Хронический перикардит, симптомы хронического перикардита

Среди множества заболеваний сердечно-сосудистой системы встречаются состояния, которые возникают как осложнения после перенесенной инфекционной болезни. Хронический перикардит – редкое заболевание, но зачастую, как раз он и является тем самым осложнением. Какие виды перикардита диагностируются, причины его появления – информация в статье.

Основные определения

Чтобы лучше понять, что такое хронический перикардит, нужно рассмотреть строение сердца и патологические процессы, которые происходят в одной из его оболочек – перикарде.

Перикард – наружная сердечная оболочка, которая не позволяет сердцу растягиваться при работе и смещаться. Перикард состоит из двух так называемых, листков (сердечной сумки) и содержит в норме около 25 мл специальной жидкости, работающей в качестве смазки между ними.

Для перикардита характерно увеличение количества этой жидкости с патологическим изменением ее структуры (экссудации), либо уплотнение ткани, что спровоцировано воспалительным процессом. В случае с хроническим перикардитом – скопление экссудата происходит более полугода.

Виды

Существует несколько видов хронического перикардита, которые характеризуются разной степенью проявления и методами лечения:

• Хронический экссудативный перикардит (выпотной) – характеризуется выпотом воспалительного характера, медленно накапливающегося (от нескольких месяцев до нескольких лет) в полости сердечной сумки. Симптоматика скудная, особенно на ранней стадии. Обычно причины развития это вида перикардита остаются не выясненными.

Главной опасностью при таком течении болезни является резкое ухудшение состояния больного, вызванное тампонадой сердца.

• Адгезивный перикардит – является остаточным явлением после перенесения любых видов острых перикардитов. Слипание между листками перикарда, либо с прилегающими органами и тканями происходит по причине того, что после воспалительного процесса и частичного рассасывания выпота формируется гранулярная и далее рубцовая ткань. Такое уплотнение нарушает физиологически-нормальное давление в сосудах, препятствует диастолическому заполнению сердца кровью (понижает выброс) и приводит к стойкой венозной недостаточности.
• Экссудативно-констриктивный перикардит является редким проявлением сердечной патологии, характеризуется совместным образованием выпота и фибриновой ткани. Даже после удаления экссудата, констрикция продолжается, что ведет к сдавливанию сердца с нарушением гемодинамики, поэтому такая форма считается самой тяжелой.

Скорость наполнения перикарда может быть разной. При длительной экссудации признаков нарушения в движении крови не наблюдается, пока количество жидкости не достигнет значимых пределов.

Хронический перикардит может протекать в двух фазах:

1. Период ремиссии, или затишья, когда проявления сердечной патологии минимальны, симптомы могут полностью отсутствовать.
2. Период обострения, с резким ухудшением самочувствия.

Причины

Обычно, причины перехода в хроническую форму перикардита остаются неизвестны. Принято считать, что такая форма болезни развивается, как осложнение других заболеваний организма, в том числе, обострение хронических очагов инфекций или развитие сильной аллергической реакции на фоне сниженного иммунитета. К ним относятся:

• сердечные – после перенесенного инфаркта миокарда, эндокардита, миокардита;
• травматические – травмы в области сердца, послеоперационные осложнения;
• системные (аутоиммунные) заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм;
• нарушения в обменных процессах;
• туберкулез;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• онкология;
• болезни почек.

Симптомы

Симптоматика при хронической форме перикардита зачастую прогрессирует спустя определенное время с начала болезни.

Проявляется в следующем:

• появление одышки при движении;
• асцит – появление отеков в области живота, конечностей;
• общая слабость;
• редко боли в груди;
• тошнота, рвота, потеря аппетита по причине сдавливания пищевода;
• набухание вен шеи;
• нередко наблюдается увеличение печени;
• цианоз.

При изменении в самочувствии, либо обнаружении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Для постановки диагноза врач должен выявить и другие симптомы, характерные для данной болезни и подтвердить их инструментальным и лабораторным обследованием. Для этого производятся следующие действия:

• сбор данных от больного (анамнеза) – проведение опроса касательно заболеваний пациента, перенесенных операций, времени появления недомоганий и пр.;
• осмотр (прослушивание сердечного ритма, выстукивание);
• сдача анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) для определения вида перикардита;
• проведение электрокардиограммы (при воспалении замечается снижение электрической активности в миокарде, отмечаются систолические и диастолические шумы);
• электрокардиография позволяет уточнить количество жидкости в сердечной сумке;
• рентгенографические исследования легких помогают обнаружить экссудативный перикардит (производится измерение размеров сердца, его подвижность). При панцирном сердце возможно увидеть отложения кальция;
• компьютерная и магнитная томография даст информативный ответ о толщине уплотнения и количестве кальцификатов в перикарде;
• производится пункция содержимого перикарда для исследований на цитологию, биохимию.

После проведения всех необходимых исследований, если диагноз подтверждается, назначаются лечебные мероприятия.

Лечение

• Методика лечения устанавливается узким специалистом, в данном случае врачом кардиологом, исходя из состояния больного.
• Самостоятельный прием лекарственных препаратов может привести к необратимым негативным последствиям.
• В случае, когда сердечная деятельность не нарушена, врачи наблюдают определенное время за изменениями в состоянии больного.
• При этом рекомендуют:

• покой, уменьшение физических и эмоциональных нагрузок;
• соблюдение диеты, исключение соли из рациона.

Для успешного лечения данной патологии первостепенно необходимо вылечить заболевание, вызвавшее перикардит.

Медикаментозное лечение назначается индивидуально, с учетом состояния сердечно – сосудистой системы на момент обращения. Учитываются возможные риски от побочных явлений при приеме лекарственных препаратов.

Обычно назначаются:

• диуретики в малых количествах с параллельным приемом препаратов калия;
• препараты для нормализации артериального давления;
• антибиотики в случае обнаружения инфекции;
• витамины для поддержания организма.

При большом скоплении жидкости проводят удаление экссудата хирургическим путем.

Прогноз

Следует понимать, что хроническая форма перикардита трудно поддается лечению и полное выздоровление, практически, не возможно.

Если заболевание не успело повлечь за собой необратимые последствия – прогноз, можно назвать, оптимистичным. После лечения трудоспособность нормализуется.

Если болезнь перешла во 2 фазу – трудоспособность больного утрачивается, назначается инвалидность.

Адгезивный перикардит оставляет после себя измененные участки ткани, не проходящие даже при оперативном вмешательстве.

Хронический перикардит сложно поддается лечению и ведет к осложнениям. При соблюдении рекомендаций врача – улучшение состояния и уменьшение проявления патологических симптомов все же возможно. Столкнувшись с таким недугом, больному необходимо диспансерное наблюдение за сердечной деятельностью и контроль за изменением общего состояния.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах.

Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии.

Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда.

Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
• злокачественные опухоли
• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость).

Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
• с функциональными нарушениями сердечной деятельности
• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

https://www.youtube.com/watch?v=TGRLqnT_bV0

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии.

В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков.

Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита.

Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке.

При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка.

Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты.

Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев.

Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью.

В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к.

хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Хронический перикардит

Опубликованно: 10.10.2016

Хронический экссудативный перикардит встречается относительно редко и представляет собой исход острого выпотного перикардита или проявление полисерозита.

В отличие от острого перикардита, такие симптомы, как лихорадка, изменения со стороны крови, исчезают и на первое место выступают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности и венозного застоя, вызванные хронической тампонадой сердца.

Хронический слипчивый перикардит может протекать с явлениями сдавления (констрикции) сердца и без них.

В последнем случае клиническая картина очень скудна и может ограничиваться неясными болями в левой половине грудной клетки, усиливающимися при определенном положении туловища.

Перикардиальные сращения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, иногда являясь случайной находкой. Каких-либо расстройств гемодинамики, изменений со стороны ЭКГ эти спайки не вызывают.

Симптомы хронического перикардита

Клиническая картина сдавливающего перикардита в ранних стадиях стертая и сводится к одышке, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, к небольшому цианозу губ и кончика носа.

Объективное исследование в этой стадии болезни не дает четких указаний на патологию перикарда и, если в анамнезе нет указаний на экссудативный перикардит, диагностика бывает весьма затруднительна.

Констриктивный перикардит протекает часто с картиной «панцирного сердца» сопровождается утолщением перикарда до 3—10 мм с отложением солей кальция и частичным прорастанием соединительной ткани в миокард.

Сдавление сердца ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, в основе которой лежат малое кровенаполнение сердца в диастолу и нарушение притока крови по полым венам, также подвергающимся сдавлению.

Немаловажное значение имеет отмечаемый в ряде случаев переход воспалительного процесса с перикарда на капсулу печени с ее утолщением и сдавлением печеночных вен. В этих случаях говорят о псевдоцирротиче-ских изменениях печени (псевдоцирроз Пика), что значительно усугубляет клинику сдавливающего перикардита.

Наконец, в развитии отечного синдрома существенную роль играет развивающийся при сдавлении нижней полой вены вторичный гиперальдостеронизм. При осмотре обращают на себя внимание набухшие шейные вены, одутловатость лица, цианоз. Больной занимает положение ортопноэ. На коже нижних конечностей возможно развитие трофического расстройства вплоть до язв.

Верхушечный толчок исчезает и пальпатгрно не обнаруживается. Пульс учащен, малой амплитуды, может регистрироваться мерцательная аритмия, что связано, по-видимому, со сдавлением предсердий. Артериальное давление снижено, особенно систолическое. Венозное давление значительно повышено и достигает зачастую 300 мм вод. ст.

Размеры сердца могут быть не увеличены, так как его гипертрофии или дилатации препятствует плотный перикард. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается низкий систолический шум. При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение перикарда или отложение извести в виде мелких островков или более крупных полосовидных теней по контуру сердца.

Однако эти симптомы наблюдаются не всегда, и рентгенологическая симптоматика ограничивается уменьшением пульсации контуров сердца. Рентгенокимографическое и электрокимографи-ческое исследования обнаруживают наличие немых зон и уменьшение пульсовых колебаний. Изменения неспецифичны и сводятся к низкому вольтажу всех зубцов, мерцательной аритмии. Фонокардиографическое исследование также не дает типичных изменений, хотя амплитуда тонов снижена. Дополнительные данные могут быть получены при апекс- и эхокардиографии. Зондирование сердца и измерение давления в его полостях позволяют подтвердить диагноз слипчивого перикардита. При этом обнаруживается одинаковое давление в левом и правом предсердии, наличие диастолического плато и отсутствие респираторных колебаний кривой давления.

Течение слипчивого перикардита неуклонно прогрессирующее. Недостаточность сердца плохо поддается лечению, асцит нарастает, возникают трофические нарушения. Длительность жизни определяется выраженностью сдавления и нарушений гемодинамики.

Дифференциальный диагноз иногда труден и проводится с сердечной недостаточностью, вызванной поражениями миокарда, пороками сердца и экссудативными перикардитами. В отличие от сердечной недостаточности другого происхождения, при слипчивых перикардитах отмечаются растяжение вен при вдохе, резкое увеличение венозного давления, парадоксальный пульс.

Решающим является рентгенологическое исследование. Отсутствие аускультативных признаков порока сердца позволяет отличить недостаточность при слипчивом перикардите от недостаточности при трикуспидальных пороках, весьма схожих по клинической картине.

Для экссудативных перикардитов свойственны значительное увеличение размеров сердца и их динамичность, тогда как при слипчивом перикардите размеры сердца заметно не увеличены и остаются неизменными в процессе наблюдения.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах. При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.

). Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки). При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес.

Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота.

Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости.

Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз. Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности.

Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов.

Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг).

Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия. В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г.

Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений. Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных.

После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Прогноз и трудоспособность

В тех случаях, когда перикардит является симптомом основного заболевания, прогноз определяется течением последнего. Прогноз сухого или экссудативного перикардита без тенденции перехода в слипчивый, как правило, благоприятен. Исключение составляет гнойный перикардит, дающий большой процент смертности.

Однако и здесь своевременное хирургическое лечение позволяет спасти жизнь больного. В случаях сдавливающего перикардита прогноз всегда серьезен, так как сердечная недостаточность прогрессирует. Своевременное хирургическое лечение в этих случаях позволяет надеяться на сохранение жизни и работоспособности больного.

Трудоспособность больных с острыми перикардитами утрачивается обычно на 1—2 мес. Хронические экссудативные перикардиты и слипчивые перикардиты с явлениями недостаточности сердца позволяют сохранить работоспособность лишь в незначительном числе случаев. При достаточно выраженных симптомах хронической тампонады сердца больные стойко нетрудоспособны и являются инвалидами.

 

Опасный для жизни хронический перикардит: симптомы, признаки и лечение

Хронический перикардит – длительно текущее воспаление перикарда, вызывающее скопление жидкости между его листками или их утолщение. Такая форма патологии наблюдается редко. Хроническому перикардиту, как правило, предшествует острый.

Здоровый перикард состоит из 2 слоев (наружный – фиброзный, внутренний – серозный), между которыми имеется около 50 мл жидкости. При хроническом воспалении количество жидкости увеличивается и сдавливает сердце, в других случаях утолщенные листки перикарда перестают растягиваться вместе с миокардом, ограничивая его работу.

Причины появления хронического перикардита

Среди причин этой патологии довольно много заболеваний, но большинство из них редко вызывают такое состояние.

Идиопатический перикардит объединяет случаи патологии, возникшие по непонятной причине. Нередко при углубленном обследовании обнаруживается вирусная инфекция (Коксаки, аденовирус и другие).

Причины появления хронического перикардита:

• инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные, одна из самых распространенных причин в развивающихся странах – туберкулез;
• микобактерии туберкулеза
  системные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и другие;
• метаболические нарушения: уремия (больше половины больных с почечной недостаточностью имеют хронический перикардиальный выпот), гипотиреоз, гиперхолестеринемия;
• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, синдром Дресслера, расслаивающая аневризма аорты;
• опухоли: метастазы рака легких (33%), молочной железы (25%), лейкозы (15%).

Редкие причины:

• побочные эффекты лекарственных средств (доксорубицина, циклофосфамида, миноксидила, изониазида и других);
• лучевая болезнь;
• после кардиохирургических операций со вскрытием перикарда;
• травмы с разрывом пищевода;
• панкреатит.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах и классификации фибринозных перикардитов, симптомах патологии, диагностике и лечении. А здесь подробнее о диагностике и лечении септического эндокардита.

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

• выпотной (экссудативный);
• слипчивый (адгезивный);
• констриктивный.

а) сухой перикардит; б), в) — экссудативный перикардит; г) адгезивный перикардит;

д) констриктивный перикардит

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Хронический констриктивный перикардит

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

• одышка при физической нагрузке;
• боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
• головокружение, сердцебиение, обмороки;
• кашель и охриплость голоса;
• усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Набухание шейных вен при вдохе

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).

Диагностика панцирного сердца и других видов хронического перикардита

Осмотр врача при панцирном сердце выявляет такие изменения:

• синюшность лица, шеи, верхней половины тела;
• набухание шейных вен;
• частое сердцебиение;
• пульс малого наполнения;
• приглушенность тонов;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для распознавания патологии применяются такие диагностические исследования:

• рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая кальцификацию (обызвествление) листков перикарда;
• ЭхоКГ, позволяющая отличить это заболевание от рестриктивной кардиомиопатии;
• МРТ или КТ, дающая возможность измерить толщину листков перикарда и количество жидкости между ними;
• биопсия перикарда, особенно при подозрении на инфекционные или опухолевые процессы;
• катетеризация полостей сердца для выявления в них повышенного давления.

ЭКГ-изменения неспецифичны, обычно отмечается снижение вольтажа комплексов и уменьшение амплитуды зубца Т.

ЭКГ при констриктивном перикардите: снижение вольтажа желудочковых комплексов, перегрузка обоих предсердий.

На рентгенограмме при констриктивном перикардите и панцирном сердце отмечаются такие признаки:

• нормальные размеры сердца;
• обедненный рисунок легочных корней;
• отложение в перикардиальных листках солей кальция;
• расширение вен, в частности, верхней полой;
• спайки между перикардом и окружающими органами;
• жидкость в полости плевры.

Рентгенограмма (прямая проекция): адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Выпотной вариант характеризуется похожими признаками, но при этой форме размеры сердца могут быть увеличены. Эти же данные получают и при ЭхоКГ.

Лечение хронического перикардита

На ранних стадиях заболевания могут быть рекомендованы немедикаментозные методы, такие как ограничение соли и жидкости, уменьшение уровня физической активности.

По возможности следует устранить основную причину заболевания. Подострые случаи (длительностью 3 — 6 месяцев) могут подвергаться медикаментозному воздействию:

• диуретики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• колхицин;
• глюкокортикоиды.

При хроническом перикардите эффективно только хирургическое вмешательство.

Выпотной вариант можно лечить, удаляя избыточную жидкость путем катетеризации или пункции полости перикарда, а также с помощью операции перикардэктомии.

Перикардиоцентез

Такое вмешательство выполняется у большинства больных с констриктивным перикардитом и панцирным сердцем. Лишь некоторые из них отвечают на применение противовоспалительных средств.

Перикардэктомия – «золотой стандарт» лечения хронического констриктивного перикардита. Однако эта операция в 10% случаев заканчивается гибелью пациента. Во время вмешательства хирурги как можно более полно удаляют перикард, мешающий сердцу и сосудам нормально сокращаться. При благополучном исходе операции она очень эффективна.

О том, как проводят перикардиоцентез (пункцию полости перикарда), смотрите в этом видео:

Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• почечная или печеночная недостаточность;
• асцит;
• нелеченная ИБС;
• пожилой возраст;
• сердечная недостаточность IV ФК;
• лучевой перикардит;
• миокардиальный фиброз.

В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции.

В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам.

При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах, диагностике, принципах лечения. А здесь подробнее о мерцательной аритмии.

Профилактика хронического перикардита

Из-за разнообразия причин заболевания специфические меры его профилактики не разработаны. Врачи дают такие общие рекомендации:

• соблюдать личную гигиену, избегать вирусных и бактериальных инфекций;
• вовремя лечить ангину и вирусный миокардит, избегать ситуаций, способных повредить сердечную мышцу (например, облучение);
• делать необходимые профилактические прививки, в частности, против гриппа;
• уменьшить количество жира в диете;
• отказаться от курения;
• регулярно заниматься физическими упражнениями для профилактики гипертонии и диабета;
• использовать ремни безопасности в автомобиле и специальные защитные устройства при занятиях спортом, чтобы не допустить травмы грудной клетки.

Хронический перикардит – воспалительный процесс околосердечной сумки, вызванный воспалением, опухолью, травмой и другими причинами. Он сопровождается скоплением в полости перикарда жидкости и признаками сдавления сердца. В дальнейшем развивается тяжелая сердечная недостаточность. Основной метод лечения патологии – хирургический.

Перикардит | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер.

Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма).

Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины).

Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма).

В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

Перикардиты бывают:

• первичными (являются самостоятельным заболеванием);
• вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

• ограниченные (поражено основание сердца);
• частичные;
• общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

• По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:
• Острые перикардиты
• Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

• геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
• гнилостная (гнойная);
• серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

1. В свою очередь, слипчивый перикардит может:
2. — протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);
3. — проявляться нарушениями сердечной деятельности;
4. — провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);
5. — приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;
6. — обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;
7. — проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

• гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
• гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
• пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
• хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
• выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

• кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
• первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
• вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
• паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

• бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
• сепсисе;
• паразитарном и грибковом поражении органа;
• эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
• аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
• сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
• злокачественных новообразованиях;
• системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
• травмах сердца;
• операциях, проведенных на сердце;
• нарушениях обменных процессов;
• лучевом поражении;
• гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
• пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

10 27 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Коцюбинская Ольга Борисовна
Стаж 31 год Кандидат медицинских наук
8.6 33 отзывов Терапевт Нефролог Гастроэнтеролог Кардиолог Пульмонолог Врач высшей категории Саидмагомедова Марям Ахмедовна
Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84
8.5 56 отзывов Венеролог Дерматолог Трихолог Миколог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук
9 41 отзыва Кардиолог Терапевт УЗИ-специалист Пульмонолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна
Стаж 10 лет
9.8 13 отзывов Кардиолог Физиотерапевт Терапевт Врач высшей категории Профессор Михайленко Лариса Витальевна
Стаж 29 лет Доктор медицинских наук 8 (499) 519-38-31 8 (499) 969-24-13
9.4 28 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Пиленицын Андрей Юрьевич
Стаж 29 лет 8 (499) 519-35-58 8 (499) 519-36-13
9.8 16 отзывов Врач функциональной диагностики Кардиолог Аритмолог Врач высшей категории Васютина Екатерина Ивановна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10
9.3 3 отзывов Кардиолог Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна
Стаж 16 лет
9 25 отзывов Врач функциональной диагностики Кардиолог Аритмолог Тартаковский Лев Борисович
Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01
9.1 24 отзывов Шалыгина Татьяна Александровна
Стаж 11 лет

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

• стадии воспалительного процесса;
• формы заболевания;
• характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
• наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

• тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
• одышкой;
• ускоренным сердцебиением;
• общим недомоганием;
• ознобом;
• сухим кашлем.

• При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.
• Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.
• Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

• сердечными болями;
• чувством стеснения в грудной клетке;
• одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
• сдавливанием пищевода;
• икотой (диафрагмальный нерв);
• лихорадкой;
• отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
• бледностью кожи;
• сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

• осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

• фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
• ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
• МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
• рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
• эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

• соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
• снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

• анальгетиков, снимающих болевой синдром;
• противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
• лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
• препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

• здоровый образ жизни;
• снижение физических нагрузок;
• исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
• регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
• контроль ЭХГ и ЭКГ;
• санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.