Хроническая застойная сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Застойная сердечная недостаточность является патологической неспособностью мышцы сердца перекачать необходимое для органа количество крови.

Чаще всего патология бывает правосторонней или левосторонней.

При поражении правого предсердия часто жидкость накапливается в конечностях и брюшине, а для левой стороны образуются застойные явления в легких при сердечной недостаточности такого типа. Чем это грозит?

Особенности патологии

Застойная сердечная недостаточность — это не отдельная болезнь, а проблема в работе другого патологического процесса в сердце. Это приводит к тому, что проявления можно спутать с другими болезнями.

Осложняется и диагностика проблемы. Но чаще всего именно застойная хроническая сердечная недостаточность приводит к фатальным последствиям.

При застаивании крови в сердце его мышца пытается устранить это разными способами:

• ускорением частоты сокращений сердечной мышцы, что приводит к сбою в снабжении организма кровью и болям;
• увеличением выработки гормонов, стимулирующих задержку жидкости в тканях, приводящих к отечности;
• расширению миокарда для распределения таких объемов крови, что быстрее изнашивает орган и приводит к смерти человека.

Причины возникновения

Застойная сердечная недостаточность, лечение которой не было начато, чаще всего является следствием серьезного патологического процесса в сердце. Обычно такой процесс возникает из-за:

• частой гипертонии;
• инфаркта миокарда;
• любого типа порока сердца;
• эндокардита;
• стеноза митрального клапана;
• различных патологий коронарного русла;
• курса химиотерапии при иммунодефиците или сахарном диабете.

Также такое нарушение может спровоцировать:

• малоподвижный образ жизни;
• пагубные привычки, как алкогольная или табакозависимость;
• сбой в режиме сна;
• частые переутомления;
• избыточный вес.

Застойная сердечная недостаточность, симптомы которой обнаружены у ребенка часто является следствием именно ожирения, которое провоцирует нагрузку на сердце и другие органы.

Формы и стадии

Врачи разделяют патологию по формам, основанным на нарушении в определенном кругу кровообращения:

1. Малый круг. Застойный процесс в нем приводит к выходу жидкой составляющей крови в альвеолы, которые должны быть заполнены воздухом и отвечать за газообменные процессы. Из-за избытка жидкости они набухают, увеличивают свою плотность, что делает выполнение их функции неполным или невозможным. Это формирует необратимые процессы в легких как в тканях, так и в сосудах.
2. Большой круг. При застойных процессах в большом круге жидкость скапливается во внутренних органах, что приводит к необратимым изменениям в них и сильной отечности. Причем отеки могут быть как скрытыми, так и явными, сопровождаясь болями. Начинается все со стоп, постепенно переходя выше. В итоге может пострадать вся нервная система, что будет иметь свои симптомы.

Современная медицина разделяет патологию также по стадиям:

Первая, проявляющаяся в:

• обострении основной патологии, которая спровоцировала данный процесс;
• сильной одышке;
• быстрой утомляемости даже от малых физических нагрузок;
• если поражен правый желудочек, то увеличивается печень и происходят отеки ног.

Вторая, для которой характерно:

• стремительное ухудшение клинической картины первой стадии;
• возникновение уплотнений в печени;
• формирование застойных процессов в почках;
• асците брюшины;
• астма сердечного типа, провоцирующая удушье и влажный кашель.

Третья, когда все симптомы, перечисленные выше, становятся ярче и выраженнее, т. к. сбой наблюдается во всех органах. Это выражается в:

• циррозе печени;
• проблемах ЖКТ;
• отечности;
• асците и отеке легких.

Симптомы

Клиническая картина патологии может отличаться от возраста больного, если это пожилой человек, то она будет ярче. Также влияет на нее тип нарушения сердца: левосторонний или правосторонний.

Застойная сердечная недостаточность симптомы имеет следующие:

• чувство слабости и быстрой утомляемости;
• постоянная усталость;
• подверженность стрессам;
• аритмия;
• кожные покровы и слизистые имеют синюшный оттенок;
• даже легкая физическая нагрузка приводит к хрипам и одышке;
• кашель;
• отсутствие аппетита;
• приступы тошноты и рвоты;
• приступы удушья ночью;
• чувство раздражительности и беспокойства.

При застойных процессах в легких человека беспокоит влажный кашель, иногда с кровяными выделениями. При левосторонней патологии возникает одышка, хрипы на постоянной основе даже в состоянии покоя.

При правосторонней болезни человек страдает от частых мочеиспусканий преимущественно в ночное время, отечности спины, лодыжек и ног, болей в животе и тяжести.

Такие больные страдают избыточной массой тела, но не из-за жира, а из-за жидкости, а также у них раздуты вены на шее.

Также читают:  Как проявляется слипчивый перикардит

Как ставят диагноз

После опроса и сбора анамнеза врач назначит больному определенные исследования и анализы. Для диагностики застойных процессов сердечной недостаточности назначают:

• эхокардиографию;
• коронарную ангиографию;
• рентген грудины;
• ЭКГ;
• ангиографию сосудистого русла и сердца;
• стресс-тест;
• лабораторные исследования.

Важно! При тяжелой клинической картине патологии или ослабленности пациента стресс-тест не назначают, т. к. он может усугубить его состояние и спровоцировать дефицит кислорода в организме.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Рекомендации относительно выбора терапии врач дает только после полного комплекса диагностических мероприятий и подтверждения диагноза. Лечение проводят под неусыпным контролем врачей.

Чаще это комплексные мероприятия из медицинских препаратов и жесткой диеты. На начальной стадии будут назначены средства, снимающие острые симптомы патологии.

В дальнейшем, терапевтические меры направлены на устранение первопричины. Терапию строят на:

• сердечных гликозидах, которые будут базовыми в терапии;
• диуретиках, помогающих вывести избыток жидкости из организма, облегчая работу сердца;
• бета-блокаторах;
• ингибиторах АПФ;
• калийных средствах.

Средства народной медицины можно использовать только по врачебному назначению. Обычно это настои трав и отвары, которые помогают снять отечность и убрать ряд негативных симптомов. В тандеме с основной терапией народные средства ускоряют выздоровление и усиливают эффективность медпрепаратов.

Если патология в запущенной форме, то для сна больному показано использование кислородной маски. Обязательно придерживаться диеты и щадящего режима физических нагрузок после выписки.

Важно нормализовать водно-солевой баланс в организме, поэтому от соли лучше отказаться или потреблять ее в минимальных количествах. Питание также должно быть дробным и частым, полностью сбалансированным, построенным на принципах правильного питания.

От кофеина придется полностью отказаться, т. к. он оказывает негативное воздействие на сократительную функцию сердечной мышцы.

В последнее время особой популярностью пользуется терапия аппаратами, которые усиливают кровообращение, как контрпульсатор. В некоторых случая может потребоваться помощь хирурга и даже пересадка органов.

Чаще это пересадка сердца или проведение кардиомиопластики. Последнее подразумевает «заворачивание» сердца в широчайшую мышцу спины.

Чтобы не доводить до таких крайних мер, люди с патологиями сердца должны строго придерживаться, рекомендованной им врачом, терапии, а также проходить регулярный осмотр.

Это необходимо для фиксации положительной динамики лечения или при неэффективности подбора новых способов лечения. Чем старше человек, тем больше внимания он должен оказывать работ своего сердца, это применимо и для больных детского возраста.

Последствия

Прогноз для тяжелых форм патологии чаще неблагоприятный, но если терапия начата на ранней стадии, а первопричина не является необратимой, то пациент может рассчитывать на выздоровление, пусть и частичное, но с долгим сроком жизни.

Нужно понимать, что застойные явления сердечной недостаточности негативно отражаются на всем организме.

Поэтому полного выздоровления быть не может, однако, при строгом соблюдении врачебных рекомендаций на протяжении всей жизни можно существенно увеличить ее срок.

Для пожилых людей все не так оптимистично, т. к. зачастую их организм изношен уже более серьезно, что на фоне застойной сердечной недостаточности часто заканчивается летальным исходом.

Для более молодых людей опасность патологии заключается в том, что ее клинические проявления сложно с ней же и связать, что не дает возможность поставить точный диагноз и своевременно начать терапию пока процесс не стал необратимым.

Именно это становится самой частой причиной, почему люди с такой патологий умирают.

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Обновление: Октябрь 2018

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит)
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

• Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
• Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

• Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
• Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
• Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
• Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма	Бронхиальная астма
Характер дыхания	Шумное, клокочущие	Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания	Проблемы с вдохом	Затруднен выдох
Отделяемое	Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена	Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных	Уменьшают проявления астмы	Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки	Влажные мелкопузырчатые хрипы	Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный.

При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья.

Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

• нарастает нехватка воздуха, одышка,
• синюшность конечностей и лица,
• отмечается сердцебиение, холодный пот
• нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
• хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
• при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
• если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

• тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
• пневмоторакс
• ателектаз легкого
• астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

• Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
• У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
• Лицо и пальцы приобретают синюшность.
• Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
• Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

• Начальная стадия
  • I – в покое проявлений патологии нет.
  • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
  • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.

• Стадия вторая
  • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
  • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
  • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.

• Стадия третья
  • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
  • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
  • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

• I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
• II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
• III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
• IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

• одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
• появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
• постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
• по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
• для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

• Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
• Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
• Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
• Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
• Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
• Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Сердечная недостаточность	Почечные патологии
Расположение на ранних стадиях	Стопы, голени	Веки, лицо
Время появления	Во второй половине дня, вечером	Утром
Локализация на поздних стадиях	Ноги до бедер, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы	Лицо, поясница, обширные по типу анасарки
Скорость нарастания	Нарастают более медленно и хуже сходят	Быстро распространяются и легче разрешаются
Плотность	Плотные отеки	Рыхлые, “водянистые”
Увеличение печени	Характерно	Нетипично

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств (см. новые исследования ученых о влиянии физ. нагрузки на сердце).

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

• Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
• Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон).

Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения.

Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

Застойная сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение, профилактика

Это серьезная болезнь, связанная с неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде.

Застойная сердечная недостаточность может возникнуть или в результате пониженной способности сердечной мышцы сокращаться, или в результате того, что камеры сердца не могут должным образом заполняться кровью.

Слабое сердце не способно выполнять возложенные на него функции; кровь притекает к сердцу быстрее, чем оно может прокачать её дальше, поэтому кровь застаивается (отсюда возникло название болезни).

Сердце пытается компенсировать недостаточность работы разными путями. Оно быстрее бьется расширяется несколько больше чем обычно, когда заполняется кровью, так, чтобы при сокращении подать большее количество крови в организм. Кроме того, уменьшенный объем крови, поступающей в почки, заставляет их вырабатывать гормоны, что приводит к задержке натрия и воды.

Эти попытки помогают удовлетворить потребности организма на какой-то период, но в конечном счете они приводят к долгосрочным вредным последствиям. Более быстрое сердцебиение дает меньше времени для повторного наполнения сердца после сокращения, так что в результате объем перекачиваемой крови уменьшается.

Кроме того, дополнительное усилие увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Недостаточность левой стороны сердца (левосторонняя сердечная недостаточность) встречается чаще. Она ведет к увеличенному давлению внутри легочных вен, собирающих кровь, омывающую микроскопические воздушные мешочки, или альвеолы, которые передают кислород в кровь.

Поскольку альвеолы заполняется жидкостью, они больше не функционируют должным образом, в результате чего количество кислорода, поступающего в организм, уменьшается (для дополнительной информации см.

«Отек легких»), и возникают наиболее характерные симптомы застойной сердечной недостаточности: усталость и одышка.

При правосторонней недостаточности увеличенное давление в венах, возвращающих кровь из организма, в сочетании с удержанием натрия и воды, ведет к накоплению жидкости и отеку живота, печени и ног. Часто лево- и правосторонняя сердечная недостаточность встречаются вместе.

Застойную сердечную недостаточность не следует путать с сердечным приступом, который ведет к внезапному отмиранию ткани сердечной мышцы. Хотя застойная сердечная недостаточность иногда может происходить внезапно, более обычно постепенное снижение функции сердца.

Усталость, одышка при нагрузках и частота ночного мочеиспускания появляются и усиливаются через какое-то время. Одышка часто усиливается в лежачем положении, поскольку жидкость из ног перетекает в легкие.

При подъеме головы на подушки дыхание облегчается, но при сильном развитии болезни больной иногда не может откидываться назад без сильной одышки, и ему часто приходится спать в вертикальном положении на стуле.

Застойная сердечная недостаточность чаще встречается у людей в возрасте за 60 лет; для этой возрастной группы это основная причина госпитализации и смерти. В более чем 50 процентах случаев внезапная смерть происходит из-за аритмии сердца. К сожалению, лечение аритмии неэффективно, если она связана с застойной сердечной недостаточностью.

Нет никакого способа лечения застойной сердечной недостаточности, хотя, если возможно, необходимо принимать меры для устранения основной причины болезни. Ограниченное потребление соли и лекарства используются, чтобы ослабить нагрузку на сердце и уменьшить симптомы.

Застойная сердечная недостаточность представляет серьезную опасность для здоровья; для многих пациентов перспектива неопределенна и зависит от степени развития болезни и реакции больного на лечение. Однако при надлежащем лечении многие пациенты живут с застойной сердечной недостаточностью и эффективно контролируют многие симптомы.

Важно, чтобы больной твердо придерживался предписанных курсов лечения. Несоблюдение рекомендаций врача относительно режима питания или лечения увеличивает риск ухудшения болезни.

Застойная сердечная недостаточность причины

• Ишемическая болезнь сердца (закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в результате чего ткани сердца испытывают недостаток в кислороде) часто ведет к сердечному приступу, который повреждает сердечную мышцу и вызывает застойную сердечную недостаточность (см.

«Заболевание коронарной артерии» и «Сердечный приступ» для получения дополнительной информации).• Повреждение сердечной мышцы в результате вирусных заболеваний (см. «Миокардит»), долгосрочного применения лекарств или употребления алкоголя (см. «Кардиомиопатия») может привести к застойной сердечной недостаточности.

Болезни, которые оказывают нагрузку на сердце, также могут привести к застойной сердечной недостаточности. Такие болезни включают: дефекты митрального клапана, высокое кровяное давление, повышенное содержание гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и анемию.

• Изменение ткани сердечной мышцы происходит, например, при амилоидозе (накоплении воскообразного вещества), может вызвать застойную сердечную недостаточность.

• Для ослабленного сердца толчком к развитию застойной сердечной недостаточности могут послужить бактериальные или вирусные инфекции, беременность или рождение ребенка, а также физическое перенапряжение.• Правосторонняя сердечная недостаточность наиболее часто развивается после левосторонней недостаточности.

• Застойная сердечная недостаточность может развиться в результате ограниченного попадания крови в сердце из-за утолщения ткани, окружающей его (перикард), или из-за чрезмерного накопления соединительной ткани в сердечной мышце.

Застойная сердечная недостаточность симптомы

• Сильная усталость и слабость.• Нерегулярное или быстрое сердцебиение.• Одышка и хрипы после небольшой физической нагрузки. При выраженном развитии болезни одышка наблюдается даже в состоянии покоя, и приступы сильной одышки нарушают сон (левосторонняя недостаточность).

• Сухой кашель или кашель с пенистой или кровавой мокротой (левосторонняя недостаточность).• Частое мочеиспускание в течение ночи (правосторонняя недостаточность).• Отеки лодыжек и ног или нижней части спины, если пациент прикован к постели (правосторонняя недостаточность).

• Быстрое увеличение веса из-за накопления жидкости (правосторонняя недостаточность).• Боль в животе и чувство заполненности желудка (правосторонняя недостаточность).• Раздутые вены на шее (правосторонняя недостаточность).• Потеря аппетита; тошнота и/или рвота.

• Общее плохое самочувствие.

• Беспокойство; при выраженном развитии болезни могут наблюдаться раздражительность, неусидчивость и спутанность сознания.

Застойная сердечная недостаточность профилактика

• Не курите.• Употребляйте алкоголь не более двух раз в день.• Питайтесь здоровой сбалансированной пищей с низким содержанием соли и жира, регулярно выполняйте упражнения и похудейте, если у вас большой вес.

• Твердо придерживайтесь предписанного курса лечения других болезней сердца.

Застойная сердечная недостаточность диагностика

• История болезни пациента и физическое обследование.• Рентген груди.• Анализы крови и мочи.• Электрокардиограмма может быть выполнена для измерения электрической активности сердца.

Аномалии в кардиограмме могут указывать на нарушения сердечного ритма, повреждение сердечной мышцы, неадекватный приток крови к камерам сердца и расширение сердечной мышцы.

Вам могут дать переносной кардиомонитор, чтобы измерить электрическую активность сердца в течение 24 часов.

• Исследование физической выносливости, при котором измеряются кровяное давления, скорость биения сердца, снимается кардиограмма и измеряется количество потребляемого кислорода в то время, когда вы идете на тренажере.• Может быть произведена эхокардиограмма, при которой используются звуковые волны, чтобы получить изображение сердца.

• Может быть выполнена ангиография сердца, чтобы оценить степень сужения коронарных артерий. При этой процедуре крошечный катетер вставляют в артерию в ноге или руке и проталкивают до коронарной артерии. При этом вводят контрастный материал, который обеспечивает четкое изображение кровеносных сосудов на рентгеновском снимке.

Застойная сердечная недостаточность лечение

• Ваш врач посоветует вам уменьшить потребление соли (соль вносит вклад в удержание жидкости и отеки) и есть меньше, но чаще (для переваривания меньших порций требуется меньше усилий).• Следует исключить кофеин, который может усиливать неравномерность сердцебиения.

• Лекарства для расширения кровеносных сосудов, например гидразалин, могут быть использованы для снижения кровяного давления и облегчения тока крови.

• Может быть прописан спиронолактон, мочегонное средство, не выводящее калий; исследованиями установлено, что оно существенно уменьшает симптомы застойной сердечной недостаточности, а также снижает число госпитализаций и общую смертность среди больных.

• Могут быть прописаны и другие типы мочегонных средств, например, гидрохлоротиазид, метолазон, фуросемид или буметанид, чтобы помочь вывести лишнюю жидкость из тканей организма.• Чтобы усилить сокращения сердечной мышцы, может быть прописан дигоксин.

• Использование бета-блокаторов типа карведилола в дополнение к обычным препаратам для лечения застойной сердечной недостаточности уменьшает и о¬щую смертность, и количество госпитализируемых больных с застойной сердечной недостаточностью.• Могут использоваться специальные эластичные поддерживающие чулки, которые уменьшают отеки ног.

• При выраженном развитии болезни кислород может подаваться через трубку в носу. Механические устройства для подачи кислорода доступны для использования в домашних условиях после того, как состояние больного стабилизировано в больнице.• Может потребоваться операция, чтобы восстановить или заменить митральные клапаны или обойти заблокированную коронарную артерию.• Пластическая операция на сосудах (вставка в заблокированную коронарную артерию через катетер и надувание маленького воздушного шарика) может быть выполнена, чтобы расширить артерию и улучшить поток крови.

• Если сердечная мышца сильно повреждена, больному может быть рекомендована пересадка сердца. Доля выживших после такой операции составляет 80 процентов через год и более 60 процентов через четыре года.

Когда следует обратиться к врачу

• Свяжитесь с врачом, если вы регулярно испытываете усталость и одышку после умеренной физической деятельности.

• Обратитесь к врачу, если при лечении от застойной сердечной недостаточности вы испытываете любой из следующих симптомов: лихорадку, быстрое или нерегулярное сердцебиение, хрипы, сильную одышку или усиление других симптомов застойной сердечной недостаточности.• Внимание! Немедленно вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную одышку.

• Внимание! Вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в груди в сочетании с тошнотой, рвотой, сильным потением, одышкой, слабостью или чувством страха. Такие симптомы могут указывать на сердечный приступ.

Хроническая застойная сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце, без повышения диастолического давления, не может генерировать сердечный выброс, достаточный для обеспечения потребностей организма. Может возникать в результате любого заболевания сердца, при котором нарушается систолическая, диастолическая или обе функции желудочков. Термин «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) употребляется по отношению к пациентам с одышкой и атипичной задержкой натрия и жидкости в организме, что приводит к отеку.

Сердечная недостаточность включает в себя широкий спектр клинических картин, от пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 50% до пациентов с уменьшенной сократимостью миокарда (ФВЛЖ35 пк/мл] или N-терминальный мозговой натрийуретический пептид [NT-pro-BNP] >125 нг/л [>125 пк/мл] и по крайней мере один дополнительный критерий: (a) соответствующее органическое заболевание сердца (например, гипертрофия левого желудочка [ГЛЖ] или увеличение левого предсердия), (b) диастолическая дисфункция.

3. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ): симптомы, признаки и ФВЛЖ >50%.

Другие признаки включают повышенный натрийуретический пептид (НПВ >35 нг/л [>35 пк/мл] или NT-pro-BNP >125 нг/л [>125 пк/мл] и по крайней мере один дополнительный критерий: (a) соответствующее органическое заболевание сердца (например, ГЛЖ или увеличение левого предсердия), (b) диастолическая дисфункция.

Этиология

Существует множество разных причин сердечной недостаточности. Распространенные причины хронической сердечной недостаточности включают:

• ИБС
• Артериальная гипертензия
• Заболевания клапанов
• Миокардит.

• Инфильтративные заболевания: амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз
• Врожденные пороки сердца
• Заболевания перикарда
• Индуцированные токсинами: героин, алкоголь, кокаин, амфетамин, свинец, ртуть, медь, фосфор
• Инфекция: бактериальная, грибковая, вирусная (ВИЧ), Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), паразитарная (например, Trypanosoma cruzi [болезнь Шагаса])
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, гипопаратиреоз с гипокалициемией, феохромоцитома, акромегалия, дефицит гормона роста
• Системные сосудистые коллагенозы: волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз, узелковый полиартериит, гиперчувствительный васкулит, синдром Такаясу, полимиозит, реактивный артрит
• Индуцированные химиотерапией: например, адриамицин, трастузумаб
• Дефицит питательных веществ: тиамин, белок, селен, L-карнитин
• Беременность: послеродовая кардиомиопатия
• Семейная кардиомиопатия
• Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией.

Хотя в Европе и Северной Америке болезнь Шангаса является редкой причиной врожденной сердечной недостаточности, она представляет собой важную причину сердечной недостаточности в Центральной и Южной Америке.

Некоторые из этих состояний, как правило, увеличивают метаболические потребности, которые могут не сопровождаться достаточным увеличением сердечного выброса пострадавшим сердцем. Тахиаритмия также снижает время диастолического наполнения желудочков, и увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Неконтролируемая гипертензия угнетает систолическую функцию из-за увеличения постнагрузки, против которой желудочки, что декомпенсируются, должны качать кровь, что может быть первым клиническим проявлением.

Следует подчеркнуть, что многие из этих причин могут быть полностью оборотными при обеспечении соответственного и своевременного лечения/вмешательств (например, реваскуляризация ишемизированного миокарда или миокарда в фазе гибернации; стандартная терапия послеродовой или гипертонической кардиомиопатии; пластика или замена клапанов при заболеваниях клапанов сердца; стандартное лечение и дополнительная терапия для контроля над частотой при кардиомиопатиях, индуцированных тахикардии). Другие причины, такие как рубцовой миокард или дилятационная кардиомиопатия, на сегодня считаются необратимыми.

Патофизиология

Понимание патофизиологии сердечной недостаточности в течение последних десятилетий значительно поменялось, от гемодинамической модели до нейрогормональных парадигм. Сердечная недостаточность представляет собой сложный синдром, при котором первичный инсульт миокарда приводит к чрезмерной выработке многих пептидов с разными кратко- и долгосрочным действием на сердечно-сосудистую систему.

Известно, что решающую роль в возникновении, а также развитии сердечной недостаточности, играет нейрогормональная активация. По-видимому, в острой фазе нейрогормональная активация является эффективной с точки зрения поддержания адекватного сердечного выброса и периферической перфузии.

Однако длительная нейрогормональная активация в конечном итоге приводит к усилению напряжения стенок, расширению и ремоделированию желудочков, что способствует прогрессированию заболевания до возникновения недостаточности миокарда, которая с течением времени приводит к дальнейшей нейрогормональной активации.

Ремоделирование левого желудочка является процессом, при котором механические, нейрогормональные и, возможно, генетические факторы изменяют размер, форму и функцию желудочка.

Ремоделирование возникает при нескольких клинических заболеваниях, в том числе инфаркте миокарда, кардиомиопатии, гипертензии и пороках клапанов сердца; его отличительные признаки включают гипертрофию, потерю миоцитов и увеличение интерстициального фиброза.

Одним из потенциальных отрицательных результатов ремоделирования, обусловленного расширением левого желудочка и приобретением сердцем более округлой формы, является возникновение митральной регургитации.

Митральная регургитация приводит к увеличению объема постнагрузки на перегруженный левый желудочек, что способствует дальнейшему ремоделированию и прогрессированию заболевания и симптомов.

Классификация

Стадии сердечной недостаточности согласно American College of Cardiology/American Heart Association

Эта классификация по стадиям подчеркивает тот факт, что для развития сердечной недостаточности необходимы установленные факторы риска и структурные нарушения, признает ее прогрессирующую природу и накладывает стратегии лечения на основы профилактических усилий. У определенного пациента сердечная недостаточность может прогрессировать от стадии А до стадии D, но как правило не поддается обратному развитию.

• Стадия А: пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности из-за присутствия состояний, которые сильно связаны с ее развитием (например, гипертензия, диабет или ишемическая болезнь сердца); однако, у таких пациентов не выявляются структурные или функциональные нарушения со стороны перикарда, миокарда или клапанов сердца и никогда не определяются признаки и симптомы сердечной недостаточности.
• Стадия В: пациенты, у которых развилось органическое заболевание сердца, которое имеет сильную ассоциацию с сердечной недостаточностью, но при этом у них никогда не проявлялись признаки и симптомы сердечной недостаточности (например, бессимптомная постинфарктная дисфункция левого желудочка).
• Стадия С: пациенты, которые имеют поточные или предыдущие симптомы сердечной недостаточности, связанные с фоновым органическим заболеванием сердца.
• Стадия D: пациенты с органическим заболеванием сердца в поздней стадии с отчетливыми симптомами сердечной недостаточности в покое, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и которые требуют специализированного вмешательства (например, пересаженное сердце или вспомогательное устройство для левого желудочка).

Диагностика

Поскольку некоторые состояния, которые приводят к дисфункции левого желудочка, могут поддаваться лечению и/или быть обратимыми, то идентификация состояния, ответственного за структурные и/или функциональные патологии сердца, может иметь важное значение.

Усилия по выявлению причины часто позволяют выявлять сопутствующие состояния, которые могут усиливать или обострять тяжесть симптомов.

Тем не менее, у многих пациентов, которые обращаются с этим синдромом, может не удаваться выявить причину сердечной недостаточности, а в других случаях основное состояние может не поддаваться лечению.

Характеристики пациента

Сердечная недостаточность является в первую очередь заболеванием пожилых людей. Частота возникновения и распространенность сердечной недостаточности повышается с возрастом.

В 2014 году было зарегистрировано 1 млн новых случаев среди пациентов старше 55 лет. Среди пациентов старше 80 лет распространенность сердечной недостаточности составляет 14,1% среди мужчин и 13,4% среди женщин.

Возрастающий возраст неизменно связан с более высоким риском.

Мужской пол также связан с более высоким риском развития сердечной недостаточности. Также установленным фактор риска является избыточная масса тела.

К нарушению функционирования сердца может приводить множество провоцирующих факторов, которые потенциально могут вызывать эпизод острой сердечной недостаточности. Важную роль в ведении пациентов играет выявление и лечение данных провоцирующих факторов.

Провоцирующие факторы включают чрезмерное потребление соли, несоблюдение предписанного режима терапии (в отношении лекарственных препаратов и диеты), инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, неконтролируемую гипертензию, нарушение сердечного ритма, инфекцию, гипотиреоз, гипертиреоз, почечную дисфункцию и злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Анамнез пациента

Комплексность и разнообразие потенциальных причинных факторов означает, что могут иметь значение множество анамнестических факторов пациента.

Необходимо спросить об анамнезе гипертонии; сахарного диабета; дислипидемии; курения; ишемической болезни сердца, патологии клапанов или периферических сосудов; ревматической лихорадки; сердечного шума или врожденного заболевания сердца; о личном или семейном анамнезе миопатии; иррадиации в средостение; и о расстройствах дыхания во время сна.

Анамнез использования лекарственных средств должен учитывать предыдущее или поточное использование запрещенных наркотиков; алкоголя; эфедры; или противоопухолевых средства, таких как антрациклины, трастузумаб или высокие дозы циклофосфамида, так как сердечная недостаточность может возникать через годы после воздействия доксорубицина или циклофосфамида. Анамнез и физикальная оценка должны включать специфическое рассмотрение таких несердечных заболеваний, как сосудистые коллагенозы, бактериальная или паразитарная инфекция, ожирение, гипер- или гипофункция щитовидной железы, амилоидоз и феохромоцитома.

Необходимо собрать подробный семейный анамнез, не только определить, есть ли семейная предрасположенность к атеросклерозу, но и выявить родственников с кардиомиопатией, внезапной необъяснимой смертью, патологией системы проводимости и миопатиями скелетных мышц.

Наиболее распространенным симптомом левосторонней сердечной недостаточности является одышка при физической нагрузке или в состоянии покоя. С прогрессированием недостаточности у пациента могут развиться отеки ног и обусловленное асцитом растяжение живота.

Физикальное обследование

Особое внимание следует уделять основным признакам и симптомам сердечной недостаточности. Их наличие (и степень) могут зависеть от тяжести сердечной недостаточности и связанных с ней сопутствующих заболеваний.

Общий осмотр может выявить тахикардию и цианоз. Прицельный осмотр сердечно-сосудистой системы может выявить повышенное давление в яремных венах, отеки лодыжек и смещенный верхушечный толчок, который указывает на кардиомегалию. При аускультации, кроме выслушивания хрипов или крепитации в легких, может присутствовать трехчленный ритм галопа, что имеет прогностическое значение.

Особое внимание необходимо обращать на наличие таких факторов, как бледность (которая может отображать анемию), нерегулярно неравномерный пульс (отражающий фибрилляцию предсердий), систолический шум в случае аортального стеноза и средний диастолический шум в случае митрального стеноза либо же наличие выраженных признаков тиреотоксикоза. У пациентов на диализе потенцирующим фактором иногда может выступать большая предсердно-желудочковая фистула.

Методы исследования

Первичные исследования для всех пациентов должны включать ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, трансторакальную эхокардиограмму и базовые гематологические и биохимические анализы крови, в том числе общий анализ крови, электролиты сыворотки (включая кальций и магний), мочевину и креатинин сыворотки, а также натрийуретический пептид B-типа / N-терминальный промозговой натрийуретический пептид. Анемия и высокий процент лимфоцитов являются значительными факторами риска и прогностическими маркерами низкого уровня выживаемости. Пациентам с жалобами на одышку для подтверждения диагноза или исключения сердечной недостаточности полезно проводить измерение биомаркеров натрийуретического пептида. Однако повышение уровней натрийуретических пептидов в плазме может возникать по разнообразным причинам со стороны сердца и несердечным причинам; следовательно, необходимо клиническое оценивание.

Для оценки на распространенные ассоциированные сопутствующего заболевания полезны глюкоза крови, функциональные тесты щитовидной железы и липиды крови.

Последующие исследования, которые помогают в оценивании степени тяжести сердечной недостаточности и функционального статуса, включают стандартные исследования с физической нагрузкой (велотренажер или беговая дорожка), сердечно-легочные исследования с физической нагрузкой с максимальным VO₂, 6-минутное тестовое упражнение с ходьбой, катетеризацию правых отделов сердца и эндомиокардиальную биопсию. Также, на основании клинического анамнеза, можно провести скрининг на ВИЧ и измерение уровней железа, а также насыщение трансферрина натощак для скрининга на гемохроматоз. Магнитно-резонансная томография сердца является особенно полезной при исследовании на миокардит и инфильтративную кардиомиопатию.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Одышка может быть эпизодической, с или без участия в ее возникновении триггеров внешней среды, и обычно сопровождается кашлем, хрипами, мокротой и анамнезом курения или промышленного воздействия.	Функциональные легочные пробы обеспечат постановку окончательного диагноза обструктивной болезни легких. Уровни натрийуретического пептида плазмы типа В при ХОБЛ могут быть промежуточными (100–400 нг/л или 100–400 пг/мл).

Застойная сердечная недостаточность: что это такое, лечение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это состояние, при котором сердечная мышца становится слабой и вялой, снижается насосная функция, а значит, кровь, идущая к сердцу по венам, задерживается в тканях.

Лечение заболевания длительное, в зависимости от стадии недуга. При соблюдении рекомендаций врача достигаются продолжительные ремиссии. Помните, что главный враг мышцы сердца (миокарда) — натрий (поваренная соль).

Симптомы застойной сердечной недостаточности

На начальных стадиях развития недуга у пациента появ­ляются слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Поз­же симптомы проявляются чаще и независимо от физиче­ской активности. Одышка переходит в удушье с навязчивым кашлем, отмечается цианоз (синюшно-фиолетовый оттенок) мочек ушей и пальцев, ощущается холод в руках и ногах.

Отеки ног перерастают в отечность живота, бедер, поясницы, половых органов. Повторю: застойная сердеч­ная недостаточность — это не самостоятельное заболева­ние, а следствие нарушения в работе клапанов, миокарда и желудочков сердца. Различают три степени развития недуга.

Первая стадия ЗСН

На первой паци­енты ощущают одышку при физической нагрузке, а также тахикардию, повышенную утомляемость. В покое чувствуют себя хорошо и поэтому неосознанно уменьшают двигатель­ную активность, что только усугубляет слабость сердечной мышцы.

Вторая стадия ЗСН

Вторая степень сердечной недостаточности харак­теризуется постоянным чувством усталости, повышенным сердцебиением. В этот период диагностируется недоста­точность по большому или малому кругу кровообращения.

Третья стадия

Для третьей характерны серьезные изменения в организме, недостаточность по обоим кругам кровообращения, что мо­жет привести к развитию легочной недостаточности, карди­ального (сердечного) цирроза печени, нарушениям в работе кишечника, почек.

Если к этому времени не достигнут поло­жительный результат в лечении, пациента, увы, ждет леталь­ный исход. Правожелудочковая недостаточность сердца отличается от левожелудочковой двумя важными особенностями.

При правожелудочковой недостаточности артериальное давле­ние снижено, накопление жидкости происходит в зависимых частях тела, но не в легких.

Наиболее частыми причинами левожелудочковой не­достаточности являются:

Реже это возника­ет при повышении минутного объема выброса, когда ле­вый желудочек оказывается не в состоянии удовлетворить резко возросшие потребности организма в кровотоке.

Это иногда наблюдается при гипертиреоидизме (избытке гормонов щитовидной железы), септическом шоке, арте­риовенозных шунтах или болезни Педжета. Острая лево­желудочковая сердечная недостаточность обычно вызывает отек легких. Так как левый желудочек отвечает за малый круг кровообращения (кровоснабжение легких).

Однако развитие отека легких может быть обусловлено и не сер­дечными факторами. Схожесть с проявлениями других заболеваний сердца за­трудняет диагностику. Чаще всего причины развития син­дрома заключаются именно в серьезных патологиях рабо­ты сердца.

Патологии сердца

Нередко застойная сердечная недостаточность развивается после курса химиотерапии, на фоне иммунодефицита либо сахарного диабета. Сердце может давать сбои и из-за неправильного образа жизни: малоподвижности, курения, злоупотребления алко­голем, постоянного переутомления.

Избыточный вес в не­сколько раз увеличивает вероятность развития различных сердечных патологий из-за увеличения нагрузки на сердце, а также потому, что жир откладывается не только в подкожно жировой клетчатке, но и во внутренних органах, в том числе в сердечной мышце.

Чрезмерное злоупотребление животными жирами, углеводами и прочими вредными продуктами провоцирует развитие атеросклеротических бляшек на стен­ках сосудов. Количество страдающих людей сердечной недостаточностью постоянно растет, поэтому недуг считается социальной про­блемой.

Застойная сердечная недостаточность у пожилых людей встречается чаще. Однако заболеть могут и молодые. Гормональные изменения, быстрый рост костной и мышеч­ной ткани увеличивают нагрузку на сердце, которое не успевает за бурным ростом организма в целом.

Потому трени­ровки для подростков носят щадящий характер, но при обна­ружении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо не только срочное лечение, но и прекращение занятий спортом в течение года.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

• Чтобы правильно поставить диагноз, определить стадию развития болезни и степень поражения внутренних органов, проводят комплексное обследование пациента: осмотр вра­чом, рентген грудной клетки, общий анализ крови и мочи, электрокардиограмму, УЗИ сердца.
• После физических упражнений измеряют давление, исследуют пульс пациента, проводят ЭКГ-диагностику, Холтеровское мониторирование (в течение суток), ЭКГ и артериального давления, стресс- ЭХО КГ.

Лечение заболеваний сердца

Основное лечение застойной сердечной недостаточ­ности состоит из комбинации лекарственных препаратов. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин) остаются основными препаратами: в подобранных дозировках они стимулируют ослабленное сердце, увели­чивают силу сокращения.

Строфантин и коргликон вводят внутривенно на глюкозе в условиях стационара в случаях обострения застойной сердечной недостаточности. В амбулаторных условиях проводят лечение препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид).

Лечение начинают с больших доз для быстрого достижения насыщения. Когда в состоянии покоя сердечный ритм становится реже, переходят на поддержи­вающие дозы. Лечение гликозидами длительное или посто­янное.

Диуретики (фуросемид, торасемид, гипотиазид, верошпирон), как и гликозиды, назначают для приема внутрь. Для восстановления сократительных способностей. миокарда и для устранения дефиците калия принимают панангин, аспаркам.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии воз­можна хирургическая коррекция основного заболевания, которое стало причиной ЗСН, или трансплантация сердца. Для поддержания жизнедеятельности пациента, если его дыхание затруднено, показана кислородотерапия.

Профилактика застойной сердечной недостаточности

Сердечная застойная недостаточность подразумевает корректировку об­раза жизни и питания пациента. Натрий — главный враг сердца. Помните, что избыток соли способствует накопле­нию воды в организме.

Поэтому ограничьте потребление соли до 1,5 г в день. 1 ч. ложка содержит примерно 2,3 г на­трия, то есть вы должны потреблять менее 1 ч. ложки соли в день. Старайтесь не добавлять соль в пищу, которую вы готовите.

Научитесь использовать вместо этого специи: розмарин, орегано, базилик и петрушку, лук, чеснок. Не принесут пользу продукты с высоким содержанием на­трия: чипсы, консервированные продукты, лапша быстрого приготовления и соусы.

Следите за правильным питанием в целом. Полезны про­дукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые злаки, хлеб, бобовые). Из-за высокого содержания сахара под запретом газированные напитки.

Кофе, крепкий чай, какао, шоколад способны повысить артериальное давле­ние и увеличить частоту сердцебиения. Вместо продуктов с содержанием жиров (молоко, сливочное масло, животные жиры) включите в ежедневный рацион фрукты, овощи, рас­тительные масла (особенно полезно оливковое).

Учитывая, что в рыбьем жире много полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых нашему организму, в том числе и сердеч­ной мышце, полезны жирные сорта рыбы северных морей (тунец, лосось, треска, хек, сельдь).

Рекомендации

Регулярно контролируйте давление. Небольшое повы­шение артериального давления (лишь на 7 мм рт. ст.) уве­личивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенное периферическое давление заставляет работать сердце с большим усилием, чтобы преодолеть сопротивление.

При застойной сердечной недостаточности скорректируйте свой образ жизни. Помогут укрепить сердце получасовые занятия физкультурой 3 раза в неделю. Начните с небольшой нагрузки, например, с получасовых прогулок быстрым шагом.

Если вы долгое время не занимались спортом, проконсультируйтесь с врачом. Полезны езда на велосипеде, плавание, легкие упражнения. Пациентам с застойной сердечной недостаточностью важно научиться преодолевать главный мешающий полноценной жизни симптом — усталость.

Придерживайтесь неспешного ритма, даже когда у вас много дел. Организуйте пространство вокруг себя. Планируйте и чередуйте сложные и простые задачи, которые следует выполнить на протяжении дня.

Не поднимайте тяжелые предметы: лучше катить или тянуть их по поверхности. Если все же вам необходимо поднять что-либо, не наклоняйтесь, а лучше согните колени или присядьте на корточки для этого.

Выбирайте твердую поверхность сиденья с подлокотниками. Мягкие кресла и диваны удобны, но подниматься с них достаточно трудно. Старайтесь экономить свою энергию. Присаживайтесь, когда расчесываете волосы, одеваетесь, бреетесь или наносите макияж.

Большой проблемой для людей с сердечной недостаточностью является отек лодыжек, поскольку это затрудняет надевание и ношение обуви. Потому отдайте предпочтение мягкой обуви с резиновой подошвой типа тапочек, которую не нужно зашнуровывать.

Выводы

Застойная сердечная недостаточность — заболевание серьезное, поскольку наступают застойные явления в легочной ткани, провоцирующие воспаление. Воспаление легких часто приводят к смерти пациента.

Патологию можно предотвратить, если выполнять рекомендации врача, контролировать массу тела. Следует отказаться от вредных привычек, жирной пищи, кофе. Вести активный образ жизни, постоянно измеряя артериальное давление.

1. А теперь посмотрите этот ролик — рекомендации врача Мясникова при сердечной недостаточности
3. Светлана Бирюкова, врач-терапевт высшей категории
4. Другие статьи по теме:
5. Хроническая сердечная недостаточность
6. Лечение щитовидной железы
7. Полезные свойства боярышника