Стенокардия напряжения: функциональные классы

Какими бы ни были проблемы со здоровьем, они всегда сказываются на качестве жизни. Группа наиболее распространенных болезней, способных стать причиной летального исхода – сердечно-сосудистые заболевания. Не всегда люди обращают внимание на некоторые симптомы, а ведь их своевременная терапия может сохранить здоровье и жизнь. К примеру, требует качественного обследования и адекватного лечения стенокардия напряжения 2 ФК. Что это такое, как диагностируется и купируется данная проблема здоровья, будет рассказано в этой статье.

Стенокардия: симптомы

Предвестник беды

Врачи говорят, что сама стенокардия – это даже не заболевание, а серьезное предупреждение организма о надвигающейся опасности не только для самочувствия, но и жизни.

Болезненные ощущения за грудиной, которые называют в просторечии “грудной жабой”, служат поводом обращения к врачу для обследования и постановки адекватного диагноза.

Ведь именно стенокардия является одним из симптомов ишемической болезни сердца – основной причины инвалидности и летального исхода даже среди молодых людей.

Ощущение боли в области сердца, отдающее в руку, шею, верхнюю область живота, следует рассматривать как серьезный симптом надвигающейся беды.

Лечение стенокардии напряжения и других ее видов должно проводиться своевременно, после постановки диагноза.

Пускать на самотек такие боли нельзя, ведь только грамотное обследование и консультация специалиста помогут определиться с диагнозом и качественной терапией.

Факторы риска появления грудной жабы

• атеросклероз венечных артерий;
• высокий уровень холестерина крови;
• артериальная гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• ожирение;
• повышенный уровень свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• тромбоз;
• тромбофлебит;
• флеботромбоз.

Основы развития стенокардии

Типичные и нетипичные проявления стенокардии

Типы стенокардии

• стенокардия покоя;
• стенокардия напряжения.

• Стабильная – предсказуемая, протекающая с определенной частотой.
• Нестабильная может быть как впервые возникающая, прогрессирующая, так и постинфарктная.

Правильно понять суть стенокардической боли может только специалист.

Стабильная сердечная проблема

Стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы, которые определены при помощи многочисленных исследований, проведенных врачами, физиологами, учеными.

Читать еще:  Купирование гипертонического криза: лечение в домашних условиях

Как подразделяется стенокардия напряжения

• Для 1 ФК характерно практически бессимптомное течение проблемы, хотя ЭКГ и УЗИ сердца показывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
• Стенокардия напряжения 2 функционального класса протекает более выражено, чем предыдущий вид.
• 3 функциональный класс предполагает достаточно серьезные ограничения для физических и эмоциональных нагрузок.
• Последний, 4 класс, проявляется при минимальном напряжении и требует максимального покоя как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Особенности II ФК

Одна из распространенных проблем со здоровьем, способных привести к летальному исходу – ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК – симптомокомплекс такого заболевания. Он характеризуется достаточно высоким уровнем предела физического и эмоционального напряжения, который способен переносить больной.

Многие признаки данного класса стенокардической боли привычны большинству людей, многие из которых даже не подозревают у себя такой проблемы. Приступ появляется при беге или быстрой ходьбе, а также при подъеме по лестнице в активном темпе.

Характерной особенностью II функционального класса стенокардии напряжения, в отличие от I ФК, является ответ-приступ на морозный воздух, перехватывающий дыхание сильный ветер, а также на обильную, тяжелую пищу.

Первая помощь

Как диагностируют стенокардию напряжения 2 ФК?

Как лечить?

антагонисты кальциевых каналов, которые снижают потребность в кислороде у сердечной мышцы;

Профилактика ИБС – лучшее лекарство

Если человеку поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, образ жизни необходимо выстроить таким образом, чтобы максимально снизить возможность наступления приступа и осложнений в виде инсульта, инфаркта и летального исхода.

Отвечая на вопрос о том, стенокардия напряжения 2 ФК – что это такое, врачи говорят о симптомокомплексе проблем в работе сердца и сердечно-сосудистой системы, проявляющихся в приступах боли за грудиной и являющихся предвестником серьезных проблем со здоровьем.

Стенокардия напряжения: функциональные классы

Определение

Функциональные классы стенокардии напряжения – это разделение болезни в зависимости от переносимости физических нагрузок пациентами. Функциональные классы (ФК) стенокардии выделяют согласно классификации, предложенной Ассоциацией кардиологов Канады.

Стенокардия напряжения возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы во время работы.

При выполнении физических упражнений, стрессе и волнении потребность сердца в кислороде возрастает, вот почему приступы при стенокардии напряжения связаны с какими-либо нагрузками.

Существует четыре функциональных класса стенокардии: I-III относятся к стабильной стенокардии, IV – к нестабильной форме. Чем выше класс, тем меньше пациент способен свободно выполнять физические нагрузки.

Читать еще:  Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне

Стенокардия напряжения 1 ФК

При 1 ФК стенокардии напряжения пациент отлично справляется с обычной повседневной нагрузкой. Такие действия, как интенсивная ходьба и подъем по ступеням, не вызывают у больного приступа стенокардии.

Довольно редко с этим функциональным классом обращаются в стационар, поскольку человек может даже не знать о наличии заболевания.

Как правило, симптомы стенокардии проявляются при выполнении достаточно интенсивных упражнений, очень быстром и длительном беге, нагрузках, непривычных для обычного человека. Для диагностики стенокардии ФК1 необходимо применить метод велоэргометрической пробы.

Стенокардия напряжения 2 ФК

Стенокардия напряжения ФК 2 предполагает незначительные ограничения физической нагрузки. Приступ может возникнуть при:

• ходьбе более, чем на 200 м;
• быстром подъеме по лестнице;
• сильном эмоциональном перевозбуждении;
• ходьбе против ветра;
• курении;
• переедании.

Если больной избегает данных факторов, стенокардия может не проявлять себя довольно длительное время. Болевой синдром обычно прекращается вскоре после приема нитроглицерина или в состоянии покоя. Однако со временем симптомы могут начать проявляться при менее значительном напряжении. В этом случае стенокардия часто является симптомом ишемической болезни сердца.

Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК предполагает некоторые ограничения в физической нагрузке пациента, а также медикаментозное лечение.

Обычно больному назначают препараты, купирующие приступ, нормализующие артериальное давление и улучшающие качество крови.

Не менее важна при этом и профилактика, в частности – отказ от курения, здоровое питание, физическая активность в допустимых врачом пределах.

Стенокардия напряжения 3 ФК

Стенокардия напряжения ФК 3 в отличие от 1 и 2 функциональных классов, предполагает существенные ограничения физической активности, поскольку на данном этапе приступ может возникнуть при движении в обычном темпе или при подъеме по ступенькам всего на один пролёт. Иногда спровоцировать приступ может переохлаждение или чрезмерный прием пищи или курение. Очень редко при этом функциональном классе встречается стенокардия покоя, возникающая при лежачем положении или сильном волнении.

В данном случае лечение стенокардии проводится в рамках лечения ИБС. Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих уровень холестерина, разжижающих кровь.

Кроме того, больному назначают препараты, купирующие болевой синдром и нормализующие артериальное давление.

Однако если стенокардия 3 фк переходит в нестабильную форму, болевые синдромы учащаются и становятся более длительными, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Стенокардия напряжения 4 ФК

4 ФК стенокардии – самый сложный, ведь болевой приступ в этом случае нередко возникает без явных причин (стенокардия покоя). Любая незначительная нагрузка способна спровоцировать приступ.

При этом функциональном классе в истории болезни пациента могут уже значиться инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность.

На фоне недавно перенесенного инфаркта приступы особенно опасны – при ранней постинфарктной стенокардии они возникают спонтанно и могут привести к повторному инфаркту.

Если человеку трудно ходить, появляется отдышка, боли в грудине, которые не проходят в течение 15 минут, необходимо срочно вызывать Службу скорой помощи, ведь в этом случае речь может идти об остром коронарном синдроме и больному требуется лечение и наблюдение в условиях стационара.

Когда следует обратиться к врачу?

Выраженность, продолжительность и форма стенокардии может различаться. Важно определить, изменяется у вас боль в груди или появляются новые ощущения. Сигналом более опасной формы нестабильной стенокардии или сердечного приступа (инфаркта миокарда) может быть появление новых симптомов или изменение уже имеющихся.

Если вы заметили, что приступы стенокардии стали повторяться чаще, изменился их характер и интенсивность – это причина как можно скорее задуматься о кардиологическом обследовании. Вы можете записаться на прием к специалисту нашей клиники или получить ответы на свои вопросы, воспользовавшись таким сервисом, как онлайн консультации кардиолога – он доступен на нашем сайте в любое время.

Стенокардия напряжения: функциональные классы и их описание

• Дополнительное образование:
• «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

1. «Курс по клинической фармакологии»
2. Российская медицинская академия последипломного образования
3. «Экстренная кардиология»
4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
5. «Курс по терапии»
6. Российского государственного медицинского института Росздрава
7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Стенокардия стремительно «молодеет», ее приступы могут испытывать люди даже не достигшие 40-летнего возраста, в основном мужчины. Боль в сердце возникает из-за физической нагрузки, поэтому синдром называется стенокардией напряжения.

По классификации Всемирной организации здравоохранения она относится к стабильной стенокардии с преходящими приступами ровного течения (без стремительного усугубления состояния). Эпизоды, вызывающие ишемию сердечной мышцы далеко не безопасны, состояние обязательно должно быть под постоянным контролем кардиолога.

Что такое стенокардия напряжения, чем она характеризуется и каковы прогнозы?

Стенокардия напряжения – причины и симптомы

Стенокардия – это болевой синдром, сигнал, который подает сердце, когда его тканям не хватает кислорода. Его дефицит возникает по причине недостаточного поступления артериальной крови в сердечную мышцу.

На клеточном уровне происходит концентрация в кардиомиоцитах (клетках, отвечающих за электрическую проводимость сердечной мышцы) внутриклеточного натрия и вытеснение ионов калия.

Электролитный дисбаланс снижает сократительную способность миокарда, в результате чего кислород недополучают все органы и ткани. Болью реагируют участки миокарда, испытывающие недостаток питания.

Физическая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде. Если при этом сосуды испытывают спазм или сужаются из-за механического препятствия в виде атеросклеротических отложений на их стенках или тромба, то кровоток существенно снижается и не в состоянии удовлетворить возросшую потребность сердечной мышцы в кислороде.

Что провоцирует приступ?

Причины, по которым может развиться приступ стенокардии:

• физическая нагрузка;
• эмоциональная нагрузка;
• обильная еда;
• сильный холод или жара с повышенной влажностью;
• функциональные изменения в коронарных сосудах (спазм, патология коронарной артерии в виде тромба или бляшки);
• импульсы, вызывающие спазм коронарных артерий и поступающие от больных органов – желудка, печени, легких, почек.

Любая из перечисленных выше причин отражается на состоянии организма, то есть определенным образом нагружает его. Степень тяжести течения приступа определяет функциональный класс стенокардии, отражающий уровень нагрузки, на который болезненно реагирует организм.

В чем выражается приступ стенокардии напряжения?

Общими характерными симптомами стенокардии напряжения всех функциональных классов являются:

• боль, которая может по ощущениям варьироваться от небольшого давления в области сердца до выраженных жгучих болей , отдающих в левую руку или лопатку и с нетипичной иррадиацией в нижнюю челюсть, кисти и пальцы рук.
• прекращение или ослабление боли после остановки физической активности.
• продолжительность приступа от 3 до 7 минут.
• одышка.

Приступы могут сопровождаться аритмией, холодным потом, кашлем, невозможностью сделать полноценный вдох. Характер боли нарастающий, причем период нарастания существенно длиннее времени, за которое боль прекращается.

Коронарный генез приступа (то есть вызванный сужением венечных артерий) можно отличить по характерным непроизвольным жестам больного. Если рука сжата в кулак и прижата к груди, то это сердечная боль.

Если он накрывает левую часть груди ладонью, направленной в сторону подмышки, то боль может иметь другое происхождение.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардию напряжения принято делить на функциональные классы (ФК). Всего в классификации их четыре. Они ставят в зависимость интенсивность приступа от уровня физической нагрузки. Классы стенокардии напряжения:

Побочный эффектЧто происходит?

Мышечная и суставная боль	Возникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить.
Рабдомиолиз	Распад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение.
Повышение печеночных ферментов в крови	В биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют.
Нарушение пищеварения	Редко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор).
Повышение содержания глюкозы в крови	Повышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается.
Нарушение когнитивных функций	Может ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события

Функциональный класс I

Диагностика стенокардии ФК I может быть затруднена по причине отсутствия ярко выраженных симптомов. Зачастую диагноз ставиться только после развития инфаркта миокарда. Такую стенокардию называю скрытой (латентной), приступы возникают редко и могут проходить без применения нитратов.

Функциональный класс II

Когда непродолжительная прогулка (на расстояние немногим более 500 м), подъем выше 1 этажа, выполнение привычной физической работы вызывает приступ, говорят о 2-м функциональном классе стенокардии напряжения. Присоединяются приступы в утренние часы после пробуждения. Стенокардия может быть следствием эмоциональной нагрузки. Боль быстро проходит после приема нитроглицерина.

Функциональный класс III

Стенокардия 3-го ФК характеризуется резким ограничением обычной активности. Комфортная скорость ходьбы снижается, приступ может развиться даже на дистанции 300 м, пройденных неспешным шагом, или при подъеме на 1 этаж. Снимается приемом нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Функциональный класс IV

Стенокардию этого класса относят к нестабильной стенокардии. Наблюдается непереносимость любой физической нагрузки, боль приходит даже в состоянии покоя. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, усиленного сердцебиения, бледности кожи. Это тяжелое состояние, которое требует оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения у кардиолога.

Диагностика, лечение и профилактика приступов

Диагностика строится на анализе жалоб больного, которые подтверждаются функциональными исследованиями. Основные – это электрокардиография, велоэргометрия (снятие ЭКГ под нагрузкой), а также аппаратные методы – эхокардиография, коронарная ангиография, компьютерная томография и другие специфические исследования.

Наиболее достоверным считается Холтеровское мониторирование или суточная ЭКГ. Больной в течение 24 носит специальный аппарат и ведет обычную жизнь с привычными нагрузками. Затем запись ЭКГ сравнивают с дневником больного, в котором отмечены все его занятия в течения дня. На основании этого сравнения устанавливаются функциональные классы стенокардии напряжения.

Лечение

Специфического лечения стенокардии не проводится. Оно направлено на причины, вызывающие приступы:

• нормализацию белкового обмена, нарушение которого вызывает дистрофию коронарных артерий;
• компенсацию сахарного диабета;
• снижение уровня холестерина при атеросклерозе;
• нормализацию артериального давления при гипертонии;
• контроль состояния при недостаточности аортального клапана;
• лечение сердечных патологий.

Приступы снимаются нитроглицерином.

Если стенокардический синдром проявляется чаще и в более тяжелой форме (начиная со 2-го функционального класса) для профилактики назначают препараты, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде, антиагрегатные средства (снижающие способность тромбоцитов к образованию тромбов), гипотензивные (понижающие давление) лекарства. Бета-адреноблокаторы уменьшают действие гормона адреналина на сосуды (снижают силу и частоту спазмов).

Профилактика

Предотвратить приступ стенокардии поможет заблаговременный прием нитратов перед физической или эмоциональной нагрузкой.

Постоянной профилактикой является лечебная физкультура и умеренные нагрузки, но в пределах рекомендованных кардиологом.

Здоровое питание полезно всем, но начиная от 2-го функционального класса необходимо придерживаться лечебной диеты, избегая продуктов, которые могут способствовать усугублению причин, вызывающих стенокардию.

Стенокардия напряжения потому и называется стабильной, что в течение многих лет может не прогрессировать по частоте и силе приступов. Дополнительным сдерживающим фактором для нее является отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости путем аутотренинга и активный образ жизни.

Особенности стенокардии напряжения, симптоматика и лечение

Проблемы заболеваемости и лечения сердечно-сосудистой системы остаются одними из основных на сегодняшний день. Смертность от них высокая, а заболеваемость с каждым годом касается всё более молодых людей. Одним из наиболее распространённых заболеваний считается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Стенокардия возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками

Она наступает вследствие кислородного голодания, которое, в свою очередь, происходит из-за закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет сосуда. Атеросклеротические бляшки возникают на стенках коронарных сосудов вследствие атеросклероза. Они затрудняют приток крови к сердцу, что и вызывает ишемию или кислородное голодание.

Специалисты выделили несколько форм ИБС:

• стенокардия;
• постинфарктный кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность и т. д.

В этой статье речь пойдёт о стенокардии напряжения, её симптомах, формах и методах лечения.

Виды и функциональные классы

Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

1. Стабильная стенокардия напряжения – разделяют на 4 функциональных класса, это зависит от тяжести симптомов и переносимости физической активности.
2. Стенокардия покоя возникает сама по себе, при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию, и делится на впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную или спонтанную. Чаще всего она беспокоит пациентов по ночам и не провоцируется физическими нагрузками.

О стабильной стенокардии напряжения мы поговорим подробнее. Своё название она заслужила благодаря болезненным симптомам и аритмии вследствие физических нагрузок разной степени тяжести. Кардиологи выделили четыре функциональных класса (ФК):

1. 1-ФК. Ежедневные нагрузки, например, дорога на работу или ходьба в умеренном темпе больным переносятся нормально. Допустим даже непродолжительный бег. Неприятные ощущения возникают при длительных физических нагрузках или подъёмах.
2. 2-ФК. Больной испытывает симптомы при умеренной ходьбе на расстояния более полукилометра, а также затруднения при подъёмах вверх, по лестничным ступенькам, например. Этому классу стенокардии присуща зависимость пациента от эмоциональных факторов. Приступ может спровоцировать нервное напряжение или стресс. Наблюдается также зависимость от погоды, вызвать ишемию могут холод, туман или ветер.
3. 3-ФК. При этой форме заболевания у пациентов резко снижена переносимость физических нагрузок. Отмечаются приступы при ходьбе даже на незначительные расстояния. Бег и быстрая ходьба категорически исключаются. Заболевание в этой стадии требует от больного соблюдения определённого режима жизни. Нельзя нервничать, поднимать тяжести, затруднения вызывает длительная ходьба даже по обычным ровным дорогам.
4. 4-ФК. Наиболее тяжёлое проявление стенокардии, требующее от больного состояния покоя. Симптомы появляются даже при минимальной активности и нередко сохраняются без неё. Эта форма должна наблюдаться и лечиться только в условиях стационара.

3 и 4 функциональные классы особенно опасны для больного. Они увеличивают риск возникновения более тяжёлых проявлений ИБС, таких как инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины возникновения

Спровоцировать возникновение стенокардии можно различными способами. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Стенокардия напряжения чаще проявляется у диабетиков и людей, страдающих гипертонией. Основными причинами возникновения можно назвать:

• холестерин, его содержание в крови регулируется диетой;
• к стенокардии напряжения и покоя больше склонны люди, страдающие избыточным весом;
• стрессовые ситуации, излишняя нервозность могут вызвать кислородное голодание и приступ стенокардии;
• склонность к образованию тромбов, сужающих сосуды, у больных с повышенной вязкостью крови;
• артериальная гипертония, сахарный диабет, анемия, гиподинамия – далеко не полный перечень заболеваний, способствующих кислородному голоданию и развитию стенокардии.

Стенокардия чаще всего проявляется у диабетиков

Причины возникновения разнообразны, они затрагивают различные участки организма и требуют комплексного лечения и назначения препаратов различного спектра действия.

Но стенокардия напряжения – это заболевание, требующее оказания первой медицинской помощи. Чтобы грамотно её оказать, необходимо знать симптомы стенокардии.

Её легко спутать с некоторыми другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но об этом ниже.

Классический приступ стенокардии напряжения обычно продолжается около 3 – 7 минут и имеет хорошо выраженные начало и конец. Он выражается в чётких симптомах.

Болевые ощущения – это первый показатель. Чаще всего локализуется в левой половине грудной клетки или за ней. Иногда болезненные ощущения появляются в области шеи, левой руки, лопатки или челюсти. По жалобам пациентов, им «сжимает горло» или «обжигает сердце». Вот наиболее распространённые проявления заболевания:

• затруднённое дыхание или одышка;
• аритмия или перебои сердечного ритма;
• у больного проступает холодный пот, он появляется вследствие кислородного голодания;
• психологические проявления – больные иногда жалуются на страхи, например, страх смерти во время приступа;
• кашель;
• внезапная слабость;
• бледность кожи;
• частые позывы к мочеиспусканию дополнительно могут являться косвенным признаком стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии напряжения 1-ФК и 2-ФК состоит в приёме «Нитроглицерина» и устранении физических или эмоциональных нагрузок, которые спровоцировали приступ.

При более тяжёлых формах или затяжных приступах настоятельно рекомендуем срочно вызывать скорую помощь.

Затяжной по времени или острый приступ, а также длительная стенокардия покоя могут быть предвестниками инфаркта миокарда и других осложнений.

Примечательно, что симптомы стенокардии напряжения у женщин несколько отличаются от симптомов у мужчин. У женщин наблюдаются дополнительные проявления: боли в желудке, кашель, тошнота, головокружение, изжога. Также более ярко выражены чувство слабости и одышка.

Внешние проявления стенокардии

Определить стенокардию напряжения по внешним показателям несложно. Из-за ишемии у человека прерывистое дыхание, учащённый пульс. По внешним признакам определяется болевой синдром, холодеют и теряют чувствительность конечности, а также проявляется бледность кожи. Главные признаки – это боль в груди и дыхание.

Больному тяжело удерживать вертикальное положение, он прижимает руки к груди. Обычно при 1 и 2 функциональных классах симптомы купируются состоянием покоя больного и «Нитроглицерином».

Следует помнить, что стенокардия (особенно частые, затяжные по времени или сильные приступы) может стать признаком развития более тяжёлой формы ИШС – инфаркта, также она служит причиной обострений различных хронических заболеваний.

С чем можно спутать стенокардию напряжения

Симптомы стенокардии напряжения можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, не связанными с сердцем и коронарными артериями. Сходные симптомы проявляются у заболеваний:

• эмболия лёгких;
• остеохондроз;
• ущемление нервов;
• плеврит;
• диафрагмальная грыжа.

Основное заболевание, с которым легко спутать стенокардию любой формы – это инфаркт миокарда. Эти заболевания имеют одну природу и практически одинаковые внешние симптомы. Инфаркт лечится только в стационаре, и если стенокардия носит затяжной характер – срочно следует обратиться к врачу.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии возможно как хирургическими, так и терапевтическими методами. Хирургическое лечение, как крайний вид вмешательства, используется, когда не удаётся справиться с приступом медикаментозно и возрастает риск необратимых изменений вследствие кислородного голодания.

Основная цель лечения стенокардии в купировании симптомов, способных вызвать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К устранениям проявлений заболевания можно отнести уменьшение болевого синдрома и нормализацию дыхания.

Для улучшения прогноза от пациента требуется скорректировать свой образ жизни. Следует начать хорошо спать, не меньше 8 часов и правильно питаться. Здоровый образ жизни – это привычка, которую нужно приобрести больному. Придерживайтесь следующих правил, и вы увидите, что с ИШС можно вполне мирно сосуществовать:

• отказ от курения и алкоголя:
• снижение физических нагрузок;
• нормализация веса;
• ограничения употребления соли и жиров;
• употребление растительной пищи и рыбы.

Медикаменты

Помимо диеты и здорового образа жизни, лечение стенокардии напряжения, особенно 3 и 4 функциональных классов проводится медикаментозно. Оно включает в себя приём гиполипидемических препаратов, цель которых – снижение уровня холестерина.

Так как это заболевание является хроническим, все пациенты принимают «Ацетилсалициловую кислоту», если это не вызывает личной непереносимости у больного. Дозировку назначают минимальную, потому что кислота повышает риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для решения проблемы к ацетилсалициловой кислоте добавляют «Эзомепразол».

Эзомепразол назначают вместе с приемом Ацетилсалициловой кислоты

«Клопидогрел» показал хорошую эффективность и оказался более щадящим к желудку, но высокая стоимость препарата вызывает затруднения в постоянном его приёме. При его выборе нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как замены препаратов не рекомендуются и могут быть опасными даже для жизни.

Для купирования симптомов во время приступов применяют β адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.  В первом случае снижается ЧСС, за счёт этого снижается потребность мышцы в кислороде. Также они благотворно влияют на течение болезни в целом, снижая риски развития внезапной коронарной смерти и инфарктов миокарда. Такие препараты вызывают ряд побочных эффектов среди которых:

• слабость;
• охлаждение и онемение конечностей;
• ночные кошмары;
• брадикардия – одна из разновидностей изменений частоты сердечных сокращений;
• различные обострения лёгочных и бронхиальных заболеваний

Блокаторы кальциевых каналов, включают в себя 2 подгруппы, например, «Верапамил» и «Нифедипин», они оба имеют антиангинальное действие и показали хорошие результаты в лечении стенокардии напряжения при симптоматических проявлениях. Практически всегда подобные препараты принимают раз в сутки.

Очень важно понимать, что приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов совместно может вызвать брадикардию.

Мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением, потому что длительный приём препаратов, подобных блокаторам, может повлечь за собой хронические изменения ритма сердцебиения.

Поэтому дозировку и длительность приёма, как и переносимость препаратов, следует диагностировать в условиях стационара.

Инвалидность при ИБС и стенокардии напряжения

Теоретически инвалидность при ИБС оформить можно. Для этого необходимо подать утверждённый законом список документов в МСЭ (медико-социальную экспертизу) и после прохождения комиссии получить ту или иную группу.

Но следует понимать, что комиссия проводит оценку, исходя из общего состояния организма и трудоспособности человека, и сам по себе диагноз не является гарантией получения инвалидности.

Также при экспертизе учитываются: насколько теряется квалификация рабочим, частота обращений в медучреждения, стоимость препаратов, необходимых для лечения. Поэтому подобные вопросы лучше задавать вашему лечащему врачу или непосредственно в комиссию.

Стенокардия напряжения

extra_toc

Заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы остаются самой большой проблемой медицины всех развитых стран. Основную роль в структуре этих заболеваний играет ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения. О ней и пойдет речь.

Как и любая мышца в организме, сердце получает все необходимые вещества и кислород по питающим его артериям, которые называются коронарными или венечными. Они берут свое начало от главного сосуда организма — аорты.

У здорового человека при увеличении нагрузки на организм возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что приводит к увеличению объема кровотока по сосудам сердца. При поражении коронарных артерии атеросклерозом на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда.

При этом к определенному участку сердечной мышцы не поступает должный объем крови, насыщенной кислородом. Такое состояние называется ишемия (кислородное голодание). Если ишемия продолжается более получаса, то может наступить гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов) — инфаркт миокарда.

Клиническим проявлением ишемии, или кислородного голодания, является боль — стенокардия. Стенокардия, возникающая при физической нагрузке, называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести течения, стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса (ФК): I, II, III и IV.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж.

Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.ФК IV.

Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Симптомы стенокардии

Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки. Боль может локализоваться за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею.

По характеру боль часто бывает давящего, сжимающего характера, от умеренной до высокой интенсивности. Иногда приступ стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха или одышкой, перебоями сердечного ритма, холодным потом, страхом смерти.

Следует помнить, что стенокардия не всегда проявляется классическим болевым синдромом. Иногда ее проявлениями могут быть кашель, приступ внезапной слабости, одышка. Все эти симптомы имеют четкое начало и конец.

Купируются они также, как и классический болевой приступ — прекращением нагрузки, приемом нитроглицерина.

При затянувшемся болевом приступе, особенно если боль носит волнообразный характер и необычно интенсивна, не купируется приемом обычных доз нитроглицерина, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, необходимо вызвать скорую помощь, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который требует оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи.

См .также Боль в груди.

Диагностика

Зачастую опытный кардиолог может поставить диагноз стенокардии на основании жалоб, подробного сбора семейного и бытового анамнеза. Для подтверждения диагноза требуется ряд инструментальных методов исследования.ЭКГ — простой, доступный и информативный метод диагностики стенокардии напряжения.

Наиболее информативна ЭКГ, которая снята во время болевого приступа. Особая роль в диагностике стенокардии напряжения отводится нагрузочным пробам (велоэргометрия, тредмил-тест, холодовая проба и др.), а также мониторингу ЭКГ (холтеровский мониторинг).

При нагрузочных пробах создаются условия, повышающие потребность миокарда в кислороде, что позволяет выявить возможную ишемию миокарда при нагрузке. Холтеровский мониторинг предполагает мониторинг запись ЭКГ специальным портативным прибором в течение целых суток. При этом пациент ведет дневник, где записывает нагрузки.

Анализ этих данных также позволяет определить эпизоды ишемии миокарда.УЗИ сердца. Выполняется для оценки состояния клапанного аппарата, выявления нарушений сократимости моикарда, что может служить косвенным признаком ишемии миокарда.Данные биохимического анализа крови (холестерин, липидограмма и др.

) могут указывать на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов.Сцинтиграфия миокарда — неинвазивный метод позволяет получить достаточно четкое представление о поражении коронарных артерий. Метод не получил широкого распространения из-за высокой стоимости.

Коронарная ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий. Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Метод позволяет получить детальное представление о характере поражения артерий сердца. Показания к проведению коронарной ангиографии выставляются кардиологом на основании предыдущих методов исследования.

Лечение

Основным препаратом для купирования приступа стенокардии является нитроглицерин и другие препараты из группы нитратов. Таблетка нитроглицерина принимается под язык до полного рассасывания, до окончательного купирования приступа. Для быстрого наступления эффекта ротовая полость должна быть влажной.  

! Валидол не способен прекратить приступ стенокардии. Прием валидола вместо нитроглицерина может иметь самые трагические последствия. Больной стенокардией должен всегда иметь при себе упаковку или спрей нитроглицерина.  

Кроме нитроглицерина, для лечения и профилактики приступов стенокардии используются пролонированные препараты нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат).

При непереносимости нитратов применяется лекарства из группы донаторов оксида азота (NO) — молсидомин и др.

 Если в течении дня предстоит физическая или эмоциональная нагрузка, имеет смысл для профилактики принять дополнительную дозу нитратов.

В лечении стенокардии важнейшую роль играет лечение сопутствующей артериальной гипертензии и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни).

В комплексной терапии стенокардии применяется ряд препаратов: аспирин — для снижения вязкости крови и улучшения текучести крови по сосудам, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и анагонисты кальция. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно разжевать таблетку аспирина. Определенную роль играют и успокаивающие препараты.

Подбор лечения и его коррекцию при стенокардии напряжения в каждом конкретном случае должен осуществлять только врач.

При неэффективности консервативного лечения (прием лекарств), а также при некоторых угрожающих состояниях, возможно проведение эндоваскулярного (пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке или ноге) или хирургического (аортокоронарное шунтирование) лечения.

См. также Стабильная стенокардия и Нестабильная стенокардия.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение стенокардии в Беларуси — европейское качество за разумную цену 

 

Функциональные классы стенокардии напряжения

В 1976 году Canadian Cardiovascular Society (CCS) разработала функциональные классы стенокардии напряжения.

Было предложено оценивать тяжесть заболевания по уровню физической активности, которую пациент может переносить без появления симптомов.

Хотя методика не может конкурировать по объективности определения тяжести ишемической болезни сердца (ИБС) с велоэргометрией или коронарографией, тем не менее она широко используется в практической медицине по сегодняшний день.

Стенокардия как признак несоответствия миокардиального спроса и предложения

Термин «стенокардия» на самом деле подразумевает не болезнь, а симптом, при котором возникают ощущения сдавливания и жжения за грудиной, или, как его еще называют, ангинозной боли.

Причиной этого является атеросклероз сосудов, питающих миокард (сердечную мышцу).

Процесс, который длительное время протекает бессимптомно, приводит к уменьшению притока к миокарду, соответственно, ухудшается его оксигенация (то есть возникает недостаток кислорода).

Атеросклероз коронарных артерий

Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом.

У больных с ИБС из-за суженых артерий возникает несоответствие миокардиального спроса и предложения в кислороде.

Поэтому при быстрой ходьбе, подъеме на гору может возникнуть приступ ишемии (то есть эпизод стенокардии напряжения), что сопровождается ангинозной болью.

Как только прекращается физическая активность, эта боль проходит.

К сожалению, у этой классификации есть свои недостатки. Они возникают в основном из-за того, что она наносит субъективный характер (определяется по жалобам больного). Не все пациенты обращаются с типичными симптомами стенокардии, не всегда проявлением ИБС является загрудинная боль.

Приблизительно у 30 — 40% больных ишемия миокарда проявляется в атипичной форме. Ее симптоматикой может быть незначительный дискомфорт в грудной клетке, в руке, горле или нижней челюсти.

Локализация боли при стенокардии

Одышка, изжога также могут быть проявлениями стенокардии напряжения, что довольно часто расценивается больными, как симптомы «несердечной» патологии. У многих пациентов вообще отсутствуют какие-либо проявления, а другие затрудняются дать им точное описание, их продолжительность, а также вспомнить о провоцирующих факторах.

Таблица. Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения

Шкала переносимых нагрузок
Нет ограничений при выполнении повседневной деятельности, ходьба или подъем по лестнице в обычном ритме не вызывают какого-либо дискомфорта в грудной клетке. Ангинозная боль или ее «эквивалент» появляются только при длительной, интенсивной, быстро выполняемой физической активности.	Стенокардия «позволяет»: ходить на лыжах, играть в баскетбол, бегать трусцой (со скоростью 7 километров час), работать по хозяйству (откидывать лопатой снег, например).
Повседневная деятельность ограничена незначительно. Пациент может испытать боль в груди и дискомфорт при подъеме по лестнице или на возвышенность, а также во время эмоционального стресса.	Работа в саду, катание на роликовых коньках, прогулка со скоростью 5 километров в час, половой акт – все это не вызывает симптомов.
Существенное ограничение в повседневной деятельности, но без появления симптоматики в покое.	Существует возможность без остановки на отдых принимать душ или одеваться, совершать прогулки со скоростью 3 километров в час, играть в гольф.
Симптомы стенокардии могут появиться при незначительной физической деятельности, даже если человек находится в покое.

CCS классификация как помощник в оценке тяжести заболевания

Классификация стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет врачам оценить степени тяжести заболевания. Являясь клиническим инструментом, она помогает в разработке индивидуального плана лечения для каждого пациента. Помимо этого, терапия стенокардии во многом зависит от возраста больного, а также степени риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

При легком течении болезни, как правило, рекомендуется модификация образа жизни:

• регулярные физические упражнения,

В дополнение к этому обычно назначается лекарственная терапия с целью профилактики приступов.

При тяжелом течении (частые приступы при низкой физической нагрузке, нестабильная стенокардия), помимо лекарственной терапии, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Например, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивные операции, которые предусматривают восстановление нормального кровотока в суженном участке артерии.

Также применяется аорто-коронарное шунтирование, когда накладывают обходной шунт между аортой и сосудом, который питает сердце. В качестве аутотрансплантата (обходного шунта) используются вены или артерии больного.

Аорто-коронарное шунтирование

Хирургическое лечение существенно улучшает симптоматику, а также предотвращает прогрессирование заболевания. Тем не менее, каждая операция имеет свои преимущества и недостатки, что во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Например, хотя аорто-коронарное шунтирование выполняется на открытом сердце, что обусловливает большую частоту послеоперационных осложнений по сравнению с малоинвазивными процедурами, оно считается более эффективным в долгосрочной перспективе: выживаемость пациентов выше, а качество жизни — лучше. Особенно это относится к больным старше 65 лет, с сахарным диабетом и тем, у которых наблюдается поражение нескольких сосудов.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике патологического состояния, медикаментозном лечении, длительности терапии.
А здесь подробнее о том, как правильно принимать нитроглицерин при стенокардии.

Рекомендации для авиапассажиров

Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет.

Так, для пациентов, у которых стабильная стенокардия (классы напряжения I и II), не существует каких-либо рекомендаций. В свою очередь, если присутствует класс III, то им следует поинтересоваться у сотрудников аэропорта о возможности при перелете воспользоваться кислородной терапией.

Если у пациента класс IV, необходимо отказаться от путешествия или совершать перелет в сопровождении работника и при использовании кислородной маски.

Функциональные классы стенокардии напряжения — это градация уровней физических нагрузок, при которых у пациента возникает ангинозная боль. Данная классификация позволяет врачам определить тяжесть ИБС и ее прогноз.

О том, что собой представляет стенокардия, виды, диагностике и лечении, смотрите в этом видео: