Переходная форма красных кровяных клеток от новорождённых (ретикулоцитов) к зрелым (эритроцитам) может многое рассказать о состоянии здоровья. Показатели нормы кровяных телец у женщин, мужчин и детей по возрасту различны, что учитывается при дифференциальной диагностике заболеваний.
Что показывает анализ на ретикулоциты
Кровь состоит из клеток, образующихся в костном мозге в процессе гемопоэза.
Это 3 типа клеток, каждая из которых выполняет определённые функции:
- лейкоциты, состоящие из белых клеток;
- эритроциты, состоящие из красных клеток;
- тромбоциты, плоские элементы.
Объём красных кровяных клеток называется гематокритом. Основное назначение эритроцитов – доставлять кислород в организм, поэтому каждую секунду в теле человека происходит образование 2 млн красных клеток, для этого ежедневно происходит их обновление до 2%.
Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту мало чем отличается от мужской нормы) – это молодые, незрелые предшественники эритроцитов. Новорождённые клетки имеют сеть микроскопических кровеносных сосудов, отчего и пошло их название, состоящее из двух слов – сеточка и вместилище. По своим размерам незрелые намного превосходят зрелые эритроциты.
В результате деления и дифференциации стволовых клеток зарождаются ретикулоциты. В последующей стадии они становятся зрелыми эритроцитами, уменьшаются в размерах, освобождаются от ядра. Созревание ретикулоцитов происходит каждые 2 дня, поэтому в крови всегда наблюдается 0,5-2,2% незрелых клеток.
Эта норма указывает на то, что основной кроветворный орган, костный мозг, функционирует в нормальном режиме, а производство красных кровяных телец идёт в правильном ритме. Организм спроектирован настолько мудро, что поддерживает постоянную циркуляцию эритроцитов, время существования которых не более 120 дней.
Изношенные клетки ликвидируются селезёнкой, а новые рождаются в костном мозге.
За весь регулируемый процесс отвечает диспетчер – эритропоэтин – один из гормонов почек. На его образование влияет количество кислорода в организме и в почках. Уменьшение кислорода толкает почки на его выработку, после чего он принимает участие в создании эритроцитов, как основных разносчиков кислорода в крови. В случае переизбытка эритроцитов, почки прекращают выработку гормона.
С помощью теста на ретикулоциты определяется скорость создания эритроцитов. Повышение их количества в крови указывает на то, как быстро они вырабатываются и перемещаются в кровеносные сосуды. По большей части тесты нужны для диагностики анемии, рака костного мозга.
Когда назначают исследование
Тестирование проводится в случаях:
- мониторинга функций головного мозга после сеансов химиотерапии, трансплантации;
- послеоперационного наблюдения за железодефицитной анемией, дефицитом витамина В12;
- мониторинга ситуации в случае почечной недостаточности;
- подозрения на разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
- при сильной кровопотере.
Нормы показателей
Нормальный диапазон ретикулоцитов зависит от величины гемоглобина, белка, содержащегося в эритроцитах, который переносится кислородом. Показатель ретикулоцитов в крови – это надёжный симптом активности мозга, возникновения всех типов анемии и мониторинга препаратов при лекарственной терапии. У здорового взрослого человека показатель уровня ретикулоцитов стабилен.
Индекс ретикулоцитов (RET) определяется путём умножения процента RET в крови на определённую цифру гематокрита (показатель степени разжижения крови). Индекс менее двух говорит о понижении выработки эритроцитов, а показатель больше трёх – о повышенном их производстве.
У детей
Оценку количества и зрелости молодых клеток проводят у детей с младенческого возраста. В нормальном здоровом кровотоке у детей наблюдается повышенное число незрелых клеток. После начала менструального периода у девушек, примерно с 12 лет, уровень их начинает отличаться от уровня незрелых эритроцитов в крови у прдростков. Это зависит от позднего полового созревания мальчиков.
Ретикулоциты. Норма у женщин, мужчин, детей в таблице наряду с другими показателями.
Норма показателей у детей:
- от рождения до 2 лет: 0,15–1%;
- от 2 до 6 лет: 0,2–0,7%;
- от 6 лет до 12: 0,7–1,3%:
- после 12-летнего возраста у девочек: 0,13–2,06%.
Повышенные показатели в детском возрасте имеют свои причины. В раннем возрасте повышение говорит о высокой скорости обновления крови в организме. После 12 лет у девочек возрастает потеря крови за счёт менструации, соответственно повышается количество эритроцитов.
У женщин
Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту меняется в зависимости от интенсивности протекания кроветворения) у здорового человека женского пола присутствуют в объеме от 0,60 до 2,07%. Количество молодых эритроцитов увеличивается у женщин в период беременности, менструального цикла.
Более 10% женщин старше 65 лет страдают анемией различной формы. Это железодефицитная, гемолитическая анемия, или приобретённая после приёма лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз. Все виды расстройств влияют на норму ретикулоцитов в крови у женщин.
У мужчин
В норме у здорового мужчины должно быть 0,67–1,92% ретикулоцитов от 100% эритроцитов. Мужчины, так же как и женщины, после 60 лет страдают многими видами анемии, что влияет на уровень незрелых клеток.
На выработку клеток крови оказывает влияние алкоголизм вместе с циррозом печени, курение, стрессы. Анализ ретикулоцитов проводится перед спортивными соревнованиями для проверки на допинг.
Как подготовиться к исследованию
Правила, которых надо придерживаться для успешной сдачи анализа:
- Воздержаться от приёма пищи за 2-3 часа до забора крови.
- Перед сдачей анализа можно пить воду без газа.
- Исключить употребление алкоголя за сутки.
- Не курить за 1 час до сдачи анализа.
- Исключить физические тренировки, силовые нагрузки на организм за несколько часов до сдачи крови.
Как происходит забор биоматериала
На исследование берётся венозная кровь, для чего участок кожи, расположенный на внутреннем сгибе локтя, обрабатывается спиртом. Затем вокруг плеча накладывается резиновый шнур, чтобы оказать давление на область забора крови. Это заставляет вену набухнуть для определения потока крови. После прокола вены кровь собирается в трубку, прикреплённую к игле.
Зажим снимается с руки, игла извлекается, и место прокола зажимается с помощью ватного тампона. В некоторых лабораториях берут капиллярную кровь. У младенцев и детей младшего возраста для прокола кожи нередко используется острый инструмент – ланцет.
При ручном заборе оценивается количество и структурная основа цитоплазмы ретикулоцита. Для этого кровь в пробирке смешивают с красителем и отстаивают в течение 20-30 мин. Затем образец анализа помещается на предметное стекло для подсыхания. Подсчёт ретикулоцитов производят под микроскопом.
При ручной методике подсчёта велика статистическая погрешность. В последнее время примененяется метод автоматизированного подсчёта с помощью гематологического анализатора. Для этого используется проточная цитометрия, когда с помощью флуоресцентного красителя, который соединяется с рибосомой РНК, происходит автоматический подсчёт клеток.
В аппарате возможно подсчитать не только количество незрелых клеток, но и уточнить стадии зрелости:
- ретикулоциты с низким содержанием рибонуклеиновых кислот (РНК), наиболее зрелые клетки;
- среднее содержание РНК, менее зрелые;
- с высоким содержанием РНК, еще менее зрелые клетки;
- незрелая фракция ретикулоцитов.
Сколько ждать результатов исследования
Результатов анализа, сданных в платных консультациях, ждать долго не придётся. На исследование отводится 1 день, по истечении которого можно получить результаты. В районных поликлиниках всё зависит от того, как далеко находится лаборатория, в которой будет анализироваться состав крови. На всё может уйти от 3 до 5 дней.
Расшифровка ответов анализа
Норма ретикулоцитов по результатам анализов должна интерпретироваться с осторожностью и рассматриваться в сочетании с другими показателями.
Например:
- количеством эритроцитов;
- повышенным или пониженным гемоглобином;
- наличием гематокрита.
У женщин в возрасте старше 60 лет, присутствует низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что всегда указывает на наличие анемии.
Результаты анализа помогают определить различные виды анемии:
| Пониженный и низкий уровень ретикулоцитов | Алластическая анемия | Костный мозг вырабатывает эритроциты недостаточно быстро |
| Железодефицитная анемия | Организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец | |
| Низкий уровень витаминов | Нехватка витамина В12, фолиевой кислоты | |
| Высокий уровень ретикулоцитов | Анемия гемолитическая | При этом типе анемии эритроциты разрушаются прежде, чем они умрут, поэтому они не успевают вырабатываться. |
В случае кровотечений, анемии и некоторых других расстройств возникает повышенное число ретикулоцитов в сочетании с пониженным гемоглобином, низким укровнем эритроцитов и пониженным гематокритом.
Таблица показателей ретикулоцитов при некоторых патологических процессах:
| Воспалительные заболевания внутри организма | Аллергические реакции | Метастазы в костном мозге | Острый лейкоз | |
| Острые | Хронические | |||
| Нормальный показатель | Нормальный показатель | Нормальный показатель | Нормальный или сниженный | Сниженный показатель |
Тест на наличие и число ретикулоцитов указывает на присутствие заболевания или расстройства, но не является прямой диагностикой конкретного заболевания. Это всего лишь признак того, что требуется дальнейшее исследование организма.
Причины отклонений показателей от нормы
Сниженное количество ретикулоцитов указывает на расстройства:
- поражение костного мозга от опухоли, препаратов под воздействием химиотерапии, излучения ионами;
- уремия;
- гемолитическая анемия;
- гипоксия;
- постгеморрагическое малокровие;
- алластическое малокровие;
- недостаток витамина В12;
- недостаток железа;
- заболевания печени, почек;
- алкоголизм;
- слизистый отёк тканей щитовидной железы (микседема);
- хронические инфекционные заболевания;
- приём карбамазепина, хлорамфеникола.
Повышенное количество молодых эритроцитов указывает на следующие процессы:
- Острое или хроническое кровотечение. После острой потери крови ретикулоциты повысятся через 3-4 дня. Стойкое повышение говорит о хроническом кровотечении.
- Воспалительные процессы в почках.
- Анемия. Повышенный показатель используется как мера эффективности назначенной терапии. Повышение после лечения происходит через 2 недели. Если анемия вызвана дефицитом витаминов, то увеличение количества ретикулоцитов произойдёт на 7-8 день.
- Болезни почек, связанные с повышенной выработкой эритропоэтина.
- Гемолиз. В этом случае внутри организма происходит разрушение оболочки эритроцитов с выделением гемоглобина в окружающую среду, тогда их показатель может повыситься до 300% от нормального. Причины: заражение организма малярией, переливание несовместимой крови, проявляющиеся специфические свойства антител.
- Онкология. Опухоли костного мозга, развитие метастаз.
Повышение ретикулоцитов возможно у людей, которые работают на высоте, у альпинистов, курильщиков. Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту определяется диагностически), их повышенная концентрация, возможна во время беременности. У новорождённых наблюдается высокий процент ретикулоцитов, который снижается в течение нескольких недель после рождения.
Приём жаропонижающих лекарств увеличивает число эритроцитов, а такие препараты как: метотрексат, азатиоприн, сульфаниламидные группы, наоборот, понижают их уровень.
Сколько стоит исследование, где проводят
Провести исследование можно по направлению врача, в районной поликлинике, муниципальной. Без направления возможно сдать анализы в любой платной клинике, где имеется гематологический анализатор или проводится микробиологическое исследование крови. В платных медицинских учреждениях забор крови на ретикулоциты стоит от 250 руб., за срочность оплата может увеличиваться до 700 руб.
Ретикулоциты – ценный инструмент для учёных в процессе изучения синтеза белка. А для врача знание норм у женщин по возрасту позволяет поставить правильный диагноз при различных отклонениях в состоянии здоровья.
Беляева Анна
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о норме ретикулоцитов
Расшифровка общего анализа крови:
Норма ретикулоцитов в крови у детей
Анализ крови ребенка является важным методом обследования, помогающим выявить разные нарушения в организме детей. Такой анализ определяет множество показателей, среди которых есть и уровень ретикулоцитов. Что это за клетки, каким должно быть их нормальное количество у детей и как оно может изменяться при заболеваниях?
Название «ретикулоциты» дали молодым эритроцитам за присутствие внутри таких клеток сетчатых структур.
Ретикулоциты представляют собой промежуточную форму между образующимися в костном мозге нормобластами и зрелыми эритроцитами, пребывающими в периферической крови ребенка в большом количестве.
Именно из ретикулоцитов образуются эритроциты, поэтому содержание этих клеток-предшественников в крови незначительное. Их трансформация регулируется выделяемым почками гормоном под названием «эритропоэтин» и происходит в среднем за 1-3 дня.
В крови ребенка ретикулоциты (RTC) определяются в промилле. У новорожденных малышей таких клеток в норме больше, чем у грудничков старше месяца. Уже с пятого дня после родов уровень ретикулоцитов понижается.
Нормой таких клеток в разном возрасте считают:
На основе количества ретикулоцитов в крови детей можно судить о работе костного мозга (активности выработки эритроцитов). Такой показатель особенно важен при подозрении на анемию, после кровотечений, пересадки костного мозга, при приеме токсических лекарств или лечении железом, фолиевой кислотой и витамином В12.
Увеличенное содержание в крови ретикулоцитов называется ретикулоцитозом. Его обнаружение в зависимости от причины высокого процента таких клеток может быть как положительным фактом, так и симптомом болезни.
К примеру, врач будет рад увидеть повышенные ретикулоциты, если ребенку начали лечить дефицитную анемию, ведь это значит, что терапия помогает. Также ретикулоцитоз будет хорошим признаком через три-четыре для после кровотечения, поскольку он будет означать адекватную работу костного мозга по восстановлению утраченных эритроцитов.
Если ребенок прошел курс химиотерапии или лучевой терапии, ретикулоцитоз также относят к положительным симптомам восстановления работы костного мозга. Повышенные ретикулоциты в крови ребенка, пребывающего в горной местности, свидетельствуют, что организм хорошо справляется с увеличенными потребностями в кислороде.
Однако ретикулоцитоз может быть симптомом некоторых патологий:
- Гемолитической или дефицитной анемии.
- Внутреннего кровотечения.
- Малярии.
- Отравления, при котором яд воздействует на костный мозг.
- Воспаления костного мозга.
- Метастазов в костный мозг.
Снижение уровня ретикулоцитов в крови ребенка называют ретикулоцитопенией. Такая картина в детском анализе крови может свидетельствовать о нарушении образования эритроцитов в костном мозге, в результате чего возникает эритропения и гипоксия тканей.
Это встречается при:
- Анемии, вызванной дефицитом железа.
- В12 или фолиево-дефицитной анемии.
- Апластической анемии.
- Болезнях почек.
- Опухолях костного мозга или его поражении метастазами.
- Лучевой болезни.
- Токсическом воздействии на костный мозг.
- Аутоиммунных заболеваниях.
- Отравлении угарным газом.
Сам по себе факт повышенных либо сниженных ретикулоцитов не является диагнозом и не указывает на болезнь. Чтобы выяснить, есть ли у ребенка заболевание, важно провести ряд дополнительных обследований.
Лишь после выявления патологической причины ретикулоцитоза или понижения уровня таких клеток ребенку назначают требуемое лечение, после которого уровень ретикулоцитов становится нормальным.
Ретикулоциты — норма у детей и взрослых, повышены и понижены в мазке крови
Ретикулоциты – это молодые клетки, которые являются предшественниками эритроцитов. Они имеют зернистую субстанцию, а при микроскопическом обследовании в них обнаруживаются образования в виде нитей и гранул.
Клетки ретикулоциты выявляются в периферической крови у женщин, мужчин и детей, а также в костном мозге. Однако их общее количество может как повышаться, так и понижаться при воздействии разных внешних факторов. У новорожденных ретикулоциты выявляются в большем объеме, чем у взрослого человека.
Процесс их превращения в эритроциты длится около двух суток под воздействием особого гормона под названием эритропоэтин. Он постоянно выделяется в незначительных количествах в почках, но при этом обильно всасывается в крови при гипоксии.
Диагностика ретикулоцитов
Большое значение в кроветворении имеют ретикулоциты, норма их определяется в зависимости от возраста человека. У новорожденных детей этот показатель в первые дни после рождения составляет от 0,15 до 1,5 процента, а максимальное значение их концентрации в анализе приходится на две недели. В этом возрасте у ребенка наблюдает до 2,1 процента клеток от общего состава крови.
В анализе у детей в возрасте от 1 месяца до года ретикулоциты снижаются до 1 процента. Максимальная их концентрация в крови в возрасте до 6 лет составляет до 0,7 процента, а до 12 лет – до 1,3.
Содержание этих кровяных клеток в анализе сильно различается у лиц разного пола только по достижению двенадцати лет. В этом возрасте у девочек начинается менструация в результате гормонального сбоя, а потеря крови приводит к повышенной выработке клеток предшественников эритроцитов.
У женщин показатель нормы составляет от 0,12 до 2,05 процента, а у мужчин он не превышает 1,7 процента. Подсчет ретикулоцитов в анализе и мазке имеет большое значение при диагностике многих заболеваний. Он может быть проведен следующими способами:
- Определение количества кровяных клеток в мазке после их окрашивания с помощью специальных красителей;
- Подсчет в анализе крови с применением гематологического анализатора;
- Определение количества клеток в анализе с помощью метода микроскопического обследования.
Увеличение их общего количества может говорить о состоянии почек, а также костного мозга и возможном процессе разрушения эритроцитов. А снижение в основном всегда вызвано анемией разной этиологии.
Причины повышения ретикулоцитов
Ретикулоциты повышены в анализе могут быть по следующим причинам:
- Лечение и профилактика анемии, вызванной нехваткой фолиевой кислоты или железа;
- Сильное кровотечение при операции или менструации;
- Разрушение эритроцитов внутри организма;
- Восстановление после лучевой или химиотерапии;
- Опухоль или другие заболевания (малярия, гемолитическая анемия, воспалительные процессы, а также талассемия).
Ретикулоциты могут быть понижены в анализе под воздействием следующих факторов:
- Почечная недостаточность и другие ее поражения;
- Заболевания костного мозга;
- Анемия (апластическая, железодефицитная и фолиеводефицитная);
- Болезни системы кроветворения у взрослых и детей;
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Прием некоторых сильнодействующих медикаментов, а также лучевая и химиотерапия;
- Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в определенных областях мозга.
В некоторых случаях количество этих клеток может упасть до минимальных критических значений.
Симптомы повышения ретикулоцитов
Снижение клеток предшественников эритроцитов в крови носит название ретикулоцитопения, а повышение – ретикулоцитоз. Оба эти состояния обусловлены разными факторами, поэтому их симптоматика может различаться в зависимости от причины истинного заболевания.
При анемии основными признаками может быть бледность, слабость и плохое самочувствие. Однако эти симптомы также характерны для многих других заболеваний, в том числе вирусных, инфекционных или онкологических.
При наличии симптомов любого заболевания важно обратиться к специалисту, который на основании жалоб пациента сможет назначить проведение дополнительного обследования и анализа.
Лечение и восстановление нормы ретикулоцитов
Подсчет ретикулоцитов в крови у женщин, мужчин и детей имеет важное значение для определения состояния пациента, а также оценки эффективности терапии некоторых заболеваний и работы системы кроветворения.
Безопасное и эффективное лечение ретикулоцитопении и ретикулоцитоза может назначить только врач-гематолог на основании жалоб пациента, собранного анамнеза и результатов проведенных исследований. Терапия направлена главным образом на устранение основной причины, обусловившей такое состояние крови.
Народные средства нормализации ретикулоцитов
Для профилактики и лечения ретикулоцитопении и ретикулоцитоза специалисты рекомендуют использовать и народные средства. Поскольку ретикулоциты трансформируются под воздействием гормона, вырабатываемого почками, то хороший эффект дает использование печеночного сбора.
Лечебные травы, которые входят в него, позволяют предотвратить неправильную работу печени и вывести из организма токсические вещества. Он включает в себя крапиву, почки березы, шалфей, цветы липы, шиповник, крушину, бессмертник, толокнянку, а также череду, полынь и тысячелистник.
Но заниматься самолечением и использовать травяные сборы для детей и взрослыхнеобходимо только под контролем врача, поскольку прием их может вызвать множество осложнений и негативных последствий. Поэтому перед приемом печеночного сбора и других народных средств нужно проконсультироваться с врачом.
Профилактика
Меры профилактики ретикулоцитопении и ретикулоцитоза заключаются:
- В своевременном предупреждении заболеваний, которые могут вызвать повышение или снижение этих клеток в крови;
- Проведение тщательной диагностики;
- Нормализация веса;
- Предотвращение действия на организм токсических веществ;
- Рациональное питание и отказ от использования соли при приготовлении пищи;
- Правильный образ жизни и отказ от вредных привычек.
Ретикулоцитопения и ретикулоцитоз у женщин, мужчин и детей подлежат обязательному обследованию, выявлению точной причины и терапии, поскольку они могут привести к различным осложнениям.
Ретикулоциты: 10 причин повышения и снижения уровня в крови, 3 повода для обследования
Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.
Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.
После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.
Что стимулирует образование ретикулоцитов?
Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:
- под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
- при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
- при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе), в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
- в случае потери крови организмом (кровотечения).
Таким образом, возрастание ретикулоцитов в крови происходит при недостатке эритроцитов и развивается как компенсаторный механизм.
Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:
- диагностики анемий и их тяжести;
- оценки регенераторной способности костного мозга;
- оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.
При наличии признаков анемии различной этиологии (бледность кожи, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, слабость) необходимо проверить уровень гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.
Исследовать уровень ретикулоцитов можно как в капиллярной, так и венозной крови. Чтобы различные факторы не оказывали влияния на количество ретикулоцитов необходимо тщательно подготовиться.
- Кровь сдаётся после 10 – 12 часового ночного голодания.
- Запрещается употребление спиртных напитков как минимум за сутки перед исследованием.
- За 3 часа до забора крови следует не курить.
- Физический и эмоциональный покой обеспечит точные результаты.
- Необходимо сообщить врачу о специфике вашей профессии. Речь идёт о работе на высоте, где имеется дефицит кислорода. В результате чего организм адаптируется, и количество ретикулоцитов отличается от референсных значений.
- Важно сообщить о принимаемых лекарствах лечащему врачу. Некоторые могут исказить число ретикулоцитов в крови.
Подсчёт ретикулоцитов осуществляется на цитометре или вручную при исследовании мазков, окрашенных, например, бриллиантовым крезиловым синим.
Уровень ретикулоцитов можно определить бесплатно в той поликлинике, к которой вы прикреплены или же сдать анализ в медицинском центре за 250 – 400 рублей.
Референсные значения ретикулоцитов
Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.
Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.
| Возраст | Число ретикулоцитов в промилле (‰) |
| До двух недель | 1,5 — 15 |
| До 1 месяца | 4,5 — 14 |
| До двух месяцев | 4,5 — 21 |
| До полугода | 2,5 — 9 |
| До двух лет | 2 — 10 |
| До шести лет | 2 — 7 |
| До 12 лет | 2 — 13 |
| От 12 лет и старше женского пола | 1,2 – 20,5 |
| От 12 лет и старше мужского пола | 2,4 — 17 |
- В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.
- Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:
- фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
- фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
- фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).
- Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:
- Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85
- (где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)
- Ретикулоцитарный индекс менее 2 свидетельствует о низкой активности образования эритроцитов, а более 3 – наоборот, об усиленном процессе выработки красных кровяных клеток.
- Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:
- кровотечении;
- разрушении эритроцитов (гемолиз);
- эффективности терапии анемии;
- опухолевом заболевании костного мозга;
- приёме эритропоэтина.
- Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.
- Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:
- К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.
Заключение
Уровень ретикулоцитов в крови позволяет оценить регенераторную способность костного мозга. Одного этого показателя недостаточно для постановки диагноза. Всегда требуется расширенный спектр дополнительных исследований, беря во внимание данные анамнеза и клинических проявлений.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(25
Читать
Людмила Лазарева, Анатолий Лазарев
Расшифровка детских анализов
Предисловие
Когда-то медики успокаивали родителей тех детей, которые не переставали болеть: «Ничего – перерастет!». «Ребенок – отец взрослого», – так сейчас говорят они. Здоровью детей в настоящее время уделяется особое внимание. Подход к состоянию здоровья детей изменился, ведь то, что мы наблюдаем у малыша, может у него, повзрослевшего ребенка проявиться тяжелой патологией.
- Приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декаря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» утверждены следующие виды медицинских осмотров:
- – профилактические – проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних;
- – предварительные – проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению;
- – периодические – проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.
- Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
- В приказе отмечены сроки проведения лабораторных исследований: общего анализа крови, общего анализа мочи, глюкозы в крови, анализа кала на яйца глистов.
- Если вдруг ребенок заболевает, врач может назначить анализы, необходимые для уточнения диагноза и правильного, эффективного лечения.
- Мы познакомим вас с наиболее часто назначаемыми детям исследованиями, способами подготовки к ним, правилами забора исследуемого материала и трактовкой полученных результатов.
Любое из описанных лабораторных исследований дополнительно информирует врача о состоянии здоровья ребенка, помогает правильно поставить диагноз и назначить наиболее адекватную схему лечения.
Сдав анализы, одновременно с результатами исследования вы получите таблицу возрастных нормативных показателей и сможете самостоятельно сделать оценку анализа крови ребенка, сравнивая таблицу норм с полученными результатами.
Лаборатории отличаются по методикам исследований и единицам измерений. Для наиболее точной расшифровки и сравнения результатов в динамике рекомендуем сдавать анализы в какой-либо одной лаборатории.
О чем говорят анализы крови и мочи
Первые анализы ребенка
Самые первые анализы у малыша берут в родильном зале. По капле крови, которую берут из пуповины после отделения ребенка от матери, определяют группу крови новорожденного.
В роддоме проводят взятие крови у новорожденного на неонатальный скрининг.
Это помогает своевременно обнаружить у малыша такие тяжелые наследственные заболевания, как фенилкетонурию (характеризуется поражением центральной нервной системы – далее ЦНС), гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, ведущее к необратимым нарушениям ЦНС), адрено-генитальный синдром (заболевание, обусловленное дисфункцией коры надпочечников), галактоземию (заболевание, ведущее к поражению ЦНС, печени, а также к катаракте), муковисцидоз (заболевание, при котором поражаются желудочно-кишечный тракт и легочная система).
Исследование осуществляется в специализированной лаборатории. Забор крови на анализ проводят у доношенного ребенка на 3—4-й день после рождения, а у недоношенного – на 7-й день. Кровь у ребенка берут из пятки и наносят на специальный бумажный бланк (бланк Гатри). Затем анализ отправляется в лабораторию для исследования.
Если в крови новорожденного обнаружат маркер заболевания, участковый педиатр сообщит об этом родителям и сразу же назначит соответствующее лечение, что предупредит развитие тяжелых осложнений у ребенка.
Несвоевременное выявление и отсутствие специфической профилактики и лечения гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза, адрено-генитального синдрома, влекущие за собой развитие почечно-печеночной недостаточности, слепоту, глухоту, карликовость, бесплодие, умственную отсталость и др. нарушения жизненно важных функций организма, приводят к глубокой инвалидизации детей.
При рождении ребенка от женщины с отрицательным резус-фактором крови с целью предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и других заболеваний сразу после рождения из пуповины ребенка производят забор крови на анализ – для выяснения группы крови и резус-фактора.
При подозрении на заболевание у новорожденного ребенка в роддоме могут брать кровь из пальца, иногда из вены. Чаще всего причина беспокойства врача – желтуха новорожденных.
Желтуха может быть физиологическим состоянием новорожденных, так называемым пограничным состоянием. В этом случае ребенку ничто не угрожает. Однако желтуха может быть проявлением инфекционной патологии и гемолитической болезни новорожденных.
Выраженная желтуха, которая появляется в первые сутки жизни, всегда вызывает беспокойство врачей-неонатологов. При этом у ребенка уже в роддоме берут венозную кровь на исследование, чтобы контролировать количество билирубина в крови, его прирост.
Все это имеет большое значение для правильного лечения новорожденного, потому что осложнением гемолитической болезни является ядерная желтуха, при которой происходит поражение ЦНС ребенка. Врач-неонатолог должен сделать все, чтобы не допустить такого исхода.
Общий анализ крови у детей
Дети довольно часто болеют. Врачу приходится посылать их в лабораторию для сдачи крови на общий анализ. Профилактические, предварительные и периодические медицинские осмотры также включают в себя общий анализ крови ребенка.
Не все родители сразу соглашаются вести своего малыша в лабораторию. Дети, особенно маленькие, очень часто негативно относятся к этой процедуре. Мамы должны знать, что контроль за здоровьем ребенка, в том числе и назначенный врачом клинический анализ крови, поможет малышу вырасти здоровым. Если будут какие-то отклонения в анализе, педиатр сразу же может принять все необходимые меры.
Показатели крови у взрослых и у детей отличаются друг от друга. Родители часто нервничают, предполагая, что показатели в лабораторных анализах их ребенка говорят о чем-то ужасном, поэтому хотят самостоятельно его прочесть. Попробуем разобраться в сложностях этих анализов, в правилах подготовки к взятию материала на эти анализы.
Норма и расшифровка результатов
Общий анализ крови в медицине принято называть клиническим анализом крови. Он является одним из самых простых и наиболее часто назначаемых методов исследования в детском возрасте. Клинический анализ крови, наряду с простотой и общедоступностью, является и одним из наиболее информативных анализов.
В соответствии с Национальным стандартом РФ (приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. № 554-ст введен 1 января 2010 г.
) большая часть клинических лабораторных исследований проводится в образцах крови: венозной, артериальной или капиллярной.
Венозная кровь – лучший материал для определения гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей.
Для исследования анализов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут чаще всего из локтевой вены.
Ретикулоциты
[02-027] Ретикулоциты
340 руб.
Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови. Они являются переходной формой между предшественниками эритроцитов в костном мозге и взрослыми эритроцитами, в большом количестве находящимися в кровяном русле.
- Синонимы русские
- Количество ретикулоцитов, подсчет количества ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс.
- Синонимыанглийские
- Retic count, reticulocyte index, corrected reticulocyte, reticulocyte count.
- Метод исследования
- Проточная цитофлуориметрия.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную, капиллярную кровь.
- Единицы измерения
*10^9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты).
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить за 30 минут до взятия крови.
Общая информация об исследовании
Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.
У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.
Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.
Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней. При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге.
Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов.
Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.
Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.
Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.
Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.
В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
- Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина.
Когда назначается исследование?
- При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
- Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
- Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга).
Что означают результаты?
Референсные значения
| Пол | Возраст | Референсные значения |
| Женский | Меньше 2 недель | 0,15 — 1,5 % |
| 2 недели – 1 месяц | 0,45 — 1,4 % | |
| 1-2 месяца | 0,45 — 2,1 % | |
| 2-6 месяцев | 0,25 — 0,9 % | |
| 6 месяцев – 2 года | 0,2 — 1 % | |
| 2-6 лет | 0,2 — 0,7 % | |
| 6-12 лет | 0,2 — 1,3 % | |
| 12-18 лет | 0,12 — 2,05 % | |
| Больше 18 лет | 0,59 — 2,07 % | |
| Мужской | Меньше 2 недель | 0,15 — 1,5 % |
| 2 недели – 1 месяц | 0,45 — 1,4 % | |
| 1-2 месяца | 0,45 — 2,1 % | |
| 2-6 месяцев | 0,25 — 0,9 % | |
| 6 месяцев – 2 года | 0,2 — 1 % | |
| 2-6 лет | 0,2 — 0,7 % | |
| 6-12 лет | 0,2 — 1,3 % | |
| 12-18 лет | 0,24 — 1,7 % | |
| Больше 18 лет | 0,67 — 1,92 % |
- Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)
| Пол | Референсные значения |
| Женский | 17 — 63,8 *109/л |
| Мужской | 23 — 70 *109/л |
- Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)
| Пол | Референсные значения |
| Женский | 3 — 15,9 % |
| Мужской | 2,3 — 13,4 % |
- Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
- Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
- Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.
У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно.
Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов.
Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.
Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.
Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.
Причины повышения уровня ретикулоцитов
- Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
- Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
- Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
- Воспалительные процессы.
- Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
- Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
- Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
- Прием эритропоэтина.
- Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
- Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.
Причины понижения уровня ретикулоцитов
- Железодефицитная анемия.
- В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
- Алкоголизм.
- Микседема – снижение функции щитовидной железы.
- Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
- Заболевания почек.
- Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
- Химио- или лучевая терапия.
- Хронические инфекции.
- Уремия.
- Прием карбамазепина или хлорамфеникола.
Что может влиять на результат?
- У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
- У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
- Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.
Важные замечания
- Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
- Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.