-
- Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
- Читать далее »
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Нарушения продвижения электрических импульсов по проводящим путям сердечной мышцы называют блокадами. Характерные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в деятельности сердца, приступы аритмии, загрудинные боли. В тяжелых случаях биение сердца замедляется до 20 ударов в минуту. Проявления блокад находят отражение на ЭКГ.
Варианты патологии
Блокада – это препятствие, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе отсутствовать. Блокады локализуются на разных участках системы проводимости и разделяются на несколько типов:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- синоатриальные (расположены в синусовом узле);
- внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
- пучка Гиса (размещаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
- комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).
Неполная блокада затрудняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не дает возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность этих отделов сердечной мышцы.
Синоатриальные блокады возникают:
- в синусовом узле (нет импульса или он не имеет достаточной силы);
- в переходной зоне (сигнал от синусового узла не проходит к предсердию);
- в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).
Выделяют три степени патологии, каждая имеет характерные особенности, заметные на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады подразделяется на два типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.
В норме синусовый узел вырабатывает импульс, направляющийся через переходную зону к предсердию. Оно возбуждается, на кардиограмме регистрируется нормальный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады из-за проблем в переходной зоне сигнал замедляется – на ЭКГ эта патология не видна. Для ее выявления нужно провести запись потенциала в синусовом узле или электрическую стимуляцию предсердия.
При блокаде II степени электрический сигнал иногда вовсе не проходит. Количество импульсов перед выпаданием сокращения сердца может быть разным, как и число самих выпаданий. III степень нарушения характеризуется полным отсутствием импульса. Но сердце трудится без устали – роль синусового узла в таких случаях выполняют другие его отделы. На ЭКГ регистрируются эктопические ритмы.
Синоатриальные нарушения проходимости, заметные на кардиограмме:
- Графическое изображение на кардиограмме
- Вызвавшая изменение патология
- Характерные признаки
 |
2 тип синоатриальной блокады II степени | Отсутствие QRS-комплекса, Т-зубца и Р-зубца, они выпадают. Расстояние RR до и после выпадания импульса одинаковое. Расстояние интервала выпадания составляет два RR. Зубцы одинаковые, комплексы QRS одинаковые |
 |
1 тип синоатриальной блокады II степени | До выпадания сокращения сердца прогрессивно снижается интервал RR. После выпадания импульса он восстанавливается и постепенно снова уменьшается (периодика Самойлова-Венкебаха). Выпадающий интервал не равен удвоенному RR предшествующего сокращения сердца. RR-интервал после выпадания больше, чем интервал, ему предшествующий |
 |
1 тип синоатриальной блокады II степени с выпаданием нескольких сокращений сердца | Интервал RR выпадания увеличивается пропорционально числу выпавших сокращений |
 |
1 тип синоатриальной блокады II степени с выскальзывающим желудочковым сокращением | Выпадает несколько сердечных сокращений, но функцию водителя ритма выполняет другой участок миокарда. QRS-комплекс изменен. Р-зубца нет |
| Синоатриальная блокада III степени | Нет ни одного импульса. Изолиния. Ситуация жизнеугрожающая, иногда заканчивается летально | |
 |
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из предсердия | Отрицательный зубец Р |
 |
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из АВ-соединения | Отсутствие Р-зубца |
 |
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из желудочка | Р-зубца нет, измененный QRS-комплекс расширен |
Внутрипредсердная блокада
В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.
Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:
- Графическое изображение на кардиограмме
- Вызвавшая изменение патология
- Характерные признаки
 |
Внутрипредсердная блокада I степени | Атриовентрикулярный узел страдает незначительно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превышает 0,2 с |
| 2 тип внутрипредсердной блокады II степени | АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все сегменты PQ одинаковые (нормальные или расширенные). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении | |
| 1 тип внутрипредсердной блокады II степени | АВ-узел «устает» постепенно. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Перед тем, как выпадет QRS-комплекс, постепенно удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков | |
| Внутрипредсердная блокада III степени | АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в разных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р не существует. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм правильный |
Препятствия проводимости в пучке Гиса
В выявлении блокад ножек пучка Гиса немаловажную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно разделить на левые и правые – они ответственны за соответствующие отделы сердца и отражают особенности продвижения синусового сигнала по определенным отделам сердечной мышцы.
Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При возникновении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с показателями отведений III, V1 и V2 – изменение обычно повторяется хотя бы в одном из них.
Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» положительный зубец, с обратной направленностью – отрицательный. Для обозначения незначительных зубцов применяют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса разделяют на неполные и полные.
Блокада правой ножки
Препятствие в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует продвижение импульса по ней. В этом случае показательны отведения V1 и V6.
Без препятствий сигнал движется по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Поскольку по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы.
Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает больше времени.
Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:
- Отведение
- V1
- V6
| Графическое изображение | |
| Процессы, отображающиеся на ЭКГ | Направленность вектора возбуждения – от V6 к V1 |
| R-зубец положительный | Депрессия Q-зубца |
| Пройдя по перегородке между желудочками, возбуждение по левой ножке доходит до левого желудочка. Направленность вектора возбуждения – от V1 к V6 | |
| Отрицательный S-зубец | Положительный R-зубец |
| Первый вектор еще существует, поскольку процесс передачи сигнала межжелудочковой перегородке «окольными путями» достаточно длительный. После возбуждения левого желудочка он движется к правому отделу перегородки и далее – на стенку правого желудочка | |
| R-зубец положительный | S-зубец отрицательный |
| Сердце переходит в стадию реполяризации |
Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:
- наличие расщепления;
- S-зубец высокой амплитуды;
- два высоких R-зубца и S низкой амплитуды;
- два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
- отсутствие зубца S;
- отсутствие зубца S (М-образный вариант).
Сочетания зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или иначе напоминают букву «М».
Критерии блокад ПНПГ:
- Показатель
- Неполная блокада
- Полная блокада
| Комплекс QRS | Варьируется от 0,1 до 0,12 с | Свыше 0,12 с |
| Сегмент ST | В большинстве случаев без изменений | Депрессия в правых отведениях и подъем в левых |
| Зубец Т | В большинстве случаев положительный | В правых отведениях – отрицательный |
Блокада левой ножки
Препятствие в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме аналогичен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление фиксируется в отведениях V5 и V6. У различных блокад ЛНПГ есть свои особенности в разных отведениях:
- небольшое расщепление, не достигающее изолинии;
- два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
- незначительное расщепление;
- уширенный выраженный R-зубец;
- невысокий R-зубец, S высокой амплитуды;
- отсутствие R-зубца.
Критерии блокады ЛНПГ:
- Показатель
- Неполная блокада
- Полная блокада
| Комплекс QRS | Варьируется от 0,1 до 0,12 с | Свыше 0,12 с |
| Сегмент ST | Может подниматься и опускаться | Депрессия в левых отведениях и подъем в правых |
| Зубец Т | Отрицательный или положительный | В левых отведениях – отрицательный |
| ЭОС (электрическая ось сердца) | Обычно в норме | Горизонтальная (иногда резко отклоняется влево) |
Блокады ветвей левой ножки
Проводимость электрических импульсов может нарушаться на путях проведения к ветвям ЛНПГ (передней и задней). В толще миокарда между ними располагается большое количество анастомозов (естественных соединений сосудов). При возникновении препятствия на передней ветви ЛНПГ электрический импульс проходит по задней ветви, по анастомозу – на переднюю и далее по стандартным проводящим путям.
Критерии блокад ветвей ЛНПГ:
- Показатель
- Задняя ветвь
- Передняя ветвь
| Комплекс QRS | Уширен на 0,01-0,02 с | Без изменений |
| ЭОС | Отклонение направо | Отклоненение налево |
| Соотношение зубцов S и R | S больше R в отведениях aVL, I | S больше R в отведениях aVF, II, III |
Блокады пучка Гиса нередко комбинируются. Самое частое сочетание – блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ.
Блокады сердца нередко осложняют протекание основного заболевания – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация требует адекватного своевременного лечения сочетанных патологий. Кроме того, необходимо тщательно контролировать дозировку прописанных врачом медикаментозных препаратов и вести здоровый образ жизни.
Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых и детей
Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.
На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.
Основные правила
При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:
- Зубцы;
- Интервалы;
- Сегменты.
Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.
Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.
Анализ кардиограммы
Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.
На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.
Синусовый ритм сердца
Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.
ЧСС
Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).
Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.
Источник возбуждения
Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.
В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.
Проводимость
Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.
Электрическая ось
Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.
Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.
В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.
Зубцы, сегменты и интервалы
Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:
- P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
- Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
- R – процесс возбуждения желудочков.
- T – процесс расслабления желудочков.
Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.
- PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.
Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.
- QRST – длительность сокращения желудочков.
- ST – время полного возбуждения желудочков.
- TP – время электрической диастолы сердца.
Норма у мужчин и женщин
Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:
Здоровые детские результаты
Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:
Опасные диагнозы
Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?
Экстрасистолия
Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.
Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.
Аритмия
Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.
В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.
Брадикардия
Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.
Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.
Тахикардия
Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.
Нарушение проводимости
Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.
Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.
Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.
Почему могут быть различия в показателях
В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?
- Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
- Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
- Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
- Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
- Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.
Дополнительные методики обследования
Холтер
Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.
Беговая дорожка
В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.
Фонокардиография
Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.
Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.
- Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.
- Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:
Отведения ЭКГ – что это такое
Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях.
Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры.
С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.
Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.
Показания к проведению электрокардиографии
Использование ЭКГ показано в следующих случаях:
- при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
- для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
- во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
- для диагностики артериальной гипертензии;
- во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
- для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
- при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
- с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.
Важно! Норма или отклонения полученных данных определяется исключительно специалистом, обладающим необходимыми знаниями в данной области.
Электрический потенциал в ЭКГ
Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа.
Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала.
Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.
Во время проведения электрокардиографии используются специальные датчики, фиксирующиеся на груди и конечностях больного
Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других.
То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей.
При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.
Виды отведений
Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:
- три стандартные отведения;
- три усиленные;
- шесть отведений от груди.
ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.
Отведения стандартного типа
Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.
Стандартные отведения регистрируются следующим образом:
- 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
- 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
- 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.
Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.
Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения
Отведения усиленного характера
Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.
Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.
Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.
Отведения грудного отдела
Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.
Область прикрепления электродов:
- область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
- область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
- область между V2 и V4 – V3;
- средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
- передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
- средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.
Грудные отведения располагаются в области грудины больного
Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.
Дополнительные отведения
Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.
Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.
Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.
Как работает электрокардиограф
Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.
Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.
Электрокардиограф – прибор, позволяющий зафиксировать электрические импульсы сердца на бумаге в виде графика
Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:
- частоту сердечных сокращений;
- дефекты сердечной проводимости;
- какая стенка сердца поражена;
- регулярность сокращений;
- обменные нарушения электролитного баланса органа;
- нормальное или патологическое состояние миокарда;
- физическую оценку состояния сердечной мышцы.
Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.
Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:
Советуем вам прочитать:
ЭКГ при ИБС и стенокардии
- внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
- электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
- велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
- электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.
Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.
Нужна ли подготовка к ЭКГ
Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:
- хорошо выспаться;
- постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
- внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
- за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
- во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.
Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.
Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать
Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.
Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.
Как расшифровывается ЭКГ
Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.
Основные показатели ЭКГ:
- источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
- частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
- нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
- поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
- R зубец сопровождается положительным характером;
- T зубец – должен быть положительным;
- участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
- участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.
Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.
Что такое отведения на ЭКГ
Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину.
Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.
Метод ЭКГ и обозначения на графике
Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.
Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы.
Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге.
На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.
Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.
Обозначения и показатели зубцов:
- Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
- зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
- Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
- зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.
Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.
Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:
- стандартные – три отведения;
- усиленные – три;
- грудные – шесть.
Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию
Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:
Блокада на ЭКГ
- левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
- левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
- левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).
Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.
Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение.
Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога).
Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.
Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.
Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей.
Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам.
Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.
Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.
Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:
- в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
- соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
- на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
- соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
- пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.
Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания
Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:
- V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
- V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
- V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.
Отделы сердца и отвечающие за них отведения
Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:
- I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
- aVR – боковая сердечная стенка справа;
- aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
- aVF – нижняя стенка сердца сзади;
- V1 и V2 – правый желудочек;
- VЗ – перегородка между двумя желудочками;
- V4 – верхний сердечный отдел;
- V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
- V6 – левый желудочек.
Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.
Экг по небу
В методике Экг по небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии.
Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы.
Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.
Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды
Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров
Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:
- равноценное расстояние между R-зубцами;
- зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
- горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
- зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
- Q-зубец – исключительно отрицательный;
- зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.
Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.
Электрокардиографические отведения — Студопедия
- Характеристика основных функций сердца.
- 1) Функция автоматизма — заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.
- — центр автоматизма 1 порядка – СА узел в покое в нем вырабатывается 60-80 импульсов в мин.
— центр автоматизма 2 порядка – АВ соединение продуцирует импульсы с частотой 40-60 в мин.
Сам АВ узел не обладает функцией автоматизма.
— центр автоматизма 3 порядка – нижняя часть пучка Гиса его ветви и волокна Пуркинье . В мин вырабатывает 25-45 импульсов.
2) Функция проводимости- способность к проведению возбуждения, возникающего в каком либо участке сердца к другим отделам сердца мышцы .
импульс из синусового узла распространяется по миокарду предсердий, затем через АВ узел, пучок Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и его 2 ветвей, переднюю и заднюю и заканчивается волокнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда.
3) Функция возбудимости- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладает клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.
4) Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард.
Рефрактерный –
ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.
ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия — при стенозе митрального отверстия, недостаточности митрального и аортального клапанов. Зубец Р увеличен , расширен в Ι, ΙΙ, aVL, V5, V6, aVR.уширение и углубление отрицательной фазы зубца Р в V1, V2. Индекс Макрюза = Продолжит. Р/ Р(к)-а, в норме 1-1,6. Больше 1,6 Гипертрофия левого предсердия в Р митрале.
Электрокардиографические отведения.
ЭКГ — это запись разности потенциалов между двумя электродами, расположенными на поверхности тела. Совокупность двух таких электродов называют электрокардиографическим отведением. Отведения могут быть двухполюсными и однополюсными.
В двухполюсных отведениях потенциал меняется под обоими электродами. В однополюсных отведениях под одним (активным) электродом потенциал меняется, а под вторым (индифферентным) — нет.
12 отведений экг:3 стандартных,3 усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений.
- Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение — левая рука (+) и правая рука (—); II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
- III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
- Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом: aVR — усиленное отведение от правой руки; aVL — усиленное отведение от левой руки;
- aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Грудные отведения ЭКГ однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.
— Отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины. — Отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины. — Отведение V3 — между второй и четвертой позицией. — Отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. — Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, no левой передней подмышечной линии.
— Отведение V6 — no левой средней подмышечной линии на уровне V4.5
Дополнительные отведения. Диагностические возможности ЭКГ-исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений.
Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений. Методика регистрации дополнительных отведений отличается локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки.
Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4—V6. Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка
Отведения по Нэбу. Двухпомостные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки.
- 5. Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:
- в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS. высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 — четкий признак гипертрофии левого желудочка);
- глубокие зубцы SV1, SV2;чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;
- сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
- зубец TV1, TV2 положительный; зубец T отрицательный или двухфазный(-+) в I, aVL, V5, V6.
- сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
- переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6отрицательный:
синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).
ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально.
Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.