Что такое тахикардия пароксизмальная желудочковая?

Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерна генерация электрических импульсов в области желудочков или межжелудочковых перегородок. Сокращенное название заболевания – ЖПТ (ПЖТ). Патология замедляет кровообращение, приводит к различным осложнениям и последствиям.

Классификация

Особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии заключается во внезапном учащении частоты сокращений сердца (ЧСС). Пульсация превышает 140-150 ударов в минуту.

Характеризуется непрерывной цепочкой экстрасистол (от 4-х до 5-ти), импульсы которых находятся в сердечных мышцах желудочков. Источником является клеточное скопление. При этом сокращение предсердий отличается более редкими систолами.

Следовательно, отмечается диссоциирование функциональности миокарда (несогласованность сокращений). Чаще всего заболевание возникает у мужской половины человечества.

ПЖТ может носить острую, хроническую и рецидивирующую форму. Могут обнаруживаться дополнительные очаги ускорения ЧСС, что характеризуется наджелудочковой или желудочковой суправентрикулярной тахикардией. Место локализации – над проводящими путями желудочков. В свою очередь, подразделяется на предсердно-желудочковую и предсердную форму.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия делится на 2 вида:

1. Устойчивый тип отличается более продолжительными приступами, начиная с 30-ти секунд. Симптомы проявляются поэтапно. Изначально возникает болевой синдром, далее ухудшается гемодинамика и приостанавливается дыхательная функция. После этого кровь перестает перекачиваться по кровеносным сосудам, что нарушает активность миокарда. На этом фоне развивается нехватка кислорода, сердечная недостаточность, некроз сердечных мышц.
2. Неустойчивый тип характеризуется приступами до 30-ти секунд. Гемодинамика при этом не нарушается. Возможно внезапное развитие фибрилляции в желудочках, что чревато смертельным исходом.

Факторы, влияющие на возникновения ЖПТ:

• злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
• значительная потеря крови;
• интоксикация;
• период климакса;
• наследственный фактор;
• влияние некоторых групп медикаментов;
• стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Причины ПЖТ патологической этиологии:

• артериальная гипертензия и инфаркт миокарда в острой форме;
• пороки сердца и миокардиты;
• недостаточность сердечная и кардиосклероз;
• сахарный диабет и анафилактический шок;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта и системы дыхания;
• лихорадочное состояние;
• инфицирование организма;
• невроз и ИБС.

Механизм желудочковой пароксизмальной тахикардии: хаотичность сокращений происходит по причине блокировки электрических импульсов, которые проходят по сердечному органу.

Из-за препятствий происходит только сжимание желудочков. А вот расслабиться они не успевают, в результате чего нарушается поступление крови.

Блокада происходит на разных участках – ножках пучка Гиса, в предсердиях, синусном отделе.

Симптомы

Отличительная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии – резкое и ярко выраженное проявление начала и окончания приступа, который может продолжаться 30 секунд и даже несколько дней. Распознать заболевание можно по таким симптомам:

• внезапные толчки в область грудины;
• учащение сердцебиения;
• ослабленность и дрожание конечностей;
• затрудненность дыхания и одышка;
• болевой синдром в сердце;
• повышенное отделение пота и головокружение;
• побледнение кожного покрова;
• частое мочеиспускание;
• предобморочное и обморочное состояние;
• резкое понижение артериального давления;
• безосновательные страхи, тревожность, переживания.

Если симптоматика проявляется очень ярко, больной теряет сознание, необходима незамедлительная медицинская помощь, так как данное состояние может привести к летальному исходу.

Главное осложнение – фибрилляция, которая преобразовывается в асистолическое состояние, что опасно клинической и биологической смертью человека. При чрезмерно ускоренном сердечном ритме кровь подвергается загущению, в результате чего образовываются тромбы в кровеносных сосудах и артериях.

На этом фоне развивается тромбоэмболия сосудов легких, головного мозга, кишечника, нижних конечностей. Застойное кислородное голодание и нарушенное кровоснабжение приводит к сердечной недостаточности, мерцанию желудочков, инсульту и инфаркту миокарда.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа тахикардии пароксизмальной желудочковой формы важно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Но до приезда медиков необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

1. Придать человеку удобное положение тела, расстегнуть все пуговицы.
2. Открыть окна или форточки для поступления в комнату свежего кислорода.
3. Обязательно провести обтирание тела прохладной водой.
4. Для снижения страхов можно выпить Феназепам (дозировка не должна превышать 0,0005 грамм).
5. Можно искусственно спровоцировать рвоту.
6. Облегчает состояние надавливание на глазные яблоки.
7. Сделайте такие рефлекторные манипуляции: больной должен глубоко вдохнуть воздух, после чего ему нужно сразу же закрыть ладонью рот и зажать нос. Пострадавшему придется, натужившись, выдавливать из себя воздух.

Диагностика

Заболеваниями сердца занимается кардиолог. Однако врач может направить пациента и к другим специалистам. Выбор зависит от причины возникновения ЖПТ.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, важно выявить основную причину возникновения тахикардии. Для этого проводится максимально комплексное обследование:

1. Изначально врач собирает анамнез и осматривает пациента. Больной должен рассказать о частоте тахикардических приступов, других проявляющихся симптомах. Чтобы выявить факторы риска, пациента опрашивают на предмет вредных привычек, образа жизни. Обязательно изучается история перенесенных заболеваний и наличие хронических патологий, наследственного фактора. Кардиолог измеряет артериальное давление, осматривает кожный покров больного, прослушивает ритм биения сердца.
2. Сбор мочи и крови на общий и биохимический анализ. Анализируется уровень содержания веществ в организме.
3. Холтеровский мониторинг. На тело пациента прикрепляют устройство на 24 часа. В течение этого времени фиксируется частота сердечных сокращений.
4. Электрокардиограмма и эхокардиография. Изучается структурное состояние сердца, проводимость, сократительная способность.
5. Для выявления ИБС проводятся тесты с нагрузками.
6. Электрофизиологическое обследование оценивает механизм возникновения тахикардии.
7. Чтобы обнаружить участок поражения, осуществляется исследование радионуклидами.
8. Для оценки состояния кровеносной системы проводится ангиография или коронарография.

Дополнительно могут быть назначены и другие методы исследования с учетом предполагаемой причины развития желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Консервативные мероприятия. Для успешного лечения желудочковой пароксизмальной формы тахикардии больной обязан изменить образ жизни. В первую очередь, исключаются вредные привычки. Врач назначит комплекс лечебной гимнастики и разработает индивидуальную диету. Человек должен избегать стрессовых ситуаций и других факторов, которые могут спровоцировать тахикардический приступ.

Медикаментозная терапия:

1. На начальных этапах лечения внутривенно вводится глюкоза с препаратом Лидокаин (капельным способом).
2. Чтобы купировать нарушенный ритм может применяться раствор из сернокислой магнезии (вводят внутривенно).
3. Если отмечается нарушение гемодинамики, проводят кардиоверсию в экстренном порядке.
4. Наиболее эффективным методом является радиочастотная абляция, при которой осуществляется воздействие на миокард посредством электрических импульсов.
5. Другие необходимые препараты: Анаприлин, Соталол, Верапамил, Амиодарон.

Хирургическое вмешательство. Операция назначается при тяжелом течении заболевания, наличии серьезных сопутствующих патологий и тогда, когда консервативная терапия не дает положительный результат.

Чаще всего устанавливается электрокардиостимулятор или имплантируется электродефибриллятор.

Прогноз после оперативных мероприятий вполне благоприятный, но пациенту придется строго придерживаться особых правил в реабилитационный период.

Народные средства

Рецепты народной медицины нельзя применять в качестве самостоятельной терапии – только как вспомогательные средства. Они предназначены для укрепления сердечных мышц и восстановления частоты ритма. Некоторые средства оказывают седативное воздействие, что немаловажно при тахикардических приступах.

Лучшие рецепты:

1. Настойка боярышника. Высушенные плоды (100 грамм) перемолоть на мясорубке или в блендере. Пересыпать в стеклянную ёмкость и залить литром спирта (70%). Плотно закрыть тару и переместить в темное прохладное место на неделю. Затем настойку процеживают и пьют по 50-60 капель перед принятием пищи, но не чаще 3-х раз в день.
2. Лекарственный сбор. Состав: дудочник аптечный, боярышник, календула, ромашка, цикорий. Каждого сухого сырья по 3 столовые ложки. Залить литром «крутого» кипятка и настоять 10 минут. Принимается в процеженном виде по 30 мл не реже 7-ми раз в сутки.
3. Измельчить листья винограда и добавить в воду. Поставить на умеренный огонь и варить около 25-ти минут. Остудить отвар и употреблять два раза в день по 0,5 стакана. Длительность лечения – 2,5 недели.
4. Измельчить 4 лимона через мясорубку, туда же добавить 16 грамм перемолотой кураги и 20 штук миндаля. В полученную массу высыпать 200 грамм мёда. Для улучшения эффекта в смесь накапать по 15 капель настойки боярышника и валерианы. Хранить в прохладном месте. Съедать на завтрак по 20 грамм смеси. Курс лечения и перерыв составляют по 30 дней.
5. Взять по 30 грамм ромашки, крапивы, мелисы и липы. Залить литром «крутого» кипятка. Разделить на три порции, которые нужно выпить в течение всего дня перед принятием пищи.
6. Чеснок (10 зубков) очистить и измельчить. Выдавить сок из 10-ти лимонов и все компоненты перемешать с мёдом. Полученную массу оставить на 7 дней в холодильнике. Принимать по 20-30 грамм один раз в день. Длительность терапии 2 месяца.
7. Перемолоть корень валерианы и залить водой. Поставить на медленный огонь и варить в течение 5-ти минут. После чего дать настояться около 8-ми часов. Употреблять по столовой ложке 3-4 раза в день.
8. Чай с мелиссой. Заварить лекарственное средство в термосе и оставить на 30 минут до полного настаивания. Принимают в виде чая после еды.
9. Ингредиенты: мята, мелисса, календула, ромашка. Способ приготовления: сушеные сборы заливаются 1,5 литрами воды. Кипятятся на огне 20 минут и настаиваются 60 минут. Принимается отвар по 0,5 стакана перед едой.
10. Примочки с эфирными маслами. В стеклянной ёмкости перемешать масло майорана, апельсина, кедра, петитгрейна, иланг-иланга и лайма. Обмокнуть ватную палочку в масло и нанести в места солнечного сплетения, сердца и висков.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также предотвращение рецидива. Основные правила профилактики:

1. Важно вести здоровый и активный образ жизни. Исключить потребление спиртных напитков, снизить суточную дозировку кофе и крепкого чая. Физические нагрузки должны быть умеренными.
2. Придется обратить внимание на рацион питания – нужно потреблять большое количество витаминов, минералов и прочих веществ, содержащихся в «полезных» продуктах.
3. Своевременно обращаться за квалифицированной помощью при любых заболеваниях. Особенно при инфицировании, простудных проявлениях и т. д.
4. Если больной уже перенес тахикардию, следует периодически посещать кардиолога для контроля состояния миокарда. Обязателен прием некоторых групп препаратов в целях профилактики. Назначением занимается лечащий доктор.

Если у Вас появились признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии, незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Потому что болезнь несет в себе опасность летального исхода. Не забывайте, что избавиться от приступов на начальных этапах развития тахикардии намного легче, чем при запущенных формах.

Что такое пароксизмальная желудочковая тахикардия: показатели на ЭКГ и симптомы

Содержание

• Что нужно знать про ЭКГ при тахикардии
• Симптомы ПЖТ
• Как лечить

Сердце — главный орган

Сердце – это самый главный орган человеческого организма, от здоровья которого зависит очень многое, а в некоторых случаях и сама жизнь.

Но, к сожалению, оно постоянно подвергается влиянию негативных факторов, вызывающих различные заболевания, и не всегда их исключение может от нас зависеть.

В любом случае, за здоровьем своего сердца каждый человек должен следить очень внимательно, обращая особое внимание на все сигналы, которые оно может подавать. Они помогут определить неполадки в главном «моторе», своевременно обратиться за помощью врача.

Большую часть всех пациентов, обращающихся к кардиологу, составляют люди, у которых диагностирована тахикардия. Что это такое, рассмотрим дальше. Тахикардия – это нарушение ЧСС и их интенсивности, которое приводит к сбоям в работе сердца и связанных с ним систем.

Она может быть в разных формах:

• синусовая;
• пароксизмальная;
• фибрилляция желудочков.

Наиболее распространенной считают именно первую форму.

Но достаточно часто диагностируется и пароксизмальная желудочковая тахикардия, когда ЧСС превышает 140 уд/мин, зачастую достигает отметки 200, поэтому рассмотрим ее подробнее.

Уже, исходя из названия, понятно, что очаг, провоцирующий возникновение нарушений, находится в желудочках. Зависимо от особенностей его расположения выделяют две формы тахикардии:

1. суправентрикулярная (наджелудочковая);
2. вентрикулярная (желудочковая).

Если говорить о последней, то она диагностируется очень просто. Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется учащением ЧСС до 220 уд/мин. Она характеризуется расширением и свойственной деформацией комплекса QRS. Также наблюдается диссоциация работы предсердий и желудочков.

Диагностируется и изменение формы, полярности зубца Р. Меняется его расположение относительно комплекса QRS.

Только кажется, что эти характеристики сложны и непонятны, но если речь идет про исследование, проводимое квалифицированным доктором, то он обязательно сможет получить по этим данным полную картину состояния здоровья пациента.

Правила проведения ЭКГ

Учитывая тот факт, что помогают диагностировать болезнь ЭКГ признаки, нужно основательно подготовиться к проведению данного исследования.

Важно! Показатели ЭКГ в состоянии покоя и после физических нагрузок принципиально отличаются. Диагностика может предполагать проведение исследования в обоих вариантах.

Но пока доктор не дал специальных рекомендаций, нужно соблюдать общие правила подготовки к ЭКГ. В первую очередь – это состояние полного физического и эмоционального покоя. Перед диагностикой нужно исключить все физические нагрузки, которые могут повлиять на сердцебиение, постараться избегать любых эмоциональных потрясений и стрессовых ситуаций.

Даже если человек опаздывает на назначенное время, немного нервничает, успел пробежаться, чтобы прийти вовремя, это существенно отразится на точности показаний. Поэтому, лучше всего выйти заблаговременно, лучше уж подождать лишних 10 минут у кабинета. Кроме того, перед обследованием не стоит курить, употреблять спиртные напитки и кофе.

Лучше заменить все это чашкой некрепкого чая или стаканом сока.

Проведение ЭКГ

Что касается самого исследования, то оно проводится одноразово. Но, если доктор будет иметь какие-либо сомнения, он сможет назначить дополнительные процедуры.

Часто у пациентов снимают ЭКГ в спокойном состоянии и после физической нагрузки, сравнивая показатели кардиограммы.

Также может проводиться холтеровское мониторирование, предполагающее ношение портативного электрокардиографа в течение суток, а то и нескольких дней.

Холтеровское мониторирование

Симптоматика – какова она?

Несомненно, ЭКГ поможет определить тахикардию и ее форму. Но что должно побудить человека обратиться в больницу и пройти обследование. Это будут ярко выраженные симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии:

• характерный толчок – именно с него начинается приступ ПЖТ. Человек ощущает сначала толчок в области сердца, а затем отмечает повышение частоты его сокращений;
• дискомфортные ощущения в области сердца – может казаться, что оно находится в сдавленном положении. Человеку трудно дышать, он может чувствовать покалывание;
• шум в голове;
• головокружение – оно появляется внезапно, может переходить в обморочное состояние;
• слабость, нехарактерная ранее.

Вот при появлении таких признаков болезни стоит незамедлительно обратиться к доктору, чтобы пройти полноценное и результативное обследование.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Тем ПЖТ и отличается от синусовой формы, что она требует обязательного лечения. Самостоятельно эта форма болезни не проходит, а приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Соответственно, если доктор поставил диагноз – пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение будет назначаться в обязательном порядке.

При этом если приступы у человека случаются 2 и больше раз в месяц, то его обязательно госпитализируют с целью проведения более детального обследования и лечения. Если же болезнь протекает не так остро, то возможно и лечение в домашних условиях. Самое простое, что будет назначено пациенту – это простые методы купирования приступов:

• проба Вальсальвы – предполагает натуживание с одновременным напряжением мышц живота. Нахождение в таком состоянии по 15 секунд с интервалами в 2 минуты;
• проба Чермика-Геринга– выполнение массажа в месте разветвления сонной артерии. Массаж двухсторонний, с интервалом 2 минуты. Противопоказан пожилым людям и тем, кто страдает от атеросклероза.

Корвалол

Далее – медикаменты. Наиболее простыми и распространенными считаются: корвалол, валокордин, реланиум.

Если эти лекарства не помогают, назначают более сильные препараты: этмозин, анаприлин, соталекс.

Когда и такое лечение оказалось бесполезным, внутривенно вводят финоптин, кордарон – это сильные антиаритмические препараты.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ: ее особенности и лечение

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени.

Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

неустойчивые	главной характеристикой является появление 3-х и более эктопических комплексов QRS подряд. Они регистрируются на ЭКГ в пределах 30 секунд
устойчивые	продолжительность пароксизмов составляет более 30 секунд. Данная разновидность нарушений опасна внезапной сердечной смертью и часто сопровождается гемодинамическими изменениями в виде аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточностью

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

двунаправленная тахикардия	проявляется в виде ненарушенного чередования комплексов QRS, импульсы электрического типа распространяются из 2-х разных участков
«пируэт»	учащенное сердцебиение нарастает волнообразно, снижается амплитуда QRS, ритм становится аномальным
полиморфная	имеет место в условиях наличия более 2-х очагов эктопической формы
рецидивирующая	начинает свое развитие после определенных периодов нормального ритма

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

• серьезные заболевания или патологии развития органа;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• неоднократные эмоциональные переживания;
• ведение неправильного образа жизни;
• недуги, которые дали осложнения.

Прочтите!  Тахикардия: лечение народными средствами

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

1. Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
2. Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
3. Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

• необъяснимая слабость, которая резко появляется;
• одышка;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин.

Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно.

Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

• учащенный желудочный ритм (QRS);
• синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

Прочтите!  Синусовая тахикардия у ребенка

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца.

Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты.

Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы	делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты	способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов	оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты	действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.

5,00

Загрузка…

556 просмотров

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой), приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения.

И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения.

Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.

Классификация желудочковых тахикардий

Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:

1. Пароксизмальные устойчивые:
   • продолжительность более 30 секунд;
   • выраженные гемодинамические нарушения;
   • высокий риск развития остановки сердца.
2. Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
   • небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
   • гемодинамические нарушения отсутствуют;
   • риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.

Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:

1. Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
   • возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
2. Полиморфная тахикардия:
   • такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
3. Двунаправленная желудочковая тахикардия:
   • характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
4. Тахикардия типа «Пируэт»:
   • ритм неправильный;
   • по своему типу является двунаправленной;
   • очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
   • на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
   • склонность к рецидивам;
   • в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).

Этиология и распространенность патологии

Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.

Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:

1. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
   • инфаркт миокарда;
   • постинфарктная аневризма;
   • реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
2. Генетические нарушения в организме:
   • дисплазия левого желудочка;
   • удлинение или укорочение интервала Q-T;
   • WPW-синдром;
   • катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
3. Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
   • миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
   • врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
   • амилоидоз и саркоидоз;
   • тиреотоксикоз;
   • передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
   • «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
4. Иные неустановленные факторы:
   • случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.

Механизм развития желудочковой тахикардии

Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

Клинические проявления заболевания

Симптомы желудочковой тахикардии разнообразны. Они напрямую зависят от продолжительности приступа и функционального состояния миокарда. При коротких пароксизмах возможно бессимптомное течение.

При более длительных приступах появляются:

• чувство учащенного сердцебиения;
• ощущение «кома в горле»;
• резкое головокружение и немотивированная слабость;
• чувство страха;
• побледнение кожи;
• боль и жжение за грудиной;
• часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
• при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).

Диагностика патологии

Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:

• при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
• слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
• резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.

При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования. Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).

Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии

Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.

Признаки желудочковой тахикардии:

1. Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
2. АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
3. QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).

Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:

1. Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
2. Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
3. Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
4. Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

1. Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
2. Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
3. Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
4. Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
5. Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
6. Были ли осложнения аритмий.

Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии: При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

Важно помнить:

• при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
• при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

Прогноз

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.

Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

Профилактика желудочковой тахикардии

В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

• статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
• антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
• ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
• бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

• имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
• радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
• пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.

Александр Рудык

(1

Как проявляется пароксизмальная желудочковая тахикардия и чем купировать приступ

Одно из опасных изменений ритма сердца – пароксизмальная желудочковая тахикардия. Это приступ ускоренного сердцебиения, источником которого является миокард желудочков.

Опасность желудочковой тахикардии (ЖТ) в том, что при высокой частоте сокращений миокарда полости желудочков не успевают наполниться кровью, поэтому она практически не выбрасывается в аорту и легочную артерию.

Можно сказать, что кровоток останавливается, настолько он неэффективен. Все ткани, особенно головной мозг, испытывают нехватку кислорода. В этих условиях клетки быстро гибнут.

Нарушение ритма угрожает жизни и требует немедленного лечения.

Причины появления

О пароксизмальной желудочковой тахикардии говорят в тех случаях, когда она внезапно появляется, и частота сокращений сердца (ЧСС) при этом более 140 в минуту. ЖТ – это непрерывная цепь из 4 — 5 и более желудочковых экстрасистол, следующих непрерывно.

При этой аритмии источником импульсов, сокращающих сердце, служит скопление клеток, расположенных в миокарде одного из желудочков. Предсердия при этом сокращаются сами по себе, их ритм значительно реже, чем ЧСС при ЖТ.

Механизм развития желудочковой тахикардии

ЖТ преимущественно наблюдается у пожилых мужчин.

Приступ, или пароксизм желудочковой тахикардии, возникает у людей с тяжелыми заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца, особенно прогрессирующая стенокардия и инфаркт миокарда, а также аневризма сердца;
• кардиомиопатии: рестриктивная, дилатационная, гипертрофическая, меняющие строение проводящей системы сердца;
• некоторые лекарства (хинидин, дигоксин, новокаинамид);
• кокаин;
• саркоидоз и другие системные заболевания с поражением многих органов;
• пороки сердца, миокардиты;
• повышенная функция щитовидной железы;
• повышение содержания калия в крови;
• травма грудной клетки.

Рекомендуем прочитать об инфаркте миокарда. Вы узнаете о симптомах и причинах, типах патологии, диагностике и лечении с последующей реабилитацией.
А здесь подробнее о первой помощи при болях в сердце.

Классификация патологии

В зависимости от длительности и опасности ЖТ различают ее формы и виды.

Виды

• неустойчивая желудочковая тахикардия – короткие пароксизмы, самостоятельно возникающие и прекращающиеся; обычно они не сопровождаются тяжелыми проявлениями;
• устойчивая ЖТ – длительный эпизод, который может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к остановке сердца.

Формы

• двунаправленная желудочковая тахикардия, проявляется на ЭКГ деформированными желудочковыми комплексами, которые постепенно меняют полярность, образуя характерную картину «веретена»; другое название этой очень опасной аритмии – «пируэт» или веретенообразная желудочковая тахикардия;

Желудочковая тахикардия полиморфная, двунаправленная

• монотопная мономорфная ЖТ – менее опасна, представляет собой ряд экстрасистол или круговую циркуляцию импульса в миокарде желудочков;

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия

• фасцикулярная встречается у молодых людей без заболеваний сердца и составляет до 10% всех ЖТ.

Признаки и симптомы нарушения ритма

Любой вид ЖТ, особенно полиморфная желудочковая тахикардия, обычно плохо переносится больными. Основные симптомы:

• головокружение, возможен обморок;
• учащенное сердцебиение;
• чувство нехватки воздуха;
• иногда тошнота;
• спутанность сознания и его потеря;
• остановка сердца.

ЧСС составляет от 140 до 250 в минуту. Длительность приступа обычно составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда ЖТ длится несколько дней.

Аритмия сопровождается признаками кислородного голодания:

• появляются жгучие, сжимающие боли за грудиной, не снимающиеся нитроглицерином;
• может возникнуть аритмический шок с резким снижением давления и потерей сознания;
• уменьшается выделение мочи;
• отмечается боль в животе и его вздутие (при длительных или частых приступах).

Некоторые люди не чувствуют приступы тахикардии, хотя опасность для жизни при этом сохраняется.

Диагностика патологии

Распознают ЖТ с помощью двух способов – ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется внезапно начавшимся эпизодом учащенных сердечных сокращений с частотой от 140 до 220 в минуту. Они ритмичны. Желудочковые комплексы неправильной формы, они расширены.

Желудочковая тахикардия

При внимательном анализе ЭКГ можно заметить нормальные зубцы Р, отражающие спокойное сокращение предсердий. Иногда синусовый импульс проходит в желудочки через атриовентрикулярный узел, и тогда появляется «желудочковый захват» — одиночный нормальный желудочковый комплекс, узкий и недеформированный. Это отличительный признак ЖТ.

Желудочковая тахикардия. 9-й по счету QRS-комплекс узкий (захват)

Не всякое учащенное сердцебиение (тахикардия) с расширенными комплексами на ЭКГ – это желудочковая тахикардия.

Похожей картиной может сопровождаться тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, тахикардии при синдроме WPW, наджелудочковые тахикардии с нарушением проведения по одной из ножек пучка Гиса.

Поэтому для окончательной диагностики необходимо суточное мониторирование ЭКГ.

Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна

Холтеровское мониторирование в большинстве случаев помогает правильно поставить диагноз. Однако это во многом зависит от квалификации и опыта врача-функционалиста.

О том, какие методы диагностики желудочковой тахикардии являются наиболее информативными, смотрите в этом видео:

Лечение желудочковой тахикардии

• Перед врачом-кардиологом стоят две задачи: купирование желудочковой тахикардии и профилактика ее повторных эпизодов.
• При развитии внезапной желудочковой тахикардии, сопровождающейся потерей сознания и отсутствием пульса, первое лечебное мероприятие – экстренная электродефибрилляция, затем непрерывный массаж сердца с одновременным введением в вену амиодарона или лидокаина.
• Если лечение было эффективным, продолжают внутривенное введение этих лекарств.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия требует использования антиаритмиков I или III классов. Эти лекарства применяются для остановки приступа и для его профилактики.

Препараты I класса можно применять только у людей без признаков заболеваний сердца, таких как ИБС и перенесенный инфаркт миокарда. Эти лекарства запрещены, если у больного на ЭхоКГ определяется расширение полостей желудочков, утолщение их стенок, снижение фракции выброса (показывающей сократимость) менее 40%. Также они противопоказаны у лиц с хронической сердечной недостаточностью.

Опасность этих лекарств заключается в провоцировании новых угрожающих жизни аритмий у больных с патологией сердца. Особенно опасны средства IC класса. Таким образом, при мономорфной желудочковой тахикардии на фоне болезней сердца нельзя использовать аймалин, мексилетин, пропафенон. У них разрешены только средства III класса — амиодарон и соталол.

Чтобы снять приступ мономорфной желудочковой тахикардии, внутривенно вводят один из таких препаратов:

• прокаинамид;
• лидокаин;
• амиодарон.

Купировать приступ аритмии может только медицинский работник под контролем ЭКГ, желательно в стационаре.

Для профилактики повторных приступов для постоянного приема назначают соталол, амиодарон, амиодарон в сочетании с бета-блокаторами. Соталол нельзя принимать больным, у которых есть:

• снижение фракции выброса менее 40%;
• одышка и отеки при незначительной нагрузке;
• почечная недостаточность (высокий уровень в крови калия, мочевины, креатинина).

Таким пациентам показан лишь амиодарон.

Купирование фасцикулярной ЖТ проводится с помощью верапамила или АТФ. Для профилактики приступов показаны верапамил и антиаритмики IC класса. Такая тахикардия возникает у лиц без серьезного поражения сердца, поэтому препараты IC класса у них безопасны. Также при этом виде аритмии очень эффективна радиочастотная аблация очага патологии.

Особенности лечения тахикардии «пируэт»:

• отмена любых лекарств, способных удлинять интервал QT;
• внутривенное введение сульфата магния;
• при отсутствии эффекта временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Эпизод пируэт-тахикардии у пациента с синдромом удлиненного интервала QT

Основные лекарства, способные удлинять интервал QT и вызывать тахикардию «пируэт»:

• азитромицин;
• амиодарон;
• амитриптилин;
• винпоцетин;
• галоперидол;
• дизопирамид;
• индапамид;
• итраконазол;
• кетоконазол;
• кларитромицин;
• левофлоксацин;
• никардипин;
• норфлоксацин;
• сальбутамол;
• соталол;
• фамотидин;
• эритромицин.