Изжога в горле: причины, симптомы, лечение

Ароматный свежий кофе и шоколад, мятный чай и огромный кусок острой пиццы с сыром, грибами, копчёной колбаской парализуют силу воли. Наслаждаясь вкусом любимого блюда, не думаешь о последствиях.

Терзания по поводу лишних калорий — ещё полбеды, эти страдания эфемерны. А вот вставшая комом в горле изжога принесёт вполне реальные мучения. Изжога в горле — постоянный спутник половины взрослого населения планеты.

Предотвратить боль и жжение в горле призваны новейшие достижения фармакологов и здоровый образ жизни.

У кого внутри пожар

Симптомы изжоги, разливающейся в горле, ощущаются как жар, поднимающийся от подложечной области вверх по пищеводу до гортани. Возникает чувство жжения примерно через полчаса-час после еды.

Особенно часто появляется изжога от употребления жирной, жареной, острой пищи в чрезмерном количестве.

Физические упражнения на полный желудок, связанные с наклонами, или когда человек, сытно покушав, принимает горизонтальное положение на диване, вызывают изжогу и боль в горле.

К тем, у кого от приступов изжоги болит горло, относятся:

1. Любители поесть много острого, жирного, жареного, копчёного, маринованного, кислого.
2. Беременные женщины.
3. Имеющие пристрастие к алкоголю и курению люди.
4. Страдающие болезнями ЖКТ взрослые и дети.

Иногда за симптомами изжоги и комка в горле прячутся опасные признаки проявления инфаркта миокарда, кровотечения желудка, кишечника. Распознать их можно по сильной боли в животе, в грудной клетке, кровавой рвоте, чёрном поносе. Присутствие хотя бы одного из этих признаков требует вызова скорой врачебной помощи.

Отчего так сильно жжёт

Для наглядного понимания причин изжоги в горле представим, что желудок – это мышечный мешок, имеющий два выходных отверстия. Сверху по пищеводу в него поступает пища. Выход её обратно контролируется кардиальным сфинктером.

В желудке еда перетирается и обрабатывается соляной кислотой. Далее желудочное содержимое продвигается в 12-перстную кишку сквозь пилорический сфинктер.

Мышцы сфинктеров сжимаются и расслабляются рефлекторно, контролирует их блуждающий нерв.

Когда кардиальный сфинктер разжимается, а желудок переполнен, то пропитанный соляной кислотой ком выходит в пищевод. Слизистая пищевода раздражается, возникает болезненное неприятное ощущение.

Процесс обратного отрыгивания содержимого желудка в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом. Если ослабевает пилорический привратник, то в желудок забрасывается химус из 12-перстной кишки, обработанный желчными ферментами.

Присоединившись к ретроградным выбросам, желчные кислоты усугубляют разъедание пищевода. Таковы причины изжоги в горле.

Последствия изжоги

Разумеется, периодически изжога появляется у здоровых людей. Например, при беременности, когда увеличенная матка давит на желудок. Постоянная изжога с частотой более 2-х раз в неделю даёт основание для диагноза «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», или сокращённо ГЭРБ.

Симптомы возникновения хронического рефлюкса:

1. Кислая, горькая отрыжка, икота.
2. Скорое насыщение, рвота после еды.
3. Дискомфорт, вздутие живота.
4. Может болеть горло, чувствоваться жжение при глотании.
5. Першение в горле, кашель, удушье.

Последствия запущенной ГЭРБ весьма плачевные. Стабильное воздействие HCl на стенки пищевода вызывает его воспаление или эзофагит. Как правило, изжога — характерный признак повышенной кислотности желудочного сока.

Гиперацидность создает благоприятные условия роста и размножения микроба хеликобактер.

Высокая степень обсеменённости слизистой желудка Helicobacter pylori является ведущим фактором развития язвы желудка и 12-перстной кишки.

Как погасить пламя

Избавиться от изжоги можно, наступая на неё по трём направлениям – смена образа жизни на здоровый, снижение кислотности желудочного сока, повышение тонуса кардиального сфинктера.

Дополнительно используют симптоматические средства, в число которых входят и народные рецепты, направленные на снятие боли и воспаления, восстановление моторики, улучшение пищеварения, ускорение заживления слизистой.

Начать жизнь по-новому

Кардинальные перемены касаются всех сфер жизни и нацелены на снижение механической и химической нагрузки на желудок, установление чёткого режима дня, занятия спортом, отказ от пагубных пристрастий.

Главные провокаторы изжоги – кофе, чай, шоколад, мята, цитрусовые. Вызывают её жирные жареные блюда, изделия с маргарином, сдобная выпечка, острые приправы, маринады. Следует исключить из рациона причастные к приступам изжоги продукты питания.

Основу диеты составляют отварные, паровые, запечённые овощи на гарнир. Свежие овощные салаты с заправкой из оливкового, подсолнечного масла, щедро сдабриваются зеленью укропа, петрушки, перьев лука. От щавеля лучше отказаться на время.

Супы на нежирных мясных, овощных, грибных рыбных бульонах подаются приятно тёплыми.

Неплохо включить в список ежедневных продуктов разнообразные крупы и бобовые. Мясо предпочтительно филейное, без жира и зажаренной корочки. Рыба выбирается свежая, запечённая в духовке. Солёная, копчёная рыбная продукция нежелательна.

Кисломолочные изделия с коротким сроком хранения обогатят рацион кальцием, белком, пробиотиками. Из напитков рекомендуется ромашковый чай, отвар шиповника, столовая минералка без газа, молоко. Строго запрещён алкоголь, квас, газировка, крепкий чай и кофе.

Сладкие спелые фрукты (кроме цитрусов) станут полезным десертом.

Распорядок дня чётко устанавливает время труда, отдыха и приёма пищи. Садятся за стол 5 раз в день, в одно и то же время. Принимают за один присест не более 0,5 л общего объёма еды во избежание растяжения желудка.

После еды посидите спокойно 30 минут, не наклоняйтесь, не ложитесь. По истечении получаса можно неспешно прогуляться или сделать лёгкую работу. Не ешьте за 2 часа до сна. Постарайтесь принимать еду в комфортной обстановке, не торопясь, тщательно пережёвывая.

Обязательно питайтесь на работе, посещайте столовую, берите ланч-бокс из дома.

Обладателям гиперацидного гастрита показаны интенсивные упражнения с высоким уровнем координации. Отток крови от желудка снизит кислотность его ферментов. Занимайтесь спортом за 20-30 минут до еды. Откажитесь от курения, алкоголя, избегайте стрессов. Поймите, что медикаменты окажутся бессильны, если образ жизни останется прежним.

Фармакологические средства

Основные способы устранения изжоги базируются на антацидных препаратах, ингибиторах протонной помпы и альгинатах:

1. Антацидные средства используют в начальной стадии лечения кома в горле. Действующими веществами служат сложные соли кальция, магния, алюминия. Они связывают соляную кислоту, обволакивают слизистую и защищают её от химических воздействий. Эффект препаратов быстрый, но скоротечный. На причину заболевания они не влияют, лишь временно снимают жжение. Торговые названия лекарств данной группы у всех на слуху, их часто рекламируют по телевизору. Сюда же причисляют всенародно любимую соду, от употребления которой врачи просят отказаться из-за негативного действия на желудок.
2. Ингибиторы протонной помпы препятствуют свободному движению ионов хлора и водорода в слизистой желудка. Таким образом, разобщив составляющие соляной кислоты, достигается снижение кислотности желудочного сока. Первым синтезированным препаратом данной группы стал Омепразол в 1979 году. Изобретение шведских химиков значительно снизило процент оперативных вмешательств на желудок.

Современные врачи назначают Эзомепразол, Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол. Нужно принимать препараты одну неделю по 2 раза в день.

1. Альгинатами называют группу обволакивающих препаратов, образующих барьерный защитный слой. Кислоту они не связывают, оказывают только протективное, пробиотическое действие, стимулируют моторику, укрепляют иммунитет. Коммерческие наименования лекарств – Гевискон, Натальсид, Мукофальк, Альгинатол.

Параллельно приёму медикаментов проводят терапию народными средствами – отваром льна, рисовым и овсяным отварами, травяными чаями из ромашки, шалфея, календулы.

Радикальное лечение

Если консервативные методы лечения не увенчались успехом, изжога не отступает, обращаются за помощью к хирургам. С середины до 90-х годов прошлого века популярной операцией, облегчающей жизнь больным с изжогой, была ваготомия. Она заключалась в частичной или полной перерезке ветвей блуждающего нерва.

Таким образом, значительно уменьшалась кислотность желудочного сока. Сейчас ваготомию делают крайне редко, на смену ей пришла фундопликация. Через проколы брюшной стенки врач вводит инструмент и обёртывает желудок вокруг пищевода.

Кардиальный сфинктер укрепляется, обратного заброса «жгучего» содержимого желудка в пищевод не происходит.

Профилактика

Ведущим принципом предупреждение изжоги считается правильное питание, выработанный распорядок дня, посильная физическая активность, устойчивость к нервным стрессам. Необходимо избавиться от лишнего веса, который давит на желудок. Сигареты, выпивку, переедание, употребление продуктов-виновников изжоги нужно навсегда оставить в прошлом.

Основные рекомендации по образу жизни при гэрб

Посещение доктора при первых регулярных признаках «жгучего» недомогания не позволит патологическому процессу зайти далеко. Игнорирование сигналов раздраженного пищевода приведёт к его воспалению и хроническому рефлюксу. Лечите проблемы желудка вовремя, тогда не придётся прибегать к оперативному вмешательству.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Как лечить постоянную изжогу без вреда для здоровья?

Изжога в горле: причины, способы устранения, что делать, от чего бывает

Дискомфорт, чувство боли или жжения в пищеводе и горле хоть раз испытывал каждый. Чаще всего такое случается через некоторое время после употребления острых или жареных продуктов, а также при повышенной физической нагрузке на брюшной пресс.

Это состояние называют изжогой, оно сопровождает многие заболевания желудочно-кишечного тракта, но может встречаться и самостоятельно. При этом говорят о развитии рефлюксной болезни. Изжога в горле появляется из-за того, что сфинктер желудка открывается и выбрасывает содержимое желудка в пищевод.

А наличие соляной кислоты в желудочном соке вызывает ощущение жжения или боли.

Общая характеристика

Изжога возникает из-за заброса соляной кислоты из желудка в пищевод. Слизистую желудка защищает слизь, которая нейтрализует действие кислоты. А в пищеводе нет таких защитных механизмов.

Потому из-за раздражения слизистой агрессивными кислотами пищеварительного сока появляется чувство жжения, иногда боль.

Дискомфорт может распространяться от желудка вверх по пищеводу, часто локализуясь в области горла.

Изжога появляется не только при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), но и у здоровых людей. Такое случается, когда нарушается работа сфинктеров желудка. Они не закрываются после прохода пищи, поэтому желудочный сок проникает в пищевод. Вызвать появление изжоги может также воспаление слизистой, повышение кислотности желудка, нарушение моторики двенадцатиперстной кишки.

Обычно дискомфорт в горле длится недолго. А интенсивность болезненных ощущений зависит от того, сколько сока попало в пищевод, и какая была у него кислотность. Часто человек узнает о наличии изжоги потому, что у него начинает болеть горло. Такое бывает при повышенной кислотности желудка или после переедания.

Изжога – это заброс содержимого желудка в пищевод и горло

Замечено, что страдают от изжоги чаще всего женщины. Это может быть связано с низкой физической активностью или с особенностями анатомии. У мужчин бывает изжога из-за переедания или вредных привычек.

У детей подобное состояние почти не встречается. Часто жжение в пищеводе и горле наблюдается у беременных женщин. Оно возникает даже после употребления небольшого количества пищи.

Ведь увеличенная матка давит на желудок, вызывая заброс его содержимого в пищевод.

Изжога после еды

Кратковременное жжение в глотке, появляющееся только изредка, связано с употреблением определенной пищи или с перееданием. Такие ощущения могут возникнуть, если человек много съел продуктов, раздражающих слизистую. При этом изжога несильная, она длится короткое время, потом сама проходит.

Чаще всего такие ощущения возникают примерно через полчаса после еды. Спровоцировать их могут жирные, кислые, жареные, копченые продукты, а также большое количество специй. Людям с предрасположенностью к изжоге не рекомендуется употреблять цитрусовые, кофе, газированные напитки, свежую выпечку, соления, помидоры, фаст-фуд.

Причиной изжоги может стать переедание или соблюдение диет, употребление пищи всухомятку, на ходу. Для ее предотвращения важно соблюдать правильный пищевой режим, не допускать длительного голодания, не есть на ночь.

Особенно часто происходит заброс содержимого желудка в пищевод и глотку при употреблении большого количества пищи. При этом сфинктер не выдерживает давления и открывается. Чаще всего появляется изжога при неправильном питании 

Что провоцирует неприятный симптом

Человек может заметить, что у него печет в горле, не только после еды. Спровоцировать появление изжоги могут разные внешние факторы. Прежде всего, это вредные привычки.

Употребление алкоголя или курение часто приводит к раздражению и воспалению слизистой пищевода. При этом чувство першения или жжение может появиться внезапно.

Подобная проблема возникает также при употреблении некоторых лекарственных препаратов, например, НПВП, гормональных или антибактериальных средств.

Каждому нужно знать, отчего бывает изжога, чтобы не спровоцировать такое состояние. Ведь подобный дискомфорт может появиться из-за стресса, сильного нервного потрясения. Это приводит к повышенной выработке соляной кислоты. Кроме того, стресс вызывает спазмы мышц, если же судороги затрагивают шею, это может вызвать появление дискомфорта.

Если выполнять физическую работу через некоторое время после еды, также может возникнуть ощущение жжения в горле. Чаще всего его провоцирует поднятие тяжестей, занятие спортом, наклоны. Сдавливание брюшной полости узкой одеждой нарушает работу сфинктера пищевода. Поэтому даже небольшое количество пищи вызывает изжогу. Кроме того, не рекомендуется ложиться сразу после еды.

Заболевания

Если человек не обращает внимания на кратковременные случаи изжоги и не меняет свое питание, это может вызвать осложнения. Постоянное раздражение слизистой пищевода и гортани называют эзофагитом.

А если эта патология сопровождается слабостью сфинктера желудка и выбросом его содержимого, говорят о развитии рефлюкс эзофагита. При этом изжога может возникать периодически без видимой причины – горло горит, першит или болит.

Такой диагноз ставится многим современным людям.

Кроме того, постоянная изжога может быть связана с проблемами желудочно-кишечного тракта. Она возникает при таких патологиях:

Продукты, снижающие кислотность желудка

• при гастрите с повышенной кислотностью;
• гастродуодените;
• холецистите;
• недостаточности функций кардиального сфинктера желудка;
• из-за нарушения моторики желудка, когда пища долго остается в нем и не переходит в кишечник;
• при грыже пищевода или диафрагмы;
• при язвенной болезни;
• паразитарных заболеваниях;
• врожденных патологиях строения и функционирования ЖКТ.

Есть также менее распространенные причины изжоги в горле. Это ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы. Возникнуть это состояние может после операций на органах желудочно-кишечного тракта, особенно после удаления желчного пузыря или части желудка.

Иногда жжение в горле – это только одно из проявлений гастрита или язвенной болезни

Симптомы

Изжога не всегда сопровождается жжением. Иногда человек замечает, что появилось першение в горле, ощущение инородного тела. Может появиться кашель, зуд, болит горло, голос становится хриплым. Многие не связывают этот дискомфорт с патологиями ЖКТ, считая его проявлением простуды.

Но такие ощущения связаны с попаданием желудочного сока в глотку и раздражением слизистой. Часто вместо жжения и боли возникает ощущение кома в горле, как будто там застрял кусочек пищи.

Эта патология редко возникает самостоятельно. Обычно ее сопровождают другие ощущения. Чаще всего наблюдаются такие симптомы изжоги в горле:

• отрыжка;
• чувство тяжести или распирания в животе;
• повышенное слюноотделение;
• метеоризм;
• горечь или кислый вкус во рту;
• снижение аппетита.

Особенностью этих ощущений является то, что они усиливаются в лежачем положении, при физической нагрузке, сдавливании брюшной полости одеждой. Ведь при этом желудочный сок более легко выбрасывается из желудка.

Иногда изжога сопровождается жжением и неприятными ощущениями в грудной клетке. Боль возникает из-за раздражения нервных окончания пищевода кислотой из желудочного сока. Иногда ее сложно отличить от приступа стенокардии.

Если изжога и боль в горле возникают часто, значит, у человека есть какие-то заболевания ЖКТ. Поэтому жжение часто сопровождается другими симптомами. Чаще всего это боли в животе, нарушение стула, снижение аппетита, слабость.

Изжога может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, першением в горле или ощущением кома

Лечение

Изжога в горле причиняет серьезный дискомфорт. Возникнуть она может неожиданно, поэтому нужно знать, что делать при ее появлении. Если под рукой нет специальных препаратов, можно воспользоваться народными способами устранения изжоги:

• чаще всего рекомендуют выпить раствор соды, которая нейтрализует кислоту;
• если нет аллергии, можно растворить в стакане воды столовую ложку меда и медленно выпить;
• растолочь обычный белый мел, съесть столовую ложку порошка и запить большим количеством воды.

Эти способы должны помочь избавиться от неприятных ощущений. Особенно эффективны они при редкой изжоге, спровоцированной стрессом, физическими нагрузками или перееданием. Но врачи не рекомендуют пользоваться ими часто. Например, сода при соединении с соляной кислотой может вызвать воспаление слизистой. Поэтому при частой изжоге необходимо обратиться к врачу для обследования.

Специалист поможет выяснить, почему изжога появляется часто, какие патологии ЖКТ ее спровоцировали. После этого назначается специальное лечение.

Рекомендуется обязательно соблюдать щадящую диету, особенно при острой форме болезни.

При обнаружении рефлюксной болезни очень важен образ жизни: нужно избегать повышенных физических нагрузок, переедания, стрессов, нельзя есть на ночь, носить утягивающую одежду.

Медикаментозная терапия

При постоянной изжоге необходим прием специальных лекарственных средств. Применяются препараты, действие которых направлено на лечение болезней, спровоцировавших изжогу.

Их прием может быть курсовым или же постоянным. Чаще всего назначаются лекарства, снижающие кислотность желудка: Омепразол, Ранитидин, Маалокс.

Могут потребоваться также ферментные средства, например, Креон, Мезим, Фестал.

Есть также препараты, которые быстро снимают неприятные ощущения. Они нейтрализуют кислоту, защищают от ее воздействия слизистую, поэтому жжение проходит. Это Маалокс, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни. Есть также специальные атрирефлюксные средства, которые нормализуют работу сфинктера желудка, например, Цизаприд.

Сейчас есть много препаратов, которые помогают избавиться от дискомфорта

Народные методы

Популярны и народные способы устранения изжоги. Самыми известными являются мел, сода и мед. Но они только временно убирают симптомы. Чтобы избавиться от патологий, вызывающих дискомфорт, нужны другие рецепты.

Самым эффективным считается алоэ. Перед приготовлением лекарства нужно положить лист растения в морозилку. Через неделю его измельчают и смешивают с медом 1:1. Принимать лекарство по чайной ложке перед каждым приемом пищи.

Эффективно также пить картофельный сок. Нужно готовить его непосредственно перед употреблением. Рекомендуется добавлять в сок чайную ложку меда. А вместо чая полезно пить отвар ромашки. Эффективны настои корней дягиля, семян укропа или фенхеля. По утрам рекомендуется принимать льняной или овсяный кисель.

Диета

Но без правильного питания никакое лечение не поможет избавиться от изжоги в горле. Ведь чаще всего эти ощущения возникают при переедании или употреблении продуктов, раздражающих слизистую.

Нужно есть небольшими порциями, особенно вредно есть на ночь. Пищу необходимо хорошо пережевывать, лучше ее варить или запекать.

Из рациона рекомендуется исключить жареные, острые и жирные продукты, свежую выпечку, кофе, сладости и газированные напитки. Меньше нужно употреблять цитрусовых, помидоров, кислых соков, пряностей и маринадов.

Полезно есть постное мясо, сыр, коричневый рис, миндаль, макароны из твердых сортов пшеницы, бананы, минеральную воду.

Изжога в горле встречается часто, но в основном виновато в этом неправильное поведение человека. Если вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес и рацион питания, подобного дискомфорта можно избежать.

(1

Причины изжоги в горле, диагностика и методы лечения

Изжога в общем смысле этого слова представляет собой дискомфортное ощущение, локализованное в горле, надчревной области или грудине.

Строго говоря, данные виды редко разграничиваются и образуют самостоятельную классификацию. Тем не менее, для целей выявления причины разработана несложная типизация видов неприятного ощущения.

• Как показывает практика, каждый, хотя бы раз в своей жизни испытывал подобного рода дискомфорт.
• Достаточно вспомнить случаи переедания, употребления несбалансированной, острой, соленой пищи, иных продуктов схожего рода, которые способны раздражать слизистую оболочку желудка.
• Согласно данным медицинской статистики, 80% причин изжоги в горле приходится на гастрит с повышенной кислотностью сока, 15% на рефлюкс-эзофагит и только 5% или чуть менее того — на язвенную болезнь полого органа.

Во всех случаях, терпеть изжогу нельзя, риск развития последствий в виде рака пищевода и онкологии горла возрастает почти вдвое, если ее не лечить. Это клинически доказанная информация.

Причины развития патологического состояния

Корректно говорить нужно не об одной причине жжения, а о целой группе причин, поскольку их существует немало. Необходимо представить основные факторы становления проблемы.

Течение гестации

Беременность — пиковый гормональный период, когда фон специфических половых веществ существенно изменяется. Отсюда возможно начало патологических проявлений со стороны желудка и органов желудочно-кишечного тракта вообще. 

Механизм развития изжоги в таком случае идентичен остальным случаям. За тем исключением, что причина кроется в изменении концентрации эстрогенов, прогестерона и иных гормональных структур.

Встречается изжога у беременных, согласно данным профильной статистики, в 25% случаев. К концу течения гестации страдает 85% будущих рожениц.

Стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки

В ответ на интенсивное внешнее или внутреннее воздействие, организм реагирует выработкой большого количества специфических веществ коры надпочечников, а также катехоламинов (вместе с кортикостероидами). Это норадреналин, адреналин, кортизол, дофамин и некоторые иные.

Отсюда повышение кислотности желудочного сока. Как правило, в длительной перспективе. Однократный стресс, если отсутствуют функциональные заболевания, не провоцирует изжогу почти никогда.

Интенсивные физические нагрузки

Исследования показывают, риск становления изжоги выше у лиц, которые поднимают более 20 килограммов или занимаются бегом в течение 30 минут и дольше (европейские данные).

Причина проста. В процессе физической нагрузки интенсивного характера, происходит открытие сфинктера желудка. Особенно заметно это при резких наклонах туловища.

Содержимое полого органа, в том числе полупереваренная еда и желудочный сок поступают в пищевод, вызывая жжение, боли за грудиной и в горле.

Злоупотребление алкогольными напитками

Этиловый спирт, составляющий основу любого алкоголя, вызывает раздражение слизистых оболочек желудка. Отсюда заброс содержимого органа обратно в пищевод , что субъективно ощущается как изжога и ком в горле (из-за резкого спазма пищевода возникает чувство инородного предмета в глотке).

Табакокурение

Особенно рискуют лица, имеющие приличный стаж потребления табачной продукции.

Так, вероятность становления проблем с желудком при стаже курения в 5 лет возрастает на 30%, 10 лет — на 100 и более процентов.

Отсюда рекомендация: чтоб избавиться от изжоги и справиться с гастритом нужно отказаться от курения. В результате воздействия табачного дыма сфинктер, прикрывающий вход в желудок ослабевает.

Нарушения алиментарного характера

В первую очередь сказывается не продуманный режим питания. Приемы пищи должны происходить в одно и то же время, небольшими порциями, желательно часто, до 5 раз в сутки и даже чаще.

В условиях современных реалий это почти невозможно, отсюда распространенность ощущения изжоги и массовые проблемы с желудком.

Нерациональное питание, имеется в виду употребление «неправильных» продуктов. Табу распространяется на острое, жареное, копченое, соленое, также на консервы и остальные продукты искусственного происхождения (полуфабрикаты, например).

Наличие хронических поражений печени и желчного пузыря в анамнезе

Особенно часто речь идет о гепатитах и холециститах. Изжога вызывается патологической выработкой желчи, которая искусственно провоцирует повышение кислотности желудочного сока.

• Речь также может идти о дискинезии желчевыводящих путей. Доказано, такого рода патологии провоцируют желудочные нарушения и проблемы с пищеварительным трактом.
• Желчекаменная болезнь. Как уже было сказано, нарушает функций всей желудочно-кишечной системы.
• Идиопатические нарушения работы сфинктера желудка. О подобном говорят, когда явных данных за органическую патологию нет. Соответственно, не совсем понятно, как проводить лечение.

Длительный прием лекарств

Причина изжоги в горле может крыться в злоупотреблении антацидными средствами, нейролептиками, противопаркинсоническими, препаратами на основе парацетамола, аспирина, преднизолона и некоторыми иными лекарствами.

Такого типа медикаменты искусственно повышают кислотность желудочного сока. Однако в большинстве своем речь идет о длительном применении, о чем прямо говорится в аннотации к соответствующим препаратам.

Если имеет место подобного рода нарушение, но прием лекарства невозможно прекратить, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по вопросу коррекции терапии.

Основные заболевания, провоцирующие чувство изжоги и в горле

Среди патологий, вызывающих нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, можно выделить гастрит с повышенной кислотностью и рефлюкс-эзофагит.

Первый представляет собой воспалительный процесс со стороны слизистой оболочки желудка. При этом эпителий постепенно истончается, что чревато становлением язвенного дефекта, возможно с прободением стенок органа.

Гастрит почти всегда имеет алиментарную или токсическую природу. Несколько реже — эндокринную, это характерно для беременных представительниц слабого пола.

Симптоматика специфична:

• боли в желудке;
• изжога, отрыжка и ком в горле (из-за спазма пищевода);
• нарушения пищеварения.

Отрыжка специфическая, с запахом тухлого яйца (по причине чрезмерного синтеза сероводорода). Справиться с болезнью непросто, необходима диета и применение особых фармацевтических средств.

Рефлюкс-эзофагит можно представить как расслабление сфинктера. Не обязательно при этом, чтобы было воспаление желудочных структур.

1. Представляет большую опасность для здоровья и даже жизни, поскольку полупереваренная пища вытекает обратно в пищевод именно в ночные часы, когда тело находится в горизонтальном положении, и может попасть в лёгкие.
2. В каждом конкретном случае необходимо разбираться отдельно.
3. Чтобы справиться с заболеванием, нужно избавиться от первопричины патологического состояния.

Разновидности изжоги, в зависимости от локализации дискомфортного ощущения

Как уже было сказано, единой классификации видов изжоги не существует. В гастроэнтерологической практике наибольшее признание получила следующая типизация:

• Глоточный тип изжоги. Ощущение локализуется, преимущественно, в области горла (гортани). Причины развития состояния в большинстве своем желудочные. Непосредственные факторы становления проблемы — гастрит с повышенной кислотностью и рефлюкс-эзофагит.
• Надчревная локализация. Как следует из названия, боли и дискомфорт расположены в надчревной области (чуть выше пупка, примерно на 3-4 пальца). Причины все те же.
• Ретростернальная локализация. В большинстве своем обусловлена патологиями печени и желчного пузыря, когда желчь и желудочные соки попадают в пищевод и вызывают местный ожог.

Большой практической пользы представленная типизация не несет, но помогает понять, в какую сторону необходимо двигаться в целях диагностики. Самостоятельно выявить нельзя ничего, нужна помощь специалиста.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика крайне редко ограничивается одной изжогой. Дискомфортное ощущение описанного рода почти никогда не встречается изолированно.

Потому требуется тщательное обследование и самодиагностика на предмет сопутствующих симптомов.

Наблюдаются следующие проявления:

• Ощущение боли в глотке надчревной области, несколько реже — в правом боку, что указывает на заболевания печени и желчного пузыря. Обычно дискомфорт ноющий, тянущий, распирающий. Крайне редко речь идет о кинжальных болях. Это грозный симптом, при его появлении рекомендуется вызывать скорую помощь.
• Ощущение горечи во рту, кислый привкус на языке. Подобное проявление в двух описанных вариациях обусловлено забросом желудочного сока и желчи в ротовую полость (начальные отделы пищеварительного тракта).
• Ощущение жжения, жара за грудиной в проекциях желудка и пищевода.
• Существенное снижение аппетита. Человек не хочет есть. В исключительных случаях его буквально воротит от одного вида пищи. Симптом тревожный, поскольку может привести к осложнениям.
• Метеоризм. Повышенная продукция кишечного газа.
• Отрыжка. Выделение желудочных газов.
• Тошнота. Встречается сравнительно редко.
• Рвота. При гастрите развивается часто.
• Гиперсаливация (избыточная выработка слюны).

Все описанные симптомы указывают на проблемы с пищеварительным трактом. Порой опасного характера. Требуется понаблюдать за своим состоянием и в дальнейшем рассказать о жалобах врачу.

Диагностические мероприятия

В обязательном порядке при наличии изжоги нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу. Он поможет определиться с диагнозом и назначит грамотное лечение.

На первичной консультации специалист опрашивает больного, фиксирует все жалобы письменно для дальнейшего анализа. Важно собрать анамнез жизни, чтобы точно определиться с первопричиной состояния.

В ходе сбора врач выявляет все болезни, которыми страдает или страдал человек в прошлом.

Требуется тщательный подход к диагностике, потому в целях верификации проводятся объективные исследования:

• ФГДС. Золотой стандарт в гастроэнтерологии. Неприятная, но необходимая эндоскопическая процедура. Позволяет выявить все болезни и взять образцы желудочного сока, также опухоли, если таковые есть.
• Контрактная рентгенография желудка и органов брюшной полости. Позволяет оценить структуру пищевода и самого желудка. Не требует особой подготовки. Достаточно информативна, потому назначается часто.
• Биопсия с последующей гистологической оценкой тканей.
• Лабораторное исследование образца желудочного сока.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Как правило, этого достаточно. В крайних случаях показано проведение МРТ-диагностики, возможно с контрастным усилением.

Симптоматическое устранение дискомфорта

Симптомы изжоги купируются посредством приема антацидных препаратов. Подойдут: «Альмагель», «Рутацид», «Гастал Гастрофарм» и иные лекарства по ситуации.

Желательно не экспериментировать над собой, лучше обратиться к врачу. Самолечение до добра не доводит.

Подобного рода лекарства действуют ограниченный период времени, кроме того, категорически не подходят для длительного использования.

В качестве экстренной меры можно половину чайной ложки соды, развести в стакане тёплой воды. Его не нужно пить целиком, достаточно 3-5 глотков.

Сода является щелочью, которая нейтрализует кислоту. Таким образом можно быстро облегчить свое состояние.

Метод так же не подходит для длительного использования, поскольку способствует образованию желудочных газов и задерживает лишнюю воду в организме, что нагружает сердечно-сосудистую систему.

Этиологическое лечение

Показано применение лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

• Противовоспалительных нестероидного происхождения коротким курсом.
• Антацидных препаратов (курс и длительность использования определяются только врачом, никакого самолечения).
• Ингибиторов протонной помпы. Наиболее известный фармацевтический препарат данной группы — Омез или Омепразол.

Могут применяться и иные средства. Спазмолитики для купирования сильно боли, антибиотики узкого спектра действия. Все решается на усмотрение лечащего специалиста.

Изжога в области горла и пищевода — дискомфортное проявление, но не самостоятельное заболевание. Нужно искать причину состояния, только так можно справиться с неприятным ощущением.

Материалы по теме:

Как отличить изжогу сердечного и пищеводного происхождения?

Изжога в горле: причины, симптомы, лечение и профилактика

Некоторые люди сталкиваются с достаточно неприятным явлением, таким как изжога в горле.

Причины данного состояния, с точки зрения медицины, заключаются в соприкосновении желудочного сока со слизистой оболочкой пищевода. В результате человек испытывает ощущение жжения.

Как избавиться от него? Необходимо изучить, чтобы больше не мучила изжога в горле, причины, способы устранения неприятного явления.

Характеристика патологии

Изжога – это жжение, возникающее в области груди и горла. При этом могут появиться тошнота, вздутие, отрыжка, горьковатый или кислый привкус.

От изжоги страдает до 40% людей. У некоторых она бывает редко. Кто-то ощущает это неприятное чувство систематически.

Однако даже те, кого регулярно мучает изжога в горле, причины этого состояния не спешат найти. Они не идут к врачу. При этом считают, что неприятное явление бывает у всех и никаких последствий не несет. А ведь если не лечить это состояние, то изжога станет постоянной. Человек не сможет нормально питаться и вести привычный образ жизни.

Нейтрализовать жжение можно путем употребления стакана воды. Если это не помогает, принимают специальные препараты. При постоянном появлении изжоги обязательно нужно обратиться к специалисту. Ведь это может быть симптомом гастрита, холецистита или язвы.

Запомните! Если изжогу сопровождает отрыжка, то источником проблемы чаще всего является гастрит либо язва.

Возможные осложнения

Если при переедании или неправильном приёме пищи постоянно отмечается изжога, вскоре она может привести к тяжелым последствиям. У человека возникает эзофагит – воспаление слизистой пищевода.

При долгом игнорировании приступов жжения может развиться предраковое осложнение – пищевод Баррета.

Заживление ран пищевода путём рубцевания приводит к его сужению, а это сказывается на проходимости пищи.

Изжога время от времени появляется у каждого человека. Если такое состояние наблюдается после каждого приёма пищи и сопровождается болями в загрудинной области, нужно немедленно обратиться к врачу за помощью. Игнорирование проблемы может затянуть болезнь и привести к осложнениям.

Изжога в горле: причины

Что же может лежать в основе возникновения этого состояния?

Жжение в пищеводе возникает в результате:

• повышенной кислотности и чувствительности слизистых;
• желудочных болезней, холецистита;
• частого приема лекарств;
• беременности;
• нервозных состояний;
• ослабления мышц пищевода;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• диабета.

Кроме того, изжога может быть вызвана вредными привычками и неправильным образом жизни:

1. Перекусы на ходу, плохое пережевывание еды.
2. Переедание (желудок растягивается и выделяет много кислоты).
3. Курение и алкоголь.
4. Увлечение острой пищей, сладкими блюдами, шоколадом, газированными напитками и кофе.
5. Прием пищи непосредственно перед сном.
6. Чрезмерное употребление цитрусовых.
7. Лишний вес.
8. Ношение корсетов.
9. Большие физические нагрузки.

Симптомы изжоги

Жжение в пищеводе и горле, отрыжка – от этих явлений можно самостоятельно избавиться в домашних условиях. Но если эти ощущения возникают постоянно, необходима срочная консультация специалиста. Важно выяснить, в чем сокрыта причина возникновения изжоги в горле, и подобрать адекватное лечение.

Если неприятное состояние сопровождается кровянистым стулом, рвотой с кровью, болями в груди и спине, повышенным потоотделением, то нужна срочная помощь врача.

Симптомы изжоги:

• кислая или горькая отрыжка;
• жжение в верхнем районе желудка и в груди;
• приливание к горлу неприятной жидкости;
• тяжесть в области желудка;
• ком в горле;
• возврат пищи в ротовую полость при сужении нижней части пищевода;
• рвота.

Последствия патологии

К чему способна привести изжога в горле? Причины и последствия вам сможет детально объяснить врач, с визитом к которому не стоит медлить.

Изжога приводит к ряду серьезных осложнений:

  Связь возникновения диареи с употреблением кофеина

1. При попадании желудочного сока в пищевод может возникнуть ожог. Это провоцирует потерю веса, обезвоживание, кровотечение. В результате могут образоваться язвы, которые со временем зарубцовываются. Они приводят к сужению пищевода.

2. При образовании большого количества зарубцевавшихся язв возможен даже летальный исход. Это чаще всего вызвано повреждением стенок пищевода.
3. Длительная изжога также может сигнализировать о развитии рака желудка.
4. Появление кариеса – одно из последствий этого недуга.

Регулярная профилактика и консультирование со специалистами помогут предотвратить последствия изжоги.

Диета при патологии

Изначально следует пересмотреть свой рацион, если часто мучает изжога в горле. Причины заключены в забросе содержимого желудка в пищевод. Значит, следует подобрать такое питание, которое максимально уменьшит такие явления.

При жжении в пищеводе необходимо:

1. Убрать из рациона острую, жирную, копченую и сладкую пищу, цитрусовые, алкоголь, кофе и чай, жирные кисломолочные продукты, газированные напитки.
2. Блюда готовить на пару, отваривать или запекать.
3. Показаны к употреблению: хлеб с отрубями, темный рис, изделия из твердых сортов пшеницы, мясо и рыба, зеленый чай, каши. На десерт – бананы и фруктово-ягодные компоты.

Как правильно питаться

При изжоге необходимо придерживаться таких правил:

• есть мало, но часто, через каждые 3 часа, 5 раз в день;
• принимать пищу медленно;
• не есть ночью;
• ужинать за 3 часа до сна, не позже 7 часов вечера;
• не ложиться сразу после приёма пищи;
• спать на высоких подушках;
• не употреблять продукты, провоцирующие приступы жжения: шоколад, жирная пища, алкоголь, чеснок, помидоры, лук, цитрусовые, кофе;
• бросить курить;
• нормализовать вес;
• пить не менее 2 л жидкости в день;
• больше гулять на свежем воздухе;
• контролировать эмоциональное состояние.

При постоянных приступах жжения рекомендуют есть бананы и сладкие яблоки. Избавиться от изжоги поможет печёная картошка, варёная морковь, овсяная и гречневая каша.

Можно употреблять рыбу, постное мясо, но готовить эти блюда нужно на пару. Если замучила изжога, полезными будут кисели на основе сушёных фруктов и ягод.

Рекомендуют пить компоты из сухофруктов, инжира, отвары из плодов шиповника, щелочную минеральную воду.

• фрукты – яблоки, бананы, сливы, арбузы;
• овощи – картофель, морковь, капусту, горох;
• молочные продукты – йогурты, нежирный творог и сметану, ряженку;
• рыбу – приготовленную на пару или отварную;
• мясо – постные сорта телятины, курицу, индюшатину;
• каши – овсяную, кукурузную, гречневую, рисовую;
• супы и бульоны;
• выпечку без крема, чёрный хлеб.

Важно! Нельзя употреблять магазинные кетчупы, горчицу, соусы. Запрещены соленья и маринады. Салаты готовить без добавления уксуса.

Домашние методы лечения

Конечно, лучше всего причины изжоги после еды в горле обсудить с врачом. И именно с доктором подобрать оптимальные методы борьбы с таким состоянием. Но как быть, если неприятное явление застало врасплох?

Самое распространенное средство для избавления от изжоги в домашних условиях – это сода. Она уменьшает жжение и нейтрализует кислоту. Принимают соду, растворив одну чайную ложку средства в воде.

Но врачи не рекомендуют пользоваться таким методом избавления от изжоги часто. Причина в том, что сода способствует задержке в организме воды и влияет на эластичность кровеносных сосудов. А это осложняет деятельность сердца.

Поэтому ее нельзя принимать людям с повышенным давлением.

Также не рекомендуют пользоваться содой беременным. Ведь ее прием способствует образованию отеков, от которых и так страдает большинство будущих мам.

Есть другие народные средства для лечения изжоги, которые не наносят такого вреда, как сода:

• соки (свежевыжатые) – картофельный, морковный;
• негазированная минеральная вода (щелочная);
• чайная ложка растительного масла;
• травяной чай (из зверобоя, подорожника, ромашки);
• настойка золототысячника либо корня аира;
• ягоды калины (свежие, сушеные);
• грецкие орехи;
• растолченная яичная скорлупа;
• тыквенные семечки;
• горох, свежий или высушенный (его долго пережевывают).

Если применение этих средств не приводит к желаемому результату, то начинают прием лекарственных препаратов.

Какие болезни приводят

К развитию недомогания приводят различные патологии пищеварительного тракта: как с функциональными изменениями, так и вследствие патологоанатомических повреждений.

1. Функциональная диспепсия: эта патология связана с расстройством нервной регуляции пищеварения, грубых изменений структуру органов и тканей не происходит.

Развивается нарушение моторики, при котором в пищевод иногда забрасывается кислое содержимое желудка. Такая симптоматика длится более 3 месяцев и при обследовании не имеет каких-либо изменений в пищеводе или желудке.

Боль в горле появляется после еды, когда активно вырабатывается соляная кислота.

2. Гиперацидный гастрит и язвенная болезнь желудка: эти две патологии объединяет повышение кислотности.

При гастрите на поверхности слизистой этого органа имеются участки гиперемии и воспаления из-за агрессивного влияния кислоты, а вот при язве появляются уже и повреждения — изъязвления.

Соответственно, растет интенсивность моторных изменений и нарушения работы сфинктера, так как попадает кислота. При гастрите интенсивность болей меньше, чем при язве. Кислые забросы особенно часто регистрируются к вечеру, после нарушения в питании.

  Диарея после химиотерапии и способы от нее избавиться

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Эта патология прямо связана с нарушением работы круговой мышцы и повышением активности мышц желудка.

В результате в пищевод активно забрасывается желудочное содержимое. Повышение кислотности в этом органе может и не наблюдаться: повреждение эпителия вызвано частыми рефлюксами.

Они могут достигать горло, что проявляется как першение и ощущение жжения.

4. Беременность — характеризуется изменением гормонального фона. Эстрогены и гестагены влияют и на тонус сфинктеров, вызывая дисфункцию мышечного кольца.

Этому способствует и увеличение внутрибрюшного давления: сфинктер растягивается, увеличивая шансы проникновения кислоты в пищевод.

Изжога наиболее характерна для второго и третьего триместра, когда плода начинает активно «давить» на органы.

5. Другие причины, повышающие давление в брюшной полости: к этому может привести асцит, то есть накопление жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности, опухолевом процессе, и нарушении обратного всасывания жидкости.

Давление увеличивается при метеоризме: раздутые петли кишечника давят на желудок и меняют свойства сфинктера. К симптому склонны спортсмены-тяжелоатлеты: им приходится поднимать большой вес, что вызывает сильное повышение внутрибрюшного давления.

Ношение тугих поясов, брюк и юбок также способствует изжоге из-за сдавления органов и нарушения их нормальной моторики.

6. Дуоденит — это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Ее работа тесно связана с функцией желудка, поэтому при нарушении кишечника страдает моторика верхних отделов — появляется изжога. Дуодениту сопутствуют боли в животе после еды около пупка, нарушение кишечного пищеварения: проблемы со стулом, недостаточное всасывание питательных веществ и авитаминоз, метеоризм.

7. Диафрагмальная грыжа: в норме он проходит через узкое отверстие диафрагмы, которое так и называется пищеводное.

Это обеспечивает физиологическое строение и функцию последовательности процессов: пищевод находится сверху, пища поступает вниз, где подвергается солянокислому воздействию.

Если имеется слабость этой тонкой перегородки (диафрагмы), то на один уровень с пищеводом может подняться и часть желудка, что облегчит попадание кислоты в пищевод. Часто симптомом грыжи является только постоянная изжога.

8. Онкологические поражения пищевода и желудка: опухоли этих органов могут прорастать в любом месте. Если это затронет мышцы на границе верхнего и нижнего отдела ЖКТ, то кислота попадет на его поверхность.

Но жжение может появиться при любой локализации опухоли из-за ее влияния на сам процесс пищеварения: задержка пищи и повышение давления будут способствовать изжоге.

Раку сопутствуют такие симптомы, как снижение массы тела, отвращение к мясу, боли по ходу пищи, затруднение проглатывания пищи при раке пищевода.

9. Лекарственные препараты: некоторые медикаменты сами по себе могут вызвать это неприятное ощущение. Это относится к ацетилсалициловой кислоте, нестероидным противовоспалительным средствам, глюкокортикостероидным гормонам. Все эти препараты повреждают слизистую оболочку и снижают ее защитные свойства, а также нарушают моторику ЖКТ.

Чем опасна

Изжога чревата тем, что на месте повреждения слизистой под влиянием кислоты рано или поздно появляется рубцовая ткань, а это может привести к стриктуре и стенозу — сужению трубки разной степени. Такое сужение приводит к нарушению пищеварения вплоть до тотальной мальдигестии и мальабсорбции (когда в ЖКТ не всасываются питательные вещества).

Застой пищеварительных масс вызывает хроническое воспаление и риск онкологического повреждения. Также она опасна кровотечениями: под оболочкой имеются сосуды, которые легко разрушаются кислым содержимым.

При отсутствии защиты эпителия и слизи есть риск пищеводного кровотечения: его очень трудно остановить.

Длительное жжение и першение в горле может говорить об онкологических заболеваниях, поэтому игнорирование этого может ухудшить ситуацию до неоперабельности процесса.

Аптечные медикаменты

Изначально следует осознать, что без терапии основного заболевания практически не устраняется изжога в горле. Причины и лечение очень тесно взаимосвязаны. Если не бороться с источником проблемы, то изжога, подавляемая медикаментами, будет вновь возвращаться.

Лекарственные средства для лечения изжоги подразделяются на:

1. Антациды. Они нейтрализуют соляную кислоту. К этой группе относятся лекарства: «Альмагель», «Гастал», «Фосфалюгель», «Гастацид», «Маалокс», «Ренни», «Вентер». Эти препараты могут оказывать побочные действия, к которым относятся запоры или диарея. Поэтому перед приемом лекарств необходима консультация врача.
2. Гомеопатические средства. У них нет побочных действий. При назначении этих средств врачом, который рассчитает дозу, такие препараты эффективны. Они способны надолго избавить пациента от изжоги и связанных с ней симптомов.
3. Антисекреторные препараты. Снижают образование желудочного сока. К этой группе относятся препараты: «Омез», «Ортанол», «Нофлюкс», «Омепразол». Противопоказаны при беременности и лактации.
4. Препараты, снижающие объем желудочного сока. К ним относятся медикаменты: «Ранитидин», «Гистак», «Фамотидин». Назначают при беременности с осторожностью.
5. Препараты, защищающие слизистую эпителия. При их приеме на стенках пищевода образуется гелевая пленка. К ним относится лекарство «Гевискон». Его можно принимать при беременности.

Будущим мамам без консультации лечащего врача для уменьшения изжоги можно принимать:

1. «Активированный уголь» и «Смекту». Это натуральные препараты, которые очищают желудочно-кишечный тракт.
2. Медикаменты, улучшающие пищеварение: «Мезим», «Панкреатин», «Фестал».

Также беременным, страдающим от изжоги, необходимо соблюдать режим дня и диету.

Что делать?

Чтоб избавиться от постоянной изжоги, необходимо найти причину такой симптоматики. Чаще всего лечение заключается в приеме медикаментов, диете и корректировке образа жизни.

Больному назначаются невсасывающиеся антациды, например, «Маалокс», «Фосфалюгель», препараты висмута. Рекомендуются антисекреторные препараты, что понижают уровень кислотности («Ранитидин», «Омез» и т. д).

Показаны прокинетики для улучшения моторики органов и антирефлюксные средства («Цизаприд») и ферментативные лекарства («Мезим»).

Пациенту показано употребление минеральных вод и курс магнезии. Бывает, больному необходимо делать операцию.

Профилактика патологии

Врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил, чтобы защитить свой организм от возникновения неприятного состояния.

Для профилактики изжоги следует:

1. Сбалансированно и правильно питаться, ограничить потребление пищи, которая способствует появлению изжоги. Это: цитрусовые, газированные напитки, соленые, острые, жареные блюда, сладкое, кофе, крепкий чай, алкоголь. Не переедать.
2. Не допускать чрезмерных физических нагрузок.
3. Регулярно проходить эндоскопическое обследование в поликлинике. Это исследование, в ходе которого проводится осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, делается биопсия для определения состава и структуры внутренних тканей.

Как видите, достаточно неприятным состоянием является изжога в горле. Причины, лечение должны трактоваться только врачом. Но значительно лучше, чтобы не бороться в дальнейшем с осложнениями недуга, постоянно помнить о профилактике.