонность к этому аутоиммунному заболеванию перелается по наследству. Стресс или вирусная инфекция провоцируют выработку антител к щитовидной железе. По своей структуре они напоминают тиреотропный гормон. Это ведет к избыточной стимуляции органа. Железа при этом увеличивается и вырабатывает повышенное количество гормонов.

По мнению отечественных ученых, наиболее часто это заболевание диагностируется среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Они болеют в среднем в 10 раз чаще, чем мужчины. Однако в последние десятилетия наблюдается рост частоты диффузного токсического зоба у мужчин. При этом заболевание протекает особенно агрессивно, щитовидная железа достигает гигантских размеров, быстро наступают осложнения со стороны сердца и сосудов.

Постоянный дефицит йода может привести к многоузловому токсическому зобу. При этом в железе появляется множества узлов, обладающих автономной регуляцией и не реагирующих на уровень ТТГ. Процесс их формирования занимает десятилетия, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 50 лет.

К гипертиреозу ведет и токсическая аденома щитовидной железы, или болезнь Пламмера. Это доброкачественное новообразование из гормонпродуцирующих клеток. Они секретируют избыток гормона независимо от уровня ТТГ. Токсическая аденома может формироваться из клеток обычного узла щитовидной железы. В отличие от болезни Грейвса, у таких больных отсутствуют аутоантитела к щитовидной железе и другие признаки аутоиммунных заболеваний.

Изредка щитовидная железа может воспаляться. Причиной воспаления является аутоиммунный процесс или инфекционный агент.

Аутоиммуный процесс протекает в виде «молчащего» или послеродового тиреоидита. Воспаление при этом протекает с разрушением клеток щитовидной железы, из-за чего в кровь попадает излишек тиреоидных гормонов. Через некоторое время гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Это состояние характеризуется набором веса, отеками, зябкостью, выпадением волос, ухудшением памяти, вздутием живота. В дальнейшем работа щитовидной железы нормализуется.

Инфекционное поражение органа обычно протекает в виде подострого гранулематозного тиреоидита. Его причиной являются различные вирусы: гриппа, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, аденовирус. Заболевание проявляется резкой болью в одной половине шеи, которая часто иррадиирует в ухо или нижнюю челюсть. Именно в этой стадии примерно у половины больных появляются признаки гипертиреоза.

Способностью стимулировать щитовидную железу обладает и хорионический гонадотропин. Это гормон, сохраняющий беременность, его концентрация максимальна в первом триместре. Однако даже в этот период количества хорионического гонадотропина недостаточно, чтобы вызвать гипертиреоз.

Ситуация меняется при аномальной беременности. Пузырный занос, хориокарцинома и токсикоз беременных ведут к заметному подъему уровня хорионического гонадотропина в крови. При этом могут наблюдаться явления тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз может иметь медикаментозную природу. Его причиной может быть назначение врачом избыточного количество гормонов при гипотиреозе. Некоторые больные самостоятельно употребляют большие дозы тиреоидных гормонов с целью похудения.

Наконец, гипертиреоз может развиваться из-за избытка тиреотропного гормона. Это возможно при развитии ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза (тиреотропиномы). Она является доброкачественной опухолью. Это редкое заболевание, поэтому верный диагноз может быть выставлен не сразу.

Гипертиреоз любого происхождения проявляется одинаковыми симптомами. Исключение составляют эндокринная офтальмопатия и дермопатия, которые встречаются только при болезни Грейвса. Поражение глаз может предшествовать этой болезни или развиваться гораздо позже ее начала. Поэтому некоторые исследователи выделяют офтальмопатию в отдельное аутоиммунное заболевание, часто сопутствующее болезни Грейвса.

Эндокринная офтальмопатия характеризуется изменениями в тканях глазницы. Здесь обнаруживается повышенное число лимфоцитов и отек. Увеличение объема глазничной клетчатки ведет к экзофтальму — выпячиванию глазного яблока вперед. Может наблюдаться неполное смыкание век. Из-за этого больного беспокоят чувство инородного тела в глазу, слезотечение или сухость. В запущенных случаях исходом этой ситуации может быть развитие воспаления и изъязвления роговицы.

Отек и уплотнение глазодвигательных мышц ведет к уменьшению объема движений глазного яблока, поэтому больной может жаловаться на двоение. Сдавление зрительного нерва отечными тканями может привести к снижению зрения.

Дермопатия характеризуется поражением кожи над передней поверхностью голени. Она становится красной и горячей, зудит, ее нельзя взять в складку. Затем кожа в этой зоне уплотняется.

Воздействие на эту систему связано со способностью тиреоидных гормонов увеличивать количество сократительных белков в клетках сердца. Также они повышают количество адренорецепторов в миокарде. Это делает сердечную мышцу более чувствительной к активирующим воздействиям симпатической части вегетативной нервной системы.

Поэтому избыток гормонов щитовидной железы ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Она достигает более 120 ударов в минуту. Пульс резко возрастает при любой физической нагрузке и остается учащенным даже ночью. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. Все это повышает нагрузку на сердечную мышцу. Без лечения это приводит к ее гипертрофии, кардиосклерозу и сердечной недостаточности.

Примерно у 10-20% больных с гипертиреозом обнаруживается мерцание предсердий. Вначале такое нарушение ритма беспокоит в виде приступов, а затем становится постоянным.

Особенно опасно возникновение тиреотоксикоза у пожилых людей. Его клинические проявления обычно стерты. Нарушение сердечного ритма может быть единственным симптомом гипертиреоза. Если у пациента ранее имелись ишемическая болезнь сердца, гипертония или пороки сердца, то тиреотоксикоз ускорит декомпенсацию этих заболеваний.

Учеными было установлено, что даже субклинический тиреоз негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Так называют состояние, при котором нормальное содержание тиреоидных гормонов сочетается с пониженным уровнем тиреотропного гормона. Согласно полученным данным, субклинический гипотиреоз также повышает частоту сердечных сокращений. У таких больных возрастают риски развития нарушений сердечного ритма и формирования атеросклеротических бляшек.

Проблеме фибрилляции предсердий при субклиническом гипертиреозе было посвящено несколько крупных исследований. Австрийские ученые обследовали более 23 000 человек в возрасте от 65 до 70 лет. Распространенность фибрилляции предсердий при субклиническом гипертиреозе составила 13%, при явном — 14%. У людей без этого синдрома тот же показатель не превышал 2%.

Нервная система при гипертиреозе страдает практически всегда. Симптомы заболевания напоминают неврастению. Больные беспокойны, раздражительны, суетливы, плаксивы, им сложно сосредоточить внимание на чем-то одном. Наблюдаются резкие перепады настроения.

Кроме того, для гипертиреоза характерно появление фобий. Чаще всего это социофобия, клаустрофобия, кардиофобия. Возможно возникновение панических атак после физической или эмоциональной нагрузки. Они проявляются значительным учащением пульса, подъемом артериального давления, сухостью во рту, бледностью кожи и страхом смерти. У пожилых пациенток заболевание часто течет атипично, проявляясь заторможенностью или депрессией.

Ярким проявлением гипертиреоза является тремор. Он наблюдается как в покое, так и при движениях. При сильных эмоциях тремор становится заметнее. Это расстройство типично для ранних стадий заболевания.

Гипертиреоз также проявляется мышечной слабостью и быстрой физической утомляемостью. Особенно это касается мышц бедра и плеча. На поздних стадиях болезни развивается симметричная гипотрофия этих мышечных групп. Больные жалуются на трудности при расчесывании волос, подъеме по ступенькам или вставании со стула.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождает гипертиреоз достаточно часто. Глазная щель при этом становится шире, чем обычно. Это выглядит, как будто нижнее веко приподнято над верхним краем радужки, хотя в норме немного прикрывает его. Больные редко мигают. Экзофтальм при этой патологии не превышает 2 мм, либо отсутствует совсем. В отличие от эндокринной офтальмопатии Грейвса, при магнитно-резонансной томографии не выявляется никаких изменений в тканях глазницы.

При гипертиреозе аппетит обычно повышен. Из-за активной перистальтики дефекация учащена, однако диареи при этом нет. У пожилых больных может наблюдаться отсутствие аппетита.

У женщин с тиреотоксикозом месячные часто становятся скудными, может возникнуть бесплодие. У мужчин страдает сперматогенез, возможно увеличение груди по женскому типу (гинекомастия), изредка страдает потенция.

Тиреоидные гормоны увеличивают теплопродукцию. Теплоотдача возрастает за счет усиленного потоотделения. Поэтому больные жалуются на повышенную потливость. Они плохо переносят тепло, может усиливаться жажда.

Пациенты с тиреотоксикозом обычно худые. Это объясняется преобладанием процессов распада веществ над процессами их синтеза. У них может наблюдаться незначительное, но постоянное повышение температуры тела — субфебрилитет.

Итак, гипертиреоз представляет собой комплекс симптомов — синдром. Он может встречаться при различных заболеваниях. Поэтому и лечение его будет разным. Главная задача пациента — вовремя обратиться к врачу.

Гипертиреоз: 8 основных симптомов, лечение

Совокупность симптомов, обусловленная гиперфункцией щитовидной железы, по научному называется гипертиреоз (тиреотоксикоз). Данная патология противоположна гипотиреозу и характеризуется повышением в организме уровня тироксина и трийодтиронина. Насыщение тканей и органов чрезмерным количеством гормонов приводит к патологическому ускорению метаболизма и снижению функциональности всех систем.

Общая информация

По своему происхождению синдром бывает первичным, вторичным, третичным. В первом случае нарушения возникают в самой железе, во втором – происходит сбой в работе гипофиза, в третьем – причиной является дисфункция гипоталамуса. Гипертиреозу подвержены преимущественно женщины, по сравнению с мужчинами они болеют этим заболеванием примерно в 10 раз чаще. Распространенность патологии довольно высока, но не достигает эпидемиологического уровня гипотиреоза.

В среднем, на тысячу женщин регистрируется около 20 случаев возникновения гипертиреоза. Возрастные рамки заболевания: 20-50 лет.

Гиперфункция щитовидки у женщин ведёт к аномальной стимуляции работы всего организма. Особенно остро реагируют на подобное воздействие сосуды и сердце. На фоне процессов, возникающих под воздействием синдрома, ткани и органы начинают испытывать необходимость в повышенных объемах кислородного питания, что приводит к усилению работы сердца. Наиболее характерным симптомом гипертиреоза является так называемое «тиреотоксическое сердце».

Не только сердце, но и все остальные системы начинают функционировать в экстремальном режиме. Без своевременной и адекватной терапии гипертиреоз чреват развитием тиреотоксического криза. Приступ острой интоксикации гормонами щитовидки может вызвать кому и смерть.

Причины

Гипертиреоз возникает в результате уже имеющихся недугов щитовидной железы. Примерно в 70% клинических ситуаций гиперфункция органа является крайним проявлением базедовой болезни. Данное заболевание имеет аутоиммунное происхождение: организм сам вырабатывает антитела, вызывающие постоянную стимуляцию щитовидки, что провоцирует рост железы и избыточное производство биологически активных соединений.

Главными причинами заболевания у женщин выступают:

• Воспаления вирусного характера (острый тиреоидит) – такая патология носит временный характер;
• Новообразования в виде узлов в щитовидной железе (болезнь Пламмера) – чаще диагностируется у пожилых;
• Аденома щитовидной железы;
• Опухолевые образования гипофиза;
• Длительное употребление синтетических гормонов.

Иногда фиксируются наиболее редкие факторы, приводящие к формированию гипертиреоза у женщин – тератомы яичников или избыток гормона в результате чрезмерного употребление йода.

Основные признаки

Существует 3 формы заболевания — лёгкая, средняя (манифестная) и тяжёлая. Легкая форма никак не проявляет себя и выявляется только в условиях клиники (обычно такой вариант течения болезни характерен для лиц преклонного возраста). Средняя форма у женщин проявляется характерной симптоматикой, требующей обращения к врачу. При тяжелой форме отмечается острая недостаточность различных органов, изменение поведения.

Признаки заболевания чрезвычайно разнообразны. Выраженность симптомов определяется степенью тяжести болезни и уровнем воздействия на отдельные органы. Внешние проявления гипертиреоза проявляются в увеличении размеров щитовидной железы.

Иногда визуальные признаки позволяют сразу выявить первопричину болезни — узловой либо диффузный токсический зоб.

Основные симптомы гипертиреоза следующие:

1. Возбудимость, чрезмерная эмоциональность, агрессия, беспричинная тревога, страх, бессонница, тремор рук;
2. Офтальмологическая симптоматика — экзофтальм (выпячивание глаза и расширение глазной щели), диплопия (двоение), прогрессирующая деградация зрительного нерва (иногда приводит к утрате зрения), отеки, невозможность сконцентрировать взгляд.
3. Аритмия, прогрессирующая тахикардия на фоне повышения верхнего показателя давления и снижения диастолического, сердечная недостаточность;
4. Отсутствие или усиление аппетита (пожилые люди могут полностью отказаться от еды), частые поносы, нарушение процесса желчеобразования, приступообразные боли в области живота;
5. Стойкая одышка, уменьшение жизненной емкости легких;
6. Тиреотоксическая миопатия (постоянное утомление мышц, снижение мышечного тонуса), дрожание конечностей и всего тела, остеопороз, вызывающий хрупкость и ломкость костей;
7. Интенсивное потоотделение и постоянное повышение температуры;
8. Болезненность и нерегулярность менструаций (в тяжёлых случаях у женщин репродуктивного возраста развивается аменорея – тотальное отсутствие месячных).

Нередко у женщин на фоне дисфункции щитовидной железы наблюдается увеличение печени, истончение волос, учащенное мочеиспускание, снижение веса. Последний признак иногда проявляется даже при нормальном и повышенном аппетите. Еще одним характерным признаком выступает ранняя седина.

Инфографика: симптомы гипертиреоза

Лечение

Терапия гипертиреоза назначается врачом эндокринологом.

Существует несколько терапевтических методик, направленных на устранение данной патологии:

• Медикаментозное воздействие;
• Резекция диффузного зоба или опухоли щитовидной железы;
• Симптоматическая терапия, направленная на восстановление функционального статуса органов.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Главные причины и симптомы микседемы

Лекарственное лечение предполагает применение антибактериальных препаратов. Обычно такой метод терапии используется при легкой и средней степени гиперфункции щитовидной железы. При тяжелой степени гипертиреоза лекарственное лечение применяется на подготовительной стадии перед операцией.

В тяжёлых случаях применяют радикальное лечение – субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву. Показаниями к операции — стойкое увеличение железы и непереносимость лекарств для лечения.

Гипертиреоз: причины, симптомы, признаки, лечение

Его также называют гиперфункцией щитовидной железы. Эти гормоны продуцируются непосредственно самой железой. Она находится в нижней передней части шеи. Эти гормоны регулируют энергию тела.

Причины возникновения гипертиреоза

Наиболее распространенными причинами гипертиреоза являются хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) и аутоиммунное заболевание, называемое диффузный токсический зоб.

Обе эти основные причины возникают в следствие чрезмерно активной и не скоординированной работой иммунной системы.

Несколько ключевых факторов, таких как дисбактериоз кишечника, ежедневный рацион и аллергены в окружающей среде, уровень витамина D и отравление тяжелыми металлами должны быть рассмотрены при воспалительных и аутоиммунных процессах в организме.

Дисбактериоз возникает в следствие присутствия большого количества патогенных микроорганизмов в кишечнике, которые повреждают его стенки, что в итоге приводит к попаданию крохотных частиц пищи в кровоток. Когда не переваренные частицы пищи распознаются иммунной системой и помечаются как чужеродные агрессоры, появившиеся в вашем организме, иммунная система начинает атаковать их, вызывая системную аллергическую реакцию.

Когда уровень этих гормонов необычайно высок, организм сжигает энергию быстрее и многие жизненно важные функции ускоряются.

Распространенные причины гипертиреоза

• Диффузный токсический зоб (наиболее распространенная причина): аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется антителами к рецепторам тиреотропина, что также называется тиреотропным иммуноглобулином.
• Многоузловой токсический зоб: несколько областей в щитовидной железе вырабатывают избыточное количество гормона независимо от ТТГ.
• Токсический узловой зоб (аденома): одиночный узел в щитовидной железе вырабатывающий избыточное количество гормона независимо от ТТГ.
• Подострый тиреоидит: обычно идиопатический, но иногда может быть результатом вирусно-опосредованного воспаления и разрушения щитовидной железы. При ее разрушении, хранящиеся гормоны щитовидной железы попадают в кровяное русло, в результате чего возникает тиреотоксикоз и боль в щитовидной железе.
• Послеродовой или спорадический тиреоидит: безболезненное аутоиммунное воспаление щитовидной железы, при котором вырабатываемые ею гормоны попадают в кровоток, что приводит к тиреотоксическому состоянию.
• Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (I и II типа): I тип является йодиндуцированным, в то время как II тип является тиреоидитом.
• Ятрогенный или искусственный тиреотоксикоз: возникает в следствие преднамеренного или непреднамеренного приема экзогенного гормона щитовидной железы.

Редкие причины гипертиреоза

• ТТГ-секретирующие опухоли: ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза или устойчивость гипофиза к гормонам щитовидной железы.
• Трофобластические опухоли: сюда можно отнести молярную беременность, хориокарциному или метастатический эмбриональный рак яичка.
• Йодиндуцированный гипертиреоз: возникает при употреблении избыточного количества йода пациентами с автономным узловым зобом.
• Фолликулярный рак щитовидной железы с метастазами.
• Зоб яичниковый.
• Интерферон-индуцированный тиреотоксикоз.

Факторы риска

Препараты, содержащие йодид калия могут спровоцировать развитие гипертиреоза.

• Положительный семейный анамнез гипертиреоза.
• Женщины предрасположены развитию гипертиреоза в значительно большей степени, чем мужчины.
• Другие аутоиммунные расстройства.
• Чрезмерное потребление йодида калия.

Симптомы гипертиреоза

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют почти на каждую часть вашего организма, начиная от мозга и заканчивая кожей и мышцами. Они играют решающую роль в контроле обмена веществ (метаболизме). Благодаря гормонам щитовидной железы происходит регуляция сердцебиения и даже сжигания калорий.

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз или тиреотоксикоз) имеет ряд симптомов и признаков, хотя вряд ли вы будете испытывать их все сразу.

Если у вас есть гипертиреоз, вы можете столкнуться с некоторыми из следующих симптомов:

• Гиперактивность;
• Перепады настроения – такие как тревога, раздражительность и нервозность;
• Проблемы со сном (бессонница);
• Постоянное чувство усталости;
• Мышечная слабость;
• Частые позывы к дефекации;
• Частое мочеиспускание;
• Избыток жиров в кале – которые могут сделать его жирным и трудно смываемым в унитаз (стеаторея);
• Чувствительность к теплу и избыточное потоотделение;
• Необъяснимое или неожиданное снижение массы тела – несмотря на повышенный аппетит (хотя, в небольшом количестве случаев, увеличение аппетита может привести к увеличению веса);
• Очень редкие месячные или их полное отсутствие;
• Бесплодие;
• Потеря интереса к сексу.

Если вы страдаете диабетом, ваши диабетические симптомы, такие, как сильная жажда и усталость, могут ухудшить симптомы гипертиреоза.

Признаки гипертиреоза

Если у вас есть гипертиреоз, вы можете иметь некоторые из следующих физических признаков:

• Припухлость в области горла, в связи с увеличением щитовидной железы (зоб);
• Нерегулярность и / или необычно высокая частота сердечных сокращений (сердцебиения);
• Дрожь или тремор;
• Теплая, влажная кожа;
• Покраснения на ладонях;
• Ослабление ваших ногтей в ногтевых ложах;
• Крапивница;
• Выпадение волос (алопеция);
• Подергивания на лице и в конечностях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу в том случае, если вы испытываете любой из выше перечисленных симптомов или имеете признаки гипертиреоза. Они могут не являться результатом гиперактивности щитовидной железы, но все же необходимо выяснить причину появления подобных симптомов.

Правильно поставленный диагноз и что еще более важно правильно определенная причина возникновения патологического состояния дает возможность к полному исцелению в дальнейшем. И если у вас все-таки обнаружится гипертиреоз, природные средства помогут избавиться от него навсегда.

Лечение гипертиреоза без лекарств

Избегайте употребления глютен-содержащих продуктов при гипертиреозе.

К счастью, мы все лучше начинаем понимать это патологическое состояние и уже разработаны способы профилактики и лечения гипертиреоза с применением природных средств, направленные на восстановление нарушенного равновесия в организме.

Наиболее распространенные пищевые аллергены, которых стоит избегать при гипертиреозе – это содержащие клейковину (глютен) злаки, такие как пшеница, ячмень, рожь, овес, камут и полба. Соевые продукты, различные орехи, яйца и тяжелые белки зачастую не очень хорошо переносятся организмом.

Что касается обработанных и фабричных продуктов, то их необходимо избегать любой ценой. К другим распространенным аллергенам можно отнести такие овощи, как баклажаны, помидоры и лук.

Любому человеку с аутоиммунными реакциями или чрезмерным воспалением следует сдать анализы на пищевую аллергию или попробовать отказаться от вышеперечисленных продуктов в качестве эксперимента, чтобы посмотреть не улучшится ли состояние.

Противовоспалительная диета и образ жизни играют решающую роль в лечении гипертиреоза, вплоть до полного восстановления организма. Противовоспалительные продукты питания помогают модулировать иммунную систему, чтобы не было чрезмерного воспаления при ее стимуляции.

Для эффективного устранения воспаления, необходимо полностью исключить из рациона фабричную пищу, сахар и пищевые аллергены, о чем говорилось выше.

Длинноцепочечные жирные кислоты Омега-3, ЭПК и ДГК оказывают мощное противовоспалительное действие, восстанавливая естественный баланс в липидной стенке клеточной мембраны.

К другим продуктам, обладающим великолепными противовоспалительными свойствами можно отнести кокосовые продукты, ягоды и неденатурированный сывороточный протеин, получаемый из мяса коров и коз выкормленных естественными для них кормами (травой).

Этот источник белка также богат L-глутамином и глутатионом, которые необходимы для восстановления кишечника и устранения воспаления в организме.

Стоит также почаще добавлять в пищу такие противовоспалительные травы, как куркума, имбирь, корица, розмарин и орегано.

Некоторые продукты, такие как овощи семейства крестоцветных, к которым относятся брокколи, капуста и кудрявая капуста в сыром виде, помимо всего прочего содержат гойтрогены. Эти вещества блокируют выработку гормонов щитовидной железы и тем самым помогают замедлить ее работу. Поэтому, людям страдающим гипертиреозом, употребление в пищу сырых овощей семейства крестоцветных может принести ощутимую пользу.

Витамина D хронически не хватает в организме у многих людей. Витамин D помогает координировать иммунный ответ, что позволяет организму правильно распознавать инородные и собственные белки. Это уменьшает воспаление и аутоиммунные реакции.

Оптимальное содержание витамина D3 (25-гидроксихолекальциферола) в организме находится в диапазоне 60 — 100 нг/мл, что гораздо выше рекомендованных в медицине норм в 32 нг/мл. Постарайтесь держать уровень витамина D в вашем организме 60 нг/мл или выше.

Проводите хотя бы 20 — 30 минут в день на солнце или принимайте дополнительно пищевые добавки, из которых вы сможете получить 10,000 — 50,000 МЕ витамина D3 до тех пор, пока вы не достигнете необходимого уровня.

Есть также другие факторы, которые также крайне негативно сказываются на иммунной системе и щитовидной железе. К ним можно отнести находящиеся в окружающей среде токсины и тяжелые металлы, пестициды, гербициды, синтетические средства личной гигиены, средства бытовой химии, загрязненная водопроводная вода, кастрюли и сковороды с тефлоновым покрытием и пр.

Гипертиреоз (симптомы, причины, лечение, диета) — Новости — 2020

• Гипертиреоз (чрезмерный гормон щитовидной железы) является условием, при котором происходит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы.
• Гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм клеток.
• Как правило, скорость производства тиреоидного гормона контролируется мозгом из гипофиза, который, в свою очередь, регулируется гипоталамусом.
• Общие симптомы гипертиреоза включают:
  • неугомонность,
  • возбуждение,
  • тревога,
  • тремор,
  • потеря веса, несмотря на повышенный аппетит,
  • потливость,
  • быстрый сердечный ритм,
  • нетерпимость к нагреванию и
  • частые движения кишечника.
• Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза и может быть связана с заболеваниями глаз (офтальмопатия Грейвса).
• Многие другие проблемы со здоровьем могут вызывать сверхактивную щитовидную железу, например, тиреоидит или принимать слишком много гормонов щитовидной железы.
• Лечение гипертиреоза включает антитиреоидные препараты, радиоактивную абляцию и хирургию.

• Нет убедительных доказательств того, что специальная диета поможет симптомам гипотиреоза; однако, ваш врач может рекомендовать диету с низким содержанием йода, если вы собираетесь проводить лечение радиоактивным йодом.

Гипертиреоз — это состояние, при котором сверхактивная щитовидная железа производит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, которые циркулируют в крови.

(«Гипер» означает «над» на греческом языке). Гормоны щитовидной железы включают тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). T3 — фактически самый активный гормон щитовидной железы. Большая часть Т4 превращается в Т3 в кровоток.

Щитовидная железа — это бабочковая железа, расположенная в передней части шеи. Сама щитовидная железа регулируется гипофизом в головном мозге, а гипофиз регулируется гипоталамусом, другой железой в мозге.

Тиреотоксикоз — это токсическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы по любой причине. Тиреотоксикоз может быть вызван чрезмерным потреблением гормонов щитовидной железы или перепроизводством тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Иллюстрация щитовидной железы — Гипертиреоз

Что такое симптомы и симптомы гипертиреоза?

Несколько признаков и симптомов гипертиреоза по любой причине могут указывать на проблему; однако, гипертиреоз по какой-либо причине предлагается несколькими признаками и симптомами; однако люди с легкой формой обычно не испытывают никаких симптомов. Люди 70 лет и старше могут не иметь никаких симптомов и признаков гипертиреоза. В общем, симптомы становятся более очевидными по мере увеличения степени гипертиреоза. Симптомы обычно связаны с увеличением скорости обмена веществ в организме.

Общие симптомы включают:

• Чрезмерное потоотделение
• Нетерпимость тепла
• Увеличение движений кишечника
• Тремор (обычно тонкое встряхивание)
• Нервозность, волнение, беспокойство
• Быстрый пульс, сердцебиение, нерегулярный пульс
• Потеря веса
• Усталость, слабость
• Снижение концентрации
• Нерегулярные и скудные периоды (менструация)
• Тонкие или ломкие волосы
• Быстрое сердцебиение
• Утончение и / или гладкая бархатистая кожа
• Нарушения сна

У пожилых людей могут возникать нерегулярные сердечные ритмы и сердечная недостаточность. В самой тяжелой форме необработанный гипертиреоз может привести к «шторму щитовидной железы», состоящему из высокого кровяного давления, лихорадки и сердечной недостаточности. Могут также произойти психические изменения, такие как путаница и бред.

Гипертиреоз относится к увеличению производства щитовидной железы щитовидной железы, тогда как гипотиреоз относится к состоянию, при котором у человека слишком мало гормона щитовидной железы или недопроизводство гормонов щитовидной железы.

Что вызывает гипертиреоз?

Некоторые распространенные причины гипертиреоза включают:

• Болезнь Грейвса
• Функциональная аденома и токсический многоузловой зоб (TMNG)
• Чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы
• Аномальная секреция ТТГ
• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
• Чрезмерное потребление йода

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, вызванная генерализованной гиперактивностью щитовидной железы, и является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. В этом состоянии щитовидная железа обычно теряла способность реагировать на нормальный контроль через гипофиз через TSH (ренегат). Болезнь Грейвса является наследственной и в пять раз более распространена среди женщин, чем мужчин.

Болезнь Грейвса считается аутоиммунным заболеванием, а антитела, характерные для болезни, могут быть обнаружены в крови. Эти антитела включают тиреотропный иммуноглобулин (антитела TSI), антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPO) и антитела рецептора TSH.

Симптомы и признаки болезни Грейвса

Признаки и симптомы болезни Грейвса включают симптомы гипертиреоза; однако болезнь Грейвса может быть связана с заболеванием глаз (офтальмопатией Грейвса) и кожными поражениями (дермопатией). Офтальмопатия может возникать до, после или одновременно с гипертиреозом.

Вначале это может вызвать чувствительность к свету и ощущение «песка в глазах». Глаза могут быть покрасневшими и вызвать избыточные слезы. Набухание за глазными яблоками заставляет глаза выступать, и может произойти двойное зрение.

Степень офтальмопатии у тех, кто курит, ухудшается.

В дополнение к симптомам гипертиреоза, упомянутым выше, болезнь Грейвса может быть связана с заболеваниями глаз (офтальмопатией Грейвса) и кожными повреждениями (дермопатией). Офтальмопатия может возникать до, после или одновременно с гипертиреозом.

Вначале это может вызвать чувствительность к свету и ощущение «песка в глазах». Глаза могут быть покрасневшими и вызвать избыточные слезы. Набухание за глазными яблоками заставляет глаза выступать, и может произойти двойное зрение.

Степень офтальмопатии у тех, кто курит, ухудшается.

Курс глазной болезни часто не зависит от заболевания щитовидной железы, и стероидные препараты могут потребоваться для контроля воспаления, вызывающего офтальмопатию. Кроме того, может потребоваться хирургическое вмешательство. Состояние кожи (дермопатия) встречается редко и вызывает безболезненную, красную, кусковую кожную сыпь на передней части ног.

Триггеры болезни Грейвса

Триггеры болезни Грейвса включают:

• стресс,
• курение,
• излучение в шею,
• лекарства и
• инфекционные организмы, такие как вирусы.

Болезнь Грейвса может быть диагностирована с помощью стандартного сканирования щитовидной железы в ядерной медицине, которое показывает диффузно увеличенное поглощение радиоактивно меченного йода. Кроме того, анализ крови может выявить повышенные уровни TSI.

Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)

Воспаление щитовидной железы может возникать после вирусной болезни (подострый тиреоидит). Это состояние связано с признаками и симптомами лихорадки и боли в горле, часто с болезненным глотанием. Щитовидная железа также нежная для прикосновения. Могут быть генерализованные боли в шее и боли.

Воспаление железы с накоплением лейкоцитов, известных как лимфоциты (лимфоцитарный тиреоидит), также может возникать. В обоих этих состояниях воспаление оставляет щитовидную железу «протекающей», так что количество гормонов щитовидной железы, поступающих в кровь, увеличивается.

Лимфоцитарный тиреоидит чаще всего встречается после беременности и может на самом деле встречаться у 8% женщин после родов. В этих случаях гипертиреоидная фаза может длиться от 4 до 12 недель, и за ней часто следует фаза гипотиреоза (низкий уровень щитовидной железы), которая может длиться до 6 месяцев.

Большинство затронутых женщин возвращаются в состояние нормальной функции щитовидной железы. Тиреоидит может быть диагностирован путем сканирования щитовидной железы.

С возрастом в щитовидной железе могут образовываться глыбы или узлы. Обычно эти комки не продуцируют гормоны щитовидной железы и не требуют никакого лечения. Иногда узел может стать «автономным», что означает, что он не реагирует на гипофизную регуляцию и самостоятельно производит гормоны щитовидной железы.

Это становится более вероятным, если узелок больше 3 см. Когда есть единственный узел, который самостоятельно производит гормоны щитовидной железы, он называется функционирующим узелоком. Если есть более чем один функционирующий узел, используется термин токсический, многоузловой зоб.

Функциональные конкреции могут быть легко обнаружены при сканировании щитовидной железы.

Чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы

Принимать слишком много лекарств от гормонов щитовидной железы на самом деле довольно часто. Чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы часто остаются необнаруженными из-за отсутствия наблюдения за пациентами, принимающими лекарство от щитовидной железы. Другие люди могут злоупотреблять этим препаратом в попытке достичь других целей, таких как потеря веса.

Аномальная секреция ТТГ

Опухоль в гипофизе может вызывать аномально высокую секрецию TSH (гормон, стимулирующий щитовидную железу, вырабатываемый гипофизом). Это приводит к чрезмерной передаче сигналов щитовидной железе с образованием гормонов щитовидной железы. Это состояние очень редко и может быть связано с другими аномалиями гипофиза. Чтобы идентифицировать это расстройство, эндокринолог выполняет сложные тесты для оценки выделения ТТГ.

Чрезмерное потребление йода

Щитовидная железа использует йод для создания гормонов щитовидной железы. Избыток йода может вызвать гипертиреоз. Йод-индуцированный гипертиреоз обычно наблюдается у пациентов, у которых уже есть основная аномальная щитовидная железа. Некоторые лекарства, такие как амиодарон (Cordarone), которые используются при лечении проблем с сердцем, содержат большое количество йода и могут быть связаны с аномалиями функции щитовидной железы.

Какие тесты используются для диагностики гипертиреоза?

Анализ крови может подтвердить диагноз гипертиреоза. Как правило, при гипертиреозе или сверхактивной щитовидной железе уровень гормонов щитовидной железы повышается. Однако есть одно исключение. Если чрезмерное количество гормона щитовидной железы обусловлено TSH-секретирующей опухолью гипофиза, тогда уровни ТТГ будут аномально высокими. Эта необычная болезнь известна как «вторичный гипертиреоз».

Хотя упомянутые ранее анализы крови могут подтвердить наличие чрезмерного гормона щитовидной железы, они не указывают на конкретную причину.

Комбинация скрининга антител (для болезни Грейвса) и скрининга щитовидной железы с использованием радиоактивно меченого йода (который концентрируется в щитовидной железе) может помочь диагностировать заболевание щитовидной железы.

Болезнь Грейвса почти наверняка, если есть очевидные признаки и симптомы, которые затрагивают их глаза. Тесты на гипертиреоз основаны на индивидуальной основе.

Лекарства для лечения гипертиреоза

Варианты лечения гипертиреоза включают в себя лечение симптомов заболевания с помощью лекарств, антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода и хирургии.

Лекарства, которые немедленно лечат симптомы гипертиреоза, вызванные чрезмерными гормонами щитовидной железы, такие как быстрый сердечный ритм, включают бета-блокаторы, например пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin) и метопролол (Lopressor). Врач определяет, какие пациенты должны лечиться на основе ряда переменных, включая основную причину гипертиреоза, возраст пациента, размер щитовидной железы и наличие сосуществующих медицинских заболеваний.

Лекарства для лечения симптомов и признаков гипертиреоза

Существуют лекарства для немедленного лечения симптомов, вызванных чрезмерными гормонами щитовидной железы, такими как быстрый сердечный ритм. Одним из основных классов препаратов, используемых для лечения этих симптомов, являются бета-блокаторы (например, пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Lopressor)).

Эти препараты противодействуют воздействию гормонов щитовидной железы, чтобы увеличить метаболизм, но они не изменяют уровни гормонов щитовидной железы в крови.

Врач определяет, какие пациенты должны лечиться на основе ряда переменных, включая основную причину гипертиреоза, возраст пациента, размер щитовидной железы и наличие сосуществующих медицинских заболеваний.

Антитиреоидные препараты

Существует два основных антитиреоидных препарата, доступных для использования в Соединенных Штатах для лечения гипертиреоза, метимазола (тапазола) и пропилтиоурацила (ПТУ). Основным риском этих лекарств является случайное подавление производства лейкоцитов костным мозгом (агранулоцитоз). (Белые клетки необходимы для борьбы с инфекцией.) Невозможно определить, будет ли или когда этот побочный эффект произойдет, поэтому регулярное определение лейкоцитов в крови не является полезным.

Редко, метимазол или пропилтиоурацил могут вызывать лихорадку, боль в горле или другие признаки инфекции. Если у вас возникнут эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Обычно долгосрочная антитиреоидная терапия используется только для людей с болезнью Грейвса, так как это заболевание может фактически перейти в ремиссию при лечении, не требуя лечения с помощью облучения щитовидной железы или хирургии.

При лечении от одного до двух лет данные показывают, что показатели ремиссии составляют 40% -70%. Когда болезнь находится в состоянии ремиссии, железы больше не являются сверхактивными, а антитиреоидные препараты не нужны.

Исследования также показали, что добавление таблетки гормонов щитовидной железы к антитиреоидным препаратам приводит к более высоким показателям ремиссии. Однако этот тип терапии остается спорным.

Когда долгосрочная терапия изымается, пациенты должны по-прежнему рассматриваться врачом каждые три месяца в течение первого года, поскольку рецидив болезни Грейвса, скорее всего, в это время.

Если у пациента происходит рецидив, можно возобновить терапию антитиреоидной лекарственной терапией, или можно рассмотреть вопрос о радиоактивном йоде или операции.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод вводят перорально (пилюлькой или жидкостью) однократно для удаления гиперактивной железы. Йод, указанный для аблятивного лечения, отличается от иода, используемого при сканировании. Радиоактивный йод вводится после рутинного сканирования йода, и поглощение йода определяется для подтверждения гипертиреоза. С этой терапией нет широко распространенных побочных эффектов.

Как правило, более 80% пациентов излечиваются однократной дозой радиоактивного йода. Требуется от 8 до 12 недель, чтобы щитовидная железа стала нормальной после терапии. Постоянный гипотиреоз является основным осложнением этой формы лечения. Хотя временное состояние гипотиреоза может наблюдаться до шести месяцев после лечения радиоактивным йодом, если он сохраняется дольше шести месяцев, обычно начинается заместительная терапия щитовидной железы.

Тиреоидэктомия (хирургия гипертиреоза)

С внедрением радиоактивной йодной терапии и антитиреоидных препаратов операция по гипертиреозу (тиреоидэктомия) встречается реже. Когда эта терапия необходима, она используется в:

• Беременные женщины и дети, которые имеют серьезные побочные реакции на антитиреоидные препараты.
• Люди с очень большими щитовидными железами и у тех, у кого есть симптомы, связанные с сжатием тканей, прилегающих к щитовидной железе, такими как затруднение глотания, охриплость и одышка.

Частичная тиреоидэктомия (удаление части щитовидной железы) была одним из распространенных методов лечения гипертиреоза. Цель состоит в том, чтобы удалить ткань щитовидной железы, которая производит чрезмерный гормон щитовидной железы. Однако, если удалить слишком много ткани, может возникнуть неадекватное производство гормона щитовидной железы (гипотиреоз). В этой ситуации начинается заместительная терапия щитовидной железы.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

• субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
• манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
• осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи — она становится тонкая, теплая и влажная, волос — они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией). Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов. Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований. При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни.

После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель.

В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным.

Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови.

К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения.

ß — адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением. Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это эндокринологический синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы — чрезмерная выработка тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. В результате избытка в щитовидной железе гормонов, в крови происходит ускорение процессов обмена веществ.

Содержание статьи:

Данное заболевание является противоположностью гипотиреозу, во время которого наоборот происходит уменьшение состава тиреоидных гормонов и замедляется процесс метаболизма.

Для определения заболевания (гипертиреоза) проводят обследование на состав гормонов в щитовидной железе и тиреотропного гормона, а также делают сцинтиграфию, биопсию (при необходимости), ультразвуковое исследование.

Очень часто гипертиреоз выявляют при обследовании у женщин, гораздо чаще, нежели у мужчин. В зоне риска также лица с аутоиммунными заболеваниями и генетической предрасположенностью.

Причины гипертиреоза

1. Основной причиной развития гипотиреоза будет дисбаланс нервной системы, что приводит к гиперфункции щитовидной железы. Первоначальной причиной этого может быть психологическая травма.
2. Еще одной причиной может быть аутоиммунное поражение щитовидной железы, как следствие дисбаланса иммунной системы. Способствует возникновению и перенесенное инфекционное заболевание.

3. Во многих случаях заболевание развивается на фоне диффузного токсического зоба, в 70-80% случаях заболевание может происходить из-за по этой причине (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), одинаковое увеличение щитовидной железы с разных сторон. При данном заболевании против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза вырабатываются антитела.

   В процессе этого действия щитовидная железа резко увеличивается, так как тиреоидные гормоны вырабатываются в завышенном количестве. Часто заболевание можно встретить среди курильщиков.

4. Если заболевание носит вирусных характер, к ним относится тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), то происходит проникновение в кровь тиреоидных гормонов и может образовываться деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы.

   В приведенной ситуации гипертиреоз может длиться не долго, и характер заболевания будет не слишком тяжелым. Продолжительность болезни может занимать время от одной недели до одного или нескольких месяцев.

5. Как и много других эндокринных заболеваний, гипертиреоз может передаваться по наследству. Одной из самых распространенных причин его будет узелковое образование. Подобные узлы увеличивают концентрацию гормонов в организме.

   Чаще всего это диагностируется на фоне вирусных заболеваний, воспалительных процессов. Если имеются уплотнения в щитовидной железе, то это означает, что тереоидные гормоны еще больше начинают функционировать.

6. При наличии опухолей гипофиза, а также аденомы в щитовидной железе (опухоли, их вырабатывают тиреоидные гормоны) или струм яичников (опухоли, которые состоят из клеток тиреоидных гормонов и щитовидной железы) повышается вероятность образования гипертиреоза.
7. Гипертиреоз может развиваться, если принимать в большой концентрации синтетические тиреоидные гормоны или если наблюдается плохое восприятие тканей гипофиза к гормонам (тиреоидным).

Классификация гипертиреоза

Гипертиреоз делится на три вида:

• первичный (связан с патологией щитовидной железы);
• вторичный (связан с патологией гипофиза);
• третичный (происходит в связи с патологией гипоталамуса).

И выделяют еще формы заболевания следующего характера:

• субклиническая (трийодтиронин низкий, состав Т4 нормальный, симптомов нет);
• манифестная (трийодтиронин низкий, состав Т4 высокий, имеются симптомы заболевания);
• осложненная (надпочечниковая и сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, психоз, дистрофия паренхиматозных органов и остальные).

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз проявляется при разных поражениях щитовидной железы. При любой из патологий наблюдается завышенный уровень тиреоидных гормонов, однако каждая из них отличается своими особенностями друг от друга. Появление симптомов гипертиреоза зависит от длительности и тяжести заболевания, степени поражения органов, систем или тканей.

1. Заболевание сопровождается нарушением в центральной нервной системе и в психической деятельности, в результате этого у больного появляются: раздражительность, неуравновешенность, беспокойство и страх, происходит увеличение умственных процессов, и наблюдается слишком быстрая речь, плохая концентрация мыслей, мелкоразмашистый тремор, нарушение сна;
2. При расстройствах сердечно-сосудистого характера при заболевании происходят: ухудшение сердечного ритма (тахикардия, которую вылечить сложно, трепетание предсердий и мерцание), увеличение систолического (верхнего) и уменьшение диастолического (нижнего) АД, учащается пульс, скорость кровяного тока увеличивается, развивается сердечная недостаточность;
3. При гипертиреозе могут происходить нарушения офтальмологического характера, наблюдаются они у 45% больных. Происходит увеличение глазной щели, глазное яблоко выпячивается вперед (экзофтальм), его подвижность становится ограниченной, происходит редкое мигание, отекают веки, удваиваются предметы, если смотреть на них. Может наблюдаться сухость роговицы, в глазах ощущается резь, текут слезы, все это приводит к слепоте, которая происходит в результате изменений зрительного нерва и его сдавливания.
4. Признаком гипертиреоза может быть нарушение метаболизма. В итоге увеличивается скорость обмена, что приводит к уменьшению массы тела, даже при хорошем аппетите, развивается тиреогенный диабет, увеличивается температура, непереносимость тепла потливость. В надпочечниках появляется недостаточность, так как под действием гормонов щитовидной железы происходит стремительный распад кортизола.
5. Заболевание также оказывает влияние на кожный покров, он становится тонким, влажным и теплым, а также на волосы, рано появляется седина, они становятся тонкими.
6. При появлении застойных явлений и отеков может появиться одышка и уменьшение жизненной емкости легких.
7. Расстройства в желудке сопровождаются нарушением пищеварения, болями в животе, повышенным аппетитом, плохим стулом, увеличение печени (желтуха).
8. Пациенты в пожилом возрасте могут потерять аппетит, может развиться анорексия.
9. Во время заболевания могут наблюдаться симптомы тиреотоксической миопатии: усталость в мышцах, плохое самочувствие, слабость в теле и конечностях, гипотрофия мышц. Больные могут тяжело переносить длительную ходьбу или испытывать тяжесть при подъеме. Тиреотоксический мышечный паралич тоже может развиваться во время заболевания. Нарушается водный обмен, возникает частая потребность в воде, происходит сильное и частое мочеиспускание.
10. Нарушения полового характера приводят к ухудшению секреции женских и мужских гонадотропинов, в последствие неизбежно бесплодие. Происходят нарушения в менструальном цикле у женщин (болезненность, маленькие выделения, нерегулярность), обмороки, сильная слабость, головные боли. У мужчин — снижение потенции и гинекомастия.

Диагностика гипертиреоза

Чтобы диагностировать гипертиреоз следует провести ряд анализов:

• УЗИ и КТ щитовидной железы: для определения ее размеров и нарушения;
• анализ крови на содержание гормонов;
• радиоизотопная сцинтиграфия: чтобы оценить функциональную активность щитовидной железы, определить в ней узелковые образования;
• биопсия узла: так можно узнать характер новообразования;
• ЭКГ для определения отклонений в работе сердечно-сосудистой системе.

Диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и результатах исследования.

Осложнения гипертиреоза

Если течение заболевания происходит неблагоприятным образом, то может возникнуть тиреотоксический криз. Привести к таким последствиям могут стресс, разные заболевания инфекционного характера, большие нагрузки.

Криз несет с собой быстрое обострение разных симптомов данного заболевания: сердечную недостаточность, тахикардию, лихорадку, при продолжении криза может наступить состояние комы и летальный исход. Существует «апатический» криз», его симптомы: кахексия, апатия, равнодушие. Криз тиреотоксический наблюдается только у женщин.

Лечение гипертиреоза

В наше время в эндокринологии существуют следующие методы лечения гипертиреоза, которые можно применять совместно или изолированно.

К методам относятся:

• медикаментозная терапия (консервативная);
• удаление при помощи хирургического вмешательства части или полностью щитовидной железы;
• радиойодная терапия.

Выбирает лечение для больного эндокринолог. Выбор лечения, которое поможет больному, зависит от нескольких факторов: заболевание, которое повлияло на возникновение гипертиреоза, тяжесть его, наличие других заболеваний, аллергия на препараты, возраст пациента, а также учитывается индивидуальный характер организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Лечение заболевания медикаментозным методом нужно для воздействия на секреторную активность щитовидной железы и для уменьшения выработки излишних тиреоидных гормонов. Для лечения применяют препараты тиреостатические (антитиреоидные): пропилтиоурацил или метимазол, именно они способствуют затруднению накопления йода, который необходим для секреции в щитовидной железе гормонов.

Основную роль занимает немедикаментозный метод, который направлен на лечение больного при гипертиреозе. К таким методам относятся водолечение и диетология. Больным гипертиреозом необходимо проходить санаторное лечение один раз в год, особенно нужно акцентировать внимание на лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Питание должно содержать необходимое количество жиров, белков и углеводов, а также минеральных солей и витаминов, под ограничение попадают продукты, которые оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (шоколад, кофе, пряности, крепкий чай).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Для того, чтобы принять решение о проведении хирургической операции, пациенту предлагают разные виды лечения, а также необходимо определиться с объемом и видом хирургической операции, если вмешательство требуется.

Необходимость в операции показана не всем пациентам и заключается она в частичном удалении щитовидной железы. Операция нужна пациентам, у которых одиночный узел или разросшийся участок щитовидной железы имеет увеличенную секрецию.

После хирургического вмешательства оставшаяся часть щитовидной железы будет функционировать нормально.

Если удаляют большую часть щитовидной железы (субтотальная резекция), то у больного может развиваться гипотиреоз и на протяжении всей жизни ему нужно проходить терапию. Если удаляют большую долю органа, то риск тиреотоксикоза и рецидива уменьшается в разы.

Всегда более преимущественно испробовать альтернативные методы лечения, а потом уже обращаться к хирургическому вмешательству. Как и любая операция, вмешательство в щитовидную железу имеет свои риски, противопоказания, возможные побочные эффекты.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом (радиойодотерапия) заключается в том, что пациенту назначают принимать радиоактивный йод в водном растворе или капсуле. После того, как вещество попадает в клетки щитовидной железы, собирается там и начинает действовать, это приводит к их разрушению. В итоге щитовидная железа становится меньше в размере, состав и секреция гормонов в крови уменьшаются.

Радиойодотерапию проводят вместе с медикаментозным лечением. Окончательного выздоровления не происходит у пациентов, гипертиреоз остается, но не сильно выраженный, поэтому появляется необходимость в повторном курсе лечения.

В большинстве случаев после радиойодотерапии наблюдается гипотиреоз на протяжении месяце или лет, поэтому проводят терапию, при которой пациент принимает тиреоидные гормоны всю жизнь.

Другие методы лечения гипотиреоза

Во время лечения заболевания применяют ß-адреноблокаторы, их прямая задача — блокировать воздействие на организм тиреоидных гормонов. Хорошее самочувствие пациента может продолжаться несколько часов, даже с завышенным составом гормонов в крови.

ß—адреноблокаторами являются лекарства: метопролол, надолол, индерал-ла, атенолол. Исключение составляет гипотериоз, который вызван тиреоидитом, не все перечисленные лекарства могут иметь положительный результат лечения.

Применение ß — адреноблокаторов сочетают с другими методами лечения болезни.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Прежде всего, пациентов при заболевании гипертиреозом должен наблюдать врач-эндокринолог. Грамотное и своевременное лечение позволит больному восстановиться после болезни быстрее и не допустить дальнейшего развития болезни. Начинать лечение нужно сразу после того, как был поставлен диагноз, заниматься самолечением не стоит.

Для того чтобы предупредить развитие болезни нужно соблюдать диету, употреблять продукты, которые содержат йод, своевременно начинать лечение если обнаружено заболевание щитовидной железы.

Диета при гипертиреозе может быть следующей:

• 1 Вариант:

Завтрак: салат из фруктов и овощей, с применением растительного масла, омлет, зеленый чай.

• Завтрак второй: каша молочная из овсянки, бутерброд с сыром (хлеб должен быть испечен вчера), кисель.
• Обед: суп из курицы, мясо говядина (отварное), рис отварной с маленьким куском масла, компот из сухих фруктов.
• Полдник: напиток из шиповника, овсяное печенье.
• Ужин: зразы с яйцом из мяса, гречка с маслом, кисель, хлеб (испечен вчера).
• Второй ужин: кефир или ряженка на выбор.
• 2 Вариант:

Завтрак: оладьи из творога со сметаной низкопроцентной, чай черный.

1. Второй завтрак: гречневая молочная каша, сливочное масло в небольших количествах, йогурт не очень сладкий, кисель из фруктов.
2. Обед: суп из овощей, котлета на пару из курицы, хлеб вчерашней выпечки, компот из сухих фруктов.
3. Полдник: салат из фруктов, чай зеленый, изюм одну горсть.
4. Ужин: фасоль в отварном виде, рыба не жирных сортов, напиток из шиповника, хлеб вчерашней выпечки.
• 3 Вариант:

Завтрак: омлет из яиц, бутерброд с сыром и маслом, ряженки небольшой стакан.

• Второй завтрак: суп вермишелевый, чай черный.
• Обед: суп из курицы, запеканка с говядиной не жирной, овощная (из картофеля, кабачков), кисель.
• Полдник: творожный пудинг, груша, чай зеленый.
• Ужин: котлеты рыбные на пару с рисом также отварным, хлеб вчерашней выпечки, компот яблочный.
• Второй ужин: кефир небольшой стакан.

Пищу необходимо принимать согласно диете, не пропускать прием пищи, так как это повлияет на состояние организма, появится усталость и слабость. Так как организм нуждается в витаминах, нужно чаще употреблять фрукты и овощи, а если имеются назначения в виде витаминов группы В, а также А и С, нужно их ввести в рацион. Данные лекарства необходимы для лечения глаз, сердца, печени.

Гипертиреоз

Субклинический (скрытый, малосимптомный) гипертиреоз — состояние, связанное с небольшим избытком гормонов щитовидной железы (ГЩЖ) в тканях, в основном с бессимптомным течением, при котором концентрация ТТГ в сыворотке крови снижается, а концентрации FT4 и FT3 не превышают верхней границы нормы.

Гипертиреоз — увеличение секреции гормонов щитовидной железы (ГЩЖ), превышающее текущую потребность тканей, что приводит к развитию характерного симптомокомплекса. Сниженная концентрация ТТГ свидетельствует о первичной (щитовидной) причине гипертиреоза, а повышенная — о вторичной (гипофизарной).

Тиреотоксикоз — избыток ГЩЖ с наличием клинической симптоматики; включает в себя манифестный гипертиреоз, а также случаи, при которых ГЩЖ поступают извне (передозировка экзогенных ГЩЖ) или продуцируются за пределами щитовидной железы (струма яичника).

Тиреотоксический (гиперметаболический) криз — угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным и резким расстройством гомеостаза организма, возникающее как следствие недиагностированного или недостаточно леченного гипертиреоза, и протекающее с нарушениями сознания вплоть до комы, с полиорганной недостаточностью и шоком, а также высокой температурой тела. Причины и патомеханизмы гипертиреоза →рис. 9.2-1.

Рисунок 9.2-1. Причины гипертиреоза

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Гипертиреоз обычно развивается в течение нескольких месяцев. Он может также возникнуть внезапно (напр., в связи с приемом амиодарона, или при контакте с йодом, содержащимся в контрастных веществах, применяемых при радиологических исследованиях), или развиваться годами (автономный узел, узловой токсический зоб), может быть преходящим и купироваться спонтанно (подострый или послеродовой тиреоидит), чередоваться с периодами ремиссии (диффузный токсический зоб — ДТЗ).

Могут сосуществовать несколько различных причин гипертиреоза; напр., наличие гиперпродуцирующего узла щитовидной железы у пациента с ДТЗ может являться причиной нетипичного течения и отсутствия ремиссии ДТЗ. У пожилых пациентов симптомы могут быть менее выражены и ограничиваться пароксизмальной либо постоянной формой фибрилляции предсердий, иногда прогрессированием существующей ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.

Началом заболевания часто является субклинический гипертиреоз.

Субклинический гипертиреоз

Бессимптомная или малосимптомная фаза любого заболевания, протекающего с гипертиреозом; в ≈50 % случаев происходит спонтанная нормализация концентрации ТТГ, а риск прогрессирования в сторону манифестного гипертиреоза оценивают, как ≈5 % ежегодно (может быть спровоцировано контактом с йодом).

Умеренные проявления избытка ГЩЖ: ускорение частоты сердечных сокращений, наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, наджелудочковые экстрасистолы), изредка желудочковые.

Длительное отсутствие лечения субклинического гипертиреоза ведет к уменьшению минеральной плотности костной ткани, а у пожилых пациентов с ТТГ

Тиреотоксикоз (гипертиреоз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Курашова О. Н

Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается

• наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
• ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
• проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.[3][10]

Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии.[2][12] Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза.[6][7][8] Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.

В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.[6][7]

⠀Нормальная концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ⠀

общий Т3⠀свободный Т3⠀общий Т4⠀свободный Т4⠀ТТГ⠀	⠀1,2 — 2,08 нмоль/л⠀2,5 — 5,8 пг/мл⠀64 — 146 нмоль/л⠀11-25 пг/мл⠀0,24-3,4 мЕg/мл

  

Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.

Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:

1. при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
2. при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
3. с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
4. с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
5. с гиперхолестеринемией;
6. пожилого возраста;
7. с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
8. при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).[6][12]

Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:

• острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
• заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
• быстрых изменениях тиреоидного статуса.

В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.

При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной («невовлечённой») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.

При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм. Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.[3][6][11]

Дополнительные методы диагностики:

• определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
• исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении, часто у беременных);
• обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;[9][12]
• определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
• исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).[6]

Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.

Степеньувеличениящитовидной железыОписание щитовидной железы

Размерыкаждой доли	Состояниепри пальпации
Зоба нет	меньше дистальнойфаланги (кончика)большого пальца пациента	не пальпируется
I	больше дистальной фаланги	пальпируется,но не видна глазу
II	больше дистальной фаланги	пальпируетсяи видна глазу

  

• В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
• Объём = [(WxDxL) справа + (WxDxL) слева] х 0,479;
• W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.

УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]

1. В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]
2. Дифференциальная диагностика проводится:

• с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
• в послеродовых периодах при тиреоидите;
• после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
• при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;[2][3][5]
• с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.[10][11][12]

Гипертиреоз

Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидной железой вырабатывается избыточное количество гормонов. В норме они необходимы для нормального роста и развития организма, а также отвечают за все виды обмена веществ.

Гиперпродукция гормонов приводит к ускорению обменных процессов в организме, что сопровождается увеличением функциональной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Такое состояние также можно назвать тиреотоксикозом.

Особенно опасным проявлением гиперфункции щитовидной железы является тиреотоксический криз. Он характеризуется быстрым нарастанием имевшихся ранее симптомов и сопровождается обильным потоотделением, тахикардией, помутнением сознания. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь.

• Лечение проводится в основном консервативными методами: прием антигормональных препаратов и препаратов радиоактивного йода.
• Синонимы русские
• Тиреотоксикоз.
• Синонимы английские
• Overactive thyroid, Hyperthyroidism.
• Симптомы

Симптомы гипертиреоза могут маскироваться под различные заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем органов. Таким образом, выявление данного синдрома далеко не всегда является легкой задачей.

Гипертиреоз может проявляться следующими симптомами:

• резкая потеря массы тела, хотя аппетит может быть не только сохранен, но и повышен;
• учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, аритмии;
• нервозность, беспокойство и раздражительность;
• тремор – мелкие подергивания пальцев рук;
• повышенная потливость;
• нарушение менструального цикла;
• повышение температуры тела;
• нарушение работы кишечника, склонность к диарее;
• увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде опухолевидного образования у основания шеи (зоб);
• усталость, мышечная слабость;
• нарушение сна;
• глазные симптомы – увеличение видимой части глазных яблок, нарушение зрения, покраснение, сухость глаз;
• изменение кожи в области лодыжек в виде утолщения кожи, зудящих красных высыпаний, которые затем приобретают коричневый цвет.

Общая информация о заболевании

Щитовидная железа расположена у основания шеи и имеет форму бабочки. Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они контролируют белковый, жировой и углеводный обмены, регулируют температуру тела, ритм и частоту сердечных сокращений. Кроме того, щитовидной железой синтезируется еще один гормон – кальцитонин. Под его контролем находится уровень кальция в крови.

Регуляторами функции щитовидной железы являются гипоталамус и гипофиз – железы, расположенные в головном мозге. Получив сигнал от гипоталамуса, гипофиз синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). Рецепторами на клетках щитовидной железы захватывается ТТГ, что стимулирует синтез тиреоидных гормонов.

Количество ТТГ в крови регулируется посредством механизма обратной связи. Таким образом, при его увеличении в крови происходит уменьшение уровня Т3, Т4. В свою очередь, снижение в крови уровня тиреоидных гормонов приводит к стимуляции выработки ТТГ.

При отсутствии патологии щитовидной железы уровни всех гормонов находятся в пределах нормы.

Заболевания, приводящие к гипертиреозу:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – самая частая причина тиреотоксикоза. В результате иммунных нарушений образуются антитела, которые стимулируют выработку тироксина (Т4). В норме антитела защищают организм от микробов и вирусов. При болезни Грейвса антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткани за глазными яблоками, что вызывает разрастание ретробульбарной клетчатки (офтальмопатия), кожи, чаще в области лодыжек, где возникает покраснение и зуд (дермопатия).
• Повышенная продукция гормонов узлами щитовидной железы (узловой токсический зоб, болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы). Аденомы являются доброкачественными образованиями, приводящими к увеличению щитовидной железы. Некоторые из них могут не вырабатывать тироксин и не приводят к гипертиреозу.
• Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы, возникающее от различного рода причин. Выделяют подострый тиреоидит, который может сопровождаться болевым симптомом в области шеи. Остальные формы протекают безболезненно. В некоторых случаях воспаление может возникать после родов (послеродовый тиреоидит).

Реже причинами гипертиреоза служат:

• Воздействие на организм радиоактивного йода или прием препаратов йода людьми, страдавшими ранее его недостатком.
• Опухоли яичников (тератома), характеризующиеся наличием тканей, нетипичных для данного органа. В некоторых случаях структура этих опухолей подобна тканям щитовидной железы и их клетками могут синтезироваться тиреоидные гормоны.
• Беременность, осложненная состояниями, при которых уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) увеличен в 100 и более раз. В норме ХГЧ вырабатывается тканями зародыша, его действие направлено на сохранение беременности. Максимальных цифр его уровень достигает к 9-11-й неделе, затем ХГЧ начинает снижаться, так как происходит формирование плаценты. При патологическом, агрессивном развитии тканей зародыша этого снижения не происходит. Высокий уровень ХГЧ стимулирует рецепторы к ТТГ на клетках щитовидной железы, что ведет к увеличению уровня тиреоидных гормонов в крови.
• Опухоли гипофиза, рак щитовидной железы и его метастазы.
• Ятрогенные (терапия гормонами щитовидной железы).

Кто в группе риска?

• Беременные.
• Лица с генетической предрасположенностью к патологии щитовидной железы.
• Находящиеся в условиях радиоактивных воздействий.
• Живущие в условиях дефицита йода.

Диагностика

При подозрении на наличие гипертиреоза могут быть назначены следующие анализы:

• Тиреотропный гормон (ТТГ), уровень в крови которого будет снижен. Редко его количество может быть в пределах нормы или даже повышено. Это происходит, если причиной гипертиреоза является патология гипофиза.
• Трийодтиронин общий (Т3) и тироксин общий (Т4) – отражают общее количество гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Их уровень, как правило, повышен. Т4 общий может оставаться нормальным при бессимптомных формах гипертиреоза.
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) и тироксин свободный (Т4 свободный) являются биологически активными формами гормонов. Их количество также будет увеличено.
• Кальцитонин в сыворотке – его количество также может увеличиваться при гиперфункции щитовидной железы.
• T-Uptake (тироксинсвязывающая способность крови) – способность крови связывать тироксин посредством белков, тем самым переводя его в неактивную форму. При перенасыщении крови гормонами она уменьшается, и наоборот. Таким образом, T-Uptake будет снижена при истинном гипертиреозе и повышена при нарушении связывания тироксина с белками плазмы.

Дополнительно для диагностики болезни Грейвса можно использовать:

• Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) – защитные белки иммунной системы, которые при патологии вырабатываются к рецепторам, расположенным на клетках щитовидной железы, что стимулирует выработку Т3, Т4.
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО). ТПО – это фермент, отвечающий за активацию молекулы йода и включение её в синтез тиреоидных гормонов. Увеличение выработки таких антител говорит в пользу аутоиммунного процесса.
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ) – белку, из которого образуются гормоны щитовидной железы. Увеличение их титра может свидетельствовать в пользу аутоиммунного поражения.

Для диагностики гипертиреоза, вызванного новообразованиями щитовидной железы или неадекватной терапией L-тироксином (препаратом, применяемым для заместительной терапии гормонами щитовидной железы), используется определение в крови:

• Тиреоглобулина – белка, являющегося предшественником тиреоидных гормонов. Его уровень увеличивается при онкопатологии и снижается при гипертиреозе, вызванном заместительной терапией.

Дополнительные исследования:

• Клинический анализ крови: может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, что может косвенно свидетельствовать о воспалительном процессе в тканях щитовидной железы.
• Биохимический анализ крови: уровень общего белка, глюкозы, холестерина может быть снижен, количества кальция увеличено.
• Радиоизотопное исследование с йодом. Для синтеза гормонов щитовидной железе необходим йод. Поэтому для оценки её гормональной активности пациенту предлагается выпить раствор с мечеными атомами йода. Затем отслеживается интенсивность поступления этого йода в кровь, а следовательно, и интенсивность синтеза гормонов.
• УЗИ щитовидной железы. Определяется структура железы, характер патологических изменений, количество и размеры узлов.

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение заключается в приеме антигормональных препаратов и препаратов радиоактивного йода, которые подавляют повышенную активность щитовидной железы. Также в качестве симптоматического лечения можно использовать В-блокаторы – препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение. При этом удаляется практически вся щитовидная железа.

Для лечения глазных проявлений на начальных стадиях используются увлажняющие капли для глаз. В далеко зашедших стадиях используют уколы преднизолона в заглазничную клетчатку. При неэффективности этих методов проводят хирургическое удаление разросшихся тканей глазниц.

Рекомендуемые анализы

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Тироксин общий (Т4)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Кальцитонин в сыворотке
• Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Тиреоглобулин
• T-Uptake

Гипертиреоз — причины, симптомы, лечение, профилактика, диагностика в Москве

Гипертиреоз – что это такое и к чему приводит?

Гипертиреоз – это синдром, вызываемый гиперфункцией щитовидной железы. Проявляется повышенным содержанием двух гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В результате перенасыщения крови названными биологически активными веществами все метаболические процессы, протекающие в организме, ускоряются. В медицине описанный синдром часто называют «пожаром обмена веществ».

Гипертиреоз и гипотиреоз – противоположные состояния. При гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов существенно снижается, из-за чего обменные процессы замедляются.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз щитовидной железы вызывают следующие причины:

• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• нервно-психические расстройства;
• аутоиммунные процессы;
• интоксикация организма;
• передозировка гормонами Т3 и Т4впроцессе лечения гипотиреоза, зоба;
• послеродовый период (тиреоидит).

Обычно признаки гипертиреоза дают о себе знать, если у пациента диагностировано одно из заболеваний:

• Базедова болезнь (токсический диффузный зоб). Щитовидная железа увеличивается и активно вырабатывает гормоны.
• Многоузловой/узловой токсический зоб. Гипертиреоз щитовидной железы при названном заболевании чаще развивается у пожилых людей. В щитовидке возникают уплотнения в виде небольших узелков. Из-за них железа начинает работать более активно. Фото гипертиреоза при многоузловом/узловом токсическом зобе демонстрирует увеличившуюся в несколько раз щитовидную железу. Визуально шея кажется отекшей, распухшей спереди.
• Подострый тиреоидит. Является следствием перенесенного вирусного заболевания. Воспаление активирует патологические процессы в фолликулярных клетках щитовидной железы, в кровь начинает поступать избыточное количество тиреоидных гормонов. При указанном варианте гипертиреоз носит кратковременный и нетяжелый характер.
• Искусственный гипертиреоз. Возникает по причине бесконтрольного приема гормонов Т3 и Т4.
• Тератома яичника. Формируется опухолевое новообразование, основой которого являются клетки щитовидной железы и тиреоидные гормоны.
• Опухоль гипофиза. Наблюдается повышенная продукция тиреотропного гормона.
• Повышается выработка щитовидкой гормонов из-за поступления в организм больших дозировок йода.

Симптомы гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза у женщин и мужчин одинаковые, однако, мужчины сталкиваются с заболеванием гораздо реже, и протекает оно у них тяжелее. Признаки патологии обусловлены ускорением обменных процессов, усиленной работой органов и систем.

Проявляется гипертиреоз следующим образом:

• Раздражительность, повышенная возбудимость, бессонница, тремор конечностей, страх.
• Трепетание предсердий, мерцание, синусовая тахикардия, сердечная недостаточность, учащение пульса.
• Выпячивание и смещение вперед глазных яблок с ограничением их подвижности. Отек век, раздвоение предметов, очень редкое мигание. Слезоточивость. Дистрофия глазного нерва способна привести к слепоте.
• Ухудшение аппетита либо полный отказ от еды. Диарея, кишечные колики.
• Мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, остеопороз, сложности при перемещении.
• Уменьшение жизненной емкости легких, одышка.
• Снижение веса даже при нормальном аппетите, увеличение печени, обильное и частое мочеиспускание, постоянная жажда.
• Образование ранней седины, ломкость ногтей, волос, ухудшение состояния кожных покровов.
• Нарушение выработки половых гормонов. Снижение потенции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин.

У пожилых людей симптомы гипертиреоза могут полностью отсутствовать, из-за чего лечение затруднено. При избытке гормонов Т3 и Т4 у них отмечаются заторможенность, слабость, сонливость, склонность к депрессиям – типичные реакции для стареющего организма.

Формы гипертиреоза

В зависимости от степени тяжести протекания гипертиреоза выделяют три его формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма характеризуется:

• снижением массы тела на 5 кг или менее при усиленном питании;
• учащенным пульсом (от 80 до 100 ударов);
• непроходящей тахикардией;
• раздражительностью, агрессивностью;
• потливостью;
• повышенным уровнем в крови гормонов Т3 и Т4.

Для средней степени тяжести гипертиреоза характерны:

• снижение массы тела на 10 кг;
• увеличение частоты пульса до отметки 100-120 ударов в минуту;
• выпячивание глазных яблок;
• потливость;
• тиреотоксический тремор;
• тревожность, бессонница, повышенная возбудимость.

Тяжелой форме заболевания свойственны:

• быстрая потеря массы тела на 10 кг и более;
• увеличение частоты пульса до 120-180 ударов в минуту;
• устойчивая тахикардия;
• повышение систолического и одновременное понижение диастолического давления;
• тремор всего тела;
• выраженное выпячивание глазных яблок.

Стадии гипертиреоза

Как и гипотиреоз, гипертиреоз может проявляться в:

• первичной форме (патология щитовидной железы);
• вторичной форме (патология гипофиза);
• третичной форме (патология гипоталамуса).

Первичный гипертиреоз бывает следующих подвидов:

• Субклинический. Симптомы как таковые отсутствуют. Уровень гормона ТТГ понижен, Т4– повышен.
• Манифестный (явный). Симптомы гипертиреоза выражены. Уровень Т4повышен, ТТГ – резко понижен.
• Осложненный. Сопровождается сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, недостаточностью надпочечников, психозом, быстрым снижением веса.

Гипертиреоз при беременности

Легкий гипертиреоз, диагностируемый у некоторых беременных, объясняется особенностями физиологического состояния организма в период вынашивания ребенка. Плацентой вырабатывается гормон ХГЧ, который действует аналогично ТТГ. Он стимулирует щитовидную железу, запускает процесс активной выработки щитовидных гормонов. В результате у беременной возникают такие симптомы, как слабость, раздражительность, тахикардия, бессонница. Они не требуют специального лечения, если выражены несильно.

Если уровень ХГЧ очень высокий (встречается при многоплодной беременности), могут проявиться более опасные признаки гипертиреоза:

• возбужденное состояние;
• постоянная повышенная потливость;
• ощущение сердца;
• удушье;
• систолический шум в сердце.

Гипертиреоз во время беременности чреват:

• преждевременной отслойкой плаценты;
• выкидышем;
• преждевременными родами;
• сердечной недостаточностью;
• преэклампсией (образование отеков, повышение давления, белок в моче).

У плода могут возникнуть осложнения:

• гипотрофия;
• недоношенность;
• низкий вес;
• гипертиреоз.

При явной симптоматике лечение гипертиреоза у беременных осуществляется с помощью «противощитовидных» лекарств.

Гипертиреоз у детей

Симптомы гипертиреоза у детей дошкольного и подросткового возраста проявляются редко. Если у матери новорожденного выявлена Базедова болезнь, ее антитела могу проникнуть в организм плода. Это негативно отражается на работе щитовидной железы ребенка в будущем. Но гипертиреоз в описанной ситуации специального лечения не требует.

Обычно переданные от матери антитела выводятся из детского организма в течение 2-3 месяцев. Если их уровень повышается очень резко, возможно развитие острого тиреотоксикоза. Тогда ребенку назначается лечение с использованием средств, направленных на снижение функции щитовидной железы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Если гипертиреоз имеет яркие симптомы, предварительный диагноз, даже по внешним признакам, может установить терапевт или эндокринолог. Затем проводится анализ крови на гормоны.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы

Эндокринологи располагают несколькими методами лечения гипертиреоза:

• Медикаментозная (консервативная) терапия.
• Хирургическое лечение (удаляется часть либо вся щитовидная железа).
• Радиойодная терапия.

Названные методы можно использовать изолированно либо сочетая друг с другом. При выборе тактики лечения врач учитывает степень тяжести заболевания, возраст и пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, индивидуальные особенности организма.

Медикаментозное лечение гипертиреоза

Консервативный метод направлен на подавление секреторной активности щитовидки, минимизацию продукции тиреоидных гормонов. Обычно больным назначают:

• «Пропилтиоурацил».
• «Метимазол».

Эти лекарства препятствуют накоплению йода.

При лечении заболевания могут также использоваться ß-адреноблокаторы («Атенолол», «Индерал ЛА», «Метопролол», «Надолол»). Они блокируют негативное воздействие тиреоидных гормонов на организм. Улучшение самочувствия после их приема отмечается уже через несколько часов.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению гипертиреоза являются:

• наличие одиночного узла в щитовидной железе;
• разрастание участка щитовидной железы.

Обычно производится удаление части железы внутренней секреции. Если патологический участок очень большой, в послеоперационном периоде может развиться гипотиреоз. Тогда больному назначают заместительную терапию, которой он должен придерживаться всю жизнь.

Радиойодная терапия при гипертиреозе

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом состоит в принятии водного раствора/капсул радиоактивного йода. Лекарственный препарат используется один раз. Попадая в кровь, радиоактивный йод сразу проникает в клетки с гиперфункцией, накапливается и через несколько недель разрушает их. Как результат, размер щитовидной железы уменьшается, выработка и уровень гормонов Т3 и Т4в крови снижается.

Обеспечить полное выздоровление радиойодная терапия не может. У больного остается гипертиреоз, но он становится менее выраженным. Метод часто сочетают с лекарственными препаратами, подавляющими секреторную активность щитовидки.

Опасность

Если лечение гипертиреоза не проводилось или проводилось некомпетентно, то у женщин возможно развитие тиреотоксического криза – усиливаются все симптомы заболевания, а также появляются лихорадка и бредовые состояния. Возможны кома или летальный исход. Еще один вариант криза – апатический шок, когда пациентка впадает в полную апатию.

Группа риска

В группу риска входят люди, имеющие в семье родственников с заболеваниями щитовидной железы или принимающие гормональные препараты.

Профилактика

После того, как вылечить гипертиреоз удалось, необходимо регулярно посещать врача и проходить обследование на содержание гормонов. Врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, которая длится до 2-х лет.

Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний щитовидки, а также в соблюдении диеты, включающей продукты со сбалансированным содержанием йода.

Какой образ жизни вести при гипертиреозе щитовидной железы

При гипертиреозе очень важно отказаться от вредных привычек, начать вести активный образ жизни и правильно питаться.

Пациенты должны придерживаться базовых правил:

• Снизить энергетическую ценность дневного рациона приблизительно на 10% по сравнению с индивидуальной нормой для них (учитывается возраст, вес, рост).
• Минимизировать долю тугоплавких и животных жиров в рационе. Отказаться от сала, яичных желтков, майонеза.
• Сократить легкоусвояемые углеводы. Не есть сдобу, сахар, кондитерские и мучные изделия.
• Делать акцент на сырые фрукты и овощи, кисломолочные продукты, растительные масла, ягоды, хлеб с отрубями.

Диета при гипертиреозе щитовидной железы – обязательное дополнение и консервативного, и хирургического лечения, поэтому игнорировать врачебные рекомендации, касающиеся питания, недопустимо.

Гипертиреоз

Гипотиреоз – клинический синдром, который развивается вследствие повышенной функции щитовидной железы.

Щитовидная железа представляет собой одно из важнейших звеньев эндокринной системы. Гормоны, вырабатываемые этой железой, влияют на внутриутробное формирование центральной нервной системы, рост и психофизическое развитие в детском возрасте, а также на интенсивность обмена веществ, теплопродукцию, репродуктивную функцию, синтез белка, кальциевый обмени многие другие процессы – в течение всей жизни.

Продукция гормонов щитовидной железы регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Главными гормонами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тироксин, молекула которого содержит 4 атома йода, гораздо менее активен, чем трийодтиронин, образующийся после отделения 1 атома йода от тироксина.

Избыточная продукция щитовидной железой тироксина и трийодтиронина ведет к развитию клинического синдрома, именуемого тиреотоксикозом. Резкое (лавинообразное) повышение уровня тиреоидных гормонов с тяжелыми клиническими проявлениями носит название тиреотоксического криза.

Причины

Тиреотоксикоз развивается при различных заболеваниях, например:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)- наиболее частая причина;
• узловой/многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• тиреоидиты (воспалительные процессы в тканях щитовидной железы), как правило, в начальной стадии;
• опухоли щитовидной железы или гипофиза – крайне редко;
• бесконтрольный, избыточный прием тиреоидных гормонов, йода и др.

Предрасполагающими факторами принято считать отягощенную наследственность, аутоиммунные заболевания, женский пол. Тиреотоксикоз чаще диагностируется у женщин 20-50 лет.

Симптомы гипертиреоза

Клинические проявления гипертиреоза связаны с увеличением потребления кислорода, интенсификацией энергетического обмена с выделением большого количества тепла, повышением чувствительности к катехоламинам (адреналин, норадреналин), активизацией симпатической нервной системы и др. Данные процессы проявляются следующими симптомами:

• повышение температуры тела до субфебрильного уровня, иногда и выше;
• ощущение жара, плохая переносимость тепла, потливость;

одышка, сердцебиение;

• дрожание конечностей, мышечная слабость, ощущение усталости;
• изменения в поведении – суетливость, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность;
• плохой сон – трудности с засыпанием и частые пробуждения;
• потеря веса на фоне повышенного аппетита;
• ощущение «кома в горле», затрудненное глотание;
• диарея, боли в животе, иногда – рвота;
• ухудшение состояния волос (истончение, выпадение, ранняя седина), ногтей (ломкость);
• изменение контуров передней поверхности шеи – видимое или прощупываемое образование в форме «зоба»;
• характерные изменения глаз – «пучеглазие», ощущение «песка» в глазах, ухудшение зрения;
• возможны также нарушения менструального цикла, снижение потенции, повышение уровня глюкозы крови и др. симптомы.

Набор симптомов, как и тяжесть их проявления, сугубо индивидуален. Наиболее опасен так называемый тиреотоксический криз (тиреотоксическая кома), который может развиться на фоне диффузного токсического зоба при неадекватной терапии или полном ее отсутствии, при повышенной нагрузке, стрессорном воздействии, оперативном вмешательстве без специальной подготовки.

Он характеризуется крайней выраженностью большей части перечисленных симптомов – резким повышением температуры тела (выше 40 градусов), проливным потом, частым поверхностным дыханием.

Частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту, артериальное давление вначале поднимается, затем падает, сокращается мочеотделение вплоть до полного отсутствия мочи, выраженное возбуждение с бредом и галлюцинациями сменяется слабостью, апатией и может закончиться потерей сознания и коматозным состоянием. Тиреотоксический криз несет угрозу для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) диагностируется в первую очередь на основании лабораторных анализов: определение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом с целью регуляции деятельности щитовидной железы по принципу «обратной связи». О тиреотоксикозе говорит снижение уровня ТТГ и повышение Т3 и Т4.

Дальнейшая диагностика проводится с целью определения степени патологических изменений и их конкретных причин:

• ультразвуковое исследование, компьютерная томография щитовидной железы – выявляют узловые образования;
• радиоизотопная сцинтиграфия, — оценивают функциональную активность щитовидной железы;
• при необходимости выполняется биопсия тканей железы (например, для исключения злокачественных новообразований);
• МРТ головного мозга проводится для исключения патологии со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, что изредка может быть причиной тиреотоксикоза;
• Антитела к рецепторам ТТГ – позволяют подтвердить диагноз диффузного токсического зоба.

Лечение

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

Методы лечения подбираются врачом-эндокринологом, в зависимости от непосредственной причины и тяжести патологического процесса.

• Консервативная медикаментозная терапия предполагает длительное применение препаратов, подавляющих продукцию тиреоидных гормонов, под постоянным контролем их уровня в крови, что необходимо для коррекции дозы. После стойкой нормализации концентрации гормонов больной продолжает получать поддерживающую дозу препарата. Медикаментозная терапия может применяться в качестве подготовки к оперативному вмешательству, радиойодтерапии, а также как самостоятельный метод лечения.
• Оперативное (хирургическое) лечение применяется при неэффективности консервативных методов, а также при значительном увеличении размеров щитовидной железы, что приводит к сдавливанию соседних органов и тканей (трахеи, пищевода) Операция обычно заключается в практически полном удалении железы. После удаления щитовидной железы на смену тиреотоксикозу приходит гипотиреоз – организм начинает испытывать недостаток тиреоидных гормонов, что требует в дальнейшем постоянного их приема в виде фармпрепаратов.
• Радиойодтерапия – заключается в однократном приеме препаратов радиоактивного йода, который приводит к гибели гормон-продуцирующих клеток. Т. к. данный процесс необратим, далее также, в большинстве случаев, необходима гормонзаместительная терапия.

В ходе лечения тиреотоксикоза назначаются также и симптоматические средства – препараты, урежающие сердечный ритм, понижающие артериальное давление, седативные средства и др.

Гипертиреоз

Гипертиреоз подтверждают анализы крови на уровень гормонов щитовидки. Повышенное содержание тироксина при отсутствии или минимальном количестве ТТГ указывают на гиперфункцию железы. Анализ крови особенно важен в ранней диагностике заболевания у лиц пожилого возраста. Например, симптомы гипертиреоза у женщин в менопаузе могут отсутствовать. Патологию выявляют только по результатам лабораторных исследований.

Анализ крови помогает подтвердить состояние эндокринного органа, а для определения причины гипертиреоза потребуются дополнительные обследования.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет определить форму, размеры долей, оценить степень ее увеличения, обнаружить узлы, кисты, другие новообразования.

Радиоизотопная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно специальный раствор. В препарате содержатся радиоактивные изотопы йода, которые активно захватываются щитовидной железой. Через некоторое время врач оценивает степень насыщения тканей и делает вывод об их функциональности. Большое количество радиойода указывает на избыточную выработку тироксина, которая развивается, в частности, при болезни Грейвса.

Если при выраженных симптомах гипертиреоза щитовидки у женщины или мужчины наблюдается минимальное количество изотопов в железе, то вероятная причина патологии – тиреоидит. Тест на захват радиоактивного йода помогает в дифференциальной диагностике.

Тонкоигольная биопсия. Под контролем датчика УЗИ врач берет образцы тканей щитовидной железы для исследования. Материалы биопсии позволяют установить характер новообразований: доброкачественные или злокачественные. Результаты исследования также дают информацию об аутоиммунных процессах, которые могут вызывать гипертиреоз.

Лечение гипертиреоза

Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

Консервативные методы лечения:

• Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев. Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.
• Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой. Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.
• Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

Профилактика гипертиреозов

Людям с отягощенной наследственностью, женщинам в период менопаузы и мужчинам пожилого возраста необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Рекомендуется сбалансировать питание по БЖУ, ввести в рацион продукты, богатые витаминами А, В, С и минералами. Диета и водолечение помогают не только в профилактике гипертиреоза, но и в реабилитации пациентов после лечения. Регулярное посещение профильных санаториев помогает сохранить и улучшить здоровье эндокринной системы.

Диагностика и лечение гипертиреоза

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно записаться на консультацию к эндокринологу на удобное время, пройти все необходимые обследования и приступить к лечению под наблюдением врача. Мы работаем без выходных.

Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?

• Снижение веса, учащённый пульс, беспокойство, раздражительность – эти, а также ряд других проявлений могут свидетельствовать о такой патологии, как гипертиреоз.
• О том, что это за недуг, по каким причинам возникает, как его выявляют и лечат, мы беседуем с врачом-эндокринологом «Клиники Эксперт» Воронеж Константином Анатольевичем Силиваненко.

 – Константин Анатольевич, гипертиреоз иногда называют «пожаром обмена веществ». Почему? Что это такое?

– Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть. Чем же отличается тиреотоксикоз от гипертиреоза? Гипертиреоз – это усиление функции щитовидной железы, а тиреотоксикоз – синдром избытка тиреоидных гормонов в организме, то есть более широкое понятие. И первый является одной из причин второго.

Щитовидная железа отвечает за производство, накопление и выброс в кровь тиреоидных гормонов. Они представляют собой стимуляторы потребления кислорода буквально во всех клетках организма, регулируют обмен веществ, в результате чего вырабатывается энергия, необходимая для жизни клеток. При переизбытке гормонов щитовидной железы энергии образуется слишком много, процесс переходит в как бы бессмысленное «горение». В итоге в клетках развиваются дистрофические изменения, и они погибают.

А знаете ли вы, что происходит с организмом при гипотиреозе? Подробнее об этой патологии читайте в нашей статье

– Каковы причины развития гипертиреоза?

– Болезней, протекающих с гипертиреозом, а тем более с тиреотоксикозом, много. Например: болезнь Грейвса, узловой токсический зоб, гестационный тиреотоксикоз, деструктивные тиреоидиты, патология гипофиза и гипоталамуса, опухоли яичников, экзогенный тиреотоксикоз.

Самым частым заболеванием со стойким гипертиреозом является болезнь Грейвса (или, иначе, диффузный токсический зоб). В результате дефекта иммунной системы вырабатываются антитела, которые начинают активировать щитовидную железу, и развивается тиреотоксикоз.

Толчком для начала болезни чаще всего становится стресс – драматические события, связанные, например, со смертью близкого человека, с потерей работы, разводом, переездом в другую климатическую зону. Также могут оказать влияние перенесённые инфекции, травмы, операции, беременность, избыточная инсоляция.

Можно ли «привиться» от стресса? Читайте здесь

Часто тиреотоксикоз возникает у тех, чьи родители имели патологию щитовидной железы. Предрасполагающими факторами являются дефицит йода, селена, цинка, загрязнение окружающей среды, курение, аутоиммунные заболевания.

«Йододефицит у мужчин также влияет на половую сферу и может выражаться такими симптомами, как снижением либидо, уменьшением подвижности сперматозоидов. В ряде случаев это может привести к развитию мужского бесплодия». Цитата из материала «Как определить, что организму не хватает йода»

– Как проявляется гипертиреоз?

– Симптомы гипертиреоза разнообразны. Усиливается аппетит, однако при этом больной достаточно быстро теряет в весе. Наблюдается учащённый пульс, пациент может ощущать сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку.

Появляется потливость, плохая переносимость жары. Размеры щитовидной железы, как правило, увеличиваются. Больные отмечают тревожность, беспокойство, раздражительность, рассеянность, плаксивость, дрожь в руках.

При болезни Грейвса часто встречается эндокринная офтальмопатия (в народе – «пучеглазие»).

«Это приступообразное состояние, для которого характерно внутреннее напряжение, чувство страха, тревоги и различные вегетативные (соматические) симптомы». Цитата из материала «Когда очень страшно… Паническая атака – спасение есть!»

– Как можно выявить гипертиреоз? Какова диагностика этой патологии?

1. – Наличие гипертиреоза, тиреотоксикоза определяется с помощью анализа крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатывается в гипофизе), Т4 свободный, Т3 свободный (эти два гормона синтезируются щитовидной железой).
2. Остальные исследования назначаются для установления причины появления тиреотоксикоза, степени выраженности осложнений.
3. – Как проводится лечение гипертиреоза?

– В зависимости от того, какое заболевание, протекающее с гипертиреозом (или тиреотоксикозом) диагностировано у больного, назначается соответствующая терапия. Тактика лечения может быть совершенно разная.

Для примера остановлюсь на болезни Грейвса. Начинают с назначения тиреостатиков, которые приостанавливают функцию щитовидной железы, блокируя в ней образование тиреоидных гормонов. Лечение длительное, до 1,5 лет. В 20% случаев наступает ремиссия.

Если же нет, то следующим этапом является либо хирургическое вмешательство (удаляется практически вся щитовидная железа, чтобы не было рецидива болезни), либо радиойодтерапия, т.е. лучевая деструкция щитовидной железы с помощью радиоактивного йода (без хирургического вмешательства).

Уровень тиреоидных гормонов снижается ниже нормы, поэтому в  дальнейшем подбирается заместительная терапия тироксином (синтетическим аналогом тиреоидного гормона T4).

– Константин Анатольевич, что делать, если гипертиреоз выявлен у беременной женщины?

– Как при длительно существующем тиреотоксикозе, так и при гипертиреозе беременность и роды могут осложниться. Есть риск замирания беременности, появления мертворождённого малыша, преждевременных родов, отслоения плаценты, послеродового кровотечения.

Не исключены врождённые пороки у ребёнка. Поэтому тиреотоксикоз желательно ликвидировать ещё до зачатия. Если же болезнь возникла, когда женщина уже в положении, надо как можно раньше обратиться к эндокринологу и начать лечение.

Прерывание беременности в этом случае не потребуется.

Почему важно готовиться к беременности и как это делать? Подробнее читайте в нашей статье

– Существуют ли меры профилактики развития гипертиреоза?

– Рекомендуется здоровый образ жизни, рациональное питание с достаточным потреблением йода, цинка, селена, белков. Необходимо отказаться от употребления хлорированной воды, курения, чрезмерного загара. Избегать, по возможности, сильных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

• Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
• ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
• Беседовал Игорь Чичинов
• Редакция рекомендует:
• Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия?

Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к эндокринологу?

1. Для справки:
2. Силиваненко Константин Анатольевич
3. В 1984 году окончил лечебный факультет Запорожского медицинского института.
4. В 1985 году прошёл интернатуру по специальности «Терапия» при Запорожском медицинском институте.

В 1997-2000 годах — клиническая ординатура, специализация по эндокринологии в Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга. Врач высшей категории.

С 2017 года врач-эндокринолог «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, д 11.

Гипертиреоз: симптомы и лечение

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз — патология, для которой характерен избыток в организме гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Такое состояние, когда происходит отравление организма собственными гормонами, может наблюдаться при различных недугах.

Причины гипертиреоза

К основным причинам повышенной выработки гормонов в щитовидной железе относятся:

• базедова болезнь (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, опасность возникновения которого наибольшая в возрасте 20–40 лет;
• токсическая аденома, токсический зоб с множественными узлами. Чаще всего встречается в пожилом возрасте;
• тиреотропинома. Образование гипофиза, встречается чрезвычайно редко.

Тиреотоксикоз может возникать также в результате разрушения тканей щитовидной железы и попадания гормонов в кровь. Это тиреоидиты различной этиологии.

Наконец, существует ятрогенный тиреотоксикоз, который возникает из-за передозировки гормональных препаратов.

Гипертиреоз: симптомы

Проявления заболевания многообразны:

• в части пищеварительной системы — диарея;
• в части нервной системы — раздражительность, плаксивость, перепады настроения;
• в части сердечно-сосудистой системы — аритмии, тахикардия, повышение давления, сердечная недостаточность;
• в части репродуктивной системы — нарушения менструального цикла, уменьшение потенции, снижение либидо;
• в части опорно-двигательного аппарата — мышечная слабость, уменьшение плотности костей;
• выпадение волос;
• похудение;
• потливость;
• плохая переносимость жары;
• при увеличении щитовидной железы часты жалобы за затруднённое глотание, увеличивающийся объём шеи;
• при базедовой болезни прослеживается выпячивание глазных яблок — пучеглазие.

Лечение

Тактика лечения определяется основной причиной заболевания. Чаще всего эта причина — диффузный токсический зоб, который лечится:

• медикаментозно;
• хирургически;
• радиоактивным йодом.

Если же гипертиреоз возник по причине разрушения тканей железы, применяется лечение глюкокортикостероидами.

Врачи настоятельно рекомендуют страдающим гипертиреозом правильно питаться, принимать витамины и отказаться от курения. Кроме того, необходимо строго следовать всем рекомендациям медиков и не пытаться заниматься самолечением.

Отказ от лечения часто приводит к развитию осложнений. Среди них:

• мерцательная аритмия;
• повышение давления;
• ИБС;
• тиреотоксический психоз;
• тиреотоксический криз (крайне опасное для жизни состояние).

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Систематизация вариантов гипертиреоза выделяет морфологические (структурные), функциональные и этиологические (причинностные) группы болезненных состояний. Разнообразие причин гипертиреоза создало соответствующее большее количество этиологических вариаций болезни.

Классификации позволяют чётко различать особенности болезни и служат важными интеллектуальными инструментами в диагностике, предоставляя возможность оценить индивидуальный характер болезни. 1. Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) процесс. Этот вариант характеризуется общей активностью ткани железы, без увеличения её объёма.
2. Диффузный токсический зоб.

Распространённое почти во всей железе усиление её деятельности.
3. Гипертиреоидный узел (одноузловой автономный). Источником избытка щитовидных гормонов служит один узел железы.
4. Узловой гипертиреоз (многоузловой автономный). Переизбыток тиреоидных гормонов исходит из двух и большего количества узлов. (из сущностной классификации «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова):

1.

Гипертиреоидная реакция. Относительно кратковременное избыточное насыщение организма гормонами щитовидной железы после недавнего стрессового события (психического, острого заболевания…). При анализе крови, кроме уменьшения ТТГ 0,1 ― 0,01 мЕд/л величина Т3св. превышает норму в пределах дополнительных 50% (т.е. более нормы) или находится в промежутке 80-100% нормы.

Общие фракции Т4 и Т3 часто определяются в области нормы. При гипертиреоидной реакции АТ-рТТГ обычно находится в норме (превышение этого показателя нормы не более 1-2 Ед/л).

2. Малый гипертиреоз. Анализ крови показывает увеличение Т3св. более нормы в пределах 80%-100% от величины норматива, или в пределах «двойной» нормы. При этом ТТГ менее 0,01 мЕд/л, а Т4св. находится рядом с большей границей нормы и обычно превышает её. Общие фракции Т4 и Т3 могут находиться в большей части нормы или превышать её. При малом гипертиреозе АТ-рТТГ обычно часто в норме или превышает норму не более 5 Ед/л.
3. Умеренный гипертиреоз. Анализ крови отличается расположением Т3св. Значение этого показателя находится около +100-130% норматива от наибольшего значения нормы. Т4св. в пределах +50-100% от наибольшего значения нормы. ТТГ менее 0,01 мЕд/л. АТ-рТТГ обычно определяются в зоне 6-15 Ед/л (редко до 20 Ед/л).
4. Значительный гипертиреоз. При анализе крови Т3св. превышает нормы от +130% и более, Т4св. ― от +100% и более. АТ-рТТГ от 16(20)-40 Ед/л и немного более.

Все клинические формы гипертиреоза (гипертиреоидная реакция, малый, умеренный и значительный) представляют степени нервной и метаболической (катехоламиновой и пр.) стимуляции щитовидной железы. Они одинаково характеризуют величину (выраженность) напряжения всей железы (при диффузном процессе или зобе) или её узловой ткани (при гипертиреоидном узле).

В практической работе коллег сохраняются старые и некорректные варианты гипертиреоза (субклинический и манифестный). Эти обозначения периодически подвергаются обоснованной критике, но, тем не менее, продолжают применяться.

Субклинический гипертиреоз. Состояние усваиваемого организмом избытка тиреоидных гормонов (Т3св. и Т4св. в норме), определяемое по малой величине ТТГ (обычно, менее 0,1 Ед/л). Часто случается как переходная форма (в том числе при лечении).

Манифестный гипертиреоз (он же Проявленный). Классическая форма избытка гормонов Т4-свободного и Т3-свободного (более нормы), при уменьшении ТТГ (обычно, менее 0,05 Ед/л).

1. Острый и подострый тиреоидит (в тиреотоксическую фазу). Гипертиреоз связан с разрушением ткани и выходом в кровь большого количества гормонов, депонированных в ткани железы.
2. Послеродовой или беременных. Связан со стрессовым влиянием в результате компенсаторных нагрузок при беременности, родах и послеродовым периодом.
3. Тиреотоксикоз новорожденных. Стрессовой или медикаментозной природы.
4. Наследуемый (семейный). Случается у ближайших родственников в связи с наследуемым компенсаторным перенапряжением систем регуляции щитовидной железы при ключевых неблагоприятных обстоятельствах.
5. Радиационно индуцированный. Обычно случается при значимом разрушении ткани железы ионизирующим радиационным излучением.
6. Йод-индуцированный. Стимулом к гиперпродукции тиреоидных гормонов служит избыточное поступление йода.
7. Гиперпродукции ТТГ. Вторичный гипертиреоз, сущность которого связана с избыточной продукцией тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. В таком случае вероятна аденома гипофиза.
8. Гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов. Исходит из иных железистых структур, изменённых и продуцирующих тиреоидные гормоны.
9. Ятрогенный (медикаментозный). Может быть специально или неумышленно спровоцирован введением избыточной дозы гормональных препаратов в соответствии с врачебным назначением.
10. Травматический. Гипертиреоз вызван резким поступлением в кровь гормонов из щитовидной железы при разрушении её ткани.

Исходя их причин, различают первичный и вторичный (третичный) гипертиреоз. Вторичный исходит из гипофиза, третичный связан с гипоталамусом. Эти варианты гипертиреоза встречаются очень редко. Все остальные источники гипертиреоза относятся к первичным.

В зависимости от наследственного преобладания симпатической или парасимпатической активности в организме может наблюдаться характерное или ему противоположное проявление болезни. Поэтому не все симптомы гипертиреоза специфичны, и тем более обязательны. К наиболее характерным симптомам можно отнести избыток тепла или жара в теле (такие люди часто проветривают помещение и «легче» одеваются в холодное время), уменьшение массы тела и похудание (за счет уменьшения не только мышечной, но и жировой ткани), слабость и усталость, дрожание (тремор) конечностей, также обращает внимание пациентов сердцебиение. Реже могут появиться глазные симптомы, называемые «офтальмопатией» (дословно «какое-то нарушение в глазах»). К таким признакам относятся заметное выпячивание из орбит глазных яблок, неполноценное закрытие глаз веками, сухость склер глаз или, напротив, слезотечение, чувство песка в глазу и прочее. Глазные симптомы тиреотоксикоза могут быть односторонними или наблюдаться с двух сторон. В зависимости от индивидуального течения болезни, тиреотоксическая офтальмопатия может быть обратима или мало обратима.

Гипертиреоз может сочетаться с кожными проявлениями. Возможно избыточное выпадение волос головы, а также кожные симптомы. В зависимости от индивидуальных обстоятельств, эти изменения также могут иметь обратимое или мало обратимое изменение. Безусловно, при гипертиреозе внешнее состояние шеи может сопровождаться косметическим дефектом в виде выпячивания железы при диффузном токсическом зобе.

К осложнениям при тиреотоксикозе относятся все проявления субкомпенсации и особенно декомпенсации болезни. Это происходит в связи с истощением резерва устойчивости активно функционирующих и жизненно важных органов и систем. Например, сердечно-сосудистой системы. При значимом перенапряжении и затем ослаблении мышечных стенок сердца и сосудов могут наблюдаться признаки недостаточного обеспечения органов кровью (главным образом ― кислородом), ограниченным выведением продуктов обмена, зачислением внутренней среды организма, что может сопровождаться отёками, явлениями сердечной недостаточности, истощением и т.п. В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Степени Тиреотоксикоза (по пульсу):

1 степень. Пульс в покое от 80 до 100 уд. в мин.

2 степень. Пульс в покое от 100 до 120 уд. в мин.

3 степень. Пульс в покое более 120 уд. в мин.

Поскольку гипертиреоз является лабораторно определяемым признаком, то диагностику гипертиреоза, прежде всего, следует осуществлять с помощью анализа крови. Обязательно необходимо определять количество Т4-свободного и Т3-свободного гормонов вместе с ТТГ. Гормоны щитовидной железы указывают на величину перепроизводства или избыточного выделения в кровь тиреоидных гормонов. Количество ТТГ указывает на участие в этом процессе гипофиза и поэтому лишь частично информирует о выраженности гипертиреоза. При ТТГ равном нулю следует округлить значение лаборатории) количество Т4-св. и Т3-св. могут быть избыточно больше или быть на уровне наибольших границ нормы (референтных данных). Именно от величин гормонов щитовидной железы (в основном Т3-свободного, т.е. главного потребляемого гормона) зависит лечебная тактика, в частности назначение и доза тиреостатического препарата. Количество Тиреоглобулина подскажет характер и патогенетические особенности гипертиреоза. В этом также помогут сориентироваться антитела ― АТ-ТПО и АТ-ТГ. Эти антитела служат для наведения порядка (устранения из железы разрушенных от избыточной деятельности структурных элементов ― клеток и внеклеточных образований и сохранения истощённых клеток щитовидной железы). Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) участвуют в регуляторных задачах. Лаборатория выявляет только смесь блокирующих, нейтральных и стимулирующих разновидностей АТ-рТТГ. При гипертиреозе, сопровождающимися признаками тиреотоксикоза, иммунные клетки (лимфоциты) выделяют блокирующие АТ-рТТГ, ограничивающие активизацию щитовидной железы. Поэтому по мере восстановления в процессе правильного лечения уменьшается в крови количество АТ-рТТГ. Гипертиреоз, вызванный аденомой гипофиза, избыточно выделяющей ТТГ, требует оценки состояния гипофиза посредством КТ и/или МРТ головного мозга. Сцинтиграфия щитовидной железы не показана при диффузных процессах, например диффузном токсическом зобе. Это исследование обязательно при диагностическом предположении узлового гипертиреоза ― процесса вызванного избытком гормонов из узла (узлов) щитовидной железы. Показание к сцинтиграфии исходит из результатов ультразвукового исследования.

УЗИ входит в обязательный минимум диагностики состояния щитовидной железы, независимо от болезни, и в том числе ― при гипертиреозе.

Лечебный процесс зависит от понимания специалистами механизма развития болезни. Следуя из гипотезы «О неясной (по этиологии) агрессивной стимуляции щитовидной железы антителами (АТ-рТТГ)» практикуется блокировка образования железой гормонов путём введения тиреостатических медикаментов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил и пр.). Эта гипотеза значительно распространена в Западной Европе, Северной Америке и России. В соответствии с ней при отсутствии улучшения через 1,5-2 года рекомендуют удаление железы операционно или разрушение её клеток радиоактивным йодом.

В Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова применяется лечение, основанное на другом теоретическом знании ― «Биологически закономерной стимуляции щитовидной железы со стороны периферической вегетативной нервной системы». Эта теория известна в России со времён С.П.

Боткина, успешно применялась в лечении Базедовой болезни последующими поколениями ведущих русских клиницистов (Н.А. Шерешевским, А.Д. Сперанским…) и в настоящее время позволяет эффективно восстанавливать пациентов при гипертиреозе. В основе её ― седатация сегментарной вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность щитовидной железы.

Наиболее эффективна такая практика при диффузном токсическом зобе. Примеры восстановления представлены здесь.

В нашей Клинике применяется методика восстановления щитовидной железы (безоперационно). В основе применяемого лечения ― нацеленность на основу болезни. По мере лечебного процесса уменьшается избыточная активизация щитовидной железы. За счет регенерации ткань железы постепенно обновляется. Иммунной системой удаляются разрушенные элементы ткани. В случае применения до лечения в нашей Клинике тиреостатического средства, в соответствии с последующим улучшением, постепенно уменьшают дозу и препарат отменяют. Восстановление подтверждается лабораторно (по нормализации ТТГ, оптимизации Т4св. и Т3св. и антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ-рТТГ) и аппаратно ― по данным УЗИ щитовидной железы. В Клинике применяется научно подтверждённый, безмедикаментозный, высокоэффективный и безвредный способ лечения ― фототерапия.

Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение | Университетская клиника

Гипертиреоз — это патология, заключающаяся в избыточной секреции гормонов щитовидной железы. 

Болезнь вызывает довольно неприятные симптомы, а также приводит к тяжелым осложнениям, наиболее опасное из которых — кризис щитовидной железы. Узнайте, каковы причины и симптомы гипертиреоза и как он лечится.

 Причины гипертиреоза

Щитовидная железа отвечает за секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), которые очень важны, поскольку влияют на функционирование большинства тканей организма. Эти гормоны также связаны с обменом веществ и выработкой энергии. Функционирование органа контролируется гипофизом, который, в свою очередь, выделяет тиреотропный гормон (TSH) и стимулирует щитовидную железу к выделению гормонов T3 и T4. 

Гипертиреоз (hyperthyreosis, гипертиреоидизм) возникает, когда щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и кальцитонина. Последствие избытка гормонов щитовидной железы в организме — тиреотоксикоз.

Причины гипертиреоза могут включать:  тяжелую психологическую травму (например, беспокойство, гнев), беременность, сексуальную дисфункцию, гормональные нарушения менопаузы, острые или хронические инфекционные заболевания. 

Эти раздражители обычно работают по схеме: кора головного мозга — гипоталамус — передняя доля гипофиза. Таким образом, повышенная выработка гормона щитовидной железы провоцирует симптомы гипертиреоза.

Наиболее распространенные причины, вызывающие гипертиреоз

Причины гормонального сбоя:

• болезнь Грейвса, когда собственные антитела стимулируют выработку гормонов щитовидной железы;
• узловой зоб, диффузный зоб;
• воспаление щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит (начальная фаза  болезни Хашимото), подострый тиреоидит (начальная фаза болезни Кервена);
• потребление чрезмерного количества йода, например, в добавках;
• чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы (факт тиреотоксикоза);
• опухоли гипофиза, которые выделяют ТТГ;
• опухоли трофобласта.

Редкие причины гипертиреоза включают: подострый тиреоидит (заболевание, связанное с предшествующей вирусной инфекцией) и послеродовой тиреоидит.

Фактором риска является женский пол, так как гипертиреоз диагностируется у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин.

Типы гипертиреоза

В зависимости от того, развивается ли гипертиреоз без предшествующих изменений в щитовидной железе или на основе простого зоба, мы говорим о первичном или вторичном гипертиреозе.

В дополнение к этому также различаются формы гипертиреоза, при которых встречаются только некоторые симптомы, причем в различной степени.

Пример первичного гипертиреоза — болезнь Грейвса, связанная с повышением гормональной активности железы. Это вызвано, среди прочего, производством антител, стимулирующих щитовидную железу к выработке гормонов.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз характеризуется гипертрофией железы, сопровождающейся учащением пульса. 

Характерные симптомы расстройства:

• Гиперчувствительность к теплу и чрезмерное потоотделение.  Из-за ускоренного обмена веществ организм вырабатывает больше тепла.  Характерный симптом — у пациента постоянно мокрые руки. Человек с гипертиреозом плохо переносит жаркую погоду, зимой не замерзает, поэтому одевается относительно легко. Пациенты испытывают  жажду независимо от погоды и времени года.
• Раздражительность, нервозность. Из-за этого человек часто не может выполнить свои обязанности, получает замечания, ему трудно сосредоточиться.
• Тремор пальцев. Он может быть настолько сильным, что больному трудно держать в руке ручку, застегнуть пуговицу. Иногда пациент обращается за помощью к неврологу, предполагая развитие болезни Паркинсона
• Сильное сердцебиение. Опасный симптом, приводящий к мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Чтобы узнать состояние сердца, нужно проходить ЭКГ. 
• Слабость в мышцах ног. Может быть настолько сильной, что трудно подниматься по лестнице или вставать со стула
• Кожные заболевания. Красные, зудящие пятна могут появиться на голенях и ступнях, а ноги над лодыжками могут опухать.
• Плохое состояние волос и ногтей. Волосы становятся тонкими и редкими, их трудно укладывать. Ногти ломкие, имеют неровную поверхность и темнеют. При этом симптоме нужна консультация дерматолога, чтобы узнать, является ли щитовидная железа единственной причиной проблемы.
• Одышка. Появляется даже после небольших физических нагрузок. 
• Нерегулярные менструации. При гипертиреозе могут быть скудными или полностью исчезнуть. Симптом требует контроля гинеколога.
• Расстройства пищеварения. Возможно появление диареи (следствие быстрого метаболизма), но чаще встречаются запоры.
• Слезотечение. Слезы появляются на ветру и ярком свете. Глаза могут болеть с ощущением песка под веками. Изображение иногда размыты или двоятся. Для облегчения состояния, после консультации с врачом можно использовать капли — искусственные слезы, а в солнечные дни рекомендуется ношение темных очков.
• Потеря веса.

Гипертиреоз также может давать скудные, едва заметные симптомы — это субклинический (скрытый) гипертиреоз.

Лабораторные тесты показывают увеличение скорости основного обмена и перепроизводство гормонов щитовидной железы. Симптомы у пациентов могут отличаться.

Какой врач лечит гипертиреоз

Заметив симптомы, указывающие на гипертиреоз, нужно обратиться к эндокринологу, который проведет опрос и обследование, а затем решит, что делать. 

Обследование при гипертиреозе

Первым проводится анализ на определение уровня ТТГ. Это базовое обследование уже позволяет врачу заподозрить заболевание щитовидной железы. По мнению врачей, именно ТТГ является наиболее чувствительным показателем секреции гормонов щитовидной железой. Результат ниже нормы указывает на гипертиреоз, то есть чрезмерное производство гормонов. 

Если результат этого теста плохой, сдаются анализы на свободный гормон щитовидной железы (FT4 и / или FT3). Результаты теста могут отличаться в зависимости от аналитического метода, поэтому стоит проводить дальнейшие анализы в той же лаборатории и во время лечения.

В результате чрезмерной выработки гормонов часто образуются «холодные» (негормональные) и «горячие» (активные) узелки. Оба угрожают злокачественным новообразованием, но рак чаще возникает на базе активных узлов.

Обязательно проводится УЗИ щитовидной железы. Сдаются анализы крови на антитела. При наличии узлов назначаются рентген, сцинтиграфия щитовидной железы или тонкоигольная биопсия (БАК). Эти тесты позволяют определить тип и размер узелков. 

• УЗИ щитовидки. Выявляет поражения щитовидной железы, когда речь идет о болезни Грейвса. На изображении пораженная область имеет сниженную эхогенность.
• Анализы крови на антитела. Выявляются, например, антитела против рецептора TSH (TSHR). Высокие уровни антител против TSHR характерны для болезни Грейвса.
• Аспирационная тонкоигольная биопсия. Представляет собой взятие клеток щитовидки на анализ. Дает ответ на вопрос, являются ли узлы злокачественными или нет. 
• Рентген. Изображение показывает, растет ли щитовидная железа в направлении трахеи, создавая так называемый загрудинный зоб. Образование затрудняет дыхание.
• Сцинтиграфия. Позволяет поставить точный диагноз. Пациенту дают радиоактивный йод в капсуле или жидкости. Йод попадая в щитовидную железу, дает излучение, регистрируемое гамма-камерой. Горячие узелки поглощают йод, холодные — нет. На мониторе врач видит те места, которые поглотили йод, и те, в которых его нет. Так создается карта щитовидной железы — сцинтиграфия.

УЗИ щитовидной железы

Лечение гипертиреоза

Чтобы восстановить нормальную функцию гормонов щитовидной железы у людей с гипертиреозом, необходимо обеспечить им душевное спокойствие, устранить все источники конфликтов и эмоций, создать благоприятные условия окружающей среды. 

Медикаментозное лечение включает фармакологические препараты, блокирующие или подавляющие чрезмерное производство гормонов, обусловливающих набор клинических симптомов. Тип медикаментозного лечения гипертиреоза, доза препарата и продолжительность применения определяются и меняются эндокринологом каждый раз после обследования и получения новых результатов анализов. 

В некоторых случаях используется изотопное или хирургическое лечение.

Лечение гипертиреоза зависит от: 

• причины;
• возраста больного;
• степени тяжести;
• наличия других заболеваний. 

Поэтому метод лечения подбирается врачом индивидуально. Основное условие получения лечебного эффекта — его регулярность. 

Врач подбирает и назначает:

• Препараты: бета-блокаторы и тиреостатики, уменьшающие секрецию гормонов. В эту группу препаратов включены тиамазол и пропилтиоурацил. Эти препараты отвечают за ингибирование выработки гормонов щитовидной железы, и их действие проявляется примерно через 2-4 недели использования. Тиростаты облегчают симптомы: дрожание рук или учащенное сердцебиение. Доза препарата определяется врачом индивидуально. Использование тиреостатиков может привести к побочным эффектам в виде: боли в суставах или зуда кожи. В этих случаях следует изменить дозировку или (в некоторых случаях) прекратить прием. Опасное осложнение — агранулоцитоз — уменьшение количества нейтрофилов (тип лейкоцитов) в сыворотке крови из-за обратимого токсического повреждения костного мозга, которое исчезает только после отмены препарата, но требует тщательного медицинского наблюдения. Во время этого осложнения организм теряет устойчивость к инфекции. Внимание! Если у вас повышенная температура, боль в горле или общая слабость, немедленно обратитесь в клинику, чтобы проверить морфологию мазка.
• Введение радиоактивного йода. Пероральное лечение радиоактивным йодом вызывает медленное и необратимое разрушение клеток щитовидной железы, которые захватывают сывороточный йод. Для получения результата требуется несколько месяцев лечения. Радиоактивный йод нельзя давать беременным или кормящим грудью женщинам. В течение как минимум полугода после окончания лечения нельзя планировать беременность.
• Оперативное лечение.

Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Гипертиреоз (от греч. hyper — сверх, чрезмерно и thyreoidos — щитовидный) — состояние, связанное с увеличением размера щитовидной железы и повышенной её функцией, когда диффузной железистой тканью выбрасывается в кровь избыточное количество гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4), что ведёт к отравлению данными гормонами — тиреотоксикозу.

Наиболее опасен гипотиреоз для младенцев. Если не провести своевременное лечение гипертиреоза, то малыши получат многочисленные и необратимые осложнения, особенно при врождённом гипертиреозе щитовидки. Если до двух лет не вылечить у ребёнка гипертиреоз щитовидной железы, даже при последующем хорошем лечении невозможно предотвратить его умственную отсталость. Статистика гласит, что врождённым гипотиреозом страдает 1-2 из 5000 новорождённых, причем девочки в два раза чаще мальчиков.

Гипертиреоз щитовидной железы — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при рядеаутоиммунных заболеваний и состояний щитовидной железы:

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни);
• узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• начальная стадия подострого тиреоидита;
• бессимптомный (безболевой) тиреоидит;
• некоторые формы аутоиммунного тиреоидита;
• искусственный тиреотоксикоз (передозировка тиреоидных гормонов);
• опухоли других органов (весьма редко).

При гипертиреозе все процессы в организме человека происходят с повышенной интенсивностью, организм работает «на износ», в отличие от гипотиреоaза, при котором все процессы замедляются.

Дисфункциями щитовидной железы страдает сегодня более трети землян. Данная железа в форме бабочки расположена в средней трети шеи между кадыком и началом грудины. Щитовидка — «королева» всех эндокринных желез, главный поставщик гормонов, влияющих на абсолютно все процессы в организме человека: на вес, настроение, работоспособность, физическое и психическое самочувствие и прочие.

К примеру, никому ещё не удавалось снизить или увеличить свой вес по желанию при нездоровой щитовидке. Несмотря на главенствующую роль этой железы, люди весьма безответственно забывают о ней, а симптомы, указывающие на проблемы именно в щитовидной железе, списывают на переутомление, наследственность — на что угодно, теряя при этом драгоценное время и усложняя исход заболевания.

Классификация гипертиреоза

Многообразие причин гипертиреоза щитовидной железы создало, соответственно, большее количество этиологических вариаций болезни. Классификация позволила более чётко разделять особенности болезни, что важно при диагностировании для оценки индивидуального характера проблемы.

Объективно, по серьёзности нарушений гипертиреозразделяют на:

• первичный, возникший в результате повреждений щитовидной железы лучевыми воздействиями, травмами, инфекциями, нападками собственной иммунной системы и другими патологиями;
• вторичный, возникший по причине патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе.

Вспомним, что гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ) для регуляции работы щитовидной железы, а гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, контролирующий работу гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на несколько функциональных форм:

• субклиническую: уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, отсутствие симптоматики;
• манифестную (проявленную) уровень Т4 повышен, ТТГ существенно снижен, присутствуют характерные признаки;
• осложнённую: наличие мерцательной аритмии, сердечной или надпочечниковой недостаточности, дистрофии паренхиматозных органов, психозов, существенной потери веса тела и прочее.

Морфологические формы гипертиреоза:

1. Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железыбез её разрастания.
2. Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе.
3. Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки.
4. Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.

Этиологические формы гипертиреоза:

• острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы);
• послеродовой или гипертиреозбеременных;
• тиреотоксикоз новорожденных;
• наследственный (семейный);
• радиационно- индуцированный;
• йод — индуцированный;
• гиперпродукция ТТГ;
• гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов;
• ятрогенный (медикаментозный);
• травматический.

Осложнения гипертиреоза

При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:

• сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности;
• отёчности и сильной истощённости;
• лихорадки, бреда и прочим.

Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.

В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные гипертиреозом, как правило, находятся на диспансерном учёте у эндокринолога. Грамотно избранная и вовремя проведенная терапия помогут в краткие сроки восстановить здоровье, хорошее самочувствие, а также избежать развития нежелательных осложнений. После достоверной диагностики следует срочно начать правильное лечение и помнить, что самолечение категорически противопоказано и чревато.

Профилактические подходы во избежание развития гипертиреоза заключаются в постоянном наблюдении и лечении патологий щитовидной железы, в рациональном питании (не злоупотреблять продуктами, содержащими йод) и соблюдении осторожности с солнечным излучением во время летнего отпуска — в общем, выполнении несложных правил.

Признаки гипертиреоза возникают чаще всего как итог иных патологических процессов в щитовидной железе в возрасте от 20 до 50 лет и в большей степени у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин). Гипертиреоз у женщин развивается вследствие гормональных колебаний в их организме во время критических дней, беременности, климаксе.

Самыми значимыми причинами возникновения гипертиреоза считаются:

• диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь) — основная причина более чем в 80% случаев;
• болезнь (синдром) Пламмера — узловой токсический зоб, доброкачественная опухоль, клетки которой независимо (бесконтрольно) продуцируют тиреоидные гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• воспаление щитовидной железы (аутоиммунный/лимфатозный/хронический тиреоидит);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• аденома струмы яичника;
• цитокининдуцируемыйтиреоидит в начале заболевания;
• избыток потребляемого йода;
• передозировка тиреоидных гормонов приантигипотиреозной терапии;
• продолжительные солнечные облучения;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• инфекционное заражение;
• заболевания гипофиза.

У такого заболевания, как гипертиреоз, симптомы зависят от генетического преимущества симпатической или парасимпатической активности у человека, могут быть характерными или обратно противоположными, а потому не все симптомы должны быть обязательными, специфическими.

К наиболее типовым симптомам, зависящим от коэффициента пораженности органа, ткани, системы, относят:

• чётко выраженные нервно-психические нарушения — гипервозбуждённость, нервозность, раздражительность, плаксивость, появление скороговорения с повышением умственной деятельности, лёгкий тремор рук, чувство страха, беспокойства и бессонница;
• ощущение постоянного внутреннего жара, чрезмерная потливость;
• стремительная потеря веса (до анорексии у пожилых пациентов);
• постоянная слабость и усталость;
• сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, снижение диастолического и повышение систолического артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность;
• нарушения со стороны органов зрения (около 45% случаев) — увеличение разреза глаз, выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), двоением объектов, сокращение миганий, снижение подвижности глазного яблока, отечность и гиперпигментация век, также появляется эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах, при сдавливании и дистрофии зрительного нерва — слепота;
• ускорение и изменение обмена веществ (при повышенном аппетите — снижение массы тела);
• развитие тиреогенного диабета;
• почечная недостаточность как итог быстрого распада кортизола под воздействием гормонов щитовидной железы;
• изменения состояния кожных покровов — истончение, влажность, повышение температуры, изменения ногтей;
• ранняя седина, истончение и выпадение волос;
• развитие отёков мягких тканей голени;
• выпячивание щитовидной железы при диффузном токсическом зобе;
• одышка и снижение жизненной ёмкости лёгких в результате застоя и отёка лёгких;
• нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит (сниженный у пожилых), неустойчивый стул (диарея), увеличение печени (проявления желтухи в тяжелых случаях), приступообразные боли в животе;
• нарушения водного обмена (частое, обильное мочеиспускание и сильная жажда);
• признаки тиреотоксической миопатии — мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности (трудно выполнять обычные действия) вплоть до обратимого тиреотоксического мышечного паралича;
• нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, расстройство функций половой сферы (у мужчин — снижение потенции и гинекомастия, у женщин — нарушение менструального цикла, обмороки и общая слабость).

В зависимости от индивидуальных и других обстоятельств, все изменения могут иметь обратимое или мало обратимое действие.У такого недуга, как гипертиреоз, симптомы и лечение напрямую зависят от человеческого фактора.

В силу своеобразной симптоматики гипертиреоза и сложности в её дифференцировки основными методами диагностики определены:

• опрос, осмотр, составление анамнеза пациента;
• лабораторные исследование крови на определение соотношения гормонов тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ);
• УЗИ щитовидной железы для определения её размеров, её структуры и наличия узлов, а также для оценки кровотока в железе (цветное доплеровское картирование) с помощью специального датчика;
• компьютерная томография (КТ) для определения места нахождения узлов;
• КТ, а лучше МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза при аденоме;
• электрокардиограмма для фиксации отклонений в работе сердечно-сосудистой системы;
• сцинтиграфия щитовидной железы с радиоизотопами для определения активности функций железы и узлов;
• пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы, узла с целью исследованияих тканей на злокачественность.

Тактика лечения выбирается, опираясь на понимание специалистами механизма развития заболевания, индивидуально для каждого человека, заболевшего гипертиреозом, с учетом анамнеза пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, аллергии на лекарства, патологии, вызвавшей гипертиреоз и степень её тяжести.

При постановке диагноза «гипертиреоз» лечение происходит несколькими способами:

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозная терапия с назначением тиреостатических препаратов для блокировки активного продуцирования гормонов щитовидной железой и затрудняющие накопление йода —Тирозола, Пропицила, Мерказолила и прочих, требующая соблюдения системы в приеме и осуществления контроля за уровнем гормонов железы.

Следует знать, что лечение подобными препаратами противопоказано беременным и кормящим женщинам, и после лечения в течение года необходимо предохраняться от беременности.

Метод, издавна применявшийся ведущими российскими клиницистамии основанный на седатации сегментарной вегетативной нервной системы, позволяет успешно восстанавливаться больным гипертиреозом, особенно эффективен при диффузном токсическом зобе (клиника д-ра А.В. Ушакова).При отсутствии улучшений через 1,5-2 года рекомендуется удаление железы хирургическим путём или разрушение её клеток с помощью лучевой терапии.

Обязательным к консервативному лечению дополнением должно быть рациональное и полноценное питание, обогащенное всеми полезными для здоровья компонентами: зелень, овощи, ягоды, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты. Очень важны для больного гипертиреозом человека — спокойная обстановка окружения, полноценный и регулярный отдых и сон.

Хирургическое лечение гипертиреоза

Хирургический метод лечения показан:

• в случае неудачной консервативной терапии;
• при сдавлении органов средостения;
• при развитии тяжелых побочных эффектов от тиреостатиков;
• при подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе.

После обсуждения и выбора метода лечения с пациентом обсуждается объём оперативного вмешательства — резекция или полное удаление щитовидной железы.

Наличие одиночного узла или множественного разрастания определённого участка щитовидной железы с повышенным выделением гормонов также требует хирургического вмешательства, а послеоперационный остаток железы будет нормально функционировать. Послесубтотальной резекции, когда удаляется большая часть щитовидной железы, может развиться гипотиреоз, а пациент всю свою жизньбудет принимать искусственные гормоны, но риск рецидива тиреотоксикоза намного снижается.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Употребление пациентом капсулы или водного раствора (без вкуса и запаха) препарата радиоактивного йода (радиойодотерапия) происходит единственный раз. Из кровяного русла радиойод попадает в клетки щитовидной железы, страдающей гиперфункцией, скапливается там и разрушает их за несколько недель.

В итогеразмеры щитовидной железы уменьшаются, продуцирование гормонов и их уровень в крови снижаются. Радиойодотерапия обычно совмещается с медикаментозным лечением и снижает степень гипертиреоза, однако полное выздоровление не наступает.

Возможно проведение повторного курса плюс пожизненный приём тиреоидных гормонов.

Другие методы лечения гипотиреоза

В терапии гипертиреоза возможно применение ß-адреноблокаторов, парализующих действие тиреоидных гормонов на организм, и больной может почувствовать улучшение на несколько часов, хотя избыток тиреоидных гормонов в крови останется.

К ß-адреноблокаторампринадлежат препараты: атенолол, метопролол, надолол, индерал-ла, имеющие пролонгированное действие. Как исключительный метод лечения эти медикаменты могут использоваться при гипертиреозе, возникшем из-за тиреоидита.

Данные блокаторы могут сочетаться с другими видами терапии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.