Тромбоэмболия нижних конечностей: возможные причины, симптомы и особенности лечения

Кровеносная система организма человека по своей системе похожа на дерево с ветками. Артерии крупных размеров (аорта и легочная) – это стволы. Ветви – кровеносные сосуды небольших размеров.

Густота крови в каждом организме будет разной, это обусловлено множеством факторов. Есть опасность – образование сгустков крови, что приводит к началу тромбоэмболии. Тромбоэмболия нижних конечностей опасное заболевание. Стоит знать о том, как распознать его на ранних стадиях и что сделать для того, чтобы оказать первую помощь.

Причины

Существует ряд первопричин для того, чтобы запустился механизм образования тромбов. Первое место занимает малоактивный образ жизни, в современном мире без этого никак (сидячая работа, передвижение на автомобиле, доставка товаров на дом). Без физической активности люди подвергаются недугам даже в молодости. Среди прочих причин выделяют:

1. Наличие ожирения.
2. Вредные привычки.
3. Высокая кровяная свертываемость.
4. Лечение гормонами, использование оральных контрацептивов с эстрогенами.
5. Тромбоэмболия может появиться, как осложнение таких болезней: диабет, заболевания сердца и сосудов, онкология, гипертония.
6. Во время беременности при наличии крупного плода происходит сильная нагрузка на венозную систему в малом тазу, это увеличивает давление на кровоток, что приводит к проблемам.
7. Частые хирургические операции на ногах. Если при их проведении произошло сосудистое повреждение, то начинается процесс гемостаза и вероятность образования сгустка крови растет.

Тромбоэмболия может появиться у каждого человека, который попадает в группу риска появления проблемы. Помимо причин, перечисленных выше, болезнь встречается у пожилых людей, у спортсменов после травм и у заядлых курильщиков.

Группы риска

Категории пациентов, которые попадают в группу риска и имеют увеличенные шансы на развитие патологии:

1. Работники офисной сферы.
2. Люди с гиподинамией.
3. Люди, работающие на ногах.
4. Работники тяжелого физического труда.
5. Пожилые люди старше 55 лет.
6. Женщины в период беременности.
7. Люди с излишним весом.
8. Женщины, у которых процесс родов сопровождался патологиями.
9. Женщины, принимающие оральные гормональные противозачаточные средства.

В отдельную группу помещают заядлых курильщиков. Никотин способствует тромбообразованию.

Симптоматика

Тромбоэмболия состоит из целой совокупности симптомов, которые сопровождают острый процесс образования тромбов или попадания эмбол в артерии или вены. Болезнь проявляет себя по-разному в зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден.

Немаловажную роль в характере симптомов играет объем сосудов, которые были отключены от системы кровообращения. Заболевания может поражать вены или артерии и начинать свое развитие в различных зонах человеческого тела.

Блокировка крупных артерий на ногах (называется тромбоэмболией бедренной артерии) и артерий рук (плечевой) сопровождается резким падением температуры в пораженной области на коже, пропадает пульс, появляется сильная боль, бледнеет и синеет покров, ткани отекают.

Эти симптомы тромбоэмболии нижних конечностей острее дают о себе знать в том месте, которое располагается чуть ниже проблемного сосуда. Во время попадания эмболы в венозный сосуд может произойти три уровня нарушения обращения крови:

1. Первый уровень. Кровоснабжение работает с перебоями, но происходит компенсация. Боль то нарастает, то стихает. Чувствительность восстанавливается постепенно.
2. Второй уровень. Кровоснабжение субкомпенсируется. Это говорит о том, что кровоток коллатерального типа работает на пределе своих возможностей, что чревато проявлением такой симптоматики: отечность, боль, бледность, онемение.
3. Третий уровень. Кровоснабжение декомпенсирвоанное. Начинается процесс ишемии в тканях, который проходит в три стадии: сначала начинаются необратимые изменения с резкой болью, затем происходит неподвижность суставов, в итоге гибкие ткани отмирают, появляется гангрена и пятна коричневого оттенка.

Легочная артерия поражается с наиболее тяжелыми осложнениями и имеет самый плачевный прогноз. Блокировка мелких веточек легочных сосудов имеет слабые проявления – кашель и субфебрильная температура.

В общем, картина болезни достаточно разнообразна и зависит от степени поражения. Симптоматика взаимосвязана с тем или иным заболеванием, которые является причиной тромбоэмболии.

Общие симптомы:

• Беспричинная отдышка.
• Ускорение пульса до ста ударов в минуту.
• Кожа бледная, серая или синюшная.
• Острая боль в груди.
• Напряжение в брюшине.
• Аорта пульсирует.
• Низкое кровяное давление.
• Шумы в сердце.

Диагностика

Методы диагностических исследований варьируются в зависимости от места расположения заболевания. Чаще всего установка конкретного диагноза и сбор анамнеза происходят в условиях стационара, куда пациент попадает на карете скорой помощи.

Так как симптоматика тромбоэмболии зачастую неспецифична, то возникает ряд сложностей в быстром установлении диагноза. Основные способы обследования пациента с подозрением на тромбоэмболию нижних конечностей:

1. Анализ, который устанавливает D-димер (результат распада фибринов). Если уровень димера увеличивается, то речь идет о тромбозах и прочих заболеваниях системы сосудов. Его стандартный уровень исключает наличие тромбоэмболии.
2. Электрокардиограмма. Дает возможность определения тахикардии и ряда симптомом нарушения системы сердца и сосудов.
3. Рентген грудной клетки. Дает возможность установить признаки гипертензии легких, проблемы расположения диафрагмы и легочный инфаркт. Чаще всего используется при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
4. Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет найти расширенные и набухшие желудочки и перегородки – признаки процесса патологии. Можно найти сгустки крови, которые находятся в сердце.
5. Ангиография. При помощи катетера можно найти тромбы. Контрастное обследование на рентгене.
6. УЗИ с допплерографией. Дает возможность увидеть сгустки крови в периферических венозных сосудах. Особенно когда произошла их блокировка.

Для того чтобы исключить наличие прочих заболеваний берут общие клинические анализы, делают УЗИ и применяют иные методы исследований.

Лечение

Как только появятся первые признаки тромбоэмболии нижних конечностей, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью медиков. Только врачи могут правильно распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

Терапия зависит от особенностей организма и области образования эмбол.

Лечение состоит из трех направлений, которые применяются по отдельности либо комплексно. Определяет тип терапии врач:

• Медикаментозный способ. Применяется на начальных стадиях развития заболевания. Назначаются медикаменты, разжижающие кровь и спазмолитики. Это дает возможность снятия симптомов и устранения сгустка крови.
• Хирургическое вмешательство. Используется на более сложных стадиях распространения болезни. Включает в себя различные операции: расширение венозного просвета, удаление сгустка крови, создание обходного способа пути кровотока.
• Ампутация. Назначается в запущенных случаях.

В качестве дополнительных методов практикуется народное лечение, но только если на это есть рекомендация врача.

Первая помощь

Если заболевание проявляет себя остро, следует знать о методах первой помощи:

• Возьмите обезболивающее средства (к примеру, Анальгин) и спазмолитик (Нош-па).
• На пораженную область накладывается холодный компресс. Для этого можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде или любой пакет из морозильной камеры.

Прежде чем начать меры помощи, стоит вызвать скорую помощь.

Профилактика

Не существует строгих мер профилактики тромбоэмболии, так как появление патологии взаимосвязано с внешними факторами.

Однако возможно снизить уровень влияния этих факторов на организм человека, следовательно, риск распространения тромбоэмболии. Для этого следуют таким правилам, как:

• Выполнение регулярных физических упражнений.
• Следование принципам правильного полезного питания.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы лечатся своевременно.
• Контроль артериального давления.
• Избавление от вредных привычек: алкоголь, табак.
• Соблюдение водного баланса.
• Не носить тесную одежду.

Кроме того, лицам, которые страдают от закупоренных сосудов, необходимо использовать медикаменты, которые делают кровь жиже. Использование должно быть не курсовое, а постоянное.

Заболевания сердца и сосудов несут острую угрозу человеческому организму, так как система кровообращения обеспечивает все органы человеческого организма необходимым питанием. Как только процесс кровотока начинает сбоить, то это приводит к негативным последствиям.



Тромбоэмболия – опасная патология, которая может привести к ампутации нижних конечностей и даже к летальному исходу пациента. Стоит обращаться к лечащему врачу при первых признаках болезни.

[flat_ab id=»10″]

Все, что вам необходимо знать про тромбоэмболию нижних конечностей

Поражения вен и артерий занимают ведущую позицию в рейтинге недугов кровеносной системы.

Тромбоэмболия, как отдельное заболевание, представляет собой сбой в работе сосудов, при котором происходит перекрытие кровотока, оторвавшимся тромбом.

Тромбоэмболия нижней части тела вызывается закупоркой таких крупных артерий, как подколенная и бедренная, поражению также подвержены и малые вены.

Нарушение проходимости вен ведёт к необратимым последствиям, важно своевременно прислушаться к симптомам и обратиться к соответствующему специалисту.

Причины заболевания

Существуют различные признаки образования тромбов, но лидирующую позицию занимает малоподвижный образ жизни, который является бумом современного времени. Отсутствие физической активности, сидячая работа, наличие собственного транспортного средства способствует развитию тромбоэмболии даже в молодом возрасте. К другим причинам относятся следующие состояния:

• Наличие лишнего веса, ожирение, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Высокая свёртываемость крови.
• Гормональная терапия и приём противозачаточных препаратов с преобладанием эстрогена.
• Тромбоэмболия может служить осложнением следующих заболеваний: сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология различной этимологии, гипертония.
• Беременность, родовая деятельность. Крупный плод способствует дополнительной нагрузке на вены в области малого таза, что приводит к увеличению давления в кровотоке нижних конечностей.
• Множественные хирургические вмешательства на нижних конечностях. Если во время операции повреждаются сосуды, запускается гемостаз и риск образования тромба увеличивается в несколько раз.

Видео на данную тему

Симптомы

• Сильные отёки ступней, голени, коленных чашечек.
• Болевые ощущения при ручном прощупывании поражённых участков.
• Варикоз: набухание вен и их явное выделение на поверхности кожных покровов.
• Пигментация кожи, изменение цвета.
• Ощущение жара в области нижних конечностей.
• Онемение конечностей, временная потеря чувствительности.
• Быстрая утомляемость при длительных пеших прогулках.

Стадии болезни

Запущенная венозная тромбоэмболия малого таза и нижних конечностей может привести к развитию наиболее опасного вида заболевания — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

В медицинской практике выделяют три стадии развития тромбоэмболии:

1 стадия. Развивается на протяжении первых двух часов, возникают функциональные расстройства. Симптомы: резкие болевые ощущения, бледность кожи, понижение температуры тела.

2 стадия. Длится на протяжении 12-24 часов. Симптомы: потеря болевых и чувствительных ощущений, ограничение подвижности в суставах, посинение кожи. При оказании медицинской помощи на 2 стадии возможность сохранить конечность составляет более 85%.

3 стадия. Развитие острого воспаления и гангрены. Развивается на протяжении 24-48 часов после возникновения эмболии. Симптомы: чувствительность полностью отсутствует. При оказании медицинской помощи возможность сохранить конечность снижается и составляет 25%.

Диагностика

Лечением сосудов и вен занимается врач-флеболог.

• Ультразвуковая дуплексная диагностика позволяет оценить общую картину состояния сосудов и скорость кровотока.
• Если дуплексное обследование показало возможность наличия тромба, проводят рентгеноконтрастную флебографию. Этот метод заключается в введении в предполагаемую больную вену контрастного препарата, который проявится под рентгеновским излучением.
• МРТ и КТ для более детальной диагностики в спорных случаях.
• Импедансная плетизмография заключается в сдавливании и ослаблении икроножной мышцы специальным манжетом для временной окклюзии сосудов. Это исследование позволяет определить степень тромбоэмболии глубоких вен.
• При нахождения признаков опасной ТЭЛА проводится рентгенография сосудов в области лёгких.
• Анализ крови при признаках онкологических процессов.

Лечение

Правильно подобрать лечение может только квалифицированный специалист после получения результатов анализов и расшифровки ультразвуковых диагностик.

1. Эффективным методом при запущенном процессе является хирургическое вмешательство. Во время операции проводят прошивание вен, установку шунтов, удаление тромба (сгустка крови, который мешает нормальному кровообращению).
2. Лечение медикаментозными препаратами направлено на разжижение крови, что уменьшает риск возникновения новых тромбов: внутривенное введение препарата «Гепарин», приём таких капсул, как: «Кумадин», «Варфарин».
3. Тромболизис — процедура, способствующая рассасыванию и устранению тромба больших размеров. Заключается в введении препарата, который растворяет тромб.
4. Кава-фильтр. Представляет собой металлический прибор, который вставляется в вену и не позволяет тромбам продвигаться дальше, задерживая их в себе. Установка происходит через небольшие проколы, полное хирургическое вмешательство и полный наркоз не требуется, что является главным преимуществом.
5. Дополнить назначенное лечение и в целях профилактики можно рецептами народной медицины, но только после согласования с лечащим врачом.
6. Приём рыбьего жира. 3-4 капсулы 3 раза в день.
7. Ванночки для ног с настоем целебных трав: сушеница болотная. Длительность процедуры составляет не более 30 минут.
8. Растирание ног раствором яблочного уксуса.

Неотложная помощь

1. Полный постельный режим.
2. Введение в вену 10000 Ед гепарина.
3. Болевой синдром снимается анальгином.
4. При признаках клинической смерти, проводят реанимационные мероприятия.

Предлагаем посмотреть большую программу Елены Малышевой про данное заболевание

Профилактика

Уделять внимание здоровью необходимо с молодых лет, так как тромбоэмболию легче предотвратить, чем полностью вылечить.

Для здоровых сосудов рекомендованы регулярные физические нагрузки, пешие прогулки, отказ от лифта и любая другая двигательная активность.

Для избежания застойных процессов в венах нижних конечностей необходимо придерживаться правильного рациона питания: исключить жареную и жирную пищу, алкогольную продукцию, сахар и газированные напитки.

Обогатить рацион полезными Омега-3 жирами (морская рыба, плоды оливкового дерева), зеленью, овощами, фруктами и полезными крупами (гречка, овсяные отруби, рис, пшено). Своевременная профилактика продлит жизнь и ускорит процесс выздоровления.

Что такое тромбоэмболия ног, чем она опасна, симптомы и лечение

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей – опасное состояние, при котором тромб закупоривает просвет сосуда. Развитие патологии стремительное, поэтому лечение требуется немедленное. При несвоевременно оказанной помощи пациент может лишиться ног или же вовсе умереть. Рассмотрим, как выявить и лечить тромбоэмболию.

Причина тромбоэмболии

Тромбоэмболия сосудов ног возникает вследствие отрыва тромба. Им называют кровяной сгусток, который образуется из слепившихся клеток крови. Он прикрепляется к стенке кровеносного сосуда, но со временем может оторваться и перемещаться с кровотоком по всему организму.

В конечном счете он останавливается в одном месте вены или артерии, где ему трудно пройти, и закупоривает ее. В результате этого нарушается кровообращение, ткани не получают достаточного количества кислорода и начинают гибнуть.

Тромбоциты нужны организму для того, чтобы предотвращать кровоизлияние. Когда человек получает повреждение, то какое-то время кровь идет, но постепенно она сворачивается. Это и есть основная работа тромбоцитов.

Под влиянием неблагоприятных факторов эти кровяные клетки способны соединяться друг с другом без необходимости, образуя тромбы, которые со временем становятся все больше и больше. Обычно это происходит при наличии у человека поврежденных сосудов, повышенной свертываемости крови, нарушения кровообращения в организме.

Группы риска

С тромбоэмболической болезнью сосудов ног может столкнуться пациент любого возраста и пола. Для возникновения процесса тромбообразования на организм должны воздействовать негативные явления. Это могут быть патологические процессы и внешние факторы, провоцирующие развитие тромбоэмболии.

В группу риски входят люди, которые страдают следующими заболеваниями:

1. повышенная свертываемость крови;
2. атеросклероз;
3. инфаркт миокарда;
4. порок сердца;
5. сахарный диабет;
6. аортальная аневризма;
7. васкулит;
8. аритмия;
9. ревматизм.

Из внешних факторов, способствующих тромбозу и последующей закупорке сосуда, относят следующее:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Курение.
• Употребление спиртных напитков.
• Избыточная масса тела.
• Чрезмерные нагрузки на ноги.

Большинство пациентов с тромбоэмболией – люди старше 55 лет, но риск возникновения болезни в более молодом возрасте не менее высок.

Стадии развития заболевания

Тромбоэмболия сосудов конечностей протекает в три этапа:

1. Нарушается кровообращение, но организм еще с успехом компенсирует сбой, поэтому выраженных признаков патологии не наблюдается. Пациенты замечают только небольшие боли, которые сами появляются и исчезают.
2. На этой стадии кровеносная система работает на последнем издыхании. Поэтому у больного уже возникают более острые боли, отечность, бледность кожи, уменьшение чувствительности.
3. Организм не справляется с нарушенным током крови, поэтому развивается ишемия тканей, то есть их голодание с последующим отмиранием. Происходит все быстро, гибель клеток наблюдается в течение нескольких часов. Пациента мучают сильнейшие болевые ощущения, ноги теряют чувствительность, приобретают синюшный цвет. Заканчивается процесс развитием гангрены.

При появлении гангрены врачам ничего не остается, кроме как ампутировать пораженную конечность.

Симптоматика

Симптомы тромбоэмболии нижних конечностей следующие:

• Онемение кожного покрова.
• Болевой синдром, отличающийся резкостью и внезапным возникновением.
• Ощущение холода в ногах даже при высокой температуре окружающего воздуха.
• Слабость в конечностях, при которой пациенту сложно вести активный образ жизни.
• Бледность кожи.
• Отечность ног.
• Отсутствие пульсации артерий.

  Лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей

Такие проявления должны быть серьезным поводом для немедленного обращения к доктору, так как требуется срочное принятие мер. Достаточно промедлить несколько часов, и человек умирает.

Диагностика

При подозрении на эмболию проводят следующие диагностические мероприятия:

1. Лабораторное исследование на показатель продукта распада фибрина. Его концентрация повышается, кода у человека развивается образование тромбов или закупорка сосуда.
2. Элетрокардиограмма. С ее помощью оценивают состояние сердца, выявляют нарушения в ритме сердцебиения.
3. Ангиография. Позволяет исследовать сосуды ног, определить скорость кровотока, найти сформировавшийся тромб.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Они помогают выявить тромб в любой части тела, в том числе в области конечностей.
5. Ультразвуковое сканирование вен. Также позволяет обнаружить сгусток в сосудах ног.

На основании проведенного обследования врачи назначают лечение.

Лечебные меры

Лечение тромбоэмболии нижних конечностей и тромбообразования проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативные методы

Главный способ устранения тромбоэмболии – это прием больших доз антикоагулянтов. Препараты этой группы предназначены для того, чтобы разжижать кровь, разрушать опасные сгустки крови, предотвращать образование новых тромбов.

Также назначаются медикаменты, которые необходимы для избавления от сопутствующих болезней:

• тромболитики;
• антиагреганты;
• антибактериальные средства;
• гормональные препараты;
• сердечные гликозиды;
• лекарства против аритмии;
• медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства.

В качестве дополнения пациенты могут использовать народные средства для лечения тромбообразования и тромбоэмболии. Но применять их разрешается только после снятия острого приступа и исключительно после согласования с лечащим доктором.

Помочь в разжижении сгустков и очищении кровеносных сосудов способен чесночно-лимонный настой. Для приготовления необходимо:

1. 500 г лимонов и 4 головки чеснока измельчить, пропустив через блендер или мясорубку;
2. выложить в 3-литровую банку и залить водой до горлышка;
3. оставить смесь настаиваться на 5 дней, каждый день взбалтывая настой;
4. процедить средство и принимать его по половине стакана в день на голодный желудок.

  Классификация и лечение флеботромбоза глубоких вен ног

Рекомендуется за 30 минут до приема выпить стакан воды температуры выше среднего. Курс терапии народным лекарством составляет месяц.

Также для дополнительной терапии можно использовать отвар из семян льна. Требуется 20 г сырья залить 3 литрами воды, поставить на огонь и кипятить в течение 10 минут. В полученном средстве рекомендуется принимать ножные ванночки. Держать ноги нужно до тех пор, пока вода не остынет.

Хирургические методы

При тромбоэмболии также проводят оперативное вмешательство, которое заключается в выполнении тромбэктомии. Методика представляет собой удаление тромба из сосуда. Производится путем разреза пораженной бедренной артерии или какой-либо вены и извлечения оттуда кровяного сгустка.

Если есть высокий риск того, что заболевание вернется снова, то доктор может предложить установку в просвет сосуда кава-фильтра. Он отлавливает тромбы, которые отрываются от стенок, тем самым предотвращая их дальнейшее распространение.

После оперативного лечения тромбоэмболии ног пациенту требуется пройти реабилитационный курс. Во время него исключаются физические нагрузки. Больным необходимо соблюдать диету, которая предполагает исключение из рациона всех продуктов, способствующих загустеванию крови, а также иной вредной для здоровья пищи.

Лечение при беременности

При вынашивании ребенка обследование на предмет тромбообразования и тромбоэмболии провести очень сложно, потому что многие методы диагностики не рекомендованы для беременных пациенток ввиду их вредности для малыша.

Но все равно при подозрении на закупорку сосуда больную кладут в стационар, вводят препараты для растворения тромбов, нормализации работы сердца, стабилизации давления. Возможно проведение оперативного вмешательства по удалению сгустка.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения тромообразования и дальнейшей тромбоэмболии ног требуется придерживаться следующих правил профилактики:

1. Носить компрессионное белье.
2. Рационально питаться.
3. Вести активный образ жизни.
4. Не находиться долгое время в одной позе.
5. Не увлекаться ношением обуви на высоких каблуках.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Воздержаться от применения гормональных контрацептивов.
8. Соблюдать питьевой режим.

Указанные рекомендации даются не только здоровым людям, но и тем, кто уже успел столкнуться с тромбоэмболией легочной артерии или ног.

Тромбоэмболия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Кровеносная система человека очень похожа на дерево, где крупные артерии — это легочная артерия и аорта, а в роли ветвей выступают мелкие кровеносные сосуды. В силу особенностей каждого организма и многочисленных факторов густота крови, текущей по венам, у всех разная.

Опасность состоит в том, что в сосудах могут образовываться тромбы — сгустки крови — как результат развития тромбоэмболии.

Что такое тромбоэмболия нижних конечностей, каковы причины ее возникновения, а также каковы симптомы и особенности лечения этого заболевания, рассмотрим далее.

Что такое тромбоэмболия

Тромбоэмболия — это заболевание, которое не является самостоятельным. Оно возникает как следствие различных патологических процессов в организме, которые и послужили причиной образования тромбов.

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места, где он образовался и попавшем в циркулирующую кровь. Он представляет собой сгусток крови, который образовался вследствие активации системы свертывания крови, и может быть ответом на повреждение стенки сосуда. Сгусток перекрывает поток крови в сосуде подобно пробке, и как результат — развитие ишемии.

Чаще всего патология развивается в нижних полых венах, а это угроза развития тромбоэмболии легочных артерий, аорты, а также закупорки сосудов в левых отделах сердечной мышцы.

Тромбоэмболия опасна прежде всего тем, что может спровоцировать развитие гангрены конечностей.

Этиологические факторы

Самыми часто встречающимися причинными факторами развития тромботических явлений выступают:

• Кардиологические болезни.
• Гипертоническая болезнь.
• Инфекционные процессы — дифтерия либо брюшной тиф.
• Повреждения крупных кровеносных сосудов — стеноз, атеросклеротическое поражение, облитерирующий эндартериит.
• Ревматическое поражение.
• Нарушение целостности кровеносного сосуда в результате травмирования либо хирургического вмешательства.
• Нарушение свертываемости крови.

Главным провоцирующим фактором выступает атеросклероз, который занимает примерно 18 % случаев. Второе место отдано тромбангииту (облитерирующиему эндартерииту).

Причины развития тромбоэмболии

Нарушение кровотока в артериях нижних конечностей провоцируют прежде всего заболевания сердечно-сосудистой системы, которые повышают риск образования тромбов, они составляют 95 % всех причин. Сюда можно отнести такие патологии:

• Кардиомиопатия.
• Пороки сердца.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение кровообращения в сердечной мышце.
• Ревматизм с поражением клапанов сердца.
• Атеросклероз.
• Аневризмы сосудов сердца.
• Эндокардит инфекционно-септический.

А также существует и ряд других причин, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии нижних конечностей:

• Травмы ног.
• Различные заболевания крови.
• Системные заболевания.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Высокая свертываемость крови.
• Онкологические заболевания.
• Тяжелая форма варикоза.
• Чрезмерное и неправильное использование лекарственных препаратов.

Как результат этих состояний развивается тромбоэмболия сосудов нижних конечностей. А именно вот что происходит:

• Изменяется состав крови, повышается ее вязкость.
• Замедляется кровоток по сосудам и венам.
• Повреждаются стенки сосудов.

Эмбол и тромб – в чем отличие

Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.

Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.

Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии.

Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность.

Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.

Группы риска

Стоит сказать несколько слов о тех, кто входит в группу риска. Именно у этой категории пациентов тромбоэмболия артерий нижних конечностей имеет большие шансы на развитие. В эту группу можно отнести:

• Работников офисов.
• Людей, страдающих гиподинамией.
• Работающих в одном положении на протяжении всего дня.
• Пациентов, работающих на производстве, где тяжелый физический труд.

А также в зону риска попадают:

• Люди старше 55 лет.
• Беременные.
• Страдающие ожирением.
• Перенесшие патологические роды.
• Перенесшие оперативное вмешательство.
• Принимающие гормональные контрацептивы.

Также хочется особо отметить, что тромбоэмболия вен нижних конечностей очень часто наблюдается у любителей табака. Курение повышает вероятность образования тромбов.

Стадии развития заболевания

Существует четыре стадии развития тромбоэмболии нижних конечностей.

1. В покое у пациента жалоб нет. При нагрузке на нижние конечности появляется иногда чувство тяжести в ногах и незначительная боль. Восстановление наступает быстро после отдыха.
2. Двигательная активность сохраняется. Появляется отечность, сильные боли, потеря чувствительности участков кожи. Ноги бледнеют, становятся холодными.
3. Развивается ишемия тканей. До 3 часов обратимые изменения. При этом присутствуют сильные боли, отсутствуют пульс и чувствительность. Через 6 часов присоединится неподвижность суставов.
4. Необратимые процессы. Развитие гангрены, появление коричневых пятен.

Все эти процессы очень быстро развиваются, поэтому необходимо знать, каковы симптомы тромбоэмболии нижних конечностей. Рассмотрим их далее.

Симптомы заболевания

Не следует оставлять без внимания следующие состояния:

• Чувство зябкости ног даже в тепле.
• Резкая боль в ногах, которая появляется неожиданно.
• Слабость в ногах, которая не позволяет свободно двигаться.
• Онемение в ногах, покалывания.
• Мышечные боли, судороги в ногах.
• Чувствительность в области голени, стопы или бедер нарушена.
• Кожа бледная и холодная.
• Отсутствует пульсация сосудов.

Такие симптомы должны насторожить. Если же уже есть варикозная недостаточность, то это может способствовать развитию тромбоэмболии.

Главное — не упустить время и своевременно обратиться за помощью, так как ткани быстро отмирают.

Диагностируем заболевание

Какой метод диагностики необходимо использовать, зависит от локализации патологии.

При подозрении на тромбоэмболию используют следующие методы обследования:

• Определение D-димера. Показание в пределах нормы практически исключает эмболию.
• УЗИ вен конечностей с допплерографией. При этом визуализируются тромбы периферических вен.
• Ангиография.
• КТ и МРТ. Позволяют определить образование тромба в любом месте. Широко используют при риске ТЭЛА и тромбоэмболии в тяжелой форме.
• УЗИ и ЭКГ сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Используют при подозрении на ТЭЛА.

Для полного обследования пациенту, чтобы исключить другие патологии, назначают общий анализ крови, мочи и прочие анализы.

Диагностирование

Основным инструментальным исследованием при тромбозе является УЗИ артерий ног либо ангиография этих же сосудов.

Постановке диагноза может помочь специфическая клиническая картина:

• В спокойном состоянии у пациент жалуется на выраженное болевое ощущение, однако расположившись в сидячем положении, такая боль значительно уменьшается. Это свидетельствует об окклюзии подколенной артерии. Часто одновременно с названным сосудом вовлекается в процесс часть большеберцовой и малоберцовой артериий.
• Возникновение перемежающейся хромоты свидетельствует о сохранении проходимости подколенной артерии (особенно нижнего ее отдела). Для точного определения локализации тромба в этом артериальном сосуде применяется ангиография. При травмировании колена риск дисфункции подколенной артерии достаточно высокий. В этом случае показана артериография.

Срочная помощь при подозрении на тромбоэмболию

Тромбоэмболия нижних конечностей — очень опасное и серьезное заболевание. При подозрении на закупорку сосудов больного необходимо срочно доставить в больницу. При этом действия должны быть следующими:

1. Обеспечить больному горизонтальное положение.
2. Исключить движение и передвижение.
3. Соблюдение постельного режима.

Если состояние тяжелое, при необходимости в лечебном учреждении под наблюдением врача проводят следующие мероприятия:

• Устанавливают катетер в вену.
• Проводят ИВЛ.
• Вводят кислород через носовой катетер.

Используют следующие препараты:

• «Гепарин».
• «Дофамин».
• «Реополиклюкин».
• «Эуфиллин».
• Антибиотики.
• Обезболивающие препараты.

Как лечат тромбоэмболию

Для эффективного лечения необходимо как можно раньше посетить специалиста, если возникло подозрение на такое заболевание, как тромбоэмболия нижних конечностей. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего врач назначит препараты-антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови. Также необходимо проводить терапию того заболевания, которое послужило толчком к развитию такой патологии.

Практически всегда применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Проводится тромболитическая терапия. Используют такие лекарственные средства:

• «Гепарин».
• «Тинзапарин».
• «Укрокиназа».
• «Стрептокиназа».
• «Фраксипарин».

Препараты назначают внутривенно в течение 10 дней. При этом необходим постоянный контроль за свертываемостью крови — каждые пару дней. Также назначают «Варфарин» в таблетках. Это лекарство могут назначить для применения в течение года. Еще показаны антиспастические лекарства против спазмов.

Терапия должна быть направлена на восстановление тканей и улучшение кровотока в нижних конечностях.

Если лечение не дает необходимого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление тромба из сосуда чаще всего происходит при закупорке бедренной и подколенной артерий. Тромбоэктомия может проводиться в экстренных случаях, когда становится ясно, что терапия не будет эффективной.

После операции больной находится под контролем врача, при этом, чтобы исключить застой крови в сосудах, показана на ранних сроках умеренная физическая активность.

Лечение

Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:

1. Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
2. При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
3. Пациент находится при смерти (агональное состояние).

Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:

1. Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
2. Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
3. Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
4. Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.

Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:

• применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
• внутривенное введение спазмолитиков;
• внутривенное введение тромболитиков;
• использование дезагрегантов;
• применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
• нормализация обменных процессов;
• использование методов физиотерапии.

Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.

1. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
2. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.

Сложности при выполнении операций

Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:

1. При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
2. Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.

Профилактика тромбоэмболии нижних конечностей

Если уже имела место закупорка артерий, необходимо:

• Следовать рекомендациям врача.
• Систематически принимать назначенные лекарственные средства.
• Своевременно лечить болезни, повышающие риск развития тромбоза.
• Регулярно делать УЗИ вен ног и таза.
• Носить компрессионное белье.
• Не находиться продолжительное время в одной позе.
• Заниматься спортом.
• Не поднимать тяжестей.
• Отказаться от курения.
• Придерживаться правильного питания.
• Больше пить жидкости.

Женщинам не следует слишком долго принимать гормональные контрацептивы и ходить в обуви на высоких каблуках на протяжении целого дня.

Только придерживаясь рекомендаций и здорового образа жизни, можно существенно снизить риск развития такого опасного заболевания, как тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.

Венозная тромбоэмболия

Нарушение кровотока в артериях нижних конечностей провоцируют прежде всего заболевания сердечно-сосудистой системы, которые повышают риск образования тромбов, они составляют 95 % всех причин. Сюда можно отнести такие патологии:

• Кардиомиопатия.
• Пороки сердца.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение кровообращения в сердечной мышце.
• Ревматизм с поражением клапанов сердца.
• Атеросклероз.
• Аневризмы сосудов сердца.
• Эндокардит инфекционно-септический.

А также существует и ряд других причин, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии нижних конечностей:

• Травмы ног.
• Различные заболевания крови.
• Системные заболевания.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Высокая свертываемость крови.
• Онкологические заболевания.
• Тяжелая форма варикоза.
• Чрезмерное и неправильное использование лекарственных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=gGrDAGN5pC0

Как результат этих состояний развивается тромбоэмболия сосудов нижних конечностей. А именно вот что происходит:

• Изменяется состав крови, повышается ее вязкость.
• Замедляется кровоток по сосудам и венам.
• Повреждаются стенки сосудов.

Существует четыре стадии развития тромбоэмболии нижних конечностей.

1. В покое у пациента жалоб нет. При нагрузке на нижние конечности появляется иногда чувство тяжести в ногах и незначительная боль. Восстановление наступает быстро после отдыха.
2. Двигательная активность сохраняется. Появляется отечность, сильные боли, потеря чувствительности участков кожи. Ноги бледнеют, становятся холодными.
3. Развивается ишемия тканей. До 3 часов обратимые изменения. При этом присутствуют сильные боли, отсутствуют пульс и чувствительность. Через 6 часов присоединится неподвижность суставов.
4. Необратимые процессы. Развитие гангрены, появление коричневых пятен.

Все эти процессы очень быстро развиваются, поэтому необходимо знать, каковы симптомы тромбоэмболии нижних конечностей. Рассмотрим их далее.

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) развивается при образовании тромбов в глубоких венах, обычно ног, хотя также могут поражаться руки, живот или область вокруг головного мозга. Тромб образуется в результате повреждения вены, сгущения крови или замедления кровотока. ТЭЛА, потенциально фатальное осложнение ТГВ, возникает при отрыве тромба, который двигается по кровотоку и попадает в легкие.

От 10% до 30% людей, у которых диагностируется ТГВ/ТЭЛА, умирают в течение одного месяца3. У многих людей с ТГВ развиваются долгосрочные осложнения, такие как боль, отек, изменение цвета кожи, шелушение или язвы в пораженной конечности, кроме того, у 40% заболевание рецидивирует в течение 10 лет2,3.

Поскольку признаки и симптомы часто не специфические и сходны с другими состояниями, ТГВ может не быть диагностирован или быть диагностирован ошибочно3,4. ТГВ поражает мужчин и женщин всех возрастов и рас. Многие известные факторы риска (см. схему) нарастают, в результате чего значение ТГВ/ТЭЛА для общественного здравоохранения растет3.

Факторы риска ТГВ/ТЭЛА1,2,4

• Повреждение вены (например, при переломе или хирургическом вмешательстве)
• Неподвижность (например, при длительном путешествии или госпитализации)
• Хирургическое вмешательство
• Увеличение уровня эстрогена (прием противозачаточных средств, гормональная заместительная терапия или беременность)
• Определенные медицинские состояния и/или методы лечения (например, злокачественные новообразования/химиотерапия, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или заболевания почек)
• Генетическая предрасположенность
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Курение

Группы риска

Стоит сказать несколько слов о тех, кто входит в группу риска. Именно у этой категории пациентов тромбоэмболия артерий нижних конечностей имеет большие шансы на развитие. В эту группу можно отнести:

• Работников офисов.
• Людей, страдающих гиподинамией.
• Работающих в одном положении на протяжении всего дня.
• Пациентов, работающих на производстве, где тяжелый физический труд.

ПОДРОБНОСТИ:   Витамины алфавит для диабетиков

А также в зону риска попадают:

• Люди старше 55 лет.
• Беременные.
• Страдающие ожирением.
• Перенесшие патологические роды.
• Перенесшие оперативное вмешательство.
• Принимающие гормональные контрацептивы.

Также хочется особо отметить, что тромбоэмболия вен нижних конечностей очень часто наблюдается у любителей табака. Курение повышает вероятность образования тромбов.

Диагностика

Подозрение на ТГВ и/или ТЭЛА основано на медицинском анамнезе, факторах риска и имеющихся симптомах (см. схему). При подозрении на образование тромба будут выполнены медицинские тесты2, а именно:

• Исследование D-димера в крови: измерение уровня D-димера – вещества, уровень которого в крови повышается при образовании крупных обтурирующих тромбов1
  • D-dimer tests can safely exclude DVT/PE in  up to 50% of suspected outpatients attending the Emergency DepartmentАнализы на D-димер позволяют с уверенностью исключить ТГВ/ТЭЛА примерно у 50% амбулаторных пациентов, обратившихся по этому поводу в отделение неотложной помощи5,6
  • Анализы на D-димер в сочетании с клинической оценкой помогают избежать ненужного и дорогостоящего визуализирующего исследования5,7
• Визуализирующие исследования для диагностики ТГВ: ультразвуковая допплерография, флебография или МРТ-флебография1,4
• Визуализирующие исследования для диагностики ТЭЛА: компьютерная томография (КТ-сканирование), сканирование вентиляции/перфузии легких или ангиография легких1,4

Признаки и симптомы ТГВ и ТЭЛА1,4

Тромбоз глубоких вен (ТГВ):

• Боль/болезненность
• Отек
• Изменение цвета кожи (голубоватый, пурпурный или красноватый)
• Теплая на ощупь кожа

Pulmonary Embolism (PE):

• Одышка
• Боль в груди (возможно усиливающаяся при глубоком дыхании)
• UНеобъяснимый кашель/кровохарканье
• Необъяснимое учащение частоты сердечных сокращений

Профилактика / лечение

Профилактика

Хотя ТГВ возможен у каждого, существует ряд способов профилактики1,4.

• Активный образ жизни
• Здоровый вес
• При длительном нахождении в сидячем положении (например, при путешествии на длительные расстояния) нужно делать перерывы, разминать ноги, носить свободную одежду и пить много воды
• При длительной госпитализации нужно обсудить с лечащим врачом все факторы риска и принимать профилактические меры
• При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, состояние после хирургического вмешательства или госпитализация, могут быть назначены антикоагулянты
• При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, варикозное расширение вен или хирургическое вмешательство, могут помочь компрессионные чулки

Лечение

Антикоагулянты (противосвертывающие препараты) – первая линия лечения ТГВ и ТЭЛА. Они предотвращают образование новых и рост существующих тромбов, а также переход ТГВ в ТЭЛА1,4. Для облегчения боли и отеков рекомендуется ношение компрессионных чулок. При подозрении на ТЭЛА нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы заболевания

Не следует оставлять без внимания следующие состояния:

• Чувство зябкости ног даже в тепле.
• Резкая боль в ногах, которая появляется неожиданно.
• Слабость в ногах, которая не позволяет свободно двигаться.
• Онемение в ногах, покалывания.
• Мышечные боли, судороги в ногах.
• Чувствительность в области голени, стопы или бедер нарушена.
• Кожа бледная и холодная.
• Отсутствует пульсация сосудов.

Такие симптомы должны насторожить. Если же уже есть варикозная недостаточность, то это может способствовать развитию тромбоэмболии.

Главное – не упустить время и своевременно обратиться за помощью, так как ткани быстро отмирают.

Диагностируем заболевание

Какой метод диагностики необходимо использовать, зависит от локализации патологии.

При подозрении на тромбоэмболию используют следующие методы обследования:

• Определение D-димера. Показание в пределах нормы практически исключает эмболию.
• УЗИ вен конечностей с допплерографией. При этом визуализируются тромбы периферических вен.
• Ангиография.
• КТ и МРТ. Позволяют определить образование тромба в любом месте. Широко используют при риске ТЭЛА и тромбоэмболии в тяжелой форме.
• УЗИ и ЭКГ сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Используют при подозрении на ТЭЛА.

Для полного обследования пациенту, чтобы исключить другие патологии, назначают общий анализ крови, мочи и прочие анализы.

Срочная помощь при подозрении на тромбоэмболию

Тромбоэмболия нижних конечностей – очень опасное и серьезное заболевание. При подозрении на закупорку сосудов больного необходимо срочно доставить в больницу. При этом действия должны быть следующими:

1. Обеспечить больному горизонтальное положение.
2. Исключить движение и передвижение.
3. Соблюдение постельного режима.

Если состояние тяжелое, при необходимости в лечебном учреждении под наблюдением врача проводят следующие мероприятия:

• Устанавливают катетер в вену.
• Проводят ИВЛ.
• Вводят кислород через носовой катетер.

Используют следующие препараты:

• «Гепарин».
• «Дофамин».
• «Реополиклюкин».
• «Эуфиллин».
• Антибиотики.
• Обезболивающие препараты.

Как лечат тромбоэмболию

Для эффективного лечения необходимо как можно раньше посетить специалиста, если возникло подозрение на такое заболевание, как тромбоэмболия нижних конечностей. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего врач назначит препараты-антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови. Также необходимо проводить терапию того заболевания, которое послужило толчком к развитию такой патологии.

Практически всегда применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Проводится тромболитическая терапия. Используют такие лекарственные средства:

• «Гепарин».
• «Тинзапарин».
• «Укрокиназа».
• «Стрептокиназа».
• «Фраксипарин».

Препараты назначают внутривенно в течение 10 дней. При этом необходим постоянный контроль за свертываемостью крови – каждые пару дней. Также назначают «Варфарин» в таблетках. Это лекарство могут назначить для применения в течение года. Еще показаны антиспастические лекарства против спазмов.

Терапия должна быть направлена на восстановление тканей и улучшение кровотока в нижних конечностях.

Если лечение не дает необходимого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление тромба из сосуда чаще всего происходит при закупорке бедренной и подколенной артерий. Тромбоэктомия может проводиться в экстренных случаях, когда становится ясно, что терапия не будет эффективной.

После операции больной находится под контролем врача, при этом, чтобы исключить застой крови в сосудах, показана на ранних сроках умеренная физическая активность.

Если уже имела место закупорка артерий, необходимо:

• Следовать рекомендациям врача.
• Систематически принимать назначенные лекарственные средства.
• Своевременно лечить болезни, повышающие риск развития тромбоза.
• Регулярно делать УЗИ вен ног и таза.
• Носить компрессионное белье.
• Не находиться продолжительное время в одной позе.
• Заниматься спортом.
• Не поднимать тяжестей.
• Отказаться от курения.
• Придерживаться правильного питания.
• Больше пить жидкости.

Женщинам не следует слишком долго принимать гормональные контрацептивы и ходить в обуви на высоких каблуках на протяжении целого дня.

Только придерживаясь рекомендаций и здорового образа жизни, можно существенно снизить риск развития такого опасного заболевания, как тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.