Сотрясение мозга считается легкой травмой головы, которая при этом может привести к большому количеству отдаленных осложнений при отсутствии правильного лечения. Признаки данного состояния у взрослого человека требуют внимательного отношения и своевременного вмешательства специалиста.
Сотрясение относят к формам закрытой черепно-мозговой травмы. Считается, что оно приводит к обратимому нарушению связей между нейронами. Во многих случаях при сотрясении человек теряет сознание, а затем жалуется на боли в голове и головокружение.
Происходящий при этом контакт костей черепа с веществами головного мозга приводит к следующим последствиям:
- изменение некоторых свойств клеток головного мозга;
- разобщение существующих между синапсами связей (что может привести к ряду функциональных нарушений);
- патологическое воздействие на вещество головного мозга.
Причины сотрясения головного мозга
Признаки сотрясения мозга у взрослого человека обычно проявляются при очаговых ушибах, ударах или неосторожных движениях.
Чаще всего это происходит:
- при спортивных травмах;
- несчастных случаях на производстве или в бытовых условиях;
- во время ДТП;
- при криминальных обстоятельствах.
Признаки и степени тяжести
В зависимости от симптоматики и тяжести состояния, выделяются следующие степени сотрясения:
- Легкая. У человека не нарушено сознание, но может наблюдаться незначительная дезориентация, чувство тошноты, головокружение в течение 20 мин. В некоторых случаях наблюдается кратковременная гипертермия. Затем самочувствие стабилизируется.
- Средняя. Человек остается в сознании, но сталкивается с головной болью, головокружением, тошнотой и потерей ориентации. Симптомы сохраняются на протяжении более 20 мин. Характерна краткосрочная амнезия, при которой чаще происходит забывание нескольких минут событий.
- Тяжелая. Всегда наблюдается потеря сознания, чаще всего с ретроградной потерей памяти. После получения травмы пострадавшего беспокоят головокружение, нарушение сна и аппетита и другие патологические симптомы, которые сохраняются продолжительное время.
К основным признакам принадлежат:
- похожая на пульсацию боль в голове;
- появление шума в ушах;
- нарушение ясности сознания;
- чувство слабости;
- замедление речи, ее бессвязность;
- головокружение, спровоцированное нарушением кровотока в вестибулярном аппарате;
- раздвоение в глазах, болезненные ощущения при попытках читать;
- тошнота, однократный случай рвоты;
- рост восприимчивости к шуму (даже не очень громкие звуки начинают раздражать);
- светобоязнь (непривычно резкая реакция на стандартную степень освещенности);
- ухудшение координации движений.
Для выявления сотрясения можно провести быстрый тест, предложив пострадавшему не глядя коснуться носа указательным пальцем руки в положении стоя.
Второй вариант: перемещаться маленькими шагами по ровной линии вслепую, с направленными вверх руками. Обе проверки нельзя производить самостоятельно, так как есть риск получения повторной травмы.
Диагностика
Признаки сотрясения мозга у взрослого человека позволяют врачу поставить диагноз на основе клинической картины. Уточняется, имел ли место удар головой или по голове и потеря сознания.
Также учитываются следующие особенности:
- в течение первых часов может наблюдаться незначительное изменение ширины зрачков в сторону уменьшения или увеличения, а их восприимчивость к свету остается нормальной;
- болезненные ощущения при переводе взгляда;
- при попытке отвести глаза в крайние положения начинается непроизвольное дрожание;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- небольшое напряжение мышц затылка (обычно сходит «на нет» спустя 3 дня);
- наличие асимметрии кожных и сухожильных рефлексов (изменчивый признак).
Сотрясение диагностируется, опираясь на жалобы пациента, собранную информацию о происшествии и сроке, на протяжении которого отсутствовало сознание, осмотра специалиста-невролога и назначенных им анализов.
Большое значение имеет продолжительное наблюдение пострадавшего, так как более серьезные патологии могут проявляться очень схожими признаками. Если диагноз был поставлен верно, то отклонения, которые были изначально выявлены, полностью проходят спустя 3-7 дней.
МРТ и КТ не позволяют выявить какие-либо нарушения, способные возникнуть в структуре тканей, поэтому наилучшим из современных методов диагностики считается нейровизуализация. Она позволяет обнаружить отечность или кровоизлияния, и в этом случае лечить следует ушиб, а не сотрясение.
Первая помощь
Признаки сотрясения мозга у взрослого человека требуют срочного вызова скорой помощи, особенно если произошла потеря сознания. Следует сразу поместить человека на правую сторону, на достаточно твердую ровную поверхность, согнув его конечности.
Голову при этом нужно направить вверх и слегка вбок, это поможет избежать захлебывания и гарантирует возможность нормального дыхания.
Если имеется кровотечение, по возможности накладывается кровоостанавливающая повязка. Если человек остался в сознании или уже очнулся, его нужно уложить в горизонтальное положение со слегка приподнятой головой, помогать ему оставаться в состоянии бодрствования.
Любому пострадавшему следует обратиться в травмпункт, даже если состояние кажется полностью нормальным и стабильным. Врач-травматолог может направить на осмотр к узкому специалисту или госпитализировать в отделение неврологии с целью проведения тщательной диагностики.
Признаки сотрясения мозга у взрослого человека требуют внимательного отношения к пострадавшему.
Противопоказано предпринимать следующие меры в процессе оказания доврачебной помощи:
- попытки привести человека в чувство путем физического воздействия или шума;
- прикладывание к травмированной части головы компрессов и примочек;
- применение обезболивающих лекарственных препаратов;
- перемещение или транспортирование больного, если есть угроза жизни, ухудшение состояния;
- создание суеты и беспокойства вокруг пострадавшего;
- предложение больному питья или еды (может привести к рвоте или усугубить проявление симптомов).
Когда прибудет бригада врачей, следует рассказать медикам все о совершенных наблюдениях, произошедших событиях, проявляющихся у пострадавшего симптомов сотрясения. Благодаря этому специалисты смогут сэкономить время на диагностирование и выбрать наиболее правильное лечение.
Лечение сотрясения головного мозга
С учетом клинического течения, рекомендуемое время отдыха может быть увеличено. Если осложнения отсутствуют, пострадавшего выписывают из стационара примерно через неделю, но амбулаторное лечение должно продолжаться до 2 недель.
После такой травмы человеку нужен нормальный отдых и сон, избегание нагрузок любого рода (в том числе связанных с перегрузкой психики), особенно в течение первых нескольких дней.
- Если пострадавший не занимался самолечением, не игнорировал рекомендации врача, а лечение было начато своевременно, в подавляющем числе случаев ситуация заканчивается полным восстановлением здоровья и возвращением работоспособности.
- В то же время, у некоторых пациентов на протяжении длительного срока сохраняются некоторые остаточные последствия сотрясения.
- В их числе чаще всего отмечаются:
- повышенная раздражительность и утомляемость;
- ухудшение способности к концентрации;
- проблемы с памятью;
- расстройства депрессивного характера;
- нарушения сна;
- боли в голове.
Головные боли — главный признак сотрясения мозга
Описанные проявления обычно смягчаются после 12 месяцев с момента травмы, но в редких случаях они сохраняются, продолжая проявлять себя в течение всей жизни.
Терапия лекарственными средствами считается второстепенной, но ее назначают всем пострадавшим с целью скорейшего восстановления, общего укрепления здоровья, нивелирования симптомов и предотвращения возможных осложнений.
Препараты для лечения
Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга включает препараты следующих групп:
- Обезболивающие препараты.
- Ноотропные средства.
- Вазотропные средства.
- Диуретики.
- Седативные препараты.
- Транквилизаторы.
- Витамины.
В качестве медикаментов обычно выбираются препараты, снижающие болезненные ощущения в области черепа, улучшающие кровообращение головного мозга, избавляющие от тошноты и головокружения.
Одновременно с этим могут применяться лекарства с нейропротекторными свойствами, способные улучшить работу мозга. В некоторых ситуациях показаны снотворные и успокоительные. В процессе реабилитации врач может прописать ноотропы и общеукрепляющие средства.
Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов.
При головокружении врачи обычно назначают растительные экстракты гинкго билоба или беладонны, эрготоксин. В качестве успокоительных средств могут использоваться пустырник или валериана.
В течение 1 месяца после сотрясения рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда и ограничить любые занятия спортом. Категорически противопоказано нарушение режима сна и отдыха. Следует максимально сократить пребывание за монитором ПК и просмотр телевизионных программ. Полезно прослушивание спокойной музыки без использования наушников.
Последствия, возможные осложнения и прогноз
В большинстве случаев ранняя симптоматика сходит «на нет» в течение 2-3 дней, иногда – нескольких недель, но иногда сохраняется на протяжении длительного периода времени и сопровождается осложнениями. Примерно в 10-20% случаев признаки травмы сохраняются в течение 2-3 месяцев.
Большое влияние на период восстановления может оказать общее состояние здоровья пациента, а также его возраст. У людей старше 55 лет на выздоровление уходит более длительный период, чем у более молодых.
Ряд факторов, способных осложнить ситуацию, включает в себя:
- нарушения психики в анамнезе;
- затяжное депрессивное состояние;
- избыточное употребление алкоголя, злоупотребление курением табака;
- стрессовое состояние;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Произошедшее однажды сотрясение мозга может повлиять на физическую и умственную активность человека, привести к потере временной памяти. Если запустить состояние, симптомы могут сохраняться и периодически проявлять себя до 3 лет и более.
Признаки сотрясения мозга, проявляющиеся у взрослого человека, как и тяжесть полученного повреждения, могут оказать влияние на дальнейшее состояние здоровья. Если травма была неоднократной, это может привести к расстройству, которое характерно для некоторых людей в силу их профессиональной деятельности.
Посттравматическая энцефалопатия, которая может развиться на фоне сотрясения, характеризуется пошатыванием, временной потерей равновесия, незначительным отставанием реакции одной из конечностей от другой.
У некоторых пострадавших выявляются:
- спутанность сознания;
- психические отклонения;
- заторможенность;
- тремор конечностей и головы.
Такой вид травмы относят к легким, но последствия бывают не только серьезными, но и несущими риск для здоровья.
К ним относят следующие признаки:
| Частота проявления | Признаки |
| Достаточно распространены | Повышенная эмоциональность, вспышки ярости, агрессия и раздражительность. Посткоммоционный синдром, который проявляется резкой приступообразной болью в голове, бессонницей, чувством беспокойства и затруднениями с концентрацией внимания. |
| Встречаются редко | Связанные со здоровьем сосудов нарушения:
Неадекватная реакция на инфекцию или употребление спиртного. Эти состояния способы вызвать у пациента различные отклонения психического характера, помрачнение сознания. |
| Встречаются крайне редко |
Судороги, схожие по своим проявлениям с припадками эпилепсии. Параноидальное состояние, при котором пациента все время преследуют тревожность и страх. |
Так как подобное травмирование чаще всего случается в результате несчастного случая, предотвратить его непросто. Большое значение имеет защита черепа при занятиях некоторыми видами спорта и выполнении работ на опасном производстве. Определенные виды спорта требуют обязательного ношения шлемов (езда на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейтборде, игра в бейсбол или хоккей).
С большой частотой с этим видом травм сталкиваются автомобилисты, поэтому важно пристегиваться. Для исключения подобной ситуации в домашних условиях рекомендуется следить, чтобы проходы и коридоры квартиры были освобождены от вещей, а нечаянно разлитые жидкости без промедлений вытирались.
У взрослого человека признаки сотрясения мозга нельзя игнорировать, даже если сам пострадавший считает, что травма не была серьезной. Полное и максимально быстрое восстановление возможно только при своевременной диагностике и адекватной терапии.
Кроме того, только использование современных методов исследований и осмотр квалифицированного врача позволят исключить более тяжелые поражения мозга, способные привести к ряду осложнений, несущих угрозу для здоровья и жизни.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про лечения сотрясения мозга
Симптомы и лечение сотрясения мозга:
Признаки легкого сотрясения мозга
Симптомы сотрясения мозга легкой степени включают уменьшение скорости психомоторных реакций, расстройство функции внимания. Иногда наблюдаются негрубые нарушения способности к абстрагированию, адекватным суждениям и логическим выводам. В большинстве случаев расстройства обусловлены психогенными (психическими, психологическими, эмоциональными, но не физическими) факторами.
Характеристика легкого сотрясения мозга
Травмы в области головы часто становятся причиной инвалидности и летального исхода. Чаще повреждения мозгового вещества травматического характера у взрослых пациентов ассоциируются с автомобильными авариями, у детей – с подвижными играми, занятиями спортом, падением с высоты. Легкое сотрясение встречается с частотой 80% среди всех травматических повреждений в зоне головы.
В патогенезе нарушений, спровоцированных травмой головы, ведущее место отводится факторам резкого ускорения или торможения, которым подвергается мозговое вещество в результате столкновения головы с твердым объектом.
Большие полушария отличаются отсутствием плотной фиксации, подвижностью.
В момент удара по голове они приходят в круговращательное движение относительно мозгового ствола, который плотно соединен нервными корешками с основанием черепной коробки.
В результате подвижности больших полушарий повреждаются верхние отделы мозгового ствола и структур таламуса, что приводит к дисфункции ретикулярной формации (образование, пролегающее вдоль всей оси ствола).
Ретикулярная формация состоит из ядер и разветвленной сети нейронов, обильно оснащенных аксонами и дендритами.
Основные функции ретикулярной формации – активация корковых отделов мозга головы и контроль рефлекторной деятельности структур спинного мозга.
Повреждение структур ретикулярной формации клинически проявляется помрачением или потерей сознания. В момент травмы происходит кратковременное повышение значений внутричерепного давления.
Сотрясение вещества головного мозга легкой степени не сопровождается изменением морфологической структуры ткани.
На фоне травмы развиваются метаболические нарушения, что приводит к дисфункции мембран нейронов и расстройству течения физиологических процессов в нервной ткани.
Аутопсия часто показывает наличие аксональных повреждений (натяжение и разрыв аксонов вследствие стремительно нарастающего ускорения или торможения головы) диффузного типа у пациентов, перенесших ЧМТ, но умерших по другим причинам.
В основе появления характерной симптоматики лежит микроваскулярное повреждение обратимого типа, частичное поражение нервной ткани в области гиппокампа и ретикулярной формации таламуса.
Повреждение нервной ткани также обусловлено нейротоксическим действием возбуждающих нейромедиаторов (аминокислот).
Первые признаки и основные симптомы
Легкое сотрясение мозга сопровождается характерными признаками и симптомами, требует незамедлительного оказания первой помощи и корректного лечения.
Сложность диагностики состоит в быстром регрессе симптомов при легком сотрясении головного мозга. Информация о состоянии сознания пациента в момент травмы носит субъективный характер.
Обычно сведения предоставляет сам пациент, который может забыть об эпизоде потери сознания или напротив симулировать его. Признаки легкого сотрясения мозга:
- Помрачение, спутанность сознания.
- Потеря сознания кратковременного типа (не дольше 20 мин).
- Посттравматическая амнезия продолжительностью не дольше 24 часов.
Амнезия может отсутствовать. Чаще развивается по антероградному типу (нарушение воспоминаний о недавно запомненных сведениях). Амнезия не всегда бывает истинной. Нередко провалы в памяти связаны с алкогольным опьянением, перенесенным стрессом, приемом препаратов с седативным действием. Симптомы легкого сотрясения мозга у взрослого в острый период включают:
- Боль в области головы.
- Головокружение, ощущение вращения, раскачивания тела.
- Шум, звон в ушах.
- Повышенную чувствительность к световым и звуковым раздражителям.
- Судорожный приступ единичного, кратковременного типа (редко).
Головная боль при сотрясении легкой степени обычно длится не дольше 24 часов. Судорожный приступ редко возникает сразу после удара головой, не требует назначения противосудорожной терапии.
У женщин нарушения когнитивной и поведенческой сферы выявляются чаще, чем у мужчин.
К поздним симптомам после перенесенного микросотрясения мозга относят повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение работоспособности, расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).
Эмоциональные расстройства включают тревожный невроз, эмоциональную лабильность (частые, неожиданные перепады настроения), депрессивное состояние, редко агрессию.
Тревожность и депрессивные расстройства выявляются у 30% пациентов. Депрессия может длиться до 6 месяцев, что коррелирует с риском развития суицидальных настроений.
Больные жалуются на ухудшение памяти, невозможности концентрировать внимание, замедление и ухудшение мыслительной деятельности.
К признакам сотрясения головного мозга легкой степени у взрослого человека не относится наличие неврологической симптоматики очагового типа.
При появлении очаговой неврологической симптоматики (устойчивая, интенсивная боль в области головы, сопровождающаяся повторными приступами рвоты, обмороки, двоение в глазах, эпилептические припадки) устанавливают причину нарушений и ставят другой диагноз.
С этой целью проводят инструментальное исследование в формате МРТ или КТ. Показанием для проведения дополнительной инструментальной диагностики служат такие симптомы, как оценка состояния больного по шкале Глазго ниже 15 баллов, изменение поведения и психического статуса любой степени выраженности.
Основные симптомы легкого сотрясения мозга у ребенка: слабость, апатия, потеря пространственной ориентации и во времени, болезненные ощущения в области головы. Проявления зависят от возраста ребенка. Грудные дети часто срыгивают, у них наблюдается ухудшение аппетита, беспричинный плач, беспокойство, бледность кожных покровов.
Признаки легкого сотрясения мозга у ребенка старшего возраста включают головную боль, потерю сознания малой продолжительности, нарушение двигательной координации, нередко тошноту, сопровождающуюся рвотой. Возможно появление неврологической симптоматики (заторможенность, зрительная дисфункция, спутанность, помрачение сознания, несвязная речь).
Способы диагностики
Чтобы определить характер и степень нарушений, применяют такие методы, как КТ и МРТ. В ходе диагностического исследования в формате КТ выявляются нарушения – очаги кровоизлияния, повреждение паренхимы (нервной ткани), переломы костных структур черепа. Компьютерная томография считается наиболее информативным методом выявления показаний для неотложного хирургического вмешательства.
Другие преимущества КТ: возможность провести обследование пациентов, пребывающих в состоянии психомоторного возбуждения, быстрое получение результатов. Нейровизуализация в обязательном порядке показана пациентам:
- Детям младше 16 лет.
- Пациентам с признаками интоксикации.
- Пациентам с размытой, стертой клинической картиной.
- Пациентам, принимающим антикоагулянты на постоянной основе (в рамках программы лечения хронических сосудистых патологий).
При слабом сотрясении мозга изменения в структуре мозгового вещества обнаруживаются в 15% случаев. Если при первичном осмотре пациента наблюдается неврологическая симптоматика очагового типа, морфологические изменения в нервной ткани выявляются с частотой 50% случаев.
Исследование в формате МРТ отличается большей чувствительностью к выявлению аксонального повреждения диффузного типа, изменения структуры паренхимы, гематом субдуральной (под твердой мозговой оболочкой) локализации. В ходе МРТ выявляются геморрагические нарушения, которые ассоциируются с аксональными повреждениями.
Методы лечения
Как лечить легкое сотрясение мозга, расскажет врач-невролог. Обычно пациент находится под врачебным наблюдением в стационаре несколько дней, затем он направляется домой. Больному показан постельный режим.
В остром периоде проводится симптоматическое лечение. У большинства пациентов регресс симптоматики (боль в области головы, головокружение) происходит без лечения в течение нескольких дней.
В некоторых случаях восстановительный период занимает больше времени – несколько недель.
Скорость восстановления коррелирует с тяжестью полученной травмы, возрастом и общим состоянием здоровья пациента.
У больных молодого возраста, у которых продолжительность потери сознания составляла не дольше нескольких секунд, обычно полное восстановление происходит в течение 1-2 недель.
У пациентов в возрасте старше 50 лет восстановительные процессы протекают медленно, выздоровление может быть неполным. Факторы, влияющие на процесс восстановления:
- Соматические заболевания и психические расстройства в анамнезе.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Рентные установки (готовность к получению выгоды, связанной с неблагоприятным положением – страховка, пособие по инвалидности, медицинский уход, повышенное внимание близких людей).
Медицинские наблюдения показывают существенную разнородность клинических проявлений у пациентов, перенесших эпизод сотрясения мозга легкой степени. Травма в области головы – значимый стрессовый фактор, который может спровоцировать серьезные последствия в дальнейшем.
Оказание первой помощи
Если при легком сотрясении мозга пациент потерял сознание, нужно делать следующее: повернуть его на бок, подложить под голову подушку или валик, если наблюдается покраснение кожных покровов лица, что указывает на прилив крови к черепу. Если кожа лица бледная, приподнимают ноги, подложив под них объемную опору.
Голову в любом случае поворачивают на бок, чтобы предотвратить обструкцию (закупорку) дыхательных путей в случае рвоты. Если наблюдается отсутствие дыхания и сердечной деятельности, делают массаж сердца. При легком ушибе головы без потери сознания выполняют действия:
- Укладывают в лежачее положение, повернув голову на бок.
- Разговаривают с пострадавшим, если его клонит ко сну, не давая уснуть (может развиться кома).
- Выясняют обстоятельства получения травмы, чтобы предоставить детальную информацию врачу.
Первая помощь предполагает поддержание больного в состоянии покоя и приложение к месту ушиба холодного компресса, льда (замороженные продукты), обернутого мягкой тканью, полотенцем. Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Врачи осмотрят пациента, определят, чем его лечить и нуждается ли он в госпитализации.
Медикаментозная терапия
Терапия при небольшом сотрясении мозга предполагает устранение симптомов – головной боли, нарушения сна, раздражительности и беспокойства. Важное терапевтическое направление – восстановление функций мозга. Лечение при легком сотрясении мозга включает прием фармацевтических препаратов:
- Анальгетики (для устранения болевого синдрома).
- Вестибулолитики (для устранения вестибулярных расстройств – головокружения, нарушения двигательной координации).
- Транквилизаторы, антидепрессанты (для борьбы с тревожными расстройствами и депрессией).
- Антиконвульсанты (для устранения судорожного синдрома).
- Гипнотики (для борьбы с нарушениями сна).
Препараты кальция и магния, регуляторы кислотно-щелочного баланса и клеточного метаболизма, витамины группы B показаны при вегетативной дистонии. Врач определит, какие лекарства должен принимать пациент, что обусловлено необходимостью проведения комплексной терапии с учетом клинических проявлений. Психотерапия относится к вспомогательным методам лечения.
Возможные последствия
Последствия легкого сотрясения мозга чаще носят функциональный характер. Ушиб головы может спровоцировать разрыв сосудов, питающих головной мозг, и образование внутричерепной гематомы с возникновением неврологической симптоматики. Субдуральная гематома относится к угрожающим жизни состояниям.
Легкое сотрясение головы может спровоцировать периодически возникающий судорожный синдром, подверженность инфекционным и вирусным болезням, что позволяет сделать вывод о необходимости корректного лечения при травме черепа любой степени тяжести.
Легкое сотрясение может стать причиной хронических болей в зоне головы, ухудшения памяти, поведенческих и психических расстройств. В патогенезе посттравматических нарушений психоневрологической сферы ведущую роль играет психогенный фактор.
Сотрясение мозга легкой степени сопровождается кратковременной потерей сознания и головной болью, приводит к нарушению функций мозга. Корректное лечение поможет избежать нежелательных последствий.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга относится к наиболее часто встречающимся черепно-мозговым травмам.
Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга. Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными. Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.
Может показаться, что, ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение. Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным, может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному.
Что это такое?
Простыми словами, сотрясение головного мозга — внезапная, но кратковременная потеря мыслительных функций, наступающая в результате удара по голове. Это наиболее распространенный и наименее тяжелый тип черепно-мозговой травмы.
При сотрясении возможна спутанность или потеря сознания, бывают провалы в памяти, наблюдается помутнение в глазах и замедляется реакция на задаваемые вопросы.
При проведении сканирования головного мозга диагноз сотрясения ставится лишь тогда, когда на снимке нет патологий — например, следов кровотечения или отека мозга.
Термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать угрожающе, но на самом деле поражение мозга минимально и обычно не приводит к каким-либо необратимым осложнениям.
Причины
Сотрясение происходит, когда удар по голове приводит к внезапному нарушению работы участка головного мозга под названием ретикулярная активирующая система (РАС, ретикулярная формация). Она находится в центральной части мозга и помогает управлять восприятием и сознанием, а также выступает в роли фильтра, позволяя человеку игнорировать ненужную информацию и концентрироваться на важном.
Например, РАС помогает делать следующее:
- засыпать и просыпаться по необходимости;
- услышать в шумном аэропорту объявление о посадке на нужный рейс;
- обращать внимание на интересные статьи при беглом просмотре газеты или новостного интернет-сайта.
Если травма головы настолько тяжелая, что приводит к сотрясению, головной мозг ненадолго смещается со своего привычного места, что нарушает электрическую активность клеток мозга, из которых состоит РАС, что, в свою очередь, вызывает симптомы сотрясения, например, потерю памяти или кратковременную утрату или помутнение сознания.
Чаще всего сотрясение головного мозга случается в автомобильных авариях, при падении, а также занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее опасными в плане получения черепно-мозговых травм видами спорта являются:
- хоккей;
- футбол;
- езда на велосипеде;
- бокс;
- боевые искусства, например, карате или дзюдо.
Большинство врачей считают, что польза для организма от занятий этими видами спорта перевешивает потенциальный риск сотрясения.
Однако спортсмен должен носить соответствующую защитную экипировку, например, шлем, и заниматься под присмотром тренера или судьи, имеющего опыт диагностики и оказания первой медицинской помощи при сотрясении мозга.
Исключение составляет бокс, так как большинство врачей — особенно тех, кто лечит черепно-мозговые травмы, — заявляют, что риск тяжелого повреждения мозга во время занятий боксом слишком высок, и этот вид спорта следует запретить.
Степени тяжести
Сотрясения оцениваются, как лёгкие (первой степени), умеренные (второй степени) или тяжёлые (третьей степени), в зависимости от таких факторов, как потеря сознания и равновесия, наличие амнезии:
- при сотрясении 1 степени симптомы продолжаются менее 15 минут, нет потери сознания;
- при сотрясении 2 степени потеря сознания отсутствует, но симптомы продолжаются дольше 15 минут;
- при сотрясении 3 степени человек теряет сознание, иногда всего на несколько секунд.
Симптомы сотрясения мозга
У взрослых симптомы сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых признаков, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:
Главные симптомы сотрясения мозга у взрослых:
- нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
- частичная или полная утрата воспоминаний;
- жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;
- тошнота, рвота;
- окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
- дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
- повышенная потливость ладоней, стоп;
- неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба,
- незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
- нистагм;
- шаткость походки.
Нарушения сознания имеют разную выраженность – от оглушения до сопора – и проявляются полным отсутствием или затруднением контакта.
Ответы чаще однословные, короткие, следуют с паузами, через некоторое время после заданного вопроса, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая), иногда отмечаются персеверации (настойчивое, многократное повторение фразы или слова).
Мимика обеднена, пострадавший апатичен, вял (иногда, наоборот, отмечается чрезмерное двигательное и речевое возбуждение), ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В ряде случаев пострадавшие не помнят или отрицают факт потери сознания.
Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:
- ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
- конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
- антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.
Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.
Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.
Особенности проявлений у детей и пожилых
Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.
У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.
У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.
У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте.
Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.
Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.
Первая помощь
Если есть подозрение на сотрясение головного мозга, нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» — необходимо сделать полное обследование и убедиться, что имеет место быть именно сотрясение мозга, а не ушиб или сдавление.
В ожидании врача нужно предпринять следующее:
- уложить больного горизонтально с некоторым возвышением головы;
- ни в коем случае нельзя давать пострадавшему пить и есть;
- откройте окна – нужно предоставить больному много свежего воздуха;
- к голове нужно приложить что-то холодное – это может быть лед из морозилки, ткань, смоченная в холодной воде;
- пострадавший должен соблюдать абсолютный покой – ему даже запрещено смотреть телевизор или слушать музыку, общаться по телефону, играть в планшете или ноутбуке.
Если пострадавший находится без сознания, то перемещать его, а уж тем более перевозить, категорически запрещается! Нужно его уложить на правый бок (пусть и на полу), согнуть в колене левую ногу и в локте левую руку, а голову повернуть на правый бок и прижать к груди подбородком. В таком положении воздух будет поступать к больному в легкие беспрепятственно, дыхание не будет приостановлено, да и рвотными массами он не захлебнется.
Последствия сотрясения мозга
Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей.
Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием.
Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.
Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют.
Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности.
Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами.
В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти, нарушением критики, дезориентацией.
В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ.
Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство.
Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.
Диагностика
Диагностику и лечение состояния проводит невропатолог (невролог). Первоначально врач оценивает жизненно важные показатели пациента (дыхание, пульс), проверяет целостность черепа и позвоночника. Проведение КТ-скрининга требуется, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние при наличии таких признаков, как:
- прогрессирующая головная боль;
- постоянная рвота;
- усугубление дезориентации или ухудшение уровня сознания;
- разные размеры зрачков.
Проведение КТ или МРТ головного мозга при сотрясении не требуется, если отсутствуют прогрессирующие неврологические симптомы или явные повреждения черепа.
Кроме физического осмотра, невропатолог обязательно задаст несколько несложных вопросов или тестов на проверку мышления, памяти, внимания и концентрации, а также оценит способность принимать правильные решения в разумные сроки.
Как лечить сотрясение мозга
Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.
Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7—10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.
Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.
Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:[источник не указан 1858 дней]
- Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.
- Могут использоваться седативные средства (в случае угрозы самоповреждения пациента[2], при нарушении сна). Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), беллатаминал, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).
Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.
Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5—7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам, аминалон, пикамилон и др.) препаратов. Возможно назначение кавинтона (по 5—10 мг 3 раза в сутки) и ноотропила (начальная доза — 9—12 г/сутки, поддерживающая — 2,4 г/сутки) на протяжении 1 месяца.
Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то посттравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме — ушибе головного мозга.
К какому врачу обратиться
При сотрясении головного мозга необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пациента в нейрохирургическое отделение. Дополнительно его осмотрит врач-невролог, офтальмолог, при необходимости — травматолог.
Профилактика
Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма. Следует помнить, что занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы.
При катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы – шлем со специальной вкладкой. Выбирать размер и использовать шлем нужно правильно.
Во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности необходимо всем пассажирам, находящимся в его салоне. Детей следует перевозить в специальных удерживающих устройствах (автолюлька, автокресло).
После употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля.
Количество людей, обращающихся за медицинской помощью в результате получения черепно-мозговых травм, резко увеличивается в зимнее время, когда велика вероятность падения на скользких улицах. Рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям – использование трости с острым наконечником.
Сотрясение головного мозга: симптомы, причины и признаки, диагностика, лечение, профилактика травмы, факторы риска. Как диагностировать и оказать первую помощь при сотрясении головного мозга?
В данной статье мы рассмотрим признаки и симптомы сотрясения головного мозга, а также рассмотрим причины получения травмы и методы лечения.
Сотрясение мозга является самой распространенной черепно-мозговой травмой. Как правило, оно не влечет за собой серьезные последствия, однако, полное восстановление возможно только в случае своевременно выявленной травмы и в случае оказания должной медицинской помощи.
Сотрясение головного мозга: симптомы и признаки травмы
- Важно понимать, что подобную травму можно получить даже вследствие слабого удара по голове, верхней части шеи, при резком встряхивании головой.
- Симптомы сотрясения мозга очень часто бывают латентными, то есть, не проявляются чрезмерно заметно и именно поэтому зачастую люди даже не подозревают, что получили подобную травму, особенно если речь идет легкой форме.
- Итак, среди наиболее распространенных признаков сотрясения мозга отмечают следующие:
- Головокружение. Головокружение может быть легким, едва заметным, сильным и умеренным. Может наблюдаться постоянное головокружение, например, на протяжении 10-15 мин. или же кратковременное – секундное, но постоянно повторяющееся.
- Тошнота и рвота. Тошнить может достаточно длительное время, также будут наблюдаться рвотные позывы, но сама рвота, как правило, бывает однократная.
- Головная боль. Эта проблема может сопровождать сотрясение мозга до полного излечения травмы, как правило, боль имеет пульсирующий характер.
Симптомы
- Звездочки, мушки, сеточка перед глазами.
- Слабость. Практически все недуги и сотрясение головного мозга, в том числе сопровождается усталостью, слабостью, раздражительностью.
- Иногда сотрясение может выдавать себя двоением и болевыми ощущениями в глазах.
- Потеря памяти на короткое время. Иногда после сотрясения мозга человек может не помнить события нескольких минут до получения травмы.
- Также может нарушаться координация движений. При попытке встать с кровати, идти прямо, будет ощущаться пошатывание и головокружение.
У маленьких деток признаки сотрясения мозга могут быть такими:
- Чрезмерная сонливость. Ребенок может спать чаще и дольше, нежели обычно.
- Заторможенность движений и реакций. Малыш может не сразу обращать внимание на звуки, движения и т. д.
- Чрезмерная капризность, плаксивость и усталость.
- Изменения походки или же вообще невозможность идти.
- Отказ от еды или же уменьшение аппетита, рвота после приема пищи.
- Побледнение кожных покровов.
- Отсутствие желания играть любимыми игрушками и т. д.
У детей бывает часто
Нужно учитывать то, что оценивать симптомы необходимо в комплексе, поскольку головокружение и тошнота могут быть вызваны обычным отравлением, плаксивость ребенка и отказ от пищи может быть спровоцирован усталостью и жарой и т. д.
Также отметим, что существует 3 степени тяжести полученной травмы:
- Легкая степень. Особых симптомов в этом случае наблюдаться не будет. Больной может жаловаться на то, что болит и кружится голова, есть тошнота, повысилась температура (37-38°С). Как правило, такие признаки травмы проходят уже спустя полчаса-час.
- Средняя степень. Человек находится в сознании, но при этом ощущает сильную тошноту, бывает рвота, как правило 1 раз. Также течение недуга сопровождается головной болью, нарушенной координацией. Симптомы могут присутствовать от нескольких часов до нескольких суток.
Несколько степеней
- Тяжелая степень. Чтобы сделать вывод о том, что травма является тяжелой, необходимо иметь такой симптом, как потеря сознания и временная потеря памяти. Все вышеупомянутые симптомы будут сопровождать больного в течение нескольких недель и могут в дальнейшем так же напоминать о полученной травме.
Сотрясение головного мозга: причины травмы и факторы риска
Логично предположить, что такую травму можно получить вследствие физического воздействия на голову человека. Однако важно знать, что именно может стать причиной сотрясения мозга, и какие люди находятся в группе риска.
- Наш мозг находится внутри черепа, он окружен 3-мя мозговыми оболочками, между которыми циркулирует спинномозговая жидкость. Именно эта жидкость играет роль своеобразного амортизатора и в случае удара оберегает мозг.
- Если удар не очень сильный, мозг не ударяется о твердые оболочки, но если удар будет достаточной силы, то спинномозговая жидкость не справится и мозг получит травму.
- Сотрясение мозга можно получить вследствие удара по голове и верхней части шеи, падения, удара головой о твердый предмет, резкого встряхивания головой.
Происходит от удара
- Наиболее подвержены сотрясению мозга маленькие дети, которые учатся ходить, поскольку их координация движений еще не развита в должной степени и пожилые люди, которые в силу возраста так же могут оступаться, падать из-за головокружения или потери сознания. Так же в группе риска находятся люди, у которых ранее были какие-либо травмы головы, поскольку они, как правило, сопровождаются головокружением даже спустя длительное время.
Сотрясение головного мозга: диагностика травмы
Помимо вышеописанных симптомов сотрясение мозга можно диагностировать и другим способом. В целом же стоит анализировать целостную картину, то есть, жалобы больного (описание симптомов) и видимые признаки.
- Попросите человека, получившего травму, поводить глазами со стороны в сторону. Боль, давление в глазах при их движении – признаки полученной травмы.
Диагностика
- Оценив состояние зрачков сразу после получения травмы, так же можно понять, есть ли сотрясение мозга. Реакция зрачков может быть разной: они могут сужаться, расширяться.
- Дергающиеся зрачки. Попросите человека посмотреть на предмет в ваших руках. Отведите предмет в сторону и остановите руку, если зрачки при этом немного подергиваются назад, вероятнее всего есть сотрясение.
- Попросите человека принять следующее положение: пусть встанет на ноги, которые поставит вместе, руки пусть вытянет перед собой, а глаза закроет. При отсутствии травмы человек без проблем займет подобную позу, но если травма есть, сделать это будет сложно из-за невозможности стоять ровно не шатаясь.
Сотрясение головного мозга: как оказать первую помощь?
Вовремя оказанная первая помощь при сотрясении мозга – залог полного восстановления после травмы.
Очень важно сразу же правильно оценить состояние больного и исходя из этого, действовать дальше.
Если после полученной травмы человек потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь, потому как такой симптом свидетельствует о том, что травма достаточно опасная и тяжелая.
До приезда бригады скорой помощи больному нужно оказать так называемую первую помощь. Заключается она в следующем:
- Уложите человека на правый бок в так называемую позу эмбриона, то есть, ноги необходимо согнуть в коленях, а руки согнуть в локтях. Голову нужно повернуть набок, в таком положении даже в случае рвоты человек не захлебнется рвотными массами.
- В случае если последствием травмы стала рана и из нее идет кровь, необходимо эту кровь остановить. Сделать это можно с помощью стерильной повязки, которую нужно наложить на рану.
- Следите за тем, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, так как при сотрясении мозга возможна рвота.
- Даже если человек не терял сознание его нужно уложить на кровать в ту же позу эмбриона.
- В это время человеку, получившему травму, нужно обеспечить полный покой. Никакой музыки, телевизора, телефона и т. д. Так же позаботьтесь о доступе свежего воздуха в помещение с больным.
Оказываем помощь
- Кушать и пить до приезда скорой помощи нежелательно, но, в крайнем случае, можно дать больному простой воды, от других напитков все-таки лучше воздержаться.
- Если травма произошла во время занятий спортом, необходимо сразу прекратить какую-либо активность, тренировку, игру и т. д. Поскольку даже минимальная нагрузка в это время может привести к негативным последствиям и усугубить состояние больного.
- Помните, что даже без явно выраженных признаков сотрясения мозга все равно необходимо обращаться к врачу, так как иногда симптомы травмы могут проявляться спустя несколько часов, а то и дней.
Сотрясение головного мозга: лечение
Если после осмотра врач решит, что больной нуждается в стационарном лечении, его госпитализируют в стационар и начнут соответствующее лечение. В стационаре чаще всего лечат только тяжелую степень сотрясения мозга, но решение о госпитализации все равно принимает исключительно специалист.
- Прогнозы при такой травме, как правило, положительные. При соблюдении всех предписаний и рекомендаций врача состояние больного улучшается достаточно быстро.
- Самое главное в лечении такой травмы, это покой, достаточное количество сна, отсутствие физических и эмоциональных нагрузок. Во время лечения нельзя заниматься спортом, даже самыми легкими физическими нагрузками.
- Также в первые несколько дней после получения травмы рекомендовано исключить любую работу. Постельный режим должен длиться не менее 3 дней, а в случае тяжелой степени минимум 1 неделю.
Очень важен покой
- Лечение сотрясения мозга лекарственными препаратами является второстепенным, но от этого не менее важным. Как правило, лекарства способствуют скорейшему устранению симптомов, например, таких, как головная боль, усталость и т. д.
- Медикаменты, которые назначают людям с сотрясением мозга, улучшают кровообращение, иммунитет, успокаивают нервную систему, улучшают сон и т. д.
- В случае несоблюдения всех рекомендаций возможно появление осложнений в виде новых недугов или же симптомов сотрясения мозга, например, раздражительности, сонливости и т. д.
Сотрясение головного мозга: профилактика травмы
Конечно же, чаще всего подобную травму человек получает не из-за своей неосторожности, а вследствие определенных обстоятельств, которые от человека никак не зависят. Однако иногда предотвратить или как минимум снизить риск получения сотрясения мозга можно, и речь идет о профилактических мерах.
- Во время занятий спортом используйте необходимый защитный инвентарь и одежду. Не игнорируйте данную рекомендацию, надевайте шлем и не нарушайте правила безопасности, как во время занятий спортом, так и во время различных развлечений, например, катании на велосипеде, скалолазании и т. д.
- Во время путешествий и поездок на машине обязательно пристегивайте ремень безопасности. Эта мера предосторожности может спасти вас не только от сотрясения головного мозга, но и от других не менее опасных травм.
Пристегивайтесь
- Вещи в своем доме кладите на места. Статистика говорит о том, что большинство подобных травм случается из-за плохого освещения и, как следствие, из-за падения.
- Контролируйте безопасность своих детей, особенно если речь идет о маленьких детях. Не позволяйте самостоятельно ходить по лестнице, следите за тем, как ребенок катается на качелях, горке и т. д.
Получить травму головы в виде сотрясения мозга достаточно просто, именно поэтому нужно максимально ответственно относиться к собственной безопасности и стараться быть как можно аккуратнее во время занятий спортом, активных игр и т. д.