Радиочастотная абляция сердца

• Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения
• Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.
• Наиболее распространенными являются:

• трепетание предсердий
• фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
• желудочковая экстрасистолия
• AV-узловая реципрокная тахикардия
• желудочковая тахикардия.

1. 
2. Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.
3. Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

Основные показания к проведению операции РЧА

Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

• РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.
• Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.
• Наиболее часто радиочастотная абляция сердца выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Противопоказания к проведению РЧА

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

• аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
• острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
• наличие внутрисердечных тромбов;
• нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
• острые воспалительные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
• реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
• эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

1. За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.
2. Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.
3. Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

4. 
5. Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

• Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
• Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
• Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
• Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
• Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
• Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
• С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

• Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.
• Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.
• Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры РЧА

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения после операции РЧА

Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

Они разделяются на 4 группы осложнений:

1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
   • гематома в пахово-бедренной области
   • тромбоз бедренных сосудов
   • ложная аневризма
   • перфорация стенки вены или артерии
   • кровотечение.
2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
   • травма клапанов сердца
   • повреждение стенки сердца
   • массивное кровотечение и тампонада
   • тромбоэмболия.
3. обусловленные самой абляцией:
   • атриовентрикулярная блокада
   • травма миокарда
   • острое нарушение мозгового кровообращения.
4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно. Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

После завершения операции пациенту назначают постельный режим.

Он должен находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния организма. Через определенные промежутки времени больной должен проходить повторные процедуры ЭКГ.

Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и температуры тела.

Сразу после операции у пациента могут быть неприятные ощущения в районе груди и небольшая боль в зоне прокалывания артерий.

Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

Если дискомфорт нарастает или не проходит через тридцать минут, то необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые дни после операции пациент может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако это очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания радиочастотной абляции сердца. Бывали случаи, когда состояние здоровья позволяет человеку выписаться из больницы уже через пару часов после операции.

Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то не рекомендуется садиться за руль автомобиля самому. Лучше, если его кто-то отвезет домой.

Радиочастотная абляция сердца

Нарушения сердечного ритма сопряжены с развитием многих тяжелых осложнений и должны подвергаться своевременному и адекватному лечению. Одним из высокоэффективных методов лечения аритмий является такая малоинвазивная процедура, как радиочастотная абляция сердца (или катетерная абляция).

Данный способ лечения нарушений ритма начал применяться в 90-е годы и стал отличной альтернативой хирургическим вмешательствам на открытом сердце и длительной медикаментозной терапии.

В его основе лежит прицельное воздействие на очаг аритмии или участок цепи, распространяющий импульс при тахикардиях специальными катетерами, которые излучают высокочастотный электрический ток, вызывающий их нейтрализацию и деструкцию.

В результате в области прижигания происходит блокирование патологического импульса, возбуждающего миокард, а работа мышцы вокруг образовавшегося рубца не нарушается и нормальный ритм сокращения сердца восстанавливается.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:

Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:

• тяжелые заболевания почек;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые заболевания органов дыхания;
• лихорадочное состояние;
• эндокардит;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• наличие тромбов в сердце;
• нестабильная стенокардия в течение месяца;
• аневризма левого желудочка;
• выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
• выраженная артериальная гипертензия;
• нарушения электролитного баланса;
• анемия;
• нарушения свертывания крови;
• аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.

Подготовка к процедуре

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

• анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
• ЭКГ с 12-ю отведениями;
• суточная Холлтер-ЭКГ;
• стресс-тест;
• Эхо-КГ;
• МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

• прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
• последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
• перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
• перед исследованием провести очистительную клизму.

Как выполняется процедура?

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

• инструменты для катетеризации сердца;
• электроды-катетеры;
• система для рентгенографии или рентгеноскопии;
• приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
• прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
• аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

1. Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
2. В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
3. После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
4. Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
5. Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
6. Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.
7. После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

Возможные осложнения

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

• кровотечения в месте пункции артерии;
• нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
• формирования тромбов и их перенос с током крови;
• нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
• стеноза легочных вен;
• сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
• нарушений функционирования почек.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитация после радиочастотной абляции может занимать от 2 до 3 месяцев, на протяжении которых больному могут назначаться противоаритмические средства (Пропанорм, Пропафенон и др.

), непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) и другие медикаментозные средства для лечения основных и сопутствующих патологий.

Также во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Соблюдать оптимальный режим физической активности.
2. Ограничить потребление соли.
3. Исключить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя.
4. Соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
5. Отказаться от курения.

При успешном проведении радиочастотной абляции и соблюдении всех рекомендаций врача необходимость выполнения повторной процедуры и развитие послеоперационных осложнений возникает крайне редко.

Преимущества методики

У радиочастотной абляции сердца существует множество преимуществ по сравнению с открытыми хирургическими операциями на сердце:

1. Малая инвазивность: для проведения операции достаточно выполнения прокола артерии для ввода специальной аппаратуры в полость сердца.
2. Безболезненность: операция может выполняться при местной анестезии и применении седации, во время операции пациент испытывает только легкое ощущение давления в груди, а в послеоперационном периоде у больного не появляется необходимость в приеме сильных анальгетиков.
3. Легкая переносимость пациентом: больной после выполнения операции восстанавливается в более короткие сроки и испытывает меньшие, чем при традиционной операции, нагрузки, радиочастотная абляции может становиться единственной доступной альтернативой для пациентов, которым вмешательство на открытом сердце абсолютно противопоказано.
4. Короткий восстановительный период: уже через несколько суток больной может выписываться из стационара, период реабилитации занимает более короткий срок.
5. Косметический эффект: после полостной операции на теле пациента остается большой шрам, а после выполнения радиочастотной абляции на теле больного уже через несколько недель полностью исчезают следы от небольшого прокола в области пунктируемой артерии.

Медицинская анимация на тему «Радиочастотная аблация»:

https://www.youtube.com/watch?v=zDPzUi7L1jY

Радиочастотная абляция сердца

Изобретение и активное внедрение в повсеместную практику малоинвазивных вмешательств с максимальным эффектом – это основной путь развития современной медицины. Именно к таким операциям и относится радиочастотная катетерная абляция.

РЧА – это методика лечения нарушений сердечного ритма, путем проведения физической деструкции очага патологического возбуждения или участков анормального проведения импульса.

Эта операция позволила отказаться от сложных хирургических вмешательств на открытом сердце при лечении множества видов аритмий, в том числе и устойчивых к медикаментозной терапии.

Показания к операции

Радиочастотная катетерная абляция сердца является вариантом выбора при лечении аритмий у пациентов молодого возраста, так как позволяет в относительно короткие сроки не только улучшить самочувствие пациента и качество его жизни, но и уменьшить риски внезапной сердечной смерти и потери трудоспособности.

Патологии, при которых врачи настоятельно рекомендуют проведение РЧА сердца:

1. Фибрилляция-трепетание предсердий с тахисистолией желудочков.
2. Пароксизмальные предсердные тахикардии.
3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
4. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.
5. Аритмические нарушения, связанные с кардиомиопатиями.
6. Наличие дополнительных проводящих путей, при условии наличия в семейном анамнезе случаев внезапной смерти.
7. Непереносимость или серьезные побочные эффекты при приеме традиционных антиаритмиков.
8. Тахиаритмии, устойчивые к лекарственной терапии.

РЧА может при жизненной необходимости проводиться даже детям без врожденных пороков развития сердца, начиная с раннего возраста. В этом случае показаниями к назначению операции РЧА будет развитие тахизависимой кардиопатии со снижением насосной функции сердца и отсутствием должного эффекта после применения всех групп антиаритмических препаратов.

Стоит отметить, что при ряде аритмических нарушений радиочастотная абляция сердца рекомендуется и том в случае, если пациент не желает принимать антиаритмические средства пожизненно или плохо их переносит.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Цель операции

Цели, преследуемые при выполнении РЧА сердца, всегда направлены на устранение причины аритмогенеза – патологического проводящего пути или аномально активного участка миокарда.

Для этого при абляции сердца выполняется точечное разрушение неправильно функционирующего участка проводящей системы сердца, что может иметь два различных эффекта, каждый из которых оптимален при своей группе патологий сердца.

Так при лечении предсердных тахикардий с аномалиями AV-проведения методикой выбора является полная или частичная радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. В то же время в случае желудочковой тахикардии или наличия обходных путей проведения РЧА будет направлено на разрушение самого патологического участка сердца.

Проведение радиочастотной катетерной абляции сердца позволяет избежать ряда негативных последствий жизни с аритмией, таких как:

• высокий риск ранней и внезапной смерти от аритмии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• расширение полостей сердца с последующим развитием сердечной недостаточности;
• длительный прием большого количества медикаментов;
• прогрессивное снижение трудоспособности;
• высокий риск смерти для матери при беременности (при некоторых видах аритмий является показанием к аборту).

Виды РЧА

Так как принцип действия катетерной абляции заключается в разрушении небольшого участка, то все разновидности данной процедуры отличаются по физическому фактору, вызывающему деструкцию:

• радиочастотная абляция;
• электроабляция;
• УЗ-деструкция;
• абляция сердца лазером;
• криодеструкция.

Однако эффективность, управляемость деструкции и особенности выполнения для этих методик неодинаковы. Сейчас чаще всего применяется именно РЧА, так как именно по этой методике наработано наибольшее количество положительных результатов. Тогда как, например, от абляции постоянным электрическим током большинство кардиохирургов отходят в пользу РЧА сердца и других методик.

Подготовка к операции, необходимые анализы и обследования

Перед операцией при общении с кардиохирургом, который будет проводить радиочастотную абляцию сердца, необходимо четко озвучить список лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и их дозировки. Также важно предоставить врачу информацию о наличии имплантированного кардиостимулятора, аллергических реакций или непереносимости на медикаменты, если они имеют место.

В список обязательных диагностических процедур перед проведением абляции сердца включаются следующие:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимические исследования венозной крови: билирубин и печеночные ферменты, глюкоза, креатинин и мочевина с подсчетом СКФ, общий белок и пр.
3. Коагулограмма.
4. Общий анализ мочи.
5. Электрокардиография.
6. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
7. Эхокардиографическое исследование.

Так же при наличии сопутствующей патологии, кроме рутинных методов, могут потребоваться дополнительные анализы и диагностических процедуры.

Например, больным с ИБС может быть назначена липидограмма, а пациентам с сахарным диабетом – исследование уровня гликированного гемоглобина.

Важно учитывать, что многие пациенты с аритмиями получают антикоагулянтную терапию, поэтому к вышеуказанному может быть добавлено и исследование МНО.

Рекомендуется накануне перед РЧА (не менее 12 часов) не принимать пищу и воду.

Методика проведения операции

При проведении радиочастотной абляции не требуется общая анестезия, поэтому пациенту лишь обезболивают место введения катетерного электрода, а также назначают седативные препараты.

Уже в операционной обеспечивается стабильный венозный доступ: он понадобится для введения контрастных веществ, антиаритмиков или других лекарственных средств, необходимость в которых может возникнуть в ходе РЧА сердца.

Главные инструменты бригады электрофизиологов и кардиохирургов – гибкие катетерные электроды. Они вводятся через крупный сосуд, преимущественно доступ проводится через бедренную артерию.

Не исключаются и другие варианты введения электродов, например, через подключичную вену или другие сосуды.

Радиочастотная абляция выполняется под контролем рентгеноскопии, поэтому пациенту не стоит бояться, что кардиохирурги действуют вслепую.

Обычно операция РЧА проводится в два этапа:

1. Выполнение электрофизиологического исследования.
2. Собственно радиочастотная абляция.

В случае, когда патология (например, фибрилляция предсердий) требует разрушения атриовентрикулярного соединения, то добавляется еще один этап – имплантация кардиостимулятора, так как при такой абляции сердца полностью прекращается проведение импульсов от тканей предсердий к миокарду желудочков.

Электрофизиологическое исследование является составлением своеобразной карты сердца, на которой будут отражаться участки, где происходит патологическое проведение или образование электрических импульсов.

Производится эта процедура путем введения специфического контраста и электрической стимуляции участков сердца.

Во время этой процедуры обычно индуцируются нарушения ритмичности работы сердца, но в условиях операционной эти аритмии не несут угрозы пациенту.

По завершению картирования кардиохирурги вводят через тот же доступ абляционный электрод и приступают к собственно проведению РЧА сердца.

Катетерный абляционный электрод устанавливают в проекции патологического участка и точечным воздействием радиочастотных волн производят его разрушение.

При наличии крупного очага или нескольких аномальных зон в тканях сердца их деструкция может быть выполнена в ходе одной операции или потребуется повторное проведение РЧА позднее.

После процедуры РЧА при наличии показаний может производиться установка и программирование кардиостимулятора.

Так как во время проведения абляции сердца пациент находится в сознании, то это иногда сопряжено с некоторым дискомфортом. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений желательно сообщать врачу. В то же время не стоит бояться этого вмешательства, ведь практически все манипуляции с электродами для больного безболезненны.

Количество времени, затрачиваемое на проведение радиочастотной абляции, колеблется в диапазоне от 3 до 7 часов.

Описание послеоперационного периода и реабилитации

Одним из наиболее значимых преимуществ РЧА по сравнению с операциями на открытом сердце – является малая травматичность и быстрое восстановление.

В то время как больной после стернотомии будет ощущать боль в области грудины, месяцами носить специальный бандаж, а также ограничивать свои нагрузки, пациент после РЧА уже через пару недель сможет вернуться к своему обычному ритму жизни, который уже не будет обременен аритмией.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Непосредственно из операционной пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где и проводит первые сутки после РЧА. Здесь проводится постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением. Для предупреждения кровотечения из места введения абляционного катетера рекомендуется лежать в первые 4-5 часов после операции.

При отсутствии осложнений покинуть клинику, в которой проводилась абляция сердца, пациент сможет уже на следующий день.

Возможные осложнения при РЧА

Такое вмешательство, как абляция сердца, имеет очень низкий риск возникновения серьезных осложнений, но не исключает их совсем. Наиболее часто пациенты сталкиваются с возникновением гематомы в месте введения электродов, однако они обычно не требуют какого-либо специфического лечения и в течение нескольких недель проходят самостоятельно.

Реже встречаются более серьезные осложнения:

• перфорация стенок сосудов или тканей сердца;
• пневмоторакс;
• развитие полной предсердно-желудочковой блокады.

Риск смерти при проведении данной операции обычно составляет около 0,2% и менее.

Результаты РЧА

Результативность после операции РЧА будет зависеть от типа аритмии, анатомических особенностей сердца пациента и наличия сопутствующей патологии внутренних органов в целом и сердца в частности.

Процент успешных РЧА колеблется в пределах от 75% до 95%, например, при лечении суправентрикулярных аритмий он составляет около 96%.

Частота осложнений при выполнении абляции сердца встречается не чаще, чем в 1,5-2%.

Иногда после удачно проведенной первой операции РЧА со временем формируются новые аномальные участки, что связано с особенностями электрофизиологии сердца конкретного пациента, в таких клинических ситуациях также может потребоваться повторная абляция.

В подавляющем большинстве случаев отзывы пациентов о качестве жизни после РЧА положительные. Они могут заниматься теми делами, доступ к которым ранее был закрыт из-за риска возникновения аритмии.

Пациенты могут заниматься спортом, женщины фертильного возраста безопасно выносить и даже самостоятельно родить ребенка.

Существенным плюсом является и то, что при ряде патологий после РЧА сердца не требуется продолжать постоянный прием медикаментов.

Стоимость операции

Выполнение радиочастотной абляции требует высокотехнологичного оборудования и наличия квалифицированных специалистов, поэтому еще не проводится повсеместно. Обычно клиники располагающие данными ресурсами есть в крупных городах, а в Санкт-Петербурге и Москве их даже несколько.

Стоимость радиочастотной абляции сердца рассчитывается индивидуально для каждого пациента и может значительно варьировать из-за разных объемов вмешательства, необходимости имплантации стимулятора, а также уровня клиники, в которой проводится операция. Средняя цена составляет от 150 тыс. руб.

Следует отметить, что в РФ существуют квоты на бесплатное проведение РЧА сердца.

Если предстоит радиочастотная абляция сердца: методика проведения, подготовка пациента и возможные осложнения

Фармакология не всегда дает положительный результат при лечении нарушений сердечного ритма. К тому же, антиаритмические средства обладают побочными эффектами, имеют потенциал к развитию проаритмии (сами препараты могут вызывать нарушение ритма).

Радиочастотная абляция сердца (РАС), имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, а иногда и кардиохирургия — варианты немедикаментозной терапии. Так что представляет собой РАС и какова ее клиническая роль в лечении аритмий?

Суть методики

Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.

С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.

Радиочастотная абляция

Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.

После успешно проведенной процедуры сердечная ткань, которая была источником аномального ритма, больше не способна генерировать и проводить электрические импульсы. Если это достигается, то можно говорить, что больной полностью избавился от аритмии.

Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор.

Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем.

Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

• пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;

• желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;

• фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете о группах лекарственных средств, применяемых для лечения МА, оперативных методиках лечения патологии ритма сердца, профилактике рецидивов.
А здесь подробнее о вариантах оперативного лечения мерцательной аритмии.

Противопоказания

Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру.

Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.

Этапы лечения

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).

После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.

В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.

Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.

О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:

Период восстановления

После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.

Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.

Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:

• уменьшить потребление кофеина и алкоголя;

• соблюдать оптимальный режим физической активности;

• придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.

Порой назначается аспирин с целью снижения вероятности тромбоэмболии. Иногда применяются более мощные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. Если соблюдать все рекомендации доктора, то риск возникновения рецидива и развития послеоперационных осложнений существенно снижается.

Осложнения после РАС

Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.

Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:

• тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;

• сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;

• тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;

• предсердно-пищеводная фистула;

• нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;

• возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.

Стоимость

Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.

Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА) – доступная цена в Медис клиник

Результат такой операции – восстановление нормального ритма сердца на годы вперед и предотвращение новых сердечно-сосудистых проблем и осложнений в виде инсульта и других опасных заболеваний. Это малоинвазивная, безопасная и высокотехнологичная операция с коротким сроком реабилитации и великолепными лечебными результатами. Мы можем вас записать в самые кратчайшие сроки на консультацию к Андрею Ардашеву – просто позвоните или напишите нам. Прием доктора стоит 7 000 рублей.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

• быстрое и точное понимание своей проблемы,
• проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
• наш консультант с вами всегда на связи,
• верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
• лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
• решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
• душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Цена РЧА — радиочастотной абляции

Стоимость процедуры абляции сердца, если она вам будет показана от 250 тысяч рублей в Москве, или от 13 тысяч $ в Израиле. Окончательная стоимость абляции зависит от уровня сложности операции и индивидуальных параметров, и будет точно рассчитана после обследования.

Стоимость РЧА в исполнении профессора Ардашева от 270-450 тысяч в новом «израильском» госпитале.

Стоимость РЧА в Москве в 3-5 раз ниже, чем в Израиле. Если пациент может позволить себе поездку в Израиль, то мы ее организуем.

Услуги	Стоимость (руб.)
Абляция сердца	от 250 000 рублей в Москве, или от 13 тысяч $ в Израиле
РЧА в исполнении профессора Ардашева	от 270 000-450 000 в Израиле

Диагностика по международному протоколу

Прежде чем начать лечение аритмии в Москве, наши пациенты проходят обследование по международному протоколу, в который входят все необходимые процедуры для постановки точнейшего диагноза и дальнейшего планирования действенного и правильного лечения. Обследование проходит в комфортных современных условиях на самом лучшем в РФ оборудовании, у сертифицированных и обучавшихся за рубежом специалистов. Его длительность – 1-3 дня, а стоимость – от 15 000 рублей в зависимости от количества нужных пациенту опций. Что входит в международный диагностический протокол при подготовке к РЧА в Москве:

• Развернутые лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на гормоны, липиды, электролиты, коагуляция);
• ЭКГ, Эхо-КГ, ЭКГ с нагрузкой при необходимости;
• Суточное мониторирование по Холтеру;
• Опция: МРТ сердца;
• Опция: рентгенография грудной клетки;
• Консультация кардиолога-аритмолога.

Для уточнения диагноза и проверки наличия сопутствующих заболеваний врачом могут быть назначены и другие анализы и исследования.

Кому необходима абляция сердца при аритмии

После обследования пациента врач-аритмолог сможет точно определить, есть ли показания для операции. Среди них состояния, характеризующиеся нарушениями ритма сердца, которые не корректируются медикаментозно:

• Мерцательная и пароксизмальная аритмия;
• Желудочковая тахикардия;
• Пароксизмальная тахикардия;
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Как и для любой другой процедуры, имеется ряд противопоказаний, относительных или абсолютных, при которых операция рча на сердце не проводится. К ним относятся:

• Наличие тромбов в сердечной области;
• Пороки сердца, нуждающиеся в оперативном вмешательстве;
• Ишемическая болезнь сердца с нестабильным течением;
• Эндокардит в активной стадии.

Как проходит операция

Лечение аритмии в Москве в нашем госпитале у профессора Ардашева проводится под местной анестезией с применением рентгеноскопического контрольного оборудования. Операция проходит в супер-современной операционной, оснащенной по последнему слову техники. Состояние пациента постоянно мониторируется.

Цель операции – нейтрализовать те клетки, которые провоцируют аритмию. Суть миниинвазивной процедуры абляции заключается в том, что в полость сердца вводится специальный катетер с электродами, которые дают радиочастотные импульсы, блокирующие патологические участки ткани.

Эффект – восстановление нормального ритма сердца, предотвращение перехода аритмии в хронику, исцеление и хорошее самочувствие. Длится операция радиочастотной абляции в районе 2-3 часов, после ее окончания пациент находится в стационаре под наблюдением еще сутки-двое.

Осложнения после РЧА практически не встречаются, а риск рецидива крайне мал. В этих редких случаях, если аритмия возвращается, может быть проведена оперативная абляция. Проведение абляции обеспечивает отмену лекарственных препаратов, применявшихся для лечения аритмии.

Для большинства пациентов процедура является максимально эффективной и повторной операции не требуется, у многих нормальный ритм держится более 5 лет. После операции РЧА пациенту необходимо будет в течение года наблюдаться у аритмолога.

Что нужно знать об аритмии

У здорового человека частота сердечных сокращений равняется примерно 60-75 уд/мин. Если есть аритмия, то сердце начинает биться чаще, медленнее или вовсе хаотично. Причем порой сам человек перебоев не ощущает, а обнаруживаются они только при обследовании.

Во многих случаях аритмия не опасна: ее может вызвать слишком обильная пища, предменструальный синдром, стрессы, укус насекомого, избыточный вес, проблемы со стулом, прием некоторых препаратов и др.

Однако нередки ситуации, когда аритмия нуждается в лечении, подчас оперативном.

Причинами развития аритмии могут быть различные патологии: митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, заболевания щитовидной железы, ИБС, артериальная гипертензия. Факторы, провоцирующие возникновение нарушений ритма сердца, это курение, злоупотребление алкоголем, психологическое и физическое напряжение.

Аритмии подразделяются на тахикардию, брадикардию, мерцательную аритмию, экстрасистолию. При тахикардии частота ударов превышает 80 в минуту. Это может быть совершенно нормальным: сердце бьется чаще при физических нагрузках, эмоциональном напряжении.

Однако такое состояние может сопровождать и заболевания. Брадикардия – это замедленное сердцебиение, а экстрасистолия проявляется внеочередными сокращениями мышцы сердца.

При мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий теряют синхронность, вместо этого они беспорядочно подергиваются — как бы мерцают.

Аритмии также разделяют в зависимости от того, в каком отделе сердца происходит нарушение. То есть они могут быть желудочковые, синусовые и предсердные.

Признаки аритмии

• Сердцебиение: можно почувствовать, что сердце бьется чересчур быстро или, наоборот, замедленно, или удары неравномерны;
• Головокружение, чувство слабости;
• Ощущение тяжести в грудной клетке, боль;
• Учащенное дыхание, одыщка;
• Потеря сознания

Пациентам с аритмией крайне рекомендован здоровый образ жизни с достаточной физической активностью и возможностью отдыха, рациональное сбалансированное питание. В рационе должны быть продукты с содержанием калия и магния: мед, курага, тыква, кабачки, грецкие орехи. Нужно поддерживать психологический комфорт, избегать стрессов, не допускать набора лишнего веса.

Если вас интересует РЧА в Москве, обратитесь в Медис к доктору Сергею Федоренко +7 (495) 101-01-23: у нас вы получите услуги на самом высоком уровне и одного из самых известных в мире кардиохирургов — аритмологов, и профессора Андрея Ардашева. Уже через 2-3 дня после процедуры вы сможете вернуться к своей обычной жизни. Лечение аритмии в Москве в Медисе – безопасно, надежно, эффективно, высокотехнологично.

Позвоните или напишите нам, чтобы задать все интересующие вопросы, узнать точную цену РЧА сердца, записаться на консультацию или обследование. Единственное спасение от аритмии — операция РЧА.

Отзывы пациентов

Валерий Мирон: Первый раз я попал в больницу с аритмией на скорой, это была 4-я градская. Это было ужасно, молодая докторица училась меня лечить по телефону, спрашивая у дяди профессора как его (меня) лечить. Потом она объявила мне, что лечит меня лишь потому, что у меня есть маленькие дети.

Утром я сбежал, благо приступ был снят. Это было мое очень колоритное знакомство с современным низкопробным вариантом столичной медицины. До этого я бывал в больнице только в начале 90-х. После этого я решил подготовиться и в следующий раз скорая уже повезла меня в ЕМС. Там все было на уровне.

После этого второго раза я решил не рисковать и зашел на абляцию к профессору Ардашеву. Сюрпризом для меня явилось то, что операция продлилась очень долго, как сказал профессор, это был один из рекордов по продолжительности. Но все прошло успешно, статистика успешности у профессора высока и я в нее попал.

Заходить на операцию стоит веря в успех, иначе тяжело идти. Сюрпризом для меня явилось то, что я навсегда остался на таблетках. Но зато уже давно нет приступов и они могут не повторится. Но как сказал доктор, через много лет может возникнуть необходимость в новой операции.

Но таковы реалии, это не плохо, это просто как есть на деле.