Панкреонекроз поджелудочной железы – операция, лечение - ГБУЗ СК Городская больница города Невинномысска

Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному. Патология опасна для пациента, потому что нарушается функциональность поджелудочной железы, но существующие методики проведения хирургического вмешательства позволяют нормализовать работу органа.

Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному.

Можно ли обойтись без вмешательства

Если панкреонекроз развивается без тяжелых поражений органа, то необязательно проводить операцию. В этом случае специалист назначает препараты широкого спектра действия, ферменты, диету и другие средства, являющиеся составной частью консервативной терапии.

При своевременно начатом лечении снижается вероятность проведения операции.

Хирургическое вмешательство не имеет смысла на начальных стадиях панкреонекроза, что связано с трудностями обнаружения очага воспалительного процесса.

Кому требуется операция при панкреонекрозе

Операция необходима при быстром разрушении органа по причине воздействия агрессивных ферментов. В этом случае мертвые ткани начинают увеличиваться в размерах, что создает угрозу для жизни больного, поэтому назначается срочное хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

возникновение в области живота геморрагического выпота. В этом случае орган кровоточит, происходит накопление крови и усиливается развитие некротического процесса;
образование септической формы флегмоны, которая характеризуется очагом с гноем;
проникновение инфекции;
панкреатический шок;
появление перитонита, имеющего ферментативный или гнойный характер. В этом случае в полости живота накапливается жидкость, что становится угрозой для жизни пациента;
омертвение более 50% тканей поджелудочной железы;
сильный болевой синдром, который невозможно устранить с помощью мощных обезболивающих препаратов;
абсцесс ферментативного типа;
сочетание обширного некроза тканей с негативным действием токсинов на другие системы, в результате чего возникает дыхательная, сердечная или почечная недостаточность.

Оперативное вмешательство необходимо когда при панкреонекрозе появляется почечная недостаточность.

диета при панкреатите и гастрите.

Виды

Операции для лечения панкреонекроза делятся на следующие типы:

поздние, осуществляются не позже 2 недель с момента госпитализации больного. Такие вмешательства проводятся в случаях, когда жизнь больного не находится под угрозой;
срочные — мероприятия, проводимые не позднее 3 суток после возникновения приступа;
экстренные — операции осуществляющиеся сразу после доставки больного в медицинское учреждение, т.к. состояние пациента тяжелое, и существует угроза для его жизни.

Прямые хирургические

Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка и других органов пищеварительной системы. Однако такие мероприятия являются единственным способом лечения патологии и сохранения жизни пациента в тяжелых ситуациях, поэтому назначаются следующие методы вмешательства:

резекционные;
сохраняющие поджелудочную железу.

Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка.

Резекционные типы операции делятся на следующие подвиды:

иссечение хвоста пораженного органа;
удаление воспаленной части поджелудочной железы и соседних органов, подвергшихся некрозу.

Органосохраняющими методиками являются следующие операции:

Секвестрэктомия — иссечение части омертвевших тканей.
Некрэктомия — удаление тканей, подвергшихся некрозу.
Абдоминизация — разграничение патологического очага и здоровых тканей для предотвращения вредного воздействия токсинов.

Малоинвазивные

Прямые операции способны привести к сильной потере крови и другим осложнениями, поэтому могут назначаться малоинвазивные способы вмешательства.

Часто используют малоинвазивные способы вмешательства. К примеру, пункцию, при которой выполняется извлечение экссудата из омертвевших тканей.

К ним относятся следующие методы:

Дренаж — введение иглы, через которую осуществляется постоянный отток жидкости. Воспалительные очаги промывают с помощью антисептических растворов.
Пункция — извлечение экссудата из омертвевших тканей. Мероприятие имеет одноразовый характер.

Реабилитация

Восстановление после операции — обязательное условие выздоровления пациента. Пациент становится на учет в медицинском учреждении, каждые полгода проходит диагностику, позволяющую контролировать состояние больного. В этот период он сдает мочу и кровь на анализ. Дополнительно применяют инструментальные способы исследования:

компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику.

После операции пациенту нужно обязательно пройти ультразвуковую диагностику.

Врач назначает вспомогательные мероприятия:

нормализацию режима дня;
физиотерапевтические методы лечения;
массаж;
лечебную физкультуру;
правильное питание.

Пациенту рекомендуется полностью избавиться вредных привычек и не допускать стрессовых ситуаций, т.к. они могут привести к необратимым нарушениям в тканях органа. Полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Питание

Чтобы избежать возникновения осложнений в полости брюшины, необходимо нормализовать питание. Назначается диетический стол №5, который соблюдается в течение 4 недель при ухудшении самочувствия больного.

Правильное питание предполагает, что пищу принимают небольшими порциями. Разрешено употреблять тушеные и вареные продукты, а также блюда, которые готовят на пару. Продукты под табу:

соусы (кетчуп, горчица, майонез);
свежие овощи;
приправы и пряности;
алкогольные напитки;
копченые изделия;
жирная и тяжелая пища, в том числе сало;
шоколад;
кондитерские изделия;
газированные напитки;
маринованные и соленые продукты;
колбасные изделия;
жирные сорта рыбы и мяса;
молочные изделия, содержащие много жира;
свежая выпечка, в том числе хлеб из пшеничной муки;
консервированные изделия.

Под запретом после столь серьезного хирургического вмешательства находятся молочные изделия, содержащие много жира.

Все блюда перед употреблением измельчают, что помогает снизить нагрузку на органы пищеварения. Пища подается в теплом виде, горячие и холодные закуски запрещены.

Разрешено употреблять следующие продукты:

отварные и приготовленные на пару овощи;
гречневая или овсяная каша, перетертая перед приемом;
некислые фрукты;
отвар из шиповника;
соки и компоты без сахара;
обезжиренное молоко;
омлет из куриных яиц;
творог с низким содержанием калорий.

Осложнения после операции при панкреонекрозе

Операция может закончиться неудачно. Это связано с уровнем профессионализма хирурга и тяжестью течения панкреонекроза.

Если пациент после операции не соблюдает диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.

Позднее обращение за медицинской помощью тоже негативно влияет на исход вмешательства. Если пациент после операции не соблюдает рекомендации врача и диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.

Перечисленные факторы приводят к следующим осложнениям:

полиорганная недостаточность. Состояние характеризуется нарушением работы нескольких систем, что является следствием развития терминальной стадии панкреонекроза;
запоры и диарея;
нарушения в работе других органов (почки, сердце, легкие);
проблемы с пищеварением;
гнойные абсцессы;
внутреннее кровотечение;
психозы и неврозы, т.к. эмоциональное состояние больного способно ухудшиться в результате тяжелого состояния;
сахарный диабет;
патологические изменения липидного обмена;
пониженное давление;
формирование кист доброкачественного характера;
образование флегмон, свищей и других патологий;
возникновение энцефалопатии, приводящей к нервным припадкам, помутнению сознания, частым головокружениям и головным болям;
тромбоз вен;
распространение инфекции через кровь и лимфу.

При неудачном исходе операции у больного может произойти понижение давления.

Прогноз

Прогнозы при течении панкреонекроза поджелудочной железы имеют негативный характер. Неблагоприятный исход патологии в 70% случаев приводит к смерти, а во время операции погибает около половины больных. На прогноз после операции негативно влияют и другие факторы:

состояние шока у пациента;
присутствие очагов омертвевших тканей.
деформация структуры поджелудочной железы;
патологические изменения, возникающие в соседних органах.

Вероятность летального исхода возрастает под воздействием следующих факторов:

присутствие в тканях органа плазмы крови;
дефицит кальция в организме пациента;
повышенная концентрация мочевины;
тяжелая форма гипертонии;
возраст более 60 лет;
ацидоз — изменение кислотного баланса, в результате чего уменьшается показатель pH;
гипергликемия — увеличение концентрации уровня сахара в крови;
лейкоцитоз — повышенное содержание белых кровяных клеток, свидетельствующее о прогрессировании воспалительного процесса.

Отзывы

Василий, 41 год, Кострома

Панкреонекроз был более 6 лет назад. Около недели лежал в реанимации, после чего провели операцию. Врач назначил диетическое питание, которого придерживался в течение года.

Постепенно стал вводить в рацион другие блюда, но полностью отказался от алкогольной продукции. Теперь состояние нормализовалось, обошлось без опасных нарушений. Регулярно наблюдаюсь у врача, примерно раз в 6-7 месяцев.

Доктор говорит, что состояние стабильное, а осложнения отсутствуют.

Надежда, 39 лет, Москва

Выписалась из больницы 7-8 дней назад. Панкреонекроз остановили благодаря сильнодействующим препаратам, после которых находилась в реанимации, т.к. ожидала операции.

Хирургическое вмешательство прошло без проблем: очаги воспаления удалили, накопившуюся жидкость откачали. После операции появились осложнения, но их удалось преодолеть. Теперь придерживаюсь строгой диеты, которую назначил врач.

Остались некоторые инфильтраты, но они не представляют угрозы, потому что их можно устранить.

Евгений, 26 лет, Саранск

Примерно 7 лет назад попал в больницу в тяжелом состоянии. Поставили диагноз острая форма панкреонекроза. В реанимации находился 3 недели, затем перевели в хирургическое отделение.

Провели операцию, после которой поставили дренаж. Из больницы выписали только спустя 6 месяцев.

Панкреонекроз удалось устранить, но возникло осложнение в виде сахарного диабета, поэтому регулярно посещаю больницу и прохожу диагностику.

Денис, 35 лет, Самара

Панкреонекроз был 5 лет назад. Для устранения болезни назначили операцию. В течение 20 суток перенес 3 хирургических вмешательства. Патологическая жидкость попала в грудную клетку, поэтому дренаж ставили не только в области живота, но и на спине. После больницы придерживаюсь диеты, из которой полностью исключены сахар, свинина и крепкий алкоголь.

Елена, 46 лет, Астрахань

С панкреонекрозом столкнулась на 21 году жизни. Провела более 2 недель в реанимации. За это время 8 раз ставили дренаж и провели 2 операции. Прошло более 2 лет, о патологии вспоминаю, будто это был страшный сон.

Стала прислушиваться к сигналам организма, нормализовала питание. Не употребляю жирную пищу и сладкие продукты, полностью отказалась от алкоголя. Каждые полгода прохожу обследование, т.к.

после операции необходим контроль над состоянием.

Что такое панкреонекроз

Поджелудочная железа – паренхиматозный орган. В ее структуре вырабатываются ферменты для переваривания пищи. По мере их образования, формируется секрет железы – панкреатический сок. По специальным протокам он поступает в 12-перстную кишку, где и происходит переработка питательных веществ.

При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) ее паренхима отекает. Это сопровождается повышением давления внутри протоков и нарушением оттока панкреатического сока.

Застойные явления и нарушения перистальтической активности протоков способствуют забросу желчи в структуру поджелудочной. Происходит внутриорганная активация ферментов. Воспаленные клетки железы не могут защитить себя самостоятельно.

Начинается расщепление белковых и жировых структур непосредственно внутри органа. Изменения сопровождаются:

отмиранием тканей;
распространением продуктов переработки по организму;
развитием внутренних кровотечений.

Если происходит инфицирование поврежденных участков – возникают абсцессы, скопление гноя, разрывы гнойных капсул, образуется распространенный перитонит (воспаление брюшной стенки).

При отмирании клеток панкреаса организм страдает от действия активированных ферментов, которые вместе с током крови распространяются в другие органы, продуктов распада тканей, токсинов, продуцируемых бактериями.

Первыми повреждаются детоксикационные органы – печень и почки, далее поражается сердце и головной мозг. При тяжелом панкреонекрозе больные погибают от энцефалита и множественных повреждений внутренних органов.

Что провоцирует отмирание поджелудочной

Панкреонекроз – это следствие панкреатита. Патологию провоцируют те же факторы, что вызывают воспалительный процесс:

злоупотребление жирной пищей;
употребление алкоголя;
неправильный режим питания;
вредные привычки;
врожденные аномалии строения протоков;
дисфункция сфинктера Одди;
хроническая желчнокаменная болезнь;
инфекционные поражения организма.

Панкреонекроз выявляют у 1% пациентов, поступивших в стационар с синдромом острого живота. Заболевание характерно для женщин и мужчин работоспособного возраста. Патология чаще развивается у людей, периодически употребляющих спиртные напитки.

Панкреатит и панкреонекроз могут развиваться реактивно. Основной провоцирующий фактор – застолье с обилием жирной пищи и большим количеством спиртных напитков. Практически у всех больных с диагностированным панкреонекрозом выявляют латентное течение желчнокаменной болезни и выход в проток конкрементов небольшого размера.

Как проявляется болезнь?

Панкреонекроз развивается при деструктивной форме панкреатита (25% от всех случаев). Воспаление трансформируется в деструктивный процесс на протяжении нескольких часов.

При выявлении первых признаков патологии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Симптомы некроза поджелудочной неспецифичны, поэтому точное определение патологии занимает дополнительное время.

Проявления панкреонекроза, следующие:

резкое возникновение левосторонней боли вверху живота;
характер дискомфорта – колющий или режущий;
иррадиация боли в левую руку, лопатку;
покраснение (гиперемия) кожи лица;
повышение температуры тела, озноб, ломота в суставах;
распространение левосторонней боли на всю область эпигастрии (опоясывающая боль);
развитие неукротимой рвоты (не приносит облегчения, продолжается после опорожнения желудка, в массах присутствует желчь, сгустки крови);
понос.

Прогрессирующий панкреонекроз приводит к общей интоксикации, обезвоживанию, внутренним кровотечениям. На теле больного появляются синюшные или фиолетовые пятна.

Чаще они локализуются в зоне ягодиц, живота, в околопупочной области. Боль становится нестерпимой. У больного развивается шоковое состояние, наблюдается помутнение сознания, обмороки.

Могут присутствовать тахикардия, частое поверхностное дыхание, бред.

Главная трудность диагностики – быстрое развитие патологии. Большинство больных поступают в больницу в сильном алкогольном опьянении и не могут достаточно точно описать свои ощущения.

Диагностические мероприятия

Подозрения на панкреонекроз возникают при сборе анамнеза и осмотре пациента. Задача медиков – подтвердить диагноз и выявить степень тяжести патологии.

Сразу при поступлении в клинику начинается мониторинг уровня ферментов поджелудочной в крови и моче. Оценивают только показатели амилазы.

Этот фермент не вредит тканям организма, но дает информацию об уровне других биоактивных веществ поджелудочной.

Основная патогенетическая роль принадлежит жироперерабатывающим ферментам (липаза) и участвующим в расщеплении белков (эластаза, протеаза). Первые повреждают паренхиму железы, разрушая оболочки клеток. Вторые нарушают целостность сосудов и соединительнотканных структур.

После обследования медики получают возможность охарактеризовать панкреонекроз. Он бывает стерильным и инфицированным (если спровоцирован бактериями).

Стерильный панкреонекроз бывает геморрагическим, жировым и смешанной формы (это зависит от активности конкретных ферментов). Оценивая размеры участков некроза выявляют крупно-, средне- и мелкоочаговый панкреонекроз.

Если вся поджелудочная разрушена, говорят о тотальной форме.

При диагностике оценивают состояние других органов и систем:

наличие воспалений в брюшной полости;
гнойно-некротические очаги;
свищи;
уровень интоксикации;
риск полиорганной недостаточности.

Коррекция некротических изменений

При первых признаках панкреонекроза больного госпитализируют. Из-за высокого риска летального исхода лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Лечение подбирают сразу несколько специалистов:

гастроэнтеролог;
эндокринолог;
хирург;
реаниматолог.

Терапия начинается с обеспечения полного покоя для поджелудочной. Назначают строгий постельный режим, полностью исключают употребление любой пищи (жизнедеятельность поддерживают парентерально). Если рвоты не было, удаляют остатки пищи из желудка промыванием. Чтобы снизить рефлекторное раздражение железы, желудок могут промывать несколько раз прохладными стерильными растворами.

На начальных этапах проводится консервативное лечение. Оно подразумевает назначение:

обезболивающих средств (включая наркотические анальгетики);
противовоспалительных;
подавляющих секрецию и активность ферментов;
противошоковую терапию;
диуретиков (для снятия отека тканей поджелудочной);
антибиотиков широкого спектра действия (для купирования и профилактики распространения гнойно-некротических процессов);
детоксикационных мероприятий (большое количество инфузионных растворов);
гемосорбцию (аппаратное очищение крови при сильной интоксикации);
коррекцию выявленных нарушений в работе органов.

При тяжелом состоянии и выраженных участках некроза железы больному сразу проводят хирургическое лечение. Если локализацию некроза выявить сложно, операцию делают на 4-5 сутки. Сложность хирургического лечения состоит в повышенном риске инфекционных осложнений. Во время операции проводят:

лапароскопическую ревизию протоков железы;
удаление причины застойных явлений;
иссечение участков некроза;
выведение экссудата;
установку дренирующих устройств.

Стационарное лечение длится до 2-х месяцев. После выписки пациент еще на протяжении 2-х недель должен соблюдать постельный режим. После разрешены непродолжительные пешие прогулки. Важным аспектом выздоровления является диета. Рацион состоит исключительно из отварных и паровых блюд гомогенной консистенции.

Питаться можно куриным мясом, индейкой, нежирными сортами рыбы. В основе рациона – крупяные блюда, белковые омлеты, отварные овощи. Любые стимуляторы секреции (жирные, жаренные блюда, грибы, продукты промышленного производства, сырые овощи и фрукты) из меню исключают. Всю пищу следует принимать в теплом виде.

Чем опасно заболевание

После панкреонекроза полное выздоровление маловероятно. Успешная терапия продляет жизнь пациента на 10, реже 15 лет, так как во время болезни повреждаются практически все органы. На первой неделе прогрессирования шансы выжить есть только у 40% больных. Прогноз крайне неблагоприятный для пациентов пожилого возраста, диабетиков, гипотоников. Дополнительно ухудшают его:

пониженный уровень кальция в крови;
лейкоцитоз;
ацидоз;
отклонения в результатах печеночных проб.

Обширный некроз приводит к развитию диабета, повышает риск злокачественного перерождения клеток, формирования кист. У перенесших заболевание спустя некоторое время развивается цирроз, наблюдаются повреждения слизистой желудка и кишечника, селезенки. В результате повреждения сосудов возникают обширные внутренние кровоизлияния.

Даже после успешной операции не исключены гнойно-септические осложнения: перитонит и забрюшинная флегмона.

В первом случае развивается инфекционное воспаление серозной оболочки брюшной полости, во втором – гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки в зоне живота.

Вследствие сильной интоксикации у пациента могут выявить сердечную или почечную недостаточность, что существенно сокращает сроки жизни после излечения панкреонекроза.

Профилактика панкреонекроза совпадает с предупреждением панкреатита. Она подразумевает:

рациональное питание:
умеренную физическую активность:
отказ от вредных привычек и употребления алкоголя.

Врачи не исключают аутоиммунное повреждение защитных механизмов поджелудочной, поэтому у аллергиков и пациентов с аутоиммунными заболеваниями склонность к панкреонекрозу выше. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу — даже минуты промедления могут стоить больному жизни.

Панкреонекроз с перитонитом: последствия операции и реабилитация

Панкреонекроз – это заболевание поджелудочной железы, для которого характерно отмирание тканей органа. Оно происходит вследствие самопереваривания железы (аутолиза) ее же собственными ферментами.

Нередко встречается панкреонекроз с перитонитом, сочетающийся с инфекционными процессами в брюшной полости и различными осложнениями. Некроз поджелудочной может классифицироваться и как самостоятельное заболевание, и как серьезное осложнение острого панкреатита. Отдельным заболеванием оно чаще всего диагностируется у людей молодого возраста.

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

По распространенности процесса — очаговый (ограниченный) и распространенный.
По наличию инфекции в пораженной поджелудочной железе — стерильный (неинфицированный) и инфицированный.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на геморрагический, которому присуще внутренне кровотечение, жировой и смешанный, который наиболее часто встречается.

По течению заболевания бывает абортивный и прогрессирующий.

Причины и симптоматика панкреонекроза

Существует несколько причин развития болезни.
Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.
Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.
Дополнительно факторами риска считаются:

сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
камни в желчном пузыре;
перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
употребление наркотиков.

Удаление кисты поджелудочной железы: последствия операции

После воздействия одной либо нескольких причин может возникнуть панкреонекроз, который имеет три фазы развития:

Токсемия – при этом в крови циркулируют токсины, выделяемые бактериями.
Абсцесс – это ограниченное нагноение поджелудочной железы и иногда контактных с нею органов.
Гнойные изменения — в железе и близлежащей клетчатке.

Соответственно фазам некроза, возникают характерные симптомы:

боль – чаще всего больные описывают ее очень сильной, нестерпимой, но она может уменьшаться, если лечь с прижатыми к животу коленями;
тошнота;
рвота – не связанная с употреблением пищи, при этом человек рвет кровавыми слизистыми массами, но не чувствует никакого облегчения;
дегидратационный синдром – возникает вследствие сильного обезвоживания пациенты из-за неукротимой рвоты, больной все время хочет пить, его кожа и слизистые сухие, мочеотделение значительно снижено или совсем отсутствует;
вначале покраснение, а затем бледность кожи;
гипертермия;
вздутие живота;
значительная тахикардия;
появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах и спине;

Через 5-9 дней развивается перитонит и недостаточность всех систем органов.

Медикаментозная методика лечения панкреонекроза

Прежде всего, больному назначают строгий постельный режим, лечебное голодание. Главная цель врача – купировать болевой синдром.

С целью этого вводятся обезболивающие и спазмолитики. Чтобы подавить секреторную функцию поджелудочной железы, из-за которой, собственно, и происходит ее разрушение, пациенту назначают антиферментные препараты.

Самый известный из них и широко применяемый в медицинской практике – Контрикал (другие его названия – Трасилол и Гордокс). Следующий шаг – восполнение запасов потерянной во время интенсивной рвоты жидкости.

Для этого назначается внутривенное капельное введение коллоидных растворов. Также желательно снизить температуру в области воспаления – приложить лед.

Обязательны антибиотики — для уничтожения бактериальной флоры.

Если вся проводимая терапия оказывается неэффективной, произошло инфицирование поджелудочной железы либо же процесс распространился на соседние органы и на брюшину (перитонит), показано срочное хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе

Операции, проводимые при некрозе поджелудочной железы, подразделяются на малоинвазивные и открытые, или прямые.

Малоинвазивные операции применяются в том случае, если некрозу подвергся только ограниченный участок поджелудочной, но основная ее часть еще способна функционировать.

В месте поражения скапливается жидкость и отмершая ткань, которые подлежат удалению. Удаленные клетки после процедуры направляют на бактериологическое, гистологическое и биохимическое исследование.

При бактериологическом анализе уточняется наличие болезнетворных бактерий в железе, при гистологическом – есть ли атипичные клетки, которые могут стать источником развития раковой опухоли, а на биохимическом анализируется химический состав эвакуированной жидкости. Операцию проводят под ультразвуковым контролем.

Существует две разновидности малоинвазивных вмешательств:

Пунктирование – однократное удаление экссудата из пораженной железы. Проводится в случае неинфицированного панкреонекроза. Зачастую после пункции новая жидкость не образуется.
Дренирование – это установка иглы, через которую жидкость будет постепенно оттекать. В зависимости от состояния пациента, площади поражения органа, могут устанавливать разное количество дренажей различных размеров и диаметров. Через установленные дренажи поджелудочная промывается и обеззараживается антисептиками. Этот метод применяется при инфицированном некрозе железы, или в том случае, если пункция не принесла должного результата.

При распространенных деструктивных формах острого перитонита хирурги бывают вынуждены прибегнуть к прямым хирургическим вмешательствам.

Открытые операции предусматривают некрэктомию поджелудочной железы, т.е. удаление ее отмерших участков. Если некроз развился из-за патологии желчевыводящих путей, то могут устранить и их. Иногда удалению подлежит желчный пузырь или даже селезенка.

Если панкреонекроз сопровождается перитонитом, то брюшная полость полностью промывается, и необходима установка дренажей.

Открытые операции проводятся при помощи лапароскопии. Суть метода заключается в полной визуализации проводимых действий. Для этого через небольшой разрез на брюшной полости вводятся камеры, и все происходящее отображается в многократном увеличении на экране монитора.

Кроме лапароскопии, используют панкреатооментобурсостомию — специальное оставление открытой раны после лапаротомии для доступа к поджелудочной железе через открытую сальниковую сумку.

Последствия возникновения панкреонекроза

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.
Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.
После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.
В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.
Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

нарушение пищеварения;
хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
в четверти случаев – сахарный диабет;
могут возникать ложные кисты внутри железы;
дисбаланс количества липидов в крови;
камни в протоках.

Повторный панкреонекроз возможен при:

Избыточном весе;
Желчекаменной болезни;
Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.

Реабилитация после панкреонекроза

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать.

На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.).

В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
полный отказ от вредных привычек;
приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
Перловка, кукурузная каши.
Бобовые.
Жирное мясо и рыба.
Жирное, жареное, копченое и маринованное.
Консервированные продукты.
Блюда, содержащие грибы.
Наваристые бульоны.
Приправы.
Белокачанная капуста.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Яйца.

Разрешено употреблять:

хлеб, высушенный до сухарей;
нежирный творог;
жидкие диетические супы из овощей;
макароны из твердых сортов пшеницы;
овощи на пару;
неконцентрированные соки;
нежирное мясо и рыба;
растительное и сливочное масло;

Дополнительно при панкреонекрозе можно в ограниченном количестве можно употреблять печенье без сахара.

Прогноз после панкреонекроза и профилактика недуга

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.
Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.
Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.
Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.
При возникновении сахарного диабета важно запастись терпением и вовремя выполнять введение инсулина и принимать сахароснижающие таблетки.
Профилактика заболевания заключается в следующем:

Своевременное и полноценное лечение заболеваний печени (гепатиты, циррозы, жировые дистрофии) и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь);
Желательно отказаться от присутствия в рационе жирной, соленой, копченой, маринованной, консервированной пищи либо же минимизировать ее употребление;
Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя, табакокурения и наркотиков, т.к. они обладают выраженным токсическим действием на печень и поджелудочную железу;
Нужно остерегаться травматизаций брюшной полости;
При первых нарушениях работы пищеварительного тракта надо обратиться к лечащему врачу;
Умеренные физические нагрузки рекомендуется выполнять ежедневно;

Помимо этого следует отказаться полностью от употребления или свести к минимуму пристрастие к сладким газированным напиткам.
О панкреонекрозе рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов.

Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность.

Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

операция при панкреонекрозе

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
злоупотребление алкогольными продуктами;
открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
проблемы с желчным пузырем;
инфекции;
вирусные болезни;
травмы брюшины;
перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

некроз тканей поджелудочной железы

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины.

Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления.

Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

фиолетовые пятна на пупке

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы.

При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки.

А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления.

Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии.

Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

хирургическое лечение панкреонекроза

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

инфекционный вид некроза;
появление абсцесса;
геморрагический выпот;
болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
флегмона септическая;
большой очаг поражения некрозом;
перитонит;
панкреатический шок.
Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

иссякание некрозных тканей;
установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
снятие давления на соседние органы человека;
купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
артериальное давление падает;
происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П.

При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

диета стол № 5 при панкреонекрозе

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

прохождение физиопроцедур;
лечебная легкая гимнастика;
прогулки на свежем воздухе;
массажи живота;
после еды назначается покой;
запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

степень поражения;
возраст;
правильность лечения;
масштаб поражения некрозом;
хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

если у больного постоянный сбой ЖКТ;
дистрофическое состояние пострадавшего;
нет возможности ухаживать за своим телом;
ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

периодические кровотечения;
псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.