Уртикарный васкулит

Алексей Мусаверов

Болезнь представляет собой патологический процесс, затрагивающий сосуды мелкого диаметра и капилляры кожных покровов. Если не лечить уртикарный васкулит, поражённые участки сосудистой системы разрушаются, что впоследствии вызывает нарушения в различных органах.

Раньше заболевание диагностировалось преимущественно у женщин старше 40-летнего возраста, но в последнее время это не редкость и для мужчин. У детей уртикарный васкулит часто путают с крапивницей, поэтому чтобы не запустить патологию, следует научиться различать симптоматику. Это поможет распознать патологию и вовремя обратиться к врачу.

Причины

• 
• Главная причина появления уртикарного васкулита — ослабленный иммунитет.
• К наиболее частым причинам возникновения болезни врачи относят тяжёлые аллергические реакции на продукты питания, бытовую химию и прочие агрессивные вещества. Кроме этого, уртикарный васкулит появляется из-за:

• ослабленного иммунитета;
• неправильного приёма медикаментов;
• инфекционных болезней (герпес, грипп, ОРВИ);
• опухолевые новообразования;
• болезни почек и сосудов;
• нарушения эндокринной системы;
• ожирение любой степени тяжести.

Болезнь делится на первичную и вторичную. В первом случае это, как правило, самостоятельная патология, возникшая из-за неблагоприятных факторов. Вторичная форма характеризуется как симптом, и является следствием осложнений на фоне хронических заболеваний.

Обратите внимание. Нередко уртикарный васкулит проходит самостоятельно после устранения болезни, которая его вызвала. Если же патологический процесс имеет первичную форму, то требуется лечение медикаментами.

Симптомы уртикарного васкулита

Первый признак патологии — поражение кожных покровов.

Симптоматику нередко путают с аллергической реакцией. Отличие заключается в том, что вызывают васкулит уртикарный симптомы, которые сигнализируют о развитии тяжёлой инфекции.

При аллергиях кожные высыпания исчезают сразу после устранения аллергена. Если причина волдырей — васкулит, очаги поражения пройдут только после того, как будет вылечено основное заболевание, вызвавшее патологию. Симптомы и лечение уртикарного васкулита зависят от степени тяжести болезни и разновидности. К частым проявлениям относятся:

• красные волдыри и узелки на кожных покровах;
• воспалительные процессы в суставах;
• отёчность в конечностях и на лице;
• головные боли давящего характера;
• повышенное внутричерепное давление;
• приступообразный кашель;
• жжение в области носоглотки и насморк;
• потеря остроты зрения;
• тошнота и головокружение;
• нарушение пищеварения и потеря аппетита;
• расстройство кишечника;
• увеличение лимфатических узлов.

После самопроизвольного вскрытия волдырей на коже возникает зуд, жжение и шелушение. В тяжёлых случаях отмечаются болевые ощущения в области поясницы. Это говорит о том, что болезнь вовлекла в патологический процесс почки.

Диагностика

1. 
2. Сдача анализов — обязательная процедура при уртикарном васкулите.
3. На основании визуального осмотра установить точный диагноз не получится, однако — это важный этап диагностических мероприятий. Сначала врач осматривает пациента, оценивает степень тяжести поражения кожи, собирает анамнез (информацию), а затем назначает:

1. Анализы крови из пальца и вены.
2. Общий анализ мочи.
3. Электрокардиография для оценки работы сердца.
4. Биопсия поражённых участков кожных покровов.

Если этих методов будет недостаточно для постановки точного диагноза и выявления причины возникновения васкулита, назначаются другие специфические исследования. Например, при симптомах, говорящих о заболеваниях ЛОР-органов, пациенту рекомендуют сделать рентгенографию грудной клетки. Нередко назначаются консультации узкопрофильных специалистов — нефролог, кардиолог, оториноларинголог.

Лечение уртикарного васкулита

• 
• Перечень медикаментов подбирается индивидуально.
• Цель медикаментозной терапии — купирование воспалительного процесса в сосудистой системе. Медикаменты подбираются индивидуально для каждого пациента, но чаще всего назначают:

1. Лекарства с противоаллергическим воздействием — «Супрастин», «Цетрин», «Супрастинекс».
2. Противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак».
3. Ангиопротекторы (восстановление и защита кровеносных сосудов) — «Эскузан», «Ангинин», «Продектин».
4. Кровоостанавливающие медикаменты — аминокапроновая кислота.
5. Для устранения болезненных симптомов применяются обезболивающие, противорвотные и прочие фармакологические группы.
6. Лечение кожных покровов, снятие зуда, воспалений и покраснений производится при помощи мазей, как правило, с гормонами «Лоринден», «Дермовейт», «Синафлан».
7. Если медикаменты не помогают справиться с патологией, назначаются процедуры по очищению крови от аллергенов — плазмафероз, иммуносорбция или гемосорбция.

Кроме лекарственных средств, назначается диетотерапия. Она подразумевает исключение из дневного рациона пищу, негативно влияющую на организм:

• жареное, копчёное, солёное;
• шоколад, кофе и какао;
• цитрусовые;
• копчёности и пряности;
• соусы и майонез;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• сладкая выпечка;
• грибы и икра рыбы;
• куриные яйца;
• магазинная консервация;
• продукция «Фаст-фуд».

При васкулитах лучше употреблять нежирное мясо, супы на «втором» бульоне, каши из цельных злаков (рис, перловка), овощи (кроме красных и жёлтых). Готовятся блюда на пару или методом запекания. Из напитков рекомендовано употреблять домашние компоты, некрепкие травяные чаи, минеральную воду без газов.

Важно! Медикаментозная терапия назначается врачом после обследования и постановки точного диагноза. Самолечение при васкулитах недопустимо, так как это часто становится причиной усугубления ситуации. Особенно в детском возрасте.

Профилактика

1. 
2. Здоровый образ жизни — лекарство от всех болезней.
3. Специальных мер профилактики нет, они заключаются в ведении здорового образа жизни и предотвращении развития заболеваний. Для того чтобы укрепить организм, врачи рекомендуют:

1. Отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.
2. Заниматься физическими упражнениями (утренние пробежки, плавания, гимнастика).
3. Избегать места массовых скоплений людей во время эпидемий.
4. Не допускать сидячего образа жизни и следить за массой тела.
5. Употреблять пищу богатую витаминами (фрукты, овощи, ягоды, свежая зелень).
6. Избегать стрессовых ситуаций.
7. Чаще находиться на свежем воздухе.
8. Принимать витаминные комплексы (по согласованию с врачом).
9. Уделять время отдыху и полноценному сну.

Вторичные профилактические мероприятия при уртикарном васкулите рассчитаны на:

• регулярные посещения врача;
• употребление лекарств (если они назначены);
• исключение контакта с аллергенами, которые усугубляют течение патологического процесса (продукты питания, пыль, бытовая химия и прочее).

Если соблюдать рекомендации специалистов, риск развития осложнений сводится к минимуму. При отсутствии терапевтических мероприятий васкулиты приводят к тяжёлым последствиям, в том числе летальному исходу.

Уртикарный васкулит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Сыпь, покраснения на теле возникают у многих людей вне зависимости от возраста, пола и места проживания. Обычно, она не вызывает опасений, однако, может являться признаком такой болезни, как уртикарный васкулит. Что это за патология? Почему возникает, как лечится? об этом рассказывается далее в статье.

Что это такое

Уртикарный васкулит – это заболевание, характеризующаяся развитием воспалительного процесса, который затрагивает мелкие кровеносные сосуды и капилляры кожи. Из-за этого на поверхности кожи возникает своеобразная сыпь, волдыри и сильные покраснения. Высыпания имеют способность пропадать и появляться, повреждая новые участки эпидермиса.

Изредка болезнь переходит на внутренние органы, тем самым вызывая серьёзные осложнения, требующие немедленной врачебной помощи.

При отсутствии должной терапии, заболевание способно разрушать кровеносные сосуды, этот процесс имеют длительный характер.

Нужно сказать, что патология часто считается аллергической, то есть возникает как реакция на определенные вещи или продукты.

Причины заболевания

Практически во всех случаях выявления, конкретных причин уртикарного васкулита, определить не удаётся. Но, есть факторы, которые располагают к развитию данной болезни.

1. Употребление в пищу аллергена, или склонность к аллергии те или иные вещества.
2. Заболевания инфекционного характера, которые плавно перетекают в хроническую форму.
3. Длительный прием лекарственных препаратов.

Приведённые факторы, неблагоприятно влияют на нежную структуру внутренних стенок сосудов, повышая уровень их проницаемости, а после приводя к их постепенному разрушению.

Как развивается

Болезнь развивается в 2-х формах

• Первичный. Является индивидуальной патологией. Возникает в виде воспалительного образования, которые поражает поверхность кожи;
• Вторичный. Причиной считают более серьезные хронические патологии в организме человека;

Болезнь в большей мере имеет форму заболевания вторичного характера.

Симптомы

Симптомы уртикарного васкулита:

1. Болевые ощущения, отеки – это симптомы начала воспаления.
2. Беспричинное повышение температуры тела до 38°С, слабость.
3. Боль при ходьбе, возникновение варикозных узлов.
4. Увеличение лимфатических узлов.
5. Сильные головные боли.
6. Образование на коже красных высыпаний.
7. Кашель приступообразного характера.

Если заболевание уже приобрело хроническую форму – то патология практически всегда протекает латентно.

Когда и кому обратиться

Первым делом нужно обратиться к врачу-терапевту, только он поможет выбрать для пациента врачу узкой специальности. Нужно сразу сказать, что они не принимают без предварительных результатов анализов.

При подозрении на данную болезнь рекомендовано обращаться к следующим врачам.

1. Врач-ревматолог. Васкулит уртикарный относится к ревматическим болезням, которые способны разрушать органы кровеносной системы.
2. Иммунолог. Данная патология приводит к нарушению естественных защитных свойств организма человека. Из-за чего начинают вырабатываться антитела к любому роду веществам.
3. Врач-гематолог. К нему терапевт направляют только в исключительных ситуациях.
4. Врач-аллерголог. Аллерголог необходим, когда васкулит имеет аллергическую природу возникновения.

Тот или иной врач поможет составить правильную терапию, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Чем опасно заболевание

Уртикарный васкулит, при отсутствии какого-либо лечения угрожает не только здоровью пациента, но и его жизни. Патология способна поражать сосуды и даже внутренние органы человека. Практически всегда болезни носит хронический характер.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают следующее:

Ряд иммунологических исследований.

Чтобы убедиться в правильности диагноза проводят гистологическое исследование. Фрагмент, взятый с места высыпаний для изучения, отделяют методом биопсии.

Провести диагностику в домашних условиях или без консультации грамотного доктора не представляется возможным, поэтому не нужно медлить и при первых же признаках обратиться в больницу.

Лечение

Лечение уртикарного васкулита зависит от стадийности и разновидности патологии. Основной целью медикаментозного лечения – это подавление воспалительного процесса.

1. В случае, когда болезнь имеет слабовыраженную степень, и развитие патологии имеет медленный ход, врачи назначают антигистаминные лекарственные препараты – Кларитин, Супрастин, Кларисенс. И противовоспалительную терапию – Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен.
2. Если по истечении одной недели улучшений нет, назначается гормональное лечение – Гидрокортизон, Преднизолон.
3. Для повышения иммунной системы пациенту показан прием витаминных комплексов.
4. Антибактериальные средства, для подавления развития инфекции.
5. В исключительных случаях больному прописывают курс плазмофореза.
6. Для местной терапии, уместно использование – Троксевазина, Левозина.

Профилактические меры

Специальных мер профилактики нет, они заключаются в ведении здорового образа жизни и предотвращении развития болезней, а также правильное питание при уртикарном васкулите. Для того чтобы укрепить организм, врачи прописывают курс поливитаминов.

Уртикарный васкулит у детей и женщин: симптомы, причины возникновения и лечение

Уртикарный васкулит – это кожное заболевание, протекающее в виде воспалений капилляров и мелких сосудов. В запущенных случаях васкулит может затронуть внутренние органы, вены и артерии. Болезнь проявляется высыпаниями (узелки, пузырьки, язвы, гангрена) на любом участке тела. Чаще всего проявляется у женщин после 50 лет, реже – у детей.

Причины заболевания

Основными причинами васкулита являются:

• аллергия,
• инфекционные заболевания, в том числе, и хронические,
• прием лекарственных препаратов.

Виды заболевания

Уртикарный васкулит делится на два вида:

1. Первичный – имеет ярко выраженные высыпания на коже. Его основной причиной является аллергическая реакция организма.
2. Вторичный – высыпания на коже сигнализируют о наличии какого-либо инфекционного заболевания (мононуклеоз, гепатит).

Еще один вид уртикарного васкулита – гипокомплементарный. Это тяжелая форма заболевания, которое затрагивает внутренние органы.

Основные характеристики:

• воспаление глаз,
• болезнь почек,
• плеврит – заболевание легких,
• отек подкожных тканей,
• патология легких – трудности при дыхании,
• заболевания сердца – инфаркт миокарда и другие.

Симптомы васкулита

Явными признаками заболевания являются:

• Высыпания на коже. Предшествуют им волдыри, которые со временем лопаются. Сыпь чем-то напоминает крапивницу. Только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Кожные образования имеют плотную структуру, после высыхания на месте остаются рубцы, пигментные пятна или кровоизлияния желтого, зеленого или синего цвета.
• Боль и жжение.
• Поражение внутренних органов и тканей. В основном это почки, желудок и суставы.
• Повышение температуры и изменения артериального давления.
• Поражение ЦНС.
• Головная боль.
• Увеличение лимфоузлов.

Степень активности васкулита

Выбор метода лечения во многом зависит от степени активности заболевания. В данном случае выделяют два типа:

1. С первой степенью активности – общая симптоматика практически не выражена (сюда относят головную боль, повышение температуры и т.д.), кожная сыпь затронула малый участок кожи, внутренние органы не подвержены негативному воздействию. Лабораторные исследования не показали явных отклонений.
2. Со второй степенью активности – характеризуется сильными кожными высыпаниями, которые затронули большой участок кожи в нескольких местах, имеются общие симптомы и нарушения работы внутренних органов.

Как отличить васкулит от крапивницы

Эти два кожных заболевания имеют схожие симптомы, однако их течение различно.

Признаки	Крапивница	Васкулит
Характеристика сыпи	Средняя плотность места сыпи	Сыпь имеет плотную структуру
Когда высыпания проходят?	Если ограничить контакт с аллергеном, то она исчезнет в течение суток	Держится в течение 3-4 суток
Последствия сыпи	На коже не остается и следа	После того, как сыпь прошла, на ее месте остаются пятна или кровоизлияния
Состояние пациента	Пациента беспокоит лишь зуд	Возможно повышение температуры, АД
Влияет ли болезнь на другие органы	Возможен аллергический насморк, отек Квинке, кашель и удушье.	Болезнь влияет на почки, органы пищеварения и суставы.

Диагностика

Для того, чтобы назначить лечение, нужно точно поставить диагноз, а для это проводится комплексное обследование. Пациенту назначают:

1. Анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. ЭКГ.
4. Биопсия кожных покровов. Образец берется с места высыпаний. Если результат показал обломанные частицы лейкоцитов, изменения структуры и разрушение клеток, значит, ставится диагноз – уртикарный васкулит. По результатам биопсии оценивается отечность стенок сосудов, устанавливается наличие или отсутствие некроза.

Важно! Если это вторичный васкулит, врачом могут быть назначены и иные виды обследования.

Немаловажен и визуальный осмотр специалиста, который по имеющимся высыпаниям может предположить диагноз. Обычно волдыри имеют яркую, пурпурную окраску, если надавить на них стеклом, то они бледнеют. Тоже и с узелками, возникающими после того, как волдыри лопнут.

При обнаружении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к дерматологу, инфекционисту или ревматологу.

Методы лечения

В первую очередь пациенту назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. Если это не дает результатов, могут назначить глюкокортикоиды.

Важно! Чтобы полностью излечиться от васкулита, необходимо найти первопричину.

1. Если заболевание имеет слабовыраженный характер и быстро не прогрессирует, то назначаются такие препараты, как Кларисенс, а также Ибупрофен, Диклофенак и другие.
2. Если эффекта нет, то назначаются Преднизолон, Гидрокортизон или Дексаметазон.
3. Чтобы повысить иммунитет, назначают поливитамины.
4. При присоединении инфекции назначают противовирусные средства.
5. Обязательна физиотерапия.
6. Пациенту назначается специальная диета, которая включает продукты с высоким содержанием полезных веществ и не вызывает аллергии.
7. Для улучшения работы сосудов рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, отвар из шиповника, рябины и другие.
8. Возможно назначение процедуры – плазмофорез, чтобы очистить кровь.
9. Для лечения высыпания используются мази – Троксевазин, Левозин.
10. При наличии проблем с сердцем назначают препараты, поддерживающие его работу (Рибоксин и другие, содержащие витамин В12).

Осложнение заболевания

Если вовремя не начать лечение, васкулит может вызвать ряд других проблем, а также принять хроническую форму. В первую очередь, поражаются суставы (артрит), почки (нефрит), глаза (конъюнктивит, эписклерит), ЖКТ (нарушается пищеварительный процесс, возможна тошнота и рвота, боль в животе), легкие (астма).

Народная медицина

Перед тем, как использовать способы народной медицины для лечения васкулита, нужно посоветоваться с врачом. Обычно их сочетают с медикаментозным лечением. Традиционные методы могут быть дополнены:

• спиртовыми настойками, которые можно купить в аптеках(женьшень, корень солодки),
• травы, содержащие витамин К (крапива, зверобой, тысячелистник, подорожник),
• употребление зеленого чая, болиголов, а также процедуры с медицинскими пиявками.

Для лечения уртикарного васкулита настоями трав потребуется: взять в равных пропорциях различные лечебные соцветия и залить их 1 стаканом кипятка. Дать настояться несколько часов, затем остудить и процедить. Такое средство необходимо принимать по половине стакана 3 раза в день.

Отличным эффектом обладает настой из череды, брусники и фиалки трехцветной. Для этого потребуется взять их в одинаковом количестве и залить 1 стаканом кипятка, затем остудить и процедить. Принимать такое средство нужно 3 раза в день по половине стакана.

Поможет побороть васкулит и настойка из лимонов. Для этого потребуется взять два плода и измельчить их, затем смешать с 0,5 кг сахара и половиной литра спирта или водки, добавить туда 1 столовую ложку гвоздики.

Приготовленную смесь заливают в стеклянную банку на 3 литра и доливают туда воды до краев. Настойку ставят в темное место на две недели, при этом периодически взбалтывая. После этого ее процеживают и принимают внутрь по ¼ стакана во время еды.

Хранить ее лучше в холодильнике.

Как лечить васкулит беременным

Заболевание возникает очень быстро, поэтому при любой кожной сыпи у беременных нужно немедленно обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением, ведь запущенная стадия способна нарушить работу внутренних органов и навредить будущему ребенку.

Врач определит масштаб заболевания и его тип, только после этого будет назначен курс лечения.

Меры профилактики

Меры по предупреждению заболевания до конца не разработаны. Имеются лишь определенные рекомендации по предотвращению развития вторичной его формы. Сюда относят:

• укрепление иммунитета (физические нагрузки, сведение стресса к минимуму, прогулки на свежем воздухе),
• лечение инфекций при первых же симптомах.

Прогноз на выздоровление

Если болезнь находится в первичной форме, то лечить ее будет гораздо проще, соответственно, и результат наступит быстрее. Однако все зависит от пациента, своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

Уртикарный васкулит очень легко спутать с аллергической реакцией, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу. После ряда исследований он поставит диагноз и назначит правильное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь запущенная и хроническая стадия заболевания очень опасна, и при нарушениях в головном мозге может привести к инсульту.

Симптомы и лечение уртикарного васкулита

Уртикарный васкулит (ангиит) представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий преимущественно мелкие сосуды и капилляры эпидермиса. В результате этого на коже возникает своеобразная сыпь в виде волдырей и узелков.

Они появляются и исчезают, с каждым разом поражая новые участки кожных покровов. Заболевание иногда затрагивает и внутренние органы, вызывая серьезные осложнения.

При отсутствии должного лечения в течение длительного времени пораженные кровеносные сосуды  разрушаются.

Уртикарный васкулит имеет аллергическую природу и часто рассматривается медицинской наукой как разновидность аллергического васкулита.

Чаще всего заболевание диагностируется у женской половины населения после 40 лет. Однако в последнее время нередки случаи проявления сыпи и у мужчин.

В детском возрасте васкулит легко перепутать с крапивницей. Если рассматривать фотографии, на которых изображены пациенты, страдающие этими заболеваниями, нельзя с точностью определить, какое фото иллюстрирует симптомы крапивницы и васкулита.

Часто родители не обращают должного внимания на недуг, и лечение ребенка начинается с запозданием.

Важно вовремя диагностировать заболевание, учитывая характерные симптомы и признаки кожных проявлений, и обратиться к врачу для назначения курса лечения.

Разновидности васкулита

В зависимости от природы возникновения воспалительного процесса в сосудах и капиллярах уртикарный васкулит может быть двух видов:

1. Первичный.
   Воспаление проявляется как самостоятельное заболевание кровеносной системы и поражает только кожные покровы.
2. Вторичный.
   Сыпь при васкулите – последствие какого-либо недуга. Некоторые инфекционные заболевания, например, гепатит, онкологические нарушения, могут сопровождаться подобной пигментацией. Иногда уртикарный васкулит развивается на фоне длительного употребления препаратов нестероидной группы, обладающих противовоспалительным действием.

Основные причины патологии

Однозначно сказать, что послужило толчком к развитию недуга, невозможно. Уртикарный васкулит – последствие аллергических реакций.

Но, в отличие от аллергии обычной природы, признаки которой исчезают после прекращения взаимодействия с аллергеном, симптомы васкулита держатся в течение длительного времени и не исчезают даже после устранения источника аллергии.

Специалисты выделяют возможные причины, провоцирующие специфическую пигментацию кожных покровов, которая приобретает хронический характер:

1. Длительные вялотекущие инфекционные болезни, подрывающие иммунитет человека.
2. Прием некоторых медикаментов.
3. Пищевая аллергия.

В организме появляются определенные вещества, которые не усваиваются, но провоцируют возникновение аллергической реакции.

Функциональная деятельность сосудов дает сбой из-за того, что они становятся тоньше, а затем начинают разрушаться.

Характерные симптомы

Симптомы уртикарного васкулита могут различаться в зависимости от его разновидности, а также от степени тяжести заболевания.

Главный признак развития патологии – появление на коже характерной сыпи в виде красных волдырей различного размера или узелков, имеющих четкий контур и плотную структуру. Локализация может быть разной.

Они держатся около 4 дней, затем лопаются. На этом месте появляется красная сыпь, которая вызывает зуд, жжение и боль.

Подкожные кровоизлияния оставляют следы в виде пигментных пятен и синяков даже после излечения от недуга.

Главное отличие уртикарного васкулита от крапивницы состоит в том, что при последней пятна быстро лопаются и пропадают. В пораженных местах возникает зуд. При отсутствии аллергена повторное появление сыпи исключено. После лечения крапивница не оставляет следов на коже.

Если васкулит относится ко вторичным по происхождению и свидетельствует о прогрессировании какого-либо системного заболевания организма, то к основному признаку добавляются некоторые другие симптомы:

1. Воспаление суставов.
2. Отечность, особенно на лице.
3. Проблемы с пищеварением, тошнота.
4. Нарушение зрения.
5. Головные боли, повышение внутричерепного давления.
6. Насморк аллергического характера.
7. Воспалительный процесс в почках.
8. Кашель, затрудняющий дыхание, удушье.
9. Увеличение лимфатических узлов.

Кожные проявления иногда являются единственным симптомом васкулита, поэтому важно уметь отличать его от крапивницы.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза при обращении к врачу больному могут быть назначены такие методы обследования.

Общий анализ мочиНаличие примесей белка и крови свидетельствует о воспалительном процессе в почках.

Анализ крови	Общий анализ и анализ крови из вены позволяют диагностировать аутоиммунные изменения.
Биопсия пораженной кожи	Изучение под микроскопом соскоба с пораженного участка кожных покровов дополняет общую картину заболевания.
ЭКГ	Проверяется работоспособность сердца.

Диагностика очень важна на данном этапе, поскольку позволяет не только выявить заболевание, но и установить предполагаемую причину его возникновения.

Лечение уртикарного васкулита

Очень важно остановить воспалительный процесс в сосудах. В этом случае эффективна медикаментозная терапия. Лечить заболевание нужно, учитывая степень его тяжести. Особого внимания требует лечение васкулита у детей.

Больному назначаются лекарства широкого спектра действия:

1. Препараты противоаллергического действия – для устранения реакции («Супрастин»).
2. Противовоспалительные лекарства – для подавления воспалительного процесса в сосудах.
3. Ангиопротекторы – для защиты стенок кровеносных сосудов от повреждений («Продектин», «Эскузан»).
4. Лекарственные средства, останавливающие кровь, – для предотвращения кровоизлияний под кожей (аминокапроновая кислота).

При определении дозировки и длительности лечения врач учитывает общее состояние пациента, особенности его организма, а также индивидуальную непереносимость препаратов.

Большой популярностью пользуются немедикаментозная терапия и средства народной медицины. Больным может быть назначен плазмофорез – процедура очищения крови от компонентов, вызывающих аллергическую реакцию.

Рецепты народной медицины не могут быть единственной панацеей от недуга. Они эффективны только в составе комплексной терапии, согласованной с врачом. Лечебными свойствами обладают настойки и мази, приготовленные в домашних условиях. Для этих целей могут быть использованы тысячелистник, цветки бузины, спорыш, череда, фиалка, березовые почки.

Прогноз

Первичный уртикарный васкулит поддается медикаментозному лечению. При появлении симптомов недуга необходимо обратиться к врачу. При вторичном типе заболевания нужно выявить причины, которые вызвали нарушение. От этого будет зависеть лечение.

В таком случае болезнь нередко приобретает хроническую форму. Однако прогноз может быть весьма утешительным. Правильно составленная схема лечения позволяет добиться ремиссии и улучшить качество жизни пациента.

Если патология является следствием другого тяжелого заболевания, важно лечить первопричину.

Рекомендации по профилактике

Во избежание появления уртикарного васкулита следует придерживаться простых правил.

Здоровый образ жизни, правильное сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отказ от пагубных привычек – данные профилактические меры станут надежным помощником в борьбе с недугом.

Также важно вовремя лечиться от инфекционных и вирусных заболеваний, закалять организм и укреплять иммунитет. Нелишними будут физическая нагрузка и зарядка по утрам.

(1

Уртикарный васкулит: алгоритм диагностики

Уртикарный васкулит (УВ) — васкулит кожи с преимущественным?поражением венул, проявляющийся рецидивирующими уртикарными высыпаниями с гистопатологи­ческими признаками лейкоцитокластического васкулита.

УВ является частным случаем васкулита кожи, симптомом которого, помимо уртикария, может быть пурпура, геморрагические пузырьки, язвы, узелки, ливедо, инфаркт или гангрена пальцев.

Кожный васкулит является частым и значительным компонентом многих системных сосудистых синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ), при ANCA-ассоциированном первичном васкулите (ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела) у больных синдромом Чарджа—Стросса.

Главная задача врача — отличить первичный васкулит от вторичного. Первичный васкулит кожи — форма васкулита, поражающая исключительно кожу. Вторичный васкулит кожи связан с системными формами васкулита.

Таким образом, вторичным васкулитом называется воспаление сосудов любого органа (в данном случае кожи) в добавление к клиническим симптомам мультисистемного заболевания.

В зависимости от состояния системы комплемента и клинических проявлений заболевание можно назвать синдромом гипокомплементемического УВ (ГУВ), нормокомплементемическим УВ. Синдром ГУВ — термин, используемый для описания больных с гипокомплементемией, УВ, разнообразными системными находками. ГУВ описывает больных с гипокомплементемией, УВ и с единичными симптомами (или без симптомов) системной патологии.Нормокомплементемический УВ обозначает часто нетяжелое течение заболевания у больных УВ и нормальным уровнем комплемента. Предполагается, что возможно продолжительное течение болезни с последовательным переходом из одной формы в другую.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

Во многих случаях кожные васкулиты остаются единственным эпизодом в жизни человека. В одном из исследований показано, что почти в 40% случаев УВ купировался в течение года. Известно максимально длительное течение УВ — 23 года.

Клиника

Кожные проявления. Отличительные черты волдыря при УВ: волдыри с пурпурой, уплотнением, резидуальным гемосидериновым окрашиванием и транзиторной гиперпигментацией. Иногда поражение кожи при УВ ничем не отличается от поражения кожи при обычной крапивнице.

УВ может сопровождаться другими кожными проявлениями: ангиоотеком, характерным для пациентов с ГУВ, макулярной эритемой, livedo reticularis, узелками, буллами, элементами мультиформной эритемы.

У больных УВ могут наблюдаться внекожные проявления: общие (лихорадка, недомогание); специфические органные (миалгия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артралгия, артрит), патология почек (гломерулит, почечная недостаточность и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), глаз (конъюнктивит, эписклерит и др.

), респираторного тракта (отек гортани, бронхиальная обструкция и др.), центральной и периферической нервной системы (головная боль, легкая внутричерепная гипертензия, нейропатия, паралич черепных нервов), сердечно-сосудистой (аритмии, инфаркт миокарда).

Внекожные проявления УВ наблюдаются не всегда, порой волдыри являются единственным симптомом болезни и УВ может не отличаться от обычной кра­пивницы. У некоторых больных возможно чередование типичных для «обычной» крапивницы и для васкулита высыпаний.

Мы помним о том, что УВ может быть вторичным васкулитом и наблюдаться при следующих заболеваниях: сывороточной болезни, СКВ, синдроме Шегрена, онкологических заболеваниях, гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе, боррелиозе, смешанной криоглобулинемии, гломерулонефрите. УВ наблюдается при синдромах Muckle-Wells, Шнитцлера, в некоторых случаях холодовой крапивницы, замедленной крапивницы от давления, солнечной крапивницы, лечении йодидом калия, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и др.

Гистологически элементы УВ васкулита содержат большинство черт лейкоцитокластического васкулита.

К ним относятся: поврежденные и отечные эндотелиальные клетки, экстравазация эритроцитов, фрагментированные лейкоциты с элементами ядра, фибриновые отложения в сосудах и/или вокруг них, периваскулярная инфильтрация, состоящая преимущественно из нейтрофилов.

Иммунофлуоресценция выявляет отложения иммуноглобулинов (Ig), комплемента или фибрина вокруг кровеносных сосудов у большинства больных УВ. Гистологическая картина лейкоцитокластического васкулита является «золотым стандартом» постановки диагноза УВ.

Обследование

Для подтверждения диагноза УВ требуется биопсия кожи для гистологического исследования. Предпочтительнее исследовать ранние элементы и смотреть несколько образцов. Лейкоцитоклазия, деструкция клеточной стенки, фибриноидные отложения говорят в пользу УВ. Необходимо провести поиск признаков системной патологии.

При наличии респираторных симптомов показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, функциональных дыхательных тестов. В клиническом анализе крови чаще всего (в 75%) выявляется ускорение СОЭ, причем не отмечена корреляция значения СОЭ с тяжестью болезни.

Результатом иммунологического обследования может быть выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител (низких титров антинуклеарные антитела, ревматоидного фактора), криоглобулинов. Повышенный уровень сывороточного креатинина, гематурия и протеинурия указывают на вовлечение почек.

У пациентов может отмечаться нормокомплементемия, гипокомплементемия. Уровни С1 (белок системы комплемента) ингибитора нормальные.

Лечение

Больные могут отвечать на Н1-антигистаминные препараты, НПВС, глюкокортикостероиды, колхицин, дапсон, гидроксихлорохин, метотрексат, фототерапию, плазмаферез. Ни один из методов лечения не имеет хорошей доказательной базы.

Клинический пример

Больная Г., 1973 года рождения, поступила в отделение аллергологии и иммунотерапии ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России 09.02.2009г. с жалобами на распространенные волдырные зудящие высыпания по всей поверхности кожи, отеки мягких тканей лица, кистей, стоп, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 37—37,30 С в течение суток.

Считает себя больной с 9 января 2009 г., когда без видимых причин на коже верхних конечностей появились гигантские волдырные зудящие элементы. Длительность существования отдельных элементов от нескольких часов до нескольких дней. В месте исчезнувшего волдыря сохранялась локальная синюшность. Прием антигистаминных средств без эффекта.

Через семь дней обратилась в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, выставлен диагноз «крапивница» и назначена соответствующая терапия, однако высыпания продолжали рецидивировать с перерывом не более 2 суток. С 7 февраля 2009 г.

постоянно беспокоят генерализованные высыпания с отеками мягких тканей лица, кистей, стоп, выраженный кожный зуд, озноб, слабость, субфебрилитет.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,60 С. На всей поверхности кожи множественные уртикарные и пятнистые элементы разных размеров и на разных стадиях развития, часть из них имеет кольцевидный характер.

Имеются множественные участки гемосидеринового окрашивания, преимущественно на коже лица, поясничной области, нижних конечностей. Ангиоотеков нет. По остальным органам без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст.

, частота сердечных сокращений 100 уд.в минуту.

При анализе истории заболевания обращает на себя внимание длительное сохранение элементов с резидуальными элементами, субфебрилитет, слабость. Это отличает данный случай от течения обычной крапивницы, для которой характерно бесследное исчезновение волдыря в течение нескольких часов (до 24 час.).

При обследовании были выявлены следующие изменения.

В клиническом анализе крови ускоренное СОЭ 30 мм/час, что не характерно для крапивницы (в отсутствие возможной причины). В динамике — 11мм/час.

В би­-­ ­о­химическом анализе крови отмечается незначительное повышение общего билирубина 20,8 мкмоль/л, снижение уровня сывороточного железа 5,9?мкмоль/л.

В динамике повышение уровня сывороточного железа до 17,9 мкмоль/л. Серологические показатели отрицательные. Общий Ig E: 921 МЕ/мл.

Геморрагическая крапивница или уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит (УВ) — одна из форм кожного васкулита, характеризующаяся воспалением мелких сосудов. В зависимости от преобладания участия в патологическом процессе «комплемента» крови, данное заболевание подразделяется на три подвида.

Подвиды васкулита

Система комплемента представляет собой комплекс сложных белков, которые участвуют в гуморальной защите организма от действия «чужеродных агентов». Эти белки играют определенную роль при аутоиммунных расстройствах, в том числе когда проявляются кожные васкулиты, в частности, при уртикарном им отводится главенствующая роль. Так какие проявления заболевания бывают?

Нормокомплементарный

Этот тип УВ диагностируется, когда кожный васкулит проявляется основными симптомами в сочетании с нормальными уровнями C1q комплементов. Как правило, он имеет доброкачественное течение по сравнению с другими формами УВ, встречаются практически всегда только кожные симптомы, системные проявления заболевания наблюдаются крайне редко.

Рекомендуем прочитать статью о классификации васкулитов. Из нее вы узнаете о классификации типов воспаления, наиболее часто встречающихся васкулитах, их характеристике и диагностики.

Гипокомплементарный

Данная патология диагностируется у пациентов, которые имеют уртикарную сыпь в сочетании с низким уровнем C1q комплемента и повышенным содержанием анти-C1q антител (антитела, которые атакуют C1q комплимент).

Гипокомплементарный уртикарный васкулит, симптомы которого, в отличие от нормокомплементарного, помимо кожных проявлений, манифестируют довольно часто появлением боли в суставах, затруднением дыхания, дискомфортом в животе.

Как правило, установить причину не удается, хотя иногда эта форма УВ наблюдается при системных аутоиммунных заболеваниях, например, таких как системная красная волчанка.

Синдром гипокомплементарного уртикарного васкулита (ГУВС)

ГУВС — редкое аутоиммунная патология, наиболее тяжелая форма УВ, всегда сопровождается вовлечением в процесс внутренних органов с постоянным рецидивирующим характером течения. У больных с этим нарушением иммунной системы часто встречаются выраженные аномалии комплемента (низкий уровень сывороточного C1q, С3 и С4 ).

При ГУВС встречаются такие системные проявления:

• эписклерит или увеит (воспаление глаз, проявляется в 30 процентов случаев);
• умеренный гломерулонефрит (болезнь почек);
• плеврит (воспаление оболочки, которая окружает легкие);
• ангиоэдема (отек тканей под кожей, наблюдается у 50 процентов пациентов);
• хроническая обструктивная патология легких (затруднение дыхания);
• различные поражения сердца, например, такие как инфаркт миокарда, кардиомиопатия.

Распространенность

Данная патология имеет умеренную распространенность, чаще всего встречается в возрасте от 30 — 40 лет, женщины страдают чаще, чем мужчины. ГУВС, как тяжелая системная форма УВ, наблюдается почти исключительно у женщин.

Этиология

В 50% случаев причину установить не удается. Есть некоторые этиологические факторы уртикарного васкулита и его связь с другими патологическими состояниями:

• аутоиммунные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.);
• вирусная инфекция (гепатит С и др.);
• гемобластозы (лейкоз, лимфома Ходжкина, миеломная болезнь, b-клеточная лимфома, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• реакция на лекарства (такие как ингибиторы АПФ, некоторые виды диуретиков, пенициллин и нестероидные противовоспалительные средства);
• некоторые виды злокачественных новообразований;
• амилоидоз;
• физическое воздействие (холод, солнце и другие);
• эндокринологические проблемы (болезнь Грейвса);
• синдром Когана.

Признаки заболевания

Уртикарная сыпь

Как кожный васкулит, симптомы уртикарного, как правило, манифестируют изначально на коже и характеризуются появлением волдырных папул и бляшек. Визуализируется уртикарная сыпь («сыпь крапивы»), сохраняется не более 24 часов, не «чешется», а «жжет», обычно разрешается с остаточными явлениями — резидуальной пурпурой или гиперпигментацией (потемнение кожи).

Диагностика

Обследование больных с подозрением на УВ включает сбор анамнеза, осмотр врачом, некоторые лабораторные исследования, а также требует иногда консультации таких специалистов, как ревматолог, офтальмолог, пульмонолог, нефролог, невролог, кардиолог и других.

Анализ крови довольно часто показывает повышение уровня «С-реактивного белка» и «СОЭ» (скорость оседания эритроцитов), что указывает на воспаление в организме.

Тестирование на C1q, анти-C1q, определение содержания в крови С3 и С4 комплементов имеет важное значение для определение типа УВ.

Иногда проводится тест на антиядерные антитела (ANA), которые положительны в 30 — 50% случаев, а также определяются антитела к dsDNA (двуспиральной ДНК).

Многие кожные васкулиты, в частности, уртикарный, требуют для окончательной постановки диагноза выполнения биопсии кожи, которая является «золотым стандартом» диагностики при данной патологии.

Лечение

Антигистаминные средства и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), как правило, применяются при легких формах. Кортикостероиды (например, преднизолон) используются при более выраженной кожной симптоматике.

Лечение васкулита, кожный компонент которого сочетается с поражение внутренних органов, требует комбинированного подхода.

Помимо кортикостероидов, используются иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклофосфамид или микофенолат мофетил (Cellcept).

Когда заболевание не реагирует на терапию, возможно применение иммуноглобулинов и антицитокиновых моноклональных антител или ритуксимаба.

При крайне тяжелом течении большие дозы метилпреднизолона в сочетании с плазмаферезом дают хорошие клинические результаты. После чего, когда симптомы «притухают», переходят на поддерживающую терапию, применяя менее токсичные лекарства (азатиоприном, метотрексатом), которые обычно сочетают с низкими дозами преднизолона.

Лекарственные средства наиболее часто применяемые при уртикарном васкулите
Эффективный и очень часто используемый иммунодепрессант. Основные побочные реакции при назначении этого препарата — токсическое влияние на печень и костный мозг. Другие побочные эффекты включают: усталость, выпадение волос, диарея и повышенный риск возникновения инфекционного заболевания
Циклофосфамид (Cytoxan, Neosar)	Применяется при тяжелом развитии васкулита. Пациентам, у которых встречается только поражение ограниченного участка кожи, этот препарат не назначается. Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агент, подавляющий функцию T- и B-клеток, которые участвуют в гуморальном и клеточном ответе иммунной системы организма. Циклофосфамид способен вызвать краткосрочные серьезные побочные эффекты, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит) и подавление костного мозга (низкое содержание клеток крови), что может привести к возникновению инфекционного заболевания. Чтобы уменьшить вероятность поражения мочевого пузыря при использовании этого препарата, пациентам, как правило, назначают местную терапию(препарат, который защищает стенку мочевого пузыря от раздражающего действия циклофосфамида)
Метотрексат (Folex, Rheumatrex)	Ингибирует накопление лейкоцитов в очагах воспаления, тем самым улучшается симптоматика (боль, отек, напряженность кожных покровов). Основные побочные эффекты встречаются редко, но анализы крови, как правило, выполняются регулярно, чтобы не пропустить депрессию костного мозга (низкое содержание белых кровяных клеток и анемию). Также, хоть и крайне редко, наблюдается гепатотоксичность (нарушение функции печени)
Микофенолат мофетил (Cellcept)	Относительно широко применяемый иммунодепрессант. Такое серьезное осложнения при использовании этого препараты, как подавление продукции клеток костным мозгом (низкое количество лейкоцитов и анемия), встречается крайне редко. Другие побочные эффекты включают в себя: понос, рвоту, затрудненное дыхание (одышка), бессонницу, раздражение кожи и гриппоподобное состояние. Расстройство желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто
Препарат, полученный в результате применения методов генной инженерии, соответствует человеческому моноклональному антителу против антигена CD20, который находится на поверхности В-лимфоцитов. Эти клетки активно участвуют в патогенезе васкулита. Способность препарата уменьшить их количество используется при лечении некоторых васкулитов, в частности, и уртикарного. Побочные эффекты, как правило, мало выражены, продолжительность их короткая (после инъекции исчезают в течение 2 часов). К ним относят: локальное покраснение кожных покровов, желудочно-кишечные расстройства
Стероиды (преднизолон, метилпреднизолон, кортизон, дексаметазон)	Естественные гормоны, вырабатываются надпочечниками, играют важную роль в поддержании нормальных биохимических процессов в организме. Синтетические стероиды обычно используются для лечения васкулита и других аутоиммунных заболеваний, очень эффективны при снижении проявлений воспаления. Как правило, в начале лечения их используют в высокой дозе, а затем ее уменьшают постепенно, пытаясь избежать синдрома отмены

К сожалению, побочные реакции при использовании стероидных препаратов наблюдаются довольно часто. Серьезными осложнениями являются инфекционные заболевания, сахарный диабет и остеопороз. К другим побочным проявлениям относят:

• увеличение веса;
• нарушение сна;
• изменение настроения (в том числе депрессии и очень редко психоз);
• мышечная слабость;
• расстройство моторики желудка;
• задержка жидкости;
• повышенное кровяное давление;
• истончение кожных покровов.

Прогноз

В большинстве случаев вновь возникший УВ хорошо поддается лечению. Бывают ситуации, когда болезнь может перейти в хроническую рецидивирующую форму, тем не менее современное лечение позволяет достичь стойкой и продолжительной ремиссии, которая длится годами.

Специфических мероприятий по профилактике данного заболевания не существует. Как и для всех кожных васкулитов, при которых в патогенезе задействованы аутоиммунные процессы. Рекомендуется избегать контакта с аллергеном, адекватно лечить хроническую инфекцию, укреплять иммунитет естественными способами.