Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) — патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем — желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) — 140-159/90-99; 2 степень (средняя) — 160-179/100-109;

3 степень (тяжелая) — 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония — САД выше 180, ДАД — ниже 90.

3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

напервой стадии артериальной гипертензии повышение артериального давления не сопровождается изменениями в органах-мишенях;
на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

УЗИ сердца при гипертонии

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Признаки артериальной гипертензии

Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

головные боли в затылочной области;
головокружения;
«мушки», пелена перед глазами;
шум в ушах;
учащенное и усиленное сердцебиение;
неприятное стеснение или боль в груди;
отечность рук и ног, одутловатость лица.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

Офтальмоскопия в диагностике АГ

Офтальмоскопия при гипертонии

Анализы при гипертонической болезни

Причины развития артериальной гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

Подверженность стрессам;
наследственная предрасположенность;
возраст;
пол (чаще АГ встречается у мужчин);
злоупотребление поваренной солью;
курение и алкоголь;
эндокринные расстройства;
избыточная масса тела;
гиподинамия;
заболевания почек;
повышенный уровень адреналина;

Осложнения артериальной гипертонии

В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:
Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.
На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

ингибиторы АПФ;
блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
диуретики;
антагонисты кальция; и др.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гипертонической болезни осуществляются на высочайшем профессиональном уровне! Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «МедикСити» — верное решение!

Гипертония (гипертоническая болезнь) и артериальная гипертензия: отличия или это одно и то же

Чем отличается артериальная гипертония от гипертензии? Такой вопрос нередко задают пациенты, у которых регулярно диагностируется повышение уровня артериального давления.

Несмотря на схожесть этих терминов, врачи понимают под ними различные состояния, которые могут быть как физиологическими, так и носить патологический характер.

Рассмотрим, чем отличаются гипертония и артериальная гипертензия, как проводятся их диагностика и лечение.

Особенности гипертонии

Артериальная гипертония – это патологическое состояние, при котором отмечается регулярное повышение уровня АД. Это заболевание возникает как следствие изменений в стенках сосудов – повышения их тонуса, уплотнения, снижения эластичности.

Немаловажную роль в проявлении таких нарушений также играет атеросклероз, который приводит к сужению просвета артерий и вен.

Риск заболевания гипертонической болезни в разы повышается при наличии определенных х факторов, среди которых особенно выделяются:

генетическая предрасположенность;
повышение массы тела;
неправильное питание;
патологии нервной системы, почек и других внутренних органов;
период менопаузы у женщин;
недостаточная физическая активность;
частые стрессы.

Одна только артериальная гипертензия не является заболеванием. При гипертонической болезни это состояние выявляется всегда, однако обязательно имеются признаки поражения органов-мишеней.

Особенности гипертензии

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это не одно и то же. Если первое состояние является полноценным заболеванием, то второе – это только синдром, характеризующийся повышением уровня артериального давления выше нормы.

Привести к появлению артериальной гипертензии могут:

нарушение нервной регуляции сердечно-сосудистой системы;
психоэмоциональное перенапряжение;
физические нагрузки;
заболевания почек (в этом случае повышается выработка гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие и стимулирующих сердечную деятельность);
заболевания головного мозга, травмы головы;
прием гормонсодержащих препаратов (например, оральных контрацептивов);
отравление лекарственными препаратами;
заболевания легких, в том числе инструктивный бронхит и бронхиальная астма.

Рассмотрим, в чем разница между гипертонией и артериальной гипертензией; чем отличаются проявления, методы диагностики и лечения этих состояний.

В чем отличие

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это не одно и то же. Первое состояние является заболеванием, включающим в себя поражение сердечно-сосудистой системы и других органов, восприимчивых к изменению уровня АД.

Гипертензия, в отличие от гипертонии, — это только повышение артериального давления до гипертонического уровня.

Ниже, в таблице, представлены особенности артериальной гипертонии и гипертензии и их отличия.

Гипертоническая болезньАртериальная гипертензия

Что это такое	Заболевание	Синдром
Может ли возникать у здорового человека	Никогда, так как заболевание всегда связано с изменениями во внутренних органах из-за периодического повышения артериального давления выше нормы	Периодическое повышение уровня артериального давления может отмечаться у здоровых людей после физического и эмоционального напряжения, приема некоторых лекарств, употребления кофеинсодержащих напитков
С чем это связано	С повышением тонуса сосудов, снижением их эластичности	С рефлекторной реакцией организма человека на различные раздражители
Необходимо ли лечение	Да, так как заболевание постоянно прогрессирует и существенно повышает риск инсульта, инфаркта миокарда и других осложнений	Не требует проведения терапии, так как проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора
В каком возрасте наблюдается	Чаще у людей старше 40 лет	В любом возрасте

Симптомы

Симптомы заболевания артериальной гипертонии и синдрома гипертензии, на первый взгляд, не имеют отличий.

Зная, как развиваются гипертония и гипертензия, становится понятно, что гипертоническая болезнь имеет более сложную клиническую картину.

Проявления гипертонии

Часто повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. без проведения терапии приводит к возникновению стойких изменений в сосудах и органах-мишенях.

При наличии гипертонической болезни возникают симптомы, подобные указанным выше (однако они имеют определенные особенности).

Клинические проявления гипертонии менее выражены, что связано с адаптацией сердечно-сосудистой системы (нередко пациенты не замечают повышения систолического АД выше 160 мм рт. ст.).

В чем еще заключается разница между гипертензией и гипертонией? При длительном повышении артериального давления могут появиться признаки поражения органов-мишеней.

Чаще всего в этом случае возникают симптомы сердечной недостаточности – одышка, повышенная утомляемость. Постепенно могут возникнуть боли при физической нагрузке, связанные с недостаточным кровоснабжением миокарда.

Нарушение кровотока в головном мозге приводит к ухудшению памяти, снижению когнитивных функций. Такое состояние, называемое дисциркуляторной энцефалопатией, отмечается у всех пациентов, у которых длительно проявляется гипертоническая болезнь.

Проявления гипертензии

При повышении артериального давления выше нормального уровня человек может жаловаться на такие недомогания:

боль в голове – при АГ она носит опоясывающий характер, распространяясь на лоб, височную и затылочную области (пациент при этом жалуется на ощущение, будто голова «сдавлена обручем»);
глазное давление;
шум в ушах;
покраснение кожи лица.

В некоторых случаях к перечисленным выше симптомам по утрам могут добавляться отеки век и лица. Если повышение уровня артериального давления сопровождается нарушением кровотока в сосудах головы, возникают «мушки» перед глазами.

Обычно такие симптомы исчезают после принятия горизонтального положения (побыть в таком положении несколько минут).

Диагностика и лечение гипертонии и гипертензии

Разобравшись с тем, что такое гипертония и гипертензия (и в чем разница), рассмотрим методы диагностики этих состояний.

При обращении пациента с жалобами на периодическое повышение артериального давления врач- -терапевт или кардиолог должен определить:

как часто и до каких значений поднимается АД;
предполагаемую причину гипертензии;
какие лекарства пациент принимает (например, гормональные средства у женщин в период климакса могут спровоцировать повышение АД);
наличие или отсутствие изменений во внутренних органах.
Чаще всего диагностика гипертонической болезни проводится в амбулаторных условиях, однако в некоторых случаях требуется госпитализация пациента.

Диагностические процедуры включают в себя:

суточное мониторирование уровня артериального давления с целью определения периодов повышения этого показателя;
ЭКГ и эхо-КГ для оценки функционального состояния, выявления изменений в строении сердца;
определение уровня сахара крови, мочевины, креатинина, азота;
анализ мочи с целью определения уровня белка и глюкозы;
оценка количества холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности с целью выявления вероятности атеросклероза сосудов.

После постановки диагноза и определения причины развития этого состояния врач назначает лечение.
Если у пациента имеется только артериальная гипертензия без признаков гипертонической болезни, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам терапии.
Для нормализации тонуса сосудов таким людям рекомендуется соблюдать диету, регулярно заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. Если этих мер недостаточно, показан прием лекарственных средств:

диуретиков;
сосудорасширяющих;
успокоительных на растительной основе.

Важно регулярно контролировать артериальное давление и наблюдаться у врача-терапевта или кардиолога. Это поможет правильно оценить эффективность терапии и при необходимости своевременно изменить схему лечения.

Если имеются признаки гипертонической болезни, лечение должно включать не только изменение образа жизни пациента, но и прием антигипертензивных лекарственных средств.
В этом случае важно добиться снижения уровня артериального давления до целевых значений, чтобы не допустить значительного изменения функции почек, сердца и других органов.
Для лечения гипертонической болезни используют лекарства следующих групп:

мочегонные средства;
ингибиторы АПФ;
сосудорасширяющие препараты;
сартаны;
бета-блокаторы;
антагонисты кальциевых рецепторов;
антагонисты альдостерона.

Подбор любого лекарственного препарата должен проводить врач, основываясь на данных обследования пациента. При поражении внутренних органов показано использовать средства для нормализации их функции.

Самостоятельно проводить терапию нельзя, так как такое лечение может оказаться недостаточно эффективным и небезопасным.
Важно соблюдать режим приема медикаментов – многие пациенты пьют таблетки только при повышении уровня АД, из-за чего эффективность терапии снижается.
Принимать лекарства необходимо ежедневно, даже после нормализации давления и при отсутствии симптоматики.

Последствия

При одной только артериальной гипертензии риск развития осложнений практически равен нулю.
Гипертоническая болезнь и связанное с ней поражение органов-мишеней существенно повышают вероятность возникновения таких последствий как:

сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
острое нарушение мозгового кровообращения;
гипертонический криз.

Разобравшись с вопросом, чем отличается гипертензия от заболевания гипертонии, следует разобрать наиболее эффективные меры, которые помогут снизить риск развития этих состояний.

Профилактические меры

Так как отличия гипертонии от гипертензии, в основном, связаны с наличием или отсутствием признаков поражения внутренних органов и сосудов, профилактика этих состояний проводится одинаково.
Прежде всего, заключается она в изменении образа жизни, устранении факторов, способствующих повышению уровня артериального давления.
Рекомендуется:

отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя и кофе;
правильно питаться – отказаться от продуктов, богатых простыми углеводами; ограничить употребление животных жиров, уменьшить потребление соли;
соблюдать режим питания;
поддерживать индекс массы тела в нормальных пределах;
в течение дня пить достаточное количество воды;
соблюдать режим сна и бодрствования;
ежедневно контролировать уровень артериального давления;
заниматься физкультурой – нет необходимости в тяжелых тренировках несколько раз в неделю (достаточно регулярно гулять на свежем воздухе в течение не менее 30 минут).

При соблюдении перечисленных выше рекомендаций можно не только нормализовать уровень артериального давления, но также существенно снизить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Выводы

Зная особенности развития артериальной гипертензии и гипертонической болезни, можно понять, чем отличаются эти патологические состояния. Прежде всего, следует помнить, что повышение уровня АД не всегда носит патологический характер.

Если это явление отмечается у здорового человека после физической нагрузки, психоэмоционального напряжения или употребления кофеина, говорят об артериальной гипертензии.
Лечение в таком случае носит немедикаментозный характер (а если и требуется применение лекарственных средств, то их назначают только для устранения симптомов).
Гипертоническая болезнь развивается у людей, которые в течение длительного периода времени не контролируют уровень АД.
В таком случае повышение артериального давления возникает вследствие снижения эластичности сосудистой стенки, и этот показатель не нормализуется самостоятельно.
Из-за этого люди с гипертонией вынуждены ежедневно принимать антигипертензивные препараты, чтобы не допустить развития осложнений.

Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения.

Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем.

Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причины гипертонической болезни

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета.

Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

По уровню и стабильности повышения артериального давления.
По уровню повышения диастолического давления.
По течению.
По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

сердечная;
мозговая;
почечная;
смешанная.

Причины

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
ненормированным рабочим графиком;
влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
наследственной предрасположенностью;
алкоголизмом;
никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Симптомы

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
головокружения;
непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
шум в ушах;
вялость;
тошнота;
сердцебиение и тахикардия;
нарушения сна;
быстрая утомляемость;
парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
перемежающаяся хромота;
псевдоревматические боли в мышцах;
похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

боли в области груди;
тупые боли в сердце;
одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
ознобоподобный тремор;
тошнота и рвота;
ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
кровотечения из носа;
потливость;
покраснение лица;
одутловатость век;
отечность конечностей и лица.

Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:

чувство тревожности, беспокойства или страха;
холодный пот;
головная боль;
озноб, тремор;
покраснение и отечность лица;
ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
нарушения речи;
онемение губ и языка;
приступы рвоты;
тахикардия.

Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:

тщательный сбор анамнеза;
замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
ЭКГ;
Эхо-КГ;
исследования глазного дна;
магнитно-резонансная томография головного мозга;
УЗИ брюшной полости;
УЗИ почек;
урография;
аортография;
ЭЭГ;
компьютерная томография почек и надпочечников;
анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.

Лечение

Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:

снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
профилактику поражения органов-мишеней;
исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:

Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
Борьбу с лишним весом.
Увеличение физической активности.
Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).

Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:

антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.

Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.
ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»

Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:

Гипертоническая болезнь – что это такое и чего опасаться

Не всем известно, как функционирует сердечно-сосудистая система. Но с гипертонией медицина знакома не первый день. Не все знают, что представляет собой артериальное давление. Оно формируется за счет сопротивляемости сосудов, скорости движения крови и работы сердца. Это сложный процесс. Кровь составляет 6-8% от веса человека.

Сокращение миокарда способствует выбросу артериальной крови. Созданное ею давление на стенки сосудов называется АД. В норме оно находится в пределах от 90/60 до 139/89 мм.рт.ст. Артериальное давление бывает систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). В первом случае оно возникает во время сокращения, а во втором — при расслаблении сердечной мышцы.

Диета

Во время лечения гипертонии, помимо приёма лекарственных препаратов, важно придерживаться и специальной диеты. При гипертонии пациенту назначают стол №10. Принципы такой диеты:

добавить в рацион морепродукты;
ограничить потребление соли;
дробное питание;
ограничить в рационе углеводы и животные жиры.

Диета при лечение гипертонической болезни

Диета при данной патологии подразумевает ограничение:

сахара;
хлеба;
картофеля;
макаронных изделий;
блюд из круп;
яиц;
животных жиров;
топлёного масла;
сметаны и прочее.

Диета №10 является полноценной и её можно соблюдать на протяжении длительного времени. Чтобы улучшить вкус блюд в них можно добавлять:

мёд;
чернослив;
уксус;
варенье;
клюкву;
лимон.

Диета показана не только во время лечения, но и после него, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Стоит отметить, что диета разрабатывается строго индивидуально для каждого пациента, с учётом особенностей его организма. Важный момент – во время соблюдения диеты нужно употреблять не более 1,5 литра жидкости в день.

Как излечить больных с гипертензией

Главный критерий наличия гипертонической болезни — высокое давление, регистрируемое при множественных измерениях. Лечение больных преимущественно консервативное. Как победить гипертонию, известно каждому кардиологу и терапевту. Основная цель терапии — добиться стойкого снижения АД до нормальных значений (менее 140/89 мм.рт.ст).

Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Адекватная терапия позволяет пациентам прожить долгие годы. Причины и лечение гипертензии известны всем врачам. Необходимо придерживаться следующих правил при назначении лекарств:

на ранних стадиях использовать препараты в низкой дозе;
менять лекарство при отсутствии эффекта;
назначать препараты длительного действия.

Врач должен кратко объяснить больному, как принимать медикаменты. Лечение требуется постоянно. Если монотерапия не помогает, то назначается сразу несколько антигипертензивных лекарств. Помочь больному правильно лечиться в состоянии его родные. Нужно знать не только, что такое гипертония, но и какие лекарства наиболее эффективны при этой патологии.

При высоком АД назначаются следующие препараты:

ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос, Капотен, Ренитек, Энап, Престариум);
бета-адреноблокаторы (Метопролол);
диуретики (Гипотиазид);
блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлотоп, Верапамил).

Как жить с гипертонией, должен поведать больному врач. Одного приема медикаментов недостаточно. Обязательно нужно соблюдать следующие правила:

отказаться от соленой пищи;
ограничить потребление животных жиров;
отказаться от алкоголя;
бросить курить;
снизить вес (при ожирении);
исключить любые стрессовые ситуации.

Как победить гипертонию, известно не каждому. Больным рекомендуется больше двигаться и заниматься гимнастикой. Хороший эффект дают и прогулки на свежем воздухе. При гипертонии симптомы, причины и лечение известны только специалистам. Люди, которые соблюдают все врачебные назначения, живут гораздо дольше.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

тиазидные диуретики;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторы.

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Лечение гипертонической болезни проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно контролировать состояние больного и при необходимости корректировать план лечения. Важно нормализовать режим дня больного, провести коррекцию его веса, ограничить употребление поваренной соли, а также полностью отказаться от вредных привычек.

Для коррекции давления назначают такие препараты:

альфа-адреноблокаторы;
бета-адреноблокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
диуретики. Эта группа препаратов особенно важна, так как помогает снизить уровень натрия в крови, тем самым снижая отёчность стенок сосудов.

Все указанные препараты необходимо принимать только по назначению лечащего врача. Бесконтрольный приём таких средств может только ухудшить состояние больного. Данные препараты принимают по определённой схеме.

Развитие первичной артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — это хроническая неинфекционная патология, при которой наблюдается стабильное повышение артериального давления от 139/89 мм.рт.ст. и более. Это верхнее допустимое значение. Существует пограничное состояние, когда давление находится в пределах от 130/85 до 139/89 мм.рт.ст. Оно указывает на то, что человек относится к группе риска. Идеальным является давление 120/80 мм.рт.ст.

Это заболевание еще именуется первичной артериальной гипертензией. Называется оно так потому, что давление не связано с органической патологией органов. Вторичная гипертензия развивается на фоне других болезней (гломерулонефрита, феохромоцитомы). Артериальное давление отражает работу сердца и состояние кровеносных сосудов.

Высокое АД указывает на сужение артерий или усиление работы сердца. Артериальная гипертония бывает эпизодической. Причинами могут быть стресс или прием алкоголя. Гипертоническая болезнь отличается тем, что АД повышается постоянно. Оно фиксируется в состоянии покоя при двукратном измерении. Гипертонический синдром развивается преимущественно у взрослых людей старше 40 лет.

Степени и стадии гипертонической болезни

Данное заболевание классифицируется по следующим признакам:

уровню артериального давления;
поражению органов;
основному этиологическому фактору;
характеру течения.

Выделяют 2 формы гипертонической болезни: доброкачественную и злокачественную. Первая отличается медленным развитием.

Гипертония подразделяется на 3 степени. В основе лежит уровень систолического и диастолического давления. При гипертонической болезни сердца 1 степени уровень АД составляет от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст. Это легкое повышение АД. 2 степень отличается более высокими показателями давления. При ней АД составляет от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.

Доброкачественная форма протекает в 3 периода. 1 стадия характеризуется неустойчивым давлением, его колебанием от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст. и редкими кризами. Головной мозг и внутренние органы не поражаются. Состояние больных остается удовлетворительным. Это стадия умеренной гипертензии. При отсутствии лечения состояние человека усугубляется. Развивается 2 стадия гипертонической болезни.

При ней давление достигает 209/124 мм.рт.ст. Характерны гипертонические кризы. При инструментальном исследовании выявляется гипертрофия левого желудочка, поражение сетчатой оболочки глаз и признаки ишемии мозга. В крови выявляется повышение креатинина. Если давление колеблется от 200/125 до 300/129 мм.рт.ст.

Классификация уровней артериального давлениями

Категории АД	Верхнее (САД)	Нижнее (ДАД)
Оптимальное	120	80
Норма	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
ГБ 1 степени	140-159	90-99
ГБ 2 степени	160-179	100-109
ГБ 3 степени	180 и выше	Больше 110
ГБ –гипертоническая болезнь; САД – систолическое давление, ДАД – диастолическое.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, для которого характерно длительное стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни, как правило, выставляется путем исключения всех форм вторичной гипертензии.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст. Превышение данного показателя свыше 140–160/90–95 мм рт. ст. в состоянии покоя при двукратном измерении во время двух врачебных осмотров свидетельствует о наличии у пациента гипертензии.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин и мужчин она встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Причины и факторы риска

Среди основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, называют нарушения регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов.

Поэтому заболевание часто развивается на фоне повторяющихся психо-эмоциональных стрессов, воздействия на организм вибрации и шума, а также работы в ночное время.

Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность – вероятность появления гипертонической болезни повышается при наличии двух и более близких родственников, страдающих данным заболеванием. Гипертоническая болезнь нередко развивается на фоне патологий щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, атеросклероза.

К факторам риска относятся:

климактерический период у женщин;
избыточная масса тела;
недостаточная физическая активность;
пожилой возраст;
наличие вредных привычек;
чрезмерное потребление поваренной соли, которое может вызывать спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация гипертонической болезни

Существует несколько классификаций гипертонической болезни.

Заболевание может принимать доброкачественную (медленно прогрессирующую) или злокачественную (быстро прогрессирующую) форму.

В зависимости от уровня диастолического артериального давления выделяют гипертоническую болезнь легкого (диастолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст.), умеренного (100–115 мм рт. ст.) и тяжелого (более 115 мм рт. ст.) течения.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:

140–159/90–99 мм рт. ст.;
160–179/100–109 мм рт. ст.;
более 180/110 мм рт. ст.

Классификация гипертонической болезни:

Стадии гипертонической болезни

В клинической картине гипертонической болезни в зависимости от поражения органов-мишеней и развития сопутствующих патологических процессов выделяют три стадии:

Доклиническая, или стадия мягкой и умеренной гипертензии.
Стадия распространенных артериальных изменений, или тяжелой гипертензии.
Стадия изменений в органах-мишенях, которые обусловлены изменением артерий и нарушением внутриорганного кровотока, или очень тяжелая гипертензия.

Симптомы

Клиническая картина гипертонической болезни варьирует в зависимости от длительности течения, степени повышения артериального давления, а также органов, вовлеченных в патологический процесс. Гипертоническая болезнь может в течение длительного времени ничем не проявляться клинически. Первые признаки заболевания в таких случаях возникают спустя несколько лет после начала патологического процесса при наличии выраженных изменений в сосудах и органах-мишенях.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст.

На доклинической стадии развивается транзиторная гипертензия (периодическое временное повышение артериального давления, обычно связанное с какой-либо внешней причиной – эмоциональными потрясениями, резкой переменой погоды, иными заболеваниями).

Проявлениями гипертонической болезни являются головные боли, локализующиеся обычно в области затылка, носящие распирающий характер, ощущение тяжести и/или пульсации в голове, а также головокружение, шум в ушах, вялость, быстрая утомляемость, расстройства сна, сердцебиение, тошнота.

На данной стадии поражения органов-мишеней не происходит.

С прогрессированием патологического процесса у пациентов возникает одышка, которая может проявляться при физических нагрузках, беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Больные предъявляют жалобы на повышенную потливость, гиперемию кожных покровов лица, онемение пальцев верхних и нижних конечностей, ознобоподобный тремор, продолжительные тупые боли в области сердца, носовые кровотечения. Артериальное давление устойчиво держится на уровне 140–160/90–95 мм рт. ст.

В случае задержки жидкости в организме у пациента наблюдается отеки лица и рук, скованность движений. При спазме кровеносных сосудов сетчатки глаз могут появляться вспышки перед глазами, пелена, мелькание мушек, снижается острота зрения (в тяжелых случаях – вплоть до полной его потери при кровоизлиянии в сетчатку). На данной стадии заболевания у пациента проявляется микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки глаза.

Как на первой, так и на второй стадии заболевания возможно возникновение неосложненных кризов.

Для поздней стадии гипертонической болезни характерно наличие вторичных изменений органов-мишеней, что обусловлено изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровотока. Проявляться это может хронической стенокардией, острым нарушением мозгового кровообращения (геморрагический инсульт), гипертонической энцефалопатией.

На поздней стадии заболевания развиваются осложненные кризы.

Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия, опасный осложнениями.

Вследствие длительной повышенной нагрузки на сердечную мышцу происходит ее утолщение. При этом энергетическое обеспечение клеток сердечной мышцы ухудшается, нарушается поступление питательных веществ. У пациента развивается кислородное голодание миокарда, а затем и ишемическая болезнь сердца, повышается риск развития инфаркта миокарда, острой или хронической сердечной недостаточности, летального исхода.

При прогрессировании гипертонической болезни происходит поражение почек. На начальных стадиях заболевания нарушения обратимы. Однако в отсутствие адекватного лечения протеинурия нарастает, в моче повышается количество эритроцитов, нарушается азотовыделительная функция почек, развивается почечная недостаточность.

У пациентов с длительно протекающей гипертонической болезнью наблюдается извитость кровеносных сосудов сетчатки глаза, неравномерность калибра сосудов, их просвет уменьшается, что приводит к нарушениям тока крови и может становиться причиной разрыва стенок сосудов и кровоизлияний. Постепенно нарастают изменения в диске зрительного нерва. Все это приводит к снижению остроты зрения. На фоне гипертонического криза возможна полная потеря зрения.

При поражении периферических сосудов у пациентов с гипертонической болезнью развивается перемежающаяся хромота.

При стойкой и продолжительной артериальной гипертензии у пациента возникает атеросклероз, характеризующийся распространенным характером атеросклеротических изменений сосудов, вовлечение в патологический процесс артерий мышечного типа, чего не отмечается в отсутствие артериальной гипертензии. Атеросклеротические бляшки при гипертонии располагаются циркулярно, а не сегментарно, вследствие чего просвета кровеносного сосуда сужается быстрее и значительней.

Наиболее типичным проявлением гипертонической болезни являются изменения артериол, приводящие к плазматическому пропитыванию с последующим развитием гиалиноза или артериолосклероза. Этот процесс развивается вследствие гипоксического повреждения эндотелия сосудов, его мембраны, а также мышечных клеток и волокнистых структур сосудистой стенки.

Более всего плазматическому пропитыванию и гиалинозу подвержены артериолы и артерии мелкого калибра головного мозга, сетчатки глаза, почек, поджелудочной железы и кишечника. При развитии гипертонического криза патологический процесс доминирует в том или ином органе, что и определяет клиническую специфику криза и его последствия.

Так, плазматическое пропитывание артериол и артериолонекроз почек приводят к острой почечной недостаточности, а этот же процесс в четвертом желудочке головного мозга становится причиной внезапной смерти.

При злокачественной форме гипертонической болезни в клинической картине преобладают проявления гипертонического криза, что заключается в резком повышении артериального давления, обусловленном спазмом артериол. Это редкая форма заболевания, чаще развивается доброкачественная, медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни. Однако на любой стадии доброкачественной гипертонической болезни может возникнуть гипертонический криз со свойственными ему морфологическими проявлениями.

Гипертонический криз развивается, как правило, на фоне физического или эмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, смены климатических условий. Состояние характеризуется внезапным и значительным подъемом артериального давления, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Криз сопровождается интенсивной головной болью, головокружением, тахикардией, сонливостью, чувством жара, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, болевыми ощущениями в области сердца, чувством страха.

У женщин и мужчин гипертоническая болезнь встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.

6 основных причин повышенного артериального давления
Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств
5 признаков приближения инфаркта

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь особое внимание уделяется подверженности больного воздействию неблагоприятных факторов, способствующих гипертензии, наличию гипертонических кризов, уровню повышения артериального давления, длительности имеющихся симптомов.

Основным методом диагностики является динамическое измерение артериального давления. Для получения неискаженных данных измерять давление следует в спокойной обстановке, за час прекратить физические нагрузки, прием пищи, кофе и чая, курение, а также прием лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень артериального давления.

Измерение артериального давления можно проводить в положении стоя, сидя или лежа, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна находиться на одном уровне с сердцем. При первичном обращении к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках. Повторное измерение проводят через 1-2 минуты. В случае асимметрии артериального давления более 5 мм рт. ст. последующие измерения проводятся на той руке, где были получены более высокие показатели.

При отличии данных повторных измерений за истинное принимается среднее арифметическое значение. Кроме того, пациента просят в течение некоторого времени измерять артериальное давление в домашних условиях.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, калия). С целью изучения почечной функции может быть целесообразным проведение проб мочи по Зимницкому и по Нечипоренко.

Инструментальная диагностика включает магниторезонансную томографию сосудов головного мозга и шеи, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца (определяется увеличение левых отделов). Также могут понадобиться аортография, урография, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников. Проводится офтальмологическое обследование с целью выявления гипертонической ангиоретинопатии, изменений диска зрительного нерва.

Лечение гипертонической болезни

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты.

При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода.

В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда. При наличии ожирения калорийность суточного рациона должна быть уменьшена, из меню исключают сахар, кондитерские изделия, выпечку.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

Возможные осложнения и последствия

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек). Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

Источник: centr-zdorovja.com

Прогноз

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. В случае дебюта гипертонической болезни в молодом возрасте, быстрого прогрессирования патологического процесса и тяжелого течения заболевания прогноз ухудшается.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика

В целях предотвращения развития гипертонической болезни рекомендуются:

коррекция избыточного веса;
рациональное питание;
отказ от вредных привычек;
адекватная физическая активность;
избегание физического и психического перенапряжения;
рационализация режима труда и отдыха.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гипертоническая болезнь. Классификация и лечение. Факторы риска и причины возникновения

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
Беременность, климактерический период и менопауза.
Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
Объемно-солевая теория А.

Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений.

Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно.

В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
почки — почечная недостаточность;
сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
Одышка во время физической нагрузке.
Увеличивается объем левого желудочка.
Поражаются артериальные сосуды.
Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ) – болезнь, характеризующаяся стабильным повышением систолического АД (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического АД (более 90 мм рт.ст.), которое измеряется при посещении врача чаще двух раз за 1-2 недели при отсутствии антигипертонивной терапии. Во время каждого визита нужно сидя измерить давление минимум два раза.

Эпидемиология

АГ подвержены 30-40% взрослых. После 65 лет количество больных увеличивается до 60-70%. До 50 лет возраста артериальной гипертонией чаще страдают мужчины, после 50 лет – женщины.

Этиология

Врачи определяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. Диагноз «первичная гипертоническая болезнь» устанавливается, если обнаружены потенциально устранимые причины высокого давления. Это примерно 90% случаев заболевания.

Устранимые факторы риска:

Табакокурение.
Недостаток движения.
Соленая пища.
Лишний вес.
Употребление алкоголя.
Подверженность стресса.

Неустранимые факторы:

Наследственность.
Возраст.

Вторичная артериальная гипертония характеризуется состоянием, когда повышение давления имеет определенную причину. Ею страдают 5-10% больных.

Выделяется особая группа моногенных артериальных гипертоний, обусловленных генетикой (синдром Лиддля, глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм и др.).

Патогенез

На современном этапе причинами АГ полагают сложные взаимодействия многих факторов (окружающая среда, генетика, нейрогуморальные).
Уровень АД определяет сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление.
Воздействие факторов риска АГ является причиной запуска механизмов, которые повышают сердечный выброс. Вот эти механизмы:

Задержка почками воды и натрия.
Активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин- альдостероновой системы.
Инсулинорезистентность.
Повреждение мембран клетки.

Классификация

Принципы классификации АГ:

степень повышения АД;
стадия гипертонии;
категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Степень АГ определяется лишь уровнем АД. Она устанавливается лишь тогда, когда больному ставят диагноз АГ впервые. А также в случае отсутствия антигипертонивнго лечения. Для постановки диагноза и степени заболевания равнозначны систолическое и диастолическое АД и не имеет значения возраст.

Стадия гипертонии определяется в зависимости от субклинического поражения органов-мишеней и установленных болезней почек и сердечно-сосудистой системы (ассоциированных клинических состояний). При этом не учитывается уровень АД и факторы риска. Органами-мишенями АГ являются:

• головной мозг;
• сердце;
• сосуды;
• почки.
Факторы риска:

курение;
уровень пульсового АД (с возрастом);
уровень систолического и диастолического АД;
возраст (мужчины после 55 лет, женщины – за 65 лет);

Дислипидемия:

триглицериды — >1,7 ммоль/л
ОХС — >5,0 ммоль/л;
Хс ЛПНП — > 3,0 ммоль/л;
Хс ЛПВП — 38 мм;

ЭхоКГ-признаки:

ИММЛЖ — более 125 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин;
атеросклеротическая бляшка, утолщение стенки сонной артерии;
скорость распространения пульсовой волны между бедренной и сонной артериями — более 12 м/с;
лодыжечно-плечевой индекс — более 0,9;
повышение креатинина в сыворотке крови (115-133 мкмоль/л — мужчины и 107-124 мкмоль/л — женщины);
низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (менее 60 мл в минуту/1,73 м2);
микроальбуминурия: 30-300 мг/сут или альбумин/креатинин в моче более 22 мг/г у мужчин и более >31 мг/г у женщин.

Сахарный диабет

уровень глюкозы в плазме натощак — выше 7,0 ммоль/л при повторных измерениях;
глюкоза в плазме после нагрузки глюкозой — >11,0 ммоль/л повторно.

Диагностированные болезни почек и сердечно-сосудистой системы.
Цереброваскулярная болезнь (транзиторная ишемическая атака, геморрагический или ишемический инсульт).
Болезни почек (почечная недостаточность: креатинин в сыворотке у мужчин >133 мкмоль/л; у женщин — >124 мкмоль/л; протеинурия — >300 мг/сут, диабетическая нефропатия)
Болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация).
Поражение периферических артерий.
Тяжелые случаи ретинопатии: геморрагия, отек сосочка зрительного нерва, экссудат.

Стратификация пациентов с АГ по риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений

Прогноз заболевания АГ зависит от уровня АД, факторов риска, тяжести ПОМ. Методический подход, учитывающий уровень АД, наличие факторов риска, ПОМ и АКС – это стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Категории риска указаны в табл. 4-4. Перечень учитываемых факторов риска, ПОМ и АКС и их диагностические пороги пересматриваются, когда появляются данные исследований и обновляются рекомендации по АГ.

Органы-мишени

Повышение артериального давления неминуемо рано или поздно отражается на работе внутренних органов. Те органы, на которые повышение АД действует в наибольшей мере, называются органами-мишенями. Это:

почки;
сердце;
сосуды;
головной мозг.

Субклиническое ПОМ — это изменения в выше названных органах, которые клиникой не проявляются, могут быть обнаружены только при диагностике. Субклиническое ПОМ имеет обратимый характер. В сердце возникает гипертрофия миокарда левого желудочка.

Для диагностики в таких случаях используют электрокардиографию. В почках развивается докальный гломерулосклероз, который приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, а в сыворотке нарастает креатинин.

На выделению альбумина с мочой оказывают влияние такие факторы:

прием большого количества жидкости;
физическая нагрузка;
беременность;
употребление в пищу белка;
мочевая инфекция;
высокая температура.

При АГ страдает сосудистое русло, начиная от аорты, заканчивая сосудами микроциркуляии. Чтобы оценить состояние средних сосудов применяют УЗИ сонных артерий. Нарушения микроциркуляции при АГ бывают такими:

обеднение капиллярного русла;
гипертрофия сосудистой стенки;
застой в венулах;
локальный спазм артериол;
снижение интенсивности кровотока в обменных сосудах.

При повышенном артериальном давлении может произойти, как уже было отмечено, поражение головного мозга. Фиксируют инсульты, деменции, транзиторные ишемические атаки и пр. Повышенное АД приводит к развитию липогиалиноза мелких внутримозговых артерий с последующей их окклюзией. Люди с АГ находятся в группе риска ишемического и геморрагического инсульта.

Симптомы и диагностика

Симптоматика артериальной гипертензии неспецифична. Жалобы пациента могут вовсе отсутствовать. Для диагностики повышения АД используют измерение давления, иногда в домашних условиях, иногда суточное мониторирование. Медики проводят диагностику с помощью лабораторных и инструментальных методов, физического обследования. При сборе анамнеза уточняют длительность и степень повышения артериального давления.

Причинами повышения АД могут стать болезни почек, гематурия, ночное апноэ, альдостеронизм. В анамнезе играет роль употребление ниже приведенных веществ и медикаментов:

оральные противозачаточные средства
алкоголь
капли, сужающие сосуды
стероидные и нестероидные противовоспалительные средства
циклоспорин
эритропоэтин
кокаин

Врач должен оценить особенности рациона больного, насколько длительно и часто он занимается физкультурой, насколько активная у него работа. Имеет значение семейный анамнез АГ и болезней почек. На диагностику влияет то, курит ли человек, были ли у него ранние сердечно-сосудистые заболевания, внезапная смерть у родственников первой линии мужского пола менее 55 лет, женского — менее 65 лет.

Потенциально устранимыми причинами АГ являются:

Гломерулонефрит
Поликистоз
Пиелонефрит
Стеноз почечных артерий
Реноваскулярная артериальная гипертония
Гипертиреоз
Первичный гиперальдостеронизм
Коарктация аорты
Феохромоцитома
Гипотиреоз
Полицитемия
Периоперационная артериальная гипертония и пр.

Исследование системы дыхания включает признаки недостаточности кровообращения по малому кругу:

влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы
одышка

Правила измерения артериального давления

Мерить давление нужно сидя, перед этим отдыхать (даже не ходить) минимум 5 минут. За пол часа до измерения нельзя кушать, тем более — употреблять алкоголь, курить.

Ноги должны находиться в нескрещенном положении, ступни стоят на полу, спина опирается на спинку сидения. Руку, на которой будут мерить давление, опирают на стол, чтобы предплечье полностью находилось на нем.

Если рука будет стоять выше, то показатели давления будут ниже, а если рука будет располагаться ниже, то вы получите завышенную оценку АД.

Когда меряют давление, пациент не должен разговаривать и, тем более, смеяться. От окружности плеча зависит подбор размера манжеты. Большая манжета используется, если окружность плеча на уровне средней трети более 32 см, а если меньше 16 см, то детская. В части случаев давление измеряют в положении сидя и стоя:

при сахарном диабете
у пожилых людей
у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры

Скрытая АГ

Использование амбулаторных методов изменения АД способствовало выделению скрытой артериальной гипертонии, которую также называют маскированной АГ. Критерии диагностики — повышенное артериальное давление при домашнем измерении или суточном мониторировании АД и нормальные значения клинического АД. Этиология этой формы гипертонии заключается в таких факторах как вредные привычки или стрессовые состояния. При скрытой форме прогноз хуже, чем при явной.

Диагностика причин

Артериальная гипертония может быть вызвана синдромом обструктивного ночного апноэ. Последнее заболевание характеризуется громким храпом или судорожными вдохами во сне, эпизодами остановки дыхания, фрагментацией сна, низким уровнем в крови кислорода, храпом, сонливостью в дневные часы. Эпизодом апноэ считают остановку дыхания длительностью более 10 с, гипопноэ — менее 10 с или частичную обструкцию дыхательных путей.

Диагностика включает изучение такой причины как репопаренхиматозная АГ. Самая частая причина этого заболевания — гломерулонефрит. Основными признаками этой формы АГ считают заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи.

Комплекс симптомов при первичном гиперальдостеронизме может проявляться, в том числе, артериальной гипертензией. В большинстве случаев болезнь вызвана аденомой надпочечников, а также двусторонней гиперплазией надпочечников. Надежным скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма считают определение отношения концентрации альдостерона к активности ренина в плазме.

АГ типична и для гипотиреоза, наряду с такими симптомами как уменьшение ЧСС, высокое диастолическое АД, плотные отеки. АГ бывает и при гипертиреозе. Врачи зачастую в таких случаях изучают состояние щитовидной железы.

Лечение

Категория риска развития сердечно-сосудистых осложнений — определяющий фактор выбора тактики лечения. Если риск высокий, то лечение должно состоять из приема медикаментов и немедикаментозных приемов. При среднем риске больному назначается регулярный контроль давления, немедикаментозная терапия на протяжении от 3 до 6 месяцев. После этого врач контролирует результаты и назначает или неназначает медикаменты для снижения артериального давления.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение должны пройти все больные с АГ, независимо от степени заболевания и категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Следует менять характер питания. Уменьшают количество поваренной соли в рационе до 6 г (2,4 г натрия). Нужно увеличить количество потребления овощей и фруктов, продуктов с содержанием большого количества магния, кальция, морепродуктов, рыбы. Также коррекция образа жизни при АГ включает:

снижение избыточной массы тела
ограничение животных жиров
увеличение физической активности
уменьшение употребления алкоголя
отказ от курения

Медикаментозное лечение может базироваться на таких препаратов:

р-адреноблокаторы;
тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
ингибиторы АПФ;
блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридино- вые и недигидропиридиновые).

Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяют комбинацию более 3 антигипертонивных препаратов в достаточно высоких дозах.

Артериальная гипертония у пожилых требует применения тиазидных диуретиков и дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов. При выборе антигипертонивного препарата у пожилых людей следует помнить о высокой частоте сопутствующих заболеваний.

При лечении диуретиками и/или ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать функции почек и уровень калия в крови.

Лечение эндокринных артериальных гипертоний

Если феохромоцитому по каким-то причинам нельзя вылечить хирургически, назначают такие а-адреноблокаторы как доксазозин или празозин. Они могут привести к ортостатической артериальной гипотензии. При первичном гиперальдостеронизме при неприменении хирургии используют спиронолактон в дозе 100-400 мг/сут.

Гипертоническая болезнь

Комбинированное применение антигипертензивных препаратов и БАД компании Ньювейс для реабилитации больных гипертонической болезнью с нарушениями мозгового кровообращения

Гипертоническая болезнь — очень распространенное заболевание в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, гипертоническая болезнь встречается примерно в 18-20% среди взрослого населения.

Гипертоническая болезнь часто приводит к таким осложнениям как инфаркт миокарда, инсульт, транзиторные ишемические атаки, развитию хронической сердечной недостаточности, тяжелых аритмии сердца (желудочковые экстрасистолы III-V градаций по Лауну, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков), возникновение внезапной сердечной смерти, что значительно повышает смертность, снижает трудоспособность и повышает возникновение инвалидности.При артериальной гипертензии особенно часто поражаются сосуды головного мозга в результате ускоренного и прогрессирующего развития атеросклероза сосудов. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — это повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., обусловленное дисфункцией высших сосудодвигательных центров, нейрогуморальных и почечных механизмов без первичной связи его с органическими изменениями в почках, головном мозге и в эндокринной системе.

Этиологические факторы риска развития гипертонической болезни приведены в табл. 1

Основные звенья патогенеза гипертонической болезни

1. Активация симпато-адреналовой системы (увеличение синтеза адреналина и норадреналина).2. Активация ренин-ангиотезин-альдостероновой системы, сопровождающаяся увеличением синтеза ангиотензина II и альдостерона.3. Увеличение синтеза вазопрессоров (ангиотензина II, эндотелина 1, тромбоксана) и уменьшение вазодила-таторов (оксида азота, простациклина).

4. Ослабление депрессорной функции почек (снижение синтеза простагландинов, брадикинина).5. Наследственный фактор изменения клеточных мембран, который сопровождается повышением концентрации Na+, Са2+ в цитоплазме, развитием гипертрофии и пролиферации, дефекта каниновой системы, что приводит к повышению тонуса артериол и нарушению депрессорной функции почек.

Классификация артериальной гипертензии (АГ) с поражением органов — мишеней приведена в табл. 3

Таблица 1. Этиологические факторы риска развития гипертонической болезни

Основные:

— возраст старше 55 (мужчины) и старше 65 лет (женщины);- курение;- уровень холестерина выше 6,5 ммоль/л;- наличие семейного анамнеза ранних проявлений сердечно-сосудистых заболеваний у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет

Вспомогательные:

— снижение уровня в крови (ЛПВП, липопротеинов высокой плотности, «хороший» холестерин), повышение уровня ЛПНП (липопротеинов низкой плотности,»плохой» холестерин);- микроальбуминурия при сахарном диабете;- нарушение толерантности к глюкозе;- ожирение;- гиподинамия;- повышение уровня фибриногена в крови;- прием гормональных контрацептивов;- неблагоприятное социально-экономическое положение

Таблица 2. Классификация артериальной гиперттензии по уровню артериального давления (ВОЗ, международное общество по гипертензии, 1999г.)

Уровень АГ, степень	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальный	< 120	110

В последние годы особое внимание уделяется изучению ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), приводящей к возникновению инфаркта миокарда, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, аритмий сердца, внезапной сердечной смерти. Поэтому лечение Артериальной гипертонии должно быть направлено не только на нормализацию артериального давления и метаболических процессов, но также на уменьшение гипертрофии и ремоделирования как сердца, так сосудов головного мозга.

Лечение гипертонической болезни

Цель лечения — достижение целевого уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Для лечения больных артериальной гипертензией применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни

1. снижение и нормализация массы тела путем уменьшения калорийности диеты и увеличения физических нагрузок (меньше есть и больше ходить или бегать);2. уменьшение употребления соли до 4-5 г/сут;3. физические аэробные тренировки вызывают снижение артериального давления в большей мере, чем диетические ограничения (за исключением больных с ожирением);4.

методы релаксации (аутогенные тренировки, обучение поведения человека при стрессах), положительно влияющие на психологическое состояние;5. бросить курить, так как курение повышает риск артериальной гипертензии и снижает антигипертензивный эффект препаратов;6. органические (прекращение употребления алкоголя не более 30 мл спирта в день, при его употреблении наблюдается повышение АД на 11/5 мм рт. ст.

у мужчин и на 5/2 мм рт. ст у женщин).

Таблица 3. Гипертоническая болезнь, классификация артериальной гипертензии с поражением органов – мишеней

Стадия АГ	Клинические и морфологические проявления поражения органов-мишеней
I стадия	Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют
II стадия	Объективные проявления поражения органов-мишеней без симптомов их со стороны или поражения функций: — ГЛЖ (по данным ЭКГ, ЭхоКГ);- генерализованная или фокальная ангиопатия сетчатки;- микроальбуминурия, незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (до 177 мкмоль/л)
Сердце	инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность IIA-III ст
Головной мозг	Инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Острая гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция
Сетчатка	Кровоизлияние или экссудат с отеком (или без него) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной или быстро прогрессирующей АГ
Почки	Увеличение креатинина в плазме крови более 177 мкмоль/л Хроническая почечная недостаточность
Сосуды	Расслаивающая аневризма аорты

Следовательно, немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии полностью укладываются в понятие здорового образа жизни. Без выполнения отмеченных правил часто возникает рефракторная АГ. Поэтому задача врача доходчиво объяснить больному необходимость их выполнения.

Для лечения гипертонический болезни применяют 5 групп антигипертензивных препаратов:1) диуретики;2) бета-адреноблокаторы (БАБ);3) антагонисты кальция;4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)5) блокаторы рецепторов ангиотензинаН.

Из диуретиков наиболее часто применяют гипотиазид по 25-50 мг/сут и тиазидоподобный препарат индопа-мид (индопрес) по 2,5-5 мг/сут, которые выводят Na+ из организма, увели-чивают диурез, уменьшают массу циркулирующей крови и способствуют регрессии ГЛЖ.БАБ — эффективные антигипертензивные препараты, которые обладают антигипертензивным, антиан-гинальным, антиаритмическим, антифибрилляторным и антиадреногическим действием.

Особенно их следует применять при uипертонической болезни в сочетании с ИБС. Наиболее часто применяют метопролол, атенолол в дозе 100-200 мг/сут, карведилол — 50 мг/сут.ИАПФ — эффективные препараты XX-XXI столетий, которые очень широко применяются для лечения больных гипертонической болезнью.

Эти препараты уменьшают синтез норадреналина, адреналина, ангиотензина II, тромбоксана, повышают уровень оксида азота, простациклина и брадикинина, положительно влияют на пред- и постнагрузку, уменьшают развитие ИМ, инсультов, смертность, внезапную сердечную смерть, аритмии сердца. Из ИАПФ применяют эналаприл, лизиноприл, каптоприл, периндоприл в оптимальных дозах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан) обладают примерно таким же положительным действием, как ИАПФ, однако, в отличие от последних, они не вызывают кашель.Антагонисты кальция блокируют поступление Са2+ в клетки, обладают антигипертензивным, антиангинальным действием. Из них применяют нефедипин в дозе 10-20 мг/сут, верапамил — 240 мг/сут, дилтиазем — 90-180 мг/сут.Известно, что каждая из отмеченных групп антигипертензивных препаратов обладает целым рядом побочных реакций.

Для их уменьшения и повышения эффективности антигипертензивных препаратов целесообразно применять биологические активные добавки (БАД), обладающие антиоксидантним, антигипоксантным положительным действием.

Механизм действия БАД Neways, улучшающих мозговое кровообращение

1) улучшают функциональное состояние клеток мозга и сердца;2) усиливают мозговой кровоток;3) улучшают оксигенацию головного мозга, сердца, снижают активность ПОЛ (перекисного окисления липидов) и повышают АОСЗ (антиоксидантной системы защиты);4) улучшают энергетические процессы в клетке головного мозга (нейроцитах);5) обладают антидепрессорным, седативным и адаптагенным действием;6) повышают умственную работоспособность;7) замедляют старение в результате антисклеротического влияния;8) обладают иммуномодулирующим действием (частично)

Показания к применению БАД, улучшающих мозговое кровообращение

1. Атеросклероз сосудов головного мозга.2. Гипертоническая болезнь и симптоматические АГ.3. Дисциркуляторная энцефалопатия.4. Нарушение жирового обмена, активация ПОЛ и снижение АОЗС.5. Мигрень, имеющая наследственный характер, которая увеличивает развитие инсультов.6.

Синдром хронической усталости.7. Черепномозговая травма.8. Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда.

С целью уменьшения побочных реакций антигипертензивных препаратов и повышения эффективности их действия рекомендуется проводить комбинированное применение антигипертензивных препаратов АГП и БАД (табл. 6).

Таблица 4. Комбинированное применение антигипертензивных препаратов и БАД Ньювейс, улучшающих мозговое кровообращение

Название БАД, улучшающих мозговое кровообращение и метаболические процессы в головном мозге	Способ применения БАД Neways	Амлодипин по 5-10 мг/сут, эналаприл (энап) по 10-20 мг/сут (по данным доказательной медицины)
Ingenious — улучшает мозговое кровообращение	По 1 таб 2 р/день — 2 мес	-«-
Life Enhancer — древнекитайский усилитель здоровья	По 1 табл. 2 р/д -1 нед По 1 табл. 3 р/д — I нед По 1 табл. 2 р/д — 3-6 нед	-«-
Centaloba — улучшает мозговое кровообращение	По 1 таб 1-2 р/д 1 мес и более	-«-
Готу Кола — улучшает функцию мозга и сердца	По 2 капc. 2 р/д 1 мес	-«-
Лецитин — корректор жирового обмена и других метаболических процессов	По 1 капc. 2 р/д 1 мес	-«-
Megatonin-500 — обладает снотворным и успокаивающим действием	По 1-2 впрыска (по 2-4 капли) сублингвально	-«-
Omega-ЗЕРА — комплекс полиненасыщенных жирных кислот	По 1 капc. 2 р/д 2-3 мес	-«-
EFA Recovery Plus — комплекс незаменимых жирных кислот	По 1 капc. 2 р в день	-«-

Таким образом, при гипертонической болезни комбинированное применение антигипертензивных препаратов и БАД Ньювейс способствует улучшению мозгового кровообращения, уменьшению побочных реакций первых и повышению эффективности антигипертензивных средств в результате их положительного антиоксидантного и антигипоксантного действия.

В. И. Денисюк, доктор медицинских наук, профессор

Стенограмма доклада на международной медицинской конференции по применению продукции Neways, г.Киев, 24-25 марта 2007 года. Источник: Результаты применения продукции Neways в восстановительном периоде лечения заболеваний. Избранные доклады VII международной медицинской научно-практической конференции 24-25 марта 2007 г

Лечение артериальной гипертензии с помощью препаратов компании Neways

Испокон веков медицина, как искусство исцеляет человеческие недуги, стремится к одной самой сокровенной, важнейшей цели — дать облегчение страждущему телу, искоренять болезнь и помочь человеку. Самые разные идеи, методы борьбы с недугами существовали с первых дней осознания человеком своего «Я». Наши предки использовали растения, изучали их целебные свойства. Однако на здоровье современного человека влияют многие неблагоприятные факторы.

Это и: • экологическая обстановка, • стрессы, • нерациональное питание • гиподинамия. Вот почему проблема здоровья для всех без исключения стоит особенно остро. И, прежде всего, проблема профилактики заболеваний. Работая врачом функциональной диагностики при областном Кардиологическом диспансере, я познакомился с продукцией компании Neways. Мной было обследовано около 8 тысяч человек.

Среди них были и взрослые, и дети, мужчины и женщины, люди пожилого возраста, страдающие различными заболеваниями.

Артериальная гипертензия является наибольшей проблемой в настоящее время во всем мире. В последние годы резко выросла заболеваемость, смертность, выход на инвалидность, и временная нетрудоспособность, обусловленная артериальной гипертензией. Отмечается резкое «омоложение» пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Основная цель борьбы с гипертонической болезнью — это раннее выявление и подбор препаратов для лечения.

Применение препаратов компании Neways

Всем обратившимся к нам пациентам было предложено наряду с традиционными препаратами, использовать также препараты фирмы Ньювейс для лечения гипертонической болезни I-II степени. Было взято две группы больных: 45 и 40 человек. Первая группа получала Revenol, Maximol Solutions. Вторая получала седативные препараты и бета-блокаторы. Срок наблюдения один год.

В результате проведенного лечения и наблюдения за данными группами, можно сделать вывод, что в лечении больных гипертонической болезнью I ст. можно ограничиться препаратами Neways. Во втором эксперименте находились пациенты с гипертонической болезнью II степени. Под наблюдением находилось две группы: 75 и 70 человек, Обе группы получали стандартное антигипертензивное лечение.

Однако в первую группу был добавлен Revenol с 1/8 до 1 таблетки в сутки. В результате проведенного наблюдения в течение одного года за обеими группами, можно сделать следующий вывод: использование Revenol достоверно снижает уровень артериального давления, что позволяет уменьшить дозу аллопатических препаратов.

Поэтому препарат Revenol может быть рекомендован для лечения гипертонической болезни I-II степени в сочетании со стандартной терапией.

Вывод: Травные формулы Neways целесообразно широко применять как для профилактики, так и для лечения гипертонической болезни.

Мазур А.И., врач-кардиолог высшей категории

Стенограмма доклада на всеукраинской медицинской научно-практической конференции по применению продукции Neways, г.Киев, 27-28 марта 2004 года. Источник: Основные преимущества препаратов компании Neways в профилактике заболеваемости и укреплении здоровья. Доклады участников конференции.

Таблица некоторых аналогов производства Дотерра препаратам Ньювейс, указанным в статье

Медицинский информационный портал "Вивмед"

Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.
Заболевание одинаково часто встречается среди лиц обоего пола.
Этиология
— нервно-психическое перенапряжение;
— нарушение функции половых желез.
Предрасполагающие факторы
— наследственность;
— возраст старше 40 лет;
— тип высшей нервной деятельности;
— конституция (гиперстеническая);
— ожирение;
— избыточное употребление соли;
— физическая бездеятельность (гиподинамия);
— курение;
— употребление алкоголя.
Патогенез
— нарушение биосинтеза симпатических аминов;
— повышение тонуса симпато-адреналовой системы;
— активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
— угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.
Классификация:
По МКБ-10 заболевание относится к 3-й группе «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» IX класса «Болезни системы кровообращения». Разделяется по клинико-морфологическим проявлениям на:
— эссендиальную (первичную) гипертензию;
— гипертоническую болезнь сердца;
— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек;
— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
В клинических условиях заболевание разделяется по:
— степени выраженности артериальной гипертензии;
— степени риска развития повреждений в органах-мишенях;
— стадии развития гипертонической болезни.
Определение и классификация уровней артериального давления
Нормальное АД:

Оптимальное: < 120 и < 80 мм рт. ст.

Нормальное: < 130 и < 85 мм рт. ст.

Высокое нормальное: 130-139, 85—89 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия:

I степени («мягкая»): 140-149, 90-94 мм рт. ст.

II степени («умеренная»): 160-179, 100-109 мм рт. ст.

III степени («тяжелая»): > 180 и > 110 мм рт. ст.

Гипертензия изолированная систолическая: > 140 и < 90 мм рт. ст.

Определение группы риска
Таблица 1
Стратификация по степени риска

Факторы риска и анамнез	Степень I (мягкая АГ)	Степень II (умеренная АГ)	Степень III (тяжелая АГ)
1. Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
2. < 1-2 ФР (кроме сахарного диабета)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
3. 3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или сахарный диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
4. АКС	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Примечание: ФР — факторы риска, ПОМ — поражение органов-мишеней, АКС — ассоциированные клинические состояния:

— роль факторов риска существенна, их наличие увеличивает абсолютный риск;

— критерии стратификации риска представлены в табл. 2.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):
— низкий риск (1) равен менее 15%;
— средний риск (2) равен 15-20%;
— высокий риск (3) равен 20—30%;
— очень высокий риск (4) — выше 30%.
Определение стадии гипертонической болезни:
— I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;
Таблица 2
Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии)	Ассоциированные клинические состояния (ГБ III стадии)
Основные:	Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)	Цереброваскулярные заболевания
Мужчины > 55 лет	Ишемический инсульт
Женщины > 55 лет	Геморрагический инсульт
Курение	Транзиторная ишемическая атака
Холестерин > 6,5 ммоль/л	Протеинурия и /или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл	Заболевания сердца
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин < 65 лет у мужчин < 55 лет	Инфаркт миокарда
Сахарный диабет	Стенокардия
Дополнительные:	Коронарная реваскуляризация
Снижение ЛПВП	Застойная сердечная недостаточность
Повышение ЛПНП	Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки	Заболевания почек
Микроальбуминурия при диабете	Диабетическая нефропатия
Нарушение толерантности к глюкозе	Почечная недостаточность
Ожирение	Сосудистые заболевания
Малоподвижный образ жизни	Расслаивающая аневризма аорты
Повышение фибриногена	Симптоматическое поражение периферических артерий
Социально-экономическая группа риска	Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Гипертоническая ретинопатия
Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

— II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;
— III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.
Клиника
Гипертоническая болезнь I стадии:
— периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, головокружения, носовые кровотечения, кардиалгия;
— наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т в левых грудных отведениях, минутный объем сердца нормальный, повышается при физической нагрузке;
— гипертензионные кризы развиваются как исключение.
Гипертоническая болезнь II стадии:
— частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии, никтурия;
— возможно развитие гипертензионных кризов;
— левая граница сердца смещается влево, ослабление I тона у верхушки, акцент II тона над аортой, иногда маятникообразный ритм;
— сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической нагрузке повышается в меньшей степени, чем у здоровых лиц, скорость распространения пульсовой волны повышена.
Гипертоническая болезнь III стадии:
— при первом варианте: развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;
— при втором варианте: значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшение нагрузки на левый желудочек.
Злокачественная форма гипертонической болезни:

— состояние крайне высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.), развитие выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушение функции органов;

— прогрессирует почечная недостаточность, снижение зрения, похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.
Гипертонические кризы:
— криз I типа (гиперкинетический): кратковременный, развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов; появляется резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, тошнота, реже — рвота; возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза полиурия или обильный жидкий стул; повышение систолического артериального давления, увеличение пульсового давления; необходимо незамедлительное снижение артериального давления (необязательно до нормы);
— криз II типа (эу- и гипокинетический): тяжелый, развивается постепенно, длительный — от нескольких часов до 4—5 дней и более; характерен для более поздних стадий гипертонической болезни, обусловлен циркуляторной гипоксией мозга;
— проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией, могут быть рвота, боли в области сердца ангинозного характера, приступы сердечной астмы; особенно значительно повышается диастолическое давление; необходимо снижение артериального давления в течение нескольких часов.
Лабораторно-диагностическое исследование
1) обследование включает 2 этапа:
— I этап: обязательные исследования для выявления артериальной гипертензии;
— II этап: исследования для оценки поражения органов-мишеней;
2) обязательные исследования:
— общий анализ крови и мочи;
— калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин крови;
— электрокардиография;
— рентгенография грудной клетки;
— осмотр глазного дна;
— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3) дополнительные исследования;
— эхокардиография (как наиболее точный метод диагностики гипертрофии левого желудочка);
— ультразвуковое исследование периферических сосудов;
— определение липидного спектра и уровня триглицеридов.
Течение
Длительное, с периодами ремиссий, прогрессирование зависит от частоты и характера обострений, длительности периодов ремиссии.
Осложнения
— геморрагический инсульт;
— сердечная недостаточность;
— ретинопатия III—IV степени;
— нефросклероз (хроническая почечная недостаточность);
— стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз.
Дифференциальная диагностика
— вторичные гипертензии:
— заболевания почек;
— заболевания надпочечников (синдром Иценко- Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома);
— заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга);
— при органических поражениях нервной системы;
— гемодинамические артериальные гипертензии (коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов, синдром нарушения дыхания во сне);
— ятрогенные артериальные гипертензии.
Лечение
1) если больной отнесен к группе высокого и очень высокого риска, назначается немедленный прием лекарственных препаратов;

2) если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом, возможно наблюдение под контролем артериального давления от нескольких недель до 3—6 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст.;

3) в группе низкого риска возможно более длительное наблюдение до 6—12 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 150/95 мм рт. ст.;

4) немедикаментозные методы:
— отказ от курения;
— снижение массы тела;
— ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г у женщин);
— увеличение физических нагрузок;
— снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки;
— комплексное изменение режима питания (употребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах);
5) медикаментозное лечение.
Основные группы препаратов:
— центрального механизма действия: центральные симпатолитики (клофелин, гуанфацин, метилдофа, урапидил); агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин);
— антиадренергические, действующие на адренергические рецепторы различной локализации: ганглиоблокаторы (бензогексоний), постганглионарные адреноблокаторы (препараты раувольфии, гуанетидин), неселективные а-адреноблокаторы (фенталамин, тропафен, пирроксан), селективные а-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин), β-адреноблокато- ры (пропранолол, надолол, атенолол, небивалол, бисапролол, бетаксолол, метопролол), а- и β-адренобло- каторы (лабетолол, проксодолол, карведилол);
— периферические вазодилататоры: артериальные миотропного действия (гидролазин, миноксидил), антагонисты кальция (дигидропиридоновые — нифедипин, фелодипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин; недигидропиридоновые — верапамил, дилтиазем), смешанные (нитропруссид натрия), активаторы калиевых каналов (пинацидил), простагландин Е2 (простенон);
— диуретики: тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид), калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, амилорид);
— ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл и др.);
— ингибиторы нейтральной эндопептидазы (омапатрилат);

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (АII) (козаар, валсартан и др.).

Антигипертензионные препараты 1-го ряда:
— ИАПФ;
— β-адреноблокаторы;
— диуретические лекарственные средства;
— антагонисты кальция;
—- антагонисты рецепторов АII;
— а-адреноблокаторы.
Эффективные комбинации препаратов:
— диуретик и β-блокатор;
— диуретик и ангибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II;
— антагонист кальция из группы дигидропиридонов и β-блокатор;
— антагонист кальция и ингибитор АПФ;
— α-блокатор и β-блокатор;
— препарат центрального действия и диуретик.
Критерии эффективности антигипертензионной терапии:
1) краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения):
— снижение САД и/или ДАД на 10% или достижение целевого АД;
— отсутствие гипертонических кризов;
— сохранение или улучшение качества жизни;
— влияние на изменяемые факторы риска;
2) среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения):
— достижение целевого АД;
— отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;
— устранение изменяемых факторов риска;
3) долгосрочные:
— стабильное поддержание АД на целевом уровне;
— отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
— компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.
Лечение гипертонических кризов:
— при неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно: перорально-а-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин;
— при осложненном гипертоническом кризе парентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дроперидол).
Прогноз
— благоприятный при I стадии;
— серьезный при II—III стадиях.
Профилактика
1) первичная:
— лечение больных с нейроциркуляторной дистонией;
— наблюдение за лицами, относящимися к группе риска;
— использование активного отдыха;
2) вторичная:
— непрерывное комплексное лечение гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, проявляющееся повышением артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолическое) и 95 мм рт. ст. (диастолическое). Заболевание связано с нарушениями регуляторных механизмов артериального давления. Различают гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертонию.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

систолическое давление 140–149 мм рт. ст. и/или 90–99 мм рт. ст. диастолическое – мягкая гипертония (I стадия);
АД 160–179 (100–109) – умеренная гипертония (II ст.);
АД более 180 (более 110) мм рт. ст. – тяжелая (III ст.);
в пограничную подгруппу входят лица с АД 140–149 и 90–95 мм рт. ст.;
изолированная систолическая гипертония – АД более 140 и менее 95 мм рт. ст.

Причины гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

генетическая предрасположенность наблюдается у 50% больных, обусловлена мутациями в генах, отвечающих за синтез ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы;
психоэмоциональные стрессы;
ожирение;
гиподинамия;
избыточное потребление поваренной соли;
недостаточное поступление кальция и магния, витаминов и микроэлементов;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Факторы риска гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Основные:

пожилой возраст, для мужчин – старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет;
курение;
дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин;
генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
абдоминальное ожирение: объем талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин
С-реактивный белок >1 мг/дл.

Дополнительные:

нарушение толерантности к глюкозе;
низкая физическая активность;
повышение уровня фибриногена в крови.

Симптомы гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Гипертоническая болезнь длительное время протекает без клинических симптомов и выявляется только при случайном измерении АД. Симптомы болезни впервые могут проявиться во время гипертонических кризов.

Неврологические симптомы: головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Кардиологические симптомы: боли в груди, одышка.
Во время криза может проявляться чувство страха.

Выраженная клиническая картина наблюдается при поражении органов-мишеней.

Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
Поражение мозга: неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения.
Поражение почек: почечная недостаточность.
Перемежающаяся хромота, связанная с поражением периферических сосудов.

Чем опасно?

Осложнения гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

гипертонический криз – значимое повышение АД, при котором больной испытывает головную боль, тошноту и рвоту, нарушения мозгового кровообращения;
ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и риском развития инфаркта миокарда;
сердечная недостаточность;
гипертоническая энцефалопатия при поражении сосудов головного мозга;
облитерирующий эндартериит – поражение сосудов конечностей.

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, преимущественно от вовлеченности в процесс органов-мишеней, от возраста, наличия факторов риска. В каждом случае прогноз зависит от поведения больного, насколько строго он соблюдает рекомендации врача по нормализации АД.

Диагностика гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Первичное обращение необходимо к врачу-терапевту, который направит больного на консультацию к кардиологу и другим специалистам. Дальнейшее ведение больного, диагностика и лечение осуществляется врачом-кардиологом.

Помимо общих анализов крови и мочи больному назначаются биохимические исследования для определения липидов, свертывающей системы, функции почек, определение уровня глюкозы.
Инструментальные исследования включают электрокардиографию, ультразвуковое исследования сердца (Эхо-КГ), рентгенографию органов грудной полости.
План дальнейшего обследования больного составляется врачом-кардиологом на основании результатов первичных анализов и результатов инструментальных исследований.

Лечение и реабилитация при гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Немедикаментозные методы рекомендуются всем больным и включают:

прекращение курения;
снижение избыточной массы тела;
уменьшение употребления поваренной соли;
уменьшение потребления алкоголя;
комплексная коррекция диеты;
увеличение физической активности.

Медикаментозная терапия – выбор медикаментозного препарата для начальной терапии гипертонической болезни (артериальной гипертензии) должен носить индивидуальный характер с учетом наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний:

начинать лечение с минимальных доз одного препарата;
переходить к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии или плохой переносимости;
использовать препараты длительного действия;
использовать оптимальные сочетания препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор);
лечение должно быть постоянным;
при эффективном контроле АД в течение одного года – постепенно уменьшить дозы и количество препаратов.

В доме у больного гипертонической болезнью обязательно должен быть тонометр – прибор для измерения артериального давления. Современная медицинская промышленность выпускает большую гамму таких приборов с большим набором дополнительных функций. И несмотря на то, что иногда их точность оставляет желать лучшего, ежедневный контроль АД при приеме медикаментов не просто желателен, а крайне необходим

Профилактика гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Первичная профилактика проводится у лиц с нормальным АД с целью предупредить развитие заболевания:

повышение уровня физической активности, постепенное увеличение нагрузок от слабых к умеренным;
отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
низкосолевая диета, потребление поваренной соли должно составлять 5 г/сутки;
ограничение потребления животных жиров, замена их в рационе растительными маслами;
овладение техникой аутотренинга для эффективной борьбы со стрессом.

Вторичная профилактика – для тех, кому диагноз гипертонической болезни (артериальной гипертонии) уже поставлен. Актуальными остаются рекомендации по мерам первичной профилактики, к которым необходимо добавить строгое следование назначениям лечащего врача, регулярный прием гипотензивных препаратов.

Интересные факты

С развитием медицины, совершенствованием методов диагностики соотношение между симптоматической гипертонией и гипертонической болезнью все более склоняется в пользу симптоматической гипертонии. Сейчас уже ясно, что генетические механизмы играют ведущую роль в развитии артериальной гипертонии. Прогресс медицинской генетики в области лечения генетических заболеваний вселяет уверенность, что будут созданы эффективные медикаменты для лечения этого недуга.

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам:

Болотовский Г. В., Мутафьян О. А. Гипертоническая болезнь. – СПб.: Омега, 2009. – 176 с.
Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни. – М.: Миклош, 2010. – 640 с.
Максимук А. М. Настольная книга гипертоника. – М.: Феникс, 2006. – 176 с.
Окороков А. Н., Базеко Н. П. Гипертоническая болезнь. – М.: Медицинская литература, 2004. – 336 с.