Неполная блокада правой ножки пучка гиса

Есть в медицине диагнозы, которые для родителей звучат пугающе сами по себе, поскольку они не на слуху, и о них мало что известно обывателям. Одним из подобных врачебных вердиктов считается блокада правой ножки пучка Гиса.

Прежде чем поговорить об этом диагнозе, о том, что это такое, следует четко понять, о какой части организма идет речь. Пучок Гиса дислоцируется в сердечке ребенка. Он является неотъемлемой составляющей проводящей системы сердца и внешне, действительно, представляет собой пучок, который состоит из тонких волокон мышечной ткани, но не обычных, а несколько видоизмененных.

В пространстве межжелудочковом, в районе этой перегородки, данный пучок разветвляется на две ножки — одна правая, а другая левая. Они разветвляются на более тонкую сеть и соединяются с самыми маленькими миниатюрными ветвями, названными волокнами Пуркинье. Самые маленькие волокна проходят через всю мышечную стенку органа – «мотора» и соединяются с желудочковым миокардом.

По данным ответвлениям от обеих ножек к мелким волокнам проходит электрический импульс, сердечко сокращается, бьется.

Блокадой ножек пучка Гиса, таким образом, называют полное или частичное (неполное) патологическое изменение способности проводить электроимпульс, вследствие чего желудочковый миокард непоследовательно и неправильно приходит в фазу возбуждения.

Кардиологи не считают, что блокада правой или левой ножки пучка Гиса — отдельная аномалия, в подавляющем большинстве блокировка – всего лишь симптом какого-то сердечного заболевания, порока.

Заметны признаки этой блокады в основном только на ЭКГ, расшифровка которой показывает характерные изменения в графике работы межжелудочковой перегородки и миокарда желудочков.

Обнаружение такой картины обычно бывает случайным, но требует более детального изучения состояния работы сердечка ребенка — нет ли заболеваний и патологий.

Примечательно, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса в 5% случаев у детей не является аномалией и квалифицируется специалистами как вариант нормального, только сугубо индивидуального, развития сердца карапуза.

У таких детей нет никаких симптомов и признаков сердечных патологий, обследование не показывает больше никаких нарушений, кроме незначительной (неполной) парадоксальной аномалии в проведении электроимпульсов межжелудочковой перегородки.

Обычно такая проблема легко «перерастается» с возрастом. Однако в оставшихся 95% случаев, когда у ребенка на ЭКГ обнаружили данные признаки и сообщили родителям о блокаде правой ножки пучка Гиса, ребенку показано тщательное кардиологическое обследование, которое и покажет, что, собственно, предпринять дальше.

Проводимость электроимпульса в этой части сердца может быть нарушена в связи с разнообразными и довольно многочисленными причинами. Наиболее часто, по словам кардиологов, ножка с правой стороны блокируется при существенных нагрузках и увеличении размеров правого желудочка сердца.

Недуги, при которых это становится возможным, многочисленны: это и митральный стеноз, и врожденные и приобретенные аномалии перегородки, функциональная недостаточность трехстворчатого клапана.

Блокирование функций ножки с правой стороны может говорить о так называемом легочном сердце, повышенном кровяном давлении, а также о состоянии острого инфаркта миокарда.

Причины физиологической частичной блокады, которые не были бы взаимосвязаны ни с какими сердечными недугами, медицине не известны.

Когда блокировка оказывается полной, то за возбуждение мышечной ткани правого желудочка «берется» левая сторона сердца. Так организм пытается в обход компенсировать нарушение.

Когда блокировка частичная, импульс от ножки с правой стороны есть, но он замедленный, проходящий с опозданием. Именно это и видно специалисту на ЭКГ по характерным зубцам на графике.

Нужно отметить, что нарушение проводимости электроимпульса может обнаружиться в любом возрасте – и у новорожденных, и в 1 год, и в 6-8 лет, и в подростковом возрасте.

Многое зависит от того, сколько пучков поражено и «заблокировано».

• Если справа поражен только один пучок, то симптомов не бывает, такая находка — чистая случайность во время планового ЭКГ.
• Если же патология сопровождается определенным сердечным заболеванием, то и признаки будут свойственными конкретной болезни. Одышка, цианоз носогубного треугольника, боли в сердечке, высокая и быстрая утомляемость у ребенка могут быть связаны не с блокадой как таковой, а непосредственно с имеющимся кардионедугом.
• Если блокада справа полная, то это обычно сопровождается такими признаками, как отчетливые ощущения собственного ритма сердца, приступы головокружения.

В первую очередь, родители не должны падать духом. Ребенку будет назначено подробное обследование сердца, и его нужно пройти обязательно.

Не стоит недооценивать самую обычную электрокардиографию: ЭКГ дает довольно точные представления не только о факте наличия блокады ножки пучка Гиса, но и о возможных причинах этого малоприятного явления.

Есть несколько разновидностей такого исследования, каждое из которых может быть назначено ребенку, если врач сочтет это необходимым:

• проводится исследование работы сердца через пищевод;
• проводят длительно суточное исследование ЭКГ (мини-регистратор крепится к одежде ребенка, к коже, с ним он спит, ест и старается 24 часа вести обычный образ жизни).

Обязательно нужна будет квалифицированная консультация детского кардиолога. Скорее всего, после такой «находки» на ЭКГ, даже если блокада физиологическая, данный доктор поставит ребенка на диспансерный учет. Остальные действия родителей и врачей будут зависеть от того, какие именно причины будут обнаружены.

Нет какого-то специального лечения блокады вне зависимости от того, какие волокна плохо проводят или не проводят импульсов — передние левой ножки, задние правой, часть верхнего разветвления и т. д. Ответить на вопрос о лечении можно только тогда, когда ребенку будет поставлен конкретный кардиодиагноз.

Может быть назначено лечение медикаментами, сердечными гликозидами и нитратами, применены препараты для снижения уровня кровяного давления.

При полных блокадах, особенно двухсторонних, по усмотрению кардиохирургов может быть необходимо установить электронный кардиостимулятор.

При физиологической блокаде лечение не требуется, но ребенок должен будет дважды в год посещать кардиолога, делать ЭКГ, что называется динамическим наблюдением.

Только специалист сможет рассказать родителям, о чем говорят изменения в кардиограмме чада и что могут означать возникшая синусовая тахикардия, переходящая аритмия и т. д.

Полная блокада правой ножки Гиса опасна, поскольку в любой момент основное заболевание сердца может повлечь осложнения. При неполной прогнозы более благоприятные.

Отдельно хочется сказать о том, как жить дальше с такой «кардионаходкой». Если у ребенка нет симптомов и признаков болезней сердца, а блокада неполная, самочувствие никак не страдает, он может продолжать вести привычный образ жизни с тем уровнем физических нагрузок, который был ему привычен ранее.

Однако при выявлении сердечной патологии многое в жизни меняется.Родители должны сделать все возможное, чтобы оградить ребенка от сильных стрессов, переживаний, он должен соблюдать режим умеренных нагрузок, рекомендованный индивидуально кардиологом, больше отдыхать, обязательно соблюдать правила здорового и рационального питания.

Если ребенку будет установлен стимулятор, то ограничений будет больше: нельзя близко подходить к работающим электроприборам стороной зоны имплантации, нельзя прислоняться к ним, нельзя говорить по мобильному телефону, прижимая его к уху с противоположной стороны (в данном случае, левой).

Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса рассказывается в видео ниже.

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса и как лечить заболевание?

Нарушение ритма

02.08.2016

24.2 тыс.

16.2 тыс.

8 мин.

Есть такая патология, как неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое, знает не каждый. Это внутрисердечное нарушение проходимости импульса, которое не позволяет полноценно работать сердцу. Такая патология редко диагностируется в молодом возрасте. Чаще всего она появляется у людей старше 40-45 лет.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зачастую развивается по причине некоторых заболеваний сердца. Проходимость импульсов внутри желудочка чаще всего нарушается на фоне склеротических, некротических и воспалительных процессов. Причиной нарушения также считаются патологические явления, которые приводят к перезагрузке желудочка.

Причины блокады можно разделить на:

• врожденные;
• приобретенные.

К врожденным причинным факторам относятся пороки сердца, а именно аномалия перегородок, патология развития правой ветви Гиса и стеноз устья легочной артерии. У ребенка врожденная форма блокады пучка Гиса может появиться, если его мать страдала сахарным диабетом.

К приобретенным причинам НБПНПГ относятся новообразования в сердце, повреждения грудной клетки, хронические заболевания органов дыхания, мышечная миопатия, высокое содержание в организме калия, саркоидоз.

Неполная блокада правой ветви пучка Гиса может быть вызвана отравлением или передозировкой некоторых лекарственных препаратов группы дигиталиса. Вследствие этого развитие блокады замедляется, нарушается передача импульса к сердцу, и правый желудочек перестает полноценно функционировать.

В медицинской практике различают изолированную неполную форму блокады правой ветви Гиса. Причинные факторы такого явления до сих пор до конца не изучены. Изолированную блокаду принято считать состоянием нормы.

Частичная правая блокада в детском или подростковом возрасте может протекать с патологиями развития сердца, например, дополнительной хордой, открытым овальным окном или пролапсом митрального клапана. Если органические поражения сердца отсутствуют, то такое состояние врачи считают нормой.

Частичная блокада правой ножки пучка Гиса согласно анатомическому строению классифицируется на: однопучковую, двухпучковую и трехпучковую. Однопучковой блокаде свойственно поражение одной из ветвей Гиса. При двухпучковой блокаде поражение происходит одновременно двух ветвей, например, передней и задней ветви или правой и левой ножки. При трехпучковой блокаде происходит поражение трех ветвей.

Блокаду классифицируют на частичную и полную форму. Для неполной формы блокады характерно поражение одной из ножек Гиса. Функциональность второй ножки в таком случае сохраняется, поэтому возбуждение сердечного ритма происходит несколько медленнее.

При частичной блокаде 1 степени электрические импульсы по ветвям проходят медленно. При блокаде 2 степени до желудочков доходит незначительная часть импульсов. Если наблюдается полное прекращение передачи импульсов, то в этом случае имеет место полная блокада. Желудочки самостоятельно сокращаются со скоростью 30-40 ударов в минуту.

Частичная блокада ПНПГ протекает без симптомов, поэтому пациент может даже не подозревать о ее наличии. Можно обнаружить частичную блокаду ПНПГ на ЭКГ. В некоторых случаях у больного с врожденной формой блокады сердца могут проявляться такие симптомы, как одышка и головокружение. Пациент может жаловаться на беспричинную утомляемость и боль в области груди.

Особенностью блокады считается то, что она имеет непостоянный характер. Приступы блокады возникают и исчезают внезапно.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса диагностируется проще. Пациенты, страдающие полной блокадой, жалуются на частые головокружения, затрудненное дыхание и помутнение сознания. Эти признаки появляются в результате нарушения передачи сердечных импульсов. Как правило, такие симптомы могут наблюдаться и при других патологиях внутренних органов, поэтому для получения полной клинической картины врач назначает соответствующее обследование.

Показаниями к проведению диагностики также являются повышенная утомляемость и потеря работоспособности.

При подозрении на блокаду ветвей Гиса врач назначает полное исследование гормонального статуса и ЭКГ. Данный способ диагностики позволяет определить как частичную, так и полную непроходимость импульсов.

С помощью ЭКГ врачи фиксируют все изменения, которые способны вызвать различные формы блокад. Определение патологических отклонений достаточно сложный процесс, особенно если имеются нарушения в работе внутреннего органа. Но ЭКГ значительно упрощает обследование и позволяет определить признаки патологии в момент приступа блокады. При неполной блокаде при проведении электрокардиограммы наблюдаются небольшие зазубрины на зубце и с правой стороны видны изменения.

Для получения полной клинической картины врач проводит эхокардиографию. Это исследование позволяет определить первопричину блокады, а именно заболевание сердца, которое спровоцировало нарушение проводимости импульса.

Диагноз ставится на основании результатов анализов и консультаций кардиолога и кардиохирурга.

При подозрении на блокаду следует обратиться к врачу, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. К последствиям можно отнести фибрилляцию желудочков, асистолию и пароксизмальную желудочковую тахикардию.

Если не приступить к лечению полной блокады сердца, то высока вероятность развития сердечной недостаточности. В данной ситуации сердце перестает полноценно функционировать. Результатом такого процесса является полная остановка сердца. К вероятным осложнениям можно отнести и нарушение кровообращения в коре головного мозга, или, другими словами, инсульт. Осложнением блокады пучка Гиса может стать закупорка тромбами кровеносных сосудов в конечностях или внутренних органах.

Если неполная или полная блокада была спровоцирована основным заболеванием, то высока вероятность усугубления и ухудшения его течения.

Зачастую все осложнения развиваются при полном отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача. Во избежание различных рисков следует регулярно проходить медицинское обследование.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Блокада хорошо поддается лечению, но если она сопровождается патологическими процессами в легких или сердце, то, как правило, усложняет основное лечение.

Лечение блокады усложняется, если имеется ишемическая болезнь или артериальная гипертензия. Доказано, что инфаркт не оказывает влияния на развитие частичной блокады. Опасным считается трансмуральный обширный инфаркт, именно он может привести к летальному исходу.

На сегодняшний день не существует определенной тактики лечения блокады. Консервативная терапия проводится только при однопучковом или двухпучковом виде блокады. Врачи в таком случае назначают антиоксиданты, комплекс витаминов и растительные успокоительные препараты.

При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства. Во избежание образования тромбов проводится курс лечения антиагрегантными препаратами. С целью нормализации уровня холестерина больному выписывают лекарства, содержащие липиды.

При хронической форме сердечной недостаточности медикаментозная терапия включает прием сердечных гликозидов и диуретиков. Для предотвращения развития воспалительных процессов больному назначают антибиотики.

При лечении последствий блокады ПНПГ врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Лечение частичной блокады ПНПГ может проводиться хирургическим способом.

Операция проводится в случае, если блокада имеет врожденный характер или протекает в тяжелой форме и имеет злокачественные процессы.

Показанием к проведению операции является и неэффективность медикаментозной терапии. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Операция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач пунктирует вену под ключицей и вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в правый желудочек. Такая процедура также проводится при редком ритме сокращений желудочков и частой потере сознания.

В период реабилитации в первое время возникают неприятные ощущения в области разреза. Со временем болезненность исчезает, и пациент забывает об установленном электрокардиостимуляторе.

По завершении полного курса лечения пациент в обязательном порядке становится на учет к кардиологу, который отслеживает малейшие изменения и в случае необходимости назначает корректирующие методики.

Если частичная блокада является нормой, то специальное лечение не проводится. Пациент регулярно проходит обследование на электрокардиограмме и соблюдает профилактические мероприятия.

При неполной блокаде пучка Гиса врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Особое внимание необходимо уделить распорядку дня. Переутомление и недостаток сна могут негативно отразиться на общем состоянии, поэтому необходимо хорошо высыпаться и отдыхать.

Можно ли заниматься спортом при блокаде сердца? Небольшие физические нагрузки считаются полезными для здоровья. Предпочтение следует отдавать легким видам спорта, например, плаванию, катанию на велосипеде или коньках. Категорически запрещена тяжелая атлетика и различные виды борьбы.

Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу.

При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику. Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом. Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.

Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы.

Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна». Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.

Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.

Для выполнения следующего задания следует сесть на пол и скрестить ноги в позе лотоса. Ладони положите на колени. Спина ровная. Подбородок слегка приподнят. Дыхание глубокое и легкое. Во время дыхания живот не должен изменяться в объеме. На выдохе задерживайте дыхание на пару секунд. Длительность упражнения 5-7 минут.

Если блокада пучка Гиса не имеет серьезных осложнений, то лечение можно проводить при помощи народной медицины. При блокаде сердца можно приготовить настой черемши. Черемша богата содержанием аскорбиновой кислоты, эфирных масел, аллицина и минеральных солей.

Благодаря уникальному составу черемша нормализует деятельность сердечной мышцы. Настой можно принимать в качестве вспомогательного или профилактического средства. Для приготовления рецепта необходимо мелко нарезать луковицы черемши. 1 ч. л. луковиц следует залить 250 мл воды.

Настой должен постоять в течение часа. Принимать лекарство 3 раза в день по 2 ст. л.

В народной медицине хорошо себя зарекомендовал желтушник. Он содержит органические кислоты и природные масла. Эту лекарственную траву применяют при лечении многих заболеваний сердца. Желтушник нормализует кровообращение и предотвращает развитие инсульта и инфаркта.

Залейте 1/3 ст. л. сухой травы 250 мл крутого кипятка. Остудите и процедите настой. Принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Залейте 15 г травы 150 мл водки. Настойка должна постоять в темном месте 10-14 дней. Принимать по 15 капель трижды в день на протяжении 3-4 месяцев. Уже через месяц общее состояние значительно улучшается и повышается проходимость импульсов.

Для предотвращения патологий в желудочках можно приготовить лечебный чай на основе обыкновенной лещины. Для этого потребуется 1 ст. л. листьев растения и 200 мл горячей воды. Настой должен постоять 15-20 минут. Пить по 100 мл 2 раза в сутки до еды.

Чтобы восстановить синусовый ритм, в домашних условиях можно приготовить отвар из очитка едкого. Для приготовления потребуется залить 200 мл теплой воды 1 ч. л. сухой травы. Поставьте емкость на плиту и прокипятите 3-5 минут. Принимать отвар в течение дня небольшими глотками на протяжении 2-3 месяцев. Такой напиток содержит минеральные соли, органические кислоты и дубильные вещества. Благодаря этому отвар оказывает тонизирующее действие.

Полезным считается травяной сбор из плодов малины (20 г), листьев березы (10 г), пустырника (10 г), семян укропа (10 г) и листьев барвинки (20 г). Залейте травяной сбор 500 мл крутого кипятка. Настой должен постоять 1-1,5 часа. Принимать трижды в день до еды по ½ стакана. Этот травяной сбор нормализует работу ножки пучка Гиса, восстанавливает функцию сердца и предотвращает развитие осложнений.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: на ЭКГ, что это

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к физиологическому состоянию. Ее причиной может быть врожденная или приобретенная патология, например, инфаркт миокарда, вызывает изменения в проводящей системе сердца.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

• Человеческое сердце, это самый “работящий” орган в теле человека, который выполняет роль кровяного насоса.
• Предсердия и желудочки сердца, сокращаясь по очереди, обеспечивают кровообращение всех клеток органов и систем организма.

Пучок Гиса находится в проводящей системе сердечной мышцы.

Структура проводящей системы сердца

Проводящая система состоит из:

• Синусового узла (верх правого предсердия);
• Атриовентрикулярного узла (низ правого предсердия);
• Пучка Гиса (исходит из атриовентрикулярного узла и имеет 2 ножки – левую и правую);
• Волокон Пуркинье (связаны с миокардом желудочков).

Благодаря пучку Гиса происходит электрическое возбуждение сердечных желудочков. Если происходит полная блокада его ножки, это означает, что электрическое возбуждение по ней не проходит.

Вектор возбуждения изменяется и идет только по левой ножке пучка, что существенно отразится на процесс реполяризации, меняется ход деполяризации сердечных желудочков.

При неполной блокаде правой ножки электрический импульс через нее проходит частично, относится к внутрижелудочковым блокадам. Это состояние опасности для жизни не представляет.

Выбрав обходной путь, импульсы пройдут по другому пути и сердечная мышца будет сокращаться все равно, а потому какого-то специального лечения она не требует, особенно при отсутствии жалоб со стороны пациента.

Блокада может быть временной, то появляться, то исчезать, электрокардиограмма ее то фиксирует, то показывает норму. Такую работу сердца называют интермиттирующей блокадой (или по-другому – преходящей).

Она может иногда рассматриваться как естественное физиологическое состояние. Полное обследование сердца нужно, чтобы констатировать причину этого состояния, исключить возможное развитие дальнейших осложнений.

Причины

Факторы возникновения:

• Инфаркт миокарда;
• Наличие гипертонии;
• Частые сосудистые кризы;
• Пороки клапанов;
• Патология межпредсердной перегородки;
• Опухоли сердца;
• Кардиосклероз;
• Амилоидоз.

Приобретенные факторы блокады ножки:

1. Обструктивные болезни дыхательной системы.
2. Травмы грудной клетки.
3. Новообразования.
4. Дистрофия мышцы сердца (прогрессирующий тип).
5. Избыточное применение некоторых лекарств (Коринфар, Хинидин, Дигиталис, др.).
6. Заболевания, поражающие миокард сердца (ревматизм, сифилис).
7. Чрезмерный избыток наличия в организме калия – гиперкалиемия.
8. Недостаток гормонов щитовидной железы – микседема;

Блокада одной из ножек имеет врожденные факторы, например, патологии межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сужение легочной артерии, порок сердца.

Блокада левой ножки намного опаснее для здоровья в виде разных осложнений, чем патология правой ножки.

Признаки

Выявить неполную блокаду правой ножки на ЭКГ сложно. Электрокардиограмма может показать зубцы, свидетельствующие о медленном возбуждающем импульсе к желудочку от предсердия. Нет зубцов, регистрирующих сокращение желудочков.

1. На ЭКГ присутствуют маленькие зазубрины на зубце S.
2. В отведениях с правой стороны грудного отдела видны частичные изменения.
3. 

Диагностируется заболевание с помощью электрокардиограммы, ультразвукового исследования, во время прослушивания. Эффективен холтеровский мониторинг ЭКГ.

Опасность неполной блокады проявляется в том, что она может сильно исказить ЭКГ, в случае приступа инфаркта миокарда диагностирование становится трудное.

Хотя для хорошего специалиста разобраться будет не сложно.

Видео

Лечение

При исследованиях патологии было выявлено – Прогрессирования проявляются в редких случаях, в полную блокаду переходит редко. Без органических болезней сердца прогноз благоприятный, особенно у людей молодого возраста.

Хоть в редких случаях, но все же опасность осложнения есть, которая может перейти в предсердно-желудочковую блокаду 2-й или 3-й степени.

https://feedmed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/blokada-puchka.html

На осложнения могут влиять наличие:

• Гипертонии;
• Кардиомегалия;
• Сердечная недостаточность.

Основным в лечении блокады правой ножки является установление фактов, из-за которых произошла эта патология. Лечение направляют на устранение первоисточников.

Например, если будет выявлено, что она произошла на почве гипертонических кризов, то и лечение будет направлено на лечение гипертонии и факторов, вызывающих повышение артериального давления.

Назначаются:

• Гипотензивные препараты;
• Гликозиды;
• Средства, улучшающие кровообращение;
• Усиливающие силу крови.

Если причина в стенокардии, значит медикаментозная терапия направлена на лечение стенокардии.

Хирургическое вмешательство назначается при врожденных серьезных патологиях, таких, как:

• Стеноз легочной аорты;
• Сердечная недостаточность;
• Порок сердца.

Рекомендуемые профилактические методы

Неполная блокада является нормой, никакого специального лечения не нужно. Достаточно периодического наблюдения у кардиолога и проверке сердца на электрокардиограмме.

А позаботиться о профилактике осложнений нужно:

1. Отказаться от всех вредных привычек.
2. Стараться избегать любых перенагрузок.
3. Хорошо высыпаться и отдыхать после рабочего дня.

Питаться правильно, употреблять натуральные свежие овощи и фрукты, богатые калием:

• Виноград;
• Бананы;
• Свежие соки из них.

Не игнорировать случаи, если появляются:

• Боли в грудине;
• Тяжесть;
• Слабость;
• Головокружения.

Уместно срочно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ, УЗИ сердца, все, что назначит врач.

Для лечения и профилактики показаны цветки ландыша и плоды боярышника, которые можно употреблять только после консультации с врачом.

Синусовая аритмия

При патологии часто прослеживается синусовая аритмия, которая выражается нарушением сердечного ритма, ритмичность сокращений производится не через одинаковые промежутки времени. Для диагностирования лучше подходит чреспищеводный метод электрокардиограммы.

Больные иногда испытывают:

• Слабость;
• Ощущение “замирания” сердца;
• Учащенные толчки.

Для избавления от синусовой аритмии нужно обратиться к кардиологу, который подберет наилучшее лечение.

Профилактические меры:

1. При заболеваниях сердца важна диета с продуктами, богатыми калием, кальцием и магнием.
2. Для предотвращения сердечных заболеваний важно избегать стрессов и волнений.
3. Отказаться от вредных пристрастий.
4. Заниматься спортом (по рекомендации врача).

Диагностика

Вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ – определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Это увеличение времени возникает вследствие “кружного пути”, а непрямого следования импульса по блокированной ножке Гиса.

Показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития болезни. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.

Если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

Дополнительно врач может назначить иные методы обследования:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается чтобы выявить преходящие нарушения;
• Чреспищеводная электрокардиография является точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
• Эхокардиография – один из популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
• При неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Последствия

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. Патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования.

Неполная БПНПГ не требует и специфического лечения. С учетом того, что она часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии. Исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапии.

Прогноз состоянии определяется не этой формулировкой диагноза. Имеет значение степень развития основного заболевания, наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

Последний факт приводит к развитию желудочковых аритмий. Блокада, особенно неполная- это не означает автоматическое наличие аритмии.

Это может произойти, и вот тогда повышается риск внезапной сердечной смерти. Вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.

Эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. При наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

Нбпнпг на экг

Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о Нбпнпг на экг. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.

Что это такое?

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства.

В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного.

Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — Нбпнпг на экг?

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить.

Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой).

Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов.

В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам.

Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Итак, почему возникает Нбпнпг на экг, что это?

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

• полную и неполную блокаду нервного импульса;
• постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
• переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
• альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

• наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
• присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
• нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
• наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
• наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
• наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
• наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• наличие бронхиальной астмы;
• наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
• диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа.

Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся.

В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

• одышки при физических нагрузках и в покое;
• ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
• мышечной слабости и повышенной утомляемости;
• частых предобморочных состояний и головокружений;
• болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа.

Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта.

Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

• биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
• ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
• суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
• чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Лечение

Итак, обнаружена Нбпнпг на экг у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов.

Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития Нбпнпг на экг. Что это, теперь известно.

Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

07 Июн

Что это такое

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

Виды патологии

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным. При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

• полная и неполная блокада нервного импульса;
• постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
• интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
• переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
• альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

• ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
• присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
• приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
• гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
• тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
• хронический бронхит и эмфизема легких;
• легочное сердце.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений. Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния.

Симптомы

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

• одышка при физической нагрузке и в покое;
• ощущение сердцебиения и нарушения его ритма;
• мышечная слабость и повышенная утомляемость;
• частые предобморочные состояния и головокружения;
• нарушения сердечного ритма;
• боли, ощущение тяжести за грудиной.

Диагностика

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов.

При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

• в V1 и V2 правых отведениях появляются патологические комплексы Rsr, а в отведениях V5 и V6 комплекс QRS за счет широкого зубца S составляет более 0.12 с.
• V5,V6, I с деформированными комплексами без зубца Q и расщеплением верхушки R говорит о блокаде левой ножки;
• при тотальном поражении трех ножек появляются выраженные признаки антриовентрикулярной блокады.

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

• биохимический развернутый анализ крови позволяет выявить дисбаланс микроэлементов, повышенный уровень холестерина;
• ультразвуковое исследование выявляет расширение сердечной мышцы, нарушение проводимости;
• суточное мониторирование расскажет о форме блокады;
• чрезпищеводная кардиография применяется в спорных ситуациях.

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Лечение

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания). Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

• витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);
• улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);
• восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);
• антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);
• статины для нормализации уровня холестерина в крови;
• сердечные гликозиды и нитраты;
• препараты, нормализующие уровень артериального давления.

В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — есть ли повод для беспокойства?

Очень коварным заболеванием является неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса). Во-первых, во многих случаях такая особенность развития сердечной мышцы принимается за вариант нормы и не требует проведения лечения. Но также встречаются такие случаи, когда патология представляет опасность для жизни человека.

Здесь уже проводится полная диагностика и назначается лечение, в некоторых случаях это может быть даже оперативное вмешательство.

Что это такое

Прежде чем мы будем знакомиться с патологией, необходимо сделать небольшое отступление и выяснить некоторые моменты, которые будут касаться структуры и функциональных особенностей. Так будет проще разобраться с сутью интересующей нас патологии.

Под пучком Гиса подразумевается скопление нервных волокон, которые входят в структуру сердца. Эти волокна необходимы для проведения импульса к желудочкам. Основной ствол этого пучка разделяется на два ответвления. Они называются ножками.

Есть левая и правая ножки, по которым импульсы проводятся к левому и правому желудочку соответственно. Блокада может быть обнаружена на одной из этих ножек, а может присутствовать и сразу на двух.

Нас пока интересует только правая ножка, вернее, блокада, которая может нарушать её проводящую способность.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса или НБПНПГ характеризуется нарушениями в процессах проведения импульсов, которые направляются по этой ветви. Для второй ножки такие нарушения не характерны, она исправно выполняет свою функцию. Выделяют две степени развития этого недуга:

• первая степень проявляется в виде замедления процесса передачи импульса возбуждения, при этом все импульсы передаются исправно, но с отставанием;
• для второй степени характерна передача не всех импульсов, некоторые выходят из предсердий, некоторые из них не доходят по правой ветви при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса до желудочков.
• есть ещё и третья степень. Под ней подразумевается полная блокада. При таком состоянии ни один импульс, который выходит из предсердий, не доходит до желудочков. В такой ситуации сокращение желудочков осуществляется самостоятельно, а их количество не превышает 30 в минуту.

Причины возникновения патологии

Причин, которые могут обуславливать возникновение недуга, существует несколько. Они могут быть врождёнными или приобретёнными. Именно причина, ставшая пусковым механизмом для развития патологии, должна быть выявлена и устранена. Главными причинами являются следующие моменты:

• заболевания сердечных клапанов;
• инфаркт миокарда;
• гипертония.

Список врождённых причин, которые в большинстве случаев становятся факторами развития неполной блокады пучка Гиса у ребёнка, выглядит следующим образом:

• стеноз устья лёгочной артерии;
• структурные отклонения в межпредсердной перегородке;
• изменения в развитии сегмента ПНПГ;
• неполноценность межжелудочковой перегородки;
• сердечные пороки, в результате развития которых может возникать перегруженность правого желудочка.

К приобретённым факторам относятся следующие моменты:

• обструктивные патологии дыхательных путей, которые переросли в хроническую форму;
• новообразования в сердечной мышце;
• тупая травма, приходящаяся на грудную клетку;
• мышечная дистрофия, склонная к прогрессированию;
• передозировка некоторыми медикаментами, которые способны оказывать такое воздействие на сердце;
• патологии миокарда, склонные к негативному изменению;
• гиперкалиемия.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда. Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.

У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой патологии.

Решением проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса, врачи прибегают к различным методикам. Методы диагностики выбираются с учётом многих факторов, которые анализируются врачом в индивидуальном порядке. Но в большей части используется единый план:

• изначально проводятся осмотр и анализ жалоб;
• затем следует кардиограмма посредством ЭКГ;
• в некоторых случаях для выявления НБПНПГ может потребоваться обследование посредством одной из разновидностей электрокардиограммы (ЧПЭКГ, суточный мониторинг, ритмокардиография);
• для выявления органических новообразований проводится ЭхоКГ, МРТ или ПЭТ сердечной мышцы.

Какой бы ни был выбран план диагностики, его нужно чётко придерживаться и пройти все процедуры безотлагательно. Промедление может обернуться серьёзными осложнениями, которые нанесут организму большой вред.

Тактика лечения

После получения данных о состоянии человека в результате проведения диагностики неполной блокады правой ножки пучка Гиса требуется назначение эффективного лечения. Первостепенной задачей лечения является устранение заболевания, которое стало причиной развития блокады. Лечение, которое будет направлено именно на блокаду, не предусматривается.

Потому так важно провести качественное обследование, результаты которого позволят установить точный диагноз и выявить основное заболевание. В противном случае всё дальнейшее лечение будет неэффективным и даже может нанести вред здоровью.

Врождённые заболевания устраняются хирургическим методом. Для назначения такого метода лечения должны присутствовать серьёзные показания. Многие заболевания, вызывающие НБПНПГ, поддаются медикаментозному лечению. Назначаться могут гипотензивные препараты, антиаритмические средства и сердечные гликозиды.

В некоторых случаях НБПНПГ является вариантом нормы. Обычно такие ситуации характерны для молодых людей. Здесь лечение не назначается. Вместо терапии рекомендуется проведение динамического наблюдения и регулярное обследование у кардиолога.

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

• желудочковая фибрилляция;
• развитие сердечной недостаточности;
• остановка сердца, что влечёт за собой смерть;
• осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;
• нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;
• образование тромбов;
• тахикардия пароксизмального типа;
• различные формы асистолий;
• развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

Образ жизни и профилактика

Снизить вероятность развития НБПНПГ вполне реально. Потребуется лишь придерживаться несложных правил профилактики и откорректировать образ жизни. Это будет под силу сделать каждому. Правила просты:

• приведение в норму режима работы и отдыха, обеспечение продолжительного сна;
• сбалансированное и рациональное питание каждый день;
• отказ от вредных привычек, которые насыщают организм токсическими веществами;
• отказ от самолечения, приём любого лекарства согласовывать с врачом;
• своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при начальных проявлениях симптоматики;
• снижение стрессовых факторов.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы можно предупредить, поскольку возникают они от неправильного образа жизни, частых стрессов, игнорирования симптоматики и проведения самолечения.

А НБПНПГ, как уже стало известно, развивается на фоне ряда сердечно-сосудистых патологий. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите сердце, сосуды и избегайте стрессов, когда это возможно.

Любое заболевание легче предупредить, чем в дальнейшем заниматься его лечением и устранять появившиеся осложнения.

Блокада правой ножки сердца лечение

Страница 25 из 37

10.4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости

10.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Этиология. У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21— 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей,

БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса).

Реже причиной БПНПГ могут быть врожденная аномалия — недоразвитие начального сегмента правой ножки пучка Гиса; врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной, реже межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии); растяжение правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии или при обструктивных хронических заболеваниях легких (тогда чаще возникает частичная блокада правой ножки пучка Гиса); болезни Lev и Lenegre; острый инфаркт миокарда; кардиомиопатии; тупая травма грудной клетки; гиперкалиемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.

Клиническая картина

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностические ЭКГ-критерии. Полная БПНПГ: продолжительность комплекса #Я5>0,12 с; высокий зубец R или R’ в отведении Vi, иногда и в V2, з (перед зубцом R обычно регистрируется маленький п. В aVR отведении часто бывает глубокий зубец Q и широкий, зазубренный зубец R.

В I и левых грудных отведениях обычно выявляется различной величины зубец R и широкий, зазубренный зубец S); ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. При отклонении электрической оси влево в отведении Vj регистрируются формы rR зазубренный R или qR.

При отклонении электрической оси вправо в отведении V1 наблюдается форма qR.

Частичная БПНПГ: морфология комплекса QRS идентична полной БПНПГ, однако продолжительность его 0,11 с. При увеличении степени блокады продолжительность комплекса QRS увеличивается и R’ дефлексия в отведении Vi становится более высокой. Чаще (в 87% случаев) БПНПГ бывает постоянной, реже— интермиттирующей.

Лечение

блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эпдокардиальной стимуляции не

требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз: у молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный.

Большинство авторов считают, что изолированная БПНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду и даже совместная находка атриовентрикулярной блокады I степени не имеет прогностического значения, так как при ЭФИ в таких случаях, как правило, находят лишь удлинение интервала А—Н, указывающее на ухудшение АВ проводимости в АВ соединении. Однако некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит, по нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы [Дощицин B. Л. 1979, и др.] при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Причины блокады правой ножки пучка Гиса

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами.

Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка.

К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов.

Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена. В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание.

Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого).

Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать правую или левую ножки, или ветви левой ножки. Давайте разберемся, что же это такое.

Содержание

Что это такое?

При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.

Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.

Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.

Причины возникновения

Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения. инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза. гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда ). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

Симптомы

Эти электрокардиографические признаки клинически не проявляются.

Диагностика

Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы .

Лечение

Прогноз, трудоспособность, возможность выполнения физических нагрузок определяется тяжестью основного заболевания.

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца.

Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца.

Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у представителей сильной половины человечества), а среди лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, ее частота увеличивается до 1,5%

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

• стеноз (сужение) митрального клапана;
• дефект межпредсердной перегородки;
• трикуспидальная недостаточность;
• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
• острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• нарушение обменных процессов;
• уменьшение концентрации в крови калия и магния;
• наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

• диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
• учащение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• миастения – снижение мышечной силы;
• головокружения;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

Признаками блокады пучка Гиса на ЭКГ являются углубление зубцов S и R, увеличение их амплитуды, расширение комплекса QRS до 0,11 секунд, отклонение электрической оси сердца влево

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

• биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
• сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
• ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
• компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Расшифровка ЭКГ у взрослых

Методы медикаментозной терапии включают применение:

• холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
• лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
• кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
• сердечных гликозидов – Дигоксин;
• блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
• противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
• лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Рациональное лечение позволяет устранить клинические проявления основного патологического процесса, улучшить функциональную деятельность сердечной мышцы и повысить качество жизни больного человека.

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Выявление частичных дефектов передачи импульсов в правой ножке пучка Гиса у детей не редкость – однако без признаков изменения функциональной деятельности сердечной, сосудистой и дыхательной систем такие изменения не вызывают серьезных опасений

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

• отказ от вредных привычек;
• применение витаминных комплексов;
• ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
• полноценный отдых и сон;
• рациональное питание;
• умеренные занятия спортом;
• своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений.

В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ.

Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое, чем опасно?

Проводящая система сердца отвечает за образование электрического сигнала в синусовом узле и проведение его по всему миокарду, в результате чего происходит сокращение сердечной мышцы, и кровь циркулирует по организму человека. Причины такого состояния разнообразны. Импульс проводится медленнее или не проходит вовсе.

Неполной блокадой считается нарушение прохождения сигнала, приводящее к удлинению фазы сокращения желудочка. Если нервный импульс встречает препятствие на свое пути, то формируется полная блокада.

Причины неполной блокады

• ишемия миокарда
• кардиомиопатия алкогольного или токсического генеза
• формирование рубцовой ткани на пути прохождения импульса в результате инфаркта миокарда, системных заболеваний, миокардита
• пороки сердца любой этиологии
• нарушение обмена калия и магния
• сердечно-сосудистая недостаточность
• хронические заболевания дыхательной системы, приводящие к развитию легочного сердца

Если в результате обследования пациента с синдромом неполной блокады правой ножки пучка Гиса поражение сердца и легких не подтвердится, то можно смело трактовать это как вариант нормальной кардиограммы.

Клиническая картина

Очень часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса является случайной электрокардиографической находкой, входящей в план диспансеризации. Из чего можно сделать вывод, что жалобы на здоровье у таких пациентов отсутствуют.

У больных с патологией сердечно-сосудистой или дыхательной системы на передний план выступают жалобы, характерные для основных заболеваний.

Таких пациентов беспокоят одышка при физической нагрузке, загрудинные боли различной интенсивности, чувство перебоев в области сердца, а также головокружения и эпизоды коллаптоидных состояний.

Диагностика

Проводя осмотр пациента, используя фонендоскоп, специалист может заподозрить блокаду. Аускультативно такая картина выглядит как расщепление сердечных тонов.

Для верификации предварительного заключения пациент направляется на дополнительное исследование — электрокардиографию. Данная процедура позволяет записать на специальную пленку ритм сердечной деятельности. О неполной блокаде правой ножки пучка Гиса говорит удлинение комплекса QRS в правых сердечных отведениях более 0,11 с. Такая задержка возникает за счет обходного пути следования нервного импульса к миокарду. Сигнал ищет дополнительный путь, чтобы достичь нужную точку.

При выявлении таких электрокардиографических нарушений врач обязан провести полный комплекс обследования пациента, включающий лабораторные и инструментальные методы. Проводится развернутый биохимический анализ крови с исследованием уровня калия и магния, выполняется эхокардиография и суточное мониторирование сердечной деятельности.

По результатам обследования врач сможет сделать заключение, из которого станет понятно, есть ли проблемы с сердцем или легкими.

При отсутствии клинических признаков подобной патологии выносится заключение, что синдром неполной блокады правой ножки пучка Гиса не является патологией, которую следует лечить.

Лечение

Основная терапия при такой форме нарушения проводимости направлена на этиологический фактор. Если медикаментозное лечение не приводит к стабилизации показателей, то следует решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Основные группы лекарственных препаратов:

1. Средства, нормализующие артериальное давление
2. Препараты для устранения нарушений липидного профиля
3. Антикоагулянты и дезагреганты
4. Антиаритмические препараты
5. Средства для улучшения метаболизма сердечной мышцы
6. Антиангинальные препараты
7. Витамины и минералы

Прогноз

Сам факт неполной блокады правой ножки пучка Гиса не рассматривается как определяющий критерий продолжительности жизни или выбора профессии. С течением времени при развитии кардиологической или дыхательной патологии замедление проводимости сигнала способно усугубиться.

Как вариант разовьется полная блокада правой ножки пучка Гиса. Такое состояние становится критическим, так как увеличивается риск внезапной смерти.

Примерно у одного человека из ста с замедлением проведения импульса по правой ножке в атриовентрикулярном узле может сформироваться полная блокада. Это состояние, при котором импульс совсем не поступает в миокард желудочков. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. При этом заболевании возможен только один выход — установка кардиостимулятора.

Для молодых людей без признаков органической патологии, но с таким нарушением ритма, преград для выбора профессии нет. Но если они решат выбрать военную службу, то годность будет ограничена.

Нбпнпг на экг: что это у ребенка, что означает неполная блокада правой ножки пучка гиса?

Большинство родителей, получив бумажную ленту с кривой линией электрокардиограммы своего малыша, не понимают значение этих показаний, поэтому каждое слово в описании воспринимается как угроза жизни. Наибольший страх вызывает термин «блокада», который ассоциируется с ограниченностью и изоляцией какого-либо отдела сердечной мышцы. Необходимо разобраться, стоит ли бояться этого слова и всегда ли оно означает какой-то дефект?

НБПНПГ: что это такое?

Неполная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) – это бессимптомная аномалия, при которой полностью или фрагментарно нарушается передача импульса из правого отдела сердца с венозной кровью к миокарду желудочков.

Этот импульс передают клетки, соединяющиеся в мышечные волокна (так называемые пучки Гиса), находящиеся в перегородке между желудочками. Пучки делятся на ответвления – правую и левую ножку.

Каждая из ножек, в свою очередь, разделяется на заднюю и переднюю ветви.

Специалисты выделяют несколько вариантов патологии НБПНПГ; у маленьких детей наиболее часто выявляется блокада одного (правого) пучка или ветви пучка. Передача нервных импульсов существенно замедляется, что признается не специфическим заболеванием, а вариантом нормы физиологического развития ребенка.

Причины и механизм развития

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие НБПНПГ:

• воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардит);
• частые психоэмоциональные нагрузки;
• отравление лекарственными сердечными препаратами;
• заболевания, сформировавшиеся при внутриутробном развитии сердца – дефект перегородки между желудочками или предсердиями, патология Лева-Ленегра, сужение легочной артерии;
• сахарный диабет в инсулинозависимой форме у будущей матери;
• хронические заболевания органов дыхательной системы;
• механические травмы грудного отдела или хирургические вмешательства.

Клиническая картина

Клинических проявлений патология не имеет, или они выражаются не ярко. В редких случаях ребенок жалуется на головокружение, одышку, боли в области грудной клетки, появление мерцающих мушек перед глазами, повышенное потовыделение, также наблюдаются периодические кратковременные обмороки. Однако такие признаки могут быть свидетельством какой-либо другой сердечной патологии или постепенно переходить в полную блокаду, если не провести своевременную диагностику и лечение.

Диагностика и лечение ребенка

После того, как процедура ЭКГ показала наличие блокады, малышу необходимо провести ряд исследований для исключения дополнительных внутриутробных пороков развития сердца – например, овального открытого окна межпредсердной перегородки, наличия аномального нароста в левом желудочке, выпадения клапана. При отсутствии этих патологий кардиолог делает заключение о неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как о нормальной индивидуальной особенности развития малыша. В случае если блокада связана с наличием патологии, потребуются следующие анализы:

• развернутый анализ крови (биохимический);
• общее исследование мочи;
• ультразвуковое ЭКГ исследование;
• компьютерная томография;
• чреспищеводная кардиография (только в крайне редких сложных случаях);
• мониторинг сердечных сокращений на протяжении суток.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий врач порекомендует родителям внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша и периодически проходить ЭКГ. Дополнительно следует соблюдать правильный режим питания с полноценным рационом, богатым аминокислотами, пройти курс витаминизации – это поможет сгладить проявления неполной блокады.

Неполная блокада правой ножки пучка гиса экг

ВА

5 круг ада..

каждый год я очищаюсь от грехов самым необычным способом-через обследование детей в городской муниципальной поликлинике. Мамы детей нашего возраста сейчас узнали себя наверняка…
Особенно жаркое и испепеляющее общение происходит у нас с ЭКГ и кардиологами.

«Вам 8 месяцев, а овальное окно еще не закрылось!» «дополнительная хорда в левом желудочке!», «нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса».

Бесплатные кардиологи назначают дополнительно обследование, затем снова к ним на консультацию и я слезно умоляю, сползая вдоль стены на колени, чтобы может надо нас… Читать далее →

Екатерина Калинина

РЕЗУЛЬТАТ ЭКГ

Привет, сделали мне ЭКГ для получения направления в краевую больницу( к неврологу и краевому гинекологу по своим проблемам)
Ну вот, выдали мне это направление,поставили на очередь. смотрю экг — результат какой-то странный.

Синусовая аритмия(ну это почти норм,я знаю)
Признаки ГЛП!(прямо так с восклицательным знаком)
НБПНПГ(неполная блокада правой ножки пучка гиса)В краевую попаду только 30 и 31 января.
а пока загуглила — не обрадовалась. какие-то совсем уж неприятные вещи пишут об этом(( ну..

меня доканывает одышка при нагрузках минимальных с 16 недели… Читать далее →

Lakiza_Аня

Сердце и его вердикт

На последнем приеме  врач дала мне направление на ЭКГ. Летела на него на крыльях после очередного приятного визита к доктору, уж очень мне нравится моя Г. А вот вышла с кабинета я озадачена и растеряная…

Никогда ранее диаргмму не делала, так как не было на то причин. А тут тебе на, что значит мое заключения я совершенно не понимаю, но сказали, что не все хорошо. Пока к кардиологу дойти не могу очень переживаю. Может кто в курсе подскажите
Заключение:
1.

 Синусовый… Читать далее →

Настя

Пролапс , неполная блокада правой ножки пучка Гиса и роды

про пролапс знала давно, мамина знакомая кардиолог делала мне эхо, сказала у многих есть и не опасно. ЭКГ тоже делали — всегда были хорошие, кроме тахикардии разве что.
А в этот раз показало ЭКГ неполную блокаду правой ножки пучка гиса.. делала вот недавно, срок не малый уже, подруга медик говорит, что такое может выдавать беременный организм, а вот терапевт в жк говорит — это с рождения! Но как ? Сказали бы при прошлых ЭКГ … Направила меня на эхо и… Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Nafanya

ЭКГ

   Доброго времени суток! Уже собрали все почти анализы для нашего первого ЭКО. Мне остался только терапевт. Врач попросил предоставить анализы мочи, крови, флюорограмму и ЭКГ. И результаты ЭКГ доктора не удовлетворили. У меня синусовая брадикардия, наджелудочковая экстрасистолия с неполной компенсаторной паузой, неполная блокада правой ножки пучка Гиса… Читать далее →

Настя

Одно за другим в эту беременность

«Мышка за кошку, Кошка за Жучку, Жучка за внучку, Внучка за бабку, Бабка за дедку, Дедка за репку» — как-то так мне хочется начать хронологию моего пока еще не закончившегося первого триместра. Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Анна

ЭКГ

В пятницу делали девке экг, вчера мама привезла расшифровку — синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка гиса.
Теперь надо к кардиологу. А кардиолога в поликлинике у нас нет… Читать далее →

Анастасия

Медосмотр перед детсадом

Анализы у Ростюши все хорошие, правда гемоглобин на нижней границе нормы-115 всего. А вот ЭКГ опять не порадовала. Ещё в год нам написали в заключении, что-то про неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и теперь то же самое. Направили к кардиологу.

Та при осмотре обнаружила небольшие шумы в сердце. Правда сказала, что пока нет повода для волнения. Обнадёжила, что это может быть физиологическое нарушение — то есть с возрастом само пройдёт, также сказала, что такое может быть на фоне низкого…

Читать далее →

Здоровье будущей мамы и малыша

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Анна

ЭКГ

Косвенные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. На прошлых ЭКГ все было в норме.
Завтра пойду просить направление к кардиологу. Читать далее →

-Piratka-

Помогите информацией по препарату

У моей мамы проблемы с сердцем. Завышен холестерин в 2 раза (7,32), риск развития атеросклероза, миокардит, сердечная недостаточность второй степени, триглицериды не в норме (2,96), ЛПНП 4,93, инд. АТ 6,0.
ЭКГ
синусовые ритмы ИСС 706` 20С норма, неполная блокада правой ножки пучка, гиса, низкие волны зубцов.

УЗИ
не специфические дегенеративные изменения стенок аорты и фиброзных структур сердца, небольшая дилатация левого предсердия, относительная недостаточность митрального клапана 2 степени, минимальная недостаточность аортального клапана. диастолическия функция миокарда изменена по реалаксационному типу ФВ-66% СДлн:25мм.рт.ст…

Читать далее →

Люлюся

Помогите расшифровать экг!!!

У меня 18 нб. Сеголня была на ЭКГ и вот что написали в заключении:
1. Синусовая аритмия; число серд. сокр.+79 уд/мин
2. Горизонтальное положение электрической оси сердца:10 град
3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Меня очень беспокоит второй и третий пункт!!!Помогите расшифровать, кто разбирается!!!(К доктору аж в понедельник!) Читать далее →

Мила

Поход в ЖК в четверг 16 сентября….

Девчат в четверг иду в ЖК со всеми анализами из Поликлийники, сделали ЭКГ заключиние не порадовала Неполная блокада правой ножки пучка Гиса» очень страшно идти к Г, вдруг направят в больницу а уменя сынуля 2,3  скем оставлять то???? кордиолог сказала что все ерунда но в инете нашла ток одну статью и там все не утешительно ……… Вообщем страшно пипец Читать далее →

Анастасия

Добрый доктор Айболит…

Неделя у Ростислава выдалась насыщенная. В понедельник ходил с папой на ЭКГ, во вторник к кардиологу, сегодня со мной — к аллергологу. 2 ноября едем на ЭХОКГ. Значит так.

Кардиолог пишет нам ФСШ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, брадикардия, но успокаивает, что ничего страшного нет, могут быть функциональные отклонения — израстётся ребёнок и всё само пройдёт. Но тем не менее назначает ЭХО и ждёт на контрольную явку через 3-6 месяцев.

Аллерголог смотри анализы из Воронежского диагностического центра, уверяет, что… Читать далее →

Ксения

много таблеток?

Все начилось в августе, когда дочь вырвало после еды и мы поехали в инфекционку (тьфу тьфу все обошлось а итоге), но за те 3 дня нам там сделали экг, на ней выявили аритмию, поехали потом в детскую кардиологию, там на узи- открытое овальное окно, 2,3мм.

Кардиолог назначила кудесан и фенибут месяц, потом панангин месяц. На повторной экг- неполная блокада правой ножки пучка гиса, и нам прописывают калия оротат и магнерот месяц, затем рибоксин месяц. Как выяснилось, все эти «диагнозы» это…

Читать далее →

Маяно

Вопрос про ЭКГ

Здравствуйте девочки! У меня такая ситуация — сделала ЭКГ, врач обнаружил синусовую аритмию, неполную блокаду правой ножки пучка гиса и перегрузку левого предсердия.  Вот такие дела.

Жить надеюсь буду, просто если кто-то в курсе вопроса подскажите пожалуйста чем это грозит ребеночку и будут ли по таким показаниям делать мне кесарево.

Верю конечно же в лучшее, просто к кардиологу только на следующей неделе, а за это время я от ожидания с ума просто сойду наверное. Читать далее →

Ксения

много таблеток??

Все начилось в августе, когда дочь вырвало после еды и мы поехали в инфекционку (тьфу тьфу все обошлось а итоге), но за те 3 дня нам там сделали экг, на ней выявили аритмию, поехали потом в детскую кардиологию, там на узи- открытое овальное окно, 2,3мм.

Кардиолог назначила кудесан и фенибут месяц, потом панангин месяц. На повторной экг- неполная блокада правой ножки пучка гиса, и нам прописывают калия оротат и магнерот месяц, затем рибоксин месяц. Как выяснилось, все эти «диагнозы» это…

Читать далее →

анютка

наше сердечко

в два месяца нам сделали экг,диагноз синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка гиса,в динамике или нет даже врач незнает, к кардиологу нас почему то не направляют, подскажите кто сталкивался с такими диагнозами,чего ожидать,излечимо? Читать далее →

Лиза Новожилова

Mission is possible

Моя лень родилась задолго до меня…… Читать далее →

Наталья

ЭКГ

Была на ЭКГ по направлению Г.
Вчера получила ответ. Вот результат
синусовая аритмия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
Есть кто-то, кто с похожим сталкивался?? Может это быть показаниями к КС???
Волноваться заранее не хочу, но все равно уже гнетет что-то внутри…… Читать далее →

анютка

наше сердечко

 в два месяца делели экг,диагноз синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка гиса,в динамике или нет даже педиатр незнает, пожалуйста кто сталкивался с такими диагнозами подскажите чего ждать????врачи ничего неназначают,даже к кардиологу ненаправляют. Читать далее →

Дарья*2 раза мама*

ЭКГ

Были сегодня с дочей у врача,пришло наше ЭКГ((
Эх…че только там не понаписали…..
Во-первых начну сначала,доча моя не переносит чужих людей,а врач ещё и в папыхах,домой опаздывала,поторопила нас раздеться,быстро лечь,схватить дочу за руки и за ноги,и не отпускать…..

Ребенок в панике,орет…ппц как,как будто ей что то режут на живую…..ну а врач тем делом намазала ее водой…приляпала все свои причендалы и присоски….сделала свое дело и выгнала нас в коридор одеваться…..слов у меня нет одни эмоции
ну так и вот что дало…

Читать далее →

Елена

ПОРОК СЕРДЦА

Не могу собраться с мыслями еще с пятницы, даже с четверга.
Началось всё 23 апреля. Я с Данэлем отправилась в поликлинику на очередную прививку (Гипатит В). Педиатр сказала у вас плохая кардиограмма. надо бы к кардиологу сходить.

Я забрала карточку домой, изучила результаты ЭКГ — неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Перерыла весь интернет, плохого много. Решила с утра в пятницу отправиться на ЭХОКГ сердца в частную клинику (кардио-неврологический центр).
Всю процедуру Данэль кричал и орал.

Развлекали его целый час… Читать далее →

Ольга

Выписка из истории развития

Диагноз: врожденный порок сердца комбинированный в стадии субкомпенсации, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, открытое овальное окно.НК I-II. Железодефицитная анемия I-II.Жалобы на вялость, бледность, затрудненное дыхание.Врожденный порок сердца выявлен при рождении.

Обследована в отделении патологии новорожденных, в кардионефрологии и областной детской больнице, установлен вышеуказанный диагноз. Девочка перенесла тяжелую пневмонию, лечилась в городской инфекционной больнице, выписана 28 декабря 2009 года, в настоящее время получает дигоксин, каптоприл, рибоксин, верошпирон, препараты железа, витамины.

Состояние девочки тяжелое за счет порока, явлений гипоксии. Бледная, выражена отдышка… Читать далее →

Девочки,кто знает про эти диагнозы?

Сделали дочке ЭКГ,сегодня пошла за результатом и ужасно расстроилась.У нас выявили Неполную Блокаду правой ножки пучка Гиса,Синдром ранней реполяризации и Нарушение процесса реполяризации.Притом во время ЭКГ дочка ужасно рыдала,возможны ли эти диагнозы из-за этого? Очень переживаю.

29 ноября на повторное ЭКГ,и как мне дочку там успокаивать,ведь она при виде врачей впадает в истерику.Боюсь и повторное ЭКГ будет не слишком достоверным.
Девочки,у кого были подобные диагнозы,отзовитесь.А то к кардиологу ещё непонятно когда,запись только в понедельник,а я жутко переживаю.

Читать далее →

PRINTEMPS

Младенец. Инструкция по эксплуатации. Нейросонография и Эхо-КГ — лучше бы вы их не делали.

опять кто-то зачем-то потащил невинного младенца на УЗИ «всего головного мозга». А потом в панике бегает: «У нас еще перегородка в мозгу не заросла! Поэтому он срыгивает… ну, я так поняла…». Читать далее →

Lizz

И все-таки малый вес неспроста?

Ребенку 2,5 месяца. Малый вес, тремор конечностей, синеет носогубный треугольник. Перед проведением физиотерапии тазобедренных суставов отправили Вику сделать ЭКГ и к кардиологу. Не знаю, может это обычная практика.

Сделали, кардиолог посмотрела и послала на узи сердца со словами «незначительные изменения» и прописала Корилип и Элькар для «улучшения кардиограммы».

Полезла я направление читать и вычитала путем расшифровки и раскопки иститутских знаний следующее:
синусовый ритм
чсс 150
ЭОС вертикальная
снижение реполяризации во II и AVI отведениях
неполная блокада правой ножки пучка Гиса Читать далее →

Анонимно

Боли в районе сердца

Здравствуйте,извините пожалуйста!!! Вы можете мне помочь как специалист…мне 24 года…меня беспокоят не часто боли в районе сердца бывают отдают в левую руку или лопатку…боль как приступами заболит и перестанет…

от страха начинает тяжеловато дышать,то тогда бывает принимаю валосердин или рибоксин,а когда и так пройдет. По времени по разному может в течении 15 или получас приступы боли,потом там опять раз заболит,а бывает проходит и не беспокоит какое-то время! Ходила кардиологу.

Заключение по УЗИ: камеры сердца не дилатированы. Уплотнение передней створки митрального клапана… Читать далее →

Елена

так страшно

ой девочки и не знаю куда написать, сегодня получила расшифровку ЭКГ, читаю и плачу. Легкая спегувая брадикардия, умереное нарушение процесса рекомергуации в миакарде желудочков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Что теперь будет……………………….. Читать далее →

Ольга

ЭКГ

По результатам 2х ЭКГ — неполная блокада правой ножки пучка Гиса, мерцание предсердий, нарушение т в задн. отвед.Что это вообще такое? Как опасно? В пятницу иду на 3-е ЭКГ и на след неделе на ЭХО КГ. Может ли это быть вариантом нормы?  Читать далее →