Болезнь бюргера: симптомы и лечение

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения 5% населения земного шара страдают облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. 80% этих пациентов имеют множественное поражение сосудов, а у 60% из них развивается ишемия и некроз окружающих тканей, которые в дальнейшем приводят к ампутации конечности.

Принимая во внимание такую удручающую статистику, нужно знать, что представляет собой тромбангиит нижних конечностей, чем он проявляется, существующие методы лечения и профилактики.

Определение заболевания и причины его развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

• механические травмы,
• системные заболевания аутоиммунной природы,
• никотиновую зависимость,
• частые переохлаждения,
• обморожение конечностей,
• повышенный тонус сосудов,
• недостаток витаминов в организме,
• инфекционные заболевания,
• повышенный уровень липидов в крови,
• наследственную отягощенность,
• заболевания эндокринной системы.

Интересно! Многие врачи считают причиной развития заболевания нервные потрясения. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы приводит к функциональному сужению сосуда и недостаточному поступлению кислорода. Еще в 80-х годах 20 века проводили психологические исследования и изучали типы личностей людей, страдающих тромбангиитом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

• ишемическую, когда есть только функциональное повреждение,
• трофическую, при которой нарушается питание тканей,
• некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода,
• гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

• парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение,
• появление зябкости и похолодание конечностей,
• болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах,
• прихрамывание,
• изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами,
• отек и признаки воспаления,
• некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев,
• отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Принципы терапии

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

• прием спазмолитических препаратов,
• снятие болевого синдрома,
• восстановление метаболических процессов,
• использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования,
• устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

• шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка,
• стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда,
• замена сосуда искусственным аналогом,
• удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Важно! Использование физиопроцедур показано в составе комплексной медикаментозной терапии. Прогрессирование заболевания, некроз и гангрена – противопоказания к ее проведению!

Заключение

• Учитывая, что облитерирующий тромбангиит – заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.
• Раннее установление диагноза – путь к сохранению конечности.

Болезнь Бюргера: что это такое, описание, причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Бюргера является сегментарным сосудистым воспалением малых и средних артерий и вен преимущественно нижних конечностей. Внутренние органы, как правило, не поражаются. Помимо артерий конечностей часто поражаются также поверхностные и глубокие вены. Сосудистые окклюзии приводят к повреждению тканей, поэтому пальцы рук и ног часто ампутируют. Поскольку заболевание не сопровождается воспалительной реакцией организма, причинно-следственная терапия не может быть использована.

Что такое болезнь Бюргера

Тромбангиит облитерирующий, также известный как болезнь Бюргера, представляет собой повторяющееся прогрессирующее воспаление и тромбоз малых и средних артерий, вен рук и ног. Он тесно связан с употреблением табачных изделий, первую очередь от курения, а также от бездымного табака. При болезни Бюргера, кровеносные сосуды воспаляются, набухают и могут блокироваться сгустками крови. Это в конечном итоге повреждает или разрушает ткани кожи и может привести к инфекции и гангрене. Болезнь Бюргера обычно сначала проявляется на руках и ногах и может в конечном итоге повлиять на большие области конечностей.

Употребление табака, особенно курение сигарет, является подавляющим фактором, ведущим к диагнозу Болезнь Бюргера. Считается, что эта болезнь вызвана какой-то составляющей табака.

Синдром Бюргера отличается от заболевания периферических артерий, потому что он не вызван наращиванием атеросклероза, которое вызывает сужение сосудов. Вместо этого он вызывается воспалением стенки артерии, наряду с развитием сгустков малого и среднего размера, в результате чего они блокируются. Это обычно приводит к боли в покое или при физической нагрузке, плюс могут развиться язвы, которые могут медленно заживать.

Причины болезни Бюргера

Существуют характерные патологические признаки острого воспаления и тромбоза артерий или вен рук и ног, чаще встречаются нижние конечности. Причины, лежащие в основе болезни Бюргера, все еще неизвестны, но курение табака являются основными факторами, связанными с ним.

Курение табака может вызывать иммунный ответ у восприимчивых людей или может замаскировать дефект свертывания, любой из которых может спровоцировать воспалительную реакцию стенки сосуда. Это в конечном итоге приводит к васкулиту и ишемическим изменениям в дистальных отделах конечностей.

Болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях травма рук и ног может способствовать расстройству. Аутоиммунные нарушения возникают, когда естественная защита тела от чужеродных или вторгающихся организмов например, антител начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам. Генетические факторы могут играть роль в развитии или серьезности болезни Бюргера, потому что распространенность значительно отличается между этническими группами.

Классификация

Синдром Бюргера связан с воспалением, оно строго ограничено отдельными частями артерий и вызывает образование сгустков, которые полностью закрывают сосуд. Причиной является иммунная реакция из-за наследственной преднагрузки, которая вызывается посторонними веществами (антигенами), содержащимися в табаке.

В зависимости от того в какой части артерии происходит затруднение кровотока, выделяют 3 вида заболевания:

1. Дистальный тип (60-65 % от общего числа), характеризуется сужением артерий малого диаметра.
2. Проксимальный тип (15-20 %), поражение артерий среднего и крупного диаметра.
3. Смешанный тип (15-20 %), сочетание двух первых видов поражения.

Симптомы болезни Бюргера

При заболевании периодически возникают острые и хронические воспаления и тромбоз артерий вен рук и стоп. Основным симптомом является боль в пораженных зонах, в покое и при ходьбе хромота. Нарушение кровообращения повышает чувствительность к холоду. Периферические импульсы уменьшены или отсутствуют. Есть изменения цвета в конечностях. Цвет может быть от голубого до красновато-синего. Кожа становится тонкой и блестящей. Рост волос уменьшается. Изъязвления и гангрена в конечностях являются частыми осложнениями, которые приводят к ампутации пораженной части.

Симптомы болезни Бюргера:

1. Покалывание или онемение конечностей.
2. Бледные, красноватые или голубоватые руки, или ноги.
3. Боль, которая может приходить и уходить в конечностях в зависимости от того, находитесь в покое или совершаете какую-то деятельность.
4. Воспаление вдоль вены чуть ниже поверхности кожи (из-за сгустка крови).
5. Пальцы ног и рук бледнеют под воздействием холода (феномен Рейно).
6. Болезненные открытые раны на конечностях.

Диагностика болезни Бюргера

Поставить конкретный диагноз облитерирующего тромбангиита часто бывает трудным, поскольку он зависит от исключения других состояний. Симптомы и методы лечения болезни во многом связаны со стадией заболевания.

В медицине используются следующие диагностические критерии:

1. Текущая (или недавняя) история употребления табака.
2. Наличие ишемии дистальной конечности, хромота, боль в покое, язва или гангрена подтверждается не инвазивными исследованиями сосудов, такими как ультразвук.
3. Исключение других аутоиммунных заболеваний с помощью анализов крови.
4. Исключение проксимального источника эмболии методом эхокардиографии и артериографии.
5. Последовательные артерио-графические данные пораженных конечностей.

Болезнь Бюргера может имитировать целый ряд других заболеваний, которые вызывают снижение притока крови к конечностям. Эти другие расстройства должны быть исключены с помощью агрессивной оценки, потому что их лечение отличается от терапии болезни Бюргера.

• Заболевания, с которыми можно спутать болезнь Бюргера, включают атеросклероз, эндокардит, другие типы васкулита, тяжелый феномен Рейно, нарушение свертываемости крови.
• Ангиограммы верхних и нижних конечностей полезны при постановке диагноза.

В надлежащих клинических условиях, результаты ангиографии диагностируют синдром Бюргера. Эти данные включают в себя появление штопор артерий, которые возникают в результате повреждения сосудов, особенно артерий в области запястий и лодыжек. На ангиограммах также могут быть обнаружены окклюзии или стеноз в нескольких участках обеих рук и ног.

Дистальная плетизмография также дает информацию о состоянии кровообращения в цифрах. Для исключения других форм васкулита, иногда проводят ангиограмму других областей тела например, мезентерическую ангиограмму.

Врач может назначить тест Аллена, чтобы проверить кровоток через артерии, по которым кровь попадает в конечности.

Во время исследования пациент сжимает кулак, чтобы вытолкнуть кровь из руки. А врач давит на артерии на каждой стороне запястья, чтобы замедлить поток крови обратно в руку, заставляя конечность терять свой нормальный цвет. Затем пациент разжимает руку, и врач отпускает давление на одну артерию, а затем на другую. То, как быстро нормальный цвет возвращается, может дать общее представление о здоровье артерий. Медленный кровоток в руке указывает на проблему, такую как болезнь Бюргера.

Примечание!

Кожные биопсии пораженных конечностей выполняются редко из-за частой обеспокоенности тем, что место биопсии вблизи области, плохо перфузированной кровью, будет плохо заживать.

Лечение болезни Бюргера

Прекращение курения замедляет прогрессирование заболевания и снижает степень ампутации у большинства пациентов, но не останавливает болезнь. В острых случаях лекарства и процедуры, которые вызывают увеличение просвета кровеносных сосудов, эффективны в уменьшении боли, испытываемой пациентом. Например, простагландины, такие как Limaprost являются препаратами расширяющими мелкие артерии и облегчающие боль, но они не помогают изменить течение заболевания. Эпидуральная анестезия и гипербарическая кислородная терапия также оказывают аналогичное действие.

В хронических случаях может быть полезна поясничная симпатэктомия. Это уменьшает вазоконстрикцию и увеличивает приток крови к конечностям. Помогает в исцелении и облегчении боли при ишемической язве. Использование фактора роста сосудов и инъекций стволовых клеток является многообещающим в клинических исследованиях.

Санация проводится при некротических язвах. При гангрене часто необходимо удаление больной части. Ампутация выше колена и ниже колена требуется редко. Стрептокиназа применяется в качестве лекарственной терапии после проведения радикальной операции, в некоторых случаях.

Предостережение!

Не пытайтесь заменить медикаменты народными средствами – это приведет к дальнейшему развитию заболевания. Это особенно верно для пациентов с атеросклерозом 3 степени и выше. Традиционная медицина предлагает много инструментов борьбы с болезнью, которые можно дополнить народными методами, что сделает их еще более успешными.

Консервативное лечение

Лечение болезни Бюргера основано на симптомах и степени заболевания. В некоторых случаях, когда люди бросают курить, может возникнуть полная ремиссия расстройства.

Консервативное лечение может включать препараты:

• антикоагулянты – предотвращающие свертывание крови;
• вазодилататоры – препараты, увеличивающие диаметр кровеносных сосудов;
• средства предотвращающие воспаление;
• антибиотики (анальгетики) – уменьшающие боль.

Примечание!

В случаях, когда другие методы лечения не помогли, назначают препарат, известный как трепростинил натрия. Первоначальные результаты показывают, что это лекарство может быть клинически полезным для лечения больных людей.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях операция может стать необходимой. Пострадавших людей оперируют, во время процедуры происходит разрушение нервных окончаний, прерывая нервный путь и улучшая кровоснабжение пораженной конечности. Хирургия может попробовать обходные процедуры, чтобы обойти заблокированные или узкие окклюзированные вены и артерии. В тяжелых случаях хирурги вынуждены удалить палец или ногу или часть руки, или ноги.

Восстановление перфузии является типом хирургии, исследуемой как лечение болезни Бюргера. Этот вид операции на венах и артериях может улучшить кровообращение в сочетании с лекарственной терапией.

Профилактика и рекомендации

Причиной заболевания является аутоиммунный характер, и он тесно связан с употреблением табака у пациентов с болезнью Бюргера в качестве основного заболевания. Профилактика связана с предотвращением образование тромбов внутри кровеносного сосуда. У некоторых пациентов риск образования тромбов выше, чем у других.

Риск развития заболевания можно предупредить путем изменения образа жизни, прекращения приема оральных контрацептивов и потери веса. Одной из целей предотвращения образования тромбов является ограничение венозного застоя, который возникает в течение длительного периода бездействия.

Некоторые рекомендации связанные с профилактикой заболевания:

1. Упражнение. Регулярная физическая активность принесет пользу несколькими способами, в том числе облегчит боль, вызванную болезнью Бюргера. Старайтесь проводить как минимум 30 минут умеренной аэробной активности, такой как ходьба или езда на велосипеде, большую часть дней недели.
2. Забота о коже. Берегите пальцы рук и ног, если есть болезнь Бюргера. Ежедневно проверяйте кожу на руках и ногах на предмет порезов и царапин, помня, что если потеряли чувствительность, можете не ощутить порез, когда это произойдет. Держите пальцы рук и ног защищенными и не подвергайте их воздействию холода.
3. Профилактика инфекций. Низкий кровоток к конечностям означает, что тело не может так легко противостоять инфекции. Небольшие порезы и царапины могут легко перерасти в серьезные проблемы. Очистите все порезы водой с мылом, нанесите мазь с антибиотиком и накройте чистой повязкой. Следите за повреждениями, чтобы убедиться, что они заживают. Если они ухудшаются или заживают медленно, немедленно обратитесь к врачу.
4. Уход за деснами. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье своих десен и зубов и избежать заболеваний десен, которые в хронической форме связаны с болезнью Бюргера.
5. Важно также избегать пассивного курения.

Прогноз

Поставить диагноз болезни Бюргера может быть страшно. Но пациенты должны чувствовать себя комфортно в том факте, что отказ от курения имеет огромные успехи в прекращении болезни. Болезнь Бюргера не является смертельной при должном лечении. Удаление больной области является распространенной практикой, а крупные ампутации конечностей, почти вдвое чаще встречаются у пациентов, которые продолжают курить. Прогноз заметно улучшается, если человек бросает курить.

Пациенты женского пола имеют тенденцию показывать намного более высокие показатели качества жизни, чем мужчины. Единственный известный способ замедлить прогрессирование заболевания – воздерживаться от всех табачных изделий. Для достижения лучших клинических результатов необходима комплексная помощь в медицинских условиях с акцентом на изменения образа жизни и моральная помощь со стороны членов семьи.

Болезнь Бюргера – это хронический, воспалительный, тромботический артериит, встречающийся преимущественно у молодых курильщиков. Пациенты могут первоначально иметь неспецифические симптомы, такие как хромота рук и ног, которая в конечном итоге переходит в ишемическое изъязвление. Биопсия часто необходима для постановки диагноза, поскольку внешний вид и симптомы визуализации совпадают с атеросклерозом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности — трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли.

Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

• Внутривенное введение сосудистых препаратов

• Гормональная пульс-терапия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей.

Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

• Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера — Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

• Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

• Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера.

В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта.

Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Болезнь Бюргера. Симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Бюргера, также известная как облитерирующий тромбангиит, является воспалительной васкулопатией, характеризующейся развитием воспалительного эндартериита, который вызывает протромботические процессы и последующие сосудисто-окклюзионные явления. Эта болезнь поражает мелкие и средние артерии, а также вены верхних и нижних конечностей. Состояние, в значительной степени связано с курением сигарет и табака. Болезнь, в большинстве случаев, поражает молодых и взрослых мужчин.

Пациенты часто страдают от умеренной и тяжелой перемежающейся хромоты, которая может быстро прогрессировать до критической ишемии конечностей, на данном этапе человек будет или испытывать очень сильную боль в состоянии покоя или у него будет происходить потеря ткани. Особенности острой ишемии конечности (например, боль, парестезии, крапинки под кожей, парез) практически всегда возникают в условиях чрезвычайных ситуаций.

Фармакологическая терапия, как правило, неэффективна, воздержание от курения является единственной мерой, благодаря которой можно предотвратить прогрессирование заболевания. Учитывая то, что артериит происходит в основном в мелких и средних сосудах, проведение хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации, скорее всего, будет невозможным. По мере развития заболевания, ампутация может быть единственным жизнеспособным вариантом для пациента.

Болезнь Бюргера. Причины

Как уже отмечалось, развитие болезни Бюргера прочно ассоциируется с заядлым курением сигарет и табака. Прогрессирование заболевания также тесно связано с дальнейшим курением.

Некоторые ученые также считают, что болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях, травмы рук и ног также могут внести свой ​​вклад в развитие этого расстройства. Генетические факторы также могут играть роль в развитии и в тяжести болезни Бюргера, потому что распространенность этого состояния существенно различается между некоторыми этическими группами.

Болезнь Бюргера. Эпидемиология

Болезнь Бюргера является очень редким расстройством, которое в большинстве случаев поражает молодых или среднего возраста мужчин курильщиков. Средний возраст появления симптомов – до 40-45 лет. Однако, в последние годы появляется все больше больных этой болезнью женщин. Некоторые ученые полагают, что это связано с увеличением общего количества женщин курильщиц.

 Некоторое время назад, отношение мужчин и женщин с болезнью Бюргера составляло 100:1, но уже сегодня, некоторые исследователи полагают, что это соотношение может составлять 10:1. В очень редких случаях, люди, которые не курят и которые вообще никогда не курили, также развивали болезнь Бюргера.

 Болезнь Бюргера крайне редко встречается в Соединенных Штатах и Европе, но она более распространена в других частях мира, особенно в некоторых частях Азии и на Ближнем и Дальнем Востоке.

Болезнь Бюргера. Симптомы и проявления

Поскольку болезнь Бюргера достаточно трудно подтвердить, то на сегодняшний день было создано определенное количество различных диагностических критериев, а именно в 1990 году. Следующие критерии должны быть проверенны для того, чтобы с достаточной степенью уверенности можно было поставить правильный диагноз:

• Возраст моложе 45 лет
• Человек курит сигареты или табак
• Наличие ишемии в конечностях (ишемия проявляется в виде хромоты, болей в конечностях в состоянии покоя, в виде ишемических язв или гангрены)
• Аутоиммунные заболевания и диабет должны быть исключены

Большинство пациентов с болезнью Бюргера (70-80%) испытывают тяжелую ишемическую боль в состоянии покоя или они имеют ишемические язвы на пальцах, ступнях. Прогрессирование заболевания может привести к тому, что более отдаленные артерии тоже могут пострадать. Очень редко могут страдать и крупные артерии.

Пациенты, которые обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, могут проявлять инфекции ног и, иногда, они могут иметь сепсис.

Физическое обследование

Болезнь Бюргера характеризуется сужением или блокировкой (окклюзией) небольших артерий и вен конечностей, что приводит к снижению притока крови к этой области (заболевания периферических сосудов). Болезнь Бюргера, как правило, протекает в виде неожиданных (острых) эпизодов, которые могут длиться от одной до четырех недель. Болезнь может иметь рецидивирующее течение.

 В большинстве случаев, первым признаком болезни Бюргера является очень тяжелая боль в нижних частях конечностей во время отдыха. Некоторые лица могут также испытывать судороги в ногах при ходьбе, что в редких случаях, может привести к хромоте.

 Другие физические особенности, связанные с болезнью Бюргера могут включать в себя язвы на руках и ногах, бледный цвет кожи рук, онемение, покалывание и отсутствие нормального притока крови к пальцам рук и / или ног при воздействии низких температур (явление Рейно) и воспаление, свертывание некоторых вен (тромбофлебит). Сухие темные язвы, которые часто образуются на кончиках пальцев рук или ног, могут быть очень болезненными. Боли, связанные с этими язвами, могут ухудшиться.

 В тяжелых случаях, люди с болезнью Бюргера могут начать развивать отмирание тканей (гангрена) пострадавших участков. В некоторых случаях, артерии и вены кишечника также могут пострадать. Это может привести к развитию чрезвычайно тяжелой боли в брюшной полости и к потере веса. В очень редких случаях (например, менее чем у двух процентов), у пациентов могут наблюдаться неврологические нарушения.

Болезнь Бюргера. Фото

Ноги пациента с болезнью Бюргера. Обратите внимание на ишемические язвы на дистальной части большого, второго и пятого пальцев правой ноги. И хотя левая нога пациента имеет нормальный внешний вид, ангиография показала признаки начала развития этой болезни и в левой ноге.

Поверхностный тромбофлебит большого пальца у пациента с болезнью Бюргера.

Пятна табачного дыма на пальцах пациента мужского пола предполагают возможное наличие болезни Бюргера. У данного пациента имеются небольшие, но болезненные язвы на кончиках пальцев.

Артериограмма нижних конечностей пациента с болезнью Бюргера демонстрирует классические множественные окклюзии небольших и средних артерий.

Болезнь Бюргера. Диагностика

Лабораторные анализы

Основная цель лабораторной диагностики – исключить другие болезненные процессы в дифференциальной диагностике. Тесты, которые чаще всего используются, включают:

• Общий анализ крови
• Анализ печеночных ферментов
• Аналих функций почек
• Анализ мочи
• Уровни глюкозы (натощак)
• Скорость оседания  эритроцитов
• Уровни С-реактивного белка
• Уровни антинуклеарных антител
• Уровни ревматоидного фактора
• Уровни SCL-70 антител
• Уровни антифосфолипидных антител

• Артериография
• При проведении артериографии, можно обнаружить сегментные окклюзионные поражения малых и средних сосудов с образованием характерных небольших коллатеральных сосудов вокруг этих районов.
• Другие данные

Во всех стадиях заболевания, наблюдается целостность нормальной структуры стенок сосудов, в том числе внутренней эластичной оболочки. Это сохранение структурной целостности отличает болезнь Бюргера от атеросклероза и других видов системного васкулита, при которых происходит непосредственное нарушение в стенках кровеносных сосудов.

Болезнь Бюргера. Лечение

Абсолютный отказ от курения сигарет и табака — единственная проверенная стратегия, которой можно предотвратить прогрессирование болезни Бюргера. Даже курение одной, двух сигарет в день, или даже курение электронных сигарет с никотиновыми картриджами, может держать болезнь Бюргера активной.

Фармакологическая терапия

Внутривенное введение илопроста (аналога простагландина), может быть несколько эффективным в улучшении симптомов, этим препаратом также можно ускорить улучшение трофических изменений и тем самым значительно уменьшить риск ампутации конечностей у лиц с болезнью Бюргера. Илопрост также может быть наиболее полезным препаратом для замедления прогрессирования потери тканей у больных с критической ишемией нижних конечностей в период. В любом случае, этот препарат необходимо назначать только тем лицам, которые полностью бросят курить.

1. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые анальгетики также можно применять для смягчения ишемической боли, а соответствующие антибиотики должны быть использованы для лечения язв на конечностях.
2. Помимо экспериментального применения илопроста, антибиотиков и НПВП, все другие формы фармакологического вмешательства, в целом, неэффективны в лечении болезни Бюргера, это в том числе касается стероидов, блокаторов кальциевых каналов, резерпина, пентоксифиллина, сосудорасширяющих средств, антиагрегантов и антикоагулянтов.
3. Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая кислородная терапия в настоящее время применяется в качестве добавочной меры, которая, как было показано, может обеспечить значительное клиническое улучшение у пациентов с язвами от сахарного диабета, с остеомиелитом, с острой ишемией конечности или с некротическими инфекции мягких тканей. Его применение в лечении лиц с болезнью Бюргера остается экспериментальным. Имеющиеся данные крайне ограничены. Гипербарическая кислородная терапия, тем не менее, является многообещающим альтернативным вариантом лечения, который стоит исследовать в более широких масштабах.

Хирургическое вмешательство

Из-за диффузного сегментарного характера болезни Бюргера и склонности этой болезни к нанесению повреждений малым и средним артериям, хирургическая реваскуляризация, как правило, не представляется возможной. Тем не менее, все усилия должны быть направлены на улучшение дистального артериального кровотока в обход больших атеросклеротических сосудов.

В самом тяжелом и крайнем случаи, хирурги могут поднять вопрос об ампутации конечностей. Такое радикальное вмешательство, как правило, проводится у лиц с незаживающими язвами, гангренами или с неутихаемыми тяжелыми болями. Однако, хирурги должны избегать ампутации всегда, когда это возможно, но, если это необходимо, она должна быть выполнена, но с сохранением как можно большей части конечности.

Болезнь Бюргера. Осложнения

Возможные осложнения болезни Бюргера включают:

• Язвы
• Гангрены
• Инфекции
• Ампутации
• Редкие окклюзии отдаленных крупных артерий

Болезнь Бюргера. Прогноз

Смерть от болезни Бюргера наступает редко. Между 1999 и 2007 годами, только в США было зарегистрировано всего 117 смертей.

В одном из исследований, среди пациентов, которые полностью бросили курить, 94%-ам удалось избежать ампутации. В противоположность этому, 43% пациентам, которые продолжали курить, пришлось ампутировать конечности в течении последующих восьми лет.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): лечение и симптомы

Воспаление начинается с внутренней поверхности сосуда, постепенно распространяясь на все слои сосудистой стенки. Чаще страдают нижние конечности начиная с пальцев стоп. Это заболевание относится к прогрессирующей сосудистой патологии и сопровождается ишемическим поражением тканей конечностей. Особенность: болеют люди моложе 45—50 лет, чаще мужчины.

Причины

Этиология заболевания и тонкости патогенеза пока не установлены. В основе болезни лежит тромбобразующий процесс на фоне воспаления эндотелиального слоя мелких артериальных или венозных сосудов.

Выяснены провоцирующие факторы развития болезни. Основными из них являются следующие моменты:

• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• аутоиммунные расстройства, при которых происходит выработка антител к собственным белкам, встроенным в сосудистую стенку;
• курение, способствующее сужению сосудов и повреждению эндотелия;
• нарушение иннервации сосудов различной этиологии.

К менее значимым причинам относят инфекционный фактор — заболевания, вызванные стрептококками, сальмонеллами, хламидиями, вирусами. Опасны эндокринные болезни с поражением надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, которые сопровождаются сбоем гормонального фона. При этом происходит сужение сосудов с последующим развитием воспалительных и тромбообразовательных процессов.

Также важно учитывать травмы мягких тканей и сосудов ног, частые переохлаждения конечностей, наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций.

Классификация

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

• дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
• проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
• смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Стадии и симптомы

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

• постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
• распространение процесса вверх по конечности;
• быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

 Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

• утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
• неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
• судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• кожа на подошвах становится сухой, грубой;
• появление пигментных пятен на конечностях;
• нарушение потоотделения в пораженных отделах;
• отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

• сосудистый спазм — функциональные нарушения;
• ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
• склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Диагностика

Выявление тромбангиита нижних конечностей — сложная задача, поэтому проводится в несколько этапов. Доктора часто диагностируют синдром Бюргера на основании сбора жалоб и осмотра пациента. Диагноз болезни может быть выставлен только после полноценного обследования, так как существует масса схожих по клинике сосудистых заболеваний.

Сначала осуществляется опрос пациента. Врач выясняет, нет ли болей в ногах, вынуждающих делать остановки и ограничивающих передвижение. Иногда предъявляются жалобы на проблемы с одной конечностью, но при инструментальном обследовании регистрируется начальная стадия аналогичных изменений на другой.

При осмотре пациента выявляются следующие изменения:

• быстрое побледнение поднятой вверх конечности;
• повышенная утомляемость руки или ноги при выполнении однообразных движений;
• появление болей в ноге при запрокидывании ее на другую ногу;
• ослабление или исчезновение пульса на конечностях;
• наличие трофических язв в области стоп или кистей.

Используются лабораторные методы диагностики болезни. Наиболее информативными считаются общий анализ крови, иммунологические тесты, биохимический анализ крови с проведением коагулограммы.

Применяются инструментальные способы определения патологии:

• ангиография с введением контрастных веществ в сосуды конечностей;
• ультразвуковая допплерография;
• термография;
• радиоизотопное исследование.

Методы терапии

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Консервативное лечение

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
• холинолитики (Метацин, Амизил);
• производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
• инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
• лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
• витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

• шунтирование сосудов;
• удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
• использование стентов;
• протезирование;
• удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Осложнения

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

• тромбоз сосудов;
• эмболия артерий или вен;
• гангрена;
• сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Профилактика

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

• своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
• регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
• отказ от курения;
• исключение переохлаждений конечностей;
• использование удобной обуви;
• уход за кожей стоп и кистей;
• своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.

Ольга Щепина, врач,
специально для xVarikoz.ru

Болезнь Бюргера: Чем проявляется и как лечить

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) — то системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей.

Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

 Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): симптомы и лечение

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение. 

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды. Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Как заподозрить данное заболевание?

Больного могут беспокоить:

• зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
• боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
• боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
• перемежающаяся хромота;
• нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина  ногтей);
• бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

• атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
• ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Диагностика

 

В домашних условиях диагностировать облитерирующий тромбангиит не представляется возможным. При появлении каких-либо симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или ревматологу. Далее после проведения ряда исследований пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу (ангиохирургу).

• Нет никаких специфических лабораторных тестов, которые позволяют подтвердить диагноз.
• Диагноз устанавливается после исключения других причин недостаточности кровообращения (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, облитерирующий атеросклероз, коагулопатии и др.)
• Комплексное лабораторное обследование включает:

• анализ крови клинический;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• иммунологическое обследование (здесь возможны вариации по усмотрению врача: волчаночный антикоагулянт, титр комплемента, антифосфолипидный скрининг, с-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и пр.);
• анализ мочи;
• иммунограмма (по необходимости).

Дополнительно могут быть проведены:

• УЗИ общей сонной артерии;
• УЗИ с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) артерий верхних/нижних конечностей, брюшной аорты и ее ветвей;
• Мультиспиральная компьютерная томография.

Указанные выше методы позволяют определить сужения просвета сосудов, утолщения стенок сосудов и выявить нарушения кровотока в сосудах.

Лечение

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания. При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности. По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Консервативное лечение

Ежедневные физические упражнения, в частности, ходьба небыстрым темпом, улучшат кровообращение в конечностях, чем облегчат состояние больного.

Обычно назначают:

• сосудорасширяющие препараты;
• антитромботические (ацетилсалициловая кислота);
• антикоагулянты (например, фраксипарин);
• обезболивающие;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды и цитостатики (в зависимости от активности процесса).

При тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, когда не купируется боль, имеются некрозы (язвы), значительно улучшить состояние помогают относительно «новые» сосудорасширяющие препараты.

Выбор лекарственных средств для лечения болезни Бюргера, длительность их приема (или курса инъекций) и дозировка могут отличаться у разных больных. Это зависит от каждого конкретного случая, стадии болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

В тяжелых случаях проводится ампутация конечностей на разных уровнях.

Для того чтобы избежать ампутации, уменьшить боли, улучшить заживление уже имеющихся язв доктор может порекомендовать другие методы лечения.

1. Различные восстановительные сосудистые операции (шунтирование, эндартериоэктомия, стентирование). Какую из них предпочтительнее провести решает сосудистый хирург. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными, поскольку при тромбангиите имеется множественное поражение сосудов. После таких операций возможны повторные сужение просвета сосудов и тромбозы.

2. Поясничная симпатэктомия (хирург пересекает ганглии (узлы) симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) в поясничном отделе). Такое лечение направлено на улучшение коллатерального (в обход пораженным сосудам) кровообращения в конечности.

3. Методика внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением. Грубо говоря, в кость конечности, где имеется поражение сосудов, имплантируют спицы, затем дозированно их перемещают. Такой прием активизирует местные процессы регенерации и усиление кровотока. Подобные операции проводятся в центрах ортопедии и восстановительной травматологии и требуют длительного лечения пациента.

4. Ампутация конечности (при развитии гангрены).

5. В последнее время активно изучается возможность применения клеточных технологий для лечения тромбангиита. Больному трансплантируют его собственные стволовые клетки. Данный метод многообещающий и показал высокую эффективность. Все же остаются неразрешенные вопросы относительно количества и «качества» клеток для образования новых сосудов, поэтому необходимы долгосрочные исследования.опубликовано econet.ru.

1. Ольга Доценко
2. Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) — воспалительное системное заболевание средних и мелких кровоснабжающих сосудов, с элементами аутоиммунной природы. Заболеванием чаще страдают мужчины молодого возраста, причем наиболее широкое распространение болезнь получила в странах Южной Азии, в Индии, Японии и Израиле. Хочется отметить, что воспалительный процесс нарушает не только адекватное функционирование сосудов, но и вследствие нарушения кровообращения и доставки питательных веществ страдают окружающие ткани

Причины болезни Бюргера

В основе возникновения болезни Бюргера лежит развитие тромбоза венозных и артериальных сосудов нижних или/и верхних конечностей и патологического острого воспаления.

Механизмы развития данных процессов еще не изучены, однако считается, что некоторую роль в возникновении и развитии болезни играют иммунологические реакции. Помимо этого высказывают предположение о том, что основной провоцирующей причиной болезни Бюргера можно считать табакокурение.

Уже давно было доказано, что именно никотин является тромбообразующим веществом и вследствие этого можно уверенно утверждать, что курение повышает шанс развития тромбоза сосудов.

• Также были выделены следующие возможные факторы развития болезни:
• • Нейроэндокринный фактор. Вследствие высокого уровня в крови адреналина (как результат повышенной функции надпочечников), в системе микроциркуляции развивается спазм
• • Инфекционный фактор. Данная болезнь сходна с хламидийной, стрептококковой, сальмонелезной и вирусной инфекцией
• • Неврогенный фактор. Вследствие происходящих в нервных стволах органических изменений, развивается закупорка и тромбообразование периферических артерий, спастическая дистрофия
• • Повреждающие факторы. Интоксикация мышьяком, отморожение, травмы и аллергические реакции
• • Генетический фактор. Обычно наблюдается эндемичность заболевания
• • Аутоиммунный фактор. Вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и развитием антифосфолипидного синдрома

Болезнь Бюргера — симптомы

Болезнь Бюргера чаще всего берет старт с поражения мелких артерий кистей и стоп.

Основным фактором развития является явно выраженный воспалительный процесс, вызывающий на более поздних стадиях заболевания венозную и артериальную закупорку, а также сдавливание разросшийся соединительной тканью всего нервно-сосудистого пучка.

Заболевание прогрессирует очень быстро, наблюдаются частые обострения, провоцируемые курением или холодом. Отличительных симптомов, указывающих на именно это заболевание нет. Диагноз устанавливают на основании косвенных признаков, способных указать на болезнь.

Диагностика болезни Бюргера

Постановка диагноза затруднена, поэтому часто диагноз является исключающим, т.е. болезнь Бюргера подтверждают в случае невозможности доказать существование других причин для развития приведенной выше симптоматики. Диагноз устанавливают при наличии у пациента следующих критериев:

1. • Курение, пациент моложе 45 лет
2. • В тканях конечности присутствуют признаки недостаточного кровообращения: перемежающаяся хромота, язвы, боли
3. • При проведении УЗИ определяется нарушение сосудистого кровообращения
4. • Проведенные лабораторные тесты исключают сахарный диабет и аутоиммунные заболевания
5. • Проведение эхокардиографического исследования исключило источники эмболии
6. • Такие же как в больной, в здоровой конечности выявляют аналогичные изменения

Болезнь Бюргера — лечение

На сегодняшний день эффективных методов, позволяющих окончательно вылечить болезнь Бюргера не разработано. Прежде всего лечение болезни начинается с однозначного отказа от курения. Для развития коллатераралей сосудов конечности рекомендована дозированная ходьба.

Спазмы сосудов устраняют при помощи препаратов никотиновой кислоты, периферических холинолитиков (падутин, андекалин), ганглиоблокаторов и спазмолитиков. Для нормализации функционирования ЦНС применяют анксиолитики и седативные препараты. Больным с вторичной инфекцией показан прием антибиотиков.

Для нормализации противосвертывающей и свертывающей систем крови назначаются антикоагулянты (фраксипарин, клексан, гепарин). Для увеличения в капиллярах текучести крови назначают клопидогрель и аспирин.

Оперативное лечение болезни Бюргера заключается в проведении таких радикальных операций как шунтирование (в обход суженного артериального участка создается шунт), эндартериоэктомия (на протяжении закупорки артерии удаляется эндотелий сосуда), протезирование (установка эксплантатов) и стентирование (в сосуд устанавливается каркас-стенка). При некрозе пораженных пальцев верхних конечностей проводится ампутация. При гангрене пальцев или всей стопы проводится экономная (низкая) ампутация

Прогноз болезни Бюргера. К сожалению более 35% пациентов с болезнью Бюргера избежать ампутации не смогут. Гораздо чаще пораженные отделы конечностей ампутируют людям, которые не вняли предостережению и продолжили курить. Сопутствующий сахарный диабет также негативно сказывается на дальнейшем качество жизни.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): чем проявляется и как лечить

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды. Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Как заподозрить данное заболевание?

Больного могут беспокоить:

• зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
• боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
• боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
• перемежающаяся хромота;
• нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина  ногтей);
• бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

• атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
• ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Диагностика

В домашних условиях диагностировать облитерирующий тромбангиит не представляется возможным. При появлении каких-либо симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или ревматологу. Далее после проведения ряда исследований пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу (ангиохирургу).

• Нет никаких специфических лабораторных тестов, которые позволяют подтвердить диагноз.
• Диагноз устанавливается после исключения других причин недостаточности кровообращения (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, облитерирующий атеросклероз, коагулопатии и др.)
• Комплексное лабораторное обследование включает:

• анализ крови клинический;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• иммунологическое обследование (здесь возможны вариации по усмотрению врача: волчаночный антикоагулянт, титр комплемента, антифосфолипидный скрининг, с-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и пр.);
• анализ мочи;
• иммунограмма (по необходимости).

Дополнительно могут быть проведены:

• УЗИ общей сонной артерии;
• УЗИ с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) артерий верхних/нижних конечностей, брюшной аорты и ее ветвей;
• Мультиспиральная компьютерная томография.

Указанные выше методы позволяют определить сужения просвета сосудов, утолщения стенок сосудов и выявить нарушения кровотока в сосудах.

Лечение

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания. При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности. По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Консервативное лечение

Ежедневные физические упражнения, в частности, ходьба небыстрым темпом, улучшат кровообращение в конечностях, чем облегчат состояние больного.

Обычно назначают:

• сосудорасширяющие препараты;
• антитромботические (ацетилсалициловая кислота);
• антикоагулянты (например, фраксипарин);
• обезболивающие;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды и цитостатики (в зависимости от активности процесса).

При тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, когда не купируется боль, имеются некрозы (язвы), значительно улучшить состояние помогают относительно «новые» сосудорасширяющие препараты (илопрост, цилостазол).

Выбор лекарственных средств для лечения болезни Бюргера, длительность их приема (или курса инъекций) и дозировка могут отличаться у разных больных. Это зависит от каждого конкретного случая, стадии болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

В тяжелых случаях проводится ампутация конечностей на разных уровнях.

Для того чтобы избежать ампутации, уменьшить боли, улучшить заживление уже имеющихся язв доктор может порекомендовать другие методы лечения.

1. Различные восстановительные сосудистые операции (шунтирование, эндартериоэктомия, стентирование). Какую из них предпочтительнее провести решает сосудистый хирург. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными, поскольку при тромбангиите имеется множественное поражение сосудов. После таких операций возможны повторные сужение просвета сосудов и тромбозы.
2. Поясничная симпатэктомия (хирург пересекает ганглии (узлы) симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) в поясничном отделе). Такое лечение направлено на улучшение коллатерального (в обход пораженным сосудам) кровообращения в конечности.
3. Методика внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением. Грубо говоря, в кость конечности, где имеется поражение сосудов, имплантируют спицы, затем дозированно их перемещают. Такой прием активизирует местные процессы регенерации и усиление кровотока. Подобные операции проводятся в центрах ортопедии и восстановительной травматологии и требуют длительного лечения пациента.
4. Ампутация конечности (при развитии гангрены).
5. В последнее время активно изучается возможность применения клеточных технологий для лечения тромбангиита. Больному трансплантируют его собственные стволовые клетки. Данный метод многообещающий и показал высокую эффективность. Все же остаются неразрешенные вопросы относительно количества и «качества» клеток для образования новых сосудов, поэтому необходимы долгосрочные исследования.

О болезни Бюргера в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:45 мин.):

Болезнь Бюргера или облитерирующий тромбангиит: поражение сосудов курильщиков

Содержание:

© Ольга Кирилина, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Современным ученым достоверно неизвестно, почему же развивается болезнь Бюргера. Начинается все, казалось бы, безобидно, – постоянно мерзнут и немеют пальцы на руках и (или) ногах. Между тем последствия бывают весьма значительными – вплоть до гангрены и необходимости ампутации конечностей. Что же представляет собой эта патология?

Что такое болезнь Бюргера?

В 1879 году немецкий врач Винивартер подметил, что у ампутированных им ног с гангреной, резвившейся спонтанно, сосуды немного странные – с явными признаками воспаления, тромбоза и сужением просвета. Почти через 30 лет спустя другой врач уточнил это описание, рассказав об особой форме заболевания артерий, которая поражает только молодых (хотя бы сравнительно) людей. Его именем и назвали болезнь.

Более научное её наименование – облитерирующий тромбангиит. Представляет он собой воспаление стенок артерий. Они набухают, а значит, сужается просвет сосуда, затрудняется кровоток. А в таких случаях не обходится без образования тромбов, которые могут и вовсе перекрыть свободный ток крови.

Последствия предсказуемы – ткани, к которым должен был поступать кислород и питательные вещества, получают намного меньше, а с развитием заболевания – и вовсе ничего. Более того, тромб может оторваться и отправиться в турне по организму, остановившись где-нибудь в сердце, легких или головном мозге и вызвав эмболию.

В таком случае возможен и смертельный исход.

Стадии болезни и их симптомы

1. Все, что беспокоит больного – это то, что кончики пальцев иногда жжет, иногда колет, а чаще всего они мерзнут. Ноги (или руки, если поражены сосуды верхних конечностей) быстро устают. Если пройти больше километра, начинается хромота – идти без остановок невозможно из-за боли в икрах или стопах.
2. Хромота возникает при прохождении всего двухсот метров, а к концу стадии – и меньшего расстояния. На артериях стоп пульс не прощупывается.

   Появляются внешние признаки – кожа становится сухой, на подошвах грубеет, ногти становятся толще, но более ломкими. Сами ноги-руки худеют, так как подкожная жировая клетчатка атрофируется. Прекращают расти волосы, но уж лучше постоянно делать эпиляцию – на следующих стадиях симптомы уже не столь безобидны.

3. Если раньше боли возникали только при ходьбе, то на третьей стадии они сопровождают больного постоянно. Атрофируется уже не только жир, но и мышцы.

   Конечности отекают – это так называемый ишемический отек, образующийся вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Ткани очень ранимые – крохотная царапина превращается в язву. Приходится соблюдать предельную осторожность, так как малейшая неосторожность приводит к печальным последствиям.

4. На последней стадии ткани начинают отмирать.

   В начале этого процесса ноги еще можно сохранить, но если его запустить – постоянные боли, ужасающие язвы, гангрена, ампутация и инвалидность.

Причины болезни Бюргера

Среди ученых нет единого мнения о причинах болезни Бюргера. Высказываются предположения, что они могут быть:

• Инфекционными (инфекция вызывает воспаление, оно – сужение просвета, тромбоз),
• Нейроэндокринными (повышенная выработка гормонов приводит к спазму мелких сосудов, они сужаются, отсюда нарушение кровотока, образование сгустков),
• Неврогенными (к спазмам приводит изменения в нервных стволах),
• Аутоимунными (организму что-то «не нравится» составе стенок сосудов, он «нападает» на них, вырабатывая антитела),
• Генетическими (то есть передаются по наследству – замечено, что чаще всего болезнь Бюргера встречается в Азии и Средиземноморье),
• Повреждающими (развитие недуга происходит вследствие травм).

Какой бы ни была причина, замечено, что болеют только курильщики. Возможно, причиной болезни Бюргера является как раз пристрастие к никотину. Пациенты могут излечиться, только избавившись от вредной привычки.

Диагностика

Облитерирующий тромбангиит диагностируется в случае, если пациент младше 45 лет, курит, у него наличествуют признаки ишемии в области конечностей (перемежающаяся хромота, боль, отек, язвы). Обычно его ставят методом исключения – отбрасывают диабет, аутоимунные болезни, нарушения коагуляции и т.д.

При осмотре пульс на конечностях отсутствует или ослаблен, давление понижено, допплер-УЗИ показывает уменьшение кровотока, ангиография – сужение сосудов.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Первый шаг на пути к выздоровлению – бросить курить. Можно, конечно, продолжать вдыхать столь привычный организму дым, но в таком случае вероятность наступления четвертой стадии и ампутации конечностей сильно возрастает. К инвалидности приходит треть всех заболевших.

Помогает сосудистая хирургия. Однако, прежде чем осуществлять вмешательство, пробуют консервативную терапию – назначают спазмолитики и ганглиоблокаторы, чтобы устранить спазм артерий, дают обезболивающие, стараются активировать обменные процессы в тканях, нормализуют коагуляцию (свёртывание крови). К операциям прибегают, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Клинические испытания проходит метод инъекций стволовых клеток и факторов роста.

Профилактика

Здесь всё просто. Единственный метод профилактики и способ избежать развития болезни курильщиков – прекратить курить.

Видео: болезнь Бюргера в программе “Жить здорово!”

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера представляет собой воспалительное заболевание средних и мелких вен и артерий. При прогрессировании заболевания происходит закрытие просветов артерий и вен тромбами, что вызывает их воспаление. При этом поражаются окружающие сосуды ткани, нарушается процесс кровообращения.

• Иначе заболевание называют облитерирующим тромбангиитом.
• Заболевание имеет волнообразное течение, а его симптомы сводятся к ишемическим поражениями ног, которые проявляются их онемением, усталостью, парестезиями, судорогами, болью, язвами, некрозами, гангреной стоп.
• Для диагностики данного заболевания применяются иммунологическое, допплерометрическое, термографическое, ангиографическое исследования.
• Лечение болезни Бюргера может быть консервативным или хирургическим — в зависимости от стадии заболевания.

Причины болезни Бюргера

В настоящее время точная причина болезни Бюргера не установлена, но известно, что ее развитие обусловливается следующими факторами:

• генетическим, поскольку наблюдается эндемичность болезни. Облитерирующий тромбангиит чаще встречается среди жителей Средиземноморских регионов и стран Азии, у которых обнаруживаются специфические гаплотипы человеческих лейкоцитарных антигенов, являющихся возможной причиной данного заболевания;
• инфекционным. Болезнь сходна по своему течению с сальмонелезной, вирусной, риккетсиозной, стрептококковой, хламидийной инфекциями;
• нейроэндокринным. По причине высокого содержания адреналина, который вырабатывается в результате повышенной функции надпочечников, в системе микроциркуляции крови происходит спазм;
• аутоиммунным. При болезни Бюргера вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов и антифосфолипидным синдромом;
• неврогенным. Спастическая дистрофия и закупорка артерий происходит вследствие органических изменений в нервных стволах;
• табакокурением. Оказывая токсическое и гипоксическое действие на клетки эндотелия, табакокурение ведет к уменьшению производства вазоактивных пептидов, развитию спазма и закупорке периферических артерий;
• повреждающими факторами – травмы, аллергии, интоксикация мышьяком, отморожение.

Исследователи в последнее время больше склоняются к тому, что данное заболевание в большей степени обусловливается аутоиммунным и генетическим факторами.

В зависимости от расположения области артериального русла, где кровоток затруднен, выделяется три типа болезни Бюргера:

• дистальный. Происходит закупорка мелких артерий предплечья, кисти, стопы, голени (около 65% случаев);
• проксимальный. Поражаются артерии крупного и среднего диаметра: бедренная, аорта, подвздошная (около 20% случаев).
• смешанный. Представляет собой сочетание двух вышеназванных типов заболевания (15% случаев).

Болезнь Бюргера может развиваться медленно, включать светлые периоды, которые могут длиться до нескольких лет, либо стремительно прогрессировать и довольно быстро приводить к гангрене конечностей.

Выделяют три стадии облитерирующего тромбангиита:

• ангиоспастическую;
• ангиотромботическую;
• ангиосклеротическую (гангренозную).

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Сначала пациент чувствует усталость в конечностях, частое покалывание в пальцах, ощущение холода.

Затем возникает боль при ходьбе, которая не ослабевает во время отдыха. При поражении рук возникают боли в предплечьях и кистях во время выполнения действий ими. Наблюдается цианотичность пальцев, повышается чувствительность стоп и кистей к холоду, появляются болезненные узелки и кровоизлияния на подушечках пальцев.

1. Тяжелые ишемические поражения конечностей проявляются отсутствием пульсации на артериях рук и стоп, болями в покое, изъязвлениями, гангреной пальцев.
2. При вовлечении в процесс венечных артерий развивается стенокардия, инфаркт миокарда.
3. Поражение брыжеечных артерий ведет к появлению резких болей в животе, кровотечениям пищеварительного тракта, язвам и некрозам кишечных стенок.
4. При вовлечении сосудов мозга может развиваться инсульт, ишемический неврит зрительных нервов.
5. При тромбозе почечных артерий происходят инфарктные изменения паренхимы почки.
6. Течение болезни обостряется при курении и переохлаждении.

Диагностика болезни Бюргера

Для постановки диагноза выполняются общий и биохимический анализы крови, иммунологическое исследование, назначается коагулограмма, а также теплометрия и термография.

В ходе радиоизотопного сканирования, реовазографии, УЗДГ, рентгеноконтрастной ангиографии уточняется степень микроциркуляторных нарушений.

В лечении данного заболевания применяются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия болезни Бюргера показана на спастической стадии. Она включает в себя:

• применение препаратов, снимающих спазм сосудов (спазмолитиков, ганглиоблокаторов), периферических холинолитиков; нестероидных анальгетиков; лекарств, которые улучшают реологические свойства крови, трофику тканей;
• назначение седативных средств, анксиолитиков, которые нормализуют функции центральной нервной системы.
• назначение антибактериальных препаратов пациентам с вторичной инфекцией;
• применение кортикостероидов.

• Кроме того, больным с облитерирующим тромбангиитом показано физиотерапевтическое лечение (диатермия на поясничную область, диадинамические токи); гипербарическая оксигенация, плазмаферез, дозированная ходьба для развития коллатералей сосудов конечностей, фотогемотерапия, санаторное лечение.
• Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то заболевание подлежит оперативному лечению.
• Хирургическое лечение болезни Бюргера может заключаться в проведении:

• радикальных операций: шунтирования (создание в обход суженного участка артерии шунта), эндартериоэктомии (удалении эндотелия), протезирования, стентирования;
• ампутации при наличии некроза пораженных пальцев руки или гангрены стопы;
• паллиативных операций: удалении наружной оболочки магистральных артерий (операция Лериша), поясничной симпатэктомии по Диецу, периартериальной симпатэктомии, артериализации венозного русла, трансплантации большого сальника на голень.

Таким образом, болезнь Бюргера представляет собой тяжелое прогрессирующее сосудистое заболевание с удовлетворительным для пациента прогнозом развития.

Провоцируется заболевание табакокурением, наследственным и аутоиммунным факторами. Больные облитерирующим тромбангиитом испытывают боли, онемение, жжение в конечностях, трудности при движении.

Прогрессирование болезни ведет к развитию на коже язв и ран. Серьезное осложнение болезни – гангрена, которая лечится только ампутацией.

При своевременно начатом медикаментозном лечении, выполнении соответствующих упражнений, правильном уходе за кожей, отказе от курения таких последствий можно избежать.

Болезнь Бюргера

Что такое болезнь Бюргера?

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) — редкое заболевание, в большинстве случаев поражающее курящих сигарет молодых парней и мужчин среднего возраста. Облитерирующий тромбангиит характеризуется сужением или закупоркой (окклюзией) вен и артерий конечностей, что приводит к уменьшению притока крови к этим областям (заболевание периферических сосудов). Ноги поражаются чаще, чем руки.

В большинстве случаев первым симптомом является сильная боль в нижней части рук и ног в состоянии покоя. Пострадавшие испытывать судороги в ногах, когда ходят, что в редких случаях может вызвать хромоту. Дополнительно, у пораженных людей могут быть раны (язвы) на конечностях, онемение и покалывание, а также отсутствие нормального притока крови к пальцам рук и/или ног при воздействии низких температур (синдром Рейно), и/или воспаление и закупорка определенных вен (тромбофлебит).

В тяжелых случаях у людей с облитерирующим тромбангиитом наблюдается отмирание тканей (гангрена) пораженных конечностей. Точная причина болезни Бюргера не известна; однако, большинство больных — молодые и взрослые курящие мужчины.

Признаки и симптомы

Болезнь Бюргера характеризуется сужением или закупоркой (окклюзией) промежуточных и/или мелких размеров артерий и вен конечностей, что приводит к уменьшению притока крови к этим областям (заболевание периферических сосудов). Заболевание имеет тенденцию возникать внезапно (остро), длительностью 1-4 недель. Расстройство протекает рецидивирующим течением.

В большинстве случаев первым признаком болезни Бюргера является сильная боль в нижней части рук и/или ног в состоянии покоя. Пострадавшие могут также испытывать судороги в ногах при ходьбе, что в редких случаях может привести к хромоте.

Другие физические признаки, связанные с болезнью Бюргера, могут включать:

• изъявления (язвы) на руках и ногах;
• бледность рук;
• онемение и покалывание и отсутствие нормального кровотока в пальцах рук и ног при воздействии низких температур (синдром Рейно);
• воспаление и закупорка определенных вен (тромбофлебит).

Сухие темные изъязвления, которые часто образуются на кончиках пальцев рук или ног, могут быть чрезвычайно болезненными. Боль, связанная с этими язвами, может усиливаться при возвышении. В тяжелых случаях у больных с заболеванием может наблюдаться некроз тканей (гангрена) на пораженных участках.

В некоторых случаях артерии и вены кишечника также могут быть затронуты. Это может привести к крайней тяжести или боли в животе и потере веса. В крайне редких случаях (т.е. менее 2%) у пострадавших лиц были выявлены неврологические нарушения.

Причины и факторы риска

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако основной фактор вызывающий расстройство — курение табака.

Фактически, большинство ученных предполагают, что употребление табачных изделий в прошлом или в настоящее время является обязательным требованием для диагностики болезни Бюргера. Точная связь, существующая между табачными изделиями и болезнью Бюргера, до конца не изучена.

Некоторые ученые предполагают, что болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях расстройству способствуют травмы рук и ног. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгающихся организмов (например, антител), т.е. иммунная система начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

В развитии и серьезности заболевания есть роль генетических факторов, поскольку распространенность значительно варьируется между этическими группами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную роль, которую играет генетика в развитии заболевания.

Симптомы болезни Бюргера развиваются из-за нарушения кровообращения (ишемии) в определенных областях тела, чаще всего в руках и ногах.

Затронутые группы населения

Болезнь Бюргера — очень редкое заболевание, в большинстве случаев поражающее курильщиков молодого или среднего возраста с появлением симптомов в возрасте до 40-45 лет. В последние годы в медицинской литературе сообщалось о большем количестве пострадавших женщин.

Некоторые ученые предполагают, что это связано с увеличением количества курящих женщин. Когда-то отношение пострадавших мужчин к женщинам составляло 100:1, последние статьи в медицинской литературе предполагают, что соотношение может быть 10:1 или более.

В очень редких случаях заболевание наблюдалось у некурящих людей.

Болезнь Бюргера чрезвычайно редко встречается в ​​Европе, но чаще встречается в других частях света, особенно в некоторых частях Азии, а также на Дальнем и Среднем Востоке. По оценкам, заболеваемость варьируется в пределах 12,6-20 на 100 000 человек в общей популяции. Заболевание чаще встречается в странах с интенсивным употреблением табака.

Хотя большинство (основное количество) случаев связано именно с курением табака, расстройство также наблюдалось у людей, которые не курили, но употребляли табак в бездымной форме (например, жевательный табак).

Диагностика

Диагноз болезни Бюргера ставиться на основе определения характерных физических признаков и симптомов. Многие врачи нуждаются в анамнезе недавнего или текущего употребления табака при диагностике болезни Бюргера. Для подтверждения диагноза проводят такое исследование, как ангиография или неинвазивные методы. Во время ангиографии используется инъекция специализированного красителя, чтобы при рентгене кровеносные сосуды просвечивались.

Облитерирующий тромбангиит может имитироваться целым рядом других заболеваний, вызывающих снижение притока крови к конечностям. Эти другие расстройства должны быть исключены с помощью агрессивной оценки, поскольку их лечение существенно отличается от лечения болезни Бюргера.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы болезни Бюргера. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Васкулит — воспаление кровеносных сосудов. У людей с васкулитом воспаление повреждает слизистую оболочку пораженных кровеносных сосудов, вызывая сужение, образование тромбов (тромбоз) и/или закупорку. В результате может произойти ограничение кровоснабжения кислородом определенных тканей (ишемия), что может привести к возникновению боли, повреждению тканей, а в некоторых случаях и к нарушению работы некоторых пораженных органов. Васкулит поражает вены и артерии любого типа или размера; может затрагивать один или несколько органов и тканей организма; и быть первичным (самостоятельным) заболеванием или возникать вследствие или в связи с рядом различных основных расстройств. Следовательно, диапазон и степень выраженности симптомов и признаков, связанных с васкулитом сильно различается. Конкретная причина васкулита до конца непонятна. Однако, считается, что в большинстве случаев заболевание связано с нарушениями иммунной системы организма.
• Склеродермия — редкое заболевание соединительной ткани, характеризующееся ненормальным утолщением кожи. Соединительная ткань состоит из коллагена, поддерживающего и связывающего другие ткани организма. Существует несколько видов склеродермии. Некоторые типы влияют на определенные части тела, в то время как другие типы воздействуют на все тело и внутренние органы (системные). Точная причина склеродермии неизвестна. Известно, что иммунная система и сосудистая система, а также метаболизм соединительной ткани играют определенную роль в процессе заболевания.
• Артериит Такаясу — редкое заболевание, характеризующиеся воспалением крупных эластических артерий. Поражаются основная артерия сердца и легочная артерия. Расстройство вызывает прогрессирующее воспаление многих артерий в организме (полиартериит), что приводит к снижению кровотока. Могут быть затронуты артерии в голове и руках, что может привести к потере основных пульсовых точек в организме. У некоторых людей с таким артериитом наблюдается нерегулярное сужение частей крупных артерий (сегментарный стеноз) и аномальный обратный отток крови из аорты в левый желудочек сердца (регургитация аорты).

Лечение

Лечение болезни Бюргера симптоматическое и поддерживающее. Симптомы обычно улучшаются, если больные бросают курить. В некоторых случаях, когда люди бросают курить, может возникнуть полная ремиссия расстройства.

Если больной человек не бросает курить, следует избегать преждевременных или ненужных операций при лечении болезни Бюргера. Консервативная терапия может включать применение препаратов, предотвращающих свертывание крови (антикоагулянты), препараты, увеличивающие диаметр кровеносных сосудов (вазодилататоры), препараты, предотвращающие воспаление (противовоспалительные средства), антибиотики и/или препараты, уменьшающие боль (анальгетики).

В некоторых случаях операция необходима. Пострадавшим людям проводят операцию, при которой разрушают нервные окончания (ганглии), прерывая нервный путь и улучшая кровоснабжение пораженной конечности (симпатэктомия). В некоторых случаях хирурги могут попробовать обходные процедуры, чтобы обойти заблокированные или узкие (окклюзированные) вены и/или артерии. В тяжелых случаях хирурги могут быть вынуждены удалить (ампутировать) палец или ногу или часть руки или ноги.

Прогноз и профилактика

Если перестать употреблять табачные изделия, симптомы, связанные с облитерирующим тромбангиитом, могут просто исчезнуть без необходимости лечения.

Облитерирующий тромбангиит не сразу смертелен. Ампутация является распространенным явлением, и основные ампутации встречаются почти в два раза чаще у пациентов, продолжающих курить. Прогноз заметно улучшится, если больной бросит курить. У женщин-пациенток показатели продолжительности жизни, как правило, намного выше, чем у мужчин. Единственный известный способ замедлить развитие болезни — воздержаться от всех табачных изделий.

Болезнь бюргера (облитерирующий тромбангиит): причины, симптомы и лечение

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация облитерирующего тромбангиита

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

• Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.
• Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.
• Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

1. При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.
2. Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.
3. При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

• Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).
• Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): симптомы и лечение

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера, или как ее называют официальным именем — облитерирующий тромбангиит, является воспалительным заболеванием мелких и средних кровоснабжающих сосудов. При прогрессировании этой болезни системы кровообращения, просвет артерий и вен закрывается тромбами, что впоследствии и приводит к их воспалению.

Нужно сказать, что страдают не только сами сосуды, а и окружающие их ткани, так как нарушается сам процесс кровообращения и доставка питательных веществ. Из-за нарушения кровообращения возникают осложнения болезни Бюргера. Чаще всего это заболевание поражает как верхние, так и нижние конечности, что связанно с удаленностью сосудов от центральной магистрали и со слабым потоком крови в них.

Главной причиной болезни Бюргера является курение. Давно уже доказано, что никотин является одним из главных тромбообразующих веществ и его употребление при курении лишь повышает шанс тромбоза сосудов.

По статистике именно курящие мужчины и женщины чаще заболевают тромбангиитом, чем те, кто не курит. Также значительную роль играет и наследственный фактор.

Эпидемиология болезни не изучена, известно лишь то, что заболевают в основном курящие люди среднего возраста, чаще болеют мужчины.

Симптомы болезни Бюргера

Характерных симптомов присущих исключительно этому заболеванию нет. Диагноз ставится при косвенных признаках, указывающих на возможное наличие болезни. Симптомы болезни Бюргера развиваются постепенно. В самом начале развития заболевания могут наблюдаться усталость в конечностях, чувство холода и частое покалывание в пальцах. Это так называемые ишемические признаки.

Далее появляется боль при ходьбе, не ослабевающая в минуты отдыха, кратковременные спазмы пальцев, цианотическая окраска и отек конечностей. При запущенной болезни проявляются язвочки на поверхности кожи, еще позднее большая вероятность развития гангрены.

Диагностика болезни Бюргера

Диагностирование болезни Бюргера проводится методом визуального определения, а также при помощи ангиографии. Если пациент является злостным курильщиком, у него наблюдается хромота при ходьбе, то можно думать о развивающемся облитерирующем тромбангиите.

Чаще всего диагноз болезнь Бюргера является исключающим, то есть если существуют факты, доказывающие что это заболевание не может быть облитерирующим атеросклерозом. Отличительные особенности этих заболеваний это асимитричное поражение сосудов и более зрелый возраст больных атеросклерозом.

Ставится диагноз болезнь Бюргера при таких случаях: пациент курильщик возрастом меньше 45 лет, в наличии все признаки ишемии в конечностях (боли, спазмы, отек и цианоз), наблюдается достаточное нарушение кровообращения.

Определяется нарушение в кровообращении методом ультразвукового исследования с так называемым эффектом Допплера.

Проводится полное исключение аутоиммунных заболеваний и нарушений свертываемости крови, а также источников эмболии методами эндокардиографического и ангиографического исследований.

Дифференциальная диагностика болезни Бюргера проводиться в тех случаях, когда изменения сосудов есть как в здоровой, так и в больной конечности.

Осложнения болезни Бюргера

Осложнения болезни Бюргера не очень разнообразны, их можно легко перечислить. Это тромбофлебит конечностей, артериальный и венозный тромбоз, и гангрена.

Последнее осложнение самое страшное, потому как существует лишь один метод его лечения – ампутация участка поврежденного гангреной, причем в большинстве случаев просто ампутируют конечность, чтобы не допустить распространение зараженной крови в здоровые сосуды и ткани.

Очень важно вовремя диагностировать заболевание и своевременно начать лечение, тем самым не допустить развитие осложнений.

Лечение болезни Бюргера

Лечение болезни Бюргера начинается, прежде всего, с полного отказа от курения. Это половина успеха. Обязательна медикаментозная терапия сосудорасширяющими, ганглиоблокирующими, противоаллергическими и антитромботическими препаратами (Стугерон, Продектин). Также желательно лечение болезни Бюргера физиотерапевтическими методами, например диадинамотерапией.

Профилактика болезни Бюргера заключается в ведении здорового образа жизни, полном отказе от курения, правильном питании и достаточного отдыха для конечностей. Занятия спортом только укрепят сосудистую систему и не дадут развитию болезни никакого шанса.

Доктора

Лекарства

Список источников

• Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., Москва, 2004,2 т.
• Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Верхняя Волга, Ярославль 1999
• Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, Москва 2008

Болезнь Бюргера — симптомы и причины заболевания, диагностика, методы терапии и прогноз

Содержание

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
• Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
• Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола. Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы. Примеры таких лекарств:

• Ганглерон;
• Бензогексоний;
• Азаметония бромид;
• Пентамин;
• Имехин;
• Темехин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

• Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
• Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
• Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Прогноз

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь.

Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности.

Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Профилактика

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

• исключение переохлаждений;
• употребление только качественной воды;
• ношение удобной обуви;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• соблюдения режима работы и отдыха.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 20.05.2018

Облитерирующий тромбоангиит [болезнь Бергера] (I73.1)

Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Физическая нагрузка, например 35-50 мин тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка-отдых-нагрузка 3-4 раза в неделю, — важный, но необщепринятый метод лечения. Оно может увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни.

Механизмы, вероятно, включают усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение гибкости мембран эритроцитов, уменьшение ишемического воспаления и улучшение оксигенации тканей.

Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).

Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:

• ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений;
• лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда;
• ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием;
• предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви.

Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики.

Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 75 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.

Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны. 

Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксид азота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов).

Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают.

У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием или без него — основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзии. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием может поддерживать дилатацию артерии лучше, чем просто баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при длинных окклюзиях.

Показания для чрескожной внутрисосудистой ангиопластики аналогичны показаниям к хирургическому лечению: перемежающаяся хромота, которая снижает физическую активность, боль в состоянии покоя и гангрена.

Курабельные поражения — ограничивающие кровоток короткие подвздошные стенозы (протяженностью менее 3 см) и короткие единичные или множественные стенозы поверхностного    бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10-12 см длиной) поверхностной бедренной артерии могут быть успешно расширены, но результаты лучше для окклюзии протяженностью 5 см и меньше.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика также эффективна при ограниченном подвздошном стенозе, расположенном проксимальнее шунта бедренно-подколенной артерии.

Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.

При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения.

Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации.

Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация — крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Наружная компрессионная терапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, — метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение.

Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно.

Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы, лечение

Болезнь Бюргера – это опасное заболевание, на которое часто не обращают внимания. Происходит замерзание верхних или нижних конечностей. Без оказания должного и своевременного лечения все может закончиться очень печально – гангреной и ампутацией конечности. Медицинский термин болезни – облитерирующий тромбангиит.

[contents]

СОДЕРЖАНИЕ:

Что представляет собой болезнь

Основоположниками открытия облитерирующего тромбангиита являются два немецких врача – Винивартер и Бюргер, в честь которого данная патология и получила название. Согласно медицинским показаниям, она поражает чаще молодых и курящих мужчин. Она разрушает стенки артерий, вызывая их воспаление.

В результате этого кровоток ухудшается, что приводит к образованию тромбов. Коварность заболевания заключается в том, что, помимо сосудов, разрушаются также соседние ткани, перенося болезнь в другую часть организма. Поэтому чем раньше будет захвачен процесс, тем больше шансов спасти жизнь человеку.

Облитерирующий тромбангиит может возникнуть по многим причинам, но основной врачи считают никотиновую зависимость. Чаще всех болезнь Бюргера поражает именно курильщиков. Прочими причинами, из-за которых она может образоваться, являются:

1. Высокий уровень адреналина в крови. Он вырабатывается надпочечниками и становится причиной спазмов сосудов.
2. Органические изменения в нервных стволах – одна из причин возникновения и закупорки артерий в конечностях.
3. Обморожение конечностей.
4. Отравление ядом мышьяком.
5. Инфекции, подобные сальмонеллезу, стрептококку и хламидии.
6. Организм начинает выработку антител против коллагена, элластина, ламинина.
7. Наследственный фактор.

Болезнь Бюргера развивается из-за образования тромбов в периферических венах и артериях организма.

Симптомы и лечение недуга определит врач. Особых признаков на ранней стадии облитерирующий тромбангиит не имеет. Поэтому отличить ее от других патологических явлений на данном этапе сложно.

В пораженных артериях конечностей начинает очень быстро развиваться воспалительный процесс, закупориваются сосуды и разрастается соединительная ткань, которая сдавливает нервы.

С дальнейшим развитием болезни появляются характерные болезненные ощущения, по которым появляется возможность различить стадии болезни.

Каковы симптомы заболевания

Заболевание прогрессирует очень активно, поэтому не начав своевременное лечение, можно лишиться конечности. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) имеет несколько стадий:

1. Вначале появляется сильная усталость ног. Человек может ощущать неприятное покалывание и жжение в пальцах. Независимо от времени года, конечности мерзнут. При прохождении длинных дистанций начинают болеть икры, стопы ног, и человек начинает слегка прихрамывать.
2. На следующем этапе становится сложнее проходить даже короткие дистанции. Недалекие пешие прогулки вызывают хромоту, попытка прощупать пульс на ноге оказывается тщетной. На второй стадии появляются также визуальные изменения конечности. Перестают расти волосы, сильно худеют ноги, ногти становятся толстыми, но ломкими, меняется кожа на подошве ног.
3. На третьей стадии боли принимают постоянный характер. Они начинают мучать человека даже при обычной ходьбе. Происходит постепенная атрофия мышц. Поскольку кровообращение в тканях нарушается, на ногах появляются отеки. Незначительная царапина на ноге может перерасти в огромную рану.
4. Четвертая и последняя стадия – отмирание тканей. Из-за образовавшихся нарушений единственным способом спасти человеческую жизнь является ампутация конечности, т.е. инвалидность.

Как лечить заболевание

Если у человека обнаружили облитерирующий тромбангиит, лечение проводят под строгим контролем врача. К сожалению, современная медицина не обладает возможностью полностью излечить болезнь. Единственным вариантом для пациента остается апмутация. Поэтому большая часть людей остаются инвалидами. Раннее хирургическое вмешательство может снизить риски и не допустить подобного исхода.

Обнаружив симптомы и назначив лечение, первое, что порекомендует врач, – это отказаться от курения, чтобы дальше не провоцировать болезнь.

Вначале врачи назначают медикаментозное лечение, которое предполагает снятие спазма артерий. При выявлении инфекции назначается антибактериальная терапия. Для расслабления нервной системы – успокоительные средства. А для улучшения свертываемости крови назначают анктикоагулянты. Для повышения текучести крови – аспирин.

Если перечисленная терапия не поможет, врачи переходят к следующему этапу борьбы с заболеванием – оперативному вмешательству. Его проводят в сосудистой хирургии, где совершают шунтирование или стенирование пораженных сосудов. При появлении признаков некроза пальцев врачи производят частичную ампутацию.

Наряду с отказом от курения, пациенту рекомендуют ходьбу для развития коллатералей – боковых путей кровотока. Возможно назначение трентала и аспирина.

При облитерирующем тромбангиите лечение осуществляется опытным врачом после проведенного осмотра и обследования пациента. При подозрении на болезнь Винивартера-Бюргера проводится диагностическое исследование сосудов при помощи ультразвуковой допплерографии.

Врач обращает внимание на такие симптомы как отеки, язвы, хромота и боли. Поскольку у данного заболевания нет более других особых симптомов, диагностику проводят путем исключения заболеваний со схожей симптоматикой (например, диабет).

Если параллельно выявится другое заболевание, то лечение будет направлено на него.

Из лекарственных препаратов пациенту назначают Допиридамол или Курантил и блокаторы кальциевых каналов. Больным с сужеными артериями проводят операцию по восстановлению кровотока, а для снятия спазма симпатэктомию поясницы. Если же страдают руки, то симпатэктомию грудной клетки. Для диагностирования болезни существуют функциональные пробы. То есть определяют степень побледнения кожи, когда конечность поднята вверх, и усталость ноги. Ее состояние проверяется после закидывания ноги на ногу.

Рекомендации и меры профилактики

Если диагноз данного заболевания подтвержден, то человеку незамедлительно нужно бросать курить.

Следует избегать:

1. Повреждений кожи любого вида – царапин, ожогов и пр.
2. Ношения неудобной обуви – может вызвать мозоли или грибковую инфекцию.
3. Не принимать сосудосуживающих препаратов.
4. Избегать переохлаждения конечностей.

Если на ногах нет образования язв, то пациенту рекомендуют ходьбу по 20 минут несколько раз в день. А тем, у кого открытые раны на ногах, назначают постельный режим с наложением повязок на стопы.

Учитывая все серьезность заболевания, нужно лечить его под строгим контролем врачей. Врач, к которому нужно обратиться с жалобами, – ревматолог.

Из общего числа больных 36% пациентов подвергаются ампутации конечностей. Чаще всего ими являются больные, отказавшиеся бросать курение. Это болезнь, которая не убивает человека сразу, но медленными шагами прогрессирует. И только от самого больного зависит победа над этим страшным недугом.

При отказе от курения заметно понижаются риски, и можно даже заметить результат терапии. Врач не в силах помочь пациенту, который отказывается содействовать лечению.

Нужно осознать вред курения и понять, что никакие сосудорасширяющие лекарства не помогут, если после каждой затяжки сигаретного дыма происходит их сужение.

Облитерирующий тромбангиит (Болезнь Бюргера) — профилактика и прогноз на жизнь

Болезнь Бюргера – аутоиммунное заболевание, которое проявляется поражением кровеносных сосудов среднего и мелкого калибра.

Результатом данной патологии становится постепенное отмирание тканей, окружающих пораженный сосуд.

Облитерирующий тромбангиит (второе название болезни Бюргера) поражает в основном курящих мужчин среднего возраста. Но этот факт не означает, что женщины не подвержены риску заболевания.

Что представляет собой данная патология?

Болезнь Бюргера была открыта в начале 20-го века после того, как врачи более подробно описали замеченную несколько десятков лет назад особенность некоторых пораженных гангреной конечностей.

Она заключалась в том, что их сосуды имели признаки воспаления, были покрыты тромботическими наслоениями и имели суженый просвет.

На сегодняшний день известно, что патология носит аутоиммунный характер. Воспаленные сосуды набухают, кровоток по ним затрудняется.

Постепенное снижение поставок кислорода к окружающим тканям ведет к их кислородному голоданию и медленной смерти.

Наблюдается усиленное тромбообразование, которое представляет смертельную угрозу. В любую минуту тромб может попасть в кровоток, попав в легкие и вызвав их инфаркт.

Стадии заболевания

Клинически выделяют следующие стадии болезни Бюргера:

1. Первая (начальная) – появляется чувство жжения или покалывания в нижних конечностях или руках (в зависимости от места поражения). Иногда встречается перемежающая хромота при ходьбе на большие дистанции.
2. Вторая – хромота усиливается. Начинается атрофия подкожно-жировой клетчатки (худеют конечности). Ногтевые пластинки утолщаются, волосы в месте поражения прекращают рост, могут выпадать.
3. Третья – постоянный болевой синдром, атрофия мышц. Наблюдается отечность, легко появляются язвы в результате самых мелких повреждений.
4. Четвертая (терминальная) – полная деструкция и отмирание тканей. При отсутствии лечения ампутация неминуема. Без отсечения омертвевшей части конечности процесс будет распространяться дальше.

Болезнь Бюргера стадии заболевания

Причины заболевания

Существует несколько теорий происхождения болезни Винивартера-Бюргера. Наибольшее признание получила аутоиммунная теория, которая предполагает зависимость возникновения заболевания с наследственными факторами.

У многих пациентов с болезнью Бюргера были обнаружены антитела к ламинину, коллагену и эластину – веществам, которые входят в состав соединительной ткани. Данная ткань участвует в построении сосудистой стенки, ее поражение ведет к проблемам с кровотоком.

Немалая роль в возникновении болезни Бюргера отводится курению.

Вещества, содержащиеся в табаке способствуют избыточному тромбообразованию. Значительно возрастает риск закупорки мелких сосудов верхних и нижних конечностей.

Так как этиология заболевания пока до конца не выяснена, ученые выдвигают теории о важности следующих патологических факторов:

• Нейроэндокринного – дисфункция надпочечников ведет к повышению количества адреналина, который вызывает спазм сосудов, затрудняющий микроциркуляцию;
• Инфекционного – предполагает возможность развития болезни из-за влияния инфекционных возбудителей;
• Нейрогенного – нарушения периферической иннервации ведут к спазму сосудов и нарушениям питания окружающих тканей;
• Генетического – гены играют определенную роль в возникновении облитерирующего тромбангиита, так как наблюдается большая распространенность патологии среди народов с определенными особенностями генотипа;
• Повреждающего – влияние токсинов, низкой температуры, аллергических агентов.

Клиническая картина

Существует две формы болезни Бюргера: смешанная и периферическая.

Первая проявляется поражением сосудов конечностей в комбинации с нарушениями во всем организме: в сердце, сосудах почек, легких, мозга и т.д.

Вторая носит локальный характер – поражаются только сосуды конечностей, возникает тромбофлебит, язвенные дефекты, акроцианоз.

Тромбофлебит нижних конечностей

Симптомы заболевания прогрессируют постепенно, усугубляясь с каждой новой стадией. Поначалу нарушается кровообращение кончиков пальцев, после чего поражение распространяется вверх. Появляются ощущения покалывания и онемения.

С прогрессированием тканевого кислородного голодания появляются: отечность, атрофия жировой клетчатки и мышц, отмирание кожи. В конце появляется ярко выраженный некроз, распространяющаяся гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Болезнь Бюргера – диагноз исключения. Для его постановки нужно убедиться, что пациент не страдает ни одной болезнью, имеющей наблюдающуюся симптоматику.

Существует несколько факторов, при наличии которых можно поставить данный диагноз:

1. Возраст до 45 лет.
2. Данные дополнительных методов исследования, подтверждающие нарушение кровообращения в тканях конечностей с характерными для облитерирующего тромбангиита поражениями.
3. Исключение патологий свертываемости, сахарного диабета, системных аутоиммунных заболеваний.
4. Похожий процесс на ранней стадии обнаруживается в другой конечности, которая на фоне поврежденной может казаться полностью здоровой.

Для выявления нарушений кровообращения в конечностях используются следующие пробы:

• Симптом Оппеля – побледнение пораженной конечности при ее поднятии вверх.
• Феномен Панченко – при запрокидывании больной ноги на здоровую в сидячем положении, появляются болевые ощущения и онемение в конечности.
• Проба Гольдфлама – при сгибании нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах в положении лежа на спине, пациент с патологией устает после 10 повторений.

Выявление нарушений кровообращения

Лечение

Единого оптимального метода терапии болезни Бюргера на сегодняшний день не разработано, и лечение, чаще всего направлено на восстановление нормального кровотока.

В список применяемых препаратов входят:

1. Холинолитики – андекалин (блокируют эффект побудителя нервного возбуждения).
2. Никотиновая кислота (витамин B3, витамин B5, витамин PP).
3. Ганглиоблокаторы (тормозит передачу нервного импульса).
4. Спазмолитики (уменьшают спазмы).
5. Седативные (успокоительные).

Последние применяются для нормализации функций центральной нервной системы. Действие остальных направлено на устранение спазма сосудов и возобновление нормального кровотока.

Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты. Больным вводится гепарин или фраксипарин.

Медикаментозная терапия не гарантирует отсутствие осложнений.

Очень часто для остановки болезни Бюргера прибегают к хирургическим методам:

1. Шунтированию – поврежденные ткани кровоснабжаются за счет шунта, который хирургическим путем вводится в обход пораженной артерии.
2. Эндартерэктомии – удалению пораженного эндотелия сосуда.
3. Протезированию и стентированию – установке специальных приборов, поддерживающих нормальный диаметр сосуда.
4. Ампутация – при гангрене. Во время операции врачи стараются удалить как можно меньший участок, одновременно исключив возможность распространения заболевания.

Фотогалерея: методы лечения болезни Бюргера

Ампутация Стентирование Шунтирование Эндартерэктомия

Болезнь Бюргера не лечится народными средствами. Занимаясь самолечением, вы повышаете свои шансы довести болезнь до хирургического вмешательства.

Профилактика

Единственной рекомендацией, которая поможет снизить риск столкнуться с болезнью Бюргера, является отказ от курения. Для общей профилактики заболеваний нижних конечностей также рекомендовано как минимум полчаса в день ходить пешком.

Прогноз на жизнь

По статистике более 35% людей, сталкивающихся с данной патологией, подвергаются ампутации поврежденного участка. Чаще всего такой исход ждет тех пациентов, которые не вовремя обратились за лечением или продолжали курить.

Симптомы и лечение болезни Бюргера

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако известно, что она развивается у курильщиков. Курение выступает в качестве триггера, который вызывает начало заболевания.

Продолжающееся курение также становится причиной ухудшения протекания болезни Бюргера. В редких случаях развитие этого заболевания может быть вызвано жеванием табака. Ученые считают, что в развитии облитерирующего тромбангиита участвует иммунная система.

На самом деле болезнь Бюргера может быть аутоиммунным процессом, который запускается никотином.

Распространение болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит редко встречается у людей европейского происхождения. Он чаще наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии, Индии и Ближнего Востока. Болезнь Бюргера особенно распространенна у жителей Бангладеш, которые курят самодельные сигареты из сырого табака. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте от 19 до 55 лет. Она чаще встречается у мужчин. При росте показателей женского курения начали встречаться случаи заболевания и у них.

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения кистей рук и стоп на ногах. Они становятся холодными, иногда немного отекают, могут иметь бледный, красноватый или синюшный цвет. Главным симптомом облитерирующего тромбангиита является боль в кистях и стопах, которая может иметь характер жжения. Сначала боль в ногах усиливается при ходьбе, заставляя человека остановиться – возникает так называемая перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром начинает наблюдаться в состоянии покоя, он часто ухудшается ночью. Человек также может отметить онемение или покалывание в руках или ногах. Симптомы, как правило, ухудшаются во время холодной погоды.

При тяжелом течении болезни Бюргера у пациента могут появляться болезненные язвы на кистях и стопах, которые иногда осложняются инфекциями.

Из-за недостатка кровоснабжения высок риск развития гангрены, при которой пораженные ткани и кожа становятся черными.

Диагностика болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит иногда тяжело диагностировать, поскольку метода обследования, специфического для этого заболевания, не существует. Врачи исключают все другие болезни, которые могут стать причиной подобных симптомов. Примерами таких заболеваний являются:

• Сахарный диабет.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни периферических артерий.
• Эмболия артерий.

С целью их исключения проводятся:

• Анализы крови, с помощью которых можно исключить склеродермию, системную красную волчанку, нарушения коагуляции, сахарный диабет.
• Тест Аллена, с помощью которого проводится оценка коллатерального кровотока на кистях.
• Ультразвуковое допплеровское обследование, с помощью которого проводится оценка кровотока в сосудах рук и ног.
• Ангиография – это рентгенконтрастное обследование, с помощью которого можно обнаружить окклюзию сосудов.

Лечение болезни Бюргера

Излечения от болезни Бюргера не существует. Поэтому целью лечения является замедление и остановка прогрессирования заболевания, а также облегчение его симптомов. С этой целью советуют:

• Прекратить курить. Это самая важная часть плана лечения при болезни Бюргера. Даже выкуривание одной сигареты в день сохраняет активность заболевания и позволяет ему прогрессировать.
• Прием лекарственных средств. У человека с облитерирующим тромбангиитом любой инфекционный процесс на коже рук и ног нужно лечить с помощью антибиотиков. Иногда могут понадобиться обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Хирургические вмешательства. Операции при болезни Бюргера направлены на открытие заблокированных артерий. Однако если человек продолжает курить, у него может снова возникнуть окклюзия сосудов, появиться язвы и гангрена. При гангрене, как правило, необходима хирургическая ампутация некротизированных тканей. Иногда проводится хирургическая симпатэктомия – операция, при которой с целью обезболивания перерезаются нервы, иннервирующие пораженную область.

Продолжаются научные исследования препарата Илопрост, который вводится больным с облитерирующим тромбангиитом внутривенно. Он помогает расслабить стенки кровеносных сосудов и улучшает кровоток. У некоторых пациентов, которые бросили курить, Илопрост:

• Облегчил симптомы.
• Замедлил прогрессирование болезни.
• Уменьшил необходимость проведения ампутации.

Кроме этого, людям с болезнью Бюргера советуют:

• Избегать холода.
• Носить подходящую обувь, чтобы предотвратить повреждение стоп. Нельзя ходить босиком.
• Выполнять легкие упражнения, которые могут улучшить кровообращение.
• Нежный массаж и тепло, которые также усиливают кровоток.
• Избегать длительного сидения или стояния в одном положении.
• Не носить плотную или облегающую одежду.