Ангиопластика и стентирование глубоких вен — инновационный сосудистый центр

При атеросклерозе сосудов на первый план выходит защита конечностей от ампутации. Две процедуры, приводящиеся совместно, помогают справиться с проблемой. Это шунитирование и балонная ангиопластика.

Показания

Чаще всего стентирование сосудов нижних конечностей назначают при проблемах с подвздошной артерией.

При паталогических явлениях в обоих сосудах проводится двустороннее вмешательство.

Признаками необходимости срочной хирургии являются:

• усталость ног;
• периодически проявляющая себя хромота;
• трофические явления на коже, особенно язвочки.

Противопоказания

Независимо от того, в какой именно артерии проводится оперативное вмешательство, специалист может не дать разрешения на нее при:

• аллергии на контрастные вещества, используемые для рентгена;
• гипокоагуляции крови;
• недостаточном функционировании внутренних органов, особенно печени или почек.

Суть

Все хирургическое вмешательство проводится через прокол в коже. В место локализации проблемы подводится особый катетер с баллончиком, который там расширяется и раздвигает сосудистые стенки до нормальных размеров, восстанавливая кровообращение.

Рентген постоянно контролирует процесс, а новейшая медицинская техника позволяет совершать тончайшие манипуляции. Рентгеноконтрастный раствор помогает определить степень расширения сосуда.

В финале устанавливается стент. Он представляет собой металлическую сетку, не позволяющую сосудам сжиматься.

Возможности баллонной ангиопластики

Баллонная ангиопластика при синдроме диабетической стопы

Диабетическая гангрена – страшное заболевание, угрожающее полной ампутацией конечностей из-за стремительно развивающегося поражения.

Реваскулязирующая операция снижает риск такого исхода до 15%. После баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей восстанавливается проходимость сосудов. Ее проводят в операционной с рентгеном для постоянного наблюдения за контрастной жидкостью в кровотоке пациента.

В случае недостаточности первой процедуры хирург устанавливает стент.

Если и это не дало результатов, то назначается открытое шунтирование поврежденных сосудов.

Ангиопластика артерий при атеросклерозе конечностей

Процедура помогает избежать более серьезной операции по бедренному шунтированию аорты и наладить кровообращение даже у пожилых или страдающих от истощения людей, атеросклероз которых проходит на фоне иных болезней.

В бедренной артерии устраняется хроническая артериальная недостаточность.

Еще некоторое время назад установка стента под коленом грозила его порчей и сопутствующими осложнениями здоровья. В современных клиниках применяют особые гибкие стенты, которые отлично справляются с поддержкой сосудов.

Лекарственное покрытие баллончика обладает бактерицидным и антивоспалительным свойством, препятствуя возникновению заражения.

Подготовка

• 
• Прежде всего врач исключает возможные противопоказания и собирает полный анамнез путем проведения стандартных анализов мочи и крови.
• Далее назначаются:

• биохимия крови;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• флюорографическое исследование легких;
• УЗДС ног.

  Лечение облитерирующего эндартериита

После обследования за 12 часов до начала пациенту категорически противопоказаны еда и питье во избежание проблем с наркозом.

Врач может также поменять схему медикаментозного лечения, добавить антиагреганты.

Как делают

Стентирование подвздошной вены или артерии разделено на этапы:

• Анестезия. Обычно местная в участке проведения вмешательства.
• Прокол (или пункция) крупного сосуда, чаще бедренной артерии.
• Ввод катетера со специальным баллончиком.
• Внедрение баллончика в место сужения сосуда и раздувание до нормальных размеров.
• Другим катетером в образовавшийся просвет устанавливается стент для стабилизации.
• Удаление обоих катетеров.
• Зажимание места прокола на 15 минут до полной свертываемости крови.

Особенностью стентирования является то, что катетер не нужно заводить далеко от бедренной артерии. Операция длится не более 1,5 часов.

Преимущества баллонной ангиопластики

• Процедура проходит гораздо легче классических операций, так как манипуляции не требуют разреза, а только прокола для интрадьюссера.
• Местная или перидуральная анестезия проходят гораздо легче и имеют меньше последствий.
• Активность уже на следующий день.
• Благодаря современным методам риск появления осложнений минимален.
• Ангиопластика занимает совсем мало времени.
• Отсутствует риск возникновения воспалительных процессов на фоне инфекций после вмешательства.

Каких результатов можно достичь?

После реконструкции подвздошной артерии проходимость сохраняется на высоком уровне (в 85%) на 5 лет. Дважды в год больной обязан проходить УЗИ, а 1 раз – томографию. Данные исследования необходимы, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития прочих нарушений. При внимательном отношении к себе человек сохраняет способность ходить на всю жизнь.

Ангиопластика вкупе со стентированием артерий в бедре по прогнозам схожи с шунтированием. До 3-х лет проходимость держится на уровне в 80%. Регулярные занятия лечебной ходьбой оттягивают момент повторного вмешательства сколь угодно долго.

В случае лечения голени при диабетической стопе целью является прекращение гангрены. Проходимость в течение года не упадет ниже 50%. В случае надобности назначают повторную операцию.

Выбор клиники и стоимость процедуры

При выборе клиники необходимо учитывать не только стоимость операции и пребывания в стационаре, но и другие факторы:

• квалифицированность врачей;
• наличие высококлассного оборудования;
• регулярное внедрение новинок в области эндоваскулярной хирургии;
• конкурентоспособность.

Стентирование сосудов ног предполагает внедрение в человеческий организм чужеродного объекта. И здесь важно учитывать качество материала и технологию изготовления. В современных больницах используют стенты от мировых лидеров. Цена вирируется от зависимости от вида протеза:

• без лекарственного покрытия от 40000 р.;
• с лекарственным покрытием 60000-120000 р.;
• рассасываемый 130000 р.

  Как лечить склероз сосудов ног?

Перед операцией кардиолог, оценив состояние пациента, может назначить дополнительное обследование помимо стандартных анализов:

• нагрузочный тест;
• мониторинг электрокардиограммы в течение 24 часов.

Подготовка начинается примерно за сутки. Клиентам с проблемными почками врачи советуют увеличить объем потребляемой жидкости. Остальным достаточно принять необходимые препараты и воздержать от пищи 12 часов до операции.

После хирургического вмешательства больной обычно находится в клинике до недели. Врачи контролируют состояние больного, обращая внимание на появляющуюся слабость, тошноту и головокружение. Обычно в этих проявлениях нет ничего опасного, но специалисты не игнорируют жалобы пациентов, назначая симптоматическое лечение.

В частных больницах с некоторого времени возможен прием по полисам ОМС. Клиентам стали доступны многие консультации и даже обследования.

Есть несколько ведущих клиник, много лет практикующих сосудистую хирургию:

• ЦЭЛТ. Функционирует уже около 20 лет. Первые в России провели стентирование. Применяют исключительно стенты с покрытием, снижая риск появления рестеноза, или растворяемые.
• «МедикаМенте». Помимо ангиопластики специалисты профессионально проводят микрохирургическое шунтирование ног благодаря оборудованным по последнему слову техники операционным и реанимациям.
• Инновационный сосудистый центр. Проводят операции любой сложности у клиентов, страдающих от синдрома диабетической стопы и гангреной. Ежемесячно врачи выполняют до 100 аналогичных процедур, постоянно совершенствуя свое мастерство.

Период восстановления

После операции на подвздошной артерии или вене обычно не возникает осложнений или посторонней боли. Больному назначаются:

• максимум десятидневный стационар;
• режим;
• диета, адекватная проведенному хирургическому вмешательству;
• поддерживающие лекарства и средства;
• послеоперационный контроль за состоянием мозга.

Некоторые правила необходимо соблюдать и после выписки для успешной реабилитации. ЛФК, направленная на разработку ног, – помощь организму в поддержании тонуса.

Диета становится спутником пациента навсегда, чтобы предотвратить появление закупорки в будущем. Основным ее принципом является выбор продуктов с минимальным содержанием вредного холестерина.

Процедура стентирования и ангиопластика артерий нижних конечностей не относятся к категории сложных хирургических вмешательств благодаря инновационным медицинским технологиям и умениям врачей.

Отсутствие необходимости в наркозе увеличивает круг допускаемых к ней пациентов даже с наличием сопутствующих заболеваний.

В частных клинках больных ждет полное предварительное обследование и тщательный послеоперационный контроль.

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

• атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
• облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
• сужением почечных артерий;
• атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
• инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
• язвенными процессами и гангреной конечностей;
• сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

• сужение проблемных участков более чем на 60%;
• ранее перенесенный инсульт;
• синкопальные состояния;
• транзиторные ишемические атаки.

• А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.
• Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.
• .

Методика проведения ангиопластики

Балонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

1. Пациента укладывают на операционный стол.
2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

• минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
• использование местной анестезии;
• короткий срок реабилитации;
• отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
• высокая эффективность методики;
• минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

• Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
  • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
  • кровотечения в месте прокола сосуда;
  • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
  • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
  • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

Ангиопластика в Москве в Клинике сердца и сосудов ЕМС в Москве — Записаться к специалисту

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и др., обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард.

Техника баллонной ангиопластики и стентирования

Баллонная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (т.к. стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз) и может быть использована как до стентирования, с целью подготовки поражения для имплантации стента, так и после него — для более плотного прилегания стента к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования.

Плановое и экстренное стентирование

Стентирование может быть «плановым» и «экстренным». 

Как следует из названия, «экстренное» стентирование производится в критических состояниях, когда нужно как можно быстрее устранить сужение/окклюзию коронарной артерии, чтобы либо уберечь сердце от инфаркта, либо ограничить зону инфаркта в случае его развития. И чем раньше и полноценнее будет восстановлен кровоток по артериям сердца у подобного пациента, тем больше у него шансов на спасение и неосложненное и благоприятное течение инфаркта.

«Плановое» стентирование имеет преимущества в отношении более длительного временного промежутка для адекватной оценки характера поражений коронарных артерий, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения пациента и тщательно подготовить его к проведению процедуры стентирования, сведя риски вмешательства к минимуму.

Если атеросклеротический процесс носит диффузный, множественный характер, то внутрисосудистые методы бессильны или имеют значительно меньшую эффективность, в этих случаях пациентам рекомендуют консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы.

Показания к проведению ангиопластики и стентирования

Показаниями к баллонной ангиопластике и стентированию являются следующие состояния:

• Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия с болевыми ощущениями в грудной клетке, возникающими при физической нагрузке и проходящими в покое
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — резкая боль в грудной клетке, не проходящая после приема нитропрепаратов
• Ранняя постинфарктная стенокардия или сохраняющиеся приступы болей в груди после перенесенного острого инфаркта миокарда
• Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента его не устраивает (боли, возникающие при нагрузке, мешающие пациенту жить полноценной жизнью)
• Безболевая ишемия миокарда — состояние, когда пациент не ощущает стенокардии, но по данным кардиологических  исследований у него есть признаки значимой ишемии миокарда.

Виды стентов

В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.

В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.

Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции.

К сожалению, на сегодняшнем этапе развития этой технологии остается много вопросов, и данные клинических исследований не указывают на безоговорочное превосходство биорастворимых стентов над стентами с лекарственным покрытием.

Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.

Процедура ангиопластики и стентирования

Процедура стентирования может быть как самостоятельной процедурой, так и являться продолжением диагностической коронароангиографии. Решение принимается с учетом всех рисков, особенностей анатомии сосудистого русла, сложности поражения и количества использованного контрастного вещества.

Выбор стента также осуществляется путем анализа многих факторов: вид и характер поражения сосуда, анатомические особенности, т.к. извитость сосуда, его диаметр и протяженность поражения, отхождение в области поражения крупных боковых ветвей, предыдущие вмешательства в области интереса и т.д.

В зависимости от количества имплантируемых стентов и возможных анатомических особенностей процедура может длиться от 20-30 мин до 2-3-х часов. Стентирование не требует наркоза, т.к. сама по себе процедура безопаснее общего обезболивания.

Восстанволение кровоснабжения в коронарной артерии: 

Реабилитация после ангиопластики со стентированием  

После вмешательства пациент может быть переведен в реанимацию в случае, если стентирование проводилось по «экстренным» показаниям или просто в свою палату с обязательным мониторированием показателей гемодинамики.

Если вмешательство проводилось через бедренный доступ, пациенту назначается строгий постельный режим. В случае трансрадиального доступа постельный режим ограничивается 2-4 часами.

В своей практике мы по возможности стараемся максимально использовать доступ «через руку» для большего комфорта пациента. После «плановой» процедуры стентирования, при отсутствии осложнений и жалоб, пациент может быть выписан домой на следующий день.

Специального периода реабилитации не требуется. Лечащий кардиолог предоставит всю информацию по двигательному и медикаментозному режиму для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Преимущества баллонной ангиопластики и стентирования в EMC

• В госпитале Европейского медицинского центра по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 расположена современная рентхенхирургическая операционная, оснащенная инновационной биплановой ангиографической системой ARTIS zee biplane (Siemens).
• В Клинике работают высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги, имеющие многолетний опыт работы в России и за рубежом и выполняющие вмешательства любой сложности. 
• Мы используем весь спектр современных стентов последнего поколения.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей: цена в СПб

Что это? Внутрисосудистый метод лечения ишемии нижних конечностей*. Во время процедуры все внутрисосудистые инструменты (баллоны, стенты и т.д.) попадают в артерии ног через прокол на руке или ноге с помощью длинных пластиковых трубок (катетеров), перемещаясь по «рельсам» (проводнику).

Как это делается? Как и при ангиографии, к месту закупорки или сужения артерии подводят трубку (проводниковый катетер). Далее проводником (тонкой металлической струной со специальным покрытием, заведенной через просвет катетера) хирург проходит через пораженный сегмент сосуда.

По проводнику в область закупорки/сужения устанавливают баллон, который затем раздувают. Таким образом восстанавливается проходимость артерии. Для поддержания формы артерии в ряде случаев (не всегда) имплантируется металлический каркас – стент.

Он также доставляется к месту сужения на баллоне, двигаясь по «рельсам» (проводнику). В конце процедуры врач контролирует кровоток по артерии, положение стента с помощью ангиографии.

После завершения процедуры на место пункции накладывается давящая манжета или повязка, которая позволяет отверстию в артерии закрыться.

Кому показана ангиопластика и стентирование?

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом артерий нижних конечностей, который приводит к выраженному ограничению дистанции ходьбы или угрожает развитием гангрены конечности.

Всем ли пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей можно выполнить подобное вмешательство? В большинстве случаев (в 70-80%) больным с ишемией нижних конечностей можно помочь, выполнив ангиопластику.

Однако, от 20 до 30% из них потребуют более серьезного и сложного вмешательства — шунтирования (создание нового сосуда взамен «заросшего») или эндартерэктомии (восстановление просвета артерии путем удаления из нее атеросклеротической бляшки).

Это так называемые «открытые операции», которые, в противоположность внутрисосудистым вмешательствам, требуют более серьезной подготовки, общей или проводниковой анестезии, значительно более длительной реабилитации.

Выбор той или иной методики вмешательства индивидуален, зависит от большого числа нюансов, осуществляется врачами-специалистами и всегда обсуждается с пациентом.

Большое ли значение имеет выбор модели стента при ангиопластике артерий нижних конечностей?

Безусловно, разные модели стентов отличаются по своим техническим характеристикам. Однако крупные сравнительные исследования стентов разных производителей отсутствуют.

На основании анализа публикуемых результатов стентирования артерий нижних конечностей трудно прийти к однозначному заключению о том, влияет ли выбор модели стента на результат операции. Существующие рекомендации оставляют этот вопрос на усмотрение хирурга.

Стенты со специальным покрытием крайне редко используются при ангиопластике артерий нижних конечностей, поскольку их преимущества перед обычными стентами в этой категории больных убедительно не доказаны.

Результат внутрисосудистого вмешательства на артериях нижних конечностей главным образом зависит от особенностей поражения сосуда (протяженность и локализация закупорки, состояние сосудистого русла «выше» и «ниже по течению») и тяжести симптомов заболевания.

Почему КардиоКлиника?

Оснащение. В операционной КардиоКлиники используются только эндоваскулярные инструменты ведущих мировых производителей (Abbott, Cordis, Terumo, Medtronic).
Опыт врачей. В КардиоКлинике операции выполняются опытными врачами, прошедшими стажировку в клиниках Германии и США.
Краткосрочное пребывание. Краткосрочное пребывание. После стентирования пациенты покидают КардиоКлинику на следующий день, после коронарографии – в тот же день.
Комфорт. «Домашняя обстановка» и уют создаются в КардиоКлинике много лет, отделение реанимации и палаты оснащены всем необходимым для удобного пребывания и лечения.

Ангиопластика и стентирование глубоких вен

лечение по полису Омс — бесплатно!

Вмешательство показано при наличии сужения подвздошной вены и высокой венозной гипертензии в нижележащих отделах вен. Операция проводится через прокол в бедренной или подколенной вены под ультразвуковым контролем. После выполнения контрастного исследования (флебографии) сужение преодолевается проводником, выполняется его раздувание баллоном и установка стента, для поддержания проходимости.

У большинства пациентов после выполнения стентирования подвздошной вены отмечается улучшение венозного оттока, уменьшается отек, тяжесть в ноге, заживают трофические язвы.

Рентгенэндоваскулярные хирурги нашей клиники обладают значительным опытом ангиопластики и стентирования вен при посттромботической болезни, а так же при острых илеофеморальных тромбозах с использованием тромбэктомии и превентивной установки кава-фильтров.

Вмешательства проводятся на ангиографической установке Philips Allura Xper FD20. Для доступа к венам используется ультразвуковой сканер, поэтому пункция осуществляется без проблем.

Для выполнения стентирования используются специальные венозные стенты и баллоны. Контроль за эффективностью вмешательства проводится с помощью контрольной флебографии и УЗИ дуплексного сканирования.

Главным препятствием для точного отбора пациентов для венозного стентирования является отсутствие надежного теста для измерения гемодинамически значимого сужения. Основным показанием для выполнения операции стентирования является клиническая оценка соотношения степени закупорки вен и картины хронической венозной недостаточности.

Стентирование вен показано при наличии стеноза подвздошной вены более 50%:

• Пациентам, перенесшим тромбоз глубоких вен и имеющих стойкий отек и боли
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии флеботониками и компрессионным трикотажем
• При наличии стойких к лечению венозных трофических язв на фоне закупорки подвздошных вен

Противопоказания:

• Стеноз менее 50% просвета подвздошной вены
• Хороший эффект от консервативной терапии и компрессионного трикотажа
• Малоподвижным пациентам
• При аллергической реакции на йод (контраст)
• При тяжелой почечной недостаточности

Для решения вопроса о необходимости стентирования вен пациент должен пройти ряд клинических обследований:

• Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови
• Коагулограмму (тест на свертываемость крови)
• Генетический анализ на тромбофилию (проводится обязательно, для исключения врожденной склонности к тромбозам)
• УЗИ внутренних органов для исключения серьезной патологии, способствующей тромбозам
• Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен
• Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием венозной фазы, либо магнито-резонансную флебографию
• Рентгенографию легких
• ЭХО кардиографию

Вмешательство проводится под местной анестезией прокола вены.

Положение пациента изначально может быть лежа на животе или на боку, для доступа к глубокой вене. Чаще всего используется подколенная вена, поэтому пациент укладывается на живот. После обработки операционного поля проводится пункция подколенной вены под ультразвуковым контролем. Устанавливается интрадюссер и проводится проводник с диагностическим катетером.

Проводится контрастная флебография, для выяснения места и степени сужения вены. После диагностики через сужение проводится специальный гибкий проводник, он должен пройти в нижнюю полую вену.

Когда проводник установлен, то по нему в зону сужения проводится специальный баллон, для предварительного расширения вены. Спозиционировав баллон приступают к его раздуванию. Раскрыв баллон, полностью выдерживают экспозицию в течение 2 минут, затем баллон извлекается.

Следующим этапом в восстановленный участок вены имплантируется специальная металлическая сетка — венозный стент, которая поддерживает просвет вены и препятствует повторному его спадению.

После установки стента проводится контрольная флебография, и, убедившись, что все хорошо, хирург извлекает инструменты, накладывает давящую повязку на место пункции.

Разрыв подвздошной вены — редкое осложнение, связанное с трудностями преодоления закупорки вены. Лечение может проводится эндоваскулярно — прижатием места надрыва баллоном, открытая операция перевязки вены, консервативная выжидательная тактика.

Ретромбоз реконструированного сегмента — редко развивается во время вмешательства. Если при контрольном дуплексном сканировании вен в течение 7 дней после вмешательства тромбоз не наступил, значит проходимость вены восстановлена надолго.

Кровотечение из места доступа — редко представляет собой серьезную проблему, так как вена хорошо прижимается давящей повязкой.

Тромбоэмболия легочной артерии — теоретически возможное осложнение при стентировании вены на фоне острого венозного тромбоза, но при использовании для защиты временного кава-фильтра вероятность тромбоэмболии минимальна.

После успешного венозного стентирования у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Случаев усиления тяжести хронической венозной недостаточности мы не отмечали.

Уменьшается отек пораженной ноги и заживают трофические язвы. Значительно уменьшаются жалобы на тяжесть в ноге. В отдаленном периоде эффект от операции сохраняется.

Для улучшения клинического прогноза желательно использовать в послеоперационном периоде компрессионный трикотаж 2 класса.

В послеоперационном периоде пациент принимает антитромботические препараты, чаще всего назначается варфарин, под контролем МНО.

На период подбора варфарина пациент должен контактировать с лечащим врачом еженедельно, пока МНО не станет в пределах 2, 5. Контрольные УЗИ подвздошных вен необходимо проходить каждые 3 месяца в течение первого года после операции, а затем ежегодно.

Преимущества лечения в клинике

Большой опыт успешных операций

Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах ног без разрезов

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

• бледность кожного покрова,
• «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
• уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
• усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
• на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей.

Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов.

В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги.

Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий.

   Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания.

   Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

   Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

2. Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях.

   Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений.

   Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

   Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

3. Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений.

   Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью.

   При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

   В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии.

   Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований.

   В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

4. Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях.

   Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности.

   Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

5. Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами.

   При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

6. Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

   Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза).

   Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

   Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

   Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене.

   Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

   К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже.

К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда.

Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования.

Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов.

Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног.

Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе.

Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

Узнать больше о «Медика Менте»

Ангиопластика

Центр сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко предлагает эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, методом ангиопластики.

В 1964 году Ч. Доттером впервые была выполнено бужирование поверхностной бедренной артерии системой бужей разных диаметров.

На данный момент чаще всего выполняется баллонная ангиопластика (внедренная А. Грюнцигом в 1970-е годы) заполненными контрастным препаратом под высоким давлением. Выполняется она при сужении просвета сосуда различной этиологии — атеросклероз, артериит, тромбоз, эмболия.

Ангиопластика в зависимости от целевого сосуда бывает:

• коронарной (сосуды сердца);
• брахиоцефальной (сосуды шеи);
• церебральной (сосуды головы);
• артерий нижних конечностей;
• почечных артерий.

При необходимости (с целью улучшения отдаленных результатов или для борьбы с осложнениями) дополняется постановкой в суженный участок внутрипросветного каркаса — стента.

Стент выполнен из стали, имеет ажурную сруктуру, остается в сосуде перманентно, через некоторое время покрываясь клетками выстилки сосуда (интимой). Но стент, как любой инородный предмет может вызывать нежелательную реакцию организма, сопровождающуюся повторным сужением просвета сосуда — рестеноз.

Для коронарных артерий, как наиболее подверженных данной проблеме, разработаны стенты покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, контролирующие данный процесс — покрытые лекарством стенты.

К сожалению, как и все новое — данная отрасль медицины весьма затратна финансово и на данном этапе стоимость ангиопластики и стентирования слагается из стоимости инструментария (80%) и стоимости амортизации дорогостоящего оборудования.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — восстановление просвета суженного или окклюзированного сосуда посредством баллона высокого давления.

Это высокотехнологичная операция, для проведения которой требуется операционная, оснащенная специальной аппаратурой и инструментами. Под рентгеновским контролем катетер с баллоном на конце вводится через прокол в артерии (как правило, это бедренная артерия) и продвигается к месту стеноза.

На экране монитора рентгеновского аппарата отображается процесс продвижения катетера и при достижении нужного места баллон медленно раздувается, раздавливает бляшку и растягивает стенки артерии. Баллончик сдувается и извлекается из сосуда.

В итоге в расширившейся артерии восстанавливается нормальный кровоток что восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Коронарная ангиопластика выполняется под местным обезболиванием через небольшой кожный разрез (около 2 мм) на бедре или в проекции лучевой/плечевой артерии. После операции необходимо обеспечить сутки (иногда двое) постельного режима с давящей повязкой на месте пункции. В случае применения ушивающих устройств период иммобилизации сокращается до 6 часов.

Операция методом коронарной ангиопластики, в отличие от шунтирования, не требует вскрытия грудины, а только небольшого прокола в месте введения катетера и как следствие, значительно сокращается время проведения самой операции и послеоперационного восстановительного периода. Причем, есть и пить можно сразу после процедуры. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется выпить 1-1,5 литра минеральной воды.

В госпитале существуют две отлично оборудованные операционные для проведения практически любых эндоваскулярных процедур, разработанных в данное время.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика самый распространенный на сегодня метод восстановления просвета суженного или окклюзированного сосуда, на данном этапе для коронарных, сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента практически в 90% случаев дополняется стентированием коронарных артерий.

Стент — ажурная, армирующая стенку сосуда металлическая конструкция, которая после сдутия внутрисосудистого баллончика остается на месте расширенного операцией участка сосуда, прочно фиксируя сосудистую стенку изнутри.

Таким образом, стент становится гарантом длительного расширения сосуда с защитой от возможных повторных сужений (рестенозов).

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика — метод предваряющий баллонную ангиопластику. В большинстве случаев он дополняется коронарным стентированием.

Этот метод также используется для восстановления просвета в коронарных артериях. Он заключается в том, что к сужению подводится лазерный катетер, который при помощи дозированного излучения освобождает просвет сосуда. Что позволяет выполнять реканализацию в тяжелых случаях.

Ангиопластика сонной артерии проводится в случае значительного сужения и закупорки сонных артерий, после проведения обследования и постановки диагноза.

Данная методика представляет собой процедуру внедрения в сосуды сонной артерии катетера с баллончиком, который достигает пораженных участков артерии и раздувается под большим давлением.

Для достижения улучшения отдаленного результата рекомендуется дополнить операцию стентированием, самым передовым и наименее травматичным способом лечения стенозов сонных артерий.

Стент раздвигает суженные стенки артерии и поддерживает их в расправленном состоянии постоянно.

Стентирование сонных артерий требует применения устройства для защиты от дистальной эмболизации, что гарантирует от закупорки мелких артерий мозга частицами раздавленной бляшки в процессе стентирования.

• На сегодняшний день коронарная ангиопластика является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца и профилактики развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт многих других.
• Основное преимущество данного метода лечения это высокая результативность и длительный эффект, сравнимый с аортокоронарным шунтированием.
• Стоимость ангиопластики зависит от многих факторов, в том числе, от протяженности зоны поражения сосуда, конкретного вида операции и др… Узнать базовые расценки на услуги вы можете в разделе Цены, а также, посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.