Хронический гастрит — симптомы, лечение, диета, обострение у детей

Среди всех заболеваний пищеварительной системы хронический гастрит у детей занимает первое место. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, которое постепенно приводит к атрофии клеток и снижению секреторной функции.

Согласно данным статистики, 90% всех острых гастритов переходят в хроническую форму, и тому есть множество причин. Не следует думать, что это – отдельно взятое, изолированное заболевание, не представляющее опасности для здоровья.

На слизистую оболочку желудка воздействует множество факторов, в том числе со стороны других органов, а больной желудок, в свою очередь, оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья.

В еще не сформировавшемся детском организме возникает множество нарушений, связанных с расстройством пищеварения.

Поэтому очень важны профессиональное лечение острой формы болезни, профилактика развития хронического гастрита и его обострений у детей, особенно младшей возрастной группы.

Причины и факторы риска

К развитию гастрита у детей приводят множественные причины.

1. Неправильное питание: нарушение режима приема пищи, ее избыток или недостаток, грубая и острая пища.
2. Психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации.
3. Неполноценный отдых.
4. Неблагоприятные экологические факторы.
5. Пищевые отравления, желудочно-кишечные инфекции.
6. Инфицирование хеликобактером (HP – Helicobacter pylori).

Сегодняшняя «мода» на различные чипсы, палочки и другие снаки резко повысила заболеваемость гастритом у детей, потому что эти продукты содержат экстрактивные вещества и консерванты, повреждающие слизистую оболочку.

Также стало популярным чересчур перегружать ребенка: многие дети посещают дополнительные классы, различные секции и кружки, репетиторов – это плюс к немалой нагрузке в школе. В итоге детский организм лишен нормального отдыха.

Нередко дети подвергаются стрессовым ситуациям в неблагополучных семьях, они также не получают полноценного питания, часты случаи пищевых отравлений. Маленькие обитатели больших городов подвергаются воздействию загазованности атмосферы, воздействию повышенного радиационного фона, испытывают недостаток кислорода.

• Наконец, установлено, что более 60% больных гастритом детей инфицированы хеликобактером – спиралевидной бактерией с множеством шипов, которая прикрепляется к слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки, паразитирует, размножается, вызывая хронический гастрит, гастродуоденит и даже язвенную болезнь.
• 
• Факторами риска являются различные хронические заболевания у ребенка: печени и желчевыводящей системы, поджелудочной железы, кишечника, органов кровообращения, нервной и эндокринной системы, аллергические и аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, ослабление организма частыми инфекциями, наличие хронических очагов инфекции, снижение иммунитета, пониженное питание, гиповитаминоз.

Классификация гастрита у детей

По этиологии (причине) различают следующие виды гастритов:

• алиментарный;
• постинфекционный;
• интоксикационный;
• аллергический;
• аутоиммунный;
• реактивный (при болезнях других органов);
• обменно-эндокринный;
• нейрогенный.

По функциональным свойствам различают 2 вида гастрита:

• с нормальной и повышенной кислотностью;
• с пониженной кислотностью.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки выделяют такие виды гастрита:

• катаральный (поверхностный, с отеком и покраснением слизистой);
• фибринозный (глубокое поражение с отложением фибрина);
• эрозивный и эрозивно-язвенный (наличие дефектов на слизистой);
• атрофический (бледность и истончение слизистой, уменьшение числа пищеварительных желез).

Формы заболевания

По клиническому течению и степени общих нарушений выделяют 3 формы гастрита у детей:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Легкая форма болезни проявляется локально и не приводит к нарушениям различных функций организма. При средней тяжести возникают расстройства пищеварения, других органов системы. Тяжелые гастриты приводят к нарушению обменных процессов и развитию многих заболеваний и осложнений.

По частоте рецидивов выделяют 2 формы хронических гастритов:

• с редкими обострениями;
• с частыми обострениями.

Редкими считаются обострения не более 2 раз в год, они имеют сезонный характер (в весенне-летний период), частые обострения — 3 раза в год и более.

Симптомы гастрита у детей

У большинства детей первые проявления гастрита совпадают с началом обучения в школе в возрасте 7-8 лет. У ребенка резко меняется режим дня, питания, возрастают физические и психологические нагрузки, этот период совпадает также с усиленным ростом — полный набор провоцирующих факторов.

Начальные симптомы хронического гастрита не имеют такой выраженности, чтобы ребенок мог в них разобраться и четко выразить словами свои ощущения. Обращают на себя внимание снижение аппетита, нерегулярный стул, повышенная утомляемость, вялость, снижение веса, не характерное для ребенка желание полежать.

С прогрессированием болезни возникает ощущение болей в верхних отделах живота через 1,5-2 часа после еды, это указывает на повышение желудочной секреции. В дальнейшем болевой синдром может возникать сразу после приема пищи, когда развивается атрофия желез и снижается кислотность.

При повышенной секреции желудка аппетит может не снижаться, но беспокоит изжога, отрыжка кислым, возникают запоры. Когда кислотность снижена, понижается и аппетит, меняются вкусовые предпочтения: ребенок перестает есть молочные, мясные блюда, каши, возникает желание съесть чего-нибудь «остренького».

Характерен учащенный стул – 2-3 раза в сутки, нередко через 2 часа после еды возникает тошнота, рвота боли в области пупка и понос, что создает впечатление пищевого отравления.

Диагностика

После изучения жалоб и осмотра ребенка назначается дополнительное исследование:

• анализ крови клинический, биохимический, пробы печени, анализ мочи, при этом часто выявляется пониженное содержание гемоглобина и белка;
• исследование желудочной секреции методом зондирования, детям младшего возраста вводят тонкий зонд под общей анестезией;
• фиброгастроскопия, осмотр слизистой оболочки, взятие образца для гистологического исследования;
• проба на наличие хеликобактера (эндоскопическая или дыхательная);
• рентгеноскопия желудка с контрастом, позволяет выявить анатомические изменения в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке;
• электрогастрография, выявляет моторику желудка – время нахождения в нем пищи, характер ее эвакуации;
• УЗИ печени, поджелудочной железы.

Лечение гастрита у детей

Хронический гастрит в стадии обострения у детей подлежит лечению в условиях стационара под контролем гастроэнтеролога. Оно всегда проводится комплексно, включает 3 компонента:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапию.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов индивидуален, он зависит от причины гастрита и его клинической формы. При пониженной кислотности назначают соляную кислоту 2% раствор в сочетании с ферментом пепсином.

Доза зависит от возраста: 1 чайная, 1 десертная или 1 столовая ложка во время еды 3-4 раза в день.

Если кислотность повышена, назначают антацидные средства: альмагель (по 0,5-1 мерной ложке), окись магнезии (по 0,25-0,5 г) или викалин (по 0,5-1 таблетке) 3-4 раза в день через полчаса после еды.

Обязательно назначают витамины: А, В1, В2, В6, В12, С, фолиевую кислоту, подойдут витаминно-минеральные комплексы, куда входит железо и кальций. При сниженной кислотности витамины назначают в инъекциях.

Для снятия болей назначают спазмолитики: Папаверин, Платифиллин, Но-шпу, Атропин. Также показаны седативные препараты для снятия тревоги, нервной возбудимости: настойка валерианы, пустырника, пассифлоры, триоксазин.

При длительных и тяжелых обострениях с потерей веса подключают стероидные анаболические гормоны: Неробол, Ретаболил в минимальной дозе непродолжительное время с постепенным ее снижением.

Детям, у которых выявлен пилоробактер, назначают антибактериальные средства: антибиотики, фуразолидон, бакпрепараты для восстановления полезной микрофлоры (Бактисубтил, Линекс и аналоги), пребиотики – стимуляторы полезных бактерий (Прелакс, Лактусан и другие). Антибактериальную терапию проводят в течение 3-4 недель с последующим контрольным анализом на хеликобактер.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментами дают хороший эффект: успокаивают нервную систему, улучшают кровообращение, процессы восстановления. Назначают ионофорез со спазмолитиками, биостимуляторами (пелоидином, алоэ), диадинамофорез, магнитотерапию, хороший эффект дают электросон, ванны, иглорефлексотерапия.

Режим питания

Диета является необходимым условием для эффективного лечения гастрита. Принципы его следующие:

• частый прием пищи 6-7 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение грубой, острой и жареной пищи;
• частый прием минеральной воды без газа малыми порциями в перерывах между едой.

Рекомендованы слизистые супы и каши, протертое мясо, приготовленное на пару, пюре из овощей и некислых фруктов, овощные и фруктовые некислые соки без мякоти.

Из минеральных вод при повышенной секреции назначается боржоми, славяновская вода, при пониженной – моршинская, пятигорская, друскининкай.

Очень важно минеральную воду принимать в теплом виде (40-45°С), предварительно отстоять, чтобы вышли пузырьки газа.

После наступления ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Моршин – в зависимости от типа желудочной секреции).

Гастрит у детей

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии.

Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка.

Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей.

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки.

Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний.

Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H.

pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента.

При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту.

Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей.

В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул.

При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма.

При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями.

Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия.

Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу.

При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

• Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
• Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).
• При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Гастрит у детей — симптомы и лечение, диета и профилактика

Воспаление слизистой желудочной оболочки сигнализирует о развитии гастрита. Наиболее часто он встречается у детей. Это обусловлено уязвимой, еще не до конца сформированной пищеварительной системой. Желудочный тракт малышей и подростков слабо сопротивляется воздействию вредных факторов, инфекций.

В группе риска состоят дети школьного возраста (младшая категория 5-10 лет), а также постарше (11-18 лет). В этот период наблюдается интенсивный рост и развитие организма. В редких случаях у новорожденного выявляют эту болезнь. Показателями для постановки диагноза служат нарушения кровоснабжения желудочно-кишечного тракта.

Патология часто характерна для недоношенных младенцев.

Коварство недуга заключается в опасных осложнениях без своевременного обращения к доктору. Чтобы узнать, как лечить гастрит, нужно подробней изучить его виды, симптоматику проявления, причины. Особое внимание следует уделить профилактике гастрита у детей.

Причины гастрита у подростков

В переходном возрасте к гастриту у детей и подростков есть определенная предрасположенность. Это часто связано с нерегулярным питанием и другими факторами.

Лечение в таком случае носит индивидуальный характер, и выстраивается, опираясь на ряд факторов. Таких, как показания по предыдущему лечению, наличию бактерий пилори в организме заболевшего подростка, общего состояния желудка и пищеварительной системы в целом.

К группам риска заболеванием гастритом можно отнести периоды с 12 до 13 и с 16 до 17 лет у подростка. В эти периоды наиболее часто наблюдаются причинные факторы, благоприятствующие развитию гастрита у подростка.

Гастрит у подростков может развиться по ряду причин:

• Самой распространенной причиной появление гастрита, как у взрослых, так и у подростков является бактерия хеликобактер пилори. Она появляется в организме человека по непонятным до сих пор причинам;
• Нарушение режима в питании, тоже довольно часто встречается у подростков. Это связывают с увеличивающейся нагрузкой в данный период;
• Вредная пища, в подростковом возрасте ребенок проводит много времени вдали от дома. Ему не всегда удается употреблять здоровую пищу;
• Эмоциональные нагрузки. Психосоматика гастрита может возникнуть ввиду первых любовных переживаний, которым часто подвергаются подростки или вследствие малого количества времени на отдых;
• Физические нагрузки. Любой перекос в физическом развитии подростка может негативно сказаться на его здоровье, в том числе и послужить причиной возникновения гастрита. Это касается как избытка, так и недостатка занятий спортом.

Гастрит может быть вызван обостренной реакцией, на какой-либо продукт питания или аллергией на него.

Причины и течение заболевания

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Его главной причиной является неправильное, несбалансированное питание и несоблюдение режима. Болезнь влечет за собой нарушение работы главного органа пищеварения, из-за чего нарушается нормальное всасывание и полноценное переваривание пищи. Причины развития патологии у детей 11—14 лет следующие:

• инфекционные заболевания;
• избыток физических нагрузок либо их недостаток;
• применение антибиотиков;
• пренебрежение гигиеной, которое приводит к внедрению паразитов и бактерий;
• ежедневное переедание;
• нарушение гормонального фона;
• неправильный режим питания;
• аутоиммунные болезни;
• употребление в пищу продуктов с истекшим сроком годности;
• частые стрессы (в основном их причиной является школа);
• наследственный фактор предрасположенности;
• наличие в рационе излишка фастфуда, газировки, острой, копченой и жирной пищи;
• разного рода отравления;
• внедрение Хеликобактер пилори (основная причина язвенного гастрита).

Диета для ребенка при гастрите: питание столов №1-2

Многие болезни в современном мире “помолодели”, в том числе и гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Но в лечении заболеваний ЖКТ у ребенка есть свои важные нюансы, в частности, касающиеся питания.

depositphotos.com. ShmelevaNatalie.

В чем причина возникновения этого недуга еще в детском возрасте? Провоцирующие моменты:

• несоблюдение режима и качества питания;
• еда второпях без должного разжевывания;
• сухоядение (употребление сырых овощей и фруктов);
• длительные промежутки между приемом пищи;
• физические и эмоциональные нагрузки (стрессовые ситуации, переживания).

С этими неблагоприятными факторами ребенок встречается с началом обучения в школе, когда нарушаются общий и пищевой режимы, а родители уже не в состоянии контролировать рацион своего ненаглядного чада, как прежде.

Решающую роль могут сыграть:

• наследственная предрасположенность к заболеваниям пищеварительного тракта;
• инфекции (например, вызываемые бактерией хеликобактер пилори);
• не вылеченный острый гастрит с переходом в хроническое течение.

Острая или хроническая форма?

Диагноз «гастрит» объединяет разные по течению заболевания: в острой либо хронической форме.

Острый гастрит проявляется внезапным ухудшением самочувствия ребенка, сопровождается повторной или многократной рвотой, болями в желудке, возможным повышением температуры, потерей аппетита, слабостью. Диагноз родителей – «что-то съел», отчасти верный.

«Что-то» может оказаться доброкачественной, но не подходящей по возрасту или объему пищей, содержащей болезнетворные микроорганизмы или пищевые токсины. Разумный подход родителей к лечению поможет ребенку навсегда избавиться от болезни.

А своевременное обращение к врачу, соблюдение сроков и объемов терапии гарантирует быстрое выздоровление без перехода в хроническое течение.

Хронический гастрит – это постоянная смена фаз выздоровлений и обострений. Цель лечения – сделать периоды угасания симптомов болезни (ремиссии) более продолжительными, а обострения (рецидивы) свести к минимуму.

Нарушение кислотообразующей функции

При хроническом течении проявления болезни не ограничиваются воспалительными изменениями слизистой, также выявляются нарушения со стороны кислотообразующей функции желудка.

Отсюда и появилась классификация гастритов по степени кислотности:

• с сохраненной (нормальной);
• с повышенной (гиперацидоз);
• с пониженной (гипоацидоз).

Ребенку младшего школьного возраста довольно трудно описать свои ощущения. Из жалоб обращает на себя внимание одна – «болит живот». Какая это боль: ноющая, локальная, разлитая, распирающая, оценить сложно. Боли упорно возникают через 2-3 часа после еды в сопровождении тошноты, отрыжки, а иногда и рвоты.

Опытный врач до проведения обследования может заподозрить, какой гастрит у ребенка: с повышенной или пониженной кислотностью.

Для гиперацидного гастрита типичны боли натощак и после приема жирной и жареной пищи, кислых и острых продуктов. Аппетит сохранен, но у ребенка появляется чрезмерная раздражительность, изжога, кислая отрыжка, наблюдается тенденция к запорам.

При гипоацидном гастрите ухудшается аппетит, регулярно после еды появляется боль, ребенка беспокоит тошнота, изредка рвота, чувство тяжести в животе, отрыжка с неприятным запахом тухлого яйца, периодическое послабление стула, повышенная утомляемость.

Обследование помогает выявить кислотность желудочного сока и степень повреждения слизистой оболочки. Что делать дальше? Лечить! И если врач берет на себя ответственность за медикаментозную терапию, то на плечи родителей возлагается обязанность обеспечить ребенка специальным диетическим питанием.

Диетические столы по Певзнеру

Продолжительное соблюдение ребенком диеты часто вызывает тревогу у родителей. Чем кормить, как готовить, какие продукты категорически запрещены к употреблению? Придумывать ничего не надо.

Все по полочкам, а вернее – по диетическим столам, давно разложил Мануил Певзнер.

Выдающийся российский врач разработал 15 уникальных диетических столов для каждого заболевания органов пищеварения с учетом фазы болезни, течения и нарушения кислотообразующей функции.

Более 100 лет его трудами с благодарностью пользуются врачи и пациенты.

Для диетотерапии гастрита предназначены диетические столы № 1, 1а, 1б, 2:

• № 1 – при хроническом гастрите с повышенной кислотностью вне обострения (на 6-12 недель);
• № 1а – при острой форме гастрита и хронической в период обострения (до исчезновения выраженных клинических проявлений болезни);
• № 1б – в стадии нестойкого выздоровления (до полной нормализации самочувствия)
• № 2 – при лечении гастрита со сниженной кислотностью.

Основные принципы

Depositphotos.com. inerika.

Цель диетических столов – свести к минимуму дальнейшее раздражение слизистой желудка и уменьшить нагрузку на его секреторные функции. “Пища должна быть щадящей – термически, механически и химически”, – эту фразу как постулат неоднократно повторяют диетологи и педиатры при назначении лечения. Другими словами:

• пища подается только в теплом виде;
• исключаются продукты раздражающего действия: острые, жирные, маринованные, соленые, кислые, газированные и копченые;
• запрещаются трудноперевариваемые продукты питания: бобовые, грибы, жирное или жилистое мясо, фрукты с плотной кожицей;
• противопоказаны наваристые бульоны на овощах, мясе и рыбе.

На фоне лечения необходимо строгое соблюдение режима дня с полноценным ночным отдыхом, 6-ти разовым питанием строго по часам (каждый день в одно и то же время) и благоприятная психологическая атмосфера во время еды.

При острой форме гастрита

При остром гастрите назначается самый строгий стол № 1а. В течение 2-3 суток ребенок получает 6 раз в день небольшие по объему порции пищи. Калорийность такой лечебной диеты не превышает 2000-2200 ккал в день. Это достигается за счет снижения в рационе количества углеводов, жиров и частично – белков.

Из меню исключаются овощи и фрукты в натуральном виде, кисломолочные продукты, мучные изделия, пряности, соусы, специи, кофе и газированные напитки.

К детскому столу подаются паровые блюда, или приготовленные способом варки с ограничением соли:

• слизистые супы из рисовой, манной или овсяной крупы со сливками или сливочным маслом;
• отварное мясо нежирных сортов, пропущенное через мясорубку (телятина, курица, кролик);
• отварная рыба или паровое суфле из нежирных видов рыбы (вместо мяса);
• омлет, приготовленный на пару с молоком;
• протертые каши жидкой консистенции из риса, овсянки, манки или гречки на воде с добавлением сливок и молока;
• кисели на молочной или фруктовой основе, чай с добавлением молока, отвар шиповника, теплое нежирное молоко.

Пример меню при диете № 1а

По мере угасания острой симптоматики ассортимент блюд расширяется с переходом на стол № 1б.

На этапе нестойкого выздоровления

Диетические блюда стола № 1б способствуют дальнейшей нормализации слизистой желудка, и назначаются на срок 5-7 дней. Из рациона исключаются кислые продукты (маринады, фрукты и ягоды), наваристые бульоны и белокочанная капуста – сильнейший стимулятор секреции желудочного сока.

Еда готовится жидкой и кашицеобразной консистенции на пару или способом отваривания. В перечне блюд появляются паровые котлеты, пшеничные сухари, а вместо слизистых супов подаются протертые. Энергетическая ценность несколько снижена за счет ограничения на углеводы, но при этом практически соответствует норме в 2600 ккал.

Пример меню при диете № 1б

При хроническом гастрите

Следующий этап диетотерапии – стол № 1, который содержит физиологическую норму жиров, белков и углеводов. Его калорийность составляет 2800 ккал, а блюда оказывают умеренное щадящее действие на слизистую оболочку желудка. Режим питания остается прежним – до 5-6 раз в день с интервалами 3-4 часа в течение 4-6 недель и более.

Стол № 1 не исключает тушеные и запеченные блюда.

Ассортимент продуктов в меню расширяется подсушенным белым хлебом, вермишелью из твердых сортов пшеницы, галетами, некислым кефиром, творогом и простоквашей, сметанными соусами, отварными или приготовленными на пару блюдами из рыбы и мяса (филе, котлеты и биточки), печеными фруктами. Раз в неделю разрешается домашняя выпечка – пирожки с вареньем или мясной начинкой.

Пример меню при диете № 1

При гастрите с пониженной кислотностью

Диетический стол № 2 по Певзнеру предназначен для решения двух задач – оградить слизистую желудка от агрессивного воздействия пищи и стимулировать секрецию желудочного сока. Суточная калорийность 3000-3100 ккал рассчитана на 5-разовый прием пищи.

В меню допускается присутствие «крепких» нежирных бульонов с экстрактивными веществами, ягод и фруктов с кисло-сладким вкусом, цветной и белокочанной капусты, кисломолочных продуктов, цитрусовых, какао. Расширен перечень способов приготовления – разрешены жареные без панировки блюда.

Пример меню при диете № 2Хронические гастриты имеют тенденцию к сезонным обострениям. Без ощутимой погрешности в питании у ребенка осенью и весной могут отмечаться рецидивы заболевания.

Чтобы их предупредить, проводятся 3-4 недельные профилактические курсы диетотерапии (соответствующие форме гастрита) в осенне-весенний период.

У детей хронический гастрит обычно протекает с сохранением нормальной кислотности или с ее повышением.

Поэтому чаще всего в диетической терапии используется стол № 1 по Певзнеру, меню на неделю для которого можно составить примерно так:

Гастродуоденит у детей: лечение, диета и причины

За последние годы отмечается тенденция быстрого роста патологий желудочно-кишечного тракта у детей, в структуре общей детской заболеваемости болезни, органов пищеварения стоят на 2 месте. Среди патологий пищеварительной системы гастрит и гастродуоденит у детей занимают от 70 до 90 % случаев, это примерно каждый третий ребенок.

Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Болезнь склонна к рецидивам, что отрицательно сказывается на анатомо-гистологической структуре органов, что в дальнейшем ведет к инвалидизации, утрате или снижению работоспособности.

У современных гастроэнтерологов определенную тревогу вызывает то, что патологический процесс в гастродуоденальной зоне по морфогенезу и характеру течения.

У детей часто можно встретить атипичную картину болезни, стертое или малосимптомное течение, учащение случаев с деструктивными изменениями слизистой оболочки, в том числе и с язвенными дефектами.

Гастродуоденит у детей — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющее хроническое течение с периодами обострений. Пики заболеваемости: 5-6 лет и 10-12 лет. Заболевание сопровождается нарушенной физиологической регенерацией эпителия и моторно-секреторной функции кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Причины заболевания

Причины гастродуоденита принято делить на две основные группы: эндогенные и экзогенные.

1. Эндогенные причины: генетическая предрасположенность, повышенное кислотообразование, нарушение слизепродукции, хронические болезни, сопровождающиеся гипоксией тканей и органов, местные нарушения кровотока, отравления и интоксикация организма, болезни гепато-билиарной системы.
2. Экзогенные причины: неправильная диета, пища плохого качества, несоблюдение режима питания, еда всухомятку, длительные промежутки между приемами пищи, пищевые отравления и острые кишечные инфекции, неврогенные причины, обсеменение слизистой оболочки.

Среди всех причин основная роль отдается алиментарным факторам и эмоциональным нагрузкам. Значение этих факторов заметно возрастает при наследственной предрасположенности к заболеванию. При этом хронический гастродуоденит характеризуется морфологической перестройкой слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по неспецифическому типу.

У детей очень редко можно встретить изолированные формы заболеваний: гастрит и дуоденит (в 10-15%). Психологические факторы в школе или семье у детей часто реализуются через вегето-сосудистую дистонию, которая оказывает значительное влияние на секрецию и моторику пищеварительной системы. Кроме этого, страдают регенеративные процессы и продукция гормонов гастроинтестинальной системы.

Снижению местного иммунитета способствует длительный прием некоторых медикаментов (нестероидные и стероидные противовоспалительные), алиментарная аллергия.

Все больше растет роль бактериальной инфекции в развитии гастродуоденита у детей. Hhelicobacter pylori вызывает в первую очередь воспаление слизистой желудка, а на его фоне возникает дуоденит.

Чаще гастродуоденит, имеющий бактериальную природу, имеет характерные морфологические изменения: эрозии на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это обусловлено тем, что слизистая кишки не устойчива к воздействию кислого желудочного сока, особенно, если часть ее эпителия подверглась метаплазии.

Под воздействием причинных факторов, в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспаление. Нарушается процесс физиологической регенерации слизистой оболочки и постепенно она атрофируется. Развитие хронической формы болезни ведет к постоянному повреждению тканей органов, накоплению активных форм кислорода.

В основном их продуцируют лейкоциты с полиморфным ядром. Они инфильтрируют слизистую. Система антиоксидантой защиты е в состоянии справиться с таким количеством активного кислорода, окислительные процессы постоянно повреждают слизистую.

Все эти звенья патогенеза ведут к нарушению тонуса (повышается), моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация заболевания

Существует несколько типов классификации гастродуоденитов.

1. По причинам возникновения:
   • инфекционной этиологии (ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, грибковый и вирусный);
   • обусловленный химическими факторами;
   • аллергической природы;
   • как результат аутоиммунной агрессии;
   • особые формы заболевания (гранулематозный и эозинофильный);
   • без установленного причинного фактора.
2. Согласно локализации воспалительных изменений:
   • антрума и дна;
   • пангастрит (распространенный).
3. По морфологическим изменениям:
   • по результатам эндоскопического обследования: поверхностный, эрозивный, гипертрофический, субатрофический, геморрагический, смешанная форма;
   • гистологическая характеристика: поверхностный, поражение желез без атрофических изменений, атрофический, субатрофический.
4. Состояние секреции желудка:
   • повышена;
   • нормальная;
   • снижена.
5. Стадии патологического процесса:
   • стадия обострения;
   • ремиссии;
   • неполная ремиссия.

Деление гастродуоденита на стадии является условным, поскольку заболевание часто имеет смешанные формы и может прогрессировать по нескольким путям. Благодаря условной классификации, стало возможным правильное лечение заболевания, согласно его этиологии и морфологическим изменениям.

Симптомы гастродуоденита разнообразные, что, прежде всего, связано с тяжести структурных изменений слизистой, локализации процесса, его стадийности, степени нарушения функций желудка и двенадцатиперстной кишки, и состояния обменных процессов в организме.

Общие симптомы: слабость, быстрое утомление, нарушение сна и головные боли. Ребенок становится раздражительным и плаксивым. Объективно можно заметить бледность кожных покровов, признаки поливитаминной недостаточности. У больных детей выражена мышечная слабость. Выраженность клинических симптомов зависит от степени нарушения метаболизма.

В настоящее время такая частая патология, как гастродуоденит, описана во многих источниках, поэтому нередко можно встретить противоречивые представления о клинике той или иной формы гастродуоденита.

Целесообразней объединить симптомы в конкретные симптомокомплексы, в зависимости от топографической характеристики заболевания, степени выраженности поражения слизистой органов, а также моторно-секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

На нижеприведенной классификации основано лечение гастродуоденитов.

Варианты клинической картины гастродуоденита.

1. Хронический гастродуоденит, обусловленный экзогенными факторами. Наиболее выражены изменения слизистой в антральной части желудка и в двенадцатиперстной кишке: признаки воспаления, субатрофические и (или) гипертрофические признаки, наличие эрозий. Нозоологически это дуоденит, гастродуоденит, антральный гастрит, эрозивный дуоденит или антральный гастрит. Эта форма болезни имеет особенность- кислотообразование и продукция ферментов сохранена или повышена, секреторная и двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки дискооринирована.У больного ребенка наблюдаются симптомы: цефалгии, раздражительность. Аппетит обычно не нарушен. Обычно у детей развивается кардиальная недостаточность, которая становится причиной диспептических расстройств (отрыжка кислым, изжога). Иногда детей беспокоит жажда. Заболевание сопровождается болевым синдромом. Боли интенсивные, в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Время их появления — после еды или натощак. Боли могут пропадать после приема пищи. Язык у детей этой группы обложен белым налетом, имеется склонность к запорам.
2. Если заболевание имеет уже большой стаж, а среди факторов риска преобладают токсины и эндогенные, то в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка. Наряду с вышеописанными изменениями (воспалительные, атрофические, субатрофические, очаговая атрофия), наблюдаются множественные эрозивные дефекты слизистой в средней трети желудка. Соответствующая этим изменениям нозологическая форма гастродуоденита: гастрит фундального отдела желудка, гастродуоденит с вовлечением в воспалительный процесс железистого аппарата желудка, эрозивные поражения слизистой. Особенность этой формы заболевания: снижение продукции соляной кислоты и ферментов, сниженный тонус пищеварительных органов.Симптомы у детей с данным типом гастродуоденита наблюдается быстрая утомляемость, слабость, вялость. Выражены диспептические признаки: отрыжка воздухом, после еды ребенок может пожаловаться на чувство тяжести и переполнения желудка, тошноту. Болевой синдром чаще выражен после приема пищи, он малоинтенсивный, по характеру боль тупая. При пальпации болезненные участки: верхняя и средняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком. Дети склонны к повышенному газообразованию, метеоризму. Стул чаще разжиженный.
3. Третий тип клинической картины при гастродуодените наблюдается у детей, имеющих наследственно обусловленные морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Часто эти изменения приводят к развитию язвенной болезни, поэтому рассматриваются как предъязвенное состояние. Гистологические изменения: гиперплазированные фундальные железы, увеличение количества главных и обкладочных клеток. Возможные нозологические формы: гастриты, гастродуодениты, дуоденит, сочетающийся с повышенным постоянным образованием соляной кислоты и ферментов, выраженным воспалением и гиперпластическими и эрозивными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы почти не отличаются от таковых при язвенной болезни. Основной признак — «голодные» боли. Время их появления- до еды или спустя 2-3 часа после еды. Боли сильные, интенсивные, колющие, приступообразные, режущие. Типичная локализация — пилородуоденальная зона и левое подреберье.

Также детей беспокоят диспептические симптомы: отрыжка кислым и изжога. Четко просматривается сезонность гастродуоденита — весна- осень, примерно у половины больных. Стул изменяется в сторону запоров.

Положительный симптом Менделя (болезненность в пилородуоденальной зоне при проведении перкуссии).

Лечение заболевания

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов.

Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане.

Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок.

Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства.

В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки.

Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки.
Это препарат первого поколения.

Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки.

Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

1. антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
2. препараты на основе висмута;
3. антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
4. блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
5. блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.