Средний кариес — причины, симптомы ( фото) и лечение

Повреждение эмали носит разный характер: поверхностный, средний и глубинный. Средний кариес – состояние, для которого характерно быстрое перерастание в глубинную форму. При этом тяжесть симптомов и сложность лечения болезни значительны для пациента. Чтобы распознать развитие среднего кариеса и вовремя решить проблему, нужно разобраться с первыми симптомами патологии.

Причины заболевания

Существует 3 причины, которые запускают развитие среднего кариеса. Но предпосылок к их возникновению намного больше.

Повреждение эмали начинается с быстрого размножения микроорганизмов в ротовой полости. Не зависит от этого фактора еще одна причина – злоупотребление рафинированными сахарами и другими углеводами.

И третий фактор развития – уменьшение резистентности эмали к повреждениям микробами.

Но факторы, вызывающие средний кариес, связаны со многими процессами в организме:

• снижение общего иммунитета, что приводит к неспособности эмали противостоять действию патогенной флоры;

• злоупотребление сладостями и выпечкой;
• заболевания, вызывающие изменение микроэлементного состава слюны человека;
• изменение биохимического строения костей;
• большие промежутки между зубами, которые приводят к застреванию пищи;

• врожденные патологии резцов и моляров, их неправильное строение, нарушение питания и слишком тонкая эмаль;
• наследственный фактор;
• недостаток кальция, фтора и других микроэлементов, влияющих на здоровье дентина;

• нарушение гигиены полости рта;
• неправильный прикус;
• кровоточивость дёсен, сопровождаемая другими заболеваниями.

Лечение средней формы болезни, начатое не вовремя, либо проводимое врачом с недостаточной квалификацией, может привести к развитию среднего кариеса на фоне поверхностной патологии.

Виды стоматологического заболевания

В 90% случаев кариес средней формы встречается у людей старше 17-18 лет, у пожилых. Молочные зубы она поражает редко, но исключать болезнь не следует. По симптоматике средний кариес бывает:

Острый – быстрое течение, разрушение костной ткани начинается медленно, но затем дырки стремительно углубляются, ткань становится рыхлой и острой.

Хронический – протекает медленно, основательно разрушает зубную ткань, формируя глубокое дупло с твердыми стенками.

По локализации выделяют три вида среднего кариеса: возникает в основании зуба (пришеечный), поражает жевательную поверхность и ее углубления (фиссурный), располагается между резцами, где они соприкасаются друг с другом (апроксимальный).

Симптомы болезни

Для каждой из этих форм кариеса характерны примерно одинаковые признаки:

• интенсивная боль при контакте с холодным, горячим или сладким, реже – кислым;
• темные пятна на эмали – возникают в области формирования дупла;
• шершавая поверхность;
• при резких перепадах температуры зуб начинает ныть (например, если человек заходит в тепло с мороза);
• сильный запах изо рта – в дупле скапливаются бактерии, которые вызывают гниение.

Хроническая форма кариеса наиболее опасна, так как долгое время не проявляется. Симптомы возникают, когда патология переходит в глубокий кариес или пульпит.

Некоторые пациенты игнорируют острую стадию среднего кариеса, так как болезненные ощущения при ней проходят достаточно быстро, возникают редко. Но это не значит, что кариес исчезает с симптомами. Осмотрите зуб, если на нем есть белое пятно – признак патологии, – нужно получать консультацию стоматолога.

Этапы развития болезни

Сопровождается средний кариес уже не только повреждением эмали, но и глубоким разрушением дентина, расположенного под защитной оболочкой. В дентине находится более чувствительная ткань, пронизанная рецепторами. Но рассмотреть их можно только с помощью специального оборудования.

При кариесе через дентин проникают раздичные микробы, а маленькие каналы разносят их по всей поверхности. В результате начинаются дистрофические изменения, ухудшается питание тканей, постепенно зуб разрушается изнутри.

С течением средней патологии у пациента образуется кариозная полость:

• размягченная – полное нарушение структуры;
• заместительная – вторичная полость;
• прозрачная – сигнализиурет об отсутствии кальция в тканях.

Экстренная диагностика и лечение на этих этапах возможны и обладают высокой эффективностью. Но стоимость лечения запущенного среднего повреждения, перерастающего в глубокую форму, будет в несколько раз выше, чем пломбирование поверхностного разрушения.

Методы диагностики болезни

Выявить средний кариес можно с помощью инструментального обследования и осмотра у специалиста:

• выстукивание – врач определяет чувствительность к механическому воздействию, это помогает отличить болезнь от других патологий;
• зондирование – с помощью инструмента врач определяет целостность тканей, шероховатость и впадины;
• термометрия – с помощью воды врач определяет чувствительность к температуре;
• электроодонтодиагностика – проверяется чувствительность пульпы к электрическому току, но метод используется редко;
• витальное окрашивание – используется при препарировании поврежденной ткани для выявления деминерализованных участков.

Выявить средний кариес помогает рентгенографическое обследование, либо радиовизиографический метод. С помощью визуализации врач видит точное расположение и глубину проникновения болезни.

Патологии, с которыми путают средний кариес

Боль и другие симптомы, появляющиеся при среднем кариесе, характерны и для других заболеваний. Например, самая распространенная форма болезни, с которой его путают, – глубокий кариес. Часто средний кариес путают с клиновидным недостатком и эрозией зуба, а также вялотекущим периодонтитом. В каждом из этих случаев использование обычных пломб и прочистка каналов будет неэффективна.

Клиновидный недостаток – заболевание, поражающее шейку зуба, при этом поверхность эмали остается гладкой. Внешней дефект выглядит, как острый клин, направленный в зубную полость. Повреждения нерва не происходит. На раздражители зуб не реагирует.

При глубоком кариесе может появляться кровь, повреждения достигают глубинных слоев. А вот воспаление корня зуба протекает практически без симптомов. Эрозия же не имеет шершавых поверхностей, зуб с поражением эмали не будет реагировать на раздражители, как при среднем кариесе.

Этапы лечения патологии

Самостоятельное лечение среднего кариеса в домашних условиях невозможно, оказанием помощи должен заниматься стоматолог. Существует несколько этапов терапии среднего кариеса:

1. Профессиональная чистка. Сначала нужно подготовить зуб к вмешательству. Обязательно при кариесе очищают зубной камень, снимают бактериальный налет. Используют лазер или воздушный поток, ультразвуковые аппараты и современные технологии.
2. Обезболивание. Перед вмешательством обязательно ставят 1 или несколько уколов с мощным замораживающим препаратом типа «Новокаина» или «Ультракаина». Если у пациента повышена чувствительность зубов при среднем кариесе, то обезболивающий укол ставят перед чисткой.
3. Подготовка к пломбированию. На этом этапе доктор применяет классическую схему лечения среднего кариеса. Во время процедуры врач использует бормашину, расширяя отверстие зуба, снимая поврежденные слои. Затем проводят проверку кариес-детектором, при необходимости снимают дополнительные поврежденные слои.
4. Обработка дезинфектором. После очищения полости врач обрабатывает зуб дезинфицирующим раствором, предотвращая проникновение слюны специальным отсосом и латексным мостом.
5. Подготовка дупла. После очищения ставят прокладку на дно дырки, насыщенную кальциевым раствором. Она стимулирует регенерацию поврежденных тканей и обеззараживает окружающую область после устранения кариеса. Затем устанавливают защитную прокладку, которая предотвращает контакт кальциевого раствора с составом пломбы.
6. Пломбирование. Врач устанавливает одну из выбранных пломб, зафиксировав дупло клеевым материалом. Затем происходит обработка материала стоматологической лампой, а после всех процедур застывшее вещество обтачивают и шлифуют, чтобы пациент не испытывал дискомфорта при жевании.

Обычно лечение среднего кариеса предполагает использование фотополимерной пломбы, как самой надежной и долговечной. Но существуют и другие типы материалов, отличающиеся по стоимости и характеристикам.

Особенности материалов для пломбирования

Врач может предложить пациенту для ликвидации среднего кариеса обычную силикатную или силикофосфатную пломбу. Она не требует большой врачебной квалификации, стоит дешевле большинства других материалов и предотвращает повторное развитие болезни. Но срок службы у материала совсем небольшой. Силикофосфатные пломбы часто вываливаются из дырки по окончанию срока использования.

Световая или фотополимерная пломба – предпочтительный вариант для устранения среднего кариеса. Подобрать можно материал, который не будет заметен. Проблема медленного отвердевания решается стоматологической лампой. Но с течением времени пломба может сильно деформироваться и усесть.

Пластмассовая пломба – редкий вариант для лечения среднего кариеса. Она быстро изнашивается и приводит к рецидиву. Чаще всего используют как временную замену перед постановкой постоянной пломбы.

Не рекомендуется применять металлические (амальгамные) составы при среднем кариесе, так как в них входит ртуть. Установка требует высокой квалификации специалиста. После монтажа через несколько месяцев металл сильно расширяется.

Аналогом может стать композитная пломба, которая легко устанавливается и обладает разными оттенками. Но служит она недолго. Самая прочная пломба – светоотверждаемая на эпоксидной смеси.

Но она быстро темнеет, что может вызывать дискомфорт у пациента.

Обработка после лечения

После того как средний кариес устранен, применяется комбинированный раствор для укрепления эмали. Дополнительно врачи советуют проводить реминерализацию эмали, для этого в домашних условиях используют укрепляющую пасту и ополаскиватели: «Сплат биокальций», PresiDENT, Silca NaturalExtrakte.

Если лечение среднего кариеса прошло успешно, через 1-2 недели пломба хорошо адаптируется под верхний ряд зубов и не причиняет дискомфорта пациенту.

Используйте минерализирующие ополаскиватели несколько раз в день в течение месяца.

Для предотвращения рецидивов патологии применяйте зубную нить и чистите ротовую полость 2 раза в день.

При склонности к любым заболеваниям зубов обращайтесь к стоматологу не реже 2 раз в год. Средний кариес – патология, которая легко поддается лечению за 1 визит к стоматологу. Если у вас появилась боль или реакция на холодные, горячие блюда, обратитесь к доктору.

Когда болезнь переходим в глубокую стадию, лечить ее гораздо сложнее.

Средний кариес

Средний кариес — заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами.

Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес.

По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Средний кариес

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.

К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.

Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности.

Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности.

Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА.

При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации.

Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Средний кариес — причины, симптомы (+фото) и лечение

Средний кариес – это патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации зубной эмали, а также воздействия на структуры зуба органических кислот. Эта стадия развития кариозного процесса начинает прогрессировать после начальной стадии или стадии «пятна».

Онлайн консультация по заболеванию «Средний кариес».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

На начальном этапе патологический процесс поражает только эмаль, поэтому никаких неприятных симптомов у человека не возникает.

А вот средний кариес проникает гораздо глубже и затрагивает дентин – это пористая часть зуба, которая локализуется под эмалью. Данная структура не имеет плотной консистенции, а даже наоборот.

В дентине много маленьких полостей. Именно по ним средний кариес проникает в глубины зуба и поражает все его структуры.

Причины

Основные факторы, которые способствуют прогрессированию кариозного процесса:

• неполноценная гигиена полости рта;
• соматические патологии, которыми уже страдает человек;
• аномалии развития зубного ряда. Сюда относят скученность зубов (особенно во фронтальном участке), а также неправильный прикус;
• кровоточивость дёсен;
• средний кариес может развиться, если в организме не будет хватать кальция, фосфора и фтора;
• слабый иммунитет.

Формы

Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.

Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки.

Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес.

Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.

Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.

Симптомы

Заподозрить прогрессирование среднего кариеса можно по таким симптомам:

• в области локализации «дупла» появляется тёмное пятно, эмаль становится шероховатой, а также теряет свой природный блеск;
• быстро проходящая зубная боль. Она возникает чаще во время приёма горячей или холодной пищи, при питье воды. Иногда она может отмечаться, если человек с мороза зашел в помещение – тогда зуб начинает немного «ныть»;
• неприятный запах из ротовой полости. Этот симптом говорит о том, что в кариозной полости начали гнить остатки пищи. Гигиена, даже ежедневная, при помощи щётки не может полноценно их оттуда удалить. Поэтому вскоре и возникает запах гниения. Это опасно также тем, что микроорганизмы, которые живут во рту, начинают развиваться в этих частичках пищи и выделять органические кислоты, тем самым усугубляя течение патологического процесса.

Симптомы среднего кариеса

Диагностика

Чтобы не развился средний кариес у детей и взрослых, нужно постоянно следить за общим состоянием своих зубов и регулярно посещать стоматолога для профессионального осмотра. На таком осмотре есть возможность выявить заболевания зубов на начальной стадии их развития, когда вылечить их не составит особого труда.

Если возникли подозрения на развитие среднего кариеса, то следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и лечения данной патологии. Основные методы диагностики недуга следующие:

• проведение пальпации и постукивания. Также врач выслушивает жалобы пациента, оценивает состояние ротовой полости, при необходимости изучает его историю болезни;
• второй этап – зондирование. Данная методика диагностики является более усовершенствованным способом ощупывания или пальпации. С помощью специального стоматологического зонда врач определяет состояние зубной эмали, а также дентина. В тех областях, где он будет размягчён вследствие прогрессирования патологического процесса, зонд будет застревать. При помощи зеркальца врач сможет оценить состояние тех поверхностей зубов, которые недоступны взгляду;
• наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является рентгенография зубной челюсти или же отдельно взятых зубов. На панорамном снимке можно увидеть абсолютно все зубы, их положение в зубном ряде, общее состояние и прочее. Прицельный снимок даёт возможность изучить зуб более детально, оценить глубину полости, её расположение относительно пульповой камеры и прочее.

Дифференциальная диагностика

Важно также провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить вид заболевания, который поразил человека, так как по своему течению средний кариес очень схож с некоторыми другими недугами:

• первое заболевание, с которым сравнивают средний кариес при дифференциальной диагностике – это клиновидный дефект. Он располагается в области шейки зуба, имеет плотные стенки и клиновидную форму;
• хронический верхушечный периодонтит. Данный недуг также включают в дифференциальную диагностику, так как он может протекать абсолютно без единого симптома. Отличие состоит в том, что при периодонтите не наблюдается боли даже при воздействии раздражителей. Во время препарирования полости при кариесе отмечается резкая болезненность, а при периодонтите она отсутствует, так как пульпа уже мертва.

К дифференциальной диагностике прибегают в том случае, если клиника среднего кариеса выражена плохо и врач сомневается в том, что именно этот патологический процесс поразил зуб пациента.

Лечение

После проведения основной и дифференциальной диагностики врач приступает непосредственно к устранению патологии.

Лечение кариеса – это довольно сложный и трудоёмкий процесс, и его успех во многом зависит от профессионализма самого стоматолога.

Он должен полностью очистить кариозную полость от мёртвых тканей, остатков пломбы или пищи, и только потом качественно её запломбировать. Только соблюдение указанных правил служит гарантом успешного лечения среднего кариеса.

Схема лечения среднего кариеса:

• проведение анестезии. При необходимости проводятся аллергические пробы, чтобы выяснить, нет ли у пациента аллергии на анестетик. Для взрослых будет достаточно инфильтрационной или проводниковой анестезии, а детей иногда лечат под седацией (общим наркозом);
• очищение кариозной полости от некротизированных тканей при помощи бормашины;
• очищенную полость обрабатывают специальными антисептическими растворами;
• наложение изолирующей прокладки;
• внесение в кариозную форму адгезива – специального клея, который необходим, чтобы постоянная пломба держалась максимально плотно и крепко;
• постановка пломбы. На данном этапе важно, чтобы стоматолог подобрал пломбировочный материал под цвет собственных зубов пациента. Особенно это важно, если требуется провести восстановление зуба, расположенного во фронтальной области;
• полировка и пришлифовка.

Профилактика

Профилактика направлена на:

• укрепление твёрдых тканей зубов;
• ликвидация кариесогенных факторов;

Меры профилактики развития недуга:

• правильная чистка зубов;
• использование специальных паст с фтором;
• нормализация своего рациона питания. Следует обогатить его витаминами и минеральными веществами;
• регулярное посещение стоматолога для проф. осмотра, а также для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Средний кариес: поэтапное лечение, причины возникновения, признаки заболевания

У пациентов разных возрастов часто диагностируется средний кариес — заболевание, при котором повреждена не только эмаль зуба, но и более глубокие его участки (поверхностный и средний дентин).

Данная форма патологии считается наиболее распространенной, ведь именно на этом этапе у пациента появляются характерные симптомы, заставляющие его обратиться к стоматологу.

К числу таких проявлений относят выраженную, но кратковременную боль, повышенную чувствительность зубов, появление устойчивого неприятного запаха изо рта и другие неприятные признаки.

Заболевание имеет склонность к быстрому развитию, а значит, необходимо как можно быстрее принять все необходимые меры для лечения. Но прежде чем приступать к терапии, важно определить стадию развития патологического процесса.

Для этого используют различные методы диагностики: визуальный осмотр, зондирование, рентгенографию, электроодонтометрию. Лечение включает в себя несколько этапов.

Это очищение кариозной полости, установка изолирующей прокладки, пломбирование.

Характеристика заболевания и механизм развития

Зубы человека имеют сложное строение. Самой прочной тканью зубов является эмаль — поверхностный слой, защищающий более глубокие области от повреждений. При наступлении определенных неблагоприятных факторов на поверхности эмали образуется дефект.

Изначально он практически незаметен, поврежденные участки теряют свою гладкость, становятся более шероховатыми. Внешне это выглядит как белое пятно, имеющее меловую структуру.

С течением времени оно приобретает более темный оттенок, затем на поверхности зуба формируется глубокий дефект — кариозный канал, стенки которого покрыты разрушенным пигментированным дентином.

В образующейся трещине накапливаются бактерии, которые выделяют продукты жизнедеятельности, содержащие агрессивные кислотные элементы. Эти вещества продолжают разрушать зуб, в результате чего очаг поражения распространяется уже не только на эмаль, но и на дентин — менее прочную ткань зуба. В этом случае речь идет о средней форме кариеса.

Выделяют различные типы патологии. Так, заболевание может иметь острую или хроническую форму течения. При остром развитии недуга характерные симптомы проявляются более ярко и интенсивно, при хронической стадии признаки могут отсутствовать на протяжении длительного периода времени.

В зависимости от локализации выделяют следующие разновидности кариозного поражения:

• пришеечный кариес, при котором дефект локализуется в области шейки корня (участок, расположенный в месте соприкосновения видимой части зуба с десной);
• фиссурный, при котором кариозная полость формируется на жевательной поверхности пораженного зуба;
• апроксимальный, когда очаг поражения расположен в области между зубами.

Клинические признаки

На данном этапе развития кариозного процесса появляются первые признаки патологии. Клиническая картина характеризуется умеренной интенсивностью, симптомы заболевания возникают преимущественно при механическом воздействии на больной зуб. В состоянии покоя эти признаки, как правило, отсутствуют.

Признаками развития среднего кариеса принято считать:

1. Острую боль, возникающую при воздействии на поврежденный зуб, например, при пережевывании пищи, во время разговора или резкого смыкания челюсти. Боль имеет локализованный, острый, но кратковременный характер.
2. Повышенную чувствительность зубов. Пациент испытывает неприятные ощущения при употреблении горячих или холодных блюд, продуктов с выраженным сладким, кислым или острым вкусом.
3. Наличие хорошо различимых участков повреждения — кариозных полостей, которые можно обнаружить во время визуального осмотра ротовой полости (поврежденные области имеют вид темного пятна) или на ощупь.
4. Устойчивый гнилостный запах изо рта. Неприятный запах образуется в результате накапливания в кариозном канале бактерий и продуктов их жизнедеятельности, которые с течением времени начинают гнить.

Клинические проявления могут иметь различную степень интенсивности. Это зависит от формы течения и локализации патологического процесса. Так, при остром кариесе, особенно если дефект формируется в пришеечной области, симптомы всегда будут более выраженными.

Этиология и факторы риска

Основной причиной развития кариозного процесса в полости рта считают стремительный рост численности патогенной микрофлоры. Возбудителями кариеса являются различные бактерии, такие как стрептококк, стафилококк, лактобациллы. При активном их размножении повышается и количество выделяемых агрессивных веществ, разрушающих зубную эмаль.

К активизации болезнетворных микроорганизмов в полости рта и развитию кариеса приводят следующие неблагоприятные факторы:

1. Наследственная предрасположенность. Считается, что прочность эмали зубов заложена у человека на генетическом уровне. Если она изначально более тонкая и хрупкая, то будет подвержена негативному воздействию патогенных микроорганизмов.
2. Пренебрежение правилами гигиены. Недостаточно лишь дважды в день чистить зубы, используя для этого зубную щетку и пасту. Необходимо более тщательно удалять остатки пищи, застрявшие в труднодоступных местах. Для этого используют специальные зубные нити и ополаскиватели полости рта.
3. Травматическое повреждение десен и эмали. Это могут быть ожоги слизистой оболочки полости рта, сколы, трещины на твердых участках зубов.
4. Нарушение прикуса, в результате чего между зубами образуется большое количество труднодоступных участков.
5. Погрешности рациона, в частности, употребление большого количества сладостей, продуктов, вредных для здоровья эмали (например, алкоголь, газированная вода, мороженое), а также недостаточное содержание в меню витаминов и важных минералов (кальций, фтор, фосфор).
6. Хронические очаги инфекции в организме, нарушение работы внутренних органов и систем, гормональные отклонения.

Диагностические приемы

Выявить средний кариес довольно просто, ведь дефекты, поражающие зуб, на данном этапе становятся уже довольно выраженными. Важно определить форму и стадию развития кариозного процесса, в частности, отличить средний кариес от глубокой формы или от пульпита.

Для постановки диагноза в стоматологической клинике используют следующие методы:

1. Беседа с пациентом, в ходе которой врач оценивает совокупность имеющихся жалоб.
2. Визуальный осмотр для определения локализации патологии.
3. Простукивание, позволяющее выяснить степень чувствительности поврежденного участка.
4. Зондирование — метод, позволяющий установить глубину повреждения. Для проведения исследования используется специальный инструмент — стоматологический зонд, имеющий острый край. Его вводят в кариозную полость, это позволяет оценить масштабы поражения, определить размеры и границы канала.
5. Рентгенография. На снимке поврежденные участки будут иметь более темный оттенок по сравнению со здоровыми тканями. Кроме того, данный метод позволит выявить возможные осложнения, определить стадию развития заболевания.
6. Электроодонтометрия — метод, основанный на использовании низкочастотных электрических токов. При воздействии тока на больной зуб, пациент будет испытывать неприятные ощущения и боль. Чем сильнее выраженным будет болевой синдром, тем более глубокое повреждение зуба диагностируется у пациента.

Устранение проблемы в домашних условиях

Современные производители гигиенических средств для полости рта выпускают множество зубных паст с эффектом «анти-кариес». Но они способны приостановить кариозный процесс лишь в самом начале его развития, когда очаг повреждения локализуется только в тканях эмали, представляя собой белое пятно.

При более глубоких повреждениях вылечить кариес, используя специальные пасты и щетки, невозможно.

Но это вовсе не говорит о том, что пациент должен перестать ухаживать за зубами и пренебрегать чисткой.

Схема терапии

Лечение средней формы кариеса осуществляется поэтапно и включает в себя целый комплекс мероприятий: обезболивание, обязательное очищение и препарирование кариозного канала, установка специальной изолирующей прокладки, пломбирование. В некоторых случаях сначала устанавливают временную пломбу, а затем и постоянную. После установки пломбы поверхность зуба шлифуют, чтобы придать ей анатомически правильную форму и лучше закрепить пломбировочный материал.

Анестезия

Обезболивание — важный этап в лечении среднего кариеса, ведь при осуществлении необходимых стоматологических манипуляций пациент испытывает сильную боль. Важно правильно подобрать обезболивающее средство.

Если больному раньше не вводили анестезию, необходимо провести тест на возможность развития аллергической реакции.

Для этого незначительное количество препарата вводят под кожу человека, если в течение 10 минут не появились какие-либо негативные реакции, приступают к обезболиванию полости рта.

Современные компьютерные технологии, используемые в стоматологической медицине, способны точно определить наиболее подходящее место для инъекции (всего делают несколько уколов на различных участках вокруг больного зуба) и рассчитать оптимальное количество препарата, что делает обезболивание максимально эффективным и безопасным для пациента.

Препарирование кариозного канала

Данный этап включает в себя несколько мероприятий, таких как:

1. Некрэктомия — удаление со стенок кариозного канала разрушенной эмали и отмершего дентина.
2. Формирование полости, необходимое для того чтобы пломбировочный материал держался в ней как можно прочнее.
3. Финирование (сглаживание) краев полости, оно необходимо для более крепкой фиксации пломбы.
4. Промывание кариозной полости для удаления остатков эмали, дентина и бактериального налета.
5. Антисептическая обработка области поражения для предотвращения вторичного инфицирования и размножения бактерий под пломбой. Для этих целей используют препараты и пасты на основе хлорамина, фурацилина, перекиси водорода.
6. Установка изолирующей прокладки. Этот этап необходим при формировании глубоких кариозных каналов, когда очаг поражения находится в непосредственной близости от пульпы. Изоляционный материал защищает пульпу, препятствуя развитию воспаления.

Этап пломбирования

После того как кариозный канал тщательно очищен, ему придана необходимая форма, врач устанавливает пломбу. На этом этапе важно уделить должное внимание выбору пломбировочного материала.

Состав, из которого изготавливается пломба, должен отвечать следующим требованиям:

• устойчивость к химическому воздействию;
• прочность;
• неподверженность воздействию абразивных веществ;
• соответствие цвету и структуре здоровой эмали;
• стабильность (способность сохранять первоначальный объем и форму);
• влагоустойчивость;
• безопасность для пациента;
• низкая степень теплопроводности;
• бактерицидные свойства.

Завершающий этап: шлифовка и полировка

Для большей прочности и долговечности установленной пломбы необходимо, чтобы ее форма в точности соответствовала анатомическому строению зуба. Для этого после пломбирования врач определяет, удобна ли установленная пломба для пациента, не мешает ли она ему.

При необходимости избыточный пломбировочный материал убирают при помощи специальных шлифовальных инструментов.

Далее осуществляют полировку пломбы, чтобы сделать ее поверхность более гладкой (в пористой ткани накапливаются бактерии, что делает лечение менее эффективным).

Стоимость терапии

Средняя стоимость процедур составляет порядка 3000 рублей, в эту цену включены все этапы терапии, перечисленные выше. Цена зависит от сложности случая и степени запущенности кариеса.

Осложнения и последствия

Кариес — патология, которая при отсутствии должного лечения быстро прогрессирует. При этом велик риск развития опасных осложнений и последствий, которые негативно влияют на состояние здоровья пациента, ухудшают качество его жизни.

Наиболее вероятными осложнениями кариеса считают:

• пульпит — воспалительный процесс, поражающий чувствительную мягкую ткань зуба (пульпу), расположенную под дентином;
• периодонтит — воспаление соединительной твердой ткани, расположенной вблизи корней зуба;
• остеомиелит — стойкое поражение костной ткани челюстно-лицевого аппарата;
• флюс (периостит) — выраженная патология воспалительного характера, сопровождающаяся развитием нагноений и формированием болезненных свищей.

Советы стоматологов во время реабилитации

Для того чтобы терапия была максимально эффективной, после установки пломбы пациент должен следовать определенным предписаниям, касающиеся его образа жизни, пищевых привычек.

Важно соблюдать следующие правила:

1. После установки пломбы пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкости в течение 2 часов.
2. В первые несколько дней после лечения запрещено употребление алкоголя.
3. Важно снизить двигательные нагрузки, оградить себя от тяжелого физического труда.
4. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить повторное появление проблемы.

Отзывы пациентов

Мне повезло, впервые столкнулась с кариесом уже в довольно зрелом возрасте. Помню, как во время еды почувствовала резкую боль. Несмотря на то, что она быстро утихла, решила не откладывать визит к стоматологу. Диагностировали кариес на средней стадии развития.

Лечение начали сразу же. Сначала врач сделала анестезию, причем никаких болезненных ощущений от укола я не испытала. Дальнейшие этапы также оказались максимально безболезненными.

Поэтому не стоит бояться визита к врачу, ведь лечить больной зуб все равно придется, и лучше сделать это как можно раньше.

Я застал еще те времена, когда поход к стоматологу был настоящим испытанием. Поэтому, столкнувшись с проблемой кариеса, долго не отваживался нанести визит врачу.

Хотя сделать это все же пришлось, ведь боль стала появляться все сильнее и чаще. Был очень удивлен тем, что весь процесс, начиная от обезболивания и заканчивая установкой пломбы, не принес никаких болезненных ощущений.

Конечно, присутствовал легкий дискомфорт, но в целом, я остался доволен.

Я всегда старалась следить за здоровьем зубов, поэтому была очень удивлена, обнаружив кариозный дефект, причем на самом видном месте — на передних зубах. Сразу же решила посетить стоматолога. Врач не только быстро и безболезненно устранила повреждения, но и сделала это максимально эстетично: пломба не отличается от здоровых участков, не портит внешний вид улыбки.

Видео

В данном видеоролике говорится о среднем кариесе, о проявлениях и способах устранения проблемы.

Средний кариес: симптомы, диагностика, лечение у взрослых

По статистике, кариес занимает до 70% всех стоматологических заболеваний. Выделяют несколько стадий развития кариозного поражения зубов, среди которых наиболее часто встречается именно средний кариес.

Для него характерно не только разрушение эмали, но нарушение естественной структуры дентина. На ранних стадиях может протекать практически бессимптомно, при визуальном осмотре можно заметить характерные внешние проявления.

В статье мы рассмотрим, что такое средний кариес и способы его лечения.

Описание заболевания

Средний кариес зуба (caries media) – вторая стадия кариозного поражения, при котором начинает разрушаться не только эмаль, но и слой дентина.

Проявления болезни очень схожи с поверхностным кариесом, визуально практически невозможно заметить различия. Поражение достает до глубоких тканей зуба, поэтому возможно появление болевых ощущений.

Чаще всего встречается в молодом и зрелом возрасте, заболевание нередко развивается на молочных зубах.

В дентине имеется множество микроскопических каналов, поэтому при длительном воздействии патогенных бактерий происходит активное развитие болезни, в результате чего формируется кариозная полость. Выделяют две формы среднего кариеса – острая и хроническая, отличающиеся продолжительностью и силой симптоматики. А в зависимости от локализации выделяют пришеечную, фиссурную и контактную форму.

Поверхностный и средний кариес редко приводят к появлению дискомфорта и боли в зубе, поэтому определить болезнь на этих стадиях крайне сложно. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологические осмотры.

Симптомы

На начальных стадиях болезнь протекает почти бессимптомно. Признаки появления кариеса можно обнаружить только при детальном визуально осмотре самостоятельно или во время прохождения стоматологической диагностики. Основные симптомы:

• повышение чувствительности зуба к температурным и химическим раздражителям;
• появление характерного пятна коричневого или темно-желтого цвета, а затем и выраженного кариозного дупла;
• застревание частиц пищи на поверхности или фиссурах;
• возникновение острых или подострых болевых ощущений. В зависимости от формы и расположения кариеса боль может быть острая или тянущая.

Средний кариес, как правило, образуется на жевательной или контактной стороне зуба, иногда в пришеечной области. Чтобы вовремя заметить выраженные кариозные пятна следует регулярно осматривать ротовую полость после чистки.

Причины возникновения

Все кариозные поражения имеют бактериальную природу возникновения – болезнь вызывают бактерии, которые активно размножаются при недостаточной гигиене ротовой полости, остатках пищи между зубами. Рассматривают несколько причин, вызывающих появление болезни:

• злоупотребление сладкими продуктами, большое количество углеводов в рационе питания;
• неправильная и нерегулярная гигиена ротовой полости;
• образование зубного налета и камня;
• дефицит витаминов и полезных макро- и микроэлементов;
• нарушение работы иммунной и гормональной системы;
• частое употребление кофе, курение;
• снижение устойчивости твердых тканей зубов к внешнему воздействию;
• заболевания пищеварительной системы, дисбактериоз. Подробней о причинах появления кариеса читайте тут.

Помимо этого некоторые стоматологи отдельно выделяют наследственные или врожденные причины появления кариеса, а также неправильный прикус и аномалии развития зубов.

В стоматологии существует понятие «кариесогенная ситуация». Это совокупность условий, при которых существенно увеличивается риск появлении кариозных поражений.

Диагностика

Для определения поражения обычно применяют инструментальную и  дифференциальную диагностику кариеса, предусматривающие использование стоматологического зеркала и зонда.

В результате осмотра выявляют кариозную полость, внутри которой имеется разрушенный дентин.

Во время процедуры всегда обращают внимание на следующие признаки, позволяющие оценить степень и глубину поражения:

• размеры кариозной полости;
• локализация поражения;
• цвет эмали вблизи кариеса;
• наличие болевых ощущений при механическом воздействии на зуб.

Оценка этих параметров позволяет дифференцировать средний кариес от различных некариозных поражений зуба, например клиновидного дефекта. Если заболевание находится в труднодоступном месте, например, на поверхности задних моляров, то назначают дополнительное рентгенографическое исследование.

Лечение

Средний кариес, как и кариес дентина, имеет тенденцию к быстрому росту и развитию, поэтому при обнаружении характерных признаков болезни нужно срочно обратиться к стоматологу. Лечение кариозного поражения во второй стадии осуществляют по стандартной схеме, которая исключает чистку каналов корня:

• делают инъекцию с местным обезболивающим препаратом для снижения боли и дискомфорта во время процедуры;
• аппаратным методом удаляют ткани зуба, пораженные кариесом;
• обрабатывают зачищенную полость антисептическим раствором;
• накладывают изолирующую прокладку;
• устанавливают пломбу, которую затем шлифуют и выравнивают под фиссуры и прикус.

В последние годы широко применяют композитные или полимерные материалы для пломбирования, принимающие естественный цвет эмали зуба пациента. Они имеют продолжительный, но ограниченный срок действия, поэтому через какое-то время необходима плановая замена пломбы.

В случае подозрения на глубокий кариес перед пломбированием проводят рентгенограмму, позволяющую качественно оценить глубину кариозного поражения.

Возможные осложнения

Пломбирование – надежный и эффективный метод, позволяющий полностью устранить кариозное образование в полости зуба. В том случае, если появились неприятные ощущения после лечения, необходимо обратиться к стоматологу, так как при несоблюдении технологии установки пломбы есть риск сохранения необработанных участков в толще зуба.

Если своевременно не начать лечение среднего кариеса, болезнь переходит в запущенную стадию, вызывая серьезные поражения дентина и даже корней.

В среднем, вторая форма кариеса сохраняется до 5-6 месяцев, затем лунка увеличивается, а бактерии попадают в глубокие слои, а также распространяются на соседние элементы зубного ряда. Болезнь в запущенной форме приводит к развитию пульпита и периодонтита.

В конечном итоге заболевание всегда заканчивается полным разрушением зуба. Больше подробностей о видах кариозных осложнений читайте здесь.

Профилактика

Ротовая полость – идеальное место для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов.

Они принимают активное участие в пищеварительном процессе, а также формируют микрофлору, поэтому называют условно-патогенными.

Если их количество превышает допустимую норму, то возникают серьезные проблемы с зубами, чаще всего это именно кариес. Чтобы избежать развития болезни нужно соблюдать простые профилактические меры:

• регулярно чистить зубы не менее 2 раз в день, использовать флосс и ополаскиватель для рта;
• систематически посещать стоматолога, своевременно лечить все заболевания ротовой полости;
• скорректировать рацион питания и отказаться от большого количества сладкой пищи;
• принимать витаминные добавки, особенно в зимний и осенний период;
• снизить количество потребления кофе и сигарет.

Если с самого детства соблюдать гигиену ротовой полости, то риск появления кариеса минимален. Именно поэтому так важно приучать ребенка чистить зубы уже с самого раннего возраста.

Если хотя бы пару дней не чистить зубы, популяция бактерий в ротовой полости становится больше, чем все население нашей планеты.

Видео

Подробности касательно причин формирования и устранения среднего кариеса смотрите на видео

Заключение

1. Средний кариес – промежуточная стадия кариозного поражения зубов, при которой начинается разрушение дентина и образование характерной полости.
2. Выделяют внутренние и внешние причины развития патологии, однако их можно успешно контролировать простыми профилактическими мерами.
3. Основной способ лечения – установка пломбы на пораженный зуб.
4. Даже после полного и комплексного лечения всего зубного ряда есть риск развития вторичных болезней, поэтому уход за ротовой полостью должен быть систематическим и регулярным. Подробности о правилах ухода и профилактике зубных патологий читайте в этой статье.