Когда и как сдавать анализ на гормоны. какие анализы сдают на гормоны

Эндокринные железы входят в состав одной из трех регулирующих и управляющих систем организма (нервная, иммунная, эндокринная). Сбой в работе одной из них непременно вызывает последующую реакцию другой. Исследовать кровь на гормоны важно для точной диагностики и целенаправленного лечения.

От содержания определенных гормонов в крови зависит готовность женского и мужского организма иметь здоровое потомство. Наблюдения при беременности помогает акушерам-гинекологам предотвратить раннюю патологию плода и болезни матери.

Показания для проверки гормонов у мужчин

У мужчин рекомендуется проверка концентрации гормонов в крови при различных нарушениях:

• обследование по поводу бесплодия;
• подозрение на опухоль яичек;
• заболевания почек с нарушением функции надпочечников;
• для выяснения природы ожирения;
• в юношеском возрасте при распространенной угревой сыпи на лице, коже груди;
• слишком быстрый рост или отставание от возрастных нормативов;
• появление припухлости молочных желез.

Мужчины не меньше женщин страдают от отсутствия наследников

Исследование функции щитовидной железы у мальчиков и взрослых мужчин проводится для диагностики тиреотоксикоза, а в случае пониженной функции выявляются возможности воздействия на психическое развитие ребенка.

Показания для проверки гормонов у женщин

Женские гормоны имеют значение для развития девочки, для здоровья взрослой женщины, при беременности. Анализ крови на гормоны сдают в следующих случаях:

• любые нарушения менструального цикла;
• обследование для выяснения причины бесплодия;
• излишний вес;
• проблема невынашивания в ходе беременности;
• угревая сыпь на лице;
• подозрение на мастопатию молочных желез;
• в диагностике опухоли яичников, матки;
• для установления факта беременности на ранней стадии (исследование на хорионический гонадотропин, вырабатываемый клетками зародыша позволяет подтвердить беременность с шестого дня, когда других признаков еще не имеется).

Какие правила нужно соблюдать при сдаче крови на гормоны

Правила касаются пациентов любого возраста и пола. Кровь берется из вены. Подготовиться необходимо, поскольку на содержание гормонов влияют многие факторы. Их необходимо предварительно исключить, чтобы быть уверенным в точности метода.

1. Секреция биоактивных веществ зависит от суточного ритма жизни. Условлено подсчитывать количественный уровень только утром и натощак.
2. Нельзя перед сдачей курить (выдержать хотя бы один час).
3. Накануне следует прекратить физическую работу и тренировки.
4. Постараться обеспечить себе спокойный сон, отсутствие стрессовых ситуаций.
5. Алкоголь противопоказан за день до проведения анализа.
6. На 7 дней необходимо прекратить прием гормональных средств. Это касается кортикостероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, контрацептивов.
7. Ограничение для женщин: сдавать кровь можно только с пятого по седьмой дни правильного менструального цикла (за первый берется день начала менструации).
8. Не рекомендуется в течение суток вступать в интимные отношения.

Кровь на анализ берут из локтевой вены

Дополнительные причины, влияющие на гормональный состав

Практика показала, что сбой гормонального уровня и нарушение результатов может произойти и по другим распространенным причинам:

• Острые инфекционные заболевания, включая вирусные и паразитарные.
• Занятия спортом при менструации.
• Резкая смена климата.
• Половые инфекции.
• Перенесенный аборт.
• Насильная строгая «голодная» диета, энергетический недостаток.
• Нетипичное питание (доказано, что потребление пива вызывает у женщины рост содержания мужских гормонов).
• Накачивание себя искусственными анаболиками и биодобавками при занятиях бодибилдингом.
• Самолечение различными лекарственными средствами и БАДами.
• Стрессовые ситуации в семье и на работе, ночные смены.

Все перечисленные причины должны быть устранены за неделю до сдачи анализа.

Обследование женщин

А еще советуем почитать:Как сдавать кровь на гормоны ТТГ?

Современные возможности лабораторной службы позволяют обследовать женщину и установить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка. Для этого анализируют результаты сдачи тестов сразу по нескольким направлениям: половые гормоны женские и мужские, гормоны гипофиза, щитовидной железы. Назначает подобное обследование врач-гинеколог.

Сдавать кровь из вены придется по дням месячного цикла. В результате доктор получает полный «отчет» о гормональной деятельности организма («гормональное зеркало»). Можно говорить о сроке овуляции, о четкости работы репродуктивной системы.

Когда не стоит впадать в панику?

Предупреждаем женщин, что не стоит паниковать, если отклонения замечены только единожды. Временных причин для сбоев в нашей жизни достаточно. Врач назначит 2-3 повторных анализа, и только тогда будет говорить о необходимости лечения.

Конечно, это потребует времени. Ведь каждый анализ нужно сдавать опять в определенные дни нового менструального цикла.

Сбой удается устранить приемом курса гормональной терапии, поэтому патологического состояния возможно и не последует.

Гормональные нарушения, выявляемые лабораторным путем

Приведем расшифровку основных гормональных тестов по показателям в норме и соответствующим значениям при патологии.

Гормоны отвечают за семейное счастье

Гормоны, обеспечивающие половое развитие и беременность

Рекомендуется проверить анализы у женщин и мужчин при желании иметь ребенка, подозрении на бесплодие.

Название	Норма	На что влияет
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза	У женщин зависит от возраста и дня менструального цикла: от 1,1 до 150 мЕд/мл; у мужчин – 1,4 – 13,5.	В женском организме обеспечивает рост яйцеклетки, в мужском — регулирует продукцию сперматозоидов.
Лютеинизирующий гормон гипофиза	У женщин зависит от возраста и дня менструального цикла: от 0,03 до 40 мЕд/мл; у мужчин – 1,3 – 10.	Отвечает за созревание яйцеклетки у женщин, разрыв фолликула и выход яйцеклетки; у мужчин руководит созреванием сперматозоидов.
Пролактин (гормон гипофиза)	У женщин – 1,2 – 29,9 мЕд/мл; у мужчин – 2,6 – 18.	При беременности уменьшает ненужный синтез ФСГ, после родов обеспечивает выделение молока у матери. Высокий уровень без беременности угнетает ФСГ и препятствует зачатию. У мужчин при повышенном содержании наступает импотенция.
Эстрадиол (эстроген)	Зависит от дня менструального цикла: 51 – 570 нМоль/л	Синтезируется в надпочечниках и яичниках. Влияет на все половые органы у женщины.
Прогестерон (эстроген)	В зависимости от дня менструального цикла от 1 до 30 нМоль/л	Без него оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. В случае недостатка происходит выкидыш.
Тестостерон	У мужчин от 5 до 32 нМоль/л; у женщин от 0,4 до 2 нМоль/л	Вырабатывают надпочечники и яички у мужчин, яичники у женщин. Обеспечивает рост костей, мышечной массы, проявление вторичных половых признаков. Норма у мужчин важна для качества спермы, у женщин повышение способно привести к выкидышу.
ДЭА-сульфат(гормон надпочечников)	Зависит от возраста. У мужчин от 3600 до 12000 нМоль/л; у женщин от 800 до 9000 нМоль/л	Необходим для выработки тестостерона и эстрогенов. У женщин при повышении возможно бесплодие.

Гормоны, ответственные за работу щитовидной железы

Название	Норма	На что влияет
Трийодтиронин (Т3 свободный)	2,6 – 5,7 п моль/л	Активизирует обмен кислорода в тканях.
Тироксин (Т4 свободный)	0,7 – 1,5 нг/дл	Активатор синтеза белка. Оба гормона зависят от поступления с пищей йода.
Антитела к тиреоглобулину	До 4,11 Ед/мл	По содержанию можно судить об участии щитовидной железы в аутоиммунных процессах.

Антитела не являются гормонами, но их уровень позволяет косвенно судить о тиреоглобулине.

Гормоны щитовидной железы тоже влияют на репродуктивную функцию человека

Гормоны, указывающие на работу гипофиза

Название	Норма	На что влияет
Тиреотропный гормон	0,4 – 4 мЕд/л	Активизирует выработку Т3 и Т4, повышение наблюдается при сниженной функции щитовидной железы.
Адренокортикотропный гормон	9 – 52 пг/мл	Активизирует синтез гормонов коры надпочечников.
Соматотропный гормон	1 – 5 нг/мл	Отвечает за рост в длину трубчатых костей, способствует синтезу белка. При недостатке останавливается рост, избыток приводит к гигантизму.

Гормоны, характеризующие работу надпочечников

Название	Норма	На что влияет
Кортизол	Зависит от возраста: у детей – 3 – 21 мкг/дл, у взрослых – 3,7 – 19.	Необходим для нормального метаболизма клеток, выработка активируется при голоде и стрессовых ситуациях (защитная функция).
Альдостерон	От 35 до 350 пг/мл.	Регулирует баланс жидкости и солей в организме. При увеличенной выработке происходит задержка натрия и жидкости, что способствует повышению артериального давления, возникновению отеков.

Существует множество гормонов, имеющих значение для других функций организма, например, для нормального пищеварения. Но их не исследуют в поликлиниках. Такие анализы проводятся в специализированных клиниках.

Гипофиз — очень маленькая железа в глубине мозга

Какие симптомы указывают на гормональный сбой?

Правильная работа организма, к сожалению, часто нарушается по независящим от человека причинам. На связь клинических симптомов с гормональным фоном может указывать:

• отсутствие желаемой беременности у молодой пары;
• невозможность выносить ребенка, частые выкидыши у женщины;
• резкое похудение или нарастание веса;
• появление разрастания волос в области бороды и усов у женщины;
• состояние депрессии и сонливости;
• нарушенный менструальный цикл;
• недоразвитость яичек у мужчин, молочных желез у женщин;
• гипоплазия матки (на УЗИ);
• повышенная потливость рук и стоп;
• угревая сыпь в юношеском возрасте;
• замедление роста ребенка;
• отставание от сверстников в психическом развитии.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу эндокринологу, для женщин — к гинекологу. В некоторых женских консультациях работают эндокринологи-гинекологи, специалисты по женским проблемам.

Нужно настраиваться на длительное обследование. Кроме анализов на гормоны, проводится УЗИ с целью обнаружения нарушенных размеров желез внутренней секреции.

Своевременная коррекция гормонального баланса позволяет вернуть измененные функции к нормальному уровню, предотвращает непоправимую патологию. Доверяйте своему врачу.

Когда сдавать анализы на гормоны?

Анализы на гормоны – необходимые исследования для диагностики многих заболеваний разных органов и систем человека.

Данные анализы используются в разных областях медицины, например, в эндокринологии, гинекологии, андрологии, урологии, онкологии. Кроме диагностирования, исследования на гормоны применяются для контроля эффективности применяемой терапии.

Так когда сдавать анализы на гормоны? Для того чтобы найти ответы на эти вопросы, рассмотрим, что собой представляют гормоны человека.

Что такое гормоны

Гормонами называют группу биологически активных веществ, которые продуцируются железами внутренней секреции и нежелезистыми тканями. Основное назначение гормонов состоит в регулировании работы организма. Одни виды гормонов воздействуют на все системы организма сразу, другие же действуют на конкретные ткани-мишени. Гормональную систему организма называют эндокринной системой.

Выделяют основные органы эндокринной системы:

• в мозге человека – гипоталамус, гипофиз, эпифиз;
• в торсе – поджелудочная железа, надпочечники, тимус, щитовидная железа;
• половая система – у мужчин яички, у женщин яичники и во время беременности плацента.

Когда сдавать анализы на гормоны

Такие исследования врач назначает при подозрении на нарушение гормонального фона у человека. Существует множество причин гормональных нарушений у человека. Можно выделить главные из них.

1. Стрессы – часто вызывают выбросы «гормона стресса» кортизола.
2. Недосыпание, работа в ночную смену, частые перелеты со сменой часовых поясов приводят к нарушению суточного уровня гормонов и общего гормонального фона.
3. Злоупотребления диетами вызывают уменьшение жировой ткани. Это способствует снижению уровня женского гормона эстрогена, который вырабатывается жировой тканью.
4. Прием гормональных препаратов без назначения врача. Особенно часто этим злоупотребляют женщины, принимая гормональные контрацептивы по собственному усмотрению, без консультации специалиста.
5. Физические перегрузки, усиленные занятия спортом.
6. Употребление большого количества продуктов, содержащих фитогормоны. Некоторые продукты питания содержат вещества, вызывающие гормональные сбои. Наиболее популярным таким продуктом является пиво, злоупотребление которым приводит к феминизации мужчин и маскулинизации женщин.
7. Перенесенные инфекции, особенно инфекции передающиеся половым путем, по мнению некоторых специалистов, могут спровоцировать развитие гормональных нарушений.
8. Наследственная предрасположенность – наиболее трудно поддающиеся терапии гормональные нарушения.
9. Паразитарное заражение – еще одна предполагаемая причина развития гормонального сбоя организма.
10. Экологически неблагоприятный регион проживания. При помощи исследований установлено, что у жителей индустриально развитых регионов гормональный баланс нарушается на 30% чаще, чем у жителей благополучных районов проживания.

Симптомы гормонального сбоя достаточно разнообразны – прибавка в весе или похудение, выпадение волос или их рост в нежелательных местах, резкие перепады настроения, повышенная потливость, сонливость, вялость, изменение тембра голоса, чувство подавленности, нерегулярные менструации и проблемы с зачатием у женщин. Все эти симптомы могут указывать на начало достаточно тяжелых заболеваний.

Какие анализы сдают на гормоны

Список гормонов, на которые чаще всего назначаются анализы.

Гормоны гипофиза

• гормон роста или соматротропин (СТГ) – регулирует рост организма;
• адренокортикотропный гормон (АКТГ) – регулирует гипофизарно-надпочечниковые связи;
• фолликулостимулирующий гормон – влияет на работу половых желез;
• лютеинизирующий гормон (ЛГ) – отвечает за деятельность половых желез;
• липотропные гормоны (?-липотропин, ?-липотропин) – контролируют отложение жира в организме;
• тиреотропный гормон (ТТГ) – стимулирует продуцирование и активацию гормона щитовидной железы тироксина;
• лактотропный гормон пролактин (LTH) – отвечает за развитие и рост молочных желез, выработку грудного молока у женщин.

Гормоны щитовидной железы

• трийодтиронин (Т3) свободный – гормон, стимулирующий кислородный обмен и поглощение тканями кислорода;
• тироксин (Т4) свободный – гормон, который берет участие в синтезе белков;
• антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела (АТ-ТПО) – наиболее эффективный тест для диагностики аутоиммунной болезни щитовидной железы;
• антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – чувствительный тест для выявления таких аутоиммунных болезней железы, как диффузный токсический зоб, аутоиммунный атрофический тиреоидит, болезнь Хашимото.

Гормоны надпочечников

• дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭА-SO4, ДЭА-с) – андрогенный гормон, который необходим для производства эстрогена и тестостерона;
• общий кортизол – стероидный гормон, который необходим для регуляции обменных процессов организма и принимает участие в защитных реакциях человеческого организма на голод и стресс;
• альдостерон – гормон, благодаря воздействию которого на почки регулируется водно-солевой баланс (содержание натрия и калия) в организме человека.

Такие исследования проводят в диагностических центрах, клиниках, лабораториях при специализированных отделениях больниц.

Анализы сдают утром натощак. За несколько суток до сдачи крови необходимо прекратить принимать препараты и продукты, которые содержат йод.

Анализ на половые гормоны

Обычно врач назначает анализы на такие женские гормоны:

• прогестерон – гормон, который необходим для зачатия и нормального протекания беременности;
• пролактин – гормон, отвечающий за развитие молочных желез и выработку грудного молока после родов;
• свободный тестостерон – гормон, принимающий участие в функционировании половой системы;
• эстрадиол – гормон, который участвует в становлении и функционировании менструации, развитии яйцеклетки.

Гормоны, анализы на которые сдают мужчины:

• тестостерон – гормон, который отвечает за функционирование половой системы мужчины;
• свободный тестостерон – является активной биологической составляющей тестостерона;
• дигидротестостерон – гормон, определяющий физическое развитие мужчины, появление вторичных половых признаков, сексуальное поведение.

Анализы на гормоны — как подготовиться к сдаче анализов, Когда и зачем сдавать анализы на гормоны, Какие анализы сдают на гормоны, Портал Эстетика

Гормоны играют в нашем организме важную роль — они контролируют работу всех органов и систем.

Зачем сдавать анализы на гормоны?

Благодаря анализу крови на гормоны, хороший эндокринолог или гинеколог сможет вовремя диагностировать развитие болезни и предупредить ее последствия.

Кровь для анализа особенно важно сдавать при склонности к генетическим заболеваниям. Например, гормональный тест помогает выявить сахарный диабет, поликистоз яичников, узнать причины ожирения, бесплодия и другие нарушения в организме.

Конечно, чтобы уточнить диагноз, врачи назначают дополнительные обследования.

Какие анализы сдают на гормоны?

Процедура взятия крови из пальца почти безболезненна, а чтобы провести гормональный тест, необходимо сдать кровь из вены.

Если вас интересует, где сдать анализ на гормоны, обратитесь в поликлинику по месту прописки или в частную клинику. В медицинских лабораториях проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и другие.

Чаще всего кровь исследуют на гормоны щитовидной железы и половой системы, о них мы и поговорим подробнее.

Запишитесь на прием к врачу-эндокринологу или гинекологу-эндокринологу и в зависимости от симптомов врач назначит анализ на тот или иной гормон или группу гормонов.

Как подготовиться к сдаче анализов крови на гормоны?

Гормональный тест проводят натощак, особенно это важно при взятии крови на гормоны щитовидной железы. «Утренняя» кровь помогает правильно оценить состояние здоровья.

Минимум за 24 часа до сдачи анализа нужно исключить алкогольные напитки, сигареты и физические нагрузки, в том числе секс. Переохлаждение и перегрев также влияют на результаты анализов. Хороший эндокринолог или гинеколог-эндокринолог предупредит вас о том, что гормональный тест нужно сдавать, воздержавшись 2–3 дня от переохлаждений и перегрева — посещения сауны или зимней рыбалки.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы сдают утром. Обязательное условие: взятие крови из вены должно проводиться через 12 часов после последнего приема пищи. Постарайтесь в этом промежутке пить поменьше напитков, включая чистую воду.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, прежде чем сдать гормональный тест, не забудьте предупредить об этом врача-эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. От этого может зависеть правильность диагноза. Врач-эндокринолог, скорее всего, попросит вас сделать перерыв в приеме йодсодержащих и гормональных препаратов.

Когда сдавать анализ на гормоны?

От того, на какие гормоны вы сдаете анализ, зависит день взятия крови. Об этом вам расскажет гинеколог-эндокринолог или врач-эндокринолог.

Половые гормоны у женщин

Для анализа гормонов половой системы женщины должны сдавать кровь в определенные дни.

Женщинам взятие крови из вены гинеколог-эндокринолог назначает на 6–7 день после начала менструаций. Хотя это и мужской гормон, он важен для работы женской гормональной системы. Из тестостерона образуются женские гормоны — эстрогены.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гинеколог-эндокринолог назначает анализ крови на гормон ФСГ на 3–8 или на 19–21 день после начала менструаций. Для врачей данный анализ важен, чтобы оценить, готовятся ли яичники к предстоящей овуляции.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Взятие крови из вены у женщин проводят на 3–8 или на 19–21 день менструального цикла. Гинекологу-эндокринологу этот гормональный тест показывает, наступила ли овуляция.

Анализ крови на гормон прогестерон врачи рекомендуют сдавать во второй половине цикла, так как его концентрация растет после овуляции. Если ваш цикл длится 28 дней, то гормональный тест проводят на 22–23 день после первого дня менструации. При цикле 35 дней период взятия крови — 28–29 день.

Если у вас регулярный цикл, гинеколог-эндокринолог чаще всего назначает анализ крови на гормоны за семь дней до начала следующей менструации. При нерегулярном цикле гормональный тест проводят несколько раз. Если вы ведете график базальной температуры, то анализ крови на гормон прогестерон следует проводить через 6–7 дней после повышения температуры.

Прогестерон — один из самых важных гормонов в период беременности. Недостаток этого гормона может вызвать выкидыш. Если вы беременны, а уровень прогестерона недостаточен, врачи назначают соответствующие гормональные препараты, чтобы сохранить плод.

Гинеколог-эндокринолог обычно назначает анализ крови на гормоны эстрогены на 3–5 день менструального цикла. По усмотрению врача, может понадобиться повторный гормональный тест на 20–21 день.

Алкогольные напитки, курение и физические нагрузки, даже небольшие, могут снизить показатели. Чтобы врачи правильно расшифровали анализы, за 2–3 дня до взятия крови из вены воздержитесь от спиртного, сигарет, переутомления, а также секса.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Анализ крови на гормон ХГЧ проводят на 3–5 день задержки менструации. Чаще всего гормональный тест на ХГЧ проводят женщины, чтобы в домашних условиях определить беременность.

Если вы дома провели тест, то на ранних сроках он может показать ложноотрицательный результат.

Если вы сдали кровь на ХГЧ и показатель повышен, это означает, что плод закрепился в матке и вам следует посетить гинеколога.

Под действием пролактина у женщин в грудных железах вырабатывается молоко.

Женщинам взятие крови на пролактин можно проводит в любой день. Концентрация гормона меняется на протяжении всего менструального цикла — врачи расшифровывают анализ в зависимости от дня взятии крови.

За 2–3 дня до сдачи анализа, кроме секса и физических нагрузок, воздержитесь от сладкого.

Также, если в этот период вас ждет на приме врач-маммолог, желательно перенести прием и не делать массаж молочных желез.

Половые гормоны у мужчин

Для мужчин неактуален вопрос, когда сдавать анализ на гормоны. Так как у них нет гормональных колебаний в течение месяца, то они могут сдавать кровь на половые гормоны в любой день. Гормональный тест следует проводить через 11–12 часов после последнего приема пищи. Также за 3 дня до взятия крови следует исключить алкоголь и сигареты.

Гормоны щитовидной железы

И мужчины, и женщины могут сдать гормональный тест на кальцитонин. Т3 свободный. Т4 свободный. ТТГ (тиреотропный гормон) и антитела к тиреоголобулину (АТ-ТГ) в любой день.

Почему важно регулярно посещать врача-эндокринолога?

Хороший эндокринолог по анализу крови вовремя заметит развитие болезни и назначит необходимые лекарства.

Гормональный тест на ТТГ выявляет наличие или вероятность наличия:

• нарушений работы щитовидки;
• опухолей в организме;
• психических заболеваний;
• травм гипофиза.

Кровь на Т3 свободный врач-эндокринолог назначает при подозрении на:

• повышенную или сниженную функцию щитовидки;
• нарушения обмена веществ;
• почечную недостаточность;
• болезни печени.

Врачу-эндокринологу значения Т4 свободного говорят о:

• недостаточности щитовидной железы;
• стойкой повышенной выработке гормонов щитовидки;
• приеме оральных контрацептивов;
• воспалении щитовидной железы;
• сильном стрессе;
• слишком быстром или медленном обмене веществ.

По антителам к тиреоглобулину врач проверяет:

• эффективность лечения рака щитовидки;
• наличие хронического гепатита и цирроза печени;
• наличие воспаления щитовидной железы.

Кровь для анализа на кальцитонин помогает врачу-эндокринологу:

• выявить рак щитовидной железы;
• следить, действует ли лечение на раковые клетки;
• провести исследование обмена кальция.

Хороший эндокринолог к каждому пациенту подходит индивидуально — в зависимости от возраста, пола и метода лабораторного анализа, допустимые значения гормонов могут отличаться.

Детский эндокринолог — специалист, к которому особенно важно водить ребенка. Регулярный прием эндокринолога помогает следить за правильным развитием молодого организма. Для диагностики состояния щитовидки хороший эндокринолог прощупывает железу и проводит УЗИ.

Детский врач-эндокринолог поможет предотвратить:

• задержку психического развития;
• ожирение;
• отставание или опережение в росте;
• избыточное оволосение;
• отставание или опережение в половом развитии.

Если у ребенка есть вышеперечисленные признаки, следует незамедлительно обратиться к врачу‑эндокринологу. При ранних проявлениях детский организм восстанавливается при помощи диеты, богатой йодсодержащими продуктами. Врач может прописать, например, повышенное количество морской капустой и грецких орехов в рационе.

• Часто врачи-эндокринологи на приемах назначают йодсодержащие препараты, чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы.
• В каком случае нужно записаться на прием эндокринолога?
• Если вы заметили у себя нижеприведенные симптомы, запишитесь на прием к эндокринологу.

• Запоры и частое мочеиспускание.
• Постоянная жажда.
• Повышенное потоотделение.
• Сухость слизистых оболочек (рта, глаз, влагалища).
• Отечность лица.
• Нарушенный менструальный цикл.
• Усиленный рост волос или, наоборот, их выпадение.
• Дрожь в руках.
• Учащенное сердцебиение.
• Резкое изменение веса.
• Сильная, ненормальная для вас сухость кожи.

Любой из этих симптомов врачи могут трактовать по-разному, и причина может быть не только в гормональной системе. Но начать поиск причины проблем со здоровьем имеет смысл в Интернете, поискав отзывы неизвестных пользователей, а в кабинете эндокринолога.

Гинеколог-эндокринолог — лучший друг женщин, которые хотят быть здоровыми

Большинство заболеваний женской половой системы связано с гормональным фоном. Если вас беспокоят болезненные менструации, нарушенный менструальный цикл или у вас был самопроизвольный выкидыш, скорее всего, гинеколог-эндокринолог попросит вас сдать гормональный тест.

Тест на гормоны назначают девочкам-подросткам, женщинам репродуктивного возраста и в период климакса. Гормональный тест для врачей — показатель состояния органов половой системы.

Кроме того, лучший для вас метод гормональной контрацепции подбирает также гинеколог-эндокринолог. Если вы не выбрали пока метод контрацепции, учтите: отзыв подруги не поможет подобрать таблетки. Несмотря на то, что оральные контрацептивы на первый взгляд похожи, между разными препаратами есть принципиальные отличия.

В женской консультации прием у эндокринолога важен также для беременных женщин.

Хороший эндокринолог — врач, который помогает женщинам на ранних сроках беременности приспособиться к новому состоянию организма и справиться с последствиями гормональных колебаний.

С четвертого до девятого месяца, когда организм уже привык к новому состоянию, врач будет следить за правильным течением беременности. Отзывы об эндокринологах на городских и медицинских форумах помогут вам выбрать квалифицированного специалиста.

Также по теме

Когда и как сдавать анализ на гормоны. Какие анализы сдают на гормоны

В организме женщины вырабатываются как женские половые гормоны (эстрогены), так и мужские (андрогены). Именно их баланс обеспечивает нормальное развитие женского организма в целом.

Ориентируясь на полученную расшифровку можно планировать беременность. Женские половые гормоны представлены большим количеством разнообразных веществ, и они в значительной степени влияют на правильное функционирование детородной системы.

Поэтому при наличии каких — либо отклонений эндокринолог обязательно назначает конкретный день, когда будет осуществлен забор крови для исследования.

Диагностика ных отклонений у мужчин

Мужчины сдают общий анализ крови и тесты на гормональный фон не реже, чем женщины. Зачастую именно нарушения потенции, снижение либидо, хронический простатит, климакс и неспособность к зачатию требуют всестороннего гормонального обследования.

1. Концентрация свободного Прогестерона. Недостаток его значит, что в организме нарушено половое развитие и полноценная половая функция. Нормальные показатели данного стероидного андрогенного вещества — 5,5-42 пг/мл.
2. Концентрация ФСГ, поскольку он отвечает за нормальную работу семенных канальцев и синтез спермы. Данное вещество обеспечивает повышение Тестостерона для полноценного созревания спермиев. Норма гормона составляет до 11,1 мЕД/мл.
3. Количество Дигидротестостерона (ДГТ). Это самый сильный андрогенный компонент, отвечающий за эректильную функцию. Таблица показывает, что в норме концентрация должна быть не менее 250 пг/мл.

Медицина не стоит на месте. Каждый год ученые разрабатывают не только более новые современные методики обследования и действенные медикаменты для борьбы с гормональными заболеваниями, но и различные необязательные препараты.

Так, сравнительно недавно американские ученые изобрели спрей верности для мужчин. В его основе — гормон Окситоцин, благодаря которому у мужчин пропадает какой-либо интерес к другим женщинам.

Существуют нормы, отклонение от которых указывает на дисбаланс в организме.

. Чаще всего анализ сдается при подозрении на бесплодие мужчины. При этом необходимо проверить и женские показатели. Эндокринолог оценивает результаты анализа. Если есть отклонения, назначают лечение.

Другие показания для проведения анализа на гормоны у мужчин:

• Подозрение на опухоль любой локализации;
• Патологии яичек;
• Болезни почек;
• Ожирение;
• Появление угревой сыпи, не взаимосвязанной с подростковым возрастом;
• Несоответствие физического развития в детском возрасте;
• Увеличение половых желез;
• Подозрение на болезни щитовидной железы.

Перед исследованием мужчина должен подробно описать симптомы недомогания. После этого специалист решает, какие именно назначить анализы.

Название гормона Функции Норма у мужчин Когда назначают?

Фолликулостимулирующий (ФСГ)	Вырабатывается гипофизом. Отвечает за способность к выработке активных сперматозоидов. ФСГ участвует в реакциях, которые способствуют выработке тестостерона.	1,37-13,58 нг/мл. Отклонением считается как повышение, так и понижение ФСГ.	Кровь сдают, если спермограмма выявила низкое число здоровых и подвижных сперматозоидов в материале. Исследование показано при снижении потенции, сексуального влечения.
Дигидротестостерон (ДГТ)	От концентрации вещества зависит работа предстательной железы. Уровень гормона влияет на эрекцию, развитие вторичных половых признаков. Основная часть синтезируется в яичках. Остальное вырабатывают надпочечники.	250-990 нг/мл – мужчины, 5-50 нг/мл – мальчики. Нужно учитывать, что у пожилых мужчин показатели ниже нормы.	Подозрение на опухоли предстательной железы, эндокринные нарушения, новообразования в области надпочечников, импотенция, чрезмерная активность половых желез. Главный симптом превышения нормы ДГТ – облысение.
Тестостерон	Гормон способствует половому созреванию. Концентрация тестостерона влияет на уровень сексуальной активности. Гормон участвует в реакциях азотистого и фосфорного обмена. От него зависит формирование мышечной ткани, развитие сперматозоидов. Гормон производят семенники.	345-950 нг/мл – норма тестостерона зависит от образа жизни, возраста мужчины, вредных привычек, хронических болезней.	Анализ сдают при бесплодии, опухолях надпочечников, нарушениях потенции, простатите, остеопорозе.
Лютеинизирующий (ЛГ).	ЛГ влияет на уровень тестостерона, участвует в созревании сперматозоидов. Гормон производится гипофизом.	2-9 мЕд/л	Превышение нормы может говорить об опухолях гипофиза. Анализ назначают при патологиях почек. Понижение гормонального статуса – признак бесплодия. Уменьшение концентрации происходит при ожирении, приеме некоторых препаратов, болезнях головного мозга. В пожилом возрасте анализ на гормон назначают для проверки функций гипофиза.
Пролактин	Гормон контролирует репродуктивную функцию у мужчин.	2,5-16 нг/мл. У пожилых мужчин концентрация веществ снижается.	Превышение концентрации указывает на болезни печени, новообразования гипофиза, болезни почек, щитовидной железы. Доля пролактина в крови увеличивается при приеме успокоительных средств.
Эстрадиол	Эстрадиол частично вырабатывается в надпочечниках и под действием жировых отложений. Он влияет на секрецию спермы.	16-72 пг/мл	Исследование крови проводят при набухании молочных желез, позднем или раннем половом созревании, хрупкости костей, опухолях половых органов. Повышение гормона провоцирует ожирение, прием анаболических стероидов, цирроз печени.
Связывающие половые гормоны (ГСПГ)	ГСПГ – это белок глобулина. Он связывает половые гормоны и распределяет тестостерон по органам и системам.	13-70 нмоль/л	Анализ на гормоны проводят для выявления причины снижения либидо, снижении потенции. Информацию о концентрации ГСПГ требуется, чтобы проверить гормональный баланс мужчины при дисфункции сальных желез, дефиците андрогенов, ослаблении иммунитета.

Обследование на гормоны у женщин

Исследование проводят по показаниям. Когда сдавать кровь на женские гормоны? Анализ позволяет не только выявить патологии, но и вычислить благоприятные дни для зачатия. Обследование назначает гинеколог. Зачем сдавать кровь на гормоны?

Женщине проводят анализ в нескольких направлениях:

• На женские и мужские половые гормоны;
• Проверка концентрации активных веществ щитовидной железы;
• Уровень гормонов гипофиза.

Исследование на половые гормоны у женщин при подозрении на бесплодие.

Название гормона Норма Влияние на зачатие и вынашиваемость плода

Фолликулостимулирующий (ФСГ)	1,1-150 мЕд/мл. Показатели зависят от возраста и дня менструального цикла.	Обеспечивает рост яйцеклетки.
Лютеинизирующий	0,03-40 мЕд/мл. Уровень гормона связан с возрастом и менструальным циклом.	Гормон синтезируется гипофизом, отвечает за зрелую яйцеклетку: способствует ее выходу из фолликула.
Пролактин	1,2-29,9 мЕд/мл	Во время беременности снижает уровень ФСГ; после родов влияет на выработку молока у женщины .
Эстрадиол (эстроген)	51-570 нМоль/л – зависит от дня цикла.	Влияет на работу репродуктивной функции. Вырабатывается надпочечниками и яичниками.
Прогестерон	1-30 нМоль/л. Уровень гормона меняется в зависимости от дня менструального цикла.	Отвечает за прикрепление яйцеклетки в матке. Пониженный уровень прогестерона провоцирует выкидыш.
Тестостерон	0,4-2 нМоль/л	Повышение мужского гормона приводит к отторжению плода. Тестостерон вырабатывается в яичниках.
ДЭА-сульфат	800- 9000 нМоль/л	Участвует в синтезе тестостерона и эстрогенов. Повышение гормона приводит к бесплодию.

Когда лучше сдавать кровь на гормоны и сколько стоит

Где сдать кровь на гормоны, интересует большое количество людей. Но чтобы узнать где принимают кровь на гормоны, сначала разберемся, что это такое и для чего врач назначает сдавать кровь на гормоны. Какие патологии выявляют анализы на гормоны, и сколько стоит одно исследование, узнаем в статье.

Анализы на гормоны: Почему их назначают сдать

Периодически каждый из нас проходит обследование и сдаёт те или иные анализы. Но когда причина заболевания не может быть выявлена, врач назначает сдать анализы на проверку концентрации гормонов в крови.

Наш организм полностью контролируется биологическим веществом, называемого гормонами. Причем они вырабатываются и корой головного мозга, гипофизом и надпочечниками, и щитовидкой, половой сферой. Все гормоны связаны между собой, и как только в этой цепочке произойдет сбой, это сразу отразиться на нашем здоровье.

Гормоны в нашем организме регулируют различные функции, отвечают за наше эмоциональное состояние, за физическую силу. Позволяют работать обменным процессам организма, делают человека человеком. И очень важен баланс их в организме. Существуют определенные нормы, по которым вываляют патологию у человека.

Любое изменение в организме – избыточный вес, резкое похудение, эмоциональное расстройство, менструальный сбор, уже является поводом для исследования организма. Назначить сдать кровь на проверку гормонального фона может любой врач – к которому обратился человек.

Почему же в наших организмах происходит сбой работы гормональной цепочке? Есть ряд причин, которые могут это вызвать:

• Снижение защитных функций организма (иммунитета).
• Инфекционные заболевания.
• Физические перезагрузки.
• Постоянные стрессы.
• Наследственная расположенность.

Если все перечисленные факторы время от времени возникают в жизни, то нужно проверить концентрацию гормонов, и сдать кровь.

Анализы на гормоны: Проверка щитовидной железы

Щитовидка важный орган в нашем организме, и от её работы зависит поступление гормона в кровь. Если она не будет справляться, наш организм начнет «страдать» и «болеть». Начнутся развиваться различные патологические заболевания. Отклонение от нормы щитовидки может выявить и УЗИ. И при малейших отклонениях эндокринолог, как правило, назначает сдавать такие гормоны:

• ТТГ – тиреотропный гормон. Норма его: 0,4 – 4,0 МЕД//л.
• Т 3 – трийодтиротин. Норма:2,6 – 5,7 ЛМОЛЬ//л.
• Т 4 – тироксин. Норма: 9,0 – 22,0 ЛМОЛЬ//л.
• АТ – ТГ – антитела к тиреоглобулину. Норма: 0 – 18 ЕД//мл.
• АТ-ТПО – антитела к тиреотропину. Норма: 5,6 ЕД// мл.

Повышение гормонов щитовидной железы, могут свидетельствовать о развитие гипертиреоза, снижение концентрации гормонов может быть вызвано развитием гипотиреоза.

Какие гормоны исследуют у беременных

Беременные женщины, находятся под особым наблюдением у гинеколога. Ведь состояние будущей мамочки полностью отражается на ребенке. Гормональный фон проверяется, как только течение беременности протекает не так как нужно.

Когда назначают сдавать ФСГ и ЛГ, правила сдачи и методы исследования

Одним из наиболее информативных анализов, который проводится беременным – это ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Он вырабатывается плацентой, и позволяет определить зачатие на ранних сроках. Уже через 5 или 8 дней можно сдать кровь и выявить или опровергнуть наличие беременности.

Также ХГЧ, контролирует течение беременности, и на малых сроках может указать о патологии. Первые три месяца уровень гормона поднимается каждый день почти в два раза, а во второй половине, его рост прекращается и держится в определённых нормах до родов. При нормальном течение его нормы таковы:

• 1 – 3 месяцев – 25 до 20 000.
• 4 – 6 месяцев – 20 000 до 80 000.
• 6 – 9 месяцев – 5 00 до 78 000.

Кроме этого у женщины в интересном положении, могут контролировать уровень прогестерона. Он отвечает в женском организме за овуляцию яйцеклетки, и после оплодотворения сохраняет беременность. А также регулирует развитие и рост матки и молочных желез.

Кроме ХГЧ, подлежит исследованию гормон эстрадиол. Его концентрация в крови может показать на преждевременные роды, угрозу выкидыша. Еще один гормон лактоген, расскажет лечащему врачу, как происходит развитие плода и плаценты. Это важный и информативный анализ, позволяющий проконтролировать течение беременности у женщины.

Анализы при менопаузе

Возрастной период встречает дам своими сюрпризами. Менопауза или климакс, особенной этап в жизни каждой женщины. И не удивительно что может произойти сбой выработки гармонов. Этот период, как правило, выражается в перепадах настроения, головных болях, повышенной потливости. Гинеколог назначает следующие анализы:

• «ФСГ» – фолликулостимулирующий гормон.
• «Эстрадиол» – гормон половых желез, контролирует месячные.
• «Прогестерон» – при менопаузе его отсутствие норма.
• «Лютеинизирующий гормон» – климакс показывает повышенное содержание гормона.

Фолликулостимулирующий гормон, позволяет определить уровень другого важного гормона- эстрадиола. Если концентрация его в организме менее тридцати пяти единиц, то это говорит о том, что менопауза пришла в женский организм. Чрезмерно сниженный показатель эстрадиола может привести к остеопорозу, раннему атеросклерозу.

Когда лучше сдавать гормоны и сколько стоит анализ

Все зависит от того какой диагноз предположительного ставит врач. И он может сказать, когда нужно сдать забор крови. Но, любой гормональный анализ, лучше всего сдавать утром натощак. Желательно накануне забора крови, не напрягаться, не нервничать. В некоторых случаях требуется даже не ужинать, чтобы анализ был информативным.

Если это гормоны половых органов, то в зависимости от исследуемого гормона может потребоваться определенные дни менструального цикла. И когда лучше сдавать анализ скажет уже гинеколог. Но, сколько стоит гормональный анализ, зависит прежде всего от клиники, где он проводится.

Во многих частых клиниках делаются анализы на гормональный фон. Поэтому за них придется платить. Цена и сроки выполнения анализа, как уже отмечалось, зависит от клиники. Но в среднем стоимость одного гормонального анализа варьируется от 600 рублей до 1 000.

Сдаем гормональные анализы. Анализы на гормоны. Статьи о гормональных проблемах

Нередко при обследовании на предмет бесплодия требуется изучение гормонального фона обоих супругов. Это может показаться неожиданным, но именно гормональные отклонения зачастую сопутствуют бесплодию. Если их вовремя найти и скорректировать, то вероятность наступления беременности повысится. Какие же существуют правила сдачи крови «на гормоны» и как расшифровать полученный анализ?

Организм устроен таким образом, что даже малейший сдвиг в количественном содержании того или иного гормона может стать причиной различных заболеваний. Причем зачастую мы даже не догадываемся об их существовании. Что же представляют собой эти самые гормоны и почему они играют такую важную роль в организме женщин и мужчин.

Гормоны — это вещества, которые образуются в железах внутренней секреции. Гормоны поступают в кровь и  ткани, которые будут регулироваться ими.

Количество гормонов в организме зависит от многих факторов, включая время суток и возраст женщины или мужчины.

Репродуктивная функция женщины контролируется через систему гипоталамус-гипофиз-яичники именно при помощи этих биологически активных веществ. Поэтому так важно сделать анализ на гормоны, чтобы выявить причину бесплодия.

Для определения полноценности гормонального фона доктор обязательно назначит сдачу этого анализа. Каждый гормон имеет свои маленькие «капризы». Например, иногда на уровень некоторых из них зависит не только от менструального цикла женщины, но и от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи.

Итак, для определения гормональных причин бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

Анализ сдается на 3–8-й или 19–21-й дни менструального цикла женщины, для мужчины — в любой день. Строго натощак. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. Он способствует росту эндометрия в матке. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции.

У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым созревание сперматозоидов. Бывает, что гормон работает во всю силу, но не находится точки, где он востребован. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции.

2. ЛГ (лютеинизирующий гормон)

Сдается на 3–8-й или 19–21-й дни менструального цикла женщины, для мужчины — в любой день. Строго натощак. Этот гормон у женщины «дозревает» фолликул, обеспечивая производство эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.

У мужчин ЛГ стимулирует образование глобулина, связывающего половые гормоны, и повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона.

Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.

У женщин уровень лютеинизирующего гормона зависит от фазы менструального цикла. Пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и «держится» всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях.

Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом.

Во время беременности концентрация ЛГ снижается.

В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций — от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы — от 1,5 до 2.

3. Пролактин

Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1-ю и 2-ю фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в «мирных целях» при беременности и в немирных» в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция.

Суточная выработка этого гормона имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает.

Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.

4. Эстрадиол

Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Эстрадиол производится созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина.

У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем.

Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.

Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона.

5. Прогестерон

Этот гормон важно проверить на 19–21-й день менструального цикла. Прогестерон — это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.

6. Тестостерон

Этот гормон можно проверить и у мужчины, и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон производится яичниками и надпочечниками.

Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.

Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины вызывает снижение качества спермы.

7. ДЭА-сульфат

Вырабатывается этот гормон в коре надпочечников. Этот гормон можно проверить и у мужчины, и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях, потому что также является мужским половым гормоном.

Гормоны щитовидной железы влияют в том числе на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности.

8. Т3 свободный (Трийодтиронин свободный)

Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Он является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

9. Т4 (Тироксин общий)

Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Этот гормон, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек.

Уровень гормона у мужчин и женщин в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни.

Однако в некоторых районах, и Москва при этом стоит чуть ли не на первом месте, часто наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может приводить к серьезным отклонениям в собственном здоровье и здоровье будущего ребенка.

10. ТТГ (Тиреотропный гормон)

Уровень этого гормона необходимо проверять натощак, для исключения нарушения функции щитовидной железы.

11. Антитела к ТТГ

Определение антител к ТТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы. Сдается в любой день менструального цикла.

Определение уровня вышеперечисленных гормонов является весьма важным шагом в процессе обследования на предмет бесплодия. Уровень гормонов помогает установить точный день овуляции и определить наиболее оптимальные дни для зачатия, исключить неполадки в репродуктивной функции.

Но если уровень какого-то гормона оказался меньше или больше нормы, то это еще не повод ставить крест на своем здоровье. При помощи определенных лекарственных препаратов квалифицированный врач сможет отрегулировать уровень гормонов, и таким образом поможет достигнуть конечной цели всего обследования — беременности.

В Клинике МАМА Вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования вы можете обсудить c врачом клиники на первичном приеме. Записаться на прием возможно в любой рабочий день с 9:00 до 18:00 или в субботу с 9:00 до 15:00. 

При необходимости, менеджеры клиники МАМА забронирируют для вас гостиницу в Москве.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!