Это самый частный вид эмболий твердыми телами. Инородным телом, закрывшим просвет сосуда, в этом случае является тромб – сгусток крови, оторвавшийся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавший в поток крови.
- Пристеночные тромбы. Такие тромбы образуются на внутренних стенках крупных и средних сосудов в связи с тем или иным повреждением внутренней выстилки сосуда – эндотелия. Наиболее частыми причинами таких пристеночных тромбов являются варикозное расширение вен, атеросклероз, тромбофлебит вен, аутоиммунные заболевания сосудов – васкулиты, аневризмы сосудов. Сначала такие тромбы прикреплены к стенкам сосудов, но постепенно могут отрываться и отправляться в «свободное плавание».
- Тромбы на фоне нарушения работы сердца. При нормальной ритмичной работе сердца кровь продвигается в сосудах равными толчками. При аномалиях работы сердца – мерцательной аритмии, выраженной тахикардии, инфаркте миокарда сердечные сокращения становятся беспорядочными и кровь «взбивается» в крупных сосудах и камерах сердца, как масло в маслобойке. Так и образуются циркулирующие сгустки, которые с током крови могут уходить в любой орган человеческого тела.
- Тромбы на фоне нарушений свертывающей системы крови. В норме жидкое состояние крови поддерживают две системы контроля: свертывающая и противосвертывающая. Если по каким-то причинам первая берет верх над второй – в токе крови спонтанно возникают тромбы. Такая ситуация происходит на фоне высокой температуры, выраженного обезвоживания, наследственных и приобретенных заболеваний крови (антифосфолипидного синдрома, наследственной тромбофилии), приема гормональных контрацептивов и других состояний.
Наиболее частой – около 60–80% случаев – является тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА.
Газовая закупорка
Что такое газовая эмболия? Эмболами при данном виде заболевания являются пузырьки газа.
Газовая эмболия
Как могут попасть пузырьки в ток крови:
- При травмах или хирургических вмешательствах на органах грудной клетки (легких, бронхах), яремных венах.
- При неудачных внутривенных манипуляциях – инъекциях и катетеризации крупных вен.
- При нарушениях техники проведения прерывания беременности путем вакуум-аспирации плодного яйца или гистероскопии – осмотре полости матки специальным инструментом с камерой.
- Некоторые ученые отдельно выделяют так называемую воздушную эмболию. Такая ситуация возникает не по причине искусственного введения пузырьков газа, а при диссонансе в растворении собственных газов – кислорода и углекислого газа – в крови. Самым распространенным вариантом воздушной эмболии является кессонная болезнь, или болезнь водолазов. Чем ниже уровня моря находится человек, тем выше атмосферное давление. Чем выше давление, тем больше газов растворяется в крови. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс, и газ начинает формировать пузырьки. Чем резче произойдет переход из высокого в низкое давление, тем больше таких пузырьков образуется.
Наиболее часто воздушные и газовые эмболы поражают легкие, головной и спинной мозг, сосуды сердца.
- Околоплодные воды. Эмболия околоплодными водами в родах относится к одной из самых тяжелых и непрогнозируемых ситуаций в акушерстве. Частота этого осложнения низкая – в пределах от 1:8000 до 1:40000, но летальность молодых матерей высочайшая – до 80%. Околоплодные воды могут попасть в сосуды матки при тяжелых родах со стимуляцией родовой деятельности, при использовании акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, при многоводии и крупном плоде, неправильной или чрезмерной сократимости матки.
- Капли жира – жировой вид эмболии, которая возникает при травмах крупных трубчатых костей, массивных размозжениях подкожной жировой клетчатки, ожогах, отравлениях и неправильном введении лекарств на жировой основе.
Нажмите на фото для увеличения
ПОДРОБНОСТИ: Общее описание заболевания » Гемофилия в России
Наиболее часто жидкостные эмболы поражают сердце и легкие, а жировые – легкие, сетчатку глаза, головной мозг.
Бактериальная патология
Бактериальную эмболию можно отнести к эмболии твердыми телами, однако традиционно этот вид выделяется как отдельная патология. В чем особенности бактериальной эмболии, что это такое?
«Пробками» в сосудах в данном случае являются сгустки микробов – бактерий, грибов или простейших. Разумеется, один или даже несколько микроорганизмов не могут закрыть просвет сосуда. Речь в данном случае идет о скоплении миллионов таких микробов на поверхности какого-то субстрата.
Ярким примером такого бактериального эмбола может служить фрагмент разрушенной бактериями ткани, оторвавшийся в просвет сосуда вместе с патогенной микрофлорой – участок абсцесса печени или селезенки, фрагмент разрушенной остеомиелитом кости, волокна некротизированной или омертвевшей мышцы.
Эмболия вследствие абсцесса печени
Бактериальные отсевы с током крови могут попадать в любые участки организма. Наиболее опасными будут эмболы в легкие, сердце и головной мозг.
Опасность и прогноз данного заболевания напрямую зависят от калибра закупоренного сосуда и его локализации. Чем крупнее сосуд, тем больший участок тканей умирает и перестает выполнять свою функцию. Наиболее опасны для жизни и здоровья эмболы в сосудах любого калибра в головном мозгу, легких и в любых крупных артериях.
Также для прогноза очень важен фактор скорости начала терапии и скорости восстановления кровообращения. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Реабилитационный период и восстановление кровообращения в пострадавшем органе могут занимать несколько месяцев после ликвидации острого периода.
Наиболее плохие прогнозы и высокая летальность отмечаются, если возникла эмболия околоплодными водами (до 80%) и массивная тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии (около 60%). Относительно благоприятные прогнозы отмечают при кессонной болезни и жировой эмболии, а также при различных закупорках мелких сосудов.
ПОДРОБНОСТИ: Общий билирубин 24 у взрослого
Характерные симптомы
Ведущие симптомы эмболии будут зависеть от того, в какой именно и какого диаметра сосуд попала «пробка». Перечислим наиболее частые и опасные локализации эмболов:
- Эмболия легочной артерии. Закупорка мелких ветвей легочных артерий может протекать практически бессимптомно – с незначительным повышением температуры тела, кашлем, небольшой одышкой. При поражении крупных ветвей возникает картина острой дыхательной недостаточности и инфаркта легкого – выраженное падение артериального давления, учащение сердцебиения, посинение кожи, одышка, чувство страха и нехватки воздуха, боль в груди, кашель, кровохарканье.
- Закупорка сосудов головного мозга. На первый план будет выходить так называемая неврологическая симптоматика – потери или помутнения сознания, бред, судороги, односторонняя слабость или паралич мышц, ослабевание нормальных и появление патологических рефлексов. Далее состояние ухудшается, больной может впасть в кому с угнетением дыхания и работы сердца.
- Патология в коронарных сосудах сердца. Ведущим симптомом будет кардиогенный шок – сильная боль за грудиной, потеря сознания, патологические сердечные ритмы, падение артериального давления.
- Закупорка мезентериальных сосудов – сосудов кишечника – сопровождается разлитыми болями в животе, тошнотой, рвотой, появлением жидкого стула с примесью крови, повышением температуры тела с дальнейшей задержкой стула и газов, вздутием живота и усилением болей.
Диагностика
Надо знать, что эмболию сосудов, нужно подозревать в любой остро возникшей ситуации, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска (переломах костей, мерцательной аритмии, тяжелых родах или неудачной маточной манипуляции, нарушениях свертывающей системы крови и т. д.).
- общие анализы крови и мочи;
- кровь на свертываемость или коагулограмма;
- электрокардиограмма;
- рентгенография легких и брюшной полости;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца и сосудов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- ангиография – это золотой стандарт диагностики эмболий, особенно тромбоэмболий сосудов легких и сердца. Данный метод исследования предполагает введение контрастного вещества в интересующие сосуды, заполнение их контрастом и последующий рентгеновский снимок. На снимке будут отчетливо видны сосуды и закрывающие их просвет инородные тела.
ПОДРОБНОСТИ: Болит поясница и низ живота причины у мужчин
Методы лечения
- Литическая, или растворяющая, терапия. Ряд эмболов, особенно свежих, можно попытаться растворить введением в кровь определенных химических веществ. Например, для удаления тромбов применяют гепарин и его производные, ферментные препараты (стрептокиназу, урокиназу и другие). Для растворения жировых капель используют растворы этилового спирта, глюкозы, липостабила.
- Баротерапия, или терапия давлением, эффективна при кессонной болезни для постепенного выравнивания показателей атмосферного давления и растворимости газов крови. Для этого больного помещают в особую герметичную камеру с регуляцией давления.
- Хирургические методы – эмболэктомия. Удаление инородных тел может производиться открытым доступом, но сейчас наиболее часто используют внутрисосудистую хирургию – ангиохирургию под контролем рентгена. При бактериальных эмболиях необходимо хирургически очистить очаги инфекции и использовать массивную антибактериальную терапию.
- Симптоматическая терапия, направленная на уменьшение или облегчение симптомов – кардиогенного шока, низкого артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточности, неврологических нарушений и так далее. Сюда входят инфузионная терапия, введение средств, улучшающих кровообращение, лекарств для поддержания должного уровня артериального давления, искусственная вентиляция легких.
Баротерапия
Что такое эмболия : разновидности, симптомы и последствия
Эмболия – это очень серьезное патологическое состояние, в результате которого неожиданно перекрывается основной сосуд. В переводе с греческого языка эмболия (ἐμβολή) означает «вторжение», «вставка».
Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях естественно нарушение нормального кровообращения, при котором ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объёме.
Виды эмболии
Специалисты говорят о нескольких типах данного заболевания:
- тромбоэмболия;
- газовая форма;
- закупорка околоплодными водами (жидкостная);
- воздушная;
- жировая эмболия;
- легочная (ТЭЛА).
Наиболее часто население страдает от тромбоэмболии, на II и III местах расположились газовая и жидкостная формы.
Тромбоэмболия сосудов
Начальным этапом в развитии этой формы эмболии является образование тромба.
Формируются они тремя основными путями:
- Пристеночные тромбы. Изначально прикрепляются к сосудистым стенкам, но со временем могут отрываться от них и перемещаться с кровеносным потоком.
- По причине проблем сердечно-сосудистой системы, когда сокращения сердца становятся хаотичными, и кровь в буквальном смысле слова «взбивается», превращаясь в сгустки, и они с кровотоком могут мигрировать в абсолютно любую часть тела.
- На фоне нарушенного функционирования кровеносной системы. В здоровом организме жидкое состояние крови поддерживается двумя системами: коагуляционной и антикоагулянтной. Если вдруг первая начинает превалировать над другой – в кровотоке спонтанно образуются тромбы.
Наиболее часто встречающейся является ТЭЛА.
Чаще всего при данной форме заболевания эмбол закупоривает более узкую легочную артерию.
Жировая эмболия
Закупорка кровеносных сосудов липидными веществами случается в ситуациях, когда капли жира костномозговой ткани проникают в просвет вен.
Когда их собирается большое количество, они препятствуют нормальному движению крови. Данная форма эмболии не считается особо опасной, так как эмбол локализуется, как правило, в мелких сосудах.
Газовая эмболия
Она развивается при возникновении в крови пузырьков газа (чаще всего, азота и гелия). Газовая эмболия провоцируется резкими перепадами АД. Такое возможно при разгерметизации кабин самолетов и вертолетов, при погружении на глубину водоема. Такая болезнь, как газовая гангрена, также является причиной возникновения описанный формы заболевания.
Воздушная эмболия
Диагностируется в результате проникновения в сосуды воздуха. Особенно поражает крупные, близкие к сердцу яремные и подключичные вены. Сравнительно не редко данный вид болезни развивается при неверной процедуре введения инъекций.
Эмболия околоплодными водами
Причины эмболии
Факторы, провоцирующие развитие болезни, различны и напрямую зависят от вида заболевания.
Причины жировой эмболии:
- серьезные травмы и переломы;
- панкреонекроз;
- внутривенные инъекции липидорастворимых лекарств.
Причины возникновения газовой и воздушной форм эмболии:
- кессонная болезнь;
- повреждения крупных вен;
- газовая гангрена;
Причины тромбоэмболии:
- сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, кардиомиопатия, ревматизм, атеросклероз, инфаркт миокарда);
- патологии свертываемости крови;
- диабет;
- гипертоническая болезнь;
- повышенная концентрация холестерина;
- инфекции;
- онкологические заболевания;
- болезни лёгких;
- нарушения при проведении хирургических операций.
Околоплодные воды (ОВ) с большой вероятностью попадут в кровь будущей матери, если:
- внутриматочное давление превышает давление в венозных сосудах;
- неграмотно осуществлена процедура кесарева сечения.
Симптомы заболевания
Болезнь имеет определенную симптоматику в зависимости от пораженного очага:
- лёгочная эмболия характеризуется резкой болью в районе грудной клетки, увеличением ЧСС, падением давления. Слабость, одышка, неконтролируемая потливость, чувство нехватки воздуха – также симптомы легочной формы;
- в случае закупорки эмболом сонной артерии больной чувствует головокружение, слабость, мучительную головную боль;
- при нарушении работы почечной артерии появляется острая боль в пояснице, а в моче в малых количествах может присутствовать кровь. Само суточное количество мочи уменьшается, но мочеиспускание не приносит дискомфорта;
- в случае закупорки артерий и вен появляется чувство боли в зоне локализации эмбола. Кожа становится бледной, появляются гангренозные пятна и язвы. Больной чувствует онемение конечностей;
- если у человека жировая эмболия, то симптомы нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы (головная боль, нарушение сознания, бред, паралич, одышка, проблемы с дыханием) становятся сильно выраженными;
- при эмболии ОВ у будущей матери происходит постепенное нарастание озноба и возбуждения, тревожности и страха. Появляется слабость, рвота, судороги. Кожа становится синюшного оттенка.
Поставить верный диагноз при эмболии достаточно сложно, так как развивается она с огромной скоростью.
Методы диагностики:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ;
- ангиография;
- КТ;
- МРТ.
Лечение
- Любая эмболия – это состояние, требующее немедленной помощи.
- Лечение, назначенное врачом, будет основано на типе циркулирующих по крови эмболов и факторе, спровоцировавшем развитие эмболии.
- Основные терапевтические методы:
- литическая терапия. Некоторые эмболы, особенно образованные только что, могут быть растворены за счёт введения в кровь специальных препаратов. Так, для ликвидации тромбов врач выпишет гепарин и его производные (анфибра, стрептокиназа, клексан, цибор, урокиназа и другие). В случае жировой формы эмболии врачи используют дезэмульгаторы жира в крови — липостабил, дехолин и эссенциале;
- баротерапия – физиотерапевтический метод, который применяется при кессонной болезни с целью последовательного выравнивания показателей АД. Пациент помещается внутрь особой герметичной кабины, к которой подключены насосы.
- эмболэктомия. Это метод хирургического вмешательства по удалению инородных тел, которые привели к развитию болезни.
- Симптоматическое лечение, целью которого является уменьшение проявления или облегчение симптомов:
- ИВЛ.
- Лекарственные препараты для поддержания нормального АД.
- Анальгетики.
- Мочегонные препараты.
- Кортикостероиды.
- Антибиотики.
- Тромболитики.
- Антикоагулянты.
Профилактика
Профилактические меры включают в себя следующее:
- приём антикоагулянтов;
- постоянный контроль показателей свертываемости крови;
- своевременное выявление и лечение болезней сердца;
- подготовка к операции, включающая соблюдение всех рекомендаций врача;
- отсутствие серьезных физических нагрузок и стрессов
- верная и четкая обработка ран;
- соблюдение процедуры выполнения внутривенных инъекций;
- устранение проблем с венами;
- профилактика травматизма.
Чаще всего бороться с проявлениями эмболии вынуждены сосудистые хирурги. Но представители общей хирургии, кардиологии, травматологии и гинекологии также принимают участие в лечении, оказывают первую помощь пострадавшим.
- Иногда удается растворить или удалить оперативным путем внутрисосудистый эмбол полностью и таким образом вернуть насыщение тканей и органов кислородом.
- Но в сложных случаях и при несвоевременной диагностике или неверно выбранном лечении, наступает гибель тканей – случается некроз или инфаркт органа.
- Ролик рассказывает о патогенезе образования ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
Эмболия сосудов: что это и как избежать
Наблюдения ученых в течение последних двух десятилетий свидетельствуют о продолжающемся нарастании числа тромбозов и эмболий центральных сосудов, которые приводят к развитию тяжелых осложнений или к летальным исходам. Поступление в специализированный стационар оказывается несвоевременным.
У многих людей само слово «эмболия» ассоциируется с чем-то очень опасным. О том, что это за состояние, из-за чего оно способно развиться, как проявляет себя и как его избежать, должен знать каждый человек.
Виды и причины развития
Эмболия – это патологическое состояние, в основе которого лежит окклюзия просвета сосуда патологической частицей (эмболом).
- При нормальных условиях, кровь – жидкая среда, в которой присутствует конкретный набор клеток и питательных веществ определенного размера, обеспечивающих жизнедеятельность организма.
- При появлении чужеродной субстанции нарушается трофика органа и местное кровоснабжение.
- Выделяют несколько видов патологии в зависимости от происхождения частиц, вызвавших ее:
- Жировая.
- Эмболия околоплодными водами.
- Эмболия твердыми веществами.
- Газовая.
- Эмболия тромбами.
- Лекарственная.
- Бактериальная.
Тяжесть последствий заболевания обусловлена расположением частиц. Самыми опасными считаются окклюзии легочных, коронарных и мозговых артерий. Они наиболее часто становятся причинами летального исхода.
Симптомы и способы лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Узнайте из этой статьи, что такое тромбофилия, и как она проявляется.
Жировая эмболия — что это такое?
Первая информация о жировой эмболии появилась еще в 1669 году. Ученые описали, что введение молока или жира в сосудистое русло животных приводит к их гибели. В 19 веке установили, что основная причина ее развития – не травма, а источник жира, поступающего в кровь, костный мозг.
В литературе можно встретить синоним – масляная эмболия. Причины масляной эмболии:
- массивные механические травмы с переломами длинных трубчатых костей конечностей и таза;
- переломы грудины и ребер, в том числе при проведении искусственного массажа сердца;
- остеомиелит;
- острый панкреатит;
- липосакция;
- пересадка костного мозга;
- введение лекарственных препаратов на основе жиров, внутривенное питание специальными липидными смесями.
При развитии этого состояния, у пациентов возникает чувство стеснения за грудиной, выраженное беспокойство, одышка, изменение окраски кожи, появление мелких кровоизлияний на коже. Если эмбол попал в большой круг кровообращения, прогрессивно нарастают неврологические симптомы: спутанность сознания, судороги, глазные симптомы, заторможенность, вплоть до комы.
Важно! По мнению многих специалистов, самое важное – обездвиживание и фиксация поврежденной конечности в первые сутки после возникновения травмы. Неподвижное положение позволит предотвратить попадание жировой частицы в большой круг кровообращения.
Воздушная эмболия
Что такое воздушная эмболия? Это попадание частичек воздуха в кровяное русло. Чаще всего этот тип возникает в сосудах головного мозга, а значит в клинике на первый план выходят неврологические симптомы. Причины воздушной эмболии:
оперативные вмешательства на открытом сердце;- повреждение крупных сосудов шеи и груди;
- декомпрессия;
- попадание в сосуд воздуха при внутривенных манипуляциях.
Характеры неврологические расстройства по типу парезов (чаще односторонних), очаговые мозговые симптомы.
Ее возникновение требует оказания немедленной медицинской помощи, так как высок риск летального исхода.
Эмболия легочной артерии
Что такое легочная эмболия? Это состояние, при котором патологическая частица попадает в легочную артерию. Здесь возможны 2 варианта течения процесса:
- При закупорке главного сосуда смерть возникает мгновенно. Клинические признаки просто не успевают развиться. Наблюдающие за состоянием пострадавшего, отмечают возникновение покраснения кожных покровов верхней половины туловища.
- Повреждение периферических ветвей вызывает инфаркт, то есть гибель легочной ткани.
При инфаркте легкого пациент жалуется на появление внезапной сильной боли за грудиной, кашель с примесью крови в мокроте, одышку. Последствиями легочной эмболии в последующем становятся развитие воспаления легких и плеврит.
https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU
Что это (эмболия легочной артерии) стало понятно. Но возможна и закупорка периферических сосудов.
Ее характеризуют резкая бледность кожи, похолодание конечности, болевой синдром, нарушение чувствительности. Угрозы для жизни такой тип не несет, но значительно нарушает качество жизни.
Для диагностики проводят ангиографию, УЗИ сосудов с целью определить участок, на котором произошла обтурация.
По каким причинам может оторваться тромб?
Что такое тромбоз кишечника, и к чему он может привести? Читайте по ссылке.
Эмболия околоплодными водами
В 1988 году было основано общество по регистрации случаев эмболии околоплодными водами (ЭОВ). Что это такое – эмболия околоплодными водами? Это одна из самых значимых причин материнской смертности. В кровоток женщины происходит выброс активных веществ, способствующих спазму сосудов легких.
Причинами эмболии околоплодными водами могут стать:
- крупный размер плода;
- возраст матери более 35 лет;
- использование окситоцина;
- несколько родов в анамнезе;
- отслойка плаценты;
- разрывы матки;
- гибель плода внутриутробно.
Это акушерское осложнение проявляется резким падением давления, нарушением дыхания, цианозом (посинением) кожных покровов, последующей остановкой дыхания и сердцебиения.
Развитие этих симптомов, для подтверждения диагноза, должно произойти во время кесарева сечения, родов или в первые 30 минут после них.
Важно! Среднее количество случаев эмболии околоплодными водами 1 на 20-80 тысяч родов, согласно разным источникам. Высокая вероятность смерти требует повышенной настороженности медицинского персонала к женщинам, входящим в группу риска.
Как избежать развития патологии
Главный принцип профилактики развития окклюзии – своевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. При развитии первых симптомов: появлении нарушения сознания, изменении функции дыхания и сердцебиения, возникновении болевого синдрома и беспокойства, нужно сразу обращаться за медицинской помощью.
Для уменьшения риска развития воздушной и эмболии околоплодными водами, внимательным должен быть медицинский персонал. Использовать масляные растворы строго по инструкции, следить за техникой внутривенных манипуляций, контролировать целостность сосуда при использовании специальных питательных смесей на основе жиров.
Внимательны должны быть любители экстремальных видов спорта: подводного плавания, альпинизма. Чтобы избежать развития кессонной болезни нужна специальная подготовка.
Четкие рекомендации по профилактике патологии, отсутствуют.
Заключение
- Это состояние, которое развивается внезапно и без оказания необходимой помощи может привести к тяжелым осложнениям или даже смерти.
- Главное для пациента – не игнорировать свои хронические заболевания, избегать травматизации и вовремя обращаться к специалистам за помощью.
Эмболия — виды, формы, причины, симптомы и лечение
Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается.
Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков.
По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.
По своей сути эмболы бывают различными:
- тромбы (тромбоэмболия или парадоксальная эмболия);
- жировые клетки (жировая эмболия);
- околоплодная жидкость при беременности;
- воздух (воздушная и газовая эмболия);
- микробы и вредные бактерии;
- инородные тела и т. п.
Виды эмболии
Разновидностей данной патологии существует несколько. Рассмотрим виды недуга по местоположению эмболов после окончания их миграции:
- эмболия лёгочной артерии (наиболее распространённый вид);
- сонных артерий, а также их ветвей;
- сосудов нижних и верхних конечностей;
- артерий почек;
- мезентериальных артерий;
- поражение сосудов нескольких органов и частей тела.
Если говорить о других классификациях, к примеру, виды по природе эмболов, то уместно рассмотреть несколько распространённых типов заболевания. Жировая эмболия поражает капилляры мозга, а также лёгких. Они забиваются частицами жира.
Когда в кровь попадают пузырьки воздуха или иного газа, происходит закупорка сосудов, что приводит к воздушной эмболии и газовой эмболии.
Воздушный пузырёк двигается по крупным, а затем по меленьким сосудам, и может полностью перекрыть ток крови, что приводит к внезапной смерти.
У беременных женщин бывает эмболия околоплодными водами. Это тяжёлая патология, которая может привести к смерти. Возникает данное осложнение в результате попадания околоплодных вод в кровь. Эмболия околоплодными водами может случиться во время операции кесарево сечение или разрывов матки, аномальном развитии оболочек или повреждений плаценты.
Причины развития патологии
Определённая разновидность эмболии имеет конкретные причины появления. Жировая эмболия может образоваться при таких условиях:
- получение травм, переломы верхних или нижних конечностей;
- преизбыточное внутривенное введение препаратов, содержащих жировые элементы;
- панкреонекроз тяжёлой формы.
Газовая и воздушная эмболия возникает по таким причинам, как:
- кессонная болезнь;
- получение травм крупных вен;
- аномалии функционирования лёгких;
- повреждения во время родов или абортов.
Воздушная эмболия
Тромбоэмболия сосудов может начать прогрессировать из-за таких нарушений и заболеваний:
Специалисты считают, что наиболее распространённая причина эмболии – это получение скелетной травмы, то есть образование эмбол происходит при переломах либо ампутациях крупных трубчатых костей. Среди других причин встречаются повреждения мягких тканей, сосудов, тяжёлые ожоги, биопсия и введение жировых эмульсий.
Симптоматика
Заболевание проявляется общими и специфическими симптомами, в зависимости от очага поражения. Лёгочная эмболия проявляется резким болевым синдромом в грудной клетке и тахикардией, падением АД и повышенной потливостью, одышкой, общей слабостью, нарушением функционирования лёгких.
Если случилась закупорка эмболами сонной артерии, то возникают такие симптомы: головная боль, кружится голова и происходят разлады сознания.
Когда случается поражение почечной артерии, возникает сильная боль поражённой почки, появляется кровавое мочеиспускание в небольшом количестве. При поражении артерий и вен конечностей, возникает болевой синдром в очаге локализации эмбола. Кожа становится бледной, немеет конечность, затрудняются движения, возникают признаки гангрены.
В случае жировой эмболии ярко выраженными становятся симптомы расстройства центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Бывают петехиальные высыпания, кровяные излияния на оболочке рта и глаз. Падает уровень гемоглобина в крови буквально за два дня.
Эмболия околоплодными водами развивается во время беременности. По мере поступления жидкости в кровь матери, у неё нарастает озноб и возбуждение, кашель, паническое чувство страха, рвота и снижается артериальное давление. Проявляется слабость пульса и учащается дыхание, кожа приобретает синий оттенок, появляется боль в грудине, ногах, голове, появляются судороги.
Диагностика и методы лечения
Если есть подозрения на эмболию лёгочной артерии, воздушную или газовую эмболию, беспокоят конкретные симптомы, необходимо направиться на консультацию к врачу в медицинское учреждение.
Он выслушает жалобы, осмотрит пациента и назначит комплекс диагностических процедур: магнитно-резонансная и компьютерная томография больного участка тела, рентгенография и пульсоксиметрия.
Также пациента прослушивают стетоскопом, делают электрокардиограмму и ультразвуковое исследование, капнографию, измеряют давление артерий и вен. Необходимо ещё сдать анализы крови.
Для диагностики лёгочной эмболии, воздушной или жировой могут проводить перфузионное сканирование и ангиографию, эхокардиографию. Очень важно не только установить точность диагноза, а и выяснить природу эмбол, причину появления, чтобы избежать рецидива.
Эмболия лёгочной артерии
По завершении обследования врач, исходя из симптомов и степени тяжести недуга, назначает курс лечения, разрабатывая его индивидуально для каждого пациента. При жировой эмболии следует принимать препараты, стимулирующие растворение жировых эмболов, а также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и антикоагулянты.
Воздушная эмболия лечится с учётом того, какой участок был повреждён. Если это конечность, её нужно зафиксировать на возвышенность. Когда воздух попал в вену, его следует аспирировать шприцом. Лечение воздушной эмболии проводят в барокамере. Также применяют инсталляцию кислорода, инфузионную терапию. При ухудшении состояния требуется перемещение пациента в реанимацию.
В случае газовой эмболии, больному нужно вводить специальные препараты, чтобы восстановить жизненные показатели органов и функции лёгких. В более тяжких случаях требуется хирургическое вмешательство.
Если у больного лёгочная эмболия, его нужно госпитализировать в срочном порядке, подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких и проводить реанимационные мероприятия. Необходима также при лёгочной эмболии кислородная терапия и приём препаратов, которые расщепляют эмболы. Но в большинстве случаев эмболии лёгочной артерии требуется операция.
В случае эмболии околоплодными водами необходимо принимать гормоны, которые восстанавливают функции организма.
В тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия с переливанием компонентов крови и механической вентиляцией лёгких.
Поскольку эмболия околоплодными водами – тяжёлая патология во время беременности, следует провести неотложную терапию, чтобы устранить данное осложнение, сохранить жизнь матери и ребёнка.
Жировая эмболия
Жировая эмболия – это множественная окклюзия кровеносных сосудов липидными глобулами. Проявляется в форме дыхательной недостаточности, поражения центральной нервной системы, сетчатки глаза. К числу основных симптомов относится головная боль, энцефалопатия, плавающие глазные яблоки, параличи, парезы, боли за грудиной, одышка, тахикардия. Диагноз ставится на основании клинической картины, наличия предрасполагающих факторов в анамнезе и выявления крупных липидных частиц в крови. Специфическое лечение включает ИВЛ, дезэмульгаторы жира, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, гипохлорит натрия. В дополнение проводятся неспецифические лечебные мероприятия.
Жировая эмболия (ЖЭ) – тяжелое осложнение, развивающееся преимущественно при повреждениях длинных трубчатых костей в результате закупорки сосудистых бассейнов попавшими в кровоток липидными комплексами. Частота встречаемости колеблется в пределах 0,5-30% от общего количества травматологических пациентов.
Обычно диагностируется у больных в возрасте 20-60 лет. Минимальное количество эмболий регистрируется среди людей, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения. Летальность составляет 30-67%; данный показатель напрямую зависит от тяжести и вида повреждений, скорости оказания медицинской помощи.
Жировая эмболия
Суть патологического процесса – обтурация кровеносных сосудов каплями жира. Это приводит к нарушению кровотока в важных структурах организма – головном и спинном мозге, легких, сердце. К числу состояний, которые могут послужить причиной ЖЭ, относятся:
- Травмы. Основная причина липидной эмболии – переломы диафиза бедренных костей, голени, таза. Риск развития патологии повышается при объемных и множественных травмах, сопровождающихся размозжением костной ткани. Считается, что патология возникает у 90% людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Однако ее клинические проявления развиваются лишь в сравнительно небольшом количестве случаев. Помимо этого, дислипидемии, способные спровоцировать обтурацию сосудов, встречаются у пациентов с ожогами, повреждением большого объема подкожной жировой клетчатки.
- Шоки и постреанимационная болезнь. Формирование эмболов происходит при шоках любого происхождения в 2,6% случаев. Причина – усиление катаболических процессов, метаболическая буря. Симптоматика чаще развивается к концу 2-3 суток после вывода больного из критического состояния.
- Внутривенное введение масляных растворов. Случаи ятрогенного происхождения болезни являются единичными. Жировая окклюзия возникает за счет экзогенных жиров, попавших в кровоток при ошибочных действиях медицинского работника. Кроме того, жировая эмболия иногда диагностируется у спортсменов, применяющих синтол для увеличения мышечной массы.
- Гиповолемия. При выраженной гиповолемии происходит увеличение гематокрита, снижается уровень тканевой перфузии, возникают застойные явления. Все это становится причиной формирования крупных жировых капель в кровеносной системе. Обезвоживание развивается при длительной рвоте, диарее, недостаточном употреблении питьевой воды в условиях жаркого климата, чрезмерном приеме диуретиков.
Согласно классической теории, жировая эмболия — результат прямого попадания частичек костного мозга в кровоток в момент получения травмы. Далее глобулы с током крови распространяются в организме.
При размере частиц >7 мкм они вызывают закупорку легочных артерий. Мелкие капли жира минуют легкие и проникают в кровеносную сеть головного мозга. Возникает церебральная симптоматика.
Существуют и другие предположения относительно механизмов развития процесса.
По утверждениям сторонников биохимической теории, непосредственно при получении травмы и после нее активизируется плазменная липаза.
Это становится стимулом для выхода жиров из мест депонирования, развивается гиперлипидемия, происходит формирование грубых жировых капель.
Коллоидно-химическая версия заключается в том, что дэзэмульгация тонкодисперсных эмульсий начинается из-за замедления кровотока в пораженной зоне.
Из гиперкоагуляционной теории следует, что причиной образования жировых капель является расстройство микроциркуляции, гиповолемия, кислородное голодания.
Происходит формирование липидных глобул диаметром 6-8 мкм, которые создают основу для диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Продолжение процесса — системная капилляропатия, которая приводит к задержке жидкости в легких и эндоинтоксикации продуктами липидного обмена.
Жировая эмболия может протекать в легочном, церебральном или смешанном варианте. Респираторная форма развивается при преимущественной окклюзии ветвей легочной артерии и проявляется в виде дыхательной недостаточности.
Церебральная разновидность – результат закупорки артерий и артериол, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Смешанная форма является наиболее распространенной и включает в себя признаки как легочного, так и церебрального поражения.
Период до появления первых симптомов варьирует в широких пределах. По времени латентного промежутка различают следующие формы болезни:
- Молниеносная. Манифестирует непосредственно после травмы, отличается критически быстрым течением. Смерть пациента наступает в течение нескольких минут. Смертность при подобном варианте эмболии близка к 100%, т. к. оказание специализированной помощи в столь короткие сроки невозможно. Встречается только при множественных или массивных травмах. Частота появления – не более 1% случаев ЖЭ.
- Острая. Возникает менее чем через 12 часов с момента получения повреждений у 3% больных. Является жизнеугрожающим состоянием, однако летальность не превышает 40-50%. Смерть наступает от отека легких, острой дыхательной недостаточности, обширного ишемического инсульта.
- Подострая. Проявляется в течение 12-24 часов у 10% больных; через 24-48 часов – у 45%; спустя 48-70 часов – у 33% пострадавших. Известны случаи, когда признаки эмболии развивались через 10-13 суток. Течение подострых форм сравнительно легкое, количество умерших не превышает 20%. Шансы на выживание повышаются, если признаки болезни развиваются при нахождении больного в стационаре.
Патология проявляется рядом неспецифических симптомов, которые могут возникать и при других состояниях. Окклюзия легочных сосудов приводит к возникновению чувства стеснения в грудной клетке, болей за грудиной, беспокойства.
Объективно у пациента выявляется одышка, кашель, сопровождающийся кровохарканьем, пена изо рта, бледность, липкий холодный пот, беспокойство, страх смерти, акроцианоз. Возникает стойкая тахикардия, экстрасистолия, сжимающие боли в сердце. Возможно развитие фибрилляции предсердий.
Изменения со стороны дыхательной системы встречаются у 75% больных и являются первыми симптомами патологии.
Следствием церебральной эмболии становится неврологическая симптоматика: судороги, нарушение сознания вплоть до ступора или комы, дезориентация, сильные головные боли. Может отмечаться афазия, апраксия, анизокория.
Картина напоминает таковую при черепно-мозговой травме, что значительно затрудняет диагностику. Возможно развитие параличей, парезов, имеет место локальная утрата чувствительности, парестезии, снижение мышечного тонуса.
У половины больных выявляется петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на плечах, груди, спине. Обычно это происходит через 12-20 часов со времени появления признаков дыхательной недостаточности и свидетельствует о перерастяжении капиллярной сети эмболами.
При осмотре глазного дна пациента обнаруживается повреждение сетчатки. Развивается гипертермия, при которой температура тела достигает 38-40°С. Это обусловлено раздражением терморегуляторных центров мозга жирными кислотами.
Традиционные жаропонижающие препараты при этом оказываются неэффективными.
Помощь больным с ЖЭ должна быть оказана в первые минуты с момента развития признаков сосудистой окклюзии. В противном случае жировая эмболия приводит к развитию осложнений.
Дыхательная недостаточность оканчивается альвеолярным отеком, при котором легочные пузырьки заполняются жидкостью, пропотевающей из кровеносного русла.
При этом нарушается газообмен, снижается уровень оксигенации крови, накапливаются продукты обмена веществ, в норме удаляющиеся с выдыхаемым воздухом.
Обтурация легочной артерии жировыми глобулами приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Давление в легочных сосудах повышается, правые отделы сердца оказываются перегружены.
У таких пациентов выявляется аритмия, трепетание и мерцание предсердий. Острая правожелудочковая недостаточность, как и отек легкого, являются жизнеугрожающими состояниями и во многих случаях приводят к гибели пациента.
Предотвратить подобное развитие событий можно только при максимально быстром оказании помощи.
В диагностике эмболий липидного происхождения принимает участие анестезиолог-реаниматолог, а также врачи-консультанты: кардиолог, пульмонолог, травматолог, офтальмолог, рентгенолог.
Немалое значение в постановке правильного диагноза играют данные лабораторных исследований. ЖЭ не имеет патогномичных признаков, поэтому ее прижизненное выявление происходит лишь в 2,2% случаев.
Для определения патологии используются следующие методы:
- Объективное обследование. Выявляется соответствующая заболеванию клиническая картина, частота сердечных сокращений более 90-100 ударов в минуту, частота дыхания – более 30 раз в минуту. Дыхание поверхностное, ослабленное. В легких выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Показатель SpО2 не превышает 80-92%. Гипертермия в пределах фебрильных значений.
- Электрокардиография. На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, неспецифические изменения сегмента ST. Увеличиваются амплитуды зубцов P и R, в некоторых случаях встречается отрицательный зубец T. Могут обнаруживаться признаки блокады правой ножки пучка Гиса: расширение зубца S, изменение формы комплекса QRS.
- Рентген. На рентгенограммах легких просматриваются диффузные инфильтраты легочной ткани с обеих сторон, преобладающие на периферии. Прозрачность легочного фона снижается по мере нарастания отека. Возможно появление уровня жидкости, свидетельствующего о наличии плеврального выпота.
- Лабораторная диагностика. Определенное диагностическое значение имеет выявление в плазме липидных глобул размером 7-6 мкм. Предпочтительнее забирать биоматериал из магистральной артерии и центральной вены. Исследование сред из обоих бассейнов проводят по отдельности. Выявление глобул повышает риск развития окклюзии, однако не гарантирует ее возникновения.
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами эмболий: воздушной, тромбоэмболией, обтурацией сосудов опухолью или инородным телом. Отличительной чертой ЖЭ является наличие в крови микрокапель жира в сочетании с соответствующей рентгенологической и клинической картиной. При других видах сосудистой окклюзии липидные глобулы в крови отсутствуют.
Терапия осуществляется консервативными медикаментозными и немедикаментозными методами. Для оказания медицинской помощи пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. Все лечебные мероприятия разделяют на специфические и неспецифические:
- Специфические. Направлены на дезэмульгацию жиров, коррекцию работы свертывающей системы, обеспечение адекватного газообмена. С целью оксигенации пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию. Для синхронизации с аппаратом допускается введение седативных средств в комплексе с миорелаксантами периферического действия. Восстановление нормальной консистенции липидных фракций достигается путем использования эссенциальных фосфолипидов. Для предотвращения гиперкоагуляции вводится гепарин.
- Неспецифические. К числу неспецифических методик относят детоксикацию с помощью инфузионной терапии. Профилактика бактериальных и грибковых инфекций проводится путем назначения антибиотиков, нистатина. В качестве противомикробного и метаболического средства применяется гипохлорит натрия. Со 2-х суток больному назначают парентеральное питание с последующим переводом на зондовое энтеральное.
Экспериментальным методом лечения считается использование кровезаменителей на основе ПФО-соединений. Препараты улучшают показатели гемодинамики, восстанавливают нормальные реологические свойства крови, способствуют уменьшению размера липидных частиц.
При подостром течении жировая эмболия имеет благоприятный прогноз. Своевременно оказанная помощь позволяет купировать патологические явления, обеспечить необходимую перфузию в жизненно важных органах, постепенно растворить эмболы. При остром варианте болезни прогноз ухудшается до неблагоприятного. Молниеносное течение приводит к гибели больного практически в 100% случаев.
Профилактика во время операций заключается в применении малотравматичных методик, в частности чрескожного спицевого остеосинтеза, выполняемого в отсроченном порядке.
От использования скелетного вытяжения рекомендуется отказаться, так как этот метод не обеспечивает стабильного положения отломков и может привести к развитию поздней эмболизации.
До госпитализации требуется максимально быстрая остановка кровотечения при его наличии, адекватная анальгезия, поддержание уровня АД на нормальном физиологическом уровне. Специфическим методом является введение этилового спирта на 5% растворе глюкозы.
Эмболия
Причиной эмболии могут стать инородные агенты любого происхождения, попавшие в кровеносное русло тем или иным путем:
- Элементы жировой или другой ткани попадают в просвет сосудов при переломах крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая, большеберцовая кость), а также после массивных оперативных вмешательств. Сюда же относятся эмболии раковыми клетками с последующим развитием метастазов.
- Околоплодные воды могут попадать в кровь во время родов при разрывах сосудов матки (жидкостная эмболия).
- Воздух иногда попадает в просвет кровеносных сосудов при ранениях крупных вен и артерий, во время открытых операций на сердце и при неправильно выполненных внутривенных инъекциях (газовая эмболия).
- Масляные формы медикаментов (растворы витаминов и т.д.) могут появляться в крови при случайном введении иглы в сосуд во время внутримышечных инъекций.
- Тромбоэмболия возникает при закупорке сосуда образовавшимся по разным причинам тромбом. Чаще всего тромбоэмболия встречается у больных с варикозным расширением вен в запущенной форме.
- Эмболия твердыми частицами может возникать при попадании в сосуды осколков при ранениях, проникающих травмах.
- Отдельно рассматривают септикопиемию – закупорку сосудов микроорганизмами, паразитами, простейшими. Они, в свою очередь, могут попадать в кровь при разрывах гнойных очагов (абсцессы, фурункулы, карбункулы) и при гнойном расплавлении стенок сосудов, находящихся в непосредственной близости от некротически измененных тканей.
Симптомы эмболии
Клиническая картина представляет собой совокупность симптомов, характерных для нарушения циркуляции в определенном участке организма. Степень их выраженности зависит от размера области, утратившей кровоснабжение, пораженного органа, скорости и комплексности оказания помощи. Чаще всего страдают периферические сосуды, сосуды легких, сердца, почек и мозга.
При закупорке периферических сосудов (в руке или ноге) появляются боль в конечности, ее постепенное посинение, утрата чувствительности, ощущение «мурашек» под кожей.
При эмболии легочных артерий больной жалуется на боль за грудиной, общую слабость, озноб, одышку с кашлем и удушье. Из-за внезапного чувства страха пациент имеет беспокойный вид, широко раскрытые глаза. Далее происходит падение давления и потеря сознания. Появляется синюшность кожи лица, учащенное сердцебиение и повышение температуры тела.
Нарушение циркуляции крови в почках характеризуется острой нарастающей болью в пояснице с иррадиацией в соответствующую половину живота, резким снижением количества мочи, повышенным давлением. Последний симптом более выражен при закупорке основного ствола почечной артерии, при эмболии ее ответвлений скачок давления имеет кратковременный характер и проявляется слабо.
Эмболия сердца чаще всего обусловлена попаданием в кровяное русло воздуха и других газов. Проявляется резкой болью за грудиной и потерей сознания. Влечет за собой острое нарушение функции сердца и часто приводит к смерти. То же касается эмболии сосудов мозга.
Диагностика эмболий
Диагностика основывается на клинических признаках в сочетании с анамнестическими данными (наличие/отсутствие травм крупных сосудов и т.д.). Для подтверждения проводится ангиография, снятие ЭКГ, УЗИ.
Лечение
Лечение имеет четыре основных направления:
- Обеспечение адекватной функции органа. При эмболии легочных артерий – искусственная вентиляция легких и мероприятия по разрушению эмболов, использование антикоагулянтов и тромболитиков и т.д.
- Борьба с шоковым состоянием.
- Профилактика септических состояний (антибиотики широкого спектра).
- Устранение причины и источника эмболов.
Профилактика эмболии
Во избежание газовой и масляной эмболий следует соблюдать правила проведения инвазивных манипуляций – операций, инъекций, интубационных процедур и т.д. Предупредить септикопиемию можно, вовремя санируя очаги инфекций и воздерживаясь от самостоятельного избавления от гнойничковых процессов кожи (особенно в носогубной области).
Снизить риск развития жидкостных, жировых, тканевых эмболий путем следования каким-либо инструкциям — невозможно.
Вероятность тромбоэмболий также не поддается вычислению или предупреждению, тем не менее, замечено уменьшение процента осложнений во время операций на варикозно расширенных сосудах при предварительном курсе использования антикоагулянтов.