Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

При анализе крови определяется множество различных факторов — в том числе, и повышенный или пониженный уровень незрелых гранулоцитов.

Этот вид лейкоцитов проявляется на тестах в большинстве случаев только если в организме присутствует инфекция или какая-либо патология, поэтому является отличным индикатором возможных проблем.

Что это такое?

Гранулоциты — это кровяные тельца, подвид лейкоцитов зернистой структуры. Их ядро имеет неправильную форму, и сами клетки будто поделены на сегменты.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в кровиНажмите на изображение для увеличения

Они бывают двух видов:

  1. Зрелые — основа «белой» крови и полностью функциональные клетки.
  2. Незрелые — только что вышедшие из костного мозга, вырабатываются в небольшом количестве для замены старых форм и в большом количестве, когда возникает дефицит зрелых клеток в крови или внезапно возрастает потребность организма в лейкоцитах.

По своему составу эти клетки бывают:

  • Нейтрофилами – 70% от общего состава гранулоцитов.
  • Эозинофилами – 5%.
  • Базофилами – 1%.

Роль в организме

Гранулоциты являются «линией обороны» организма против патологий, инфекций и чужеродных отложений.

В зависимости от своего типа, они выполняют разные функции, объединенные общей направленностью — иммунной:

Вид Функции
Нейтрофильные Вырабатывают антимикробные вещества. Поглощают и уничтожают бактерии и инфекции. Очищают организм от «чужаков».
Базофильные Их функция заключается в выделении из тучных клеток биологически активных веществ (дегрануляция), что приводит к усилению кровотока, улучшению проницаемости сосудов. Говоря проще, их задача заключается в мобилизации остальных гранулоцитов в место начала воспаления.
Эозинофильные Указывают иммунной системе цели для атаки. Вырабатывают вещества против паразитов. Поглощают лишний гистамин, отдавая его назад при необходимости.

Когда в организм попадает вирус или бактерия, эти клетки крови поглощают «чужака», обычно погибая вместе с ним.

Если же инфекция слишком агрессивна, то гранулоциты погибают интенсивней и их становится меньше. Если требуется быстрый иммунный ответ и участие большего количества клеток, то возникает их относительный недостаток. Тогда для восполнения запасов из костного мозга «призываются» еще несозревшие формы, призванные восполнить пробелы в иммунной защите.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Когда незрелые гранулоциты видны на анализе в больших количествах, то это значит, что иммунная система находится под воздействием патогенной среды — обычно, такое состояние вызывают инфекционные заболевания, аллергические реакции, воспалительные процессы и аутоиммунные нарушения.

Нормы в крови

В нормальном здоровом состоянии относительное количество гранулоцитов в крови человека в среднем составляет:

  • Несозревших — до 5% от общего количества лейкоцитов.
  • Созревших — 65%.
  • При подсчете учитывается уровень нейтрофилов в крови, поскольку их — больше всего, и дефицит этой формы гранулоцитов отчетливо показывает болезненные процессы в теле.
  • Данные цифры не считаются абсолютным количеством — у многих людей колебание значений этих клеток в анализе попадает в диапазон между 45 и 70 процентами.
  • Соотношение созревших и несозревших клеток у детей немного отличны от взрослых показателей.
  • А также другой нормальный уровень гранулоцитов имеют беременные женщины, вследствие гормональной перестройки всего организма.

У взрослых мужчин и женщин

Количество гранулоцитов в анализе могут обозначать буквосочетанием GRA или GRAN.

Этот показатель прописывается в процентах относительно ко всему количеству лейкоцитов.

Норматив для взрослых имеет такое обозначение: 1.2 – 6.8*10 (в 9 степени) на 1 л (крови). То есть нормой будет — 47-72% созревших гранулоцитов в составе.

Несозревшие клетки также имеют свой «порог» в 1-5% — это нормальный объем, если человек здоров.

Разница в количестве у мужчин и женщин отсутствует — лейкоцитарный состав крови очень мало зависит от пола человека. Только в периоды беременности процентные показатели несозревших клеток могут подвергаться временным изменениям, что будет считаться частью нормального функционирования организма.

При нарушениях в организме, формула лейкоцитов может подвергаться как левому сдвигу по шкале, так и правому — на повышение и на понижение:

  • Повышенным считается значение выше 5-6%.
  • Пониженным считается значение ниже 1-2%.

У детей

Детский возраст — особенный, даже относительно состава крови. Соотношение норм здесь другое, чем у взрослых.

Таблица количественных норм гранулоцитов у детей
Возраст Зрелые клетки (%) Незрелые клетки (%) – не больше
Младенец до 1 года От 15 до 30 4
Ребенок от 1 до 6 лет От 25 до 60 5
Ребенок от 7 до 12 лет От 35 до 65 5
Подросток от 13 до 15 лет От 40 до 65 6
Подросток от 15 лет и старше От 45 до 75 Диапазон от 1 до 6

Данные количественные отличия от взрослых показателей считаются нормой на каждом конкретном этапе взросления.

Признаком патологии слишком низкие или слишком высокие значения гранулоцитов у ребенка могут считаться только, если с переходом в новую возрастную группу аномальный уровень сохраняется и не попадает в диапазон нормы.

У грудничков в первые недели жизни гранулоциты незрелой формы бывают завышены, и почти никогда не находятся на низком уровне, если только ребенок не болеет. Подобное увеличение нормы считается приемлемым, поскольку новорожденный переживает стресс от сепарации с матерью и начинает приспосабливаться к новой среде обитания. Со временем происходит снижение до нормальных возрастных показателей.

Что нужно знать беременным?

Норма незрелых гранулоцитов у женщин в период беременности, как правило — более высокая. Выработка эстрогенов влияет на все системы организма, на состав крови. Из-за подобной перестройки возникает нужда в повышении числа лейкоцитов. А вместе с ними вырастает и значение незрелых клеток.

Обычно такой процесс начинается на 30 неделе и не является признаком патологий или инфекций.

Перед самими родами и во время них уровень гранулоцитов также может превысить нормальные для взрослых людей значения, поскольку организм женщины находится под стрессом и мобилизует все системы.

Как проводится анализ на определение их уровня?

Уровень гранулоцитов выявляются в ходе клинического забора и проверки крови, которую берут стандартным способом — из пальца. Процедура обязательно должна проводиться натощак и утром.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в любой поликлинике, значение гранулоцитов прописывается если врач запросил у лаборанта «лейкоцитарную формулу».

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Процедура быстрая и подходит для всех возрастных групп — в том числе, и для грудных детей, беременных женщин и подростков. Женщинам, впрочем, не рекомендуется сдавать ОАК, если у них период менструации, поскольку это состояние может исказить реальное значение.

Еще одна группа людей, чьи показатели могут быть искажены — это спортсмены, особенно профессиональные. Постоянные нагрузки меняют состав крови, поэтому значения на «выходе» могут быть завышены, хотя никаких патологий или инфекций в организме нет.

Чтобы избежать «ложной тревоги» необходимо до ОАК прекратить тренироваться или снизить интенсивность физической нагрузки на 1-2 дня.

Причины повышения или понижения

Главной причиной повышения уровня незрелых гранулоцитов в крови считаются воспалительные и бактериальные процессы в организме. Иммунная система для борьбы с патогенами запрашивает больше нейтрофилов для ликвидации пагубной микрофлоры.

Причины изменения количества незрелых гранулоцитов у детей и у взрослых будут одинаковы.

Факторы, способствующие повышению уровня:

  • Интоксикация организма (отравления, укусы насекомых).
  • Сильное кровотечение.
  • Аллергия.
  • Ожог.
  • Перитонит.
  • Инфекции или вирусы (грипп, скарлатина и т.д.).
  • Гнойные процессы.
  • Инфаркт миокарда.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Прививка.
  • Миелопластические заболевания.
  • Отит.
  • Аппендицит.
  • Пневмония.
  • Другие воспалительные процессы.
  • Болезни крови и кроветворной системы.

Факторы, способствующие понижению уровня:

  • Анемия разных форм и причин.
  • Лейкоз острого типа.
  • Отравление свинцом.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Облучение радиацией.
  • Болезни щитовидки.
  • Болезнь Иценко-Кушинга.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Применение химиопрепаратов, при лечении онкозаболеваний.
  • Малярия.
  • СПИД.
  • Гепатит.
  • Алкоголизм.
  • Диабет.
  • Недавно проведенные операции.
  • Политравмы.
  • Апластический процесс в костном мозге.
  • Сепсис.

Существует также категории людей, у которых повышение количества незрелых форм не считается признаком патологий:

  • Женщины в период менструации.
  • Люди подверженные стрессу, в том числе хроническому.
  • Беременные на второй половине срока.
  • Младенец в первые недели жизни.

Если пациент не попадает ни в одну из этих категорий, то увеличение или понижение значений должно насторожить врачей.

Как нормализовать их значение?

Первое, что необходимо сделать — это определить, какая именно патология или состояние организма привели к изменению значений этих незрелых клеток. Диагностику должен провести доктор.

Далее, для нормализации уровня гранулоцитов пациент проходит лечение той патологии, которая и вызвала изначальное изменение в их количестве.

После излечения или купирования основного заболевания состав лейкоцитов должен нормализоваться сам собой — конкретно для этого ничего делать не нужно.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Повышенные гранулоциты в крови причины

Нейтрофилы в крови могут встречаться в трех состояниях: в виде юных (незрелых), палочкоядерных (недозрелых) и зрелых (сегментоядерных). Когда незрелые гранулоциты повышены, это может быть физиологическим состоянием у новорожденных, у женщин в период беременности, при физической нагрузке, стрессе или после еды.

У детей до года такая картина считается нормальной.

Повышение гранулоцитов свидетельствует о наличии в организме инфекционного воспаления, и незрелые гранулоциты в крови говорят о приросте клеток, которые организм вырабатывает для того, чтобы ликвидировать патологический процесс. Для того, чтобы узнать, что такое незрелые гранулоциты в анализе крови, иногда нужно проводить комплексное обследование.

Это общий симптом, который у ребенка может свидетельствовать об отите, остром аппендиците, пневмонии, у взрослого – о перитоните, гнойном процессе, сильном кровотечении, инфаркте, опухолях и заболеваниях печени.

И у ребёнка, и у взрослого это — закономерная реакция на ожоги и аллергические реакции.

Проведенный анализ крови, расшифровка которого показала юные гранулоциты, просто означает для врача тревожный симптом, который нужно расшифровать.

Не менее тревожный симптом и состояние, при котором незрелые гранулоциты понижены.

Такой показатель gra в анализе крови наблюдается в случаях острого лейкоза, сахарного диабета, при анемии, абсцессах, фолликулярной ангине, гриппе и менингите.

Функции гранулоцитов настолько разнообразны, что никакого лечения на основании этого признака проводиться не может. Заниматься самолечением, не зная, что это значит – незрелые гранулоциты понижены или повышены — абсолютно недопустимо.

При любом показателе, отклоняющемся от относительной норы — повышены гранулоциты или наблюдается резкое понижение гранулоцитов в крови — необходимо пройти обследование и заняться лечением, если это вызвано не физиологическими причинами. Анализ крови gra показывает не заболевание, а реакцию организма на определенное состояние.

По исследованиям отклонений содержания клеток в крови от нормы могут быть представлены в двух разновидностях: когда по анализу крови гранулоциты понижены или, когда по анализу крови гранулоциты повышены.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Повышение гранулоцитов в крови возникает при следующих воспалительных процессах и патологических состояниях: острых инфекционных заболеваниях; злокачественных опухолях, прививках, интоксикации, паразитарных, вирусных инфекциях, аллергии. Лечение некоторыми медикаментозными препаратами тоже может вызвать повышены гранулоциты в анализе крови.

Превышение нормы содержания незрелых гранулоцитов в крови тоже является свидетельством неблагополучия в организме.

Чаще всего повышение молодых клеток гранулоцитов в крови обусловлено наличием острых и хронических заболеваний (туберкулез, пиелонефрит, грипп, псориаз, инфаркт миокарда, холера, краснуха).

При ожогах, острых кровотечениях, при отравлении химическими веществами тоже наблюдается рост гранулоцитов в крови.

Причины повышения уровня гранулоцитов в крови могут быть связаны с особенностями физиологического состояния организма, к ним относятся роды, беременность, у кормящих мам тоже наблюдается повышенный уровень этих клеток, также провоцируют превышающие норму значения физические нагрузки или обильное питание. У женщин рост уровня гранулоцитов в составе крови отмечается регулярно перед критическими днями.

Данные изменения могут быть признаны физиологической нормой, при условии, что уровень клеток остается постоянным.

Такие аутоиммунные заболевания, как разные виды анемии, ревматизм, скарлатина, опухоль, саркоидоз, красная волчанка могут явиться причиной низкого уровня и понижения гранулоцитов в крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Боль в яичниках — причины и методы лечения

Группа клеток/
отклонение от нормы
Повышение Понижение
базофилы Обусловлено аллергическими реакциями, инфекционными заболеваниями на стадии выздоровления, гипотиреозом,  заболеваниями желудочно-кишечного тракта, миелолейкозом, гранулематозом Во время I триместра беременности, в период стрессовых ситуаций; болезней щитовидной железы, из-за приема гормональных средств, заболеваний пневмонией; во время овуляции, острых инфекциях;
нейтрофилы Обусловлено бактериальными инфекциями, перитонитом,  аппендицитом, пиелонефритом, некрозом тканей, инфарктом миокарда, ожогами, гангреной, опухолями, лейкозом, интоксикацией, анемией Бывает во время заболеваний вирусной природы, приеме медикаментов, воздействии радиации, из-за поражения костного мозга, при лейкозе, анафилактическом шоке
эозинофилы Возникает при аллергиях разной этиологии, непереносимости некоторых медикаментов, паразитарных заболеваниях, болезнях крови, экземе При острых инфекционных болезнях, травмах, операциях, из-за родов, шока, интенсивных физических нагрузок, при приеме некоторых лекарств, при позднем гестозе беременных

Основным диагностическим методом исследования уровня полиморфноядерных клеток является общий анализ крови на гранулоциты. При подготовке к забору крови, руководствуются правилами, которые характерны для подготовки к сдаче общего анализа крови на наличие гранулоцитов.

Особенности в период беременности

Количество гранулоцитов в крови не разделяется по полу. Однако, следует отметить особенность у женщин в период беременности. Под влиянием повышения гормонов-эстрогенов отмечаются существенные отклонения лейкоцитов. Самое большое значение можно наблюдать около 30 недели беременности.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Во время родов, лейкоциты повышены, что соответственно приводит к повышению количества гранулоцитов. У беременных количество молодых нейтрофилов достигает 3%.

Незначительное увеличение незрелых гранулоцитов во время беременности является допустимым и часто связано с физиологическими причинами. Кроме них, повысить содержание этих клеток могут инфекционные и бактериальные заболевания, дизентерия, пищевое отравление, сепсис.

Повышенный показатель наблюдается при ослабленном иммунитете, сильном эмоциональном переживании, после перенесенных инфекций – ОРВИ, простудных заболеваний.

Очень редко выявляют случаи пониженных гранулоцитов – менее 1,6*109/л.

В такой ситуации, при исключении вирусных и бактериальных патологий, диагностируют нейтропению, развивающуюся из-за угнетения кроветворения в костном мозге при стремительном гранулоцитарном разрушении.

Для беременной женщины опасным становится значительное отклонение концентрации незрелых нейтрофилов в любую сторону. Оно может спровоцировать серьезные воспаления, опухолевые новообразования, инфаркт, инсульт, самопроизвольное прерывание беременности.

Так как лечение для женщин в период вынашивания малыша отличается от обычной терапии, лекарства подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей организма. Чаще всего назначают препараты из группы антибиотиков, безопасных для будущей мамы и малыша.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

С целью недопущения негативных последствий беременная женщина должна своевременно делать все анализы, проходить обследования, избегать переохлаждения, не посещать многолюдные места, особенно в период эпидемий.

Понятие гранулоцитов

Узнав результаты анализов, человек интересуется, что это значит. Гранулоциты представляют собой одну из разновидностей лейкоцитов (белых кровяных телец), имеющих ядро неправильной формы – палочковидное, разделенное на сектора (от 2 до 5). Эти клетки защищают организм от инфекций и вирусов путем обеззараживания и уничтожения чужеродных клеток, поглощая их.

Они подразделяются на три вида, каждый из которых имеет собственный жизненный цикл:

  • незрелые (юные);
  • зрелые, но не полностью (палочкоядерные, у которых еще ядро не разделено на сегменты);
  • зрелые (сегментированные).

К группе гранулоцитов относят эозинофильные, базофильные и нейтрофильные клетки, на долю которых приходится 70% от общего количества лейкоцитов.

Каждая группа несет ответственность за распознавание и уничтожение определенного вида вируса и бактерий:

  • эозинофилы нейтрализуют паразитов, таких как гельминты, аскариды, трихинеллы и др.;
  • базофилы ответственны за ликвидацию аллергенов;
  • нейтрофилы борются с грибковыми, бактериальными, инфекционными заболеваниями.

ПОДРОБНОСТИ:   Как поднять железо в крови народными средствами

Отличие их от лейкоцитов заключается в том, что они не запоминают вредоносные клетки, так как спустя несколько суток (максимум 10) после их поглощения погибают.

Как привести анализ крови в норму

Численность незрелых гранулоцитов выявляют в общем анализе крови, забор которой производят из пальца, а в экстренной ситуации из вены. Он необходим для подтверждения или опровержения развития каких-либо патологий.

В описании лейкоцитарной формулы численность гранулоцитов указывают по градации: незрелые, палочкоядерные и зрелые.

Определяют ее путем подсчета их количества. Под микроскопом различается неплотная структура клеток, поэтому их называют “зернистые лейкоциты”.

При появлении патологического процесса все они направляются на защиту организма, попадая в кровеносное русло, тогда их и обнаруживают при лабораторных исследованиях.

  • Нейтрофилез — повышение уровня нейтрофилов, нейтропия — их снижение сигнализируют о возникновении в теле человека негативных патологий.
  • Чаще всего больной не имеет представления о наличии в организме развивающейся болезни, например, сепсисных воспалениях мозга, почек, мочевого пузыря и других органов.
  • Для нормализации нейтрофильных показателей в общем анализе крови, нужно выявить причину изменений и приступить к лечению ключевой проблемы.

Что сделать для приведения анализа крови в нормальное состояние?

Стоит повториться, что по численности гранулоцитов нельзя точно выявить имеющуюся болезнь, в связи с этим строго не рекомендуется назначать самому себе лечение. Это может сделать только профессиональный дипломированный врач. Доктор — гематолог проведет дополнительные исследования и определит точный диагноз.

Итак, подведя итоги, отметим, что гранулоциты исполняют весьма существенную роль в детских и взрослых организмах, ведь эти клетки первыми проявляют реакцию при воспалениях различного генеза и приходят на помощь.

После проведенного анализа крови и выявления повышения или понижения уровня незрелых гранулоцитов, необходимо обратиться к врачу для точного диагностирования болезни. Чаще всего изменение количества клеток вызвано не естественными процессами, а серьезной болезнью.

Повышение гранулоцитов в крови сигнализирует о каком либо воспалении в организме. Причиной повышение – базофилия (увеличения базофилов), что в свою очередь говорит о возможных заболеваниях, таких как:

  • синдром Ходжкина,
  • аллергические реакции,
  • язвенный колит,
  • прием лекарственных препаратов

и многое другое см. «базофилы»

Причины пониженного значения

Гранулоциты, как и их клетки-предшественники, формируются в костном мозге, и после морфологического дозревания, попадают в кровяное русло. Данные кровяные тельца имеют короткий срок жизни, после попадания в периферическую кровь существуют примерно двое-трое суток, а после фагоцитоза гибнут и становятся частью образующегося при воспалении гноя.

Зернистые клетки подразделяются на молодые, на палочкоядерные ( незрелые гранулоциты) и сегментоядерные гранулоциты (или зрелые клетки).

Врач может заподозрить развитие инфекционно- воспалительного процесса, по количеству незрелых гранулированных клеток. Но, что такое незрелые гранулоциты в анализе крови? Дело в том, что молодые и незрелые клеточные формы в крови должны отсутствовать у здорового человека, исключение составляют только новорожденные малыши и будущие мамы.

Если говорить о основных функциях гранулированных клеток, то можно выделить следующие:

  • Нейтрофилы активно передвигаются в крови, и появляются в местах воспалений, в случае протекания тяжелой формы заболевания. Встречаясь с бактерией, эти клетки поглощают чужеродный элемент и переваривает его внутри себя.
  • Базофилы принимают активное участие в реакциях незамедлительного типа, например при аллергии или интоксикации. Именно эти клетки мгновенно активизируются при попадании в организм ядовитых веществ, например после укусов насекомых или змей, и не дают распространится ядам по всему организму. Также подвид базофильных гранулоцитов играет важную роль в процессе свертываемости крови.
  • Эозинофильный гранулоцит отличается тем, что эозинофилы способны перемещаться даже вне кровяного русла, а также поглощать не только мелкие бактерии и вирусы, но и крупные инородные частицы, поэтому эти клетки относятся к макрофагам.

Так или иначе, все подвиды гранулоцитов принимают непосредственное участие в распознавании и уничтожении различных патогенных микроорганизмов, они являются кровяными защитниками и активаторами иммунной реакции нашего организма.

Повышенное содержание незрелых нейтрофилов указывает на появление патологии. В этот период организмом вырабатывается повышенное количество гранулоцитов для собственной защиты.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему в крови мало тромбоцитов

Иногда они повышены по физиологическим причинам: стресс, обильная трапеза, излишняя физическая нагрузка.

Но основными причинами повышенных значений гранулоцитов у подростков и взрослых становятся следующие патологии:

  • пиелонефрит, пневмония, перитонит, сепсис;
  • туберкулез, тиф брюшной, гепатит;
  • кожные заболевания – дерматит, псориаз;
  • сильное кровотечение, крупный ожог;
  • интоксикация, возникшая из-за отравления, укуса пчел, ядовитых насекомых и др.;
  • злокачественные новообразования.

Спровоцировать повышение показателей может и прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидной группы, препаратов лития).

Наибольшее влияние на уровень лейкоцитов оказывают гнойные процессы, ярко выраженная интоксикация организма.

У ребенка до 15 лет высокое содержание нейтрофилов объясняется такими факторами, как:

  • язвенные поражения кожи, ожоги;
  • острые инфекционные патологии – отит, пневмония, ангина;
  • гнойные воспаления.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Низкий уровень незрелых нейтрофилов наблюдается редко. Но если подобное выявляется, значит, в организме происходят патологические процессы.

Гранулоциты понижены при заболевании:

  • красной волчанкой;
  • гриппом, краснухой;
  • СПИДом, гепатитом;
  • малярией.

Злоупотребление алкоголем способно вызвать снижение концентрации незрелых клеток.

У грудных малышей последнее возможно из-за врожденной нейтропении, проявляющейся хроническими инфекционными заболеваниями, кожными проблемами. Подобная патология приводит к тяжелым последствиям, возможен и летальный исход.

У детей ясельного возраста низкое значение незрелых клеток может свидетельствовать о не полностью сформированной кровеносной и иммунной системах.

Методы нормализации

Уровень юных гранулоцитов понижен в случае снижения их выработки в костном мозге из-за их усиленной гибели или использования. Чаще всего препятствует их выработке прием наркотических препаратов, лучевая терапия.

Высокое значение гранулоцитов указывает на развитие патологии в организме.

При сдвиге показателей в сторону увеличения или уменьшения назначают дополнительное обследование, помогающее определиться с дальнейшей адекватной терапией. 

В целях недопущения аналогичной ситуации человек и сам должен принимать профилактические меры:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • огранить контакт или исключить взаимодействие с химикатами (бензолом, толуолом и др.);
  • контролировать прием лекарственных препаратов.

Кроме того, следует правильно питаться, свести к минимуму или исключить употребление алкогольных напитков, табачных изделий, избегать лишних физических нагрузок и стрессовых ситуаций, не пренебрегать профилактическими осмотрами.

Что в гематологии означает агранулоцитоз?

Агранулоциты представляют собой один из видов лейкоцитов, защитных клеток крови, от физиологической нормы которых зависит состояние иммунной системы. Функция агранулоцитов в крови – выработка антител при появлении антигенов, представляющих угрозу для организма.

Агранулоцитоз — что это такое, чем опасен протекающий негативный процесс, человек узнает, когда он начинает проявляться в виде самостоятельной патологии или одного из симптомов опасного клинического синдрома. Агранулоцитоз, причины которого бывают самой вариабельной этиологии, в клинических анализах для врача становится показателем патологических изменений.

Определенное количество клеток свидетельствует об  относительном здоровье, резкое понижение количественного уровня этих клеток говорит об агранулоцитозе.

Пониженные гранулоциты, при том, что они составляют значительную долю от общего количества лейкоцитов, приводит к белокровию, снижению общей сопротивляемости организма, ослаблению естественного иммунитета и неспособности сопротивляться внешним агрессивным воздействиям.

Снижение гранулоцитов – всегда тревожный признак в прочтении лабораторных анализов, который может развиваться под воздействием иммунных или генуинных причин или при наличествующем угнетении костного мозга, который частично утрачивает природную способность к репродуцированию клеток крови. Лечение агранулоцитоза, вызванного внешними токсическими или лучевыми воздействиями, редко оставляет высокий процент благоприятных прогнозов, потому что дефицит лейкоцитов может проявляться не сразу и его диагностика иногда занимает длительное время.

Лейкоциты, их виды и функции

Лейкоциты – белые кровяные тельца, которые участвуют в фагоцитозе и являются защитными клетками крови. В составе иммунной системы они играют свою роль в защите организма от внешних негативных воздействий. Все пять видов лейкоцитов являются гемопоэтическими стволовыми клетками и вырабатываются в костном мозге.

Продолжительность их жизни невысока, но концентрация не падает, потому что появляются новые, образующиеся в костномозговых клетках.  5 видов лейкоцитов, которые составляют примерно 1 % от количества крови, отвечают за разные процессы защитной функции. Пониженное количество лейкоцитов называется лейкопенией, повышенное – лейкоцитозом.

И то, и другое явление служит своеобразным индикатором присутствующих заболеваний и означает присутствие в организме патологического процесса. По увеличенному или уменьшенному количеству лейкоцитов можно судить об общей негативной картине.

Более подробный анализ лейкоцитарного состава крови, выявленный исследованием, дает дополнительные характеристики присутствующих нарушений:

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

  • количество лимфоцитов повышается при инфекционном мононуклеозе или хронических инфекциях;
  • нейтрофилов образуется больше при воспалениях, грибковых и паразитарных инфекциях;
  • высокие эозинофилы тоже свидетельствуют о паразитах, но и вызывают реакцию при аллергии;
  • базофилы обозначены высоким показателем при аллергии, потому что вызывают выброс гистамина;
  • моноциты обладают множественными функциями, одна из которых фагоцитоз, и по значению в борьбе с агрессором занимают одно из основных мест.

Все лейкоциты делятся на гранулоциты (состоящие из гранул, или сегментов) и агранулоциты. Что такое гранулоциты?  Это нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Агранулоциты (без гранул, то есть незернистые) — моноциты и лимфоциты.

Анализ крови – подробное исследование ее количественного состава, при котором рассмотрение лейкоцитарного баланса служит важным показателем для проведения диагностики.

Повышенные или пониженные показатели каждого из видов лейкоцитов могут дать представление о характере патологического процесса, происходящего в организме.

Число лейкоцитов в крови нестабильно даже в условиях нормы и может колебаться от времени суток, характера принятой пищи и температурных воздействий, изменяться при физических усилиях или психоэмоциональных состояниях. Нормальные показатели – это усредненная величина, которая может варьироваться в ту или иную сторону.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Повышение или понижение уровня гранулоцитов

Нейтрофилы в крови могут встречаться в трех состояниях: в виде юных (незрелых), палочкоядерных (недозрелых) и зрелых (сегментоядерных). Когда незрелые гранулоциты повышены, это может быть физиологическим состоянием у новорожденных, у женщин в период беременности, при физической нагрузке, стрессе или после еды.

У детей до года такая картина считается нормальной. Повышение гранулоцитов свидетельствует о наличии в организме инфекционного воспаления, и незрелые гранулоциты в крови говорят о приросте клеток, которые организм вырабатывает для того, чтобы ликвидировать патологический процесс.

Для того, чтобы узнать, что такое незрелые гранулоциты в анализе крови, иногда нужно проводить комплексное обследование.

Это общий симптом, который у ребенка может свидетельствовать об отите, остром аппендиците, пневмонии, у взрослого – о перитоните, гнойном процессе, сильном кровотечении, инфаркте, опухолях и заболеваниях печени. И у ребёнка, и у взрослого это — закономерная реакция на ожоги и аллергические реакции.

Проведенный анализ крови, расшифровка которого показала юные гранулоциты, просто означает для врача тревожный симптом, который нужно расшифровать. Узнать, незрелые гранулоциты повышены, что это значит – физиологические ли причины вызвали временный скачок или это патология, которая требует лечения.

Норма гранулоцитов от общего лейкоцитарного количества составляет до 65 %, незрелые гранулоциты – норма при этом может быть всего лишь 5 %.

Не менее тревожный симптом и состояние, при котором незрелые гранулоциты понижены.

Такой показатель gra в анализе крови наблюдается в случаях острого лейкоза, сахарного диабета, при анемии, абсцессах, фолликулярной ангине, гриппе и менингите.

Функции гранулоцитов настолько разнообразны, что никакого лечения на основании этого признака проводиться не может. Заниматься самолечением, не зная, что это значит – незрелые гранулоциты понижены или повышены — абсолютно недопустимо.

При любом показателе, отклоняющемся от относительной норы — повышены гранулоциты или наблюдается резкое понижение гранулоцитов в крови — необходимо пройти обследование и заняться лечением, если это вызвано не физиологическими причинами. Анализ крови gra показывает не заболевание, а реакцию организма на определенное состояние.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Симптомы и причины появления агранулоцитоза

Агранулоциты – клетки, в составе которых нет зернистых структур. К ним относятся моноциты и лимфоциты. Что такое агранулоцитоз, легко понять при минимальном знании латыни. Это состояние, при котором их количество значительно снижается. Частица «а» означает отрицание, или отсутствие.

Это тяжелое патологическое состояние крови, при котором практически отсутствуют важнейшие фракции лейкоцитов. Это состояние неизменно сопровождает лейкопения – нарушение общего количественного состава лейкоцитов.

Выясняя агранулоцитоз — что это такое, следует знать, что это состояние, при котором взрослые агранулоциты практически не определяются или есть в абсолютно незначительном количестве. В гематологии под термином «агранулоцитоз» подразумевается общее снижение количества лейкоцитов.

Он может быть врожденным (достаточно редко) и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Но у мужской половины обычно бывает после 40.

Что нужно знать при обнаружении агранулоцитоза? Что он может протекать в острой и рецидивирующей клинической динамике и бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Самый опасный – тяжелый агранулоцитоз, симптомы которого проявляются в полном отсутствии в крови лейкоцитов.

Для того, чтобы начать его лечение, необходимо выяснить причину, которая могла настолько понизить показатели крови. Но для любого агранулоцитоза при этом характерны:

  • ослабленное состояние организма;
  • наличие септических процессов и язв;
  • появление воспалительных процессов вариабельной дислокации;
  • нарушение пищеварительной функции;
  • высокая температура.

Гранулоцитарным поражениям всегда сопутствует ослабление иммунитета, которое и приводит к возникновению гнойных и воспалительных процессов.

Но появление низких показателей спровоцировано обычно негативным процессом: угнетением костного мозга (миелотоксическим агранулоцитом), иммунными или генуинными (идиопатическими) поводами. Нередко это проявление онкологической патологии, рака крови, лейкоза или саркомы.

Спровоцировать этот процесс могут лучевые поражения, определенные лекарственные препараты в больших дозах или токсическое поражение. Алейкия – патология крови, причины которой кроются во внешних токсических воздействиях.

Что такое незрелые гранулоциты в этом процессе? Метамиелоциты – предшественники гранулоцитов, которые в будущем переходят в зрелый этап и становятся зрелыми сегментоядерными гранулоцитами.

Их появление означает, что организм пытается бороться с поражением взрослых gran- клеток, и продуцирует юные метамиелоциты и миелоциты, которые подключатся к сражению.

Обычно их появление свидетельствует, что у организма практически не осталось взрослых клеток для сопротивления.

Агранулоцитоз, лечение которого возможно только при диагностике, вызвавшей его причины – патологическое состояние клеток крови, свидетельствующее об опасном заболевании.

Загрузка…

Гранулоциты

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Гранулоциты (зернистые лейкоциты) – группа белых кровяных клеток, которые в своей цитоплазме содержат гранулы. Пониженное или повышенное количество данного компонента в крови является признаком развития определенного патологического процесса, но установить это можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Лейкоциты, то есть белые клетки, в крови разделяются на два типа – гранулоциты и агранулоциты. К первой группе относятся компоненты, которые включают в себя цитоплазму с гранулами. Сегментоядерные гранулоциты очень важны для организма, так как относятся к первой линии защиты от микробов: при образовании очага воспаления именно гранулоциты начинают реакцию иммунного ответа организма.

Причины того, что гранулоциты повышены или понижены, могут быть не только в патологических процессах, но и в факторах внешней среды. Так, спровоцировать отклонение от нормы может прием препаратов или частые стрессы. Контролировать данные показатели в крови у детей или у взрослых очень важно, так нарушение баланса может привести к довольно серьезным осложнениям.

Гранулоциты образуются в костном мозге: клетки делятся в течение четырех дней, после чего происходит их морфологическое дозревание. Данный этап длится не более пяти дней.

После того как клетки выходят в кровяное русло, происходит их деление на два вида: пристеночные, которые временно крепятся к стенкам сосудов, и активно циркулирующие. По кровеносной системе они циркулируют около недели, затем выходят в ткань.

Здесь клетки живут около двух суток, после чего происходит завершение их жизненного цикла.

Количество гранулоцитов в крови составляет около 60% от общего количества белых клеток. Данные компоненты, в свою очередь, делятся на подвиды.

Таким образом, к гранулоцитам относятся следующие клетки:

  • Нейтрофильные гранулоциты – их количество у взрослого или ребенка в крови самое большое. По сути, нейтрофильные гранулоциты обезвреживают патогенные организмы, «жертвуя» собой.
  • Базофилы – клетки мгновенно реагируют на аллергены, ускоряют кровообращение и направляют большое количество жидкости на пораженный участок.
  • Эозинофильные гранулоциты – воздействуют на паразитарные организмы, предупреждают развитие аллергической реакции. Среди белых телец это самые маленькие и самые подвижные тельца.

Если те или иные гранулоциты понижены или повышены, это может негативно сказаться на работе организма, например, при попадании патогенных организмов иммунная реакция может быть слишком слабой, что приведет к серьезным осложнениям.

Что такое гранулоциты, что значит повышенные гранулоциты в крови

Основные функции гранулоцитов заключаются в формировании иммунной реакции при попадании в организм вируса, паразита, аллергена или любого другого патогенного тела.

Кроме этого, некоторые подвиды белых телец отвечают за ускорение кровообращения при ранении, что помогает предотвратить большую кровопотерю. В целом данный компонент отвечает за полноценное функционирование внутренних органов.

Норма гранулоцитов будет зависеть от возраста и половой принадлежности человека.

Оптимальными показателями являются следующие:

  • у ребенка до месяца гранулоциты норма – 5,5-12,5 109 клеток/л
  • у ребенка до 12 лет – 4,5-10,0 109 клеток/л;
  • у ребенка в пубертатный период – 4,3-9,5 109 клеток/л;
  • в крови у женщин и у мужчин – 1,2-6,8 109 клеток/л.

Следует отметить, что повышение гранулоцитов при беременности – это нормальный физиологический процесс и патологией не является. Однако, если показатели существенно выше предельной границы, то обязательно следует пройти полное обследование, на основании которого врач поставит диагноз и назначит корректное лечение.

Причины повышения количества белых телец в крови могут быть следующие:

  • паразитарные инфекции;
  • острые воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • патологические процессы, которые сопровождаются некротизацией тканей;
  • аллергические реакции;
  • интоксикация организма;
  • острые геморрагии;
  • болезни кроветворной системы;
  • онкологические заболевания;
  • воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
  • синдром Ходжкина;
  • нарушения эндокринного характера;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гемолитическая анемия;
  • инфекционные процессы непаразитарной природы.

Привести к тому, что гранулоциты в крови будут выше нормы, может и прием некоторых медикаментозных препаратов. Как правило, после отмены медикаментов показатели приходят в норму.

Причины того, что гранулоциты в крови ниже нормы, следующие:

  • аллергические реакции;
  • гастроэнтерологические заболевания;
  • системные или аутоиммунные заболевания;
  • различные виды анемии;
  • скарлатина;
  • ревматизм;
  • саркоидоз.

Следует учитывать и то, что при расшифровке анализа принимаются во внимание и другие показатели крови, поэтому самостоятельно трактовать данные не рекомендуется: правильно это может сделать только врач.

Для того чтобы определить количество белых телец в крови, проводится общий клинический анализ биологической жидкости путем пункции из пальца.

Следует отметить, что на результаты могут повлиять и внешние факторы: неправильное проведение процедуры забора жидкости, нарушение техники проведения анализа, неподготовленный пациент.

Поэтому, если результаты будут показывать существенное отклонение от нормы, врач может назначить повторное проведение лабораторного исследования.

Контролировать показатели гранулоцитов в крови очень важно, так как от них зависит состояние иммунной системы. Поскольку симптоматически заметить отклонение от нормы не всегда представляется возможным, в целях профилактики необходимо периодически проходить медицинский осмотр со сдачей лабораторных анализов. Любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем устранять его последствия.

Анализ крови на гранулоциты: что такое, норма, понижены, повышены, незрелые гранулоциты

Гранулоциты – это лейкоциты, которые имеют зернистость. Обладают ядром в виде серпа. Структурно поделены на несколько сегментов (до 5). Они составляют до 80% от всех лейкоцитов. Возникают эти клетки в костном мозге и там же живут. Попадая в ткани, гранулоциты живут недолго – не больше 3 дней.

Когда в организм проникает чужеродный агент (бактериальная флора или вирус), гранулоциты поглощают его и погибают. Если по какой-то причине гранулоцитов для борьбы с инфекцией не хватает, из костного мозга в кровь начинают поступать их незрелые формы. Присутствие молодых форм клеток в крови говорит о серьезных патологиях: аллергии, аутоиммунных нарушениях, сепсисе.

Выделяют следующие виды гранулоцитов:

Виды клеток Функции
Нейтрофилы Ответственны за клеточный иммунитет. Они выполняют фагоцитоз, как и моноциты. Нейтрофилы окружают патогенные клетки, захватывают их и переваривают. Затем клетки гибнут сами, провоцируя образование гноя.
Эозинофилы Тоже способны к фагоцитозу, но поглощают более мелких «противников». Главная их задача – связывать медиаторы воспаления и аллергии (гистамин).
Базофилы Крупные клетки, которые содержат в своем составе специальные гранулы. При попадании в организм аллергена, они выпускают эти гранулы, чтобы привязать его к ним. В процессе этого увеличивается кровоток и проницаемость сосудов вокруг очага воспаления. Базофилы сигнализируют моноцитам и эозинофилам об патологической угрозе, призывая их на место воспаления.

Нейтрофилы в свою очередь подразделяются на:

  • Зрелые или сегментоядерные.
  • Не совсем дозревшие или палочкоядерные. Они в таком виде живут не долго: очень быстро их ядро деформируется, образовываются сегменты, и клетки становятся зрелыми.
  • Незрелые гранулоциты.

Такое положение клеток в анализе крови имеет следующий вид: слева направо располагаются сначала юные гранулоциты, затем палочкоядерные и сегментоядерные.

Иммунная система человека

Показатели нормы

Число незрелых гранулоцитов в кровяном русле небольшое, так как они очень быстро созревают и также быстро погибают. В анализе норма гранулята варьируется и зависит от возрастных показателей пациента.

  Как определить группу крови по стандартным сывороткам

У взрослого человека незрелых нейтрофилов должно насчитываться не более 5%, а зрелых – не более 65%. Количество незрелых гранулоцитов у пациентов молодого и среднего возраста равно 45-70%.

Норма гранулоцитов в крови у детей:

Возраст ребенка Количество незрелых клеток (в процентах) Количество зрелых клеток (в процентах)
До года 15-30 4
1-6 лет 25-60 5
7-12 лет 35-65 5
13-15 лет 40-65 6
Старше 15 лет 45-70 До 5

Как не допустить развития гранулоцитопении?

Профилактика гранулоцитопении состоит в следующем:

  • максимально возможное уменьшение контакта с реальными или потенциальными носителями инфекции;
  • уменьшение или исключение воздействия на организм целого ряда токсичных веществ: бензина, клея, лаков, нефти, красок, различных растворителей, пестицидов;
  • снижение потребления тех видов продуктов, которые обрабатывались консервантами, пестицидами, а также исключение из рациона испорченной или не вполне качественной пищи;
  • недопущение потребления лекарств, особенно антибиотиков, обезболивающих препаратов, сульфаниламидов, без назначения специалиста;
  • своевременное и максимально качественное лечение имеющихся недугов, особенно инфекционно-воспалительного характера;
  • контроль за воздействием радиации на организм. Недопущение превышения максимально возможной дозировки облучения.

Обратите внимание! Воздействие провоцирующих факторов на организм каждого человека всегда индивидуально. Некоторые люди остаются здоровыми, даже получив значительную дозу опасного ионизирующего облучения. Другие же могут серьезно заболеть после мимолетного контакта с токсичными веществами.

В полной мере избежать влияния всех факторов практически невозможно, но если поддерживать состояние своего здоровья на должном уровне, полноценно питаться и сохранять приемлемый уровень физической активности, можно минимизировать риск заболеваний крови, в том числе гранулоцитопении.

Поддержание нормального состава крови особенно важно, ведь даже незначительное снижение числа гранулоцитов, в частности – нейтрофилов, заметно снижает сопротивляемость организма по отношению ко всевозможным инфекциям.

При этом даже относительно безобидные бактерии, постоянно обитающие на поверхности кожи или слизистых различных органов, могут вызвать тяжелые недуги.

Именно поэтому профилактика является важнейшим звеном в борьбе со столь серьезным заболеванием.

  • Совинская Елена, медицинский обозреватель
  • 18, всего, сегодня
  • (61

Гранулоциты в крови повышены: что это значит, причины

Что происходит в организме, если гранулоциты повышены? Что это значит? Гранулоциты – это белые клетки, внутри которых находятся гранулы. Их второе название – зернистые лейкоциты. Они составляют 60 % белых клеток крови. Какая норма нахождения этих клеток в крови человека?

Классификация и функции белых клеток и их норма

Гранулоциты зарождаются в крови человека несколькими этапами. Их возникновение начинается в костном мозге. На их формирование затрачивается пять дней, затем они попадают в кровь. В крови они живут примерно одну неделю. Часть клеток активируется сразу, другая способна осесть на стенках кровеносных сосудов до тех пор, пока они не понадобятся.

В крови человека они выполняют функцию защитного барьера. Каждый их вид отвечает за определенную зону. Их локализация в одном месте может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.

Гранулоциты подразделяются на:

  • нейтрофилы;
  • эозинофилы;
  • базофилы.

Базофилы участвуют в развитии аллергических явлений. Они сразу же реагируют на укусы насекомых, не дают дальше распространиться яду, уничтожая его. Кроме того, они принимают участие в регулировании свертываемости крови.

Эозинофилы формируют противопаразитарный иммунитет. Они так же, как и базофилы способны блокировать развитие аллергии. Объем гранулоцитов определяются с помощью общего анализа крови.

При этом высчитывается их количество как в абсолютном, так и в относительном значениях:

  1. Норма у взрослых людей составляет от 1,2 до 6,8 % на один литр крови. Процент от общего содержания лейкоцитов должен составлять от 47 до 72 %.
  2. Норма белых клеток у детей до 12 лет отличается от нормы взрослого человека. После 12 лет показатели становятся такими же, как у взрослых.

Единственный случай, когда высокий уровень гранулоцитов может считаться нормой – это период беременности, но в период вынашивания ребенка уровень должен быть под постоянным контролем. Слишком завышенные показатели могут стать причиной развития патологии у ребенка.

Причины роста

Гранулоциты повышены – что это значит? Причины роста гранулоцитов могут быть различные. В первую очередь это связано с воспалением в организме.

К главным относятся:

  • Заболевания инфекционного типа острой стадии.
  • Инфекции, вызванные паразитами.
  • Патологии с наркотическим развитием.
  • Интоксикация организма.
  • Онкологические заболевания.
  • Прививки.
  • Аллергические реакции.
  • Прием медикаментов.

Повышение нейтрофилов может быть вызвано:

  • приемом некоторых средств;
  • эндогенные интоксикации;
  • острые инфекции, возбудителями которых становятся бактерии.

Рост эозинофилов свидетельствует о развитии:

  • злокачественных опухолей;
  • сердечных заболеваний;
  • болезни хрящевых тканей;
  • нарушения иммунной функции организма;
  • воспалений, вызванных паразитами;
  • патологии кожи.

Повышенные базофилы возникают из-за:

  1. Проявления аллергической реакции.
  2. Болезней крови.
  3. Приема лекарственных средств.
  4. Синдрома Ходжкина.
  5. Воспаления желудочно-кишечного тракта.

Причины роста гранулоцитов при беременности

Повышение гранулоцитов во время вынашивания ребенка – это нормальный физиологический процесс. Но их уровень должен постоянно контролироваться. Белые клетки выполняют защитную функцию.

Они играют важную роль в поддержании иммунитета женщины, а значит, и в здоровье будущего малыша. Гранулоциты ведут борьбу с вирусами и инфекциями, а также с раковыми клетками и аллергенами.

Белые клетки формируют иммунитет на клеточном уровне.

Гранулоциты в первые три месяца должны соответствовать норме здорового человека. После 12 недель их уровень становится выше. Это обусловлено тем, что усиливается защитная функция организма.

Рост гранулоцитов во время беременности может происходить как из-за физиологических процессов, так и из-за развития заболевания.

К причинам физиологического характера повышения относятся:

  1. Большие нагрузки физические.
  2. Стрессы, нервные срывы, перенапряжение.
  3. Переохлаждение.
  4. Очень горячая или, наоборот, холодная еда. Употребление большого количества углеводов.
  5. Изменения гормонального фона, которые приводят к густоте крови.
  6. Очень сытный ужин перед сдачей анализов.
  7. Сильный перегрев перед обследованием. Например, прием горячей ванны или душа.

Если уровень постоянно повышается, врачами назначается дополнительное обследование.

Рост гранулоцитов при беременности может указывать на множество серьезных заболеваний:

  • вирусные заболевания: грипп, ветрянка;
  • развитие гнойных процессов;
  • аллергия, астма;
  • ожоги, незащищенные раны открытого типа;
  • сильные кровотечения со значительной кровопотерей;
  • новообразования злокачественного характера.

Уровень гранулоцитов часто повышается и после родов. Небольшое отклонение от нормы патологией не считается. Женщине нужна дополнительная защита после появления малыша на свет, кроме того, это нормальное явление физиологии в период кормления грудью.

Слишком высокий уровень может быть связан с:

  • воспалительным процессом в молочных железах;
  • не прохождением молока, застоем;
  • заболеваниями почек.

Как во время вынашивания ребенка, так и после него женщина должна находиться под наблюдением специалистов, чтобы своевременно распознать заболевание.

Зернистые лейкоциты защищают как взрослый, так и детский организм от заражения инфекцией. Если их уровень выше нормы, значит, в организме развивается патология.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *