Инфекционно-аллергический миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.
Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.
По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера.
Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.
Причины инфекционно-аллергического миокардита
Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой.
У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.).
В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.
Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце.
Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.
), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.
Симптомы инфекционно-аллергического миокардита
В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.
В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно.
Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.
Диагностика инфекционно-аллергического миокардита
При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.
ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.
В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).
Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита
В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.
Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.
Прогноз и профилактика инфекционно-аллергического миокардита
Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.
Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.
Миокардит у детей: 5 главных причин, симптомы, 10 методов диагностики и 7 способов лечения, профилактика
Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.
В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.
Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.
Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.
Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».
- Вирусы.
- Бактерии.
- Инфекционные факторы.
- Аллергические компоненты.
- Системные заболевания.
В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.
У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.
Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.
Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, бронхиальной астме.
Классификация
В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:
- ревматические кардиты у детей;
- неревматические кардиты.
Затем миокардит стали разделять по течению:
- острый. Длится до 6 недель;
- подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
- хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
- хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.
По времени появления:
- врождённый;
- приобретённый.
По форме:
- очаговый;
- диффузный. Затрагивает практически весь миокард.
Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».
Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.
Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.
В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.
Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.
Общая симптоматика миокардита
Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.
Выделяют варианты течения данного заболевания:
- кардиальный;
- абдоминальный;
- респираторный;
- гипоперфузионный.
Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.
Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.
Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.
Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.
Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх.
На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали.
В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.
Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.
Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.
Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.
При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).
Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.
«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.
Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боли в области сердца.
Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.
Диагностика миокардитов
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
- Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
- Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
- Бактериологический посев крови.
- Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
- Электрокардиография.
- Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
- МРТ (магнитнорезонансная томография).
- Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца.
Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.
Лечение вирусного и других видов миокардита
Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.
Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.
- Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
- Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
- Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
- Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
- Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.
1. Первичная профилактика:
- профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
- иммунопрофилактика инфекций;
- расширение Национального календаря прививок;
- сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
- закаливание ребёнка;
- санация очагов инфекции;
- своевременное лечение кариеса, тонзиллита.
2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.
Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.
Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.
Оценка статьи:
Загрузка…
Инфекционно-аллергический миокардит: симптомы, лечение и диагностика
Инфекционно-аллергический миокардит это воспалительное заболевание средней стенки сердца, сердечной мышцы-миокарда. Это заболевание обусловлено иммунной реакцией организма в ответ на действие провоцирующего фактора, являющегося аллергеном.
Актуальность
Вообще миокардиты, во всей совокупности заболеваний организма довольно редко встречающееся явление. А вот инфекционно-аллергический миокардит среди всех воспалений сердца, один из самых распространённых. Поэтому при постановке данного диагноза, в первую очередь, подозревают именно эту этиологию.
Чащу всего диагностируется данное заболевание у молодых людей. Средний возраст его манифестации это 30 лет. Встречается оно и в более раннем возрасте, в этом случае все индивидуально. Среди данного вида миокардита встречаются и наиболее тяжелые формы. Также в данном случае может поражаться не только миокард, но и перикард с эндокардом.
Этиология
Основная причина развития данного заболевания является то, что возникает реакция в ответ на аллергические заболевания, присутствующие в организме. Это может быть диатез, дерматологические признаки, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.
Кроме того, причиной сенсибилизации организма, и как следствие развитие миокардита, может быть инфекция. Чаще всего аллергическая реакция миокарда развивается в ответ на хроническую инфекцию. Самыми распространёнными среди которых являются синусит и отит, также кариес, хронический простатит и воспаление придатков и матки у женщин.
Редко, но все же встречается наследственная предрасположенность к данному заболеванию, проявление его у близких родственников.
Моментом начала заболевания считают развитие инфекции в организме. Только в некоторых случаях заболевание миокарда сразу манифестирует и развивается острый миокардит, или спустя некоторое время, порой даже достаточно продолжительное, и это будет позднее развитие миокардита.
Симптомы инфекционно-аллергического миокардита
Данное заболевание очень часто не даёт о себе знать. Довольно долго оно может протекать абсолютно бессимптомно. У других же людей, заболевание развивается очень быстро и протекает очень тяжело.
В начале появляются неспецифические симптомы заболевания. Человек порой не догадывается о том, что в его организме происходит что-то очень серьезное. Проявляется заболевание слабостью, недомоганием, непереносимость тяжелых нагрузок.
Большинство людей списывают данные симптомы на усталость на работе, общую истощенность организма, как проявление других общесоматических заболеваний.
Присоединяются боли в мышцах и суставах. Обычно это крупные суставы. Лишь позже присоединяются специфические симптомы. Это различного рода боли в области сердца. Они могут иметь сжимающий, давящий, колющий характер.
Присоединяется и тяжёлая одышка, которая не связана с физическими нагрузками. А также учащение сердечных сокращений, или тахикардия.
Пожалуй, это самые выраженные признаки на которые человек обратит своё внимание.
Также появляется и снижение артериального давления, обычно умеренно выраженное.
Человек может отмечать нарушения ритма сердца, например нарушения в виде аритмии, или же неспецифичной для него брадикардии.
Диагностика
Очень часто данное заболевание диагностируется слишком поздно, когда уже появились серьезные последствия, или появилась большая выраженность воспаления.
Пациент обычно приходит с подобными жалобами сначала к терапевту, где ему могут списывать данные жалобы на другие заболевания.
Но для опытного терапевта, и тем более кардиолога постановка диагноза не вызовет затруднений.
В первую очередь, проводят опрос пациента с тем, чтобы узнать подробно все его жалобы, время их появления, а также данные анамнеза.
После этого необходим обязательный тщательный осмотр с исследованием всех систем организма. Это такие физикальные данные как: пальпация, перкуссия и аускультация сердца.
Также необходимым и достаточно распространённым инструментальным, и при этом не инвазивным методом является электрокардиография. В некоторых случаях применяется и достаточно редкое исследование как фонокардиография, она необходима для подробного исследования сердца и околосердечной сумки рентгенография органов грудной клетки.
Одним из самых информативных исследований, позволяющих точно определить размеры сердца, миокарда, а также его структуру, может эхокардиограмма.
Не исключаются и лабораторные методы исследования. Одним из недорогих, но при этом показательных анализов является общий и биохимический анализ крови. В нем Исследуются наиболее специфичные показатели сердечной мышцы, как креатинфосфокиназа, тропонин и лактатдегидрогеназа.
Но не инвазивных методов для постановки такого серьезного заболевания недостаточно. Для этого используют и биопсию сердечной мышцы. А также в редких случаях выполняется МРТ с введением контраста в сердце. В большинстве случаев диагностика должна быть направлена на определение этиологии заболевания.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита
В первую очередь необходима госпитализация в стационар кардиологического или терапевтического отделений. Нужно соблюдать строгий постельный режим.
Диета должна быть обогащена витаминами, белком, микроэлементами и т.д. Но при этом имеется одна особенность. Из рациона необходимо исключить все потенциальные аллергены.
В первую очередь, если установлен инфекционный источник, то это антибактериальная терапия. Которая включает в себя сразу несколько антибиотиков широкого спектра действия, иногда присоединены и препараты резерва, если состояние крайне тяжёлое.
И обязательным компонентом является прием нестероидных противовоспалительных средств, точный препарат выбирает врач с учётом состояния пациента. Часто это бывает ибупрофен.
Для поддержания сердечной мышцы назначается калий, магний, витамины и АТФ. При необходимости используется и симптоматическая терапия.
Аллергический миокардит: симптомы, лечение, стадии, диагностика
За миокардит принимают воспаление сердечной мышцы, возникающее вследствие внешних или внутренних факторов. Несмотря на относительную редкость (7% от всех сердечных заболеваний) миокардит опасен тем, что может протекать скрытно, развиваясь до опасных осложнений.
Особенности болезни
Аллергический миокардит чаще всего поражает мужчин в возрасте 20-60 лет. Наибольшая его распространённость замечена в Европе.
Аллергический миокардит проявляется одинаково во всех возрастных группах, однако, у детей замечены дополнительные симптомы: раздражительность, вялость, общее недомогание, снижение работоспособности.
Формы
Современная классификация разделяет несколько форм аллергического миокардита:
- лекарственную;
- сывороточную;
- поствакцинальную;
- трансплантационную;
Также существует несколько классификаций по проявлениям, течению и морфологии. Так, по проявлениям выделяют миокардит форм:
- астматической;
- болевой;
- смешанной;
- аритмической;
- малосимптомной;
- тромбоэмболической;
По морфологическим проявлениям выделят 2 формы:
- Интерстициальную.
- Паринхематозную.
Формы напрямую зависят от причин заболевания. Аллергический миокардит имеет несколько сценариев течения: острый с ярко выраженной симптоматикой, подострый, хронический с затяжным течением и латентный, протекающий скрыто.
Следующее видео расскажет вам о симптомах и разных формах миокардита:
Причины возникновения
В случае с миокардитом действует стандартный механизм аллергической реакции. Аллергия образовывается на фоне борьбы иммунной системы с собственным организмом. Состояние формирует ненормальный ответ иммунной системы, из-за чего в организме идёт накопление иммунных комплексов, которые из-за большого количества поражают орган-мишень.
Существуют определённые факторы, которые способствуют появлению аллергии, то есть аллергическому миокардиту:
- Приём лекарств в большом объёме, чаще всего антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
- Прививки, особенно, во взрослом возрасте или их группа. Так, детям часто делают АКДС совместно с прививками от гепатита или каплями от полиомиелита, из-за чего ослабленный иммунитет не может с ними справиться.
- Инфекции, чаще всего стрептококк. В этом случае говорят об инфекционно-аллергическом миокардите.
- Операция по трансплантации органов/тканей, чаще всего замена клапанов сердца.
- Отравление токсическими веществами.
Последние могут быть обусловлены внешними факторами, например, приёмом наркотиков или алкоголя, или внутренними. В случае внутренних организм может вырабатывать токсины из-за каких-либо патологий, например, гипертиреоза или хронической почечной недостаточности.
Про симптомы и лечение аллергического миокардита мы поговорим далее.
Симптомы
Специфическая симптоматика у аллергического миокардита отсутствует. В основном заболевание проявляется «сердечными» симптомами, например:
- одышкой;
- брадикардией;
- нарушениями ритма сердца;
- гипотонией;
- быстрой утомляемостью;
Также пациенты отмечают боли в области сердечной мышцы с ноющим тупым характером.
Диагностика
Когда пациент приходит на приём ко врачу, последний начинает диагностику со сбора анамнезов жизни и жалоб. Это может помочь установить причину миокардита. После этого врач проводит физикальный осмотр, который может выявить тахикардию, ритм галопа, застойные явления в лёгких и другие показатели воспаления.
После предварительного диагноза доктор назначает дополнительные исследования:
- Рентгенографию грудной клетки, которая определяет, расширены ли границы сердца.
- ЭКГ для определения степени поражения миокарда.
- ЭхоКГ для определения степени дисфункции миокарда.
- Изотопное исследование сердца.
Также пациенту могут назначаться дополнительные исследования, например, МРТ, анализы крови и другие.
Лечение
Лечение миокардита проходит в стационаре, поскольку это позволяет обеспечить его максимальную эффективность. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Операция не требуется.
Терапевтическое
Во время стационара пациент должен соблюдать постельный режим и диету с высоким содержанием витаминов и минералов. Также ему могут выписывать аппаратные процедуры по очистке крови, например, плазмаферез.
Медикаментозное
- антигистаминное;
- иммуносупрессивное;
- противовоспалительное;
При необходимости могут использоваться антиаритмические препараты и диуретики.
Профилактика и рекомендации
Профилактические меры касаются также больных, уже перенёсших аллергический миокардит, поскольку они входят в группу риска. Чтобы избежать появление миокардита, в том числе рецидива, необходимо:
- Раз в полгода проходить консультацию у кардиолога и полное инструментальное обследование.
- Не переохлаждаться, беречь себя от простудных заболеваний.
- Закаляться и принимать поливитамины по курсу.
- Принимать только те препараты, которые назначил врач, избегать самолечения.
- Избегать контакта с токсическими веществами.
- Своевременно лечить возникающие заболевания.
- Тем, кто уже перенёс аллергический миокардит, необходимо проходить поддерживающую терапию по курсу.
- Разные типы миокардита (инфекционный, аллергический) предполагают разные симптомы и процедуры, о чем и пойдет речь далее.
- Более подробно о методах профилактики миокардитов расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:
Отличия от инфекционно-аллергического миокардита
Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее частый случай миокардитов. Как видно из названия, он развивается на фоне инфекционного заражения организма. Как показывает статистика, более чем у 70% пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом обнаруживают хронические инфекции.
В симптомах, осложнениях и диагностике состояние схоже с аллергическим миокардитом, однако, лечение их различно. Так, при бактериальных инфекциях пациенту назначают антибиотики, а при вирусных – противовирусные препараты.
- Миокардитического кардиосклероза, когда рубцовая ткань разрастается в миокарде и деформирует клапаны.
- Сердечной недостаточности.
- Нарушений сердечных ритмов вроде аритмии.
- Тромбоэмболии.
Редко аллергический миокардит может приводить к внезапной сердечной смерти.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз хороший, поскольку миокардит положительно отвечает на лечение. Пятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. Однако среди переболевших аллергическим миокардитом нередки случаи рецидивов (более 30%).
Миокардит
Причины, приводящие к миокардиту
Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях.
К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины.
Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.
Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.
В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:
- ревматический;
- инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
- аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
- при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
- идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.
Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Как проявляется миокардит?
Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).
По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.
Общее для всех видов миокардитов
Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ.
В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.
Инфекционный миокардит
Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.
Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.
Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.
Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.
Идиопатический миокардит
Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).
Миокардит у детей
Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:
- Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
- Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).
Аллергический миокардит
Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия.
Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита.
Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением.
Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия.
Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса.
В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.
Что можете сделать вы?
Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.
Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.
Что может сделать врач?
Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.
Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.
Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Аллергический миокардит
Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца.
Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур.
Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».
При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.
Возможные осложнения
При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.
Отсутствие раннего выявления и терапевтического воздействия становятся предпосылкой к развитию серьезных последствий, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента. Это:
- хроническая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся нарушением функциональных возможностей миокарда;
- развитие аритмии;
- миокардический кардиосклероз, являющийся следствием разрастания рубцовых тканей в миокарде;
- тромбоэмболия, сопровождающаяся закупоркой сосудов.
Все эти состояния достаточно опасны, так как могут привести к инвалидности пациента или его смерти.
Лечение миокардита
Врач должен установить причину активации иммунной системы и по возможности устранить ее в кратчайшие сроки. Традиционно прибегают к этиотропному лечению, а также к устранению осложнений. Симптомы аллергического миокардита могут снять антигистаминные препараты. В некоторых случаях эффективными являются иммуносупрессивные средства и лекарства, которые убирают воспаление.
Стоит напомнить, что с сердцем шутки плохи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимые препараты и продолжительность их приема может определить лишь компетентный специалист.
ПОДРОБНОСТИ: Детралекс при варикозе — как правильно принимать препарат
При обнаружении заболевания, пациент нетолько должен принимать лекарства, но и неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача. Обязательным является уменьшение физической активности, а в запущенных случаях и, вовсе,постельный режим. Не лишним будет и специальная диета, в которой сбалансировано количество белков и витаминов, а жиры и углеводы уменьшены, но не исключены.
Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 – 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.
Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.
Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.
При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.
Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.
В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.
Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.
При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.
Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.
Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.
Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.
ПОДРОБНОСТИ: Диета при миокардите
Лечение аллергического миокардита в острой фазе заключается в соблюдении следующих правил:
- Строгий постельный режим в первые дни заболевания.
- Соблюдение специальной диеты, помогающей насытить организм белками, витаминами и микроэлементами. Еда должна быть гипоаллергенной, богатой питательными веществами – это позволит запустить восстановительные процессы в сердечной мышце.
- Основное лечение проводится с учетом причинного фактора: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а с бактериальными заболеваниями борются благодаря антибиотикам (с учетом чувствительности).
- В терапию обязательно включается оздоровление хронических очагов инфекции – лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.д.
- Для снижения интенсивности патологических симптомов следует принимать противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил, Диазолин.
- Рекомендовано курсовое лечение противовоспалительными препаратами – Парацетамолом, Ибупрофеном.
- При тяжелом состоянии и выраженной клинике, сопровождающейся тяжелой одышкой, сильной аритмией, назначаются гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон – и средства, подавляющие иммунную систему.
Для ускорения процессов восстановления допустимо включение в лечение поливитаминных комплексов, кокарбоксилазы, рибоксина, АТФ. Благотворно влияют на состояние сердечной мышцы препараты калия.
Длительность терапии аллергического миокардита варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Срок лечения в среднем занимает несколько месяцев, может составлять полгода, в тяжелых случаях – еще дольше.
Причины развития миокардита инфекционно-аллергической природы
Заболевание развивается на фоне различных инфекционных патологий, при которых отмечается сенсибилизация иммунной системы вирусными или бактериальными агентами. То есть по сути инфекционно-аллергический миокардит является осложнением следующих недугов:
- синусита,
- гайморита,
- ангины,
- воспаления придатков матки и предстательной железы,
- периодонтита и прочих болезней зубов (в том числе и кариеса),
- ОРВИ.
В половине случаев у заболевших имелись эпизоды различных аллергических заболеваний в прошлом: диатеза, крапивницы, бронхиальной астмы или атопического бронхита, аллергического ринита или конъюнктивита, поллиноза.
Вирусный агент (чаще) или бактерии (реже) считаются пусковым фактором, запускающим цепную реакцию в организме. Если патологические симптомы отмечаются в острый период инфекционного заболевания, принято говорить о раннем миокардите. Но бывают случаи, когда патологический процесс проявляется спустя несколько дней и даже недель после перенесенной болезни – развивается поздний миокардит.