Кардиография сердца: что это такое, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Кардиография сердца — безопасный и эффективный способ оценить состояние и проходимость сосудов сердца. Обследование практически не имеет противопоказаний и осложнений. Какие существуют показания к проведению процедуры, и что нужно сделать, чтобы подготовиться к ней.

Что такое кардиография сердца: показания

Эхокардиография — один из методов диагностики сердечных заболеваний. Заключается она в определении проходимости венечных артерий органа.

Особенность такого способа заключается в том, что он позволяет оценить состояние сосудов сердца изнутри.

Благодаря эхокардиоскопии можно:

• сделать вывод о качестве коронарных сосудов;
• определить локацию закупорки сосуда;
• выявить очаг спазма;
• своевременно диагностировать патологии сосудов;
• определить состояние кровотока.

В основном, проведение процедуры необходимо при наличии тревожных симптомов, например, боли. Но также обследование требуется после лечения тяжелых заболеваний сердца или при наличии синдромов.

Итак, полный список показаний к проведению кардиографии выглядит следующим образом:

1. Тупые боли в грудной клетке, которые сопровождаются затрудненным дыханием или одышкой.
2. Отечность ног.
3. Повышенное артериальное давление.
4. Ревматизм.
5. Инсульт.
6. Сахарный диабет.
7. Частая потеря сознания.
8. Шумы сердца.
9. Неудовлетворительное состояние пациента во время терапии.
10. В качестве подготовки к плановой операции по протезированию сердечного клапана.
11. Для оценки эффективности шунтирования.
12. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
13. Приобретенные патологии сердечно-сосудистой системы.
14. Неэффективное лечение ишемической болезни сердца.
15. Развитие осложнений после инфаркта миокарда.
16. Синдром Кавасаки — лихорадочное заболевание, которое приводит к поражению сосудов сердца.
17. Механические травмы грудной клетки.

Помимо этого, эхокардиоскопия требуется в качестве профилактического обследования работников ответственных профессий. Например, летчиков, космонавтов или машинистов.

Способы проведения кардиографии сердца

Самыми распространенными способами проведения кардиографии являются электрокардиография, фонокардиография, коронарография и магнитокардиография. Каждый из методов отличается способом и сутью проведения. Наиболее распространена электрокардиография.

Электрокардиография

Этот метод основан на анализе электрических импульсов, которые образуются во время работы сердца. Такой способ позволяет оценить состояние кровотока и проходимость сосудов, сердечный ритм, а также определить изменение в размерах стенок сердечных камер и самого сердца.

Фонокардиография

Такой способ применяют для регистрации шумов в сердце и тонов при его работе. Фонокардиография как метод очень похожа на прослушку фонендоскопом. Но, в отличие от нее, позволяет отобразить звук в виде изображения, что более точно показывает все отклонения.

Коронарокардиография

Коронарография — это рентгеновский метод обследования. Его суть заключается во введении внутрь сосуда контрастного вещества, после чего делают рентгеновские снимки. Такой способ очень хорош для оценки нарушений кровотока, которые характерны при ишемической болезни сердца.

Магнитокардиография

Магнитокардиография — это бесконтактный метод обследования. Основан он на изучении магнитного поля, которое образуется при работе сердечной мышцы. Магнитокардиография показывает ровно те же результаты, что и электрокардиограмма. Но, в отличие от последней, назначают ее тем людям, которым ввиду заболеваний противопоказан контакт с электродами.

Подготовка к процедуре

Поскольку кардиография — это серьезное обследование, оно требует тщательной подготовки. Перед плановым обследованием пациенту назначают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• коагулограмму;
• анализ крови на исключение гепатита групп В и С и вирус иммунодефицита человека;
• флюорографию;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы;
• велоэргометрию;
• стресс-эхографию;
• сцинтиграфию миокарда в состоянии покоя и при движении.

Помимо этого, обследуемому желательно пройти курс противовоспалительными препаратами, чтобы исключить воспалительные и вирусные болезни, которые могут исказить результаты процедуры.

Справка! 

За сутки до обследования пациенту нужно отказаться от пищи и освободить исследуемый участок от волосяного покрова.

Проведение кардиографии

Сами этапы проведения мероприятия будут зависеть от того, каким именно способом обследуют сосуды сердца.

Проведение коронарокардиография проходит следующим образом:

1. Сначала обследуемый участок обезболивают. Для этих целей применяют Новокаин или Лидокаин.
2. После этого проводят катетер к устью коронарных сосудов. Делают это через бедренную артерию.
3. Затем вводят контрастное вещество.
4. После всего перечисленного ангиографом проводят осмотр и фиксируют результаты исследования.

Для проведения электрокардиографии пациента раздевают до пояса и укладывают на кушетку. Затем на обследуемую область наносят электропроводящий гель и устанавливают электроды. Фонокардиографию проводят практически так же. Но вместо электродов используют пять специальных микрофонов.

Нормы результатов

По полученным результатам, а точнее их отклонениям от нормы можно судить о развитии того или иного заболевания. Ниже — таблица оптимальных значений показателей.

Показатель	Нормальное значение
Масса левого желудочка сердца	У мужчин — 136-180 грамм у женщин — 96-140 грамм
Конечный систолический размер левого желудочка	От 3 до 4 сантиметров
Конечный диастолический размер левого желудочка	От 4,5 до 5,6 сантиметров
Объем желудочка в состоянии покоя	У мужчин — 66-192 миллилитра, у женщин — 60-135 миллилитров
Толщина стенки левого желудочка в расслабленном состоянии	1,2 сантиметра
Фракция выброса крови	От 56 до 59 %
Ударный объем	От 61 до 101 миллилитров
Толщина стенки правого желудочка	Не более 5 миллиметров
Размер правого желудочка в состоянии покоя	От 0,76 до 1,24 сантиметров
Толщина межжелудочковой перегородки в состоянии покоя	От 0,76 до 1 сантиметра
Экскурсия межжелудочковой перегородки	От 0,6 до 0,9 миллиметров
Толщина левого предсердия	От 1,85 до 3,32 сантиметров
Конечный диастолический объем правого предсердия	От 20 до 90 миллилитров

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютных противопоказаний к проведению кардиографии сердца не существует. Однако для медицинского отвода достаточно и небольших ограничений. Итак, в их список входят:

• индивидуальная непереносимость препарата, который вводят внутрь вен;
• почечная и сердечная недостаточность, но после стабилизирования состояния больного обследование становится доступно;
• анемия — в этом случае обследование также разрешено после тщательного осмотра пациента;
• повышенный уровень сахара в крови;
• инфекционные заболевания;
• воспаление оболочки сердца;
• обострение язвенной болезни;
• повышенное артериальное давление.

После проведения процедуры возможно появление осложнений. Таких как аллергическая реакция, аритмия, гематомы или кровотечение в месте введения катетера.

Кардиоскопия — практически безопасная для пациента процедура, которая позволяет отследить развитие болезни сосудов еще на начальных стадиях. Стоимость обследования зависит от того, в каком регионе предоставляют услугу, от самих условий частной клиники и от квалификации врача. В среднем, цена на кардиографию начинается с 2 тысяч рублей.

Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ)

Современный человек ежедневно подвергается стрессам и физическим нагрузкам, которые негативно сказываются на работе сердечной мышцы. На сегодняшний день патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения Российской Федерации, для решения которой государством выделяются значительные средства.

Любой человек, почувствовав недомогание и боли в сердце, может обратиться в медицинское учреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Квалифицированный специалист проведет анализ ЭКГ и назначит соответствующий курс медикаментозной терапии.

Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечат выбор оптимальной тактики лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят человеку и дальше вести привычный образ жизни.

В этой статье мы хотим рассказать нашим читателям о том, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и особенностях расшифровки ее результатов.

Основные задачи обследования

Процедура ЭКГ является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:

• Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
• Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
• Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
• Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Электрокардиограмма считается основным способом, который может диагностировать такие опасные заболевания, как – врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда

Методики проведения электрокардиографического исследования

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.

Классическая ЭКГ

Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедура не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:

• нарушение сердечной проводимости;
• наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
• состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.

Суточный мониторинг ЭКГ

Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:

• найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
• обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
• контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.

Данные, которые показывает кардиограмма сердца, позволяют подобрать наиболее подходящие лекарственные препараты и наблюдать за результатами терапии.

Практикующие специалисты назначают проведение этой диагностической процедуры при наличии у пациента жалоб на:

Что такое синусовый ритм на ЭКГ?

• повышение параметров АД (артериального давления);
• затруднение дыхания;
• одышку даже в состоянии покоя;
• дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
• частые потери сознания;
• беспричинное нарушение сердечного ритма.

Также процедура проводится при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.

В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.

), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями.

Плановую кардиограмму осуществляют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после сложных медицинских манипуляций.

Срочное выполнение процедуры требуется при:

• болезненных ощущениях в сердце и за грудиной;
• резкой одышке;
• длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
• стойком повышении кровяного давления;
• травме грудной клетки;
• обмороке;
• появлении слабости неустановленной этиологии;
• аритмии;
• сильной боли в нижней челюсти и шее.

ЭКГ с нагрузкой не проводят пациентам, страдающим частыми обмороками и сильной аритмией

Противопоказания

Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

• гипертонической болезни III степени;
• тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
• обострении тромбофлебита;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• утолщении сердечных стенок;
• сахарном диабете;
• тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Как подготовиться к процедуре?

Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употребление спиртных напитков.

Выполнение ЭКГ

Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
2. Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обрабатываются специальным гелем.
3. Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
4. Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Расшифровка итоговых данных

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.

Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:

• Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
• Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
• Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
• Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
• Определение электрической оси сердца.
• Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.

Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал

Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

Нормальная кардиограмма взрослого человека

Правильно «прочитать» графическое изображение самому пациенту, не имея соответствующих знаний, не удается. Однако можно иметь общие сведения об основных параметрах исследования:

Показатель	Норма	Описание
Желудочковый комплекс QRS	0,06 – 0,1 секунд	Отражает деполяризацию желудочков
Зубец Р	0,07″ – 0,12″	Показывает возбуждение предсердий
Зубец Q	0,04″	Отображает завершение процессов, которые осуществляются в желудочках
Зубец Т	0,12″ – 0,28″	Характеризует процессы восстановления желудочков после их сокращения
Интервал PQ	0,12″ – 0,2″	Показывает время прохождения импульсов по предсердиям до среднего слоя стенок желудочков
ЧСС (частота сердечных сокращений)	60 – 90 уд/мин	Отображает ритмичность сокращений сердечной мышцы

Нормальная ЭКГ ребенка

Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:

• электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
• сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.

Патологические нарушения деятельности сердца

Если итоговые данные исследования содержат измененные параметры – это повод для более детального обследования пациента. Различают несколько видов отклонений результатов ЭКГ:

• пограничная – некоторые показатели незначительно не соответствуют норме;
• низкоамплитудная (снижение амплитуды зубцов во всех отведениях) – характеризует дистрофию миокарда;
• патологическая – нарушение сердечной деятельности требуют немедленного оказания врачебной помощи.

Однако не все измененные результаты стоит воспринимать как свидетельство серьезных проблем с функционированием сердечной мышцы. К примеру – сокращение горизонтального расстояния зубцов и сегментов, а также нарушение ритма могут фиксироваться после физического и психоэмоционального напряжения. В таких случаях диагностическую процедуру стоит повторить.

На фото пример кардиограммы с отклонениями – желудочковой экстрасистолой

«Читать» ЭКГ и делать соответствующие выводы может только квалифицированный специалист! Неопытному пациенту не стоит самостоятельно диагностировать недуг и принимать медикаментозные препараты. В таблице мы укажем примерную расшифровку патологической электрокардиографии:

Отклонения	Заболевание, патология	Интерпретация
Нарушение сердечного ритма	Брадикардия	Пульс менее 60 уд/мин, сегменты PQ> 0,12″, зубец Р в N (норме)
Тахикардия	ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р направлен вверх, QRS> 0,12″
Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца)	Блокада ножек пучка Гиса	Зубец S сильно завышен относительно R, ось отклонена вправо на >90°
Гипертрофия левого желудочка – наблюдается при отеке легкого и инфаркте	Зубцы R и S очень высокие, ось отклонена влево от 40° до 90°
Нарушения сердечной проводимости	АВ I степени (атриовентрикулярная блокада)	Продолжительность интервала РQ >0,2″, зубец Т меняется с желудочковым комплексом
АВ II степени	РQ постоянно увеличен и полностью замещает ORS
Полная АВ блокада	Изменение систолы предсердий, одинаковые размеры зубцов Р и R
Другие патологические изменения	Пролапс (выпадение) митрального клапана	Зубец Т имеет направлен книзу, наблюдается удлинение сегмента QT и угнетение ST
Недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз	Брадикардия, зубец Т плоский, сегмент PQ удлинен, QRS – низкий
Ишемия	Угол Т острый и высокий
Инфаркт	Сегмент ST и зубец Т куполовидной формы, высота R увеличена, Q — неглубокий

Сколько раз в год делают процедуру?

Классическая методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на человеческий организм. Именно поэтому контролировать деятельность сердца с помощью электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Некоторую осторожность соблюдают только при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов обследования – 30 дней.

Благодаря этой безопасной методике можно своевременно обнаружить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность лечебных мероприятий.

В государственных медицинских учреждениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту необходимо получить от лечащего врача направление.

В частных клинико-диагностических центрах обследование платное – ее стоимость зависит от метода процедуры и уровня квалификации специалистов.

Кардиография сердца: суть и возможности исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы возглавляют рейтинг причин смерти среди неинфекционных патологий.

Широкому распространению ишемической болезни сердца, миокардитов, артериальной гипертензии способствуют внешние и внутренние факторы: генетическая предрасположенность, образ жизни, питание, стрессы.

Диагностика причины возникновения боли в грудной клетке проводится с помощью самых информативных исследований для предотвращения некроза сердечной мышцы. Одним из перспективных методов современной кардиохирургии является кардиоскопия.

В чем заключается исследование

Схематическое изображение структур сердца (фото: www.sovdok.ru)

Кардиоскопия (от «cardio»– сердце, «scopos» — исследовать) – микрохирургическое исследование внутренних структур сердца: полостей, папиллярных мышц и клапанов с помощью кардиоскопа.

Данное исследование принадлежит к эндоскопическим методам диагностики, которые подразумевают изучение анатомического строения и функций органов в живом организме.

Результат достигается путем непосредственного подведения регистрирующего прибора к исследуемому участку.

Кардиоскопия – относительно новый метод, применение которого ограничено сложностью проведения, стоимостью оборудования и отсутствием специально обученных врачей.

Для проведения исследования необходимо:

• Источник света.
• Фиброскоп – устройство, которое ведет свет к исследуемому объекту, а обратно проводит изображение через 3000 тонких стеклянных волокон.
• Проводник – баллонный катетер: тонкая проволока с размещенным на конце спущенным баллоном. Подобное устройство используется для ангиопластики. Раздуваемый воздухом или жидкостью баллон расширяет суженный просвет сосуда при атеросклерозе. Для кардиоскопии применяется проводник с подключенным устройством охлаждения.
• Видеокамера с возможностью цифровой записи.
• Экран монитора для непрерывного контроля проведения исследования.

В зависимости от необходимости проведения лечебных манипуляций (рассечение сращенных створом клапаном – комиссуротомия) – в просвете фиброскопа находится канал для инструментов.

Кроме того, существующие методики подразумевают возможность использования контрастного вещества: 2% раствор «Evans Blue» или флуоресцеина для оценки движения крови.

Метод заключается в подкожном введении эндоскопического прибора в кровяное русло, подведение его к камерам сердца. Изучение полостей и клапанов проводится в режиме реального времени с помощью видеосистемы.

Разновидности метода

Кардиоскопия – нестандартная процедура в кардиологической диагностике, применение которой проводится по жизненным показателям, и всегда связано с проведением оперативного вмешательства на открытом сердце.

В зависимости от способа проведения кардиоскопа к исследуемой зоне различают:

• Чрезкожную кардиоскопию – доступ проводится как при классической коронарографии (рентгеноконстрастном методе исследования венечных артерий сердца): через бедренную артерию. По гибкому проводнику фиброскоп проводится в аорту, затем в левые камеры сердца. Для исследования правого предсердия и желудочка может использоваться катетеризация бедренной или подключичной вены.
• Трансаортальную – кардиоскоп вводится в небольшой разрез в аорте (самый крупный сосуд) и поднимается в полость левого желудочка. Доступ к аорте проводится через срединную стернотомию (рассечение грудины) в открытой грудной полости.

Важно! Все вмешательства на открытом сердце проводятся с использованием аппарата искусственного кровообращения

Кроме того, различают ригидные (жесткие) и гибкие (фиброскопы) кардиоскопы. В современной кардиохирургии используются исключительно гибкие аппараты, которые предотвращают травматизацию тканей.

Показания к проведению кардиоскопии

Кардиоскопия приравнивается к хирургическому вмешательству, назначение которого проводится по строгим показаниям. Применение метода показано при таких заболеваниях:

• Аневризма сердца – расширение полости сердца (чаще всего, левого желудочка) вследствие перенесенного инфаркта миокарда и снижением эластичности пораженной ткани. В мешкообразном выпирании стенки происходит застой крови с образованием тромбов, которые угрожают развитием осложнений (например, ишемический инсульт).
• Кардиомиопатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением сердечной мышцы не воспалительного характера.
• Миокардит – воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца), чаще всего бактериального или вирусного генеза.
• Приобретенные пороки сердца – поражение эндокарда — внутренней оболочки сердца. Патология проявляется стенозом (сужением) или недостаточностью сердечных клапанов.
• Врожденные пороки сердца: открытое овальное окно, дефект межжелудочковой перегородки.
• Эндокардит – инфекционное поражение клапанного аппарата с образованием отверстий, гнойных очагов и вегетаций (разрастаний).

Кроме того, метод применяется для определения точного размера поражения сердечной мышцы вследствие инфаркта миокарда. Проведение лечебных манипуляций при кардиоскопии связано с удалением кровяных сгустков с полостей сердца и рассечением сращенных створок клапанов.

Противопоказания к проведению исследования

Введение инородного тела в просвет сосудистого русла, использования контрастных и наркозных веществ сопровождается риском развития нежелательных последствий. Для предотвращения возникновения осложнений существуют противопоказания к проведению кардиоскопии:

• Недостаточность кровообращения ІІІ-ІV степени.
• Почечная недостаточность (уровень креатинина больше 150 мкмоль/л).
• Аллергическая реакция на вводимые препараты.
• Артериальная гипертензия, при которой уровень давления не поддается контролю.
• Коагулопатии – нарушения свертываемости крови (гемофилия, снижение уровня тромбоцитов).

Важно! В случае если для постановки диагноза достаточно применения неинвазивных методов (например, УЗИ), кардиоскопия не проводится

Как подготовиться к кардиоскопии

С учетом инвазивности и технической сложности процедуры, требуется предварительное детальное обследование больного. Рекомендуемые исследования:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови: белок, билирубин, креатинин, печеночные трансаминазы, мочевина – для оценки функционального состояния почек и печени.
• Коагулограмма: международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген, протромбиновый индекс – для оценки свертывающей системы крови.
• Электрокардиография (ЭКГ) – оценка ритма и проведения импульса в сердечной мышце.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с целью определения грудой структурной или функциональной патологии.

Список необходимых исследований определяется лечащим врачом индивидуально с учетом особенностей течения заболевания и сопутствующих жалоб. Кроме того, все хирургические вмешательства проводятся натощак, поэтому последний прием пищи – не позже 18:00 за день до исследования.

Как проводится исследование

Процедура чрезкожной кардиоскопии начинается с проведения аллергической пробы на применяемый местный анестетик.

В верхней трети бедра, под паховой складкой кожа и подкожная клетчатка инфильтрируется анестетиком. Затем в просвет правой бедренной артерии вводится проводник с баллоном.

Катетер через систему подвздошных артерий попадает в аорту, откуда, через клапан, в полость левого желудочка.

Через дополнительный канал проводника подается углекислый газ, который раздувает баллон, что позволяет закрепить проводник в сердце. По проводнику через бедренный доступ вводится кардиоскоп.

Под видеоконтролем на экране подключенного монитора проводится оценка состояния крупных сосудов, папиллярных мышц, клапанов и внутренней поверхности сердца.

Использование флуоресцеина и других контрастных веществ позволяет оценить движение крови вдоль стенок желудочков.

Кроме того, возможно применение нитроглицериновой пробы для оценки функциональной способности коронарных сосудов с внутривенным введением 200 мг препарата.

Важно! После размещения эндоскопа в полости желудка через дополнительный канал вводится гепарин для предотвращения образования тромбов

Трансаортальный вариант исследования является этапом открытой кардиохирургической операции с применением общего наркоза, аппарата искусственной вентиляции легких и кровообращения.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Диагностика состояния камер и клапанного аппарата сердца, в зависимости от клинической ситуации, проводится с помощью кардиоскопии и эхокардиографии.

Сравнительная характеристика методов приведена в таблице.

Критерий	Кардиоскопия	Эхокардиография
Способ получения изображения	Двухмерное цветное изображение на мониторе в режиме реального времени с видеокамеры, размещенной непосредственно в полости сердца	Отражение отбитых ультразвуковых волн от структур сердца с преобразованием в двухмерное черно-белое изображение на мониторе
Инвазивность	Проведение рутинной катетеризации бедренной артерии	Неинвазивная методика
Диагностическая ценность	Оценка стояния внутренней поверхности клапанного и мышечного аппарата сердца, кровотока. Диагностика врожденных и приобретенных пороков	Возможность оценки толщины стенки, насосной функции, давления и объема камеры сердца
Лечебные манипуляции	Удаление тромбов. Рассечение сращенных створок клапанов. Устранение врожденных пороков (например, постановка окклюдера в открытое овальное окно)	Не проводятся
Возможные осложнения	Аллергическая реакция на контрастное вещество. Аритмия (например, фибрилляция предсердий или экстрасистолия). Гематома в зоне катетеризации. Кровотечение	Безопасная методика
Длительность	1-1,5 часа	20-40 минут

Риск возникновения нежелательных последствий возрастает у людей пожилого возраста, с сопутствующими патологиями сахарный диабет, атеросклероз и ожирением.

Как расшифровать результаты исследования

Кардиоскопическое изображение тромба в полости левого желудочка (фото: www.e-sciencecentral.org)

Метод кардиоскопии позволяет оценить состояние внутренней поверхности полостей сердца с помощью миниатюрной видеокамеры и гибкого оптического устройства. Во время исследования врач оценивает такие показатели:

• Гладкость и ровность поверхности, наличие образований (например, вегетаций на клапанах при бактериальном эндокардите).
• Цвет эндокарда. В норме – светло-коричневый. Может меняться в зависимости от кровенаполнения сосудов, которые питают миокард.
• Функциональное состояние клапанов: симметричность работы и полное смыкание в зависимости от фазы.
• Наличие участков гипо- и акинезии (сниженной или отсутствующей амплитуды сокращения сердечной мышцы, чаще всего возникает после инфаркта).

Диагностически значимые изменения при патологиях представлены в таблице.

Заболевание	Кардиоскопические изменения
Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)	Размеры полости не изменены. В пораженном участке – зона акинезии. Эндокард белого цвета (сформированный рубец из соединительной ткани)
Гипертрофическая кардиомиопатия	Размеры сердца увеличены, а объем полости уменьшен. Утолщенные мышечные волокна (трабекулы). Толщина межжелудочковой перегородки в 2-3 раза выше нормы. На начальных стадиях заболевания эндокард светло-коричневого цвета, затем, в фазу дилатации (расширения), становится белым
Бактериальный эндокардит	Состояние внутренней поверхности стенок полостей не изменено. На створках клапанов определяются наросты-вегетации, абсцессы (гнойные полости), перфорации (отверстия). Во время сокращения желудочков – створки клапанов не полностью смыкаются – формируется недостаточность

Исследование полостей сердца с помощью кардиоскопа открывает широкие возможности для диагностики и миниинвазивного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На видео представлена кардиоскопическая картина работы сердечных клапанов.

Кардиография

Под понятием «кардиография» понимается, что это процесс, в ходе которого используются различные методы для исследования сердечной деятельности.

Самым распространенным методом считается электрокардиография, при помощи нее выполняют фиксирование электрической сердечной активности.

Такая процедура сердца и сосудов предоставляет возможность выполнить оценку проводимости и кровоснабжение миокарда, а также определить сердечный ритм, утолщение сердечной мышцы, изменения размеров полостей сердечных камер и стенок. Электрокардиография способна установить поражение миокарда токсическими средствами, длительность перенесенного инфаркта, а также определить изменения электролитного баланса.

Способ выполнения электрокардиографии

Пациента укладывают на спину, на поверхность тела, в области грудной клетке, а также на руки и ноги крепят электроды. После чего выполняют запись функционирования сердца. Проводится данная процедура на протяжении 5-10 минут, после чего результат передается доктору (кардиологу или терапевту) для того, чтобы он проанализировать состояние больного.

В каких случаях назначают кардиографию?

К выполнению кардиографии имеются следующие показания:

• болевые или неприятные ощущения, возникающие в области груди, сердца, а также в верхней части спины и живота (иногда, таким образом, проявляется ишемия); * при наличии у пациента повышенного давления, инсульта, диабета, ревматизма, отечности ног;
• если у больного появляется одышка, частые обмороки, а при прослушивании сердца наблюдаются шумы;
• в качестве профилактических ежегодных осмотров;
• при подготовке к выполнению хирургического вмешательства;
• при беременности;
• данная процедура проводится при оформлении документации, необходимой для посещения спортивных секций или оздоровительных учреждений.

Ко всему прочему, каждому человеку, достигший 40-летнего возраста и старше рекомендуется выполнять кардиограмму сердца хотя бы один раз в год, даже если никаких жалоб нет. Поскольку только таким способом диагностирования можно своевременно выявить предынфарктное состояние, скрытые изменения ритма сердца и ишемию.

Расшифровка электрокардиограммы

Только специалист соответствующего направления сможет выполнить расшифровку полученных данных и при необходимости назначить необходимое лечение.

Однако некоторые термины, которые важны для расшифровки результатов кардиограммы смогут понять и пациенты, такие как:

• электрическая ось сердца (ЭОС) — показатель, помогающий определить расположение сердца и выяснить функции его отделов, в результатах может быть отображено нормальное, отклоненное влево/ вправо положение ЭОС, а также вертикальное и горизонтальное;
• ЧСС (частота сердечных сокращений), которая показывает количество в минуту сокращений сердечной мышцы, нормой считается, когда в минуту от 60 до 90 ударов, увеличение ЧСС — в минуту наблюдается выше 91 ударов, это говорит о том, что у пациента наблюдается тахикардия, а признаком брадикардии считается, когда результат показывает 59 ударов/мин.;
• несинусовый ритм свидетельствует о том, ритм сердца формируется в одном из второстепенных электрических потенциалов сердца, то есть вырабатывается не синусовым узлом, следовательно, это говорит о сердечной патологии;
• ритм синусовый регулярный – это говорит о нормальном сердечном ритме, возникающий в синусовом узле;
• синусовый нерегулярный ритм или как называют синусовая аритмия, означает, что на кардиографии отображен неверный синусовый ритм, в котором отображается постепенное увеличение и уменьшение частоты сердечных соркащений, такая аритмия может быть дыхательной и недыхательной;
• * трепетание предсердий представляет собой разновидность аритмии, она подлежит лечению несколько тяжелее, нежели классическая аритмия;
• гипертрофия желудочка (левого или правого) – означает, что размеры желудочка увеличиваются или наблюдается утолщение его стенки;
• аритмия мерцательная (мерцание предсердий) – такой показатель, означающий, что имеется определенное нарушение сердечного ритма, хотя оно протекает без видимых симптомов, при этом наиболее часто провоцируя возникновение инсульта мозга и сердечную недостаточность, наиболее часто этот показатель встречается у людей старше 60 лет;
• экстрасистолия (экстрасистола) – это свидетельствует о внеочередном сокращении сердечной мышцы, которое провоцирует аномальный импульс, в зависимости от какой части сердца происходит импульс, она может быть атриовентрикуляной, желудочковой и предсердной;
• синдром Вольф-Паркинсон-Уайта – представляет собой врожденную патологию, характеризующейся опасными приступами аритмии и с присущими ей аномальными электрическими импульсами;
• пароксизм мерцательной аритмии – это состояние выявляется при помощи выполненной кардиографии, на результатах которой отображается приступ мерцательной аритмии внезапно появившейся, оно нуждается в незамедлительном лечении, которое чем раньше начнется, тем соответственно, вероятность восстановления нормального сердечного ритма больше;
• если заключение кардиографии говорит о наличии рубцов, то это означает, что пациент в прошлом находился в инфарктном состоянии, тогда для предупреждения рецидива доктор назначает лечение в качестве профилактики, а также для и избавления источника нарушения кровоснабжения;
• атриовентикулярная блокада означает, что результаты кардиографии показывают патологию импульса, продвигающего к сердечным желудочкам от предсердий, при таком нарушении возникает сокращение предсердий сердца и желудочков, которые выполняются в несинхронной степени;
• удлиненный интервал кардиограммы имеет обозначение QT, это означает, что в проводимости сердца имеется врожденное или же приобретенное нарушение сопровождаемое нарушениями ритма, обмороками и даже остановкой сердца;
• блокада правой/левой ножки пучка Гиса – это указывает на то, что в толще миокарда расположенных желудочков сердца имеется нарушение проведения импульса, проявляется это отклонение при повышенном давлении, инфаркте, кардиосклерозе, пороках сердца и других заболеваниях;
• синоатриальная блокада свидетельствует о нарушениях, которые наблюдаются при проведении импульса от узла к сердечной мышце предсердия, данная патология бывает при миокардите, инфаркте, кардиопатии, кардиосклерозе, а также в результате передозировки лекарственных средств сердечных гликозидов, калия и после выполнения оперативного вмешательства на сердце.

Виды кардиографических исследований

Помимо электрокардиографии в медицинской практике применяют еще несколько видов исследований, направленных на диагностирование функций сердца.

Выделяют такие основные кардиографические исследования:

1. Фонокардиография, она представляет собой регистрацию шумов и тонов сердца, появляющиеся в период его функционирования. Это исследование является аналогом осмотра, который доктор выполняет при помощи фонендоскопа, однако фонокардиография способна предоставить графическое изображение звука, более точно показывающее о существующих нарушениях. Данный метод исследования достаточно широко используется в терапии и кардиологии.
2. Магнитокардиография – это такая методика, не требующая контакта, она используется для изучения магнитного поля, появляющегося в период функционирования сердца. Она также как и электрокардиографияспособна выявить те же изменения. Данный метод применяют больным, которым нежелательно использовать электроды. К примеру, беременным, пациентам, которые в результате травм находятся в гипсе, а также магнитокардиографию применяют для большого количества людей в качестве скринингового диагностирования.
3. Коронарография представляет собой рентгенконтрастную методику. В период ее проведения в венечные сердечные сосуды при помощи специального зонда вводится контрастное средство, а потом делают рентгенологические снимки. В результате данный метод помогает выявить все имеющиеся нарушения коронарного кровотока, возникающие при развитии ИБС (ишемической болезни сердца).

На данный момент ведется поиск наиболее простых, точных и незамедлительных методик изучения сердца. Данное направление выступает приоритетное в деятельности большинства исследовательских центров и клиник, поскольку на сегодня кардиологическая патология – это самая распространенная причина, которая лидирует среди других относительно смертности людей преклонного возраста.

Эхокардиография сердца (УЗИ, ЭхоКГ) — показания, техника и расшифровка результатов

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

• появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
• одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
• слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

• детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
• подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.

Методика проведения

В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя.

Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан.

Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.

При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.

Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов

Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.

Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.

При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:

• недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
• стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.

Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.

Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.

Левый желудочек
Показатель	Норма для мужчин	Норма для женщин
Масса миокарда	135–182 г	95–141 г
Индекс массы (ИММЛЖ)	71–94 г/м2	71–84 г/м2
Объём желудочка в покое (КДО)	65–193 мл	59–136 мл
Размер в состоянии покоя (КДР)	4,6–5,7 см	4,6–5,7 см
Размер в состоянии сокращения (КСР)	3,1–4,3 см	3,1–4,3 см
Толщина стенки	1,1 см	1,1 см
Фракция выброса (ФВ)	55–60 %	55–60 %
Ударный объём (УО)	60–100 мл	60–100 мл

• Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки – 3 мм; размерный индекс – 0,75–1,25 см/м2; величина диастолы в покое – 0,8–2,0 см.
• Описание сосудов: диаметр корня аорты – 20–35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.

Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.

Диагностическая ценность

Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.

Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.

Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.

УЗИ с допплером способно:

• определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
• диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
• прослушать сердцебиение.

Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.

Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.

Выводы

Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем.

Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования.

Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.