Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.
В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.
Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.
Элементы нормальной ЭКГ
Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.
- Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
- Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
- ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
- P (сокращение предсердий),
- Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
- T (расслабление желудочков),
- U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).
Зубцы комплекса QRS
Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.
Как правильно выделить в нем зубцы?
Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.
Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.
Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.
- В норме:
- зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)
- зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)
зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)
- Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,
- а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.
- Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.
Анализ ЭКГ
Общая схема расшифровки ЭКГ
- Проверка правильности регистрации ЭКГ.
- Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений,
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- определение источника возбуждения,
- оценка проводимости.
- Определение электрической оси сердца.
- Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
- Анализ желудочкового комплекса QRST:
- анализ комплекса QRS,
- анализ сегмента RS — T,
- анализ зубца T,
- анализ интервала Q — T.
- Электрокардиографическое заключение.
1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.
В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
-
оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
-
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
- Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,
а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.
Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
-
- определение источника возбуждения
- Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
- Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.
- Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.
СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.
Признаки на ЭКГ:
- во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
- зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:
- во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
- зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).
При этом на ЭКГ:
- зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
- зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
- ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
- Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
- В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
- Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
- комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
- нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
- ЧСС менее 40 ударов в минуту.
-
- оценка проводимости.
- Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
- Для оценки проводимости измеряют:
- длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
- длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
- длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
- интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).
Измерение интервала внутреннего отклонения.
3) Определение электрической оси сердца.
4) Анализ предсердного зубца P.
- В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
- В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
- В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
- В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.
Патологические отклонения зубца P:
- Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
- Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.
- Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
- Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
- 4) Анализ интервала P-Q:
в норме 0.12-0.20 с.
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).
AV-блокада бывает 3 степеней:
- I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
- II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
- III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.
5) Анализ желудочкового комплекса QRST:
-
анализ комплекса QRS.
- Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
- Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
- В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
- Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
- В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
- Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
- От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
- Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
- Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
- В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
-
анализ сегмента RS — T
- Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
- В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
- В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
- Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
- Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
-
анализ зубца T.
- Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
- В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
- В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
- В aVR зубец T всегда отрицательный.
-
анализ интервала Q — T.
- Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
- Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.
6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:
- Источник ритма (синусовый или нет).
- Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
- ЧСС.
- Положение электрической оси сердца.
- Наличие 4 синдромов:
- нарушение ритма
- нарушение проводимости
- гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
- повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)
- Помехи на ЭКГ
- В связи с частыми вопросами в х насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:
- Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).
- Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей; - в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
- Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы
Экг зубцы — как проводить расшифровку полученной кардиограммы самостоятельно?
Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к тому же не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Именно поэтому данный тип диагностики используется в профилактических исследованиях.
Результаты исследований имеют немало нюансов, в которых разобраться может только специалист. Тем не менее, сделать какие-либо предположения может и обычный человек. Подробнее о значении зубцов и интервалов на ЭКГ – далее в статье.
Принцип снятия показаний
Перед тем как приступать к расшифровке ЭКГ, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:
- деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
- реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.
От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.
Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.
Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.
Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство
Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.
Расположение зубцов и интервалов
В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:
- Р – начало сокращений предсердий;
- Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
- Т – период расслабления желудочков;
- U – данный зубец регистрируется крайне редко.
Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.
Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.
Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.
Пример возможного отклонения от нормы
Комплекс зубцов QRS: на что указывает
Одним из самых важных элементов кардиограммы считается комплекс зубцов QRS. Данный участок отражает процесс сокращения и расслабления миокарда желудочков. Сокращение затрагивает не только стенки органа, но и массивную перегородку между желудочками – нарушения на этом этапе могут сигнализировать о серьезных патологических изменениях.
Для справки стоит отметить, что заглавными буквами отмечаются зубцы более 5 мм высотой, а те, что ниже, – строчными. Если зубец представлен в нескольких экземплярах в рамках одного комплекса, его близнецы обозначаются той же буквой, но с добавлением штрихов.
Важно! Если в комплексе нет положительных (направленных вверх) зубцов, комплекс носит название QS.
Каждый из зубцов имеет сое значение:
- Q – деполяризация перегородки между желудочками;
- R – деполяризация остального миокарда;
- S – деполяризация базальных отделов перегородки.
Важно! Инфаркт миокарда провоцирует появление широкого и глубокого зубца Q, поэтому на него стоит обратить особое внимание.
Пример различных зубцов
Значение зубцов: подробное рассмотрение
При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.
Зубцы на ЭКГ в норме:
- P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
- Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
- R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
- S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
- Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.
Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.
Вариант нормы сегмента
Интервалы и сегменты: что нужно знать
Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.
Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:
- QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
- PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
- QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
- ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.
Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.
Варианты желудочкового комплекса
Важно! ST-сегмент может быть чуть выше изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2!
Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.
Чтение ЭКГ: описание
Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:
- I – первое;
- II – второе;
- III – третье;
- AVL – аналог I;
- AVF – аналог III;
- AVR – зеркальное отображение.
Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:
- На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
- Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
- Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).
Важно! Обратите внимание: на ленте указана скорость – 25 или 50 мм/с! Этот параметр важен для подсчета ЧСС. Современная аппаратура автоматически указывается частоту сокращений, но некоторые больницы до сих пор используют устаревшие модели.
Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:
- Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
- Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
Важно! Дополнительные отведения не используются при анализе, так как они дублируют стандартные.
Установка электродов на тело
Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование.
В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.
Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.
Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ)
Современный человек ежедневно подвергается стрессам и физическим нагрузкам, которые негативно сказываются на работе сердечной мышцы. На сегодняшний день патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения Российской Федерации, для решения которой государством выделяются значительные средства.
Любой человек, почувствовав недомогание и боли в сердце, может обратиться в медицинское учреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Квалифицированный специалист проведет анализ ЭКГ и назначит соответствующий курс медикаментозной терапии.
Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечат выбор оптимальной тактики лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят человеку и дальше вести привычный образ жизни. В этой статье мы хотим рассказать нашим читателям о том, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и особенностях расшифровки ее результатов.
Основные задачи обследования
Процедура ЭКГ является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:
- Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
- Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
- Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
- Уровень кровоснабжения миокарда.
Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.
Электрокардиограмма считается основным способом, который может диагностировать такие опасные заболевания, как – врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда
Методики проведения электрокардиографического исследования
Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.
Классическая ЭКГ
Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедура не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:
- нарушение сердечной проводимости;
- наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
- состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.
Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.
Суточный мониторинг ЭКГ
Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.
Стрессовый тест
Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:
- найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
- обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
- контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.
Данные, которые показывает кардиограмма сердца, позволяют подобрать наиболее подходящие лекарственные препараты и наблюдать за результатами терапии.
Практикующие специалисты назначают проведение этой диагностической процедуры при наличии у пациента жалоб на:
Что такое синусовый ритм на ЭКГ?
- повышение параметров АД (артериального давления);
- затруднение дыхания;
- одышку даже в состоянии покоя;
- дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
- частые потери сознания;
- беспричинное нарушение сердечного ритма.
Также процедура проводится при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.
В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями. Плановую кардиограмму осуществляют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после сложных медицинских манипуляций.
Срочное выполнение процедуры требуется при:
- болезненных ощущениях в сердце и за грудиной;
- резкой одышке;
- длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
- стойком повышении кровяного давления;
- травме грудной клетки;
- обмороке;
- появлении слабости неустановленной этиологии;
- аритмии;
- сильной боли в нижней челюсти и шее.
ЭКГ с нагрузкой не проводят пациентам, страдающим частыми обмороками и сильной аритмией
Противопоказания
Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:
- гипертонической болезни III степени;
- тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
- обострении тромбофлебита;
- острой стадии инфаркта миокарда;
- утолщении сердечных стенок;
- сахарном диабете;
- тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Как подготовиться к процедуре?
Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употребление спиртных напитков.
Выполнение ЭКГ
Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедура состоит из нескольких этапов:
- Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
- Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обрабатываются специальным гелем.
- Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
- Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.
В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.
Расшифровка итоговых данных
Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.
Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:
- Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
- Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
- Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
- Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
- Определение электрической оси сердца.
- Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.
Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал
Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.
При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).
Нормальная кардиограмма взрослого человека
Правильно «прочитать» графическое изображение самому пациенту, не имея соответствующих знаний, не удается. Однако можно иметь общие сведения об основных параметрах исследования:
| Показатель | Норма | Описание |
| Желудочковый комплекс QRS | 0,06 – 0,1 секунд | Отражает деполяризацию желудочков |
| Зубец Р | 0,07″ – 0,12″ | Показывает возбуждение предсердий |
| Зубец Q | 0,04″ | Отображает завершение процессов, которые осуществляются в желудочках |
| Зубец Т | 0,12″ – 0,28″ | Характеризует процессы восстановления желудочков после их сокращения |
| Интервал PQ | 0,12″ – 0,2″ | Показывает время прохождения импульсов по предсердиям до среднего слоя стенок желудочков |
| ЧСС (частота сердечных сокращений) | 60 – 90 уд/мин | Отображает ритмичность сокращений сердечной мышцы |
Нормальная ЭКГ ребенка
Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:
- электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
- сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.
Патологические нарушения деятельности сердца
Если итоговые данные исследования содержат измененные параметры – это повод для более детального обследования пациента. Различают несколько видов отклонений результатов ЭКГ:
- пограничная – некоторые показатели незначительно не соответствуют норме;
- низкоамплитудная (снижение амплитуды зубцов во всех отведениях) – характеризует дистрофию миокарда;
- патологическая – нарушение сердечной деятельности требуют немедленного оказания врачебной помощи.
Однако не все измененные результаты стоит воспринимать как свидетельство серьезных проблем с функционированием сердечной мышцы. К примеру – сокращение горизонтального расстояния зубцов и сегментов, а также нарушение ритма могут фиксироваться после физического и психоэмоционального напряжения. В таких случаях диагностическую процедуру стоит повторить.
На фото пример кардиограммы с отклонениями – желудочковой экстрасистолой
«Читать» ЭКГ и делать соответствующие выводы может только квалифицированный специалист! Неопытному пациенту не стоит самостоятельно диагностировать недуг и принимать медикаментозные препараты. В таблице мы укажем примерную расшифровку патологической электрокардиографии:
| Отклонения | Заболевание, патология | Интерпретация |
| Нарушение сердечного ритма | Брадикардия | Пульс менее 60 уд/мин, сегменты PQ> 0,12″, зубец Р в N (норме) |
| Тахикардия | ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р направлен вверх, QRS> 0,12″ | |
| Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца) | Блокада ножек пучка Гиса | Зубец S сильно завышен относительно R, ось отклонена вправо на >90° |
| Гипертрофия левого желудочка – наблюдается при отеке легкого и инфаркте | Зубцы R и S очень высокие, ось отклонена влево от 40° до 90° | |
| Нарушения сердечной проводимости | АВ I степени (атриовентрикулярная блокада) | Продолжительность интервала РQ >0,2″, зубец Т меняется с желудочковым комплексом |
| АВ II степени | РQ постоянно увеличен и полностью замещает ORS | |
| Полная АВ блокада | Изменение систолы предсердий, одинаковые размеры зубцов Р и R | |
| Другие патологические изменения | Пролапс (выпадение) митрального клапана | Зубец Т имеет направлен книзу, наблюдается удлинение сегмента QT и угнетение ST |
| Недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз | Брадикардия, зубец Т плоский, сегмент PQ удлинен, QRS – низкий | |
| Ишемия | Угол Т острый и высокий | |
| Инфаркт | Сегмент ST и зубец Т куполовидной формы, высота R увеличена, Q — неглубокий |
Сколько раз в год делают процедуру?
Классическая методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на человеческий организм. Именно поэтому контролировать деятельность сердца с помощью электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Некоторую осторожность соблюдают только при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов обследования – 30 дней.
Благодаря этой безопасной методике можно своевременно обнаружить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность лечебных мероприятий. В государственных медицинских учреждениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту необходимо получить от лечащего врача направление. В частных клинико-диагностических центрах обследование платное – ее стоимость зависит от метода процедуры и уровня квалификации специалистов.
Расшифровка ЭКГ для чайников с примерами — E-Cardio
Добрый день, уважаемый, чайник. Если вы искали сайт где вы сможете хотя бы чуть-чуть подтянуть свои навыки ЭКГ, то вы попали по адресу. На сайте размещено более 100 ЭКГ с примерами расшифровок, в основном в заданиях к теории. Я настоятельно рекомендую вам начать сначала (с первого урока) и если вы будете заниматься прилежно, то уже в течение 1-2 недель вы сможете отличать норму от патологии. Разумеется, это будет возможным только если вы чайник с медицинским образованием.
Здесь я разберу для вас пример первой попавшейся мне ЭКГ. Для того чтобы вам стал понятен тот объем материала, который предстоит освоить. Так же вы сможете оценить качество ЭКГ-картинок собранных в рамках данного проекта.
Расшифровка ЭКГ для чайников — пример
Пример ЭКГ с расшифровкой для чайников
Заключение выглядит так: Ритм синусовый, ЧСС=62 в мин, АВ-блокада I ст., Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифическое нарушение переполяризации в области боковой стенки.
Как мы это определили.
- Ритм синусовый — вот втором отведении имеется зубец Р, он положительный и следует перед каждым желудочковым комплексом на одинаковом расстоянии.
- ЧСС — Между зубцами RR 49 клеточек (3000/49≈62).
- АВ-блокада I ст — PR > 0.2, что говорит о наличии АВ блока.
- Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — желудочковый комплекс расширен (0,13 с) имеется характерный комплекс rsr в отведении V1.
- Неспецифическое нарушение переполяризации в области боковой стенки. — Зубцы Т в отведениях V5-V6 сглажены.
Эта ЭКГ не является слишком сложной, если строго следовать плану расшифровки ЭКГ и уметь пользоваться линейкой, но и конечно, — знать теорию. Я позаботился о том, чтобы не сильно загружать вас этой самой теорией. В каждом разделе дается только так информация которая нужна врачу «не кардиологу» для качественной интерпретации ЭКГ на приемлемом уровне.
Если вы решили научится читать ЭКГ, то надеюсь вам помочь в этом, начните с ПЕРВОГО УРОКА и двигайтесь по «указателям».
Удачи, дорогой чайник.
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
Читаем ЭКГ сердца
Электрокардиография (ЭКГ сердца) — метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление о том, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде характерной кривой — электрокардиограммы.
Под электрокардиограммой подразумевается тест, который способен дать человеку полную информацию о работе его сердца. Довольно часто электрокардиограмму делают с физической нагрузкой. Это необходимо для того, чтобы дать полную оценку работе сердца в периоды активной жизнедеятельности человека.
Электрокардиограмма состоит из:
- зубцов ЭКГ,
- сегментов (расстояние между двумя зубцами)
- интервалов (совокупность зубца ЭКГ и сегмента), отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.
Чтобы было понятнее, что называется зубцами, сегментами и интервалами электрокардиограммы, нужно изучить схему ниже.
На схеме представлен идеальный вид ЭКГ сердца. В реальности он может сильно отличаться от идеала. Например, при наличии мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) зубца P не будет вообще, а расстояние между R-зубцами будет сильно различаться.
Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ сердца
Зубец Р. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. На схеме: пп — возбуждение правого предсердия; лп — возбуждение левого предсердия, которые вместе и дают P-зубец.
Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и является необязательным зубцом.
Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков.
Зубец S имеет малую амплитуду и нередко может отсутствовать.
Зубец Т. Отражает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду.
Зубец U. Непостоянный, иногда регистрируется после зубца Т. Происхождение зубца U неизвестно, а представления о его клиническом значении неопределенны.
Сегмент Р — Q. Это расстояние от конечной точки зубца Р до начала зубца Q. Сегмент Р — Q записывается в момент прохождения импульса по проводящей системе сердца, когда разность потенциалов очень мала, поэтому на ЭКГ регистрируется горизонтальная линия.
Интервал Р — Q. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.
Комплекс QRS. Он отражает процесс деполяризации желудочков. Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков. Последним возбуждается основание желудочков.
Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на ЭКГ сердца регистрируется изоэлектрическая линия.
Интервал Q — Т. Характеризует электрическую систолу желудочков.
Сегмент Т — Р. Соответствует диастолической фазе сердечного цикла.
При этом стандартные расположения (отведения) электродов от конечностей: первое (I) отведение (правая рука — ПР, левая рука — ЛР); второе (II) отведение (ПР и левая нога — ЛН) и третье (III) отведение (ЛР—ЛН).
Нормальная ЭКГ сердца
Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭKГ сердца) человека.
| Обозначения зубцов | Характеристика зубцов | Диапазон длительности, с | Диапазон амплитуды в I, II и III отведении, мм |
| P | Отражает деполяризацию (возбуждение) обоих предсердий, в норме зубец положительный | 0,07—0,11 | 0,5—2,0 |
| Q | Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец (направлен вниз) | 0,03 | 0,36—0,61 |
| R | Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх) | см. QRS | 5,5—11,5 |
| S | Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный зубец | — | 1,5—1,7 |
| QRS | Совокупность зубцов (Q, R, S), отражающих деполяризацию желудочков | 0,06—0,10 | 0—3 |
| T | Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков; зубец положительный в I, II, III, aVL, aVF и отрицательный — в aVR | 0,12—0,28 | 1,2—3,0 |
При анализе ЭKГ сердца большое значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (см. табл. Интервалы электрокардиограммы). Отклонение длительности этих интервалов за пределы нормы может свидетельствовать о нарушениях функции сердца.
Интервалы электрокардиограммы
| Обозначение интервала | Характеристика интервалов | Длительность, с |
| P-Q | От начала возбуждения предсердий (Р) до начала возбуждения желудочков (Q) | 0,12—0,20 |
| P-R | От начала Р до начала R | 0,18—0,20 |
| Q-T (QRST) | От начала Q до конца Т; соответствует деполяри- зации и реполяризации желудочков (электрическая систола) | 0,38—0,55 |
| S-T | От конца S до начала T, отражает фазу полной депо- ляризации желудочков. В норме его отклонение (смещение) от изолинии не должно превышать 1 мм | 0—0,15 |
| R-R | Длительность сердечного цикла (полный цикл работы сердца). В норме эти отрезки имеют почти одинаковую продолжительность | |
| T-P | Отражает состояние покоя миокарда (электрическая диастола). Этот сегмент следует принимать за уровень изоэлектрической линии в норме и патологии |
Пройти кардиологическое обследование с получением ЭКГ сердца можно на кардиоуроке или на кардиотестировании в кардиошколе.
Недостатками метода электрокардиографии являются:
- кратковременность записи (что иногда приходится дополнять методом мониторирования по Холтеру — метод длительной, 1-2 суток, регистрации показателей ЭКГ)
- напрямую не диагностирует пороки и опухоли сердца
- не отражает гемодинамику
- не отражает наличие шумов сердца
- тест, взятый в состоянии покоя может не выявить имеющееся заболевание (дополняется ЭКГ с нагрузкой)
Источник https://www.fiziolive.ru/html/fiz/statii/valuation_cardiovascular_system.htm
(Посетители 3 243 за все время, 34 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями
Электрокардиограмма сердца расшифровка
Интерпретировать электрокардиограмму — означает оценить активность биопотенциала сердечной мышцы. Это позволяет врачу выявить нарушение частоты ритма, ишемию, гипертрофию желудочков, предсердия и ряд других аномалий.
Процесс расшифровки ЭКГ (данных кардиографического рисунка) состоит в измерений длины, величины сегментов и амплитуды колебания зубцов.
Изучение результатов здорового человека помогут сопоставить данные, и выявить имеющиеся проблемы сердца при патологических изменениях.
Расшифровка ЭКГ сердца
Для начала рассмотрим план расшифовки, для этого следует установить:
- характер сердечного ритма и определение точных значение сокращений во временном интервале
- цикл сердечных биопотенциалов
- распознавание источников возбуждения
- оценка проводимости
- изучение зубца P и желудочкового интервала QRST
- обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно ее
Работа сердца определена возникающими биопотенциалами.
ЭКГ расшифровка — это графическое отображение интенсивности данного разряда, что помогает определить сбои в работе сердечных отделов.
Ритм сокращений сердечной мышцы определяют по длительности измерения интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечена колебаниями в 10% — это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.
Показатели ЭКГ и их расшифровка
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
Перечислим основные показатели ЭКГ, которые интересуют нас на кардиограмме:
- Зубцы– характеризуют стадии сердечного цикла
- 6 отведений – отделы сердца, отображаемые цифрами и буквами
- 6 грудных – фиксируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной плоскости
Ознакомившись с терминологией, Вы можете самостоятельно попытаться расшифровать результаты. Однако напоминаем, что 100% объективный диагноз может поставить только лечащий врач .
Высоту зубцов начинаем измерять с изолинии – горизонтальной прямой с помощью линейки, учитывая расположение положительных зубцов выше прямой и отрицательных – ниже оси.
Их форма и размеры зависят от прохождения электрической волны и отличаются во всех отведениях. По автоматически указанной формуле рассчитываем длительность интервалов и сегментов – делим расстояние между отрезками на скорость ленты.
Интервал PQ QRS QT отображает проводимость импульса
Значения зубцов на кардиограмме
Зубец Р — отвечает за распространение электрического сигнала по предсердиям. Норма: положительное значение с высотой до 2,5 мм.
Для зубца Q характерно размещение импульса по межжелудочковой перегородке. Норма: всегда отрицателен, и часто не регистрируется прибором по причине небольшого размера. Его выраженность — повод для беспокойства.
Зубец R — считается самым большим. Отражает активность электрического импульса по миокарду желудочков. Его неверное поведение указывает на гипертрофию миокарда. Норма интервала –0.03 с.
Зубец S — показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма: отрицателен и не превышает 20 мм.
Интервал PR – обозначает скорость распределения возбуждения по предсердиям до желудочков. Норма: колебание 0,12-0.2с. Данный интервал определяет биение сердца.
Зубец Т — отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной мышце. Норма: положителен, продолжительность — 0,16-0.24 с. Показания информативны для диагностирования ишемических отклонений.
Интервал ТР – демонстрирует паузу между сокращениями. Длительность — 0.4 с.
Сегмент ST – отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимо отклонение в 0.5 -1мм вниз или вверх.
Интервал QRST – отображает временной период возбуждения желудочков: от начала прохождения электрического сигнала и до их окончательного сокращения.
Расшифровка ЭКГ у детей
Нормы детских показаний заметно отличаются от значений взрослых. Для ЭКГ расшифровки у детей следует отследить кривую и сопоставить цифровые параметры зубцов и интервалов.
Нормой считаются:
- глубокое положение зубца Q
- синусовая аритмия
- желудочковый интервал QRST подвержен альтернации( изменению полярности зубцов Т)
- в предсердиях отмечается перемещение источника ритма
- с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным зубцом Т
- крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р
- возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ – они становятся продолжительнее. У маленьких детей преобладает правый желудочек
Порой интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые может показать кардиограмма.
Что означает синусовый ритм на кардиограмме
Расшифровка ЭКГ показывает синусовый ритм? Это указывает на отсутствие патологий. и считается нормой с характерной частотой ударов от 60 до 80 в мин. с интервалом в 0.22 с. Наличие записи врача о нерегулярности синусового ритма подразумевает колебания давления, головокружение, боли в груди.
Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого лечения.
При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с учащенным сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном случае определяет нестабильный синусовый ритм, и указывает на аритмию – повышенную частоту сокращений сердечных отделов.
Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие. Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.
Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при проведении электрокардиографии.
Поиск по сайту
Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.
Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.
Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога.
детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. нарколога. невропатолога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фитотерапевта. хирурга. эндокринолога .
Расшифровка кардиограммы. Работа сердца
Для того, чтобы прочитать кардиограмму (расшифровать кардиограмму), нужно вспомнить о том, как работает сердце и хоть немного иметь представление о проводящей системе сердца.
Сердце работает вроде бы просто – сокращаясь и уменьшая объем камер (систола), выталкивает богатую кислородом кровь в организм, а расслабляясь (диастола) – получает кровь обратно. Сокращаются четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии мерцательной аритмии предсердия сокращаются неритмично и не гонят кровь, но с этим можно жить, а без нормальной работы желудочков жить нельзя.
Работа сердца обеспечивается электроимпульсами (вырабатываются в самом сердце), питательными веществами, кислородом и правильным ионным балансом ионов Ca, K, Na как внутри, так и вовне клетки.
Кальций обеспечивает сокращение – чем его больше, тем сильнее сокращение. Если его чрезмерное количество, то сердце может сократиться и не расслабиться. Блокираторы кальциевых каналов (например, верапамил) снижают силу сокращений, а это полезно при стенокардии. При высоком уровне калия сердце может остановиться в момент расслабления.
При массе сердца около половины процента от массы тела, оно потребляет до 10% кислорода.
Получение энергии сердцем. В отличие от мозга, которому нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет жирные кислоты, молочную кислоту. А при повышении нагрузки сердце переходит к потреблению глюкозы, которая более выгодна. Для снижения потребностей сердца в кислороде сдвигают энергетический обмен в сторону глюкозы (триметазидин), что важно для больных стенокардией и инфарктом миокарда.
Когда сердце начинает не справляться со своей функцией насоса, возникает сердечная недостаточность ( острая или хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой работе правого желудочка возникают отеки на ногах. См. стенокардия ).
Для понимания природы электрических импульсов сердца ознакомимся с его проводящей системой. Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно будет продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются по сердцу.
- Состав проводящей системы:
- Синусно – предсердный узел
- Предсердно – желудочковый узел
- Пучок Гиса с левой и правой ножками
- Волокна Пуркинье
У здорового человека работой сердца управляют импульсы именно синусно — предсердного узла.
Мудрая природа обеспечила резервирование источников «главных» импульсов — при нарушении основного источника ведущими становятся импульсы предсердно — желудочкового узла. а водителем ритма третьего порядка в случае отказа первых двух станет пучок Гиса.
Теперь можно кратко о расшифровке кардиограммы. (Подробнее о электрокардиографии можно прочитать в книге “Электрокардиография” В. В. Мурашко и А. В. Струтынского, это целая наука, но для изучения себя любимого можно и потрудиться).
Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкое различие между ними и судить о характере поражения сердечной мышцы.
Форма и вид зубцов, длительность и вид промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца.
Работу предсердий характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ. Зубцы Q и R показывают активность нижней и верхней частей сердца.
В этот же промежуток времени активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST – это активность обеих желудочков, а зубец Т означает переход мышц сердца в нормальное состояние.
Чаще всего на различные нарушения указывает зубец Т. Расстояние (время в секундах) между P Q – скорость передачи от предсердия к желудочку, в норме составляет 0,1 – 0,12 сек. А все три зубца (QRS) – от 0,06 до 0,1 сек.
Стандартизация и сравнимость электрокардиограмм обеспечивается калибровкой амплитуды сигнала (обычно 1 мм – это 0,1мв, перед началом кардиограммы подают калибровочный сигнал амплитудой 1 мв) и скоростью движения ленты самописца: 25 или 50 мм/сек.
Более подробные рисунки сердца с описанием можно посмотреть здесь.
В заключение хочется сказать – ведите здоровый образ жизни, это проще, чем самостоятельно научиться читать кардиограммы. Никакие учебники не заменят опыта и знаний врача, годами занимающегося расшифровкой кардиограмм. Жители Москвы и области могут получить бесплатную консультацию врача — специалиста, позвонив по тел. +7(495)688-60-38 и сославшись на наш сайт Гигиея.
Но в то же время можно достаточно просто определить наличие инфаркта, его стадии и разновидности, стенокардию, тромбоэболию и др, ознакомившись с характерными кардиограммами — в книге есть примеры кардиограммы при инфарктах, кардиограмма сердца здорового человека и очень много примеров различных кардиограмм с описанием их особенностей.
Для примера — 2 странички с расшифровкой кардиограммы при инфаркте миокарда:
В статьях о сердце использованы рисунки из википедии и с сайта с веселым названием ebio.ru
«Нераскрытые тайны»: Как темнота влияет на здоровье человека
Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже)
Электрокардиограмма
отражает только
электрические процессы в
миокарде: деполяризацию (возбуждение)
и реполяризацию (восстановление) клеток
миокарда.
Соотношение интервалов
ЭКГ с фазами
сердечного цикла (систола
и диастола желудочков).
В
норме деполяризация приводит к сокращению
мышечной клетки, а реполяризация — к
расслаблению. Для упрощения дальше я
буду вместо “деполяризации-реполяризации”
иногда использовать “сокращение-расслабление”,
хотя это не совсем точно: существует
понятие “электромеханическая
диссоциация“,
при которой деполяризация и реполяризация
миокарда не приводят к его видимому
сокращению и расслаблению. Чуть
подробнее об этом явлении я писал раньше.
Элементы
нормальной ЭКГ
Прежде,
чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно
разобраться, из каких элементов она
состоит.
Зубцы
и интервалы на ЭКГ.
Любопытно,
что за рубежом интервал P-Q обычно
называют P-R.
Любая
ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
ЗУБЦЫ —
это выпуклости и вогнутости на
электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют
следующие зубцы:
- P (сокращение предсердий),
- Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
- T (расслабление желудочков),
- U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
СЕГМЕНТЫ
Сегментом
на ЭКГ называют отрезок
прямой линии (изолинии)
между двумя соседними зубцами. Наибольшее
значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например,
сегмент P-Q образуется по причине задержки
проведения возбуждения в
предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал
состоит из зубца
(комплекса зубцов) и сегмента.
Таким образом, интервал = зубец + сегмент.
Самыми важными являются интервалы P-Q и
Q-T.
Зубцы
комплекса QRS
Поскольку
миокард желудочков массивнее миокарда
предсердий и имеет не только стенки, но
и массивную межжелудочковую перегородку,
то распространение возбуждения в нем
характеризуется появлением сложного
комплекса QRS на
ЭКГ. Как правильно выделить
в нем зубцы?
Прежде
всего оценивают амплитуду
(размеры) отдельных зубцов комплекса
QRS. Если амплитуда превышает 5
мм,
зубец обозначают заглавной
(большой) буквой Q,
R или S; если же амплитуда меньше 5 мм,
то строчной
(маленькой):
q, r или s.
Зубцом
R (r) называют любой
положительный (направленный
вверх) зубец, который входит в комплекс
QRS. Если зубцов несколько, последующие
зубцы обозначают штрихами:
R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный
вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед
зубцом R,
обозначается как Q (q), апосле
— как S (s).
Если же в комплексе QRS совсем нет
положительных зубцов, то желудочковый
комплекс обозначают как QS.
Варианты комплекса qrs
В
норме зубец Q отражает
деполяризацию межжелудочковой
перегородки, зубец R —
основной массы миокарда желудочков,
зубец S —
базальных (т.е. возле предсердий) отделов
межжелудочковой перегородки.
Зубец
RV1,
V2 отражает
возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4,
V5, V6 —
возбуждение мышцы левого и правого
желудочков.
Омертвение участков миокарда
(например, приинфаркте
миокарде)
вызывает расширение и углубление зубца
Q, поэтому на этот зубец всегда обращают
пристальное внимание.
Анализ
ЭКГ
Общая схема
расшифровки ЭКГ
-
Проверка правильности регистрации ЭКГ.
-
Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений,
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- определение источника возбуждения,
- оценка проводимости.
Определение электрической оси сердца.
Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
Анализ желудочкового комплекса QRST:
- анализ комплекса QRS,
- анализ сегмента RS — T,
- анализ зубца T,
- анализ интервала Q — T.
Электрокардиографическое заключение.
Нормальная
электрокардиограмма.
1) Проверка
правильности регистрации ЭКГ
В
начале каждой ЭКГ-ленты должен
иметься калибровочный
сигнал —
так называемый контрольный
милливольт.
Для этого в начале записи подается
стандартное напряжение в 1 милливольт,
которое должно отобразить на ленте
отклонение в 10
мм.
Без калибровочного сигнала запись ЭКГ
считается неправильной. В норме, по
крайней мере в одном из стандартных или
усиленных отведений от конечностей,
амплитуда должна превышать 5
мм,
а в грудных отведениях — 8
мм.
Если амплитуда ниже, это называется сниженный
вольтаж ЭКГ,
который бывает при некоторых патологических
состояниях.
Контрольный
милливольт на
ЭКГ (в начале записи).
2) Анализ
сердечного ритма и проводимости:
-
оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность
ритма оценивается по
интервалам R-R.
Если зубцы находятся на равном расстоянии
друг от друга, ритм называется регулярным,
или правильным. Допускается разброс
длительности отдельных интервалов R-R
не более ±
10% от
средней их длительности. Если ритм
синусовый, он обычно является правильным.
-
подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
На
ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты,
каждый из которых включает в себя 25
маленьких квадратиков (5 по вертикали
x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета
ЧСС при правильном ритме считают число
больших квадратов между двумя соседними
зубцами R — R.
При
скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число
больших квадратов).
При скорости ленты
25 мм/с: ЧСС = 300 / (число
больших квадратов).
На
вышележащей ЭКГ интервал R-R равен
примерно 4.8 больших клеточек, что при
скорости 25 мм/с дает300
/ 4.8 = 62.5 уд./мин.
На
скорости 25 мм/с каждая маленькая
клеточка равна 0.04
c,
а на скорости 50 мм/с — 0.02
с.
Это используется для определения
длительности зубцов и интервалов.
При
неправильном ритме обычно считают максимальную
и минимальную ЧСС согласно
длительности самого маленького и самого
большого интервала R-R соответственно.