Cуточный мониторинг экг по методу холтера — лечим сердце

На современном этапе развития медицины все большее внимание уделяется суточному исследованию ЭКГ и артериального давления. Указанная процедура называется холтеровское мониторирование (альтернативное определение —  суточное мониторирование, суточная запись по Холтеру). И все же, не многие пациенты знают о преимуществах данной процедуры, а многие и вовсе незнакомы с ней.

Суть холтеровского мониторивания

Норман Холтер американский биофизик, изобретатель специализированного медицинского прибора, получившего широкую известность во всем мире.

Холтеровское мониторирование — это метод исследования, позволяющий беспрерывно регистрировать изменения в работе сердца посредством  ЭКГ. Процесс осуществляется с помощью портативного прибора (холтера). Таким образом фиксируются все особенности сердечной работы и динамики артериального давления на протяжении 24 часов, все время, пока больной, носящий холтер, пребывает в фазе активности.

Показания к процедуре

Мониторинг работы сердца посредством препарата Холтера, рекомендован в ряде случаев.

С целью диагностики сердечных аритмий:

• Головокружения, обмороки,
• неровное или учащенное сердцебиение,
• имеющийся в анамнезе инфаркт миокарда,

С целью диагностики ишемической болезни миокарда:

• сердечные боли, имеющие постоянный или эпизодический характер и возникающие в состоянии покоя или непосредственно после физической активности,
• боль и чувство тяжести в районе грудной клетки,
• перебои дыхания, спровоцированные физической нагрузкой или стрессовой ситуацией,

С целью профилактического контроля за пациентами, составляющими группу риска подверженности аритмии или ишемии:

• больные, перенесшие инфаркт,
• люди с пороками развития сердца,
• при заболеваниях, влияющих на функцию миокарда,
• в случае наличия кардиомиопатии.

В случае имеющейся недостаточности органов:

• недостаточность кровообращения 1-3 степени, перешедшая в хроническую форму,
• почечная недостаточность.

Перед оперативным вмешательством:

• операции сердца,
• хирургическое вмешательство в работу других органов (исследование рекомендовано пожилым людям, имеющим проблемы функционирования сердца).

Исследование по Холтеру может быть назначено при заболеваниях сахарным диабетом и щитовидной железы.

Преимущества исследования

Суточное мониторирование создает благоприятные условия для отслеживания следующих моментов:

• оценка функциональности сердца во временной отрезок размером в 24 часа, не ограничивая при этом обычной активности пациента (орган реагирует на эмоциональные и физические воздействия),
• наблюдение за состоянием сердца во время сна и отдыха,
• уяснить причины случающихся у пациента обмороков,
• обнаружить и сделать анализ всех видов аритмий.
• выявить эпизоды ишемической болезни миокарда,
• установить достоверный диагноз, на основании которого будет назначен прием подходящий конкретному больному медикаментов и как результат — повышение эффективности терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Подобное мониторирование позволяет не только выявить факт нарушения сердечного ритма, но и подсчитать количество подобных эпизодов на протяжении суток, оценить степень их интенсивности и продолжительность по времени.

К неоспоримым плюсам использования холтера можно отнести:

• Достоверность полученных результатов (фиксирования ЭКГ осуществляется в 3 каналах),
• Удобство (компактный, легкий прибор не причиняет дискомфорта в процессе ношения),
• Допускается ведение привычного, ничем не стесненного образа жизни.

Рекомендации относительно проведения мониторинга

Несмотря на то, что холтеровское мониторирование практически ничем не ограничивает свободу движений пациента и не нарушает ритм его привычной жизни, для достоверности информации стоит соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• запрещено принимать водные процедуры ( в противном случае можно повредить аппарат),
• прибор не должен быть подвержен механическим повреждениям или нагреванию,
• недопустимы нагрузки, стимулирующее повышенное потоотделение (есть риск отклеивания электродов),
• исключить возможность нахождения пациента неподалеку от трансформаторных будок или линий электропередач,
• рекомендуется вести дневник своего самочувствия и активности в указанный период.

Основные отличия ЭКГ и мониторирования по Холтеру

Электрокардиография представляет собой короткую запись работы сердца. Основное условие подобного исследования — пациент обязан находиться в состоянии покоя. Время произведения записи — 5-10 секунд. Холтер экг фиксирует нарушения функциональности сердца в период от 24 до 48 часов.

В процессе проведения ЭКГ можно зафиксировать порядка 40-50 ударов сердца, а показатели Холтера достигают до 100 000 ударов за одни сутки.  Двигательная активность пациента при этом остается неизменной.

Проводя аналогию с кинопленкой, можно сказать, что электрокардиограмма всего лишь «снимок», «кадр» из процесса функционирования сердца, в то время как мониторинг по Холтеру — полнометражный «фильм» о сердце, продолжительностью в 24 часа.

В то же время мониторирование Холера не способно в полной мере заменить ЭКГ. Эти две медицинские процедуры считаются необходимыми методами диагностики работы сердца, но при этом кардинально разными. И хотя они взаимодополняют друг друга, но определенно не заменяют.

Экг по Холтеру разрешено комбинировать с суточным мониторированием АД. В таком случае будет получена развернутая информация об особенностях работы сердца пациента и динамике его артериального давления.

Возможные неудобства в ходе процедуры

Ношение аппарата Холтер может быть сопряжено с некоторыми  временными трудностями:

• невозможность принять душ, ванну (мыть руки и участки, не затронутые электродами, дозволяется),
• габариты, вес, подсоединенные к прибору провода и наклеенные на тело электроды могут доставлять пациенту некий дискомфорт во время физической активности или сна,
• В современном неспокойном мире, часто подверженном проведению террористических актов, человек с множеством проведенных к телу проводов может посчитаться потенциальной угрозой для общества. В этом случае у пациента могут возникнуть проблемы со стражами правопорядка. В связи с этим больному может быть выдана справка о безопасности аппарата с прилагающейся к ней фотографией.

Имеющиеся противопоказания

Процедура безвредна для человеческого организма.

Подготовка к процедуре

Особенных подготовительных действий от пациента, как правило, не требуется, за исключение одного — область грудной клетки должна быть чистой, ведь на ней будут располагаться электроды.

  Поэтому мужчинам рекомендуется предварительно освободить грудь от волосяного покрова, чтобы не исказить результаты исследования. В медицинских учреждениях государственного типа очередь на обследование может растянуться на недели, по этой причине записываться на процедуру лучше заблаговременно.

Также здесь могут обязать к закупке электродов и батареек, как правило, в частных заведениях таких неудобств не возникает.

Обычно пациенту рекомендуют отдать предпочтение одежде свободного кроя из натуральных материалов. От ношения синтетических или шерстяных вещей в этот период лучше воздержаться.

Особенности проведения исследования

Методика проведения мониторинга по Холтеру не отличается особой сложностью. В назначенный день пациент является на прием к специалисту.

Медсестры располагают на его груди аппарат и закрепляют электроды, после чего выдается дневник фиксации произошедших на протяжении  суток событий (спуск и подъем по лестнице, посещение туалета, сон и т.д.).

С целью повышения электропроводности применяется специальный гель, а электроды  (преимущественно используются одноразовые образцы) закрепляются при помощи лейкопластырей и клейких колец. В среднем процедура длится около суток.

Современные регистраторы разделяются на 2 типа: 3-канальные и 12-канальные, объем памяти устройств может достигать 200 Мб. По своей сути включает в себя регистратор и дешифратор. Первый показывает и фиксирует данные, второй играет роль компьютера с блоком для введения необходимых данных.

Виды мониторинга

На данном этапе выделяют два вида холтер-мониторинга: фрагментарный и полномасштабный.

Фрагментарный метод

Показан к проведению, когда аритмия и сбои работы сердца имеют нерегулярную природу. По этой причине фрагментарный мониторинг способен занимать больше времени, чем в случае полномасштабного исследования.

Фиксация ЭКГ может проводиться как непрерывно, так и эпизодически (с интервалами в момент наступления болезненных ощущений).

В случае необходимости постоянной фиксации пациент носит при себе аппарат и жмет кнопку записи ЭКГ исключительно в период проявления симптоматики.

С целью проведения событийного мониторинга может применяться прибор, имеющий удобную форму (в виде часов или маленького устройства, которое без труда располагается в кармане ).

В случае возникновения болезненных симптомов больной достает аппарат и располагает его на груди, предварительно нажав кнопку записи ЭКГ.

В роли электродов в подобных ситуациях выступают специальные металлические диски.

Полномасштабный метод

Подобное исследование длится от 24 д 72 часов и считается наиболее распространенным способом холтеровского мониторирования. Непрерывная фиксация экг способствует получению  точной информации о состоянии сердца и факторах, влияющих на сбои работы органа.

Результаты исследования

Оценивание полученных в ходе мониторирования данных осуществляется врачом кардиологом. Последний проводит расшифровку на основании записей электрокардиограммы.  Дополнительно специалист внимательно изучает дневник, где больной отмечал все свои действия и особенности самочувствия.

ЭКГ расшифровка содержит следующую информацию:

• Сведения о сердечном ритме (показатели измеряет аппарат),
• Имевшие место сбои работы сердца и паузах в его ритме,
• Данные о динамике интервалов конечной части желудочкового комплекса.

Все полученные сведения могут быть предоставлены в печатном или электронном виде.

Сколько стоит процедура

Приблизительная стоимость холтеровского мониторирования колеблется от 2 до 4 тысяч и напрямую зависит от времени исследования и уровня  учреждения, в котором проводится процедура.

Процедуру холтеровского мониторирования не зря считают наиболее современным способом диагностики состояния работы сердца, отличающимся высокой степенью эффективности. Простота и удобство в проведении и полное отсутствие противопоказаний  делают мониторинг по Холтеру одной из наиболее популярных диагностических процедур.

Холтер Холтер ЭКГ (Медиком). Обучение Установка электродов при холтеровском мониторировании 12-ти отведений ЭКГ

Загрузка…

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Современные технологии диагностики в медицине позволяют более качественно и эффективно проводить обследование всего организма и находить скрытые заболевания, врожденные патологии и новообразования, которые появляются на протяжении жизни человека. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) либо суточная запись по Холтеру – это диагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации электрической активности сердца.

Особенности суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру)

Холтеровское мониторирование ЭКГ или Холтер ЭКГ появилось в медицине еще в середине 90-х годов. Исследование заключалось в проведении мониторинга работы сердца. Методику и оборудование для процедуры разработал американский биофизик Норман Холтер.

Сейчас Холтер ЭКГ считается одной из самых надежных диагностик, нарушения электрической активности сердца на протяжении суток, в условиях привычно прожитых для пациента дня и ночи. На тело пациента крепится специальный аппарат, он называется портативный рекордер, который проводит бесперебойную запись ЭКГ через электроды, которые накладываются на грудную клетку пациента.

Такая диагностика позволяет зафиксировать любое нарушение сердечной деятельности. С помощью методики стало возможным своевременно выявить серьезные патологические изменения, которые не сможет обнаружить во время обычного осмотра кардиолог или при регистрации рутинной ЭКГ.

Оборудование пациент носит в специальном чехле. Исследование не помешает привычному образу жизни и не вызовет неприятных ощущений либо дискомфорта. Больной должен записывать любые изменения, происходящие с его здоровьем. Информация фиксируется на бумаге, указывается точное время ухудшения состояния и на фоне чего это ухудшение произошло.

Основные преимущества диагностики: современный аппарат записывает огромный объем данных, анализ которых позволит поставить правильный диагноз; прибор обнаружит любые патологии сердца; благодаря прибору можно своевременно выявить суточное количество нарушений ритма, тип нарушения ритма и проводимости, ишемические признаки; проведение исследования в привычных условиях даст правильные и достоверные показания работы сердца, поскольку это исключает дополнительный стрессовый фон.

В чем разница между обычным экг и экг по холтеру?

Если сравнивать обычную электрокардиографию с суточным мониторированием, то первый метод исследования будет менее информативным и достоверным. ЭКГ – запись сердечной деятельности, которая проводится на протяжении 15-30 секунд в состоянии полного покоя. С ее помощью можно увидеть электрические процессы в сердце, но всего лишь за короткий промежуток времени.

Стандартная электрокардиография не сумеет определить скрытые кардиальные патологии, которые не проявляются клинически и не регистрируются во время записи аппаратом в состояния покоя, или проявляются в неопределенное время в течение суток. В результате обычного исследования нельзя увидеть функционирование сердца во время употребления еды, интенсивных физических нагрузок, во время сна и отдыха.

Также на правильность результатов ЭКГ может повлиять стрессовое состояние больного. Это связано с тем, что во время стресса на кардиограмме будут присутствовать явления, которые можно неверно интерпретировать как патологию. Из-за недостоверных результатов может быть поставлен неверный диагноз, тогда лечение будет неэффективным и даже опасным для здоровья человека.

Суточное мониторирование (по Холтеру) поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер (ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости сердца). Длительность диагностики зависит от того, какие аномальные и патологические явления подозревает лечащий врач.

Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который регистрирует все кардио показания.

Современные аппараты могут записывать не только показатели сердечной деятельности, но и артериальное давление, показатели дыхания и другие. Эту методику разрешается проводить даже беременным женщинам и пожилым людям.

Мониторирование ЭКГ показано всем пациентам, у которых выявлены нарушения или отклонения в работе сердца.

Когда назначается Холтер ЭКГ?

Метод исследования по Холтеру рекомендуется проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Обморочные состояния, головокружения, дискомфорт в области сердца, приступы перебоев в работе сердца, сердцебиения, одышка – все эти симптомы подлежат проведению суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру.

Применительно к установленной нозологии, данная диагностическая процедура показана при следующих заболеваниях:

• пороках сердца;
• болезнях эндокринной системы;
• ожирении;
• острой или хронической сердечной недостаточности;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• артериальной гипертонической болезни;
• гипертензии, которая не поддается терапевтическому лечению.

Также желательно делать Холтер ЭКГ с целью контроля работы кардиостимулятора.

Виды холтеровского мониторирования ЭКГ

В нынешнее время суточное исследование является лучшим способом проведения общей диагностики организма и состояния здоровья. Обследование может проводиться 2-мя способами: полномасштабным и фрагментарным.

Фрагментарный способ применяется, когда у человека обнаружена аритмия. Если больной начинает ощущать дискомфорт, боль в области грудной клетки, общее ухудшение самочувствия, он нажимает на кнопку аппарата и начинается запись сердечных показателей.

Полномасштабный способ диагностики длится на протяжении минимум 1 дня и максимум 1-2 недель. Обычная кардиограмма не даст настолько полные данные, нежели метод известного американского биофизика.

Доктор может назначить пациенту несколько заданий, результаты которых будут записаны аппаратом. Например, больному нужно подняться на 7 этаж, затем спуститься. В это время рекордер будет записывать показатели работы сердца, которые позволят определить состояние здоровья пациента.

Этапы подготовки к обследованию и особенности его проведения

Чтобы методика показала достоверные результаты, пациенту следует подготовиться к процедуре, которая будет длиться на протяжении 24 часов или 3 и более дней.

Перед манипуляцией необходимо принять душ, потому что во время проведения обследования пациенту нельзя снимать оборудование или мочить его водой.

Следует снять металлические украшения и аксессуары (часы, серьги, подвески), так как металл негативно влияет на точность кардио показаний. На время проведения манипуляции нужно надеть удобную одежду, желательно хлопковую.

Для исправной работы аппарата нельзя допускать попадания воды на технику, следует избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля. Необходимо аккуратно носить рекордер, чтобы не повредить его целостность: нельзя его ронять или ударять.

Оборудование состоит из 2 частей – стационарного дешифратора и записывающего устройства, которое снимает показания. Электроды фиксируются на кожном покрове.

Полномасштабное исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни, готовит еду, бегает, спит, кушает, отдыхает. Все, что делает больной в процессе мониторинга, заносится в дневник. Фиксируется время, которое тратится на определенное действие. Охарактеризовать свое состояние можно тремя показателями: ухудшилось, улучшилось или осталось без изменения.

Правила и рекомендации во время Холтер ЭКГ: первое – не стоит изнурять себя физическими нагрузками, потому что есть риск того, что электроды отсоединятся от кожного покрова и результаты диагностики будут неточными: второе – пациент должен избегать стрессовых ситуаций; третье – нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах; четвертое – нельзя подвергать аппарат сильным перепадам температуры; пятое – следует защищать рекордер от попадания в него влаги и воды.

Пациент должен лежать на спине, чтобы не нарушалось месторасположение электродов. Если ноет спина, можно перевернуться на бок, но при этом следить за работой аппарата. Эта методика считается безопасной, она не вызывает осложнений и патологических изменений.

Кардио регистрацию не стоит назначать людям с повышенным артериальным давлением, диастолической дисфункцией левого желудочка, расстройствами в работе органа, приобретенными пороками сердца, бессимптомной ишемией миокарда, стенокардией (дискомфорт в грудной клетке).

Холтеровское мониторирование ЭКГ предоставит полную картину состояния сердца человека. Когда обследование подошло к концу, начинается процесс расшифровки и анализа полученных данных.

Раньше расшифровывание проводилось вручную и занимало очень много времени. Сейчас сквозной анализ проводится с помощью компьютера.

На мониторе создается график с кардио показателями, которые далее изучает специалист.

Показатели, которые в обязательном порядке фиксирует аппарат: динамика сегмента ST, данные о проводимости сердца и нарушениях сердечного ритма, параметры синусового ритма.

Во время такой длительной процедуры могут быть поставлены следующие диагнозы: тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия, мерцательная аритмия, желудочковая эктопия, бигеминия, преждевременные сокращения сердца и другие опасные заболевания.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование (холтер, или, как его часто называют пациенты, «длинная ЭКГ») — один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сердца. Почему же это все-таки не совсем ЭКГ и зачем он потребовался кардиологам?

«Фотография» сердечной деятельности

Метод электрокардиографии основывается на графическом отображении электрических процессов, происходящих в сердце. В практическом смысле это позволяет оценить показатели, которые характеризуют именно работу сердца, но не особенности его строения (скажем, отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке на ЭКГ не увидишь).

При этом кардиограмму можно сравнить с фотографией, которая отображает только одно мгновение жизни окружающего мира. Пациент лежит с датчиками не больше минуты, в некоторых случаях около 5–10 минут. А сердце за сутки совершает не менее 120 тысяч сокращений, причем далеко не все из них происходят в комфортных условиях лежания на кушетке.

Боль в груди

Сбои в работе этого важного органа могут происходить только ночью, или только во время физической или психической нагрузки, или просто не в то время, когда была снята ЭКГ. В этом и заключается основное ограничение возможностей метода: врач может не увидеть болезнь просто потому, что сердце в момент исследования работало «как положено». Не повезло.

Ожившая ЭКГ

Американский исследователь Норман Холтер в конце 1930-х годов занимался изучением биоэлектрической активности мышц и головного мозга. Он использовал приборы собственного изобретения, которые настолько восхитили известного кардиолога Пола Уайта, что тот предложил Холтеру подумать о создании прибора для мониторинга сердечной деятельности.

Целью было создание портативного прибора, который позволил бы пациенту во время исследования не только лежать на кушетке, но и совершать все привычные действия или специальные нагрузки.

Первый «маленький» образец появился на свет в 1947 году и представлял собой рюкзак весом в… 40 кг.

Однако испытуемые могли, надев его на спину, крутить педали велотренажера — сегодня эта методика известна как велоэргометрия.

В последующие годы Холтер занимался уменьшением аппарата, увеличением числа каналов и времени исследования. Каждый, кому делали ЭКГ, знает, что на листе с результатом напечатано от 6 до 12 строчек. Одна такая строчка — это один канал. Первоначально аппарат писал только один канал и только в течение 10 часов.

А официальной датой рождения холтера считается 1961 год.

Именно тогда была опубликована первая статья о применении длительного мониторинга сердечной деятельности во внебольничных условиях и создан первый коммерческий образец устройства.

Врачи наконец-то получили «киноленту» вместо «фотографии». Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру или, в просторечии, холтер начал широко применяться в клинической практике.

Больше ожидаемого

Сперва многие врачи предполагали, что результатом холтера является что-то вроде «длинной ЭКГ», отличие которой от обычной в том, что в записи отразятся все варианты нагрузки на сердце, которые случаются с человеком за сутки (за три дня, за неделю…), а не только «традиционное» лежание.

Однако врачей ждал бонус. Когда набралось достаточно материала для анализа, оказалось, что «рисунок» записи получается разным не только при разных нагрузках, но он еще и отражает различные болезни сердца. Удивительно, но специфическую холтеровскую картину имели даже те заболевания, которые не диагностируются по обычной ЭКГ.

Впрочем, для верной расшифровки записи пациент должен принимать осознанное участие в исследовании, а именно — очень тщательно вести дневник наблюдений. В него заносится информация о сне, физической и эмоциональной активности, принятой пище, лекарствах, кофе и сигаретах.

Интересные результаты получились, в частности, при исследовании лиц с храпом и синдромом апноэ во сне. Холтеровские аппараты улавливают изменения сердечной деятельности, обусловленные связью в работе сердца и дыхательного аппарата. На записи выявляется очень характерный рисунок, который соответствует периодам остановки дыхания, и врач может оценить их частоту и длительность.

Кому нужно проводить

Показания к проведению холтеровского мониторирования делятся на три группы.

Абсолютные (при которых исследование жизненно необходимо):

• при наличии уже подтвержденных нарушений ритма или эпизодов ишемии — для выявления частоты нарушений; 
• эпизоды потери сознания у больных с установленным сердечно-сосудистым заболеванием; 
• оценка эффективности антиаритмической терапии; 
• обмороки во время приема лекарств, которые могут вызывать аритмию.

Относительные (при которых исследование желательно):

• сердечные блокады 1-2-й степени, случайно выявленные на ЭКГ (бессимптомные); 
• обследование детей из семей со случаями внезапной смерти в молодом возрасте;
• любые аритмии у детей младше 3 лет.

Дополнительные (практически по желанию пациента): боли в области сердца, короткие приступы сердцебиения, обследование спортсменов.

Противопоказаний к холтеру не существует, поэтому если вас что-то беспокоит, это исследование можно делать без страха. Но все-таки лучше сперва посоветоваться с врачом.

Лидия Куликова

Фото depositphotos.com

Холтеровское мониторирование ЭКГ: принципы проведения и особенности

На сегодняшний день популярность суточной диагностики электрокардиографии очень высокая, более того, с каждым днем частота применения этой методики стремительно возрастает.

Назван такой метод диагностики в честь американского врача Холтера, впервые предложившего использование такой методики.

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ можно назвать уникальной методикой, поскольку с ее помощью можно отслеживать состояние пациента на протяжении длинного отрезка времени, даже если он не находится в больнице.

Методика позволяет отследить работу сердца на протяжении длительного отрезка времени

Холтеровское мониторирование представляет собой беспрерывную запись ЭКГ на протяжении одних суток и даже больше.

Для проведения такой диагностики используется специальный аппарат, который крепится на поясе пациента, и не доставляет ему дискомфорта, благодаря небольшим размерам и весу.

Такое обследование может проводиться, как в условиях стационара, так и отдаленно, то есть, в домашних условиях.

Интересно! Проходя такое обследование, пациент должен вести привычный образ жизни, главное, в случае появления неприятных ощущений в области сердца, отмечать время их появления в специальном журнале

.

Когда проводить суточный мониторинг

Суточный мониторинг ЭКГ проводится в разных случаях, но особенно целесообразным проведение такой диагностики считается при следующих жалобах пациента:

• усиленное сердцебиение;
• болевые ощущения в области сердца;
• изменение сердечного ритма;
• нестабильное давление;
• головокружение и потеря сознания.

Есть несколько вариантов проведения такой диагностики, и отличаются они в первую очередь числом каналов записи. Стандартной считается ЭКГ в 12 каналах, но встречаются случаи проведения диагностики, начиная с 2 каналов. Естественно, самым точным и эффективным считается метод, который подразумевает использование 12 отведений, так как, чем больше каналов, тем больше информации модно получить.

Прочтите!  ХМ ЭКГ: что это такое

Конечно, суточное мониторирование ЭКГ не может полностью заменить электрокардиографию, так как эти методики считаются взаимодополняемыми. Например, если обычная электрокардиограмма показала нарушение сердечного ритма, тогда специалисту очень трудно назначить корректное лечение, пока он не узнает сколько раз за день происходят такие отклонения.

Именно поэтому можно сделать вывод, что суточная диагностика является вспомогательным и более точным методом, который позволяет получить полную информацию об отклонениях, обнаруженных на простой кардиограмме.

Диагностика при помощи суточной электрокардиографии считается чрезвычайно эффективной. Связано это, естественно, с тем, что при помощи такой диагностики можно отслеживать состояние пациента на протяжении длительного отрезка времени. Это, в свою очередь, позволяет не просто обнаружить болезнь, но и определить все ее особенности и характер течения.

Даже рассматривая эффективность такого обследования на примере серьезных заболеваний, становится понятно, что холтеровсокое исследование позволяет выявить то, что простой ЭКГ просто не под силу.

К примеру, простая электрокардиография не позволяет определить риск возникновения инфаркта миокарда. С помощью такого обследования можно только диагностировать факт наступления такой патологии. В свою очередь, мониторирование ЭКГ по Холтеру, благодаря регистрации состояния пациента в разных состояниях, позволяет диагностировать риск появления инфаркта, и тем самым предотвратить его.

Как проводится суточное мониторирование

Процедура суточного мониторинга по Холтеру должна проводиться правильно, так как от этого зависит конечный результат. Подсоединение аппарата для проведения обследования должно проводиться исключительно в медицинском учреждении обученными специалистами, так как нужно правильно подключить все электроды и настроить прибор.

Прибор должен быть установлен для дальнейшей диагностики работы сердца специалистом

После того, как прибор подключен и настроен, пациенту выдается специальный дневник, в котором он будет фиксировать все события, которые могут заинтересовать врача, и которые могут быть признаком патологии.

Интересно! Каждому пациенту, который проходит суточное мониторирование, выдается соответствующая справка и фотография прибора, которые он в случае необходимости будет предъявлять правоохранительным органам.

Какие же события необходимо отображать в специальном дневнике:

1. Периоды сна.
2. Период физических нагрузок.
3. Стрессовые ситуации.
4. Период приема лекарственных препаратов.
5. Периоды приема пищи.
6. Болезненные симптомы, такие, как болевые ощущения, нарушения сердечного ритма, головокружение и не только.

При этом важно упомянуть, что физические нагрузки при прохождении холтеровского мониторирования обязательны, необходимо как минимум подниматься по лестнице или быстро ходить.

По истечении обозначенного срока прохождения обследования прибор возвращается специалисту, и он проводит расшифровку полученных данных и определяет конечный диагноз.

По факту прохождения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру пациенту выдается заключение, которое и станет основанием для назначения последующего лечения.

Как уже было отмечено, при проведении холтеровского мониторинга пациенту накладываются специальные электроды, которые и будут считывать всю необходимую информацию.

Располагаются электроды на грудной клетке, поэтому для того, чтобы улучшить контакт, пациенту рекомендуется сбрить волосяной покров в местах расположения электродов.

Помимо этого, перед подсоединением прибора проводится процедура скарифицирования кожного покрова, а также обезжиривание мест расположения электродов.

Для получения более точных результатов пациент должен вести обычный образ жизни

Для того чтобы электропроводимость при диагностике была максимальной, на кожу под электроды наносится специальный гель, сами датчики фиксируются на коже при помощи полосок лейкопластыря и клейких колец. С целью обеспечения безопасности пациентов, для проведения такой процедуры используются одноразовые датчики.

Что касается рекомендаций, которых нужно придерживаться при прохождении мониторинга ЭКГ по Холтеру, то, в принципе, их немного:

• носить свободную одежду, предпочтительно из хлопка;
• избегать контакта и близкого нахождения вблизи магнитов, линий высоковольтных передач, металлоискателей и электрооборудования;
• в некоторых случаях может быть ограничен контакт с водой, то есть, пациенту придется исключить купание.

Холтер мониторирование сердца

Холтеровское мониторирование — это эффективный метод диагностики, позволяющий проследить деятельность сердца без перерывов на протяжении 1 суток и более длительного времени.

Это информативная процедура, которая показывает потенциально опасные состояния, выявляя патологии на самой ранней стадии их развития.

Стоимость процедуры зависит от уровня медицинского центра, в котором проводится исследование.

• Время проведения: 24, 48, 72 часа, 7 суток.
• Виды мониторирования: полномасштабное и фрагментарное.
• Подготовка: не требуется.
• Противопоказания: нет.
• Результат: на следующий день.
• Изобретение портативного устройства принадлежит Норману Холтеру — мониторинг сердца как метод непрерывного наблюдения биофизик разработал в связи с необходимостью более точного диагностирования заболеваний.

Сердце устроено таким образом, что определенные сбои его работы могут проявляться лишь в особых условиях. При обычной электрокардиограмме время наступления сбоя может не совпасть с моментом снятия результата. Для решения этого вопроса процедура должна быть длительной. Именно поэтому в мониторинге по Холтеру ЭКГ проводится на протяжении суток и более.

Показания

С помощью метода диагностируются многие отклонения функционирования сердечно-сосудистой системы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру целесообразно назначать, когда пациента беспокоят следующие симптомы:

• полуобморочные и обморочные состояния, головокружения;
• чувство перебоев в работе сердца и нарушения его ритма в любое время суток;
• боли в груди либо за грудиной, чувство жжения во время и вне нагрузок;
• одышка, нехватка воздуха, метеозависимость.

Измеряемые показатели:

• частота сердечных сокращений (показатели нормы зависят от возраста);
• минимальный и максимальный показатель ЧСС за время проведения измерений, а также средний показатель ЧСС;
• сердечный ритм, данные о ритме во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, фиксирование нарушений и пауз ритма;
• динамика интервалов PQ (показывает время, требуемое импульсу для распространения от предсердий к желудочкам) и QT (время восстановления исходного потенциала желудочков сердца);
• информация об изменениях: сегмента ST, комплекса QRS;
• фиксирование работы кардиостимулятора и др.

Исследование может проводиться на фоне сопутствующих заболеваний пациентам любого возраста. Исключениями являются острые воспалительные процессы кожи на месте прикрепления электродов.

Суть методики

Суточное мониторирование ЭКГ осуществляется с помощью портативного регистратора (рекордера). На область грудной клетки прикрепляются хорошо удерживаемые, одноразовые клейкие электроды. Пациент в течение всего времени исследования носит прибор с собой. Аппарат на ремне прикрепляется к поясу или носится через плечо, не создавая при этом дискомфорт (его вес составляет менее 500 грамм).

Запись происходит по нескольким каналам (чаще всего по 2–3, но может вестись и по 12 каналам). Данные записываются в условиях обычной физической нагрузки пациента. Когда происходит смена действий (например, отдых после работы, прогулки), необходимо записывать данные в дневник.

Любые изменения в самочувствии (головокружение, тошнота и т.д.), болевые ощущения, связанные с сердцем при смене физической активности, также фиксируются в записях. Если принимаются лекарства, отмечается час приема.

Также записывается время сна, бодрствования и любые другие происшествия (сильное волнение, стресс и др.).

Иногда врач дает пациенту задания с физической нагрузкой — подниматься и спускаться по ступеням в течение нескольких минут или даже до получаса, отмечая начало и завершение действий в дневнике. Это нужно для определения изменений, происходящих в работе сердца при физической нагрузке.

Что нельзя делать:

• проводить гигиенические процедуры в месте прикрепления электродов;
• производить манипуляции с регистратором (например, разбирать его);
• находиться вблизи приборов с сильным электромагнитным излучением.

Необходимость постоянного ношения регистратора может причинять некоторые неудобства.

Выполнять активные действия или спать с ним не очень комфортно (врач может попросить воздержаться от выполнения особо активных действий). Так как прибор, хоть и небольшой, но может быть заметен под одеждой летом, во избежание неловких ситуаций рекомендуется брать с собой на прогулку справку из медучреждения о проводимом исследовании.

Виды мониторинга

1. Полномасштабный. Назначается чаще всего, мониторинг длится 1–3 суток. Применяемый аппарат «Холтер» позволяет регистрировать ЭКГ у пациентов в условиях стационара и амбулатории.

2. Фрагментарный. Более длительное мониторирование. Применяется в ситуациях редких проявлений сбоев работы сердца.

   ЭКГ может записываться лишь в моменты боли, для этого пациент самостоятельно нажимает на кнопку.

Подготовка к исследованию

Специальных приготовлений к исследованию не требуется. Может лишь понадобиться бритье кожи в местах крепления электродов, на сухих и обезжиренных кожных покровах электроды лучше прикрепляются и удерживаются.

Результаты исследования

Врач-кардиолог анализирует данные, полученные с ЭКГ, и заносит в компьютер информацию с дневника пациента. Анализ и расшифровка информации происходит при помощи специальной программы. Окончательное расшифровывание данных корректируется врачом.

На основании результата подтверждается или опровергается предварительный диагноз. В заключение вносятся рекомендации для пациента. Лечащий врач учитывает их, разрабатывая схему лечения либо программу реабилитации.

Что можно выявить с помощью холтеровского мониторирования:

• нарушения сердечного ритма, в том числе ранние аритмии (тахикардия, брадиаритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.);
• ишемия миокарда (подтверждение или опровержение стенокардии);
• диагностика патологий перед проведением планового оперативного вмешательства на сердце, а также перед операцией у людей пожилого возраста с подозрением на атеросклероз коронарных артерий;
• также метод применяется для анализа работы кардиостимулятора; оценки эффективности проводимого лечения; прогноза некоторых заболеваний (ночное апноэ, диабет с нейропатией и др.).

Особенности диагностики в «Мать и дитя»

• Высококвалифицированные врачи-кардиологи;
• Современные устройства, удобные в применении, с малым весом;
• Возможность детально обследовать сердце, выявить минимальные нарушения;
• Индивидуальный подход к каждому пациенту любого возраста;
• Приемлемая цена процедуры;
• Выбор удобного дня и времени обследования.

Холтер (мониторинг сердца) — описание процедуры и показания

Холтеровское мониторирование назначают по медицинским показаниям. Как проходит мониторинг сердца по Холтеру, что это дает врачу и пациенту, важно знать до проведения процедуры. По сути дела это то же ЭКГ, но снимаются его показания датчиками в течение суток.

Что такое Холтер сердца

Суточный мониторинг по методу Холтера относится к важным диагностическим процедурам. Датчики, закрепляемые на теле пациента, записывают на компьютере электрическую сердечную активность в течение суток. Для этого все провода от датчиков присоединены к портативному устройству, которое пациент носит при себе все время обследования.

Расшифровку Холтер мониторинга сердца на следующее утро делает специалист, и пациент по полученным результатам понимает, что это такое за обследование, какую информацию оно принесло врачу.

Интересно! Что такое хиджама и для чего помогает

yandex_ad_1
Назначают такую диагностику обычно кардиолог или аритмолог. Когда обычное ЭКГ показывает, что сердце пациента работает без отклонений от нормы, но человек продолжает жаловаться на неприятные симптомы и боли, врачи видят, для чего нужен Холтер мониторинг сердца, что это такое за исследование, и какие данные специалист предполагает от него получить.

• Показания к Холтеровскому обследованию
• Отсутствие информативных показателей на обычном ЭКГ, продолжение жалоб больного человека на одышку, боли, перебои в ритме сердца, становятся первыми причинами, по которым кардиолог назначает процедуру, объясняет, как подготовиться к ее проведению.
• Основные симптомы при назначении Холтер— мониторинга:
• ноющие боли в области сердца со жжением;
• устойчивая тахикардия при низком артериальном давлении;
• частые головокружения при подъеме с постели, в движении;
• одышка непонятного происхождения;
• частые обмороки, предобморочные состояния.

При этом ЭКГ показывает норму работы сердца, а симптоматика продолжает нарастать. В такой ситуации кардиологи назначают проведение мониторинга по методу Холтера. Исследование не проводится в женские дни.

Интересно! Аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Как проводится обследование

Процедура проведения обследования по методу Холтера простая. Пациенту надо раздеться до пояса, медработник при необходимости сбривает на коже волосы в месте крепления датчиков, обезжиривает эти места спиртовым раствором. Затем на подготовленные места медсестра закрепляет одноразовые электроды, схожие с теми, что применяются на обычной ЭКГ.

Каждый электрод проводами крепится к считывающему устройству на батарейках, как видно на фото. Оно записывает электрическую сердечную активность и сохраняет данные во встроенной памяти.

include_poll2343

Прибор считывания закрепляют на теле человека поясом, его можно носить в кармане, если это удобно в одежде. Становится понятно, как проходит процедура.

С установленными датчиками пациент проводить день в обычном режиме. Иногда врач просит пациента в какое-то время выполнить физические упражнения, или зайти на облегченную тренировку в зал ЛФК. Холтер мониторинг сердца оценивает реакцию организма на физическую нагрузку, время восстановления. Врач просит вести дневник дня, где обследуемый человек отмечает, что он делал, в какое время.

1. В дневнике отмечаются:
2. прием лекарства;
3. прием пищи;
4. время дневного отдыха и ночного сна;
5. эмоциональные срывы;
6. разные по активности действия — прогулка, просмотр телепередач.

Интересно! Как лечить неврому Мортона и что это такое

yandex_ad_2
Если в ходе исследования пациент чувствует головокружение, приступ тахикардии, это все надо вносить в дневник с записью точного времени. Все действия в течение дня записываются с точным указанием времени.

Наутро следующего дня пациенту снимают датчики и прибор, одноразовые электроды выбрасывают, устройство врач подключает к компьютеру, чтобы просмотреть и расшифровать полученные показатели.

Как подготовиться к процедуре

Особая подготовка не требуется. Надо предупредить врача, какие лекарства и в какое время принимает пациент, узнать, можно ли выполнять привычную гимнастику или занятие в тренажерном зале. Надо будет в течение дня следить, чтобы в движениях не отклеивались электроды, не отсоединялись провода от прибора фиксации данных.

В день исследования пациенту надо соблюдать правила:

надевать одежду из натуральных тканей. Лучший вариант — обтягивающая футболка, под нею электроды не смогут открепиться от тела. В ней желательно и спать ночью. Синтетические ткани электризуются, это искажает показания прибора;

• одежда выше пояса не может содержать элементов из разных металлов; надо на этот день снять серьги, цепочки, кольца;
• не допускать переохлаждения и перегревания прибора;
• не принимать с прибором душ и пропустить занятие в бассейне;
• нельзя положить прибор на вибрирующую поверхность;
• находиться вдали от электротехнического оборудования;
• отказаться от использования ноутбука, отключить мобильный телефон, не подходить близко к микроволновой печи;
• не проходить в этот день физиопроцедуры, рентгеновское обследование;
• ложась отдыхать, прибор надо положить рядом так, чтобы во сне не придавить его.
• Если обследование проводится детям, то за выполнением правил подготовки и проведения исследования обязательно следят родители.
• Холтер и ЭКГ сердца — что лучше

Суточное мониторирование по Холтеру дает обширные показатели работы сердца в течение суток, с изменением условий и действий пациента. Благодаря этому методу кардиологи получают сведения, которых не дает обычная ЭКГ.

В ходе простой электрокардиограммы пациент спокойно лежит, аппарат не видит изменений деятельности сердца в волнении, с физической нагрузкой. Именно эти показатели дают развернутую клиническую картину болезни, выявляют любые патологии сердца. ЭКГ дает сведения о нарушении ритма, питания сердца, прохождение электрических блокад, если они произошли во время записи данных.

Мониторинг по Холтеру более достоверный и информативный метод, имеющий обширный параметр анализа в течение суток, или до 7 дней, если такое обследование назначено врачом. Регистратор Холтера фиксирует непостоянные нарушения работы сердца. Достоинство новых моделей приборов Холтера — дополнительный контроль артериального давления в течение суток.

Оба метода выявляют патологии миокарда. Отличие методик объясняет целесообразность их использования в разных ситуациях. Поэтому ЭКГ считается эксресс-методом оценки состояния пациента, а суточный мониторинг — наиболее информативной методикой обследования человека.

Противопоказания

Исследование функций сердца по методу Холтера — безболезненное и безопасное. Не имеет никаких противопоказаний. Единственный медотвод — острое воспалительное поражение поверхности кожи на грудной клетке.

Сегодня используются несколько видов мониторинга по Холтеру:

Фрагментарный, регистрирует аритмию, проводится амбулаторно. Чувствуя ухудшение самочувствия, пациент нажимает кнопку пуска рекордера, он начинает запись ЭКГ. Этот же аппарат используется в режиме постоянного действия.

Регистраторы постоянной записи. Подключаются пациенту от 1 до 3-х суток. Анализируют функции желудочкового комплекса, имеют встроенную функцию передачи данных специалисту диагносту для быстрой расшифровки.

1. Имплантируемые регистраторы, ведущие запись несколько месяцев.
2. Чаще всего используется регистратор постоянной записи, который крепится на теле пациента от 1-го дня до недели.
3. Безопасность процедуры

С регистратором Холтера контролируют работу вживленного ранее кардиостимулятора, его используют у беременных и кормящих женщин, он информативен в детском и пожилом возрасте, с любыми сопутствующими заболеваниями. Ни в какой ситуации не вызывает побочных эффектов. Отсутствует риск поражения электрическим током от регистратора.