Антиаритмическим средством IB-класса, улучшающим метаболизм — обменные процессы в человеческом организме, является Мельдоний (Meldonium). Инструкция по применению предлагает принимать капсулы или таблетки 250 мг и 500 мг, уколы в ампулах для инъекций для лечения нарушений мозгового кровообращения, восстановления сил у спортсменов, ИБС.
Важно! Мельдоний признан допингом. Его применение в профессиональном спорте запрещено!
Состав и форма выпуска
Мельдоний в аптеки поступает в форме:
- капсулы 500 мг и 250 мг;
- раствор для инъекций (уколы).
Активным веществом считается мельдоний дигидрат. Его объем в таблетках или капсулах 250 мг или 500 мг. В 1 мл раствора содержится 100 мг.
Фармакологические свойства
Средство, улучшающее метаболизм, аналог гамма-бутиробетаина. Подавляет гамма-бутиробетаингидроксиназу, угнетает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот — производных ацилкарнитина и ацилкоэнзима А.
В условиях ишемии восстанавливает равновесие процессов доставки кислорода и его потребления в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ; одновременно с этим активирует гликолиз, который протекает без дополнительного потребления кислорода.
В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами. Механизм действия определяет многообразие его фармакологических эффектов: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета, кардиопротекторное действие.
Эффективность
В случае острого ишемического повреждения миокарда замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период. При сердечной недостаточности повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.
При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.
Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, устраняет функциональные нарушения со стороны нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.
Для чего нужен Мельдоний?
Показания к применению включают комплексную терапию:
- физического перенапряжения;
- абстинентного синдрома при хроническом алкоголизме;
- ИБС;
- пониженной работоспособности;
- нарушений мозгового кровообращения;
- дисгормональной кардиомиопатии;
- послеоперационной реабилитации.
От чего помогает парабульбарное введение:
- тромбоз вен сетчатки;
- ретинопатии (диабетическая и гипертоническая);
- кровоизлияние в сетчатку;
- нарушение кровообращения в сетчатке.
Инструкция по применению
Мельдоний рекомендуется принимать в первой половине дня, поскольку он может создавать возбуждающий эффект. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний и пути введения.
При приеме внутрь разовая доза составляет 0,25-1 г, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний.
Парабульбарно вводят по 0.5 мл раствора для инъекций с концентрацией 500 мг/5 мл в течение 10 дней.
При внутривенном введении доза составляет 0.5-1 г 1 раз в сутки, длительность лечения зависит от показаний.
Спортсменам назначают для восстановительной терапии по специальным схемам в комплексе с другими средствами. Официально признан допингом.
Как принимать при заболеваниях?
- При нарушенном мозговом кровообращении Мельдоний рекомендован в период обострения по 0,5 г 1 раз в сутки 10 дней, потом в капсулированной форме — по 0,5 г ежесуточно в течение 14–21 дня.
- При хронической форме нарушений кровообращения головного мозга назначают курс лечения длительностью 14–21 день.
Раствор для инъекций вводят внутримышечно по 0,5 г 1 раз в сутки или назначают внутрь по 0,25 г (частота приема зависит от тяжести состояния пациента).
- Абстинентный синдром требует курса терапии Мельдонием в течение 7–10 дней. Тогда больному показан четырехкратный прием средства в течение дня по 0,5 г внутрь или двухкратный — внутривенно.
- При стабильной стенокардии первые 3–4 дня назначают по 0,25 г 3 раза. Далее принимают внутрь дважды в неделю при суточной дозировке 0,25 г 3 раза. Длительность терапии — от 4 до 6 недель.
- При кардиалгии, сопряженная с дисгормональной дистрофией миокарда, лекарство вводят в/в струйным способом 1 раз в сутки по 0,5–1 г или в/м до 2 раз в сутки по 0,5 г.
Через 10–14 дней назначают капсулированную форму по 0,25 мг утром и вечером, лечение продолжают еще 12 дней.
- При нестабильной форме стенокардии и инфаркте миокарда Мельдоний используют внутривенно струйным способом по 0,5 г или 1 г один раз в сутки. В дальнейшем назначают внутрь: 3–4 дня — по 0,25 г 2 раза, потом 2 дня в неделю по 0,25 г 3 раза в сутки.
- При сосудистых заболеваниях глазного дна, дистрофии сетчатки Мельдоний назначают ретробульбарно и субконъюнктивально по 0,05 г курсом 10 дней.
- При хронической сердечной недостаточности препарат вводят в/в струйным способом ежесуточно один раз в дозе 0,5–1 г или заменяют внутримышечной инъекцией по 0,5 г до 2 раз в сутки.
После 10–14 дней лечения больного переводят на капсулы 0,5г, которые он принимает 1 раз утром. Курс лечения — от 4 до 6 недель.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к мельдонию, от чего могут развиться побочные явления.
- Повышение внутричерепного давления (в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях).
- Беременность.
- Период лактации (грудного вскармливания).
- Детский и подростковый возраст до 18 лет.
Побочные явления
- кожный зуд;
- покраснения;
- сыпь;
- отек;
- тахикардия;
- изменения АД (артериальная гипотензия);
- психомоторное возбуждение;
- диспептические симптомы.
Детям, при беременности и лактации
Мельдоний не назначают беременным, поскольку не удалось доказать его безопасность матери и ребенку. Если нужно назначить лекарство кормящей женщине, то на время терапии грудное вскармливание прекращают: неизвестно, проникает ли вещество в молоко.
У детей и подростков в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность мельдония не установлена. Мельдоний в форме капсул противопоказан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет; в форме сиропа — у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
С осторожностью применять при заболеваниях печени и/или почек, особенно в течение длительного времени.
Многолетний опыт лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в кардиологических отделениях показывает, что мельдоний не является средством первого ряда при остром коронарном синдроме.
Взаимодействие
При одновременном применении с Нитроглицерином, альфа-адреноблокаторами, Нифедипином, периферическими вазодилататорами имеется вероятность появления тахикардии и артериальной гипотензии. Усиливает действие гипотензивных, антиангинальных средств, сердечных гликозидов.
Возможно сочетание с антиангинальными препаратами, антикоагулянтами, антиаритмическими средствами и диуретиками.
Важно! Не применять одновременно с прочими препаратами, содержащими мельдоний.
Аналоги лекарства Мельдоний
По структуре определяют аналоги:
- Вазомаг.
- Мельдония дигидрат.
- Идринол.
- Мельдоний Органика (Бинергия, Эском).
- Ангиокардил.
- 3-(2,2,2-Триметилгидразиний) пропионата дигидрат.
- Кардионат.
- Мидолат.
- Медатерн.
- Мельфор.
- Милдронат.
Для терапии физических и умственных перегрузок, восстановления организма назначают аналоги по действию:
- Ламивит.
- Элеутерококка экстракт.
- Цыгапан.
- Янтавит.
- Фалькамин.
- Асковит.
- Галавит.
- Центрум.
- Кардионат.
- Мексикор.
- Гепаргин.
- Триовит.
- Идринол.
- Элтацин.
- Корилип.
- Рибонозин.
- Вазотон (L-аргинин).
- Вазомаг.
- Селмевит.
- Пиковит форте.
- Берокка Плюс.
- Пантогам.
- Гептолексин.
- Милдронат.
- Витатресс.
- Убихинон композитум.
- Валеокор Q10.
- Пиковит.
- Кудевита.
- Карнитин.
- Дибикор.
- Трекрезан.
- Витаспектрум.
- Элькар.
- Рибоксин.
- Витамакс.
- Пантокальцин.
- Антиоксикапс с йодом.
- Цитофлавин.
- Кропанол.
- Неотон.
- Нагипол.
- Мексидол.
- Джеритон.
- Олиговит.
- Дуовит.
- Энцефабол.
- Кудесан.
- Метапрот.
- Аддитива с железом.
- Асвитол.
- Инозин.
- Витрум Плюс.
- Леритон Актив.
- Капли Береш Плюс.
- Коэнзим композитум.
Условия отпуска и цена
Средняя цена Мельдония (уколы 5 мл №10) в Москве составляет 145 рублей. В Украине купить лекарство можно за 195 гривен. в Казахстане аптеки предлагают аналог Милдронат. В Минске реализуют препарат за 4 — 6 бел. рублей. Для получения медикамента потребуется рецепт.
Милдронат: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
«Милдронат» представляет собою лекарственный препарат, улучшающий прохождение метаболических процессов на клеточном уровне. Кроме этого, его прием рекомендован при высоких интеллектуальных и физических нагрузках. Итак – «Милдронат: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги».
Инструкция по применению Милдронат: цена, отзывы, аналогичные внутривенные лекарственные средства
Форма выпуска препарата и состав
Производитель предлагает несколько форматов лекарства:
- Капсулы из желатина (размер №1 и №2), наполненные кристаллизированным порошком.
- Готовый раствор для инъекций.
- Таблетированная форма.
Состав «Милдронат»
Основу медикамента составляет дигидрат мельдония.
Капсулы
Милдронат: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
В составе капсулированной формы содержится либо двести пятьдесят, либо пятьсот микрограмм активного компонента, дополненного второстепенными составляющими.
Состав капсулы включает пищевой желатин и диоксид титана.
Инъекции
Миллилитр инъекционного раствора «Милдронат» включает сто микрограмм мельдония, растворенного при помощи воды для инъекций.
Таблетки
Одна пилюля лекарства включает пятьсот микрограмм фосфата мельдония и вспомогательные компоненты.
«Милдронат» входит в группу медикаментов, обладающих способностью стимулировать прохождение метаболических процессов на клеточном уровне. Активный компонент лекарства – мельдоний – воспроизводит структуру гамма-бутиробетаина, входящего в состав живой клетки.
Прием мельдония во время усиленных нагрузок помогает нормализовать нарушенную поставку кислорода к клеткам.
Кроме этого, лекарство способствует активному освобождению клеточного пространства от скопившихся токсинов (продуктов внутриклеточного обмена), одновременно защищая клетки от повреждений.
Дополнительный эффект, проявляющийся при приеме препарата, – общее тонизирующее действие. Прием препарата увеличивает показатели выносливости, благодаря качественному восстановлению энергетических резервов.
Подобные свойства «Милдронат» объясняют его действенность в отношении таких патологий, как:
- нарушения в работе сердца и сосудов;
- недостаточность кровоснабжения тканей мозга.
Прием медикамента позволяет снижать общий объем карнитина. В свою очередь это активизирует продуцирование гамма-бутиробетаина, способного расширять просветы кровеносного русла. Благодаря этому назначение мельдония оправдано в период острой ишемии миокарда: происходит замедление некротизирования поврежденной зоны, а также сокращается восстановительный период.
Терапия препаратом на фоне имеющейся сердечной недостаточности позволяет активизировать сократительную функцию миокарда, а также дает возможность увеличивать получаемую нагрузку, одновременно уменьшая общее число стенокардических приступов.
Назначение мельдония в период острой/хронической ишемии тканей мозга способствует более качественному местному кровообращению. При этом происходит перераспределение поступаемой крови в пользу поврежденного участка.
Хороший эффект лекарство дает при сосудистых и дистрофических изменениях в поверхности глазного дна.
Когда может назначаться?
Назначением к лечению данным медикаментом могут служить:
- ИБС (мельдоний в данном случае является составляющим компонентом комплексной терапии);
- патологии периферических артерий;
- снижение общей работоспособности;
- прогрессирующая недостаточность кровоснабжения тканей мозга;
- усиленные физические нагрузки;
- восстановление организма в период после оперативного вмешательства;
- сердечная недостаточность, протекающая в хроническом формате;
- боли, локализующиеся за грудиной, в ее левой части, вызванные дисгормональной миокардиопатией;
- бронхиальная астма;
- имевший место инсульт;
- ХОБЛ;
- для снятия симптоматики алкогольной абстиненции (является компонентом комплексной терапии).
Уколы ставятся при следующих состояниях:
- произошедшем гемофтальме;
- геморрагии сетчатки глаза;
- формировании тромбов в центральной вене сетчатки;
- поражении сетчатки глаза не воспалительного характера, в частности, обусловленном имеющимся сахарным диабетом.
Препарат способен повышать уровень выносливости организма к любым разновидностям нагрузок при ишемических повреждениях, но его с успехом могут использовать и пациенты, не имеющие подобных проблем.
Лекарство способно улучшать не только питание миокарда, но и прочих мышц человеческого тела. Параллельно с этим человек становится более выносливым, уставая намного меньше.
Нужно знать, что мельдоний не может применяться для наращивания мышечной массы. Препарат является профилактикой переутомления и мышечной перетренированности, что и объясняет его частое использование бодибилдерами.
Инструкция по применению содержит указания:
- Инъекционный раствор предназначается исключительно для внутривенного использования. В мышцу уколы ставить не разрешается, поскольку лекарство может стать причиной формирования местной аллергической реакции. Кроме этого, высока вероятность развития болевых ощущений и раздражения в месте введения. Сочетать уколы мельдония с другими медикаментами запрещено.
- Капсулы и пилюли принимают вовнутрь, не нарушая целостности.
Уколы мельдония могут быть назначены:
- При коронарном синдроме. Лекарство используется внутривенно (струйно) в дозировке пятьсот – тысяча микрограмм. Инъекция ставится раз в сутки. Дальнейшая терапия заключается в приеме капсулированной либо таблетированной формы медикамента.
- При проблемах с сосудами глазного дна. Препарат может вводиться двумя путями: либо за поверхность глазного яблока, либо под внешнюю оболочку глаза. Доза на прием – 0,5 миллиграмма в течение десяти суток.
- При проблемах кровоснабжения тканей головного мозга. Острая форма патологии предусматривает внутривенное введение пятисот микрограмм однократно в течение суток. Общий курс – десять суток. Дальнейшая терапия заболевания проводится с применением таблетированной либо капсулированной формы мельдония.
- При хронических проблемах мозгового кровообращения. В этом случае уколы надо ставить курсом, длительность которого должна составлять две – три недели. Доза – пятьсот микрограмм в сутки (желательно ставить инъекцию до обеда).
Инструкция по применению таблетированной формы «Милдронат»
Мельдоний в таблетках показан в следующих случаях:
- При сердечных патологиях и заболеваниях сосудов. Лекарство является частью комплексной терапии. Пилюли пьют в дозировке пятьсот – тысяча микрограмм. Это дневная норма, которую при желании можно делить на две дозы. Общий курс – четыре…шесть недель.
- При сердечных болях, сопровождающих дисгормональную миокардиопатию. Здесь лекарство назначается в следующей дозировке: либо одна пилюля, содержащая пятьсот микрограмм мельдония, либо две таблетки по двести пятьдесят микрограмм.
- При нарушениях мозгового кровообращения. После того как минует острый период, мельдоний назначается в дозе пятьсот – тысяча микрограмм в течение суток. Пить средство можно как однократно, так и деля на два приема.
- При хронических формах нарушения мозгового кровообращения. «Милдронат» назначается в дозировке пятьсот микрограмм в сутки на прием. Общий курс – четыре…шесть недель. При возникшей необходимости лечение повторяют до трех раз в год (по усмотрению лечащего врача).
- При патологиях, касающихся состояния периферических артерий. Лекарство необходимо принимать дважды в течение дня в дозировке пятьсот микрограмм. Лечение должно продолжаться десять – четырнадцать суток. Курс можно повторить. Между двумя курсовыми приемами должно пройти, как минимум, две недели.
- При высоких физических и умственных нагрузках. В сутки назначается тысяча микрограмм мельдония, которые необходимо делить на два приема.
- При алкогольной абстиненции. В этом случае лекарство назначается к четырехкратном приему в дозировке пятьсот микрограмм на прием. Длительность терапии – семь…десять суток.
Максимально допустимая дозировка в течение двадцати четырех часов – две тысячи микрограмм.
Запрет на прием «Милдронат»
Лекарство – все предлагаемые форматы – запрещено к назначению:
- при диагностированной внутричерепной гипертензии различного происхождения;
- в детском и подростковом возрасте;
- в период гестации;
- в период лактации;
- при личной непереносимости пациентом компонентного состава медикамента.
Частичным запретом на прием являются имеющиеся заболевания печени и почек.
Взаимодействие «Милдронат» с другими медикаментами
Одновременный прием мельдония усиливает терапевтический эффект:
- средств, проявляющих гипотензивные свойства;
- сердечных гликозидов;
- коронародилатирующих препаратов.
Прием «Милдронат» разрешен со следующими группами медикаментозных препаратов:
- антиангинальных;
- антикоагулянтов;
- антиагрегантов;
- антиаритмиков;
- диуретиков;
- бронхолитиков.
С осторожностью (высока вероятность формирования тахикардии или резкого падения показателей АД):
- «Нитроглицерин»;
- альфа-адреноблокаторы.
Вероятные побочные эффекты
Прием мельдония могут сопровождать такие нежелательные проявления, как:
- развитие аллергической реакции – покраснение кожного покрова, высыпания, небольшая отечность и зуд;
- диспепсическая симптоматика – отрыжка, тошнота, заканчивающаяся рвотой, приступы изжоги и т.д.;
- приступы тахикардии;
- повышенная возбудимость;
- резкое понижение показателей артериального давления.
Фармацевтический рынок предлагает действенные аналоги мельдония. Это препараты:
- «Вазопро»;
- «Метонат»;
- «Рибоксил»;
- «Милдракор»;
- «Милдрокард» и т.д.
«Милдронат» — отзывы
Отзывы пациентов о данном медикаментозном средстве чаще всего положительные, поскольку мельдоний отлично устраняет проблемы сердечно-сосудистой системы.
Хорошие отзывы лекарство получает и при использовании в качестве стимулятора мозговой активности, сопровождающейся повышенными интеллектуальными нагрузками. После курсового приема средства отмечается улучшение памяти, повышение скорости мыслительного процесса, а также и показателей выносливости.
«Милдронат»: отзывы кардиологов
Отличные отзывы мельдоний получает и от кардиологов. Применение любой формы средства значительно снижает вероятность формирования повторного инфаркта миокарда.
Милдронат — цена ампул и таблеток
Купить Милдронат в Москве и СПБ можно в аптеке по средней цене (ампулы):
- 250 мг – 250…280 рублей;
- 500 мг — 560…660 рублей;
- Инъекции – 310…380 рублей.
Таблетированная форма «Милдронат» – 710…725 рублей.
Милдронат: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Милдронат оказывает кардиопротективное, антигипоксическое, антиангинальное, ангиопротективное действие, является аналогом гамма-бутиробетаина. Ингибирует синтез карнитина, в результате чего возрастает продукция гамма-бутиробетаина, который обладает вазодилатирующими свойствами.
В условиях интенсивных физических нагрузок уравновешивает баланс между потребностью тканей в кислороде и его доставкой, препятствует накоплению в клетках и тканях продуктов распада и токсинов, защищая клетки от повреждения.
Милдронат стимулирует метаболические процессы, повышает работоспособность (умственную и физическую), активирует гуморальный и клеточный иммунитет. В ишемизированных тканях (миокарда, сетчатки глаза и головного мозга) Милдронат перераспределяет кровоток в пользу пораженных участков.
При остром ишемическом поражении миокарда замедляет образование зоны некроза, уменьшает период реабилитации. При явлениях сердечной недостаточности Милдронат увеличивает сократимость миокарда, снижает частоту и длительность приступов стенокардии.
- Милдронат используется в составе комплексной терапии: хронической сердечной недостаточности, ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), дисгормональной кардиомиопатии, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, а также абстинентного синдрома у больных алкоголизмом.
- Другие показания: пониженная работоспособность, послеоперационный период для уменьшения срока реабилитации, физическое перенапряжение, гемофтальм, тромбоз центральной вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку разной этиологии, гипертоническая и диабетическая ретинопатия (для парабульбарного введения), хронический бронхит и бронхиальная астма (как иммуномодулятор).
- Милдронат применяется внутрь, внутривенно, внутримышечно и парабульбарно.
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
- В терапии стабильной стенокардии – в течение 3-4 дней по 250 мг трижды в день, затем по 250 мг трижды в сутки 2 раза в неделю на протяжении 1,5 месяцев (в составе комплексного лечения).
- В терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии — внутривенно струйно по 0,5-1 г однократно в сутки, затем внутрь по 250 мг дважды в день в течение 3-4 дней, далее – дважды в неделю по 250 мг 3 раза в день.
- При нарушениях мозгового кровообращения в острой фазе Милдронат назначют внутривенно по 0,5 г однократно в сутки на протяжении 10 дней, затем принимают препарат внутрь в суточной дозировке 0,5-1 г.
- При дистрофических и сосудистых заболеваниях сетчатки Милдронат назначают парабульбарно по 50 мг в сутки в течение 10 дней.
При физических и умственных нагрузках – внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день или внутривенно по 500 мг однократно в день. Продолжительность лечения 10-14 дней. Курс повторяют при необходимости.
Спортсменам Милдронат назначают перед тренировками по 0,5-1 г внутрь 2 раза в сутки. В период подготовки курс лечения – 2-3 недели, в период соревнования – 10-14 дней.
В терапии хронического алкоголизма – внутрь по 0,5 г 4 раза в день, внутривенно по 0,5 г два раза в день. Продолжительность лечения 7-10 дней.
- При комплексном лечении бронхиальной астмы Милдронат назначают по 0,25 г ежедневно в течение трех недель.
- Крайне редко возможна диспепсия, учащение сердечного ритма, снижение или повышение АД, аллергические реакции.
- Милдронат противопоказан при наличии гиперчувствительности к препарату, при беременности и лактации, при внутричерепной гипертензии, в том числе при внутричерепных опухолях, нарушениях венозного оттока.
Нет достаточных доказательств безопасности применения Милдроната во время беременности. Чтобы избежать неблагоприятного воздействия Милдроната на плод, не следует применять его в период беременности.
Милдронат усиливает действие сердечных гликозидов, коронародилатирующих средств и некоторых гипотензивных препаратов. Совместим с антиаритмическими, антиангинальными препаратами, антиагрегантами, антикоагулянтами, бронхолитиками и диуретиками.
Следует соблюдать осторожность при сочетании с нифедипином, нитроглицерином, альфа-адреноблокаторами (возможно развитие артериальной гипотензии и умеренной тахикардии).
Отсутствуют клинические данные о передозировке препарата Милдронат.
Относится к списку Б. Хранить следует при температуре не выше 25 градусов Цельсия, в сухом месте.
- 1 капсула Милдронат содержит 250 мг Милдроната, по 10 шт в блистере, по 4 блистера в упаковке
- 1 мл раствора для инъекций Милдронат содержит 100 мг Милдроната, по 5 мл в ампуле, по 5 шт в блистере, по 2 блистера в картонной упаковке.
- Раствор для инъекций Милдронат: бесцветный, прозрачный
- действующее вещество – Милдронат (3-(2,2,2- триметилгидразиния) пропионата дигидрат).
- Вспомогательные вещества: вода для инъекций.
- Желатиновые твердые, белого цвета, содержимое – белый кристаллический порошок, гигроскопичен.
- Действующее вещество — мельдоний (триметилгидразиния пропионат).
- Вспомогательные вещества: кальция стеарат, кремния диоксид, крахмал картофельный.
- Состав оболочки: желатин, диоксид титана (Е171)
У пациентов с хроническими заболеваниями почек и печени Милдронат в течение длительного времени применяют с осторожностью. При остром коронарном синдроме Милдронат не относится к препаратам первого ряда.
Недостаточно данных о поступлении Милдроната в грудное молоко. На период использования Милдроната кормление грудью следует прекратить.
Мельдоний
Мельдоний – метаболическое средство.
Форма выпуска и состав
- раствор для инъекций: прозрачная бесцветная жидкость (по 5 мл в бесцветных стеклянных ампулах с точкой и насечкой/кольцом излома, либо без точки и насечки/кольца излома, 5 или 10 ампул в контурной ячейковой упаковке/картонном трее с ячейками, в картонной пачке 1 или 2 контурные упаковки/картонных трея; к ампулам, на которых имеется кольцо излома или точка и насечка, в комплекте прилагается ампульный нож/скарификатор);
- капсулы: твердые желатиновые, 250 мг – размер №1, с корпусом и крышечкой белого цвета, 500 мг – размер №00, с корпусом белого и крышечкой желтого цвета; содержимое – белый гигроскопичный кристаллический порошок со специфическим запахом (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 или 6 упаковок).
В каждой пачке также содержится инструкция по применению Мельдония.
Состав 1 мл раствора:
- активное вещество: мельдония дигидрат – 100 мг;
- вспомогательный компонент: вода для инъекций – до 1 мл.
Состав 1 капсулы:
- активное вещество: мельдония дигидрат – 250 или 500 мг;
- вспомогательные компоненты: кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный (аэросил), крахмал картофельный;
- состав оболочки капсул по 250 мг: корпус и крышечка – желатин и титана диоксид;
- состав оболочки капсул по 500 мг: корпус – желатин и титана диоксид; крышечка – желатин, титана диоксид, красители солнечный закат желтый и хинолиновый желтый.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Действующий компонент препарата – мельдония дигидрат, является структурным аналогом гамма-бутиробетаина.
Вещество предупреждает накопление в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот (производных ацилкарнитина и ацилкоэнзима А), снижает транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, уменьшает синтез карнитина, подавляет гамма-бутиробетаингидроксиназу. Вследствие снижения концентрации карнитина происходит усиленный синтез гамма-бутиробетаина – вещества, которое обладает вазодилатирующими свойствами.
В условиях ишемии Мельдоний восстанавливает равновесие процессов доставки кислорода к клеткам и его потребления, а также предупреждает нарушение транспорта ангиотензинпревращающего фермента (АТФ). Кроме того, препарат активирует процесс гликолиза, протекающий без дополнительного потребления кислорода.
Вследствие описанного механизма действия Мельдоний оказывает следующие фармакологические эффекты: повышает работоспособность, уменьшает проявления физического и психического перенапряжения, активирует тканевый и гуморальный иммунитет, обладает кардиопротективным свойством.
При остром ишемическом повреждении миокарда препарат тормозит образование некротической зоны и сокращает продолжительность реабилитационного периода.
При ишемических нарушениях мозгового кровообращения (как острых, так и хронических) способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка и улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии.
При сердечной недостаточности повышает сократимость миокарда, снижает частоту приступов стенокардии, увеличивает толерантность к физической нагрузке.
Подтверждена эффективность Мельдония в случае дистрофической и васкулярной патологии глазного дна.
Препарат оказывает тонизирующее влияние на центральную нервную систему. Устраняет функциональные нарушения вегетативной и соматической нервной системы в период абстиненции у больных алкоголизмом.
Фармакокинетика
При внутривенном введении мельдоний характеризуется абсолютной биодоступностью – 100%. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается сразу после инъекции.
При пероральном приеме биодоступность мельдония составляет 78%. Cmax в плазме отмечается через 1–2 ч после приема капсулы.
Препарат метаболизируется с образованием двух основных метаболитов, которые экскретируются почками. В зависимости от введенной дозы период полувыведения (Т1/2) может составлять от 3 до 6 ч.
Показания к применению
Для раствора и капсул:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия на фоне дисгормональных проявлений – в составе комплексной терапии;
- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (цереброваскулярная недостаточность, инсульт) – в составе комплексной терапии;
- синдром абстиненции при хроническом алкоголизме – в дополнение к специфической терапии хронического алкоголизма;
- сниженная работоспособность, умственное и физическое перенапряжение (в том числе у спортсменов).
Дополнительно для раствора – в составе комплексной терапии:
- гемофтальм и кровоизлияние в сетчатку различной этиологии;
- ретинопатии различной этиологии (в том числе диабетическая и гипертоническая);
- тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
Дополнительно для капсул: послеоперационный период (с целью ускорения процессов реабилитации).
Противопоказания
- повышенное внутричерепное давление (вследствие нарушения венозного оттока и внутричерепных опухолей);
- возраст до 18 лет;
- беременность;
- период лактации;
- гиперчувствительность к компонентам препарата.
Мельдоний следует с осторожностью применять пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек.
Мельдоний, инструкция по применению: способ и дозировка
Раствор для инъекций
- Уколы Мельдония вводят внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в) или парабульбарно.
- Введение препарата рекомендуется в первой половине дня, что обусловлено возможным развитием возбуждающего эффекта.
- Способ введения, дозу Мельдония и продолжительность его применения врач устанавливает индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния.
- Комплексная терапия сердечно-сосудистых заболеваний:
- инфаркт миокарда: в/в струйно по 500–1000 мг в сутки в одно или два введения;
- стабильная стенокардия при ишемической болезни сердца, хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатия, обусловленная гормональными нарушениями: в/в струйно по 500–1000 мг в сутки в одно или два введения в течение 10–14 дней, в дальнейшем пациента переводят на пероральную форму препарата. Общий курс лечения составляет 4–6 недель.
Комплексная терапия нарушений мозгового кровообращения:
- острая фаза: в/в по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней с дальнейшим переводом пациента на пероральную форму препарата. Общий курс лечения составляет 4–6 недель;
- хроническая форма заболевания: в/в по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней с последующим переводом пациента на пероральную форму препарата. Общий курс лечения составляет 4–6 недель, по рекомендации врача 2–3 раза в год проводят повторные курсы.
Прочие показания:
- офтальмологические нарушения: парабульбарно по 50 мг курсом 10 дней;
- хронический алкоголизм: в/в или в/м по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней;
- умственные и физические перегрузки: в/в или в/м по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 10–14 дней. При необходимости через 2–3 недели проводят повторный курс.
Капсулы
В форме капсул Мельдоний следует принимать внутрь до еды.
Рекомендуемые режимы дозирования:
- нарушения кровоснабжения головного мозга: по 500–1000 мг в сутки (желательно в первой половине дня) на протяжении 4–6 недель;
- хроническая сердечная недостаточность, стабильная стенокардия (в составе комплексной терапии): по 500–1000 мг в сутки в один или два приема курсом 4–6 недель;
- кардиалгия, обусловленная дисгормональной дистрофией миокарда: по 250 мг 2 раза в сутки в течение 12 дней;
- абстинентный алкогольный синдром: по 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней;
- снижение работоспособности, умственные и физические перегрузки, ускорение реабилитации в послеоперационном периоде: по 250 мг 4 раза в сутки курсом 10–14 дней, при необходимости через 2–3 недели лечение повторяют;
- физические перегрузки у спортсменов: по 500–1000 мг 2 раза в сутки перед тренировками курсом 14–21 день в период подготовки, 10–14 дней в период соревнований.
Побочные действия
Мельдоний переносится в основном хорошо, в редких случаях (< 1/1000) возникают следующие побочные эффекты:
- со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсические нарушения;
- со стороны нервной системы: психомоторное возбуждение;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение артериального давления, тахикардия;
- со стороны иммунной системы: аллергические реакции: кожная сыпь, покраснение кожных покровов, кожный зуд, ангионевротический отек, эозинофилия;
- общие нарушения: общая слабость.
Передозировка
Симптомы: головная боль, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, общая слабость.
Лечение: симптоматическое.
Особые указания
Мельдоний не является препаратом первого ряда для лечения острого коронарного синдрома, поэтому его применение не является строго необходимым.
Мельдония дигидрат может давать положительный результат при проведении допинг-контроля, поэтому с 01.01.2016 г включен в список запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Отсутствуют данные, свидетельствующие о негативном влиянии мельдония на психофизические и когнитивные способности человека.
Применение при беременности и лактации
Препарат не рекомендуется применять во время беременности, поскольку не изучена его безопасность.
Проникает ли мельдоний в грудное молоко, неизвестно, поэтому на период лечения грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Препарат противопоказан пациентам младше 18 лет.
При нарушениях функции почек
С осторожностью капсулы и уколы Мельдония назначают при хронических заболеваниях почек.
При нарушениях функции печени
С осторожностью Мельдоний необходимо применять при хронических заболеваниях печени.
Лекарственное взаимодействие
- Разрешено одновременное применение диуретиков, антиагрегантов, антикоагулянтов, бронхолитиков, антиаритмических и антиангинальных средств.
- Следует соблюдать осторожность при необходимости сочетанного применения периферических вазодилататоров и гипотензивных препаратов (включая нифедипин, альфа-адреноблокаторы), поскольку такая комбинация может вызывать развитие умеренной тахикардии и артериальной гипотензии.
- Мельдоний усиливает действие коронародилатирующих средств, сердечных гликозидов и некоторых гипотензивных препаратов.
Аналоги
Аналогами Мельдония являются Ангиокардил, Вазомаг, Идринол, Кардионат, Мельдоний-Бинергия, Мельдоний-ДЕКО, Мельдоний Органика, Мельдоний-Эском, Мельдоний-СОЛОфарм, Мельфор, Милдронат и др.
Сроки и условия хранения
Хранить при температуре до 25 °C в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте.
Срок годности раствора для инъекций – 4 года, капсул – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Отзывы о Мельдонии
По утверждению врачей, применение Мельдония в составе комплексной терапии кардиологических патологий позволяет на 55,6% уменьшить частоту приступов стенокардии, на 55,1% – снизить суточную потребность в нитроглицерине.
Медики отмечают, что препарат снижает колебания артериального давления, улучшает сокращение миокарда, не вызывая изменений сердечного ритма. Мельдоний малотоксичен, поэтому практически не вызывает развития побочных эффектов.
Отзывы о Мельдонии от пациентов также преимущественно положительные: препарат значительно улучшает состояние, хорошо переносится.
В редких случаях встречаются сообщения о развитии нежелательных реакций, в числе которых усиление аппетита и головокружение.
Цена на Мельдоний в аптеках
Цена на Мельдоний за упаковку из 10 ампул по 5 мл составляет примерно 130–272 руб.
МИЛДРОНАТ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Милдронат оказывает кардиопротективное, антигипоксическое, антиангинальное, ангиопротективное действие, является аналогом гамма-бутиробетаина. Ингибирует синтез карнитина, в результате чего возрастает продукция гамма-бутиробетаина, который обладает вазодилатирующими свойствами.
В условиях интенсивных физических нагрузок уравновешивает баланс между потребностью тканей в кислороде и его доставкой, препятствует накоплению в клетках и тканях продуктов распада и токсинов, защищая клетки от повреждения.
Милдронат стимулирует метаболические процессы, повышает работоспособность (умственную и физическую), активирует гуморальный и клеточный иммунитет. В ишемизированных тканях (миокарда, сетчатки глаза и головного мозга) Милдронат перераспределяет кровоток в пользу пораженных участков.
При остром ишемическом поражении миокарда замедляет образование зоны некроза, уменьшает период реабилитации. При явлениях сердечной недостаточности Милдронат увеличивает сократимость миокарда, снижает частоту и длительность приступов стенокардии.
Показания к применению
Милдронат используется в составе комплексной терапии: хронической сердечной недостаточности, ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), дисгормональной кардиомиопатии, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, а также абстинентного синдрома у больных алкоголизмом.
Другие показания: пониженная работоспособность, послеоперационный период для уменьшения срока реабилитации, физическое перенапряжение, гемофтальм, тромбоз центральной вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку разной этиологии, гипертоническая и диабетическая ретинопатия (для парабульбарного введения), хронический бронхит и бронхиальная астма (как иммуномодулятор).
Способ применения
- Милдронат применяется внутрь, внутривенно, внутримышечно и парабульбарно.
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
- В терапии стабильной стенокардии – в течение 3-4 дней по 250 мг трижды в день, затем по 250 мг трижды в сутки 2 раза в неделю на протяжении 1,5 месяцев (в составе комплексного лечения).
- В терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии — внутривенно струйно по 0,5-1 г однократно в сутки, затем внутрь по 250 мг дважды в день в течение 3-4 дней, далее – дважды в неделю по 250 мг 3 раза в день.
- При нарушениях мозгового кровообращения в острой фазе Милдронат назначют внутривенно по 0,5 г однократно в сутки на протяжении 10 дней, затем принимают препарат внутрь в суточной дозировке 0,5-1 г.
- При дистрофических и сосудистых заболеваниях сетчатки Милдронат назначают парабульбарно по 50 мг в сутки в течение 10 дней.
При физических и умственных нагрузках – внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день или внутривенно по 500 мг однократно в день. Продолжительность лечения 10-14 дней. Курс повторяют при необходимости.
Спортсменам Милдронат назначают перед тренировками по 0,5-1 г внутрь 2 раза в сутки. В период подготовки курс лечения – 2-3 недели, в период соревнования – 10-14 дней.
В терапии хронического алкоголизма – внутрь по 0,5 г 4 раза в день, внутривенно по 0,5 г два раза в день. Продолжительность лечения 7-10 дней.
При комплексном лечении бронхиальной астмы Милдронат назначают по 0,25 г ежедневно в течение трех недель.
Побочные действия
Крайне редко возможна диспепсия, учащение сердечного ритма, снижение или повышение АД, аллергические реакции.
Противопоказания
Милдронат противопоказан при наличии гиперчувствительности к препарату, при беременности и лактации, при внутричерепной гипертензии, в том числе при внутричерепных опухолях, нарушениях венозного оттока.
Беременность
Нет достаточных доказательств безопасности применения Милдроната во время беременности. Чтобы избежать неблагоприятного воздействия Милдроната на плод, не следует применять его в период беременности.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Милдронат усиливает действие сердечных гликозидов, коронародилатирующих средств и некоторых гипотензивных препаратов. Совместим с антиаритмическими, антиангинальными препаратами, антиагрегантами, антикоагулянтами, бронхолитиками и диуретиками.
Следует соблюдать осторожность при сочетании с нифедипином, нитроглицерином, альфа-адреноблокаторами (возможно развитие артериальной гипотензии и умеренной тахикардии).
Передозировка
Отсутствуют клинические данные о передозировке препарата Милдронат.
Условия хранения
Относится к списку Б. Хранить следует при температуре не выше 25 градусов Цельсия, в сухом месте.
Форма выпуска
1 капсула Милдронат содержит 250 мг Милдроната, по 10 шт в блистере, по 4 блистера в упаковке
1 мл раствора для инъекций Милдронат содержит 100 мг Милдроната, по 5 мл в ампуле, по 5 шт в блистере, по 2 блистера в картонной упаковке.
Состав
- Раствор для инъекцийМилдронат: бесцветный, прозрачный
- действующее вещество – Милдронат (3-(2,2,2- триметилгидразиния) пропионата дигидрат).
- Вспомогательные вещества: вода для инъекций.
Капсулы Милдронат:
- Желатиновые твердые, белого цвета, содержимое – белый кристаллический порошок, гигроскопичен.
- Действующее вещество — мельдоний (триметилгидразиния пропионат).
- Вспомогательные вещества: кальция стеарат, кремния диоксид, крахмал картофельный.
- Состав оболочки: желатин, диоксид титана (Е171)
Дополнительно
У пациентов с хроническими заболеваниями почек и печени Милдронат в течение длительного времени применяют с осторожностью. При остром коронарном синдроме Милдронат не относится к препаратам первого ряда.
Недостаточно данных о поступлении Милдроната в грудное молоко. На период использования Милдроната кормление грудью следует прекратить.
Милдронат инструкция по применению, цена на Милдронат – купить в Москве от 277 руб., недорого, отзывы. Аптека Горздрав
Действующие вещества
Форма выпуска
Капсулы
Состав
Мельдония дигидрат 500 мг Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 27.2 мг, кремния диоксид коллоидный — 10.8 мг, кальция стеарат — 5.4 мг. Состав оболочки капсулы: титана диоксид (Е171) — 2%, желатин — 98%. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
Препарат, улучшающий метаболизм и энергообеспечение тканей. Мельдония дигидрат является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.
Механизм действия определяет многообразие его фармакологических эффектов: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета, кардиопротекторное действие.
Ингибирует гамма-бутиробетаингидрооксиназу, снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот — производных ацилкарнитина и ацилкофермента А.
В условиях ишемии мельдоний восстанавливает равновесие между процессами доставки кислорода и его потребления в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ; одновременно с этим активирует гликолиз, который протекает без дополнительного потребления кислорода.
В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами. Обладает кардиопротекторным действием, нормализует метаболизм миокарда. При остром ишемическом повреждении миокарда мельдоний замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.
При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна. Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, устраняет функциональные нарушения соматической и вегетативной нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.
Фармакокинетика
Всасывание: После приема внутрь мельдония дигидрат быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 78%. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч после приема внутрь. Метаболизм и выведение: Метаболизируется, главным образом, в печени с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. T1/2 при приеме внутрь составляет 3-6 ч и зависит от дозы.
Показания
В составе комплексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии.
В составе комплексной терапии подострых и хронических нарушений мозгового кровообращения (инсульт и цереброваскулярная недостаточность).Сниженная работоспособность.Умственное и физическое перенапряжение (в т.ч. У спортсменов).
Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма).
Повышение внутричерепного давления (в т.ч. При нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях). Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Беременность. Период лактации (грудного вскармливания). Повышенная чувствительность к действующему веществу и другим компонентам препарата. С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
Меры предосторожности
С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения препарата при беременности не установлена. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод не следует назначать Милдронат при беременности. Неизвестно, выделяется ли мельдония дигидрат с грудным молоком. При необходимости применения препарата Милдронат в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня и не позже 17.00 (при приеме несколько раз в сутки). При ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии препарат назначают внутрь в дозе 0.
5-1 г/сут, кратность применения 1-2 раза/сут. Курс лечения — 4-6 недель. При дисгормональной кардиомиопатии Милдронат в составе комплексной терапии назначают внутрь по 500 мг/сут. Курс лечения — 12 дней.
При подострых нарушениях мозгового кровообращения (инсульт и цереброваскулярная недостаточность) после окончания курса инъекционной терапии препаратом Милдронат продолжают принимать в составе комплексной терапии внутрь по 0.5-1 г/сут, применяя всю дозу однократно или разделив ее на 2 приема. Курс лечения — 4-6 недель.
При хронических нарушениях мозгового кровообращения препарат принимают в составе комплексной терапии внутрь по 0.5 г/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы возможны после консультации с врачом (обычно 2-3 раза в год). При сниженной работоспособности, умственном и физическом перенапряжении (в т.ч.
у спортсменов) назначают внутрь по 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели. Спортсменам рекомендуют применять по 0.5-1 г 2 раза/сут перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительный период — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.
При абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма) препарат назначают внутрь по 500 мг 4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней.
Побочные действия
Редко — аллергические реакции (покраснение и зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек), а также — диспептические явления, тахикардия, снижение или повышение АД, повышенная возбудимость.Очень редко — эозинофилия, общая слабость.
Передозировка
Симптомы: снижение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, головокружением и общей слабостью. Лечение: проведение симптоматической терапии.
Взаимодействие с другими препаратами
Милдронат усиливает действие коронародилатирующих средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.
Милдронат можно комбинировать с пролонгированными формами нитратов, другими антиангинальными препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими и бронхолитическими препаратами.
Ввиду возможного развития тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином (для подъязычного применения) и антигипертензивными средствами (особенно альфа-адреноблокаторами и короткодействующими формами нифедипина).
Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек следует соблюдать осторожность при длительном применении препарата.
Использование в педиатрии Нет достаточных данных о применении препарата Милдронат у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Данных о неблагоприятном воздействии препарата Милдронат на способность управлять транспортными средствами и механизмами не имеется.
Отпуск по рецепту
Да