Первая помощь при шоке — симптомы и причины шока

Шок – симптомокомплекс нарушений жизненно важных функций организма, возникающих вследствие несоответствия между тканевым кровотоком и метаболической потребностью тканей.

Во время развития шока главной задачей организма является сохранение адекватного кровотока в жизненно важных органах (сердце и головном мозге). Поэтому изначально происходит сужение сосудов в других органов и тканях, таким образом достигается централизация кровообращения.

Такое длительное сужение сосудов со временем приводит к развитию ишемии – уменьшение кровоснабжения органа или ткани, возникающее вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. Это приводит к выработке биологически активных веществ, способствующих увеличению сосудистой проницаемости, что в конечном итоге приводит к расширению сосудов.

Вследствие этого нарушается защитный приспособительный механизм организма – централизация кровообращения, что влечет за собой тяжелые последствия.

По патогенезу выделяют следующие виды шока:

• гиповолемический;
• травматический;
• кардиогенный;
• инфекционно-токсический;
• анафилактический;
• септический;
• нейрогенный;
• комбинированный (содержит все патогенетические элементы различных шоков).

Последствия шока зависят от причины, послужившей развитию такого состояния. Например, шок может привести к таким осложнениям, как недостаточность ряда внутренних органов, отеку легких и головного мозга. Такие грозные последствия способны привести к летальному исходу, поэтому шок требует к себе повышенного внимания.

Симптомы

peterkfitness.com

При шоке можно обратить внимание на внешний вид пациента. Такой человек имеет бледную и холодную на ощупь кожу. Исключение составляют септический и анафилактический шоки, при которых в начале развития кожа теплая, однако затем она никак не отличается от характеристики при других видах шока. Ярко выражена общая слабость, головокружение, тошнота.

Возможно развитие возбуждения, сменяющегося заторможенностью или комой. Артериальное давление значительно снижается, что несет определенную опасность. В результате этого снижается ударный объем крови, необходимый для удовлетворения органов и тканей в кислороде. Поэтому возникает тахикардия – учащение числа сердечных сокращений.

Кроме того, отмечается появление олигоанурии, что означает резкое снижение количества выделяемой мочи.

При травматическом шоке пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль, вызванную травмой. Анафилактический шок сопровождается одышкой, которая возникает вследствие бронхоспазма.

Значительная кровопотеря также способна привести к развитию шока, в таком случае обращается внимание на внутренние или наружные кровотечения.

При септическом шоке выявляется повышенная температура тела, которая с трудностью купируется приемом жаропонижающих средств.

Диагностика

medaboutme.ru

Некоторое время состояние шока может быть незамеченным, так как нет специфического симптома, указывающего исключительно на развитие шока.

Поэтому важно оценить все симптомы, имеющиеся у пациента, и произвести анализ ситуации индивидуально в каждом случае.

Чтобы поставить диагноз шока, нужно выявить признаки недостаточного кровообращения тканей, а также обнаружить включение компенсаторных механизмов организма.

В первую очередь обращается внимание на внешний вид пациента. Кожа зачастую холодная на ощупь и имеет бледный вид. Может быть обнаружен цианоз (синюшная окраска кожных покровов и/или видимых слизистых оболочек).

Для подтверждения гипотензии производится измерение артериального давления. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, ощущение сердцебиения, резко снижается количество выделяемой мочи.

Важно наиболее быстро сопоставить все симптомы, выставить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

Лечение

likar.info

Шок – это неотложное состояние, способное привести к необратимым последствиям. Поэтому крайне важно своевременно оказать медицинскую помощь. До прибытия специалистов находящиеся рядом люди должны предпринять меры первой помощи. Во-первых, нужно придать человеку горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

Такие действия способствуют увеличению венозного возврата к сердцу, что приводит к увеличению ударного объема сердца. Во время шока сердце перестает справляться с ударным объемом крови, необходимым для доставки нужного количества кислорода к тканям.

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами хоть и не компенсирует полностью недостаточность ударного объема сердца, но способствует улучшению данного состояния.

Во-вторых, рекомендуется согревание тела. Для этой цели подойдут грелки с теплой водой, которые помещаются в подмышечные впадины и на область паховых складок. Кроме того, можно использовать укутывание теплым одеялом.

Медицинская помощь заключается в проведении инфузионной терапии и введении препаратов, действие которых направлено на сужение сосудов. Инфузионная терапия основана на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации для заполнения сосудистого русла.

Использование лекарственных средств, сужающих сосуды, необходимо для поддержания артериального давления.

При нарушении дыхания используется оксигенотерапия или ИВЛ.

Данные общие мероприятия направлены на борьбу с патогенезом шока, также существует симптоматическое лечение, различное для каждого вида шока. Так, например, при травматическом шоке необходимо ввести обезболивающие препараты, произвести иммобилизацию при переломах или наложить стерильную повязку на рану.

Кардиогенный шок требует лечения причины, способствующей развитию шока. Гиповолемический шок зачастую связан с кровопотерей, поэтому важно понимать, что без устранения причины, то есть остановки кровотечения (наложение жгута, давящей повязки, пережатие сосуда в ране и т.д.), общие мероприятия не окажут должного эффекта.

Септический шок сопровождается лихорадкой, поэтому в качестве симптоматического лечения используются жаропонижающие средства, а для устранения самой причины назначаются антибактериальные препараты.

При лечении анафилактического шока важно предотвратить отсроченные системные проявления, с этой целью используются глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Также необходимо купировать явление бронхоспазма.

Лекарства

alkotraz.ru

При развитии шока важно максимально быстро обеспечить доступ к вене, желательно не к одной, а сразу к нескольким. Это необходимо для начала инфузионной терапии, а также введения непосредственно в кровеносное русло лекарственных средств.

Инфузионная терапии оказывает влияние на основные звенья патогенез.

Она способна поддерживать оптимальный уровень ОЦК (объема циркулирующей крови), что ведет к стабилизации гемодинамики, улучшает микроциркуляцию, тем самым увеличивает доставку кислорода к тканям, улучшает метаболизм в клетках.

К инфузионным растворам, используемых при шоке, относятся:

• кристаллоиды (изотонический раствор NaCI, раствор Рингера, растворы глюкозы, маннитол, сорбитол);
• коллоиды (гемодез, полидез, полиоксидин, полиглюкин, реополиглюкин).

Обычно используется комбинация именно кристаллоидных и коллоидных растворов. Такая тактика позволяет восполнить объем циркулирующей крови, а также регулирует баланс внутриклеточной и интерстициальной жидкостей. Выбор объема и соотношения кристаллоидных и коллоидных растворов зависит от каждого клинического случая, который имеет свои особенности.

Из препаратов, вызывающих сужение просвета сосудов, основным является адреналин.

Внутривенное введение способствует накоплению необходимой концентрации препарата непосредственно в крови, что приводит к наиболее быстрому проявлению эффекта, чем при других способах введения.

Также таким эффектом обладают добутамин и допамин. Их действие наступает приблизительно через 5 минут после внутривенного введения и продолжается около 10 минут.

Народные средства

trumatter.files.wordpress.com

Шок различной этиологии требует исключительно медицинской помощи, никакие рецепты народных средств не способны улучшить состояние пациента.

Поэтому важно не терять драгоценное время, а сразу же вызвать специалистов, которые окажут необходимую помощь и спасут от возможных необратимых последствий.

Во время ожидания прибытия бригады скорой помощи следует выполнить те меры первой помощи, которые описывались раннее (придать человеку горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, согреть тело). От правильных действий зависит не только эффективность лечения, но и жизнь человека!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Шок: Виды, Причины, Помощь при шоке — Первая помощь

Шок — это патологическое состояние, включающее в себя целый симптомокомплекс. Оно обусловлено резким воздействием внешних раздражающих факторов на организм, что сопровождается угнетением жизненно важных функций. Отмечается выраженное нарушение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме этого, характерно вовлечение в патологию и других важных систем организма. В ряде случаев развитие шокового состояния может привести к летальному исходу.

В зависимости от причины и патогенеза развития шока, выделяют несколько разновидностей:

• Анафилактический вид;
• Кардиогенный вид;
• Травматический вид;
• Гиповолемический вид;
• Инфекционно-токсический вид;
• Септический вид;
• Нейрогенный вид.

Кроме этого, в клинической картине шока принято различать четыре степени.

Первая степень характеризуется компенсацией патологического процесса. Больной находится в сознании, он способен реагировать на внешние раздражители и может разговаривать. Отмечается легкая заторможенность. Артериальное давление незначительно снижается, а частота сердечных сокращений слегка увеличивается.

Вторая степень протекает с сохранением сознания, однако больной человек резко заторможен. Он может реагировать на задаваемые вопросы, но делает это замедлено и слабо. Дыхание приобретает поверхностный характер и учащается. Частота пульса увеличивается в более серьезной степени, а артериальное давление сильнее опускается.

Третья степень отличается наличием тотальной заторможенности и снижением мышечных функций. В значительной степени угнетается реакция на внешние раздражители, в том числе и на боль. Сознание человека может путаться и становиться неясным, а может совсем отсутствовать.

На вопросы либо вовсе не реагирует, либо отвечает очень скомкано. Наблюдается выраженная бледность кожи и покрытие ее холодным потом. Дыхательная функция характеризуется еле заметными поверхностными дыхательными движениями.

Пульс определяется с трудом, а артериальное давление находится на нижнем пределе.

Четвертая степень представляет собой очень тяжелое состояние, за которым в большинстве случаев следует летальный исход. На этом этапе происходит ряд необратимых изменений в органах и тканях организма.

Сознание полностью отсутствует, а биение сердца прослушивается с трудом. Отмечается расширение зрачков и полное угнетение всех рефлекторных реакций.

Пульсовые колебания практически не ощущаются, а артериальное давление критично снижено или полностью отсутствует.

Анафилактический шок

Анафилактический шок представляет собой тяжелую аллергическую реакцию с немедленным механизмом развития. Возникает она при попадании в организм чужеродного вещества, к которому у человека наблюдается повышенная чувствительность. Является весьма тяжелым состоянием и характеризуется угнетением всех функций внутренних органов.

В качестве провоцирующих факторов для развития анафилактического шока могут выступать самые различные вещества: продукты питания, медикаменты, укусы насекомых или змей, а также латексные изделия.

Механизм развития заключается в том, что в результате повторного попадания аллергена в человеческий организм происходит массивный выброс различных медиаторов воспаления, например, гистамина и простагландина.

Они распространяются по организму и проникают в клетки и ткани с формированием обширной недостаточности внутренних органов.

Анафилактический шок развивается с нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Отмечается падение артериального давления, обморочные состояния, нарушения со стороны сердечного ритма и возможность развития предынфарктного состояния.

При этом больной отмечает появление выраженной одышки вплоть до полной невозможности дышать. Отличительной чертой является появление на поверхности кожного покрова признаков аллергического процесса, например, крапивницы.

Травматический шок

Травматический шок возникает в результате острого травмирующего воздействия на организм, которое влечет за собой массивную кровопотерю и сильный болевой синдром. Чаще всего развивается непосредственно сразу после получения травмы. Представляет собой значительную опасность для жизни больного.

Среди причин, которые могут провоцировать развитие травматического шока, выделяют огнестрельные или ножевые ранения, получение ожога или обморожения, а также переломы костей. Первичным звеном в развитии патологического процесса является массивная потеря крови.

При этом происходит выброс адреналина и норадреналина в результате поступающего сигнала о недостаточном кровенаполнении. Данные вещества способствуют сужению просвета сосудов. Однако в определенный момент этот процесс нарушается, и сосуды перестают сужаться.

Это приводит к снижению объема крови и недостаточному ее содержанию для адекватной работы внутренних органов.

Травматический шок по своей клинической картине мало чем отличается от других видов. Он сопровождается выраженным болевым синдромом, реакция на который постепенно уменьшается по мере прогрессирования шокового состояния. Со стороны внутренних органов больной проходит все вышеописанные стадии с соответствующими симптомами.

Диагностика заболевания

Шок устанавливается на основании общего осмотра больного и данных анамнеза. Дополнительных методов для подтверждения диагноза не требуется, так как счет идет на минуты. Только после купирования острого состояния возможно проведение каких-либо диагностических манипуляций.

Помощь при шоке и его профилактика

Необходимо помнить о том, что шок требует обязательного вызова скорой медицинской помощи. Медикаментозная помощь при шоке заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

• Симпатомиметиков и глюкокортикостероидов;
• Инфузионной терапии;
• Антигистаминных средств;
• Бронхолитиков и диуретиков;
• Обезболивающих препаратов.

Необходимое лечение полностью зависит от состояния больного и подбирается в соответствии с его индивидуальными потребностями. Методы профилактики существуют только для анафилактической формы заболевания. Они подразумевают выявление веществ, на которые у организма существует повышенная чувствительность и избегание контакта с ними.

Share0

Шок: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки, первая помощь при шоке

При этом необязательно выявляется гипотензия. Падение АД происходит на поздней стадии, особенно у молодых и здоровых людей, поэтому мероприятия экстренной помощи должны начинаться еще до появления этого симптома.

Приоритетные направления

Если АД не определяется, вызывают реанимационную бригаду. Начинают первичные реанимационные мероприятия и обеспечивают венозный доступ.

Как можно раньше вызывают специализированную помощь.

Чаще всего причина шока понятна. Если это не так, нужно провести быструю оценку с целью определения вероятной причины шока:

• Недостаточность насосной функции сердца.
• Гиповолемия.
• Вазодилатация в большом круге кровообращения.
• Анафилаксия.
• Обструкция (например, напряженный пневмоторакс, тампонада).

Дифференциальная диагностика шока:

• Недостаточность насосной функции сердца

1. Инфаркт миокарда.
2. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Остро возникшая недостаточность клапана или дефект межжелудочковой перегородки.
5. Передозировка лекарств (кардиодепрессанты).
6. Миокардит.

1. Кровотечение [желудочно-кишечное, расслаивающая аневризма аорты или аневризма брюшного отдела аорты, травма (повреждение селезенки).
2. Потеря жидкости (диарея, рвота, полиурия, ожоги).
3. Потеря жидкости в «третье пространство» (острый панкреатит, асцит).
4. Надпочечниковая недостаточность.

• Вазодилатация в большом круге кровообращения

1. Сепсис.
2. Печеночная недостаточность.
3. Передозировка лекарств (блокаторы медленных кальциевых каналов и другие вазодилататоры, препараты, вызывающие полиорганную недостаточность, например парацетамол, гербициды).
4. Надпочечниковая недостаточность (возможна одновременная гиповолемия и вазодилатация).

1. Недавний прием лекарственного препарата.
2. Пищевая аллергия (например, орехи).
3. Укус насекомого.

1. Тампонада сердца.
2. ТЭЛА.
3. Напряженный пневмоторакс.

Причины шока

Все виды шока ведут к нарушению микроциркуляции и критическому снижению содержания кислорода в тканях: нарушению клеточного обмена, возникновению лактат-ацидоза, повреждению систем органов, например, «шоковое легкое»=острый респираторный дистресс-синдром, «шоковая почка», «шоковая печень», «шоковая поджелудочная железа», желудочно-кишечные нарушения, ишемическая энцефалопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Кровоснабжение важнейших органов (сердца, ЦНС) сначала поддерживается за счет снижения кровоснабжения оставшихся органов при включении компенсаторных механизмов, таких, как повышение ЧСС и централизация кровообращения.

Памятка для этиологической классификации шока

• S=шок;
• H=гиповолемия (внешняя и внутренняя);
• O=обсгрукция (тампонада перикарда, пневмоторакс);
• C=кардиогенный (первичная сердечная недостаточность);
• K=кинетический и ли распределительный (сепсис-, анафилаксия).

Гиповолемический шок

Самый частый вид шока в детском возрасте. Снижение циркулирующего объема жидкости при потере крови, плазмы крови и внеклеточной жидкости. Жидкость выделяется во внешнюю среду или полости тела.

Причины:

• кровотечение;
• потеря плазмы крови: ожоги, сепсис;
• обезвоживание:
• желудочно-кишечное: рвота, понос, кишечная непроходимость;
• почечное: сахарный или несахарный диабет, адреногенитальный синдром с потерей крови;
• кожное: повышенное потоотделение, тепловой удар, муковисцидоз.

Кардиогенный шок

Снижение объема сердечного выброса вследствие первичной сердечной недостаточности. При кардиогенном шоке неспецифические компенсаторные механизмы циркуляторного шока приводят к повышению периферического сосудистого сопротивления и, тем самым, к ухудшению условий работы больной сердечной мышцы с дальнейшим ограничением функции сердца.

Септический шок

Медиаторы генерализованной инфекции при сепсисе вызывают расширение сосудов и тем самым приводят к неправильному распределению циркулирующего объема крови, относительной гиповолемии и нарушению кровоснабжения тканей.

Объем сердечного выброса сначала увеличивается: гиперфункциональная фаза, «теплый» шок. Ограничение функции сердечно-сосудистой системы на этой стадии может остаться нераспознанным.

• Потеря внутрисосудистой жидкости из-за повышения сосудистой проницаемости.
• После падения объема сердечного выброса включающиеся компенсаторные механизмы в виде сужения сосудов становятся причиной фазы «холодного шока» с низким сердечным выбросом и неблагоприятным прогнозом.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — частое осложнение септического шока: активация свертывающих систем бактериальными токсинами.

Анафилактический шок

Острая угрожающая жизни аллергическая реакция с высвобождением эндогенных медиаторов (в частности, гистамина, эйкозаноидов), приводящих к расширению сосудов, бронхоспазму, усилению перистальтики кишечника и массивному выходу жидкости во внесосудистое пространство.

Запускающие факторы:

• укус насекомых;
• лекарственные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тетрациклин, антиаритмические препараты, опиаты, рентгеноконтрастные вещества);
• растворы для гипосенсебилизации;
• препараты крови;
• пищевые и дыхательные аллергены.

Симптомы и признаки шока

Кожа: холодная, мраморная, бледноцианотичная, тургор при шоке снижен вследствие обезвоживания, время восстановления капиллярного кровотока > 2—3 с. Исключение: «теплая фаза» септического шока.

Страх, беспокойство, апатия как признаки снижения мозгового кровообращения.

Тахикардия, малая амплитуда пульса, АД нормальное или снижено.

Тахипноэ, ацидозный запах при дыхании. Олигурия, анурия.

Советы, подсказки и частые ошибки

У детей тахикардия и падение АД часто поздние признаки шока.

Кардиогенный шок

Симптомы:

• общие признаки шока;
• тахикардия или брадикардия;
• признаки заболевания сердца при аускультации;
• дополнительные симптомы сердечной недостаточности: гепатомегалия, отеки, набухание яремных вен, высокое ЦВД, ритм галопа, влажные хрипы в легких, отек легких;
• при рентгенографии грудной клетки: кардиомегалия, застой в легких, отек легких.

Септический шок

Симптомы:

• общие признаки шока, кожа сначала теплая;
• сначала — нормальное или повышенное систолическое давление с увеличенной амплитудой АД;
• подкожные кровоизлияния: петехии, «прижизненные трупные пятна»;
• лихорадка и озноб (исключение: новорожденные), в далеко зашедших стадиях возможна гипотермия;
• при лабораторных исследованиях: лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, нарушения свертываемости, повышенное СОЭ.

Анафилактический шок

Симптомы:

• кожа: зуд, крапивница;
• легкие, дыхательные пути: инспираторный стридор — при отеке гортани, экспираторный стридор и задержка выдоха — при бронхоспазме, сильная одышка и цианоз, хрипы — при отеке легкого;
• сердце, кровообращение: тахикардия, аритмия, тяжелая гипо-тензия, остановка сердца;
• пищеварительный тракт: рвота, колики, понос.

Шок: диагностика

Если АД не определяется, вызывают реанимационную бригаду. Начинают выполнение первичных реанимационных мероприятий (проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение) и обеспечивают венозный доступ.

Если причина шока неясна, проводят быстрый осмотр, обращая особое внимание на следующие признаки.

Следует убедиться в отсутствии обструкции дыхательных путей и удалить изо рта рвотные массы и кровь.

Начинают оксигенотерапию кислородновоздушной смесью с высоким содержанием кислорода (60-100%) через маску (с дыхательным мешком или без него) или интубационную трубку, если необходимо обезопасить дыхательные пути или при неадекватном дыхании. Убеждаются, что вентилируются оба легких (напряженный пневмоторакс).

1. Определяют частоту дыхательных движений (обычно увеличена при ацидозе, пневмотораксе, эмболии и сердечной недостаточности, за исключением ее последней стадии).
2. Оценивают сердечный ритм и, если есть аритмия, проводят ее лечение.
3. Не увеличено ли давление в яремной вене?
4. Одинаково ли давление на обеих руках?
5. Не выслушиваются ли необычные сердечные шумы (острое повреждение клапанов, функциональные шумы могут быть слышны у пациентов с гипотензией)?

Не холодные ли у пациента конечности и нет ли липкого пота? Эти симптомы указывают на недостаточность насосной функции сердца или гиповолемию; однако обеднение периферического кровотока может наблюдаться также при септическом шоке. Определяют температуру тела. (Обратите внимание! Температура тела может быть субнормальной, особенно у детей и пожилых людей.) Оценивают пульс на лучевых артериях (скорый пульс при дилатации проксимальных артерий).

Теплые ли у пациента кожные покровы (ощупывают кончики пальцев и стопы) и наблюдается ли при этом системная вазодилатация(пальпируют мышцу предплечья для оценки скорого пульса)?

Осматривают живот. Не пальпируется ли в животе пульсирующее образование (разрыв аневризмы), нет ли симптомов острого живота (аневризма, панкреатит, перфорация полых органов)?

• Нет ли у пациента клинических признаков дегидратации или гиповолемии (тургор кожи, слизистые, постуральное падение АД)?
• Не отмечается ли рвота с кровью (кровь вокруг рта) или мелена (при пальцевом ректальном исследовании)?
• Нет ли у пациента крапивницы, сопровождающейся затруднением выдоха, отеком мягких тканей (например, век и губ), указывающих на анафилаксию?
• Не нарушен ли уровень сознания?
• АД; при тяжелых клинических проявлениях используют инвазивные методы измерения давления.
• Диурез; при необходимости — мочевой катетер (ЗЛО; цель: >1 мл/кг в час).
• ЦВД (динамические показатели или реакция на введение объемов жидкости важнее абсолютных величин).
• Разница между значениями центральной и периферической температуры тела.
• Рентгенография легких при подозрении на «шоковое легкое» или кардиогенный шок.
• ЭКГ при нарушениях сердечного ритма.
• Эхокардиография при кардиогенном шоке, при подозрении на тампонаду сердца.

Лабораторные методы:

• анализ газового состава артериальной крови (гипоксемия, метаболический ацидоз);
• проба на совместимость для возможных переливаний крови;
• содержание мочевины, креатинина, анализ электролитов сыворотки крови, содержание лактата, коагулограмма, активность трансаминаз, концентрация билирубина, активность амилазы, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение количества тромбоцитов, содержание СРВ;
• микробиологическое исследование при подозрении на септический шок.

Лабораторно-инструментальные исследования

• Электрокардиография.  
• Острый инфаркт миокарда, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты,тампонада, плевральный выпот.
• Анализы крови.
• Мочевина и электролиты (повреждение почек, надпочечниковая недостаточность), общий анализ крови (кровотечение, лейкоцитоз или лейкопения при сепсисе, тромбоцитопения при заболеваниях печени или сепсисе), концентрация глюкозы, коагулограмма (заболевания печени и ДВС-синдром), функциональные пробы печени, группа крови, резус-фактор.
• Газы артериальной крови.
• Ацидоз (почечная недостаточность, лактат, кетоацидоз).
• Скрининг на сепсис.   
• Посев крови, мочи и мокроты.
• Прочие.   

При возможности проверяют лактат артериальной крови, проводят эхокардиографию (подозрение на тампонаду, расслаивающую аневризму аорты, порок клапанов сердца), поясничную пункцию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости и головы.

Причины гипотензии, сопровождаемой повышением центрального венозного давления:

• ТЭЛА.
• Тампонада сердца.
• Кардиогенный шок.
• Перегрузка жидкостью у пациентов с шоком, вызванным вазодилатацией.
• Инфаркт правого желудочка.
• Напряженный пневмоторакс.

Септический шок

По возможности, широкий доступ к вене, посев крови, лабораторная диагностика.

Поясничная пункция после стабилизации жизненных функций и начала шоковой терапии, в сомнительных случаях — предварительная интубация и искусственное дыхание.

Советы, подсказки и частые ошибки

При септическом шоке нельзя отказываться от лечения антибиотиками из-за предстоящей поясничной пункции.

Шок: лечение

Безотлагательные действия определяют прогноз. Цель лечения — обеспечить адекватный минутный объем выброса и нормализацию кровоснабжения тканей. Немедленные мероприятия

1. Запись основных показателей жизнедеятельности каждые 30—60 мин (ЧСС, параметры дыхания или ИВЛ, температура тела, АД, ЦВД, объем выделяемой мочи, уровень сознания, реакции зрачков, сатурация крови кислородом).
2. Поддержание жизненных функций (реанимационные мероприятия), подача кислорода для предотвращения гипоксемии, широкие показания для ИВЛ при манифестном шоке.
3. Положение (ногам придают приподнятое положение; «внутреннее переливание»).
4. По возможности, обеспечить широкий венозный доступ; сначала — на периферии, при выраженных проявлениях как можно скорее установить центральный венозный катетер (измерение ЦВД, смешанное венозное вливание).

Медикаментозное лечение

В зависимости от вида шока, объем сердечного выброса возрастает вследствие:

• увеличения преднагрузки (инфузионное лечение) при гиповолемии;
• повышения сократительной способности (катехоламины) при кардиогенном шоке.

Введение объемов жидкости, например, 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера в течение 10—30 мин при постоянном наблюдении за клиническими признаками шока. Дальнейшее введение объемов жидкости, в зависимости от эффекта; оценка компенсированных и декомпенсированных потерь. В сомнительных случаях — измерение ЦВД.

• Показания для назначения белковых растворов при повышенной проницаемости капилляров (например, при септическом шоке или ожогах) ограничены.
• Гематокрит >35—40%, в противном случае — переливания крови.
• Коррекция метаболических нарушений, например, метаболический ацидоз (рН

Шок. Признаки и симптомы. Первая помощь

929 2018-07-15

Шок — это тяжелое состояние, когда сердечно-сосудистая система не справляется с кровоснабжением организма, обычно это связано с низким кровяным давлением и повреждением клеток или тканей.

Причины шока

Шок может быть вызван состоянием организма, когда опасно снижается кровообращение, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт или сердечная недостаточность), при большой потере крови (сильное кровотечение), при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или заражении крови (сепсисе).

Классификация шока включает:

Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского лечения, не исключена и неотложная помощь. Состояние больного при шоке может быстро ухудшаться, будьте готовы к первичным реанимационным действиям.

Симптомы шока

Симптомы шока могут включать чувство страха или возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость.

Первая помощь при шоке

Проверьте дыхательные пути пострадавшего, в случае необходимости следует провести искусственное дыхание.

Если больной в сознании и у него нет травм головы, конечностей, спины, уложите его на спину, при этом ноги должны быть подняты на 30 см; не поднимайте голову.

Если же больной получил травму, при которой поднятые ноги вызывают чувство боли, то не надо их приподнимать.

Если больной получил сильное повреждение позвоночника оставьте его в том положении, в котором нашли, не переворачивая, и окажите первую помощь, обработав раны и порезы (если они есть).

Человек должен оставаться в тепле, ослабьте тесную одежду, не давайте больному ни есть, ни пить. Если у больного рвота или слюнотечение, поверните ему голову на бок для обеспечения оттока рвотной массы (только если нет подозрения на спинномозговую травму). Если все-таки есть подозрение на повреждение позвоночника и у больного рвота, необходимо его переворачивать, фиксируя шею и спину.

Вызовите скорую помощь и продолжайте наблюдать за основными показателями жизнедеятельности (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление), пока помощь не подоспеет.

Профилактические меры

Предупредить состояние шока легче, чем его лечить. Быстрое и своевременное лечение первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать состояние шока.

Шок. Признаки и симптомы. Первая помощь — ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок — тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.

Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль — главное).

Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).

Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации.

Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

• авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
• нарушениями правил ТБ на производстве;
• природными или техногенными катастрофами;
• падениями с высоты;
• ножевыми или огнестрельными ранениями;
• термическими и химическими ожогами;
• обморожениями.

Кто в группе риска?

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

• эректильная (возбуждения);
• торпидная (заторможенности).

• У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.
• Каждой стадии соответствует своя симптоматика.
• Симптомы первой стадии
• Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.
• Наблюдается

• бледность кожных покровов,
• учащенное дыхание,
• тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
• повышенная температура,
• расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.

1. Симптомы второй стадии
2. Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.
3. Пострадавший становится

• вялым, безразличным к окружающему,
• может потерять сознание,
• температура тела падает до 350С,
• нарастает бледность кожных покровов,
• губы приобретают синюшный оттенок,
• дыхание становится поверхностным и учащенным.
• артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Алгоритм действий

1. Устранение кровопотери — первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков

• ибупрофен,
• анальгин,
• кеторол и др.

3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге.

Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

Действия врачей

Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

Профилактика травматического шока

Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Шоковое состояние: симптомы, как оказать первую помощь

Степени

Шоковое состояние – это реакция организма на травмоопасные внешние раздражители, призванная, по сути своей, поддерживать жизнедеятельность пострадавшего. Однако, в зависимости от истории происхождения шокового состояния, а также от индивидуальных особенностей организма, оно может оказать прямо противоположное, губительное действие.

У шокового состояния различают 4 степени.

1. Характеризуется заторможенностью реакции пострадавшего и повышением пульса до 100 ударов в минуту.
2. Пульс повышается уже до 140 ударов в минуту, а систолическое давление понижается до отметки 90-80 мм. Реакция столь же заторможена, что и при первой степени, но в данной ситуации уже требуется осуществление соответствующих противошоковых действий.
3. Человек не реагирует на окружающую обстановку, разговаривает только шепотом, причем его речь, как правило, бессвязна. Кожа бледная, пульс почти не прощупывается, только на сонной и бедренной артерии. Частота ударов в минуту может достигать 180. Для такого состояния характерно повышенное потоотделение и учащенное дыхание. Давление понижается до 70 мм.
4. Это терминальное состояние организма, негативные последствия которого необратимы. Биения сердца в таком случае почти невозможно услышать, состояние больше бессознательное, а дыхание сопровождается судорожными сокращениями. Человек не реагирует на внешние раздражители, а кожа имеет трупный оттенок, и хорошо просматриваются сосуды.

Признаки шока

В зависимости от степени, признаки возникновения шокового состояния различны. Но начинается оно всегда одинаково: с понижения систолического давления и учащения пульса.

Еще одной неизменной сопровождающей в данном случае является легкая заторможенность реакции.

То есть, человек может отвечать на вопросы, но при этом слабо реагировать на происходящее, а иной раз и вообще не понять, где он и что с ним произошло.

Причины шока

В зависимости от причины возникновения шокового состояния, различают его несколько видов.

• Гиповолемический шок. Гиповолемический шок вызывается, как правило, резкой потерей большого количества жидкости организмом.
• Травматический. Травматический обычно является последствием только что полученной травмы, например, авария, удар током и т. п.
• Анафилактический. Анафилактический вызывается попаданием в организм веществ, провоцирующих острейшую аллергическую реакцию.
• Болевой эндогенный. Болевой эндогенный возникает при острой боли, связанной с болезнями внутренних органов.
• Посттрансфузионный. Посттрансфузионный может быть реакцией на введенную инъекцию
• Инфекционно-токсический. Инфекционно-токсический – шок, провоцируемый сильным отравлением организма.

Симптомы шока

Симптоматика шокового состояния зависит не только от степени, но и от его причины. Каждая разновидность проявляется по-разному, у кого-то с меньшими, у кого-то с большими последствиями. Но изначально наступление шокового состояния характеризуется увеличением количества ударов пульса в минуту, понижением систолического давления, побледнением кожи.

В случаях наступления анафилактического шока может возникнуть бронхоспазм, что при несвоевременном оказании первой медицинской помощи может привести к летальному исходу. При гиповолемическом шоке Ярким симптомом будет постоянная и сильная жажда, так как происходит нарушение водно-соляного баланса в организме.

Причем речь здесь идет не только о потере крови: жидкость из организма может активно выводиться со рвотными и жидкими каловыми массами.

То есть, любое отравление с его характерными признаками может вызвать гиповолемический шок. Если речь идет о болевом эндогенном шоке, то все зависит от того, какой именно орган страдает.

Первичное шоковое состояние может сопровождаться болевыми ощущениями в нем.

Первая помощь при шоковом состоянии

Прежде всего, необходимо визуально осмотреть пострадавшего и попробовать определить, чем вызвано шоковое состояние. При необходимости задайте ему несколько уточняющих вопросов. Далее, если никаких внешних травм вы не обнаружили, аккуратно придайте больному горизонтальное положение.

Если наблюдается рвота или кровотечение из ротовой полости, поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся.

В том случае, если у пострадавшего травма спины, ни в коем случае перемещать или укладывать его нельзя. Нужно оставить его в том положении, в котором он находится на текущий момент.

Окажите первую медпомощь при обнаружении открытых ран: перевяжите, обработайте, наложите шину при необходимости.

Особенности лечения шоковых состояний

Прежде чем назначать лечение шокового состояния, необходимо выяснить причину его происхождения и. по возможности. устранить ее.

При гиповолемическом шоке необходимо компенсировать объем потерянной жидкости с помощью переливаний крови, капельниц и т. п. Такое случается, например, при горной болезни.

Для насыщения организма кислородом применяют оксигенотерапию в форме ингаляций.

При анафилактическом шоке в организм вводятся антигистаминные препараты, а если дело дошло до бронхоспазма, применяется метод искусственной вентиляции легких. Травматический шок устраняется введением обезболивающих препаратов. Облегчение может наступить не сразу. Все зависит от степени тяжести полученной травмы.

Рекомендуем прочитать:

Рецепты приготовления пищи из лягушки

Шоковое состояние, вызванное отравлением, исправляется путем вывода из организмов ядовитых токсинов.

Причем в данном случае действовать надо быстро: если отравление сильное, последствия могут оказаться необратимы.

При болевом эндогенном шоке избавиться от него поможет своевременно оказанная помощь, а в дальнейшем – комплексная терапия, направленная на лечение заболевания. ставшего причиной шока.

Сколько длится шоковое состояние

Нет среднего количества часов, свидетельствующих о том, сколько может длиться шоковое состояние. Весьма усредненный показатель говорит о том, что шоковое состояние может длиться до двух суток. Но, как и в случае с лечением, все зависит от вида и степени тяжести травмы или другого недуга. От этого так же зависит, сколько человек может прожить без еды.

Поэтому чем раньше вывести человека из состояния шока, тем менее негативными будут последствия как для физического состояния организма, так и для психологического.

В любом случае своевременно оказанная медпомощь может предотвратить необратимые изменения, которые могут быть вызваны шоковым состоянием. Если человек оказался один на один с экстремальной ситуацией, из состояния шока его может вывести только собственное самообладание и сила воли.

Однако, диагностировать шок самому себе не так-то просто, поэтому первое, что необходимо сделать – это постараться успокоиться и не впадать в панику, а дальше смотреть по обстоятельствам.

Шок

Шок – это определенное состояние, при котором наблюдается резкая нехватка крови самым важным органам человека: сердцу, мозгу, легким и почкам. Таким образом, складывается ситуация, при которой имеющегося объема крови недостаточно для того, чтобы под давлением заполнить имеющийся объем сосудов. В некоторой степени шок – это состояние, предшествующее смерти.

Причины

Причины возникновения шока обусловлены нарушением циркуляции фиксированного объема крови в определенном объеме сосудов, которые способны сужаться и расширяться.

Таким образом, среди наиболее распространенных причин возникновения шока можно выделить резкое уменьшение объема крови (кровопотеря), стремительное увеличение сосудов (сосуды расширяются, как правило, реагируя на острую боль, попадание аллергена или гипоксию), а также неспособность сердца выполнять возложенные на него функции (ушиб сердца при падении, инфаркт миокарда, “перегибание” сердца при напряженном пневмотораксе).

То есть шок – это неспособность организма обеспечить нормальную циркуляцию крови.

Среди основных проявлений шока можно выделить учащенный пульс выше 90 ударов в минуту, слабый нитевидный пульс, пониженное кровяное давление (вплоть до полного его отсутствия), учащенное дыхание, при котором человек в состоянии покоя дышит так, словно выполняет тяжелую физическую нагрузку.

Бледность кожи (кожа приобретает бледно-синий или бледно-желтый оттенок), отсутствие мочи, а также резкая слабость, при которой человек не может двигаться и произносить слова, также являются признаками проявления шока. Развитие шока может привести к потере сознания и отсутствию реакции на боль.

Виды шока

Анафилактический шок – форма шока, для которой характерно резкое расширение сосудов. Причиной возникновения анафилактического шока может стать определенная реакция на попадание в организм человека аллергена. Это может быть укус пчелы или введение препарата, на который у человека аллергия.

Развитие анафилактического шока происходит по факту попадания аллергена в организм человека независимо от того, в каких количествах он попал в организм.

Например, совершенно не важно, сколько именно пчел укусило человека, так как развитие анафилактического шока произойдет в любом случае.

Тем не менее, важно место укуса, так как при поражении шеи, языка или области лица, развитие анафилактического шока произойдет значительно быстрее, чем при укусе в ногу.

Травматический шок – это форма шока, для которой характерно крайне тяжелое состояние организма, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.

Среди наиболее распространенных причин развития травматического шока можно выделить побледнение кожного покрова, выделение липкого пота, безразличие, заторможенность, а также учащенный пульс.

Среди остальных причин развития травматического шока можно выделить жажду, сухость во рту, слабость, беспокойство, бессознательное состояние или спутанность сознания.

Данные признаки травматического шока в какой-то степени сходны с симптомами внутреннего или наружного кровотечения.

Геморрагический шок – форма шока, при которой наблюдается неотложное состояние организма, развивающееся вследствие острой потери крови.

Степень кровопотери оказывает непосредственное влияние на проявление геморрагического шока.

Другими словами, сила проявления геморрагического шока напрямую зависит от количества, на которое уменьшается объем циркулирующей крови (ЦОК) за достаточно короткий промежуток времени.

Потеря крови в объеме 0,5 литра, которая происходит на протяжении недели, не сможет спровоцировать развитие геморрагического шока. В данном случае развивается клиника анемии.

Геморрагический шок возникает в результате кровопотери в общем объеме 500 и более мл, что составляет 10-15% от объема циркулирующей крови. Потеря 3,5 литров крови (70% ОЦК) считается смертельной.

Кардиогенный шок – форма шока, для которой характерен комплекс патологических состояний в организме, спровоцированный снижением сократительной функции сердца.

Среди основных признаков кардиогенного шока можно выделить перебои в работе сердца, которые являются следствием нарушения сердечного ритма. Кроме того при кардиогенном шоке отмечаются перебои в работе сердца, а также боль в грудной клетке. Для инфаркта миокарда характерно сильное чувство страха с тромбоэмболией легочной артерии, одышка и острая боль.

Среди остальных признаков кардиогенного шока можно выделить сосудистые и вегетативные реакции, которые развиваются в результате снижения артериального давления. Холодный пот, побледнение, сменяющееся посинением ногтей и губ, а также резкая слабость также являются симптомами кардиогенного шока.

Зачастую отмечается возникновение чувства сильного страха. Вследствие набухания вен, которое происходит, после того как сердце перестает перекачивать кровь, происходит набухание яремных вен шеи. При тромбоэмболии достаточно быстро наступает цианоз, а также отмечается мраморность головы, шеи и груди.

При кардиогенном шоке после прекращения дыхания и сердечной деятельности может произойти потеря сознания.

Первая помощь при шоке

Своевременно оказанная медицинская помощь при тяжелом ранении и травме может предотвратить развитие шокового состояния.

Эффективность первой помощи при шоке во многом зависит от того, насколько быстро она оказана.

Первая помощь при шоке заключается в устранении основных причин развития данного состояния (остановка кровотечения, уменьшение или снятие боли, улучшение дыхания и сердечной деятельности, общее охлаждение).

Таким образом, в первую очередь в процессе оказания первой помощи при шоке следует заняться устранением причин, вызвавших данное состояние. Необходимо освободить пострадавшего из-под обломков, остановить кровотечение, погасить горящую одежду, обезвредить поврежденную часть тела, устранить аллерген или обеспечить временную иммобилизацию.

В случае если пострадавший находится в сознании, рекомендуется предложить ему обезболивающее средство и, по возможности, напоить горячим чаем.

В процессе оказания первой помощи при шоке необходимо ослабить стесняющую одежду на груди, шее или поясе.

Пострадавшего необходимо уложить в такую позу, чтобы голова была повернута на бок. Такая поза позволяет избежать западения языка, а также удушья рвотными массами.

• Если шок наступил в холодное время, пострадавшего следует согреть, а если в жаркое – оградить от перегревания.
• Также в процессе оказания первой помощи при шоке при необходимости следует освободить рот и нос потерпевшего от посторонних предметов, после чего провести закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
• Больному не следует пить, курить, использовать грелки и бутылки с горячей водой, а также оставаться в одиночестве.