Развитие такой болезни сердца, как правожелудочковая гипертрофия, возможно при наличии врожденных патологий мышцы. Диагностировать ее могут даже у младенцев. У пациентов более взрослых ее возникновению способствуют пульмонологические болезни, способные вызывать осложнения на сердце, сосуды. Рассматриваемая патология обнаруживается при наличии приобретенных пороков сердца. Опытный кардиолог знает, как проявляется гипертрофия правого желудочка на ЭКГ и с легкостью узнает ее.
Особенности патологии, степени ее развития
При проведении кардиограммы у здоровых людей врачи чаще наблюдают усиленные сигналы от левого отдела. Его принято считать более сильным. Специалисты объясняют эту особенность большим весом данного участка. Он в 3 раза больше правого. Сигналы от ЛЖ всегда преобладают на показателях электрокардиограммы. Иногда эта норма нарушается. Это объясняют развитием правожелудочковой гипертрофии.
Специалисты выделяют 3 степени рассматриваемой патологии:
- Резко выраженная. Фиксируют заметный набор веса ПЖ. Он намного тяжелее левого желудочка (ЛЖ).
- Классическая. Данной ситуации свойственно увеличение ПЖ, но этот участок легче левого. Возбуждение в ПЖ является намного продолжительней.
- Умеренная. Рост ПЖ врачи фиксируют визуально. Масса остается меньше, чем у левого участка.
Перегрузка правых зон сердечной мышцы считается серьезным симптомом. Он намного опасней перегрузки левой половины мышцы. Это объясняется работой данного участка с малым кругом кровообращения. Обычно в нем незначительные нагрузки, поэтому стеноз легочной артерии, сброс лишней крови из ЛЖ повышает нагрузку. ПЖ к ней не привык, он неспособен ее выдержать. Поэтому он увеличивает свой размер, массу. Таким образом возникает гипертрофия ПЖ.
Обнаружить признаки ГПЖ кардиологи могут на ЭКГ. Электрокардиографию считают ведущим способом первоначальной диагностики. Но указать точные размеры исследуемого желудочка этот способ не может. Он показывает лишь нарушения проводимости, спровоцированные изменением размеров. Указанный метод исследования относят к косвенным, способным лишь показать признаки патологии. Но дать более детальную информацию он не может.
Более точным диагностическим способом считается эхокардиография. При изучении сердца посредством ультразвука дается оценка размера камер сердечной мышцы, определяется локализация дефектов, устанавливается сброс крови. Также возможно определение давления внутри камер.
Причины возникновения
Обычно рассматриваемую болезнь в кардиологии фиксируют у нижеприведенных категорий пациентов:
- дети. Возникает патологическое состояние при наличии врожденных пороков органа,
- взрослые. При наличии клапанных пороков, поражении легких, которые осложняются нарушениями функционирования ССС.
Есть различные конфигурации рассматриваемой болезни. Они зависят от тяжести патологии, специфики развития. Ведущими провоцирующими факторами для правожелудочковой гипертрофии кардиологи считают нижеприведенные:
- Легочная гипертензия. Данная болезнь провоцирует рост давления внутри легочной артерии. Проявляется головокружением, возникновением одышки, учащенными обморочными состояниями.
- Тетрада Фалло. Фиксируют указанную патологию у младенцев при рождении. Эту болезнь относят к врожденным порокам органа. Она способна вызывать синдром синего младенца. При нем нарушен отток крови из ПЖ.
- Дефект межжелудочковой перегородки. Указанная болезнь становится провокатором смешения крови из 2-х отделов. Наблюдается нехватка кислорода. Сопровождается она усилением работы каждого из отделов сердечной мышцы, включая ПЖ.
- Стеноз левого клапана. При указанном поражении нарушается ток кровяного русла из ПЖ к артерии.
Выше мы упоминали, что правожелудочковую гипертрофию способны вызывать поражения легких. К ним кардиологи включают нижеприведенные:
- бронхит в хронической форме,
- астма,
- пневмония,
- фиброз,
- пневмосклероз,
- эмфизема.
Симптомы
Правожелудочковую гипертрофию считают изредка встречающейся патологией. Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ зафиксировать непросто. Это объясняется следующим нюансом: масса ПЖ в 3 раза меньше веса ЛЖ.
Проще обнаружить правожелудочковую патологию при значительном росте массы ПЖ. На первых этапах гипертрофии ПЖ симптоматика слабая. Бывают на практике случаи, когда признаки патологии совсем отсутствовали. С развитием патологического состояния кардиологи могут зафиксировать стабильное увеличение размера рассматриваемой части органа.
Развитие заболевания проявляется возникновением нижеприведенных признаков:
- затрудненность дыхания. Зачастую она сочетается с ощущением тяжести в зоне грудины, болью,
- неожиданные приступы головокружения. После них фиксируется потеря сознания,
- отечность ног. Выражена она при ГПЖ довольно ярко,
- нарушение ритма органа. Пациенты обычно описывают указанное состояние, как трепетание сердца в груди, чувство, будто несколько из положенных ударов сердце пропустило.
Признаки ГПЖ на ЭКГ
Многие пациенты, их родные стремятся узнать, как отражается гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ, что это значит, о чем говорит каждый показатель. Постараемся описать значение данных электрокардиографии наиболее простым языком.
Для облегчения восприятия предоставим информацию в виде таблицы.
| Отведения и сегменты | Резко выраженная | Классическая ГПЖ | Умеренная |
| V1 | Комплекс QRS приобретает вид qR, R. Зубец q отражает возбуждение правой части межжелудочковой перегородки (гипертрофированной). Присутствует связь зубца R с возбуждением гипертрофированного ПЖ. | Комплекс QRS представлен видом rsR, rSR. Зубец r связывают с возбуждением левой доли межжелудочковой перегородки, началом возбуждения ПЖ. Зубец S(s) связан с возбуждением ЛЖ. Зубец R высокий регистрируют при конечном возбуждении ПЖ. | Комплекс QRS представлен так: rS, RS, Rs (R V1>,S V1, R V1=S V1, R V1<,S V1). Зубец r(R) отражает возбуждение левой доли межжелудочковой перегородки, начальное возбуждение ПЖ. Высота указанного показателя выше нормы. Зубец S(s) отражает возбуждение ЛЖ. При этом его амплитуда меньше нормальной. |
| V6 | В этом случае комплекс QRS приобретает вид rS, RS (в более редких случаях Rs). Зубец r(R) в данном случае связан с возбуждением правой части межжелудочковой перегородки, начальным возбуждением ЛЖ. Зубец S(s) представлен деполяризацией ПЖ гипертрофированного вида. | Комплекс QRS приобретает такой вид qRS. При этом зубец q связан с возбуждением левой части межжелудочковой перегородки. Зубец R показывает возбуждение ЛЖ. Зубец S (высокий) фиксируется при конечном возбуждении ПЖ. | Комплекс QRS представлен qR. При этом зубец q отражает возбуждение левой половинки межжелудочковой перегородки. Зубец R отражает возбуждение ЛЖ. Высота показателя меньше нормы. |
| R V1, S V6 | С более сильной гипертрофией ПЖ отмечается высокий показатель R V1, глубокий S V6 | С ростом гипертрофии R V1 меньше, а S V6 глубже, амплитуды s V1, R V6 уменьшаются. | Развитие гипертрофии ПЖ сопровождается ростом R V1, снижением амплитуды s V1, R V6. |
| ST V1 | Сегмент располагается ниже изолинии. При этом T V1 ассиметричный отрицательный. | ||
| ST V6 | Располагается указанный сегмент выше изолинии. При этом зубец T V6 является положительным. |
Кардиологи могут поставить пациенту диагноз «гипертрофия правого желудочка», изучив изменения ЭКГ в каждом из грудных отведений. О развитии рассматриваемой патологии свидетельствуют такие критерии:
- высокий зубец R V1,V2 при условии R V1 ≥ S V2,
- возникновение на кардиограмме глубокого зубца S V5,V6.
Укажем количественные признаки развития рассматриваемого нарушения:
- R V1 >, 7 мм,
- S V1,V2 ≤ 2 мм,
- S V5 ≥ 7 мм,
- RV5,V6 <, 5 мм,
- R V1+S V5(V6) >, 10,5 мм,
- R aVR >, 4 мм,
- отрицательный T V1.Фиксируют при условии снижения ST V1,V2 (R V1>, 5 мм), а также при условии отсутствия коронарной недостаточности.
Выдавая заключение, кардиологи на ЭКГ отмечают изначально характер ритма, затем описывают локализацию ЭОС, пишут характеристику гипертрофии ПЖ, а затем общую характеристику ЭКГ. Признаки рассматриваемой патологии на ЭКГ выражены менее ярко, чем симптомы гипертрофии ЛЖ. Соответственно, не исключена вероятность ложноположительных, ложноотрицательных результатов. Данные ЭКГ кардиологам следует рассматривать только в контексте с клинической картиной патологии.

Гипертрофия правого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение
Гипертрофия правого желудочка возникает под влиянием патологий дыхательной системы. Чаще всего нарушение связано с легочной недостаточностью. При этом под влиянием чрезмерных физических нагрузок желудочек увеличивается в размерах.
Понятие
Это патологическое состояние связано с увеличением размеров правого желудочка, из-за чего возникают серьезные нарушения в работе организма. Для этой патологии характерно усиление роста кардиомиоцитов, клеток сердечной мышцы.
Без соответствующих условий нарушения не возникают. Поэтому гипертрофию считают одним из признаков патологий сердца и сосудов.
Обычно подобные изменения начинают проявляться после 50 лет. Но довольно часто такой диагноз ставят и новорожденным при наличии врожденных пороков сердца.
Правожелудочковую гипертрофию выявляют гораздо реже, чем левожелудочковую. В нормальном состоянии левый желудочек в несколько раз меньше правого, поэтому даже после увеличения он остается меньше.
Причины
Подобные нарушения возникают:
- Когда в легочной артерии повышается давление. При этом у больного кружится голова, беспокоит одышка, которая проявляется в спокойном состоянии, периодически происходит потеря сознания.
- Если легочный клапан сузился.
- При пороках в развитии перегородки между желудочками. В этой ситуации смешивается крови с обоих желудочков. В ней не будет содержаться достаточно кислорода и чтобы компенсировать эту проблему, сердце приходится сокращаться чаще, из-за этого мышцы желудочков гипертрофируются.
- При наличии тетрады Фалло. Это состояние относится к синим порокам, так как проявляется цианозом определенных участков тела. Для него характерно наличие гипертрофических изменений в правом желудочке, отклонений в строении перегородки между отделами сердца, сужение клапана легочной артерии, смещение аорты в правую сторону.
- При некоторых патологиях легких вроде хронического воспаления легких или бронхита, пневмосклероза, эмфиземы.
Характерные симптомы
Признаки гипертрофии правого желудочка вначале развития проблемы возникают редко. Самочувствие больного остается в пределах нормы, поэтому патологию можно обнаружить только в ходе планового обследования.
Постепенно, по мере утолщения тканей:
- Появляются сильные боли и тяжесть в грудной клетке, возникают трудности с дыханием.
- Нарушается ритм и увеличивается частота сокращений. Некоторые больные замечают чувство трепетания в сердце.
- Периодически кружится голова, и беспокоят обмороки.
- Отекают нижние конечности.
При правожелудочковой гипертрофии говорят, что у пациента легочное сердце. Это состояние может протекать в острой и хронической формах. Чаще всего развитие этого явления связано с закупоркой легочной артерии тромбом. Тромбоэмболия может быть множественной и массивной.
Если проблема обостряется, то возникают яркие проявления в виде:
резкой одышки;- высокой частоты сокращений сердца;
- снижения показателей давления крови в артериях.
Очень часто такое состояние приводит к гибели больного.
В хронической форме беспокоят такие же симптомы, но они менее выражены. В тяжелых случаях развиваются обструктивные изменения в легких.
Методы диагностики
Поставить диагноз может врач на основании результатов обследования. Проблему определяют с помощью:
- Физикального обследования.
- Электрокардиографии. На ЭКГ гипертрофия правого желудочка точно не определяется. Она показывает только нарушения ритма, но не увеличение размеров.
- Эхокардиографии. С помощью ультразвука можно подробно осмотреть миокард.
- Кардиовизора. Это аппарат для наблюдения за динамикой работы сердца. Его используют и в домашних условиях.
Лечение
Терапию подбирают для прекращения развития гипертрофии и возвращения сердца в нормальное состояние. Для этого используют медикаментозные средства, вносят изменения в питание и образ жизни больного.
В первую очередь назначают диуретики для снижения нагрузки на сердечную мышцу. Кроме них прибегают к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция. Также нужны лекарства для улучшения работы легких. Часть препаратов пациент должен принимать на протяжении всей жизни.
Гипертрофия правого желудочка сердца может лечиться с применением хирургических методик. Оперативное вмешательство выполняют, если прогрессирует патологический процесс и развивается порок сердца. Во время такого лечения вместо легочного клапана устанавливают протез. Если проблема обнаружена у ребенка, то операцию выполняют в течение первого года после рождения.
Если обнаружены причины гипертрофических изменений, то устраняют основное заболевание. Самостоятельно справиться с проблемой невозможно.
К группе риска относятся люди с лишним весом. Им нужно периодически посещать кардиолога.
Также читают: Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
Медикаментозная терапия состоит из регулярного применения препаратов, улучшающих работу сердца и снижающих нагрузку на сердечную мышцу. Для этого пользуются:
- Мочегонными средствами, которые нужно принимать регулярно.
- Бета-адреноблокаторами. Во время лечения нужно полностью исключить курение и употребление спиртных напитков.
- Антагонистами кальциевых каналов.
- Антикоагулянтами для снижения способности крови сворачиваться.
- Сердечными гликозидами в минимальной дозировке, так как при их употреблении высока вероятность побочных реакций.
- Лекарствами для снижения показателей давления крови в артериях.
Важную роль в лечении болезни играет правильное питание и образ жизни. В рационе должно присутствовать больше пищи растительного происхождения. Пациенту рекомендуют употреблять больше кисломолочных продуктов, мяса нежирных сортов, зерновых культур.
Нужно избегать чрезмерного употребления соленых блюд, отказаться от жареного, маринованного и копченого. Также важно по минимуму есть сладкое, выпечку, пить сладкие газированные напитки.
Также больным полностью противопоказан кофеин, спиртосодержащие напитки. Употреблять пищу нужно около пяти раз в день небольшими порциями.
Чтобы избежать ухудшения ситуации нужно следить за своим весом, избегать ожирения, нормализовать физические нагрузки.
Гипертрофические изменения у детей
Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ могут выявляться и у детей сразу после появления на свет. У новорожденных эта проблема встречается даже чаще, чем у людей более старшего возраста. Данный патологический процесс в этой ситуации связан с:
- Чрезмерными нагрузками на правую часть тела в период внутриутробного развития или в течение первых суток после рождения.
- Нарушением оттока крови от правой части тела. Это постепенно приводит к утолщению правых областей сердца.
- Анатомическими особенностями строения перегородки между желудочками. Если герметичного отделения между полостями нет, то кровяные потоки смешиваются и развиваются различные осложнения. В этой ситуации ухудшается процесс насыщения крови кислородом, что негативно отражается на работе всех органов и систем. Чтобы компенсировать подобные нарушения сердце начинает чаще сокращаться и быстрее перекачивать кровь, из-за чего постепенно увеличивается в размерах.
- Сужением легочного клапана.
Поэтому молодым мамам стоит внимательно относиться к состоянию новорожденного и при первых проявлениях посещать врача.
Профилактика
Чтобы избежать гипертрофических изменений в правой стороне сердца, нужно принимать меры для профилактики флеботромбоза нижних конечностей. Для этого:
- При первых проявлениях болезни нужно посетить врача.
- Обращаться к специалистам не реже раза в год для профилактического осмотра.
- Если было выполнено оперативное вмешательство для устранения флеботромбоза, нужно составить нормальный режим физической активности, больше двигаться.
- Нужно с точностью следовать всем рекомендациям специалистов.
Если есть хронические заболевания в органах дыхательной системы:
Не пребывать в условиях низких температур и на сквозняке.- Избегать курения и не находиться рядом с людьми, которые курят.
- Проводить терапию легочных патологий на начальных стадиях развития.
- Отдавать предпочтение адекватным и умеренным нагрузкам, избегать малоподвижного образа жизни.
- Употреблять кислородные коктейли.
Чтобы своевременно обнаружить патологические изменения, нужно периодически делать кардиограмму, не курить и не употреблять спиртное, следить за состоянием своего организма.
Прогноз
Гипертрофия правого желудочка сердца это болезнь, которая раньше считалась неизлечимой. Но благодаря современным достижениям в медицине удалось значительно улучшить прогноз.
Сегодня, какими будут последствия патологии, зависит от того, чем были вызваны нарушения, общего состояния организма больного, стадии начала лечения.
Самые тяжелые последствия наблюдаются у людей, у которых часто возникает тромбоэмболия мелких артерий, а также у тех, кто страдает легочной гипертензией даже на первой стадии развития. Если это состояние не удается купировать с помощью лечебных мероприятий, то средняя продолжительность жизни составляет пять лет.
Статистика говорит, что при хроническом течении данного заболевания, при наличии обструктивных процессов в органах дыхания, больным не удается дожить до преклонного возраста. Большинство из них не доживают до шестидесяти лет.
Поэтому все зависит от того, когда был поставлен диагноз и начали проводить лечение. Для своевременной диагностики важно обследовать весь организм хотя бы раз в год.
Гипертрофия левого и правого желудочков на ЭКГ
Практически любое заболевание сопровождается различными признаками, причиняющими определенный дискомфорт, и в зависимости от интенсивности проявлений, вынуждают прибегнуть к врачебной помощи.
Однако, для некоторых патологических состояний характерно совершенно бессимптомное течение.
Например, обнаружение гипертрофии левого желудочка на экг может стать неожиданностью для молодого пациента и, отчасти, закономерным явлением у пожилого, хотя в обоих случаях, жалоб на работу сердца может и не быть.
Строение и функции сердца
Каждый человек знает, что представляет собой сердце. Однако, чтобы получить полное представление о том каким образом сердечная деятельность, отражается на электрокардиограмме, важно иметь информацию о его анатомическом строении и функциях.
Основными структурными элементами сердца являются 4 камеры (полости):
- предсердия (левое и правое);
- желудочки (левое и правое).
Поскольку большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и, соответственно, заканчивается в правом предсердии, мышечная стенка желудочка обладает значительной толщиной, необходимой для обеспечения достаточного давления при выталкивании всего объема крови, находящегося в полости. В отличие от левого, правый желудочек имеет значительно меньшую толщину стенки, так как сопротивление кровотоку в малом круге в несколько раз меньше и соответственно нет необходимости обеспечивать такое же высокое давление, как в большом круге.
В связи с тем, что ток крови должен происходить в одном направлении, регуляция осуществляется с помощью 4 клапанов, пропускающих или препятствующих движению кровотока:
- митральный — двухстворчатый клапан, разделяющий левое предсердие и желудочек;
- трехстворчатый — разделяет правое предсердие и желудочек;
- аортальный;
- легочный.
Строение сердца человека
Причины
Причины развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) имеют довольно широкий диапазон и зависят от следующих факторов:
- возраст пациента;
- наследственность;
- образ жизни;
- наличие вредных привычек;
- состояние сосудистой системы.
В молодом возрасте основной причиной гипертрофии миокарда левого желудочка являются регулярные физические нагрузки (занятия спортом, тяжелая работа), тогда как для пожилого возраста основной причиной является атеросклеротическое поражение сосудистой системы. Во всех случаях, происходит увеличение толщины миокарда (сердечной мышцы) призванной компенсировать возросшую потребность в кислороде (при занятиях спортом) или при затрудненной гемодинамике (при атеросклерозе артерий).
В отличие от левого, гипертрофия правого желудочка (ГПЖ), развивается вследствие нарушения работы клапанной системы:
- врожденный порок сердца (как правило, встречается у детей);
- стеноз митрального клапана;
- заболевания легких.
Важно! В большинстве случаев, на ранней стадии диагностика ГПЖ затруднена, так как размер правого желудочка в 3 раза меньше левого. Поэтому диагноз ГПЖ констатируют на стадиях, когда размеры правого желудочка превышают размеры левого.
На рисунке: слева – здоровое сердце, справа – гипертрофия миокарда левого желудочка (видно увеличение толщины миокарда и уменьшение полости желудочка)
Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение изменения электрических полей, возникающих при работе сердца. Сократительная активность сердца, первоначально регулируется с помощью электрического импульса, генерируемого синотральным (синусовым) узлом, располагающимся на вершине правого предсердия. Импульс быстро распространяется по мышечному слою предсердий в направлении сверху вниз и влево.
Достигнув атриовентрикулярного соединения, импульс значительно снижает скорость и, теперь уже в обратном направлении (слева – направо), то есть сначала охватывает левый желудочек, а затем правый. Все этапы работы сердца отражаются на кардиограмме в виде зубцов. В норме на ЭКГ выделяют 5 зубцов: Р, Q, R, S, Т.
Таблица: Соответствие обозначений, принятых в ЭКГ, длительности фаз работы сердца
| Обозначение зубца | Процесс | Длительность в норме сек. |
| Р | Возбуждение предсердий | 0,16 |
| QRS | Возбуждение желудочков | 0,08 |
| SТ | Полное возбуждение желудочков | 0,28 |
| прямая линия | Состояние покоя | 0,23 |
| Общее время | 0,75 |
ЭКГ норма
В процессе работы, сердце создает электрическое поле, регистрируя изменения в котором, можно получить информацию о происходящих в нем процессах. Полное электрокардиографическое обследование проводится с помощью подключения 12 электродов (отведений).
Важно! На практике, чаще всего, для выполнения электрокардиографического исследования используют всего 6 отведений, что зачастую дает недостаточно полную информацию о динамике изменений в сердечном ритме.
Гипертрофия миокарда, независимо от того какой отдел сердца преобладает, всегда выражается в увеличении времени возбуждения и амплитуды сегментов, соответствующих гипертрофированным отделам сердца. Например, гипертрофия левого предсердия на ЭКГ, выражается ростом и продолжительностью Р, а гипертрофия желудочков – комплексом QRS.
Блокада на кардиограмме — что это?
По сути, гипертрофия миокарда представляет собой основной механизм, компенсирующий возрастающие гемодинамические затруднения и развивающийся при перегрузке кровенаполняемых камер сердца. Таким образом, основными признаками, характеризующими гипертрофию, являются:
- рост массы миокарда, вызывающий усиление электрического импульса, что в результате выражается отклонениями, в виде увеличения сердечного вектора в направлении гипертрофированного желудочка (на ЭКГ это выглядит как увеличение зубца R);
- рост количества и длины мышечных волокон миокарда, вызывающих увеличение времени прохождения электрического сигнала по гипертрофированной стенке желудочка, что на ЭКГ-графике выглядит как расширение или деформация комплекса QRS;
- неравномерное увеличение фрагментов мышечного слоя нарушает процессы реполяризации (сегмент SТ и зубец Т).
В зависимости от места фиксации электродов, все зубцы могут иметь различное направление. Поэтому при расшифровке кардиограммы следует учитывать отведения, с которых считываются данные (грудной отдел, левая или правая конечность).
Таблица: Расположение электродов при проведении ЭКГ исследования
| № | Отведение | Точка подключения электрода | Полярность электрода |
| 1 | I | правая верхняя конечность | — |
| левая верхняя конечность | + | ||
| 2 | II | правая верхняя конечность | — |
| левая нижняя конечность | + | ||
| 3 | III | левая верхняя конечность | — |
| левая нижняя конечность | + | ||
| 4 | аνR | правая верхняя конечность | + |
| 5 | аνL | левая верхняя конечность | + |
| 6 | аνF | левая нижняя конечность | + |
| 7 | ν1 | 4 межреберье справа | |
| 8 | ν2 | 4 межреберье слева | |
| 9 | ν3 | между ν1 и ν2 | |
| 10 | ν4 | 5 межреберье на уровне центра ключицы | |
| 11 | ν5 | 5 межреберье переднеподмышечная линия слева | |
| 12 | ν6 | 5 межреберье среднеподмышечная линия слева |
Отклонения
Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ обнаруживается несколько сложнее, чем левого. Это связано с тем, что объемный вес левого желудочка в разы превосходит объемный вес правого.
Поэтому при умеренных изменениях, произошедших в миокарде правого желудочка, его масса все равно остается меньшей и не вызывает изменения направления векторов.
На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка выражаются в формировании маленького зубца r в ν1, а в отведениях ν5 и ν6 – маленького зубца q, также происходит увеличение зубца S в отведениях ν5 и ν6 и зубца R в отведении ν1.
При этом сегмент возбуждения желудочков в отведении ν1 выглядит не как QRS, а RS или даже Rs, а в отведениях ν5 и ν6 qRS или qRs. То есть отрицательный зубец Q в первом случае отсутствует, а зубец S может быть очень маленьким, а во втором – и Q и S могут быть менее 5 мм.
При значительной гипертрофии правого желудочка до размеров, когда его масса превышает массу левого, происходит изменение вектора с нормального направления (слева направо) в противоположную сторону (справа налево). Происходит увеличение вектора правого желудочка и его протяженность. Все это вызывает следующие признаки:
- в ν1 – qR, qRS, qRs;
- в ν5 и V6 – RS, qRS, qrS.
Таблица: Количественные признаки при гипертрофии ПЖ на ЭКГ
| Отведение | Показатель | Размер мм |
| ν1 | R | более 7 |
| ν1 – ν2 | S | равно или менее 2 |
| ν1 | отношение R / S | равно или более 1 |
| ν1 + ν5 или ν6 | R + S | более 10 |
Кроме того, признаком ГПЖ в отведении ν1 и ν2 является снижение отрезка SТ ниже оси или отрицательный Т. Этот признак встречается преимущественно у пациентов, имеющих врожденный порок сердца.
Признаки гипертрофии правого желудочка на экг
При гипертрофических изменениях в миокарде левого желудочка происходит значительный рост векторов, отражающих его преобладание над правым. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ выражается следующими признаками:
- электрическая ось сердца расположена горизонтально или отклоняется влево;
- увеличение времени отклонения (время активации) в отведениях ν5 – ν6 более 0,05 с;
- увеличение высоты q в отведениях ν5 – ν6 до ¼ размеров R здесь же;
- постепенное смещение сегмента SТ ниже оси;
- уменьшение высоты Т и появление ассиметрии.
На экг гипертрофия левого желудочка
Таблица: Количественные признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
| Отведение | Показатель | Размер мм |
| ν5, ν6 | R | более 25 |
| ν5 (R)+ ν1 (S) | R + S | более 35 |
| I (R)+ III (S) | R + S | более 25 |
| ν5, ν6 | R/Т | более 10 |
| ν1 | S | более 12 |
| I | R | более 16 |
| II | R | более 18 |
| аνF | R | более 20 |
| аνL | R | более 11 |
| аνL | Т | меньше 1 |
Гипертрофию желудочков сердца диагностируют, если кардиограмма показала более 3 признаков патологии. При постановке диагноза, врач должен учитывать не только наличие признаков, но и степень их выраженности. Но, несмотря на обширный диапазон информации содержащейся в электрокардиограмме, точность определения гипертрофии не может составлять более 90% (чаще 60–80%).
Ввиду того что понятие «гипертрофия» влечет за собой не только электрокардиографические изменения, но и анатомические, для уточнения результатов, полученных с помощью ЭКГ необходимо провести дополнительные диагностические процедуры (УЗИ сердца, МРТ, электрокардиография).
Так как гипертрофия представляет собой лишь признак какой-либо патологии, основной целью при ее обнаружении, является выявление причин, спровоцировавших развитие изменений и предупреждение ее дальнейшего прогрессирования.
Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ. Как лечить гипертрофию правого желудочка у взрослых и детей
Содержание
Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook
Сердце – главный орган человека. Если одна из его четырех частей начинает работать неправильно, весь организм дает сбой. Правосторонняя гипертрофия желудочка – одно из патологических состояний, которое связано с увеличением миокарда. Этот дефект говорит о развитии серьезных осложнений в работе легких и сердца.
Гипертрофия правого желудочка сердца – что это такое
Отделы сердца могут увеличиваться по различным причинам. Согласно медицинскому определению, гипертрофия правого желудочка – это увеличение миокарда или утолщение стенок сосудов.
Изменение размера говорит об аномальном росте сердечных клеток (кардиомиоцитов). Отличие гипертрофированного миокарда – в том, что сосуды не могут питать разросшийся орган.
По этой причине его часть испытывает ишемию – недостаток кислорода и питательных веществ. Дилатация правого желудочка – одна из разновидностей заболевания.
Различают 3 степени гипертрофии:
- Умеренная – увеличение незначительно. Он имеет такие же размеры, как левый.
- Средняя – процессы в этой области сердца протекают медленнее.
- Выраженная – правая часть в 2-3 раза больше аналогичной левой.
Гипертрофия правого желудочка – причины
Самые распространенные причины гипертрофии правого желудочка – сопутствующие заболевания сердца и легких. Они могут быть врожденными либо приобретенными. Врожденными нарушениями называют:
- Тетраду Фалло. Клапанный порок, который диагностируют у новорожденных детей. Другое название – «синдром синего младенца»: кожа ребенка во время плача становится синеватой.
- Легочную гипертензию. Вызывает повышенное давление легочной артерии.
- Аномалию в строении межжелудочковой перегородки. Приводит к смешению крови отделов сердца, организм получает недостаточно кислорода.
- Стеноз митрального клапана. Вызывает нарушение оттока крови в артерию вследствие уменьшения отверстия.
К заболеваниям, из-за которых происходит гипертрофия миокарда правого желудочка, относятся:
- фиброз, эмфизема легких;
- бронхит;
- бронхиальная астма;
- пневмония;
- хроническая усталость и стресс;
- увеличение массы тела;
- кардиомиопатия;
- повышенное артериальное давление.
Гипертрофия правого желудочка у ребенка
Увеличение правого желудочка сердца наблюдается больше в детском возрасте. У младенцев сразу после рождения нагрузка на правую часть сердца больше, чем на левую. Медики называют эту причину изменения органа физиологической.
Однако врожденная гипертрофия правого желудочка у детей бывает гораздо чаще. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу.
Постоянный контроль за состоянием ребенка, полное обследование после рождения помогают поставить правильный диагноз и выбрать точные методы лечения.
Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ
Первые симптомы болезни несущественны, часто больной не замечает их. Когда миокард разрастается, признаки проявляются в виде:
- головокружения;
- одышки;
- потери сознания;
- затрудненного дыхания;
- аритмии;
- боли за грудиной;
- одышки;
- оттоков ног;
- синюшности кожи;
- перебоев в сердцебиении.
Это происходит из-за того, что сердце недостаточно снабжается кислородом, проявления похожи на сердечную недостаточность. Врач должен назначить диагностику на современных аппаратах, чтобы определиться с окончательным диагнозом:
- Электрокардиография подразумевает, что ритмы сердца передаются по датчикам и записываются на бумаге. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может правильно расшифровать врач-терапевт или кардиолог.
- УЗИ сердца, или эхокардиография, точно выявляет изменения в строении отделов сердца. Метод помогает обнаружить нарушения кровотока, измерить степень патологии.
Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ видна, если его масса стала больше левого. Выглядит как колебания пиков электрокардиограммы. Основные признаки:
- Электрическая ось отклонена вправо.
- Наблюдается ишемия субэндокардиальных слоев миокарда.
- В части V1 видны нарушения комплекса QRS. Тогда он имеет вид зубца R или QR.
- В области V6 комплекс имеет вид RS.
- В области V1 есть отклонения от нормы в сегменте ST. Он расположен ниже изолинии и имеет асимметричную форму.
Гипертрофия правого желудочка – лечение
Лечение гипертрофии правого желудочка должно включать комплексную терапию по устранению сопутствующих заболеваний. Врач назначает лекарственные препараты, которые помогают нормализации работы сердца и легких:
- витамины с магнием и калием;
- блокаторы, снижающие частоту сердцебиений;
- диуретики, выводящие воду;
- антикоагулянты;
- антагонисты кальциевых каналов, отвечающие за частоту сокращений сердца;
- медикаменты, понижающие давление;
- седативные средства.
Для профилактики назначают специальную диету. Пациент должен исключить продукты с большим содержанием соли, добавить нежирное мясо, рыбу, фрукты, овощи. Оперативное вмешательство применяется только когда результатом увеличения уже становится порок сердца. У маленьких детей эта операция может проводиться уже в первый год жизни.
Видео: гипертрофия сердца на ЭКГ
Урок 8. Видеокурс «ЭКГ под силу каждому».
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация
-
ЭКГ-признаки
гипертрофии левого желудочка: -
1)
Изменение
положения электрической оси сердца. -
В
норме левый
желудочек приблизительно
в
2 раза больше
правого. - Анатомически
за гипертрофию левого желудочка принимают
увеличение толщины стенки до 14 мм и
более. - При
гипертрофии левого желудочка происходит еще
бóльшее,
чем в нормальном электрическом поле,
преобладание
деполяризации левого
желудочка над
деполяризацией правого
желудочка. - Поэтому
результирующий
вектор
деполяризации
желудочков увеличивается
и все более
отклоняется влево
и назад
– в сторону гипертрофированного левого
желудочка. - Это
приводит к отклонению ЭОС влево
(поворот вокруг сагиттальной оси против
часовой стрелки) с формированием
левограммы. -
При
всей условности этого признака –
изменения положения ЭОС – значительное
отклонение электрической оси сердца
влево (угол α
= – 20° и левее) свидетельствует о
гипертрофии левого желудочка. -
2)
Увеличение
амплитуды комплекса QRS
(вольтажные
критерии гипертрофии).
Чаще
всего высокий вольтаж комплекса QRS
наблюдается на фоне левограммы или
горизонтального положения оси сердца,
т. е. высокий зубец R
имеет место в I,
аVL
отведениях, а глубокий S
– в III,
аVF
отведениях.
Наиболее
важные и типичные изменения комплекса
QRS
наблюдаются в грудных отведениях. Они
заключаются в увеличении
зубца R
в левых грудных отведениях (V5,
V6), который становится больше,
чем R
V4.
Одновременно
углубляется SV1и
SV2,
а иногда даже SV3и
SV4.
3)
Увеличение
продолжительности комплекса QRS.
Нередко
наблюдается уширение
комплекса QRS
до 0,11- 0,12″
вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного
левого желудочка. Однако этот признак
не обязателен.
Одним
из показателей гипертрофии левого
желудочка является увеличение
времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо
0,05″ в норме) в отведениях V5
и V6.
Время внутреннего отклонения – это время
охвата возбуждением основной массы
желудочков (от начала зубца Q
до вершины R).
4)
Изменение
формы и направления сегмента SТ
и зубца Т.
Они
заключаются в смещении
сегмента SТ(часто
дугообразного, выпуклостью вверх) ниже
изолинии
и появлении двухфазного (–+) или
отрицательного асимметричного зубца
Тв
тех отведениях, где
наблюдаются
наиболее
высокие зубцы R
–
в
отв. V5
и V6(т.е.
имеется дискордантность начальной и
конечной частей желудочкового комплекса).
В
то же время в отведениях V1
и V2изменения
носят противоположный
характер
(сегмент
SТвыше
изолинии,
зубец Тположительный).
Зубец Тв
Viстановится
выше зубца Тв
V6(при
норме TV6
>
Т V1).
102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация
-
А.
ЭКГ признаки гипертрофии правого
желудочка типа
qR - Этот
вариант гипертрофии правого желудочка
возникает тогда, когда имеется резко
выраженная гипертрофия правого желудочка
(правый желу-дочек становится больше
левого). -
Отклонение
электрической оси сердца вправо. -
Увеличение
амплитуды комплекса QRS. -
Высокий
R
появляется в III,
аVF,
аVR
отведениях,
глубокий S – в I,
аVL
отведениях. - Особенно
следует иметь в виду диагностическое
значение относи-тельно высокого
зубца R
в аVRотведении
(RаVR
> 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии
левого желудочка. -
Наиболее
характерные изменения выявляются в
грудных отведениях,
особенно в правых. -
Они
заключаются в высоком
зубце RV1-2 (RV1
> 7 мм) с постепенным его уменьше-нием
к левым грудным отведениям.
Зубец
S
имеет обратную динамику, т. е.
в V1он
очень мал и нарастает к левым грудным
отведениям.
- В
связи с поворотом правого желудочка
вперед
(поворот сердца вокруг продольной оси
по
часовой стрелке)
переходная
зона (R=S)
смещается влево – к V4
–V5. - Нередко
в V1выявляется
зубец
q. - Это
происходит из-за поворота перего-родочного
вектора влево вместо нор-мального
отклонения вправо, отсюда
и название этого типа ЭКГ – тип
qR.
3.
Увеличение
продолжительности QRS
до 0,12″.
Оно
связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного
правого желудочка.
Одним
из показателей гипертро-фии правого
желудочка является увеличение
времени внутреннего отклонения в V1-2
до 0,04-0,05″ (при
норме в этих отведениях 0,03″).
4.
Изменение
формы и направления сегмента SТ
и зубца Т.
-
Отмечается
снижение SТ
ниже изолинии и появление двухфазно
го
(– +) или отрицательного зубца Т в
отведениях III,
аVF,
V1-2. -
ЭКГ
тип qR
гипертрофии
правого желудочка встречается при
пороках сердца со значи-тельной
гипертензией в малом круге кровообращения,
при врожденных пороках сердца. -
При
менее значительной гипер-трофии правого
желудочка или при бóльшей его дилатации,
чем гипер-трофии, могут встретиться и
другие типы изменений ЭКГ: тип
rSR'
и тип
S
(при них может не быть смещения ЭОС
вправо). -
Б.
ЭКГ признаки гипертрофии правого
желудочка типа
rSR′
(«блокадный»
тип
гипертрофии правого желудочка) - Этот
тип ЭКГ назван rSR'
по
основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных
отведениях. - При
небольшой гипер-трофии правого желудочка
преобладание
ЭДС правого желудочка в этом случае возникает
не во все перио-ды комплекса QRS
(преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка
возникает
лишь
в пос-ледний период комплекса QRS). - Вначале,
как и в норме, возбуж-дается левая
половина межжелу-дочковой перегородки,
что в правых
грудных отведениях
дает зубец
r,
а в левых – зубец q.
Затем
возбуждается масса
левого желудочка
и правая половина межжелудочковой
перегородки (ЭДС левого желудочка
преобладает), что обуславливает поворот
ЭОС влево.
Отсюда возникают
S
V1
и
R
V6.
- Однако
вскоре
возбуждается гипертрофированный
правый же-лудочек,
вызывающий вновь
пово-рот ЭОС вправо,
и на ЭКГ записы-вается высокий
зубец R'V1и S
V5-6 -
В. ЭКГ признаки гипертрофии правого
желудочка типа
S - При
ЭКГ типа S
гипертрофии правого желудочка во
всех шести грудных отведениях
нет
выраженного зубца R,
а имеются
значительные зубцы S
(при этом зубец Т положительный в грудных
отведениях). - Переходная
зона смещается влево. - S
тип появляется при
эмфиземе
легких
и является отражением хронического
легочного сердца,
когда при гипертрофии правого желудочка
сердце
смещается вниз
и повора-чивается
верхушкой кзади. - Поворот
верхушкой кзади обус-лавливает изменение
направления ЭОС назад
и вправо,
при
этом возникает S
вместо R. - Гипертрофия
правого желу-дочка встречается при: - митральных
пороках сердца с преобладанием стеноза, - недостаточности
трехстворчатогоклапана, - большинстве
врожденных пороков сердца, - хронических
заболеваниях легких, сопровождающихся
легочной гипертензией.
103.
Общие закономерности изменений ЭКГ при
гипертрофии миокарда.
Гиперторофия сердца
– увеличение массы миокарда, за счет
увеличения количества, массы каждого
мышечного волокна, развивается при
гиперфункции предсердий и желудочков.
Изменения
происходящие при гипертрофии касаются
как деполяризации , так и реполяризации.
Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворот
в сторону гипертрофированного отдела)
2.
Увеличивается амплитуда зубцов
3.
Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается
время охвата возбуждения)
Репорляризация:
При
негипертрофированном сердце, вектора
депорляризации и реполяризации совпадают,
при гипертрофии происходит несовпадение
векторов. ГЛП
(гипертрофия левого предсердия)
1.
Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость»
зубца Р (I,
II,
aVL)
– «P-mitrale»
ГПП
(гипертрофия правого предсердия) 1.
Зубец Р не уширяется
2. Зубец З становится
Р становится высоким, чем выше Р, тем
сильнее ГПП, чаще всего увеличивается
в II,
III
и aVR
«Р-pulmonale»
Гипертрофия
обоих предсердий 1. Р увеличивается в III
и «двугорбый» в II
. «Р-cardiale»
ГЛЖ
(Гипертрофия левого желудочка)
1.
Изменени положения ЭОС
2. Увеличение
амплитуды QRS
в грудных отведениях 3. Уширение QRS
(0,11-0,12) 4. Изменение формы и направления
ST
и Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2
глубина S
+ амплитуда R
> 35 мм
ГПЖ
(гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖ
типа qR
: отклонение ЭОС вправо Увеличение
амплитуды QRS Амплитуда R
+ амплитуда S
> 10,5 мм
2.
ГЛЖ типа SR’:
во втором стандартном отведении «на
экг буква М»
3.
ГЛЖ типа S
(при эмфиземе, митральном стенозе,
недостаточности трехстворчатого
клапана): во всех отведениях преобладает
S 104.
ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.
Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются
разнообразные изменения формы и
полярности зубца Т. Высокий зубец Т
в грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральной
ишемии задней стенки левого
желудочка.
Отрицательный коронарный
зубец Т в грудных отведениях свидетельствует
о наличии трансмуральной или интрамуральной
ишемии передней стенки левого
желудочка.
Основным ЭКГ признаком
ишемического повреждения миокарда
является смещение сегмента RS-T
выше или ниже изолинии.
105.
ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда.
Клиническое значение распознавания
острейшей стадии инфаркта миокарда.
Острая
стадия
В
первые 20-30 мин появляются признаки
ишемического повреждения миокарда в
виде высоких зубцов Т и смещения
сегмента RS-T
выше или ниже изолинии. Этот период
регистрируется редко.
Дальнейшее
развитие инфаркта характеризуется
появлением патологического зубца Q
и снижением амплитуды R
Подострая
стадия
В
эту стадию инфаркта миокарда существуют
две зоны: зона некроза, которая находит
свое отражение на ЭКГ в виде патологического
зубца Q
или комплекса QS,
и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным
зубцом Т. Сегмент ST
возвращается к изолинии, что свидетельствует
об исчезновении зоны ишемического
повреждения.
Рубцовая
стадия
Характеризуется
образованием на месте бывшего инфаркта
рубца, который не возбуждается и не
проводит возбуждение. В эту стадию ST
находится на изолинии, зубец Т становится
менее отрицательным, сглаженным или
даже положительным.
Если
распознать инфаркт в острую стадию, то
есть возможность предотвратить
необратимое нарушение коронарного
кровотока и предотвратить некроз
мышечных волокон.
Результат повышенной нагрузки на сердце — гипертрофия правого желудочка
Увеличение массы и толщины сердечной стенки называется гипертрофией. Она появляется при перегрузке давлением или объемом крови. Для правого желудочка это может быть затруднение выброса крови в легкие при сужении клапана легочного ствола или высоком давлении в сосудах легких. Возврат крови из предсердия или заброс из левого желудочка (дефект перегородки) приводят к переполнению полости и гипертрофии мышечного слоя.
Для коррекции пороков сердца проводят операции, болезни легких обычно лечат медикаментами.
Причины развития гипертрофии правого желудочка
Утолщение и увеличение массы миокарда правого желудочка чаще всего является реакцией на заболевания легких или недостаточность кровообращения при патологии сердца. Также одновременно могут отмечаться и признаки гипертрофии других отделов сердца.
Только желудочка
Основная причина развития изолированной гипертрофии в правом желудочке – это повышенное давление в системе легочной артерии. Она может быть первичной при аутоиммунных поражениях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка), наследственной предрасположенности и вторичной при следующих состояниях:
Доказан повышенный риск увеличения давления в легочных сосудах для пациентов, которые принимают наркотики, противозачаточные таблетки, средства для снижения аппетита и у ВИЧ-инфицированных.
Рекомендуем прочитать статью об инфаркте правого желудочка. Из нее вы узнаете о симптомах, диагностике и лечении инфаркта правого желудочка.
А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.
Правого и левого желудочка
Пороки сердца, гипертония, ожирение и кардиомиопатия, физические перегрузки могут привести вначале к гипертрофии левого желудочка. Из-за повышенного давления в нем затрудняется поступление крови из легких, что вызывает гипертрофию и правых камер сердца. Присоединение правожелудочковой недостаточности чаще всего является неблагоприятным признаком, означающим далеко зашедшие изменения миокарда.
Правого предсердия и желудочка
Увеличение массы и толщины миокарда правых частей сердца, как правило, сопровождает болезни легких:
- бронхит с хроническим течением, спазмом дыхательных путей;
- бронхиальная астма;
- склеротические, кистозные и эмфизематозные изменения в легких;
- туберкулез;
- профессиональные легочные болезни;
- повреждение плевры или диафрагмы при операциях;
- бронхоэктатическая болезнь;
- деформации грудной клетки и позвоночника.
Почему может быть у детей
Формирование гипертрофии правого желудочка часто наблюдается у ребенка при врожденных аномалиях структуры сердца:
- дефект перегородки между камерами – кровь из левой половины из-за большего давления переходит в правую, увеличивая нагрузку на желудочек и предсердие;
- клапанный порок легочной артерии – при стенозе нужно повышенное усилие, чтобы протолкнуть кровь, а при недостаточности после сокращения часть крови возвращается обратно, увеличивая объем для следующего выброса.
Часто отмечается гипертрофия правого желудочка при сочетанных и комбинированных дефектах клапанов и перегородки, смещении сосудов – тетраде Фалло, преждевременном закрытии Боталлова протока и овального окна.
Симптомы заболевания
До тех пор, пока правый желудочек может справляться с перегрузками, гипертрофия миокарда не проявляется клиническими признаками. При исчерпании запасов прочности мышечные волокна слабеют, их сокращений недостаточно для того, чтобы перекачивать кровь в легкие. Появляется и нарастает правожелудочковая недостаточность с такими симптомами:
- затрудненное дыхание вначале при нагрузках, а затем и в покое;
- приступы удушья;
- боль в грудной клетке;
- нарушение ритма;
- сильное сердцебиение;
- отеки на ногах;
- набухание шейных вен;
- тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени;
- застой крови в легких с кашлем и кровянистой мокротой;
- скопление жидкости в плевральной и брюшной полости.
При остром развитии легочного сердца резко падает артериальное давление, развивается коллаптоидное или шоковое состояние, что может окончиться смертью пациента.
Методы диагностики
Чаще всего для обнаружения гипертрофии правого желудочка проводится комплексное обследование, так как данные ЭКГ не всегда позволяют ее выявить. Это связано с тем, что масса левого желудочка больше, его потенциалы перекрывают признаки увеличения правого отдела. В наиболее типичных случаях об увеличении массы правого желудочка можно говорить при наличии следующих признаков:
- отклонение вправо электрической оси до 100 градусов (в среднем);
- в трех стандартных отведениях глубокий S;
- высокий R в V1 (бывает при врожденных пороках) или большие по амплитуде S и R (при митральном пороке и болезнях легких);
- вместе с повышенной амплитудой желудочкового комплекса смещается ST и становится отрицательным зубец Т.
Рентген грудной клетки
Для уточнения диагноза пациентам проводится рентгенография грудной клетки, которая дает информацию о структуре легочной ткани, наличии патологических изменений дыхательных путей и расширении сердечной тени за счет гипертрофии миокарда.
При помощи УЗИ определяется толщина стенок камер сердца, наличие пороков клапанного аппарата, обратного тока крови, величины сердечного выброса, сократительной способности миокарда. Для выявления изменений в печени может дополнительно быть назначено УЗИ органов брюшной полости.
Кандидатам на кардиохирургические операции рекомендовано зондирование полстей сердца, вентрикулография, сцинтиграфия миокарда, ангиография, КТ и МРТ. Также при постановке диагноза и определения тактики лечения при воспалительных поражениях миокарда и клапанов исследуется кровь на уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, назначается коагулограмма. Для исследования функции легких проводится спирометрия, анализ газового состава крови, мокроты.
Как лечить гипертрофию
Для уменьшения степени гипертрофии мышцы сердца требуется выявление и лечение основного заболевания, которое привело к этому нарушению. При обнаружении пороков сердца рекомендуют восстановительные операции на клапанах и их замену на искусственные.
Если причиной патологических изменений миокарда являются обструктивные заболевания легких, то проводится терапия такими группами препаратов:
- бронхолитики (Сальбутамол, Серевент);
- муколитики (Лазолван, Ацетилцистеин);
- кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Беклофорт).
При сердечной недостаточности вначале проводится коррекция недостатка кислорода и калия, а затем назначают сердечные гликозиды. Для выведения избытка жидкости лучше использовать калийсберегающие мочегонные средства. Мощным сосудорасширяющим и защитным действием на клетки миокарда обладают препараты из группы простагландинов (Алпростан, Вазапростан), антагонисты рецепторов эндотелина (Бозенекс, Траклир).
Для укрепления мышцы сердца пациентам показаны средства, содержащие соли калия и магния (Панангин, Магникум, Калипоз), стимуляторы обменных процессов (Мексидол, Милдронат), кислородотерапия и гипербарическая оксигенация.
Прогноз для больных
Гипертрофия миокарда сама по себе не несет угрозы для здоровья и жизни пациента, особенно если нет клинических проявлений заболеваний. Опасность возникает при нарастании признаков сердечной недостаточности. Это означает наступление стадии декомпенсации течения порока сердца или легочной патологии. Как правило, развитие легочной гипертензии и последующей гипертрофии правого желудочка существенно снижает шансы пациентов на полное восстановление сердечных и легочных функций.
Профилактика
Для предотвращения возникновения гипертрофии требуется своевременное обращение к врачу при заболеваниях бронхов и легких, первых признаках недостаточности кровообращения. Раннее назначение лечения, в том числе и своевременно проведенная операция при пороках сердца, позволяет избежать декомпенсации и развития легочного сердца.
Пациентам, у которых диагностированы хронические воспалительные процессы, требуется пройти полный курс антибактериальной терапии.
Для профилактики рецидива болезней сердца и дыхательных путей требуется:
- полный отказ от курения;
- прогулки на природе;
- проведение ежедневной лечебной гимнастики и дыхательных упражнений;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры.
Для снижения нагрузки на сердце в питании ограничивают поваренную соль, острые, жирные и жареные блюда, алкогольные напитки, кофе и крепкий чай. Рекомендуется диетический рацион, включающий достаточное количество овощей, злаков, молочных продуктов, рыбы, нежирного мяса, фруктов.
Рекомендуем прочитать статью о гипертрофии левого желудочка. Из нее вы узнаете о признаках развития гипертрофии левого желудочка, а также о симптомах проблем с сердцем, стадиях прогрессирования, в чем опасность патологии.
А здесь подробнее о блокаде ножек пучка Гиса.
Гипертрофия миокарда возникает при повышенной нагрузке на сердце. Заболевания легких и пороки сердца создают затруднение для выброса крови из правого желудочка, что требует больших усилий сердечной мышцы и утолщения мышечного слоя.
Клинические проявления возникают при развитии правожелудочковой недостаточности – одышка, тахикардия, застой в легких, печени, отеки ног. Для диагностики показано полное обследование легких и сердца. Лечение проводится путем реконструктивных вмешательств при аномалиях строения сердечных клапанов, перегородок или медикаментами при бронхолегочной патологии, сердечной недостаточности.
Гипертрофия правого желудочка: признаки на ЭКГ, почему возникает у ребенка, правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка, как лечить
Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог
Правый желудочек является камерой сердца, которая осуществляет функцию передачи крови из полости правого предсердия в устье легочного ствола.
Этот поток крови практически не содержит кислорода, но в эритроцитах имеется большое количество углекислоты.
Далее поток венозной крови направляется в сосуды, находящиеся в легочной ткани, откуда снова притекает к сердцу (в полость левого предсердия). Таким образом, правый желудочек принимает участие в формировании малого круга кровообращения.
https://www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck
Гипертрофия правого желудочка всегда является патологическим состоянием, в отличие от утолщения левого желудочка, часто встречающегося у спортсменов и в этом случае являющегося физиологическим. Термин “гипертрофия” означает увеличение массы и толщины сердечной мышцы, другими словами гипертрофированный – значит большой, увеличенный. Гипертрофия правого желудочка возникает при перегрузке его давлением или объемом.
- В первом случае кровь с трудом проходит в легочные сосуды вследствие повышенного кровяного давления в них, из-за чего мышце правого желудочка труднее проталкивать кровь, чем в обычных условиях.
- Во втором случае возникает дополнительный сброс крови в полость правого желудочка, из-за чего стенка желудочка перерастягивается увеличенным объемом крови.
В обоих случаях правому желудочку приходится выполнять нагрузку более значительную, чем ранее, поэтому сердечная мышца наращивает свою массу. Развивается гипертрофия миокарда правого желудочка сердца. Чаще встречается гипертрофия передней стенки правого желудочка.
Лечение пиогенной гранулемы – чем опасна патология?
Гипертрофия ПЖ опасна тем, что рано или поздно сердечная мышца не сможет работать в условиях высокой нагрузки и у пациента начнется развитие хронической сердечной недостаточности.
Механизм формирования гипертрофии ПЖ при бронхо-легочной патологии обусловлен нарастающей легочной гипертензией. Вследствие этого возникает перегрузка ПЖ давлением. Развитие легочной гипертензии, или повышения кровяного давления в просвете легочных артерий, в свою очередь, возникает вследствие снижения эластичности легочной ткани.
Механизм развития патологии
Болезнетворный процесс формируется в несколько этапов. Основу в любом случае составляет рост артериального давления. Это не аксиома, есть другой вариант.
Поскольку АД повышается, возникает изменение показателя во всем кровеносном русле. Жидкая соединительная ткань выбрасывается в камеры с большой силой.
- Воздействие происходит и на митральный клапан, но основной удар принимает правый желудочек.
- Эта камера ответственна за выброс крови в малый или легочный круг.
- В результате влияния тех или иных факторов сосуды сужаются, сопротивление растет.
Организм компенсирует состояние интенсификацией сокращений, большей силой ударов. Сердце, не способное работать в таком режиме долго, наращивает мышечную массу.
За счет разрастания новых кардиомиоцитов (активных клеток сердца), возникает анатомический дефект — гипертрофия. Если он имеет изолированный характер, существенной разницы в функциональной активности не наблюдается.
Второй вариант — избыточный объем. Если крови поступает много, сердце не может адекватно перекачать его по организму.
Возникает дилатация (расширение, увеличение камеры) и разрастание миокарда, как компенсаторный механизм. Подобное состояние встречается преимущественно у спортсменов и работников физического труда.
Понятие
Это патологическое состояние связано с увеличением размеров правого желудочка, из-за чего возникают серьезные нарушения в работе организма. Для этой патологии характерно усиление роста кардиомиоцитов, клеток сердечной мышцы.
Без соответствующих условий нарушения не возникают. Поэтому гипертрофию считают одним из признаков патологий сердца и сосудов.
Обычно подобные изменения начинают проявляться после 50 лет. Но довольно часто такой диагноз ставят и новорожденным при наличии врожденных пороков сердца.
Правожелудочковую гипертрофию выявляют гораздо реже, чем левожелудочковую. В нормальном состоянии левый желудочек в несколько раз меньше правого, поэтому даже после увеличения он остается меньше.
Виды гипертрофии
Исходя из механизма развития патологического процесса, выделяют две формы отклонения. Они уже были названы.
- Первый — гипертонический. Суть заключается в росте давления, сужении сосудов, в том числе и легочных артерий. Кровь не проходит в достаточном количестве из-за сопротивления стенозированных (суженных) полых структур. Отсюда необходимость большего АД для проталкивания адекватного объема в русло.
Симптомы этой формы развиваются почти сразу: одышка, нарушения ритма, боли в грудной клетке.
Однако эпизодические проявления. Только на поздних стадиях они стабилизируются и преследуют человека постоянно.
- Второй — дилатационный. Возникает совмещенный процесс. С одной стороны правая камера растягивается, увеличивается в объеме и переполняется кровью. Отсюда рост давления на локальном уровне. Дальнейшая схема идентична.
Независимо от формы, состояние полежит обязательному лечению.
Внимание:
ГПЖ — первый шаг на пути к сердечной недостаточности. Как только она разовьется, кардинальным образом помочь уже невозможно. Вероятность смерти резко возрастает.
Что представляет собой единый желудочек?
Единый желудочек сердца представляет собой грубую патологию, врожденную аномалию развития. При формировании данного порока полностью отсутствует межжелудочковая перегородка. Предсердия же остаются сохранными, предсердно-желудочковые клапаны также сохранены.
Но кровь, проходя данные структуры, попадает в единую полость. То есть, кровь из правого (венозная) и левого (артериальная) предсердий попадает в одну камеру и, конечно же, смешивается.
Прогноз при установлении диагноза единый желудочек сердца неблагоприятный. Связано это в первую очередь с неуклонной прогрессией клиники сердечной недостаточности. Кроме того, развивается легочная гипертензия, появляются различные варианты аритмий. Средняя продолжительность жизни больных при естественном течении заболевания составляет 6 лет.
Данная патология поддается оперативному лечению, существуют различные методики, разрабатываются новые, однако цифры послеоперационной летальности все еще остаются высокими.
Причины
Многочисленны, почти всегда легочные, реже сосудистые и собственно сердечные. Но не все имеют болезнетворный характер.
Занятия спортом
Первый и самый выраженный фактор — длительные занятия спортом на профессиональном или любительском уровне. Не просто активность, а изнурительные тренировки на пределе возможностей.
Может ли появиться гайморит от больного зуба и наоборот?
Если посмотреть на шкалу Борга — то это 7-10 баллов. По сути износ организма.
Тело не приспособлено под такие эктремальные перегрузки. Сердце отвечает соответственно, дилатационной формой гипертрофии правого желудочка.
Тело имеет собственный запас прочности, говоря условно. Перейдя определенную грань, оно не может воспринимать активность на прежнем уровне. Возможен инфаркт, опасная аритмия, острая асистолия.
Работники физического труда также рискуют, но не в такой мере. В любом случае вопрос о возможности продолжения подобного образа жизни решается на приеме у кардиолога после диагностики.
Пневмонии
Особенно с частыми рецидивами. Другое название — воспаление легких. Развивается как итог поражения бактериями, реже вирусами.
Наблюдается сужение, затем разрушение и рубцевание активных тканей. Жизненная емкость легких падает, отсюда дыхательная недостаточность. Малое количество кислорода приводит к повышению давления в одноименной артерии.
А дальше по цепи: страдают все сосуды малого круга, они стенозируются, сужаются. Это приводит к росту давления в правом желудочке, ткани разрастаются.
Однократное заболевание, особенно в острой фазе может закончиться легочным сердцем, но стойкие анатомические дефекты формируются крайне редко.
Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ)
Схема развития примерно та же. С одним исключением — этот диагноз ставится однажды и на всю жизнь. Лечение помогает скорректировать состояние, но не устранить его.
- Рано или поздно у пациентов начинаются и сердечнососудистые проблемы.
- Поскольку многие обращаются к пульмонологу после долгих лет стабильного прогрессирования ХОБЛ, диагностируется целый букет заболеваний разного профиля.
- Основной контингент больных — заядлые курильщики и работники вредных химических, текстильных, металлургических предприятий.
Бронхоэктатическая болезнь
Формирование заполненных гноем полостей-«мешочков». После вскрытия, в том числе в рамках лечения, они распадаются. Остаются крупные дефекты тканей, по форме напоминающие туберкулезные каверны.
Эмфизема
По своему характеру напоминает предыдущий процесс. Только происходит патологическое расширение альвеол, их разрыв и формирование полостей, которые не участвуют в нормальной активности.
Кардинальным образом помочь также невозможно. Требуется пожизненная поддерживающая терапия.
При раннем начале прогнозы хорошие. Основной контингент такой же — курильщики, работники вредных производств.
Астма
Обычно аллергического происхождения. Стремительное сужение бронхов на фоне воздействия негативного фактора. Снижается качество дыхания, газообмен ухудшается.
Запущенные формы не контролируются в полной мере даже гормональными препаратами. Приступы возникают по несколько раз в сутки, в том числе и ночью.
Развивается стойкая дыхательная недостаточность 1-3 степеней. Растет давление в легочной артерии, сосудах малого круга.
Правый желудочек разрастается, диагностируется ХЛС (хроническое легочное сердце). В редких случаях — острая форма.
Муковисцидоз
Хроническое состояние, затрагивающее пищеварительный тракт, а также легкие.
Все болезни дыхательной системы характеризуются одним явлением, общим по симптомам. Для него типичен стабильный рост давления, изменение клеточной структуры.
Речь о легочном сердце. Острое редко приводит к видимым дефектам со стороны органа. Хроническая патология много опаснее.
Пороки сердца
Врожденные пороки кардиальных структур представлены группой нарушений, например, тетрадой Фалло и прочими. Как правило, пациенты с выраженными отклонениями развития сердца без срочного лечения гибнут в течение первого года, бывает быстрее.
Приобретенные пороки встречаются много чаще. Долгое время они не дают симптомов и остаются незамеченными до последнего момента.
Диагноз может быть поставлен по итогам аутопсии (вскрытия). Если повезет — раньше, когда излечение еще возможно. Потому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.
Недостаточность митрального клапана — частный случай. Сопровождается обратным током крови или регургитацией.
Нарушения работы трикуспидального клапана (трехстворчатого) сказывается примерно тем же образом, но вызывает гипертрофию правого желудочка чаще.
Крайне редко виновниками дефекта выступают опухоли. Самого сердца или органов дыхания. Они легко определяются по результатам простого рентгена или эхокардиографии. Сказать о гистологической структуре уже труднее, потребуется биопсия.
Профилактика
Чтобы не допустить появления гипертрофических процессов в правом желудочке, нужно заниматься профилактикой легочных патологий:
- избегать сквозняков;
- исключить курение;
- не переохлаждаться;
- применять оксигенотерапию;
- заниматься спортом;
- своевременно лечить вирусные поражения дыхательных органов.
Гипертрофическое поражение правого желудочка часто провоцирует негативные последствия для здоровья. Чтобы минимизировать риск опасных осложнений, необходимо вовремя обратиться к кардиологу и четко придерживаться его рекомендаций.